PROGRAMA ACADMICO DE INTERNADO DE PREGRADO

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS A.C.

MDULO URGENCIAS
EPISTAXIS

EPISTAXIS.
Autor: Dr. Gustavo Adolfo Gutirrez Reyes
Definicin:
Es la hemorragia aguda de los orificios nasales cavidad nasal o nasofaringe.
Epistaxis Idioptica Recurrente.- Es la hemorragia nasal repetida en pacientes de hasta 16 aos
en quienes no se ha identificado la causa.
Epistaxis grave es aquella hemorragia nasal que puede ser controlada por mtodos
convencionales (presin local, cauterizacin , taponamiento) y en la que no se identifica un sitio
preciso de sangrado.

Fisiologa nasal:
Funciones de las fosas nasales:

Va area al paso del aire que va y viene a los pulmones.

Filtro de partculas.
Olfato
Humidifica y calienta el aire inspirado.

Clasificacin:

Ubicacin anatmica
Etiologa.

De acuerdo a la ubicacin anatmica tenemos.

1.- Epistaxis anterior. Corresponde al 90% de todas las epistaxis generalmente por compromiso
del plexo de Kiesselbach, la mayora de leve a moderada cantidad y son ms frecuentes en nios y
jvenes, fcil de solucionar.

2.- Epistaxis posterior.- Aqu la arteria esfeno palatina es la principal responsable, la sangre
proviene de la parte posterior de las fosas nasales, siendo difcil visualizar el sitio de la
hemorragia generalmente es de moderada a gran cantidad es poco frecuente 10% la mayora de
las veces se presentan en pacientes adultos y es de mas difcil solucin.

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Cuadro 1.- Epistaxis de acuerdo a la ubicacin anatmica

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Cuadro 2.- Causas de epistaxis.

Diagnstico diferencial:
Lo ms importante es darnos cuenta si la hemorragia proviene o no de los vasos de las fosas
nasales en este sentido nos obliga a diferenciarla de:
Hemoptisis.
Hematemesis.
Tumores sangrantes de oro faringe, laringe y rinofaringe.

TRATAMIENTO.

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El tratamiento presenta 2 fases

Inmediata.- Tratamiento del signo
Mediata.- Bsqueda y tratamiento de la causa.
En el inmediato existen diferentes alternativas para detener la hemorragia, dependiendo de la
causa de la epistaxis anterior o posterior.
Epistaxis anterior.- Presin digital
Cauterizacin
Taponamiento anterior.
Epistaxis posterior. Taponamiento posterior.
Sonda foley
Ligaduras arteriales.
Embolizacin
Dermoseptoplasta.
Cauterizacin
Catter de baln.

Taponamiento anterior.- Se indica en hemorragia persistente donde la hemorragia no cede con

la presin digital.
Se procede a aplicar anestsico tpico y vasoconstrictor previo al taponamiento. Introducir
tapones con suavidad bajo visin directa mantener el taponamiento por 2 a 5 das.

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Taponamiento posterior.Se necesita una sonda foley no 14 o 16 previa limpieza de la fosa nasal y anestsico tpico, se
introduce esta por la fosa nasal sangrante hasta que llegue a la rinofaringe all se infla con 8 a
12 cc y se tracciona hasta enclavarlo en la coana se completa con un taponamiento anterior con
algodones con ungentos de antibitico.

Taponamiento posterior colocacin de sonda foley.

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Verificacin de sonda foley a travs de la rinofaringe.

Fijacin de sonda foley en cara.

Bibliografa:

Epistaxis.Consideraciones generales y manejo clnico Marcela Hernndez V, Carlos

Hernndez A, Juan Pedro Bergeret V. Cuad. Cir. 2005; 19: 54-59.

Gua de prctica clnica Diagnstico y Tratamiento Epistaxis Mxico Secretara de Salud

2009.

Burton MJ. Dore CJ Intervenciones para la epistaxis (hemorragia nasal) Idioptica

recurrente en nios The Cochrane library Issue I 2006 Oxford.

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Kucik CJ Clenney T Management of epistaxis. American Family Physician 2005

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