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LAURA TRUJILLO
FISIOTERAPIA & REHABILITACION
1. INTRODUCCION:
La seguridad del paciente es el conjunto de elementos estructurales, procesos,
instrumentos y
2. JUSTIFICACION:
La medicina ha evolucionado con el trascurso del tiempo, no solo en su rol
cientfico sino tambin en la parte tica de sus representantes y en la calidad de
los servicios de salud brindados hacia los pacientes, dndole vital importancia a la
seguridad de cada uno de estos, asegurando la mnima presencia de eventos
adversos por medio de la seguridad del paciente.
Tomando gran importancia a nivel cultural en todos los pases, debido al gran
impacto que genera y la importancia de un sistema de salud que en vez de
producir dao al ser humano lo que busca es su bienestar fsico, mental y social.
3. OBJETIVOS:
a. OBJETIVOS GENERALES:
Unificar criterios en relacin a precauciones y contraindicaciones en la realizacin
de fisioterapia y la prevencin de eventos adversos durante la ejecucin de los
procedimientos de terapias fsicas en LAURA TRUJILLO FISIOTERAPIA &
REHABILITACION
b. OBJETIVOS ESPECFICOS:
4. ALCANCE
Todos los usuarios que cuentan con la indicacin mdica de realizar un
tratamiento en LAURA TRUJILLO FISIOTERAPIA & REHABILITACION
5. DEFINICIONES
PLAN
DE
EMERGENCIA:
Definicin
de
funciones,
responsabilidades
RIESGO: Amenaza concreta de dao que yace sobre nosotros en cada momento
de nuestras vidas, que Puede materializarse en algn momento. Un riesgo tiene
potencial para daar a las personas an aquellas
Que tienen experiencia y conocimiento sobre su trabajo, afectar significativamente
la cantidad, calidad, y/o Los costos de produccin, vale decir, los indicadores de
productividad.
AUTOCUIDADO: El autocuidado se refiere a las prcticas cotidianas y a las
decisiones sobre ellas, que
Realiza una persona, familia o grupo para cuidar de su salud; estas prcticas son
destrezas aprendidas a
Travs de toda la vida, de uso continuo, que se emplean por libre decisin, con el
propsito de fortalecer o
Restablecer la salud y prevenir la enfermedad; ellas responden a la capacidad de
supervivencia y a las
Prcticas habituales de la cultura a la que se pertenece.
6. DESARROLLO
Las herramientas fisioterapeutcias para el tratamiento de las patologas incluyen,
la aplicacin de medios fsicos como la cinesiterapia, tracciones y manipulaciones,
Masoterapia, termoterapia profunda y superficial, Crioterapia, electro estimulacin,
corriente galvnica, electro estimulacin neuromuscular, electro analgesia
Transcutanea (tens), corrientes interferenciales, corrientes de alta frecuencia,
onda corta, radiacin infrarroja, Radiacin ultravioleta, ultrasonido teraputico.
Es funcin del fisioterapeuta mantener el equipamiento e instalaciones de la
Unidad en ptimas condiciones operacionales. Para otorgar una atencin de
calidad (seguridad del paciente, privacidad del paciente, atencin integral), de
modo de prevenir y mitigar las posibles consecuencias no deseadas de acciones
accidentales e involuntarias.
7. PRACTICAS SEGURAS
Prevencin de cadas como evento adverso. Aunque podemos hablar de
cadas en todos los escenarios, nos centraremos en esta como evento
adverso. Categorizando las cadas de pacientes por su propia naturaleza,
es ms fcil identificar causas comunes para poder desarrollar planes de
accin para cada una de ellas, as:
o Cadas accidentales. Las cadas accidentales corresponden al 14%
del total de cadas
Derrames en el suelo
Desorden
Iluminacin inadecuada
Muebles inestables
Fallas de equipo
Error de juicio
Tropezn
Antecedentes de cadas
Desmayos o mareos
Ataques epilpticos
Las cadas no deben ser asumidas como accidentes inevitables, pueden ser
evitadas
No quiere decir que sean las nicas acciones inseguras que predispongan las
cadas o que puedan presentarse dentro de las instituciones; pero se convierten
en la brjula de navegacin acerca de las posibles fallas que pueden cometer las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
de
aos)
uso
de
medicamentos
(sedantes,
aditamentos para la
encuentra el paciente)
Organizacin
y gerencia.
No
adquisicin
de
los
elementos
o Barreras y Defensas
Humanas. Acompaar al paciente al bao, acompaar con especial
cuidado a los pacientes identificados como de alto riesgo, verificar
que en todo momento el paciente tenga a mano timbre de llamado.
Informar a los familiares y responsables de pacientes sobre las
recomendaciones que tienen que tener cuando estn solos con el
o Barreras y defensa
Humanas. Realizar la limpieza de los pisos de acuerdo a los
lineamientos que sigue el manual de bioseguridad y el plan de
residuos slidos y lquidos, asistir a las capacitaciones de dichos
manuales.
Fsicas y Tecnolgicas
Contar con los insumos necesarios para realizarla limpieza de los
pisos.
Utilizar los avisos de precaucin.
Pisos antideslizantes
Naturales
Asegurar caminos y pasillos libres de obstculos.
CINESITERAPIA:
Tratamiento por el movimiento. Mimesis: movimiento y terapia: curacin, remedio,
tratamiento. Son las
fuerzas aplicadas pasiva o activamente, sobre los diferentes segmentos
corporales, as como los
movimientos resultantes, producen efectos teraputicos. El objetivo final de la
cinesiterapia consiste en
ejecutar una serie de movimientos, ejercicios graduales y sistemticos, con una
finalidad preventiva o
curativa. Igualmente la privacin intencionada de movimiento (acinesia reposo,
inmovilizacin). Incluye un conjunto de tcnicas que requieren el empleo de
aparatos mecnicos diversos.
MOVIMIENTO PASIVO:
Movilizaciones, posturas, tracciones articulares, estiramientos musculo
tendinoso, manipulaciones.
MOVIMIENTO ACTIVO:
Cinesiterapia activa asistida, o anti gravitacional, activa libre o gravitacional,
activa resistida.
Parlisis flcidas.
CONTRAINDICACIONES:
Los mayores peligros de la cinesiterapia pasiva son su incorrecta indicacin y
mala aplicacin. Est contraindicada en aquellos casos en que no se tiene la
seguridad de su indicacin y /o modo de
llevarla a cabo, en procesos inflamatorios agudos.
Osteotomas o artrodesis.
Derrames articulares
Anquilosis establecidas
Osteoporosis
CONTRAINDICACIONES:
Aunque son escasas podramos citar:
Los casos en que no exista colaboracin del paciente, por falta de voluntad
para ejecutar el movimiento o por padecer un proceso patolgico que le
impida la elaboracin mental del movimiento, anquilosis articulares, las
fracturas recientes que no han sido perfectamente inmovilizadas que se
encuentran mal o insuficientemente consolidadas.
TRACCIONES Y MANIPULACIONES:
La traccin teraputica es la aplicacin de una fuerza a una parte del cuerpo para
estirar los tejidos, separar las superficies articulares o fragmentos seos cuya
finalidad es provocar la separacin sea con incremento de la interlinea articular.
La osteopata se usa para establecer y mantener la integridad morfolgica normal
del cuerpo, son una suerte de movimientos pasivos realizados con la mano para
un propsito prescrito. La tcnica de Quiropraxia no se realiza en nuestra unidad.
MASOTERAPIA:
Tratamiento mediante el masaje (amasar, palpar, frotar, sobar). Es toda tcnica
manual o mecnica que moviliza de forma metdica los tejidos con fines
teraputicos, preventivos, higinicos, estticos o deportivos. Los efectos que
producen en forma local y general lo hace ser indicado en afecciones de las
localizaciones.
INDICACIONES:
insomnios,
varices,
trastornos
trficos,
hematomas
de
CONTRAINDICACIONES:
o En aquellos procesos en los que la sensibilidad tisular este aumentada.
Resaltamos: Procesos inflamatorios e infecciosos agudos de piel, tejidos
blandos, o articulaciones por el riesgo de diseminacin. Flebitis aguda por
el peligro de formacin de cogulos, trombosis, ya que puede producir el
desprendimiento del coagulo, embolismo, varices venosas severas y
linfangitis, tumores malignos, fracturas y traumatismos recientes, procesos
reumticos en fase evolutiva, procesos litiasicos, embarazos, afecciones en
zonas de encrucijada vascular o nerviosa con el hueco poplteo, triangulo
de scarpa, axila, regin anterior del codo y la zona anterior del cuello.
ULTRASONIDOS TERAPEUTICOS:
Son ondas mecnicas (sobre 16.000 o 20.000 Hz) de tipo longitudinal, que se
propagan por las partculas del medio como un movimiento ondulatorio, a una
velocidad determinada a partir de su foco emisor. Los ultrasonidos de emisin
continua, aplicados a intensidad media o baja, se emplean fundamentalmente por
su efecto trmico en profundidad.
INDICACIONES:
Son muy numerosas y estn basadas en sus efectos circulatorios, antialgicos y
fibrinoliticos.
Las indicaciones clsicas incluyen:
o Aparato locomotor: Dolores artrosicos, mialgias, distensiones, tenopatias,
espasmos musculares, epicondilitis, epitrocleitis, periartritis escapulo
humeral, lesiones deportivas, sndromes de sobrecarga, en nivel circulatoria
y nervioso, por su accin circulatoria y simpaticolitica.
o Los ultrasonidos se pueden usar en distrofia sea refleja, para el
tratamiento
de
zonas
con
riego
disminuidos,
ulceras
cumanesas
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES:
TERMOTERAPIA:
El calor produce una serie de respuestas fisiolgicas en el ser humano que
pueden utilizarse con finalidad teraputica, en los que se cuenta bolsas calientes,
geles calientes, agua, parafina, radiaciones infrarrojas, corrientes elctricas de alta
frecuencia, energas ultrasnicas. Esta se realiza por conduccin, conveccin,
conversin de otras formas de energa en calor.
INDICACIONES:
de
procesos
degenerativos,
artritis
reumatoide,
otros
CONTRAINDICACIONES:
CRIOTERAPIA:
Utiliza un conjunto de procedimientos teraputicos basados en las respuestas
fisiolgicas de la aplicacin del frio sobre el organismo. Por conduccin
(compresas y envolturas fras, bolsas de hielo, masaje de hielo), conveccin
(baos y duchas fras), y evaporacin (agentes refrigerantes como el cloruro de
etilo).
INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
Las
contraindicaciones
estn
indicadas
en:
trastornos
vasculares
hipersensibilidad
al
frio,
especialmente
en
zonas
arteriales,
en
ELECTROTERAPIA:
Estudia la corriente elctrica como agente teraputico, pueden ser continuas como
las galvnicas, y alternas de baja y alta frecuencia. Frecuencias de las corrientes
estimulantes neuromusculares empleadas en medicina van de 1 a 4000Hz.
Para obtener efectos electroqumicos por la produccin de movimientos netos de
iones, modular el dolor y reducir contracciones musculares. Tambin se puede
transformar en calor (electro termoterapia).
INDICACIONES:
Es de gran utilidad en: cuadros postraumticos agudos, afecciones que cursan
con espasticidad, quemaduras, afecciones que cursan con dolor y prurito,
procesos inflamatorios, musculo esquelticos agudos, como los postquirrgicos
ortopdicos, reduccin de hipertona.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
Las
contraindicaciones
estn
indicadas
en:
trastornos
vasculares
al
frio,
especialmente
en
zonas
arteriales,
en
INDICACIONES:
INDICACIONES:
o Dolor
postquirrgico,
postraumtico,
musculo
esqueltico
crnico,
CONTRAINDICACIONES.
ONDA CORTA:
Ondas electromagnticas, ondulatorias, se propaga a travs del espacio desde un
sistema que lo produce hasta el sistema que los recibe, sin contacto inmediato
entre ambos. El efecto fundamental es el calentamiento de los tejidos, al ser su
energa absorbida por el organismo y
transformada en calor.
INDICACIONES:
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES:
Especial precaucin con los tejidos con fibras metlicas, al ser aplicados
sobre la ropa, nunca sobre vendajes o ropas hmedas, heridas exudativas,
zonas edematosas, derrames articulares, retirar de la zona, joyas y objetos
metlicos, no aplicarse en zonas de implante o endoprotesis, cuando haya
ausencia o disminucin de la sensibilidad trmica, en zonas isqumicas mal
irrigadas, testculos, osteomielitis y artritis infecciosas, tumores malignos,
9. EJEMPLOS:
Ultratermia
Acciones:
I.
Primera semana
Objetivos:
Acciones:
Inicio de reeducacin de musculatura estabilizadora de regin lumbopelvica: nfasis en multifidos, transverso del abdomen, musculatura del piso
plvico.
Segunda semana
Objetivos:
Acciones:
Control especifico de la activacin de musculatura estabilizadora lumbopelvica (lograr mantener contraccin por 10 segs.).
Tercera semana
Objetivos:
capacidad aerbica.
Acciones:
o suizas.
o Entrenamiento en capacidad de respuestas rpidas en tronco y
extremidades manteniendo la regin
o lumbo-pelvica estable.
o
Objetivo General
Disponer de un Protocolo de Referencia y Contra Referencia, tcnicamente
adecuado que garantice el acceso pertinente y oportuno de los usuarios con
Cervicalgias entre la Atencin Primaria de Salud y el Nivel de Mayor Complejidad.
Objetivos Especficos
1. Orientar el Diagnstico, tratamiento y rehabilitacin fsica precoz de las
Cervicalgias, segn corresponda.
2. Orientar la derivacin pertinente y oportuna de las Cervicalgias.
3. Establecer un sistema de contra referencia
4. Establecer un sistema de seguimiento y control de las Cervicalgias.
Alcance
Este protocolo debe ser aplicado en todos los pacientes que presenten el
Diagnostico de Cervicalgias en el Consultorio Laura Trujillo Fisioterapia &
Rehabilitacin . Este protocolo est destinado a los profesionales que participan
de la atencin directa de usuarios con Cervicalgias
I) INTRODUCCIN:
II) EVALUACIN
1) Anamnesis:
Dolor: evolucin, tipo, intensidad (EVA), irradiacin, factores agravantes.
Interrogar sobre antecedentes de: traumatismo, enfermedades infecciosas,
neoplasias, comorbilidad reumatolgica (AR, PEP, ESP, etc.), tipo y condiciones
de trabajo, estado psquico (trabajo, familia, pareja)
2) Examen Fsico:
Se deben evaluar al menos columna cervical, dorsal alta y extremidades
superiores. Inspeccin: Posturas antlgicas, alineamiento de columna (esttica y
en movimiento).
Palpacin: Adenopatas cervicales, tumoraciones, contractura muscular, puntos
dolorosos.
superiores.
Examen neurolgico de extremidades superiores: sensibilidad, tono, fuerza,
reflejos miotticos
III) ESTUDIO:
Radiografas: Solicitar proyecciones AP, lateral y oblicuas. En cuadros agudos con
sospecha de origen mecnico, su solicitud se puede postergar dependiendo de la
evolucin.
Dependiendo del cuadro clnico:
TAC y/o RNM de columna cervical
Cintigrama seo: ante sospecha de neoplasia.
Estudio electrofisiolgico: Electromiografa y Neuroconduccin sensitivo motora
en extremidades superiores
por el
especialista.
o Evaluar las limitaciones funcionales que producen dolor.
o Determinar las opciones de manejo.
DEFINICIONES DE LA LUMBALGIA
Tipos de Dolor.
Diagnstico Diferencial.
Dentro de las posibles causas de dolor lumbar, que difieren de un dao mecnico
simple, encontramos:
o Causas degenerativas.
o Cambios estructurales (estenosis espinal).
o Cambios inflamatorios (espondilitis anquilosante, artritis reumatoide).
o Infecciones (pielonefritis,osteomielitis bacteriana o tuberculosa, absceso
epidural etc).
o Neoplasias (mieloma mltiple, linfoma, metstasis secundaria).
o Enfermedades
metablicas
de
hueso
(colapso
por
osteoporosis,
Examen fsico.
En la evaluacin inicial, el papel clave de cualquier profesional de salud es buscar
e identificar cualquier signo de alarma (Red Flags). Estos signos pueden indicar la
presencia de enfermedades severas no necesariamente limitadas a la espalda. Si
se encuentra un signo de alarma, debe considerarse el referir al especialista.
Exmenes.
Realizar exmenes durante las primeras 4 a 6 semanas no provee beneficios
clnicos excepto que existan signos de alarma. Los exmenes de rayos X y la
Tomografa Axial
Computarizada poseen el riesgo de producir dao por los efectos relacionados a la
radiacin y deben ser evitadas si no se requieren para el diagnstico o el manejo.
En el caso de presentar signos de alarma, la causa patolgica puede encontrarse
fuera del area lumbar y no ser detectada por la radiologa.
Seguimiento.
La historia clnica debe ser evaluada en intervalos apropiados hasta que la
mayora de los sntomas resuelvan y el paciente renueve sus actividades usuales.
Cuadro
#1:
Opciones
de
Manejo
del
Dolor
Lumbar.
Largos plazos sin trabajar pueden ser una consecuencia seria del dolor lumbar e
incluso perder sus empleos. Los profesionales de la salud deben ayudar a los
pacientes a conservar sus empleos y continuar trabajando.
El primer paso es construir un plan, con consejos para el paciente y sus
empleadores sobre cambios temporales en la frecuencia, duracin y naturaleza
del trabajo, de manera que podamos asegurar un regreso seguro al trabajo.
9.- REFERENCIAS:
Praxis medica