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CIRROSIS HEPATICA

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Cuales son las clulas sinusoidales?


Mencione 10 causas de cirrosis heptica
Menciona 4 metodos de diagnostico no invasivo para cirrosis heptica
Mencione un ejepmlo de cirrosis micronodular
Que conforma un lobulillo heptico

El hgado es un rgano que se encuenrta en el aldo superior derecho del abdomen,


en hombre pesa 1,8kg y en mujeres 1.4kg tiene una superficie lisa con los
ligamentos falciforme, triangular, redodndo, coronario.
Ladivision por lobulos es por obejtivo quirrgico, los segmentos son como en
manecilla de reloj. Se relaciona con el estomago, piloro, vena cava, y con el rion
del lado derecho. 60 por ciento de la sangre que llega al hgado es por la vena
porta, el flujo es primordialmente venoso.
La via biliar esta por delante de la porta, los conductos miden de 2 a 4 mm y
conforme van bajando hacia el interior del hgado pueden medir .4 .8mm y los que
estn entre los lobulillos pueden mendir hasta .1mm
La vena heptica que se origina de la vena central la presin normal es de 100
mlMg es importante que lo sepan porque mas de 100ml es aumento de la presin
venosa heptica y esto quiere decir hipertensin portal.
Para su estudio el hgado se divide en el lobulillo, el lobulillo consta de vena central,
y de 6 espacios porta y entre la vena central y la vena porta, esta los segmentos de
rappaport, la importancia de estos es la siguiente: el acino es la unidad anato9mica
funcional del hgado, ah llegan los nutrientes, y la sangre que primordialmente esta
oxigenada, llega a la zona 1 y despus se va hacia la zona 3, que quiere decir, que
si el paciente por ejemplo tiene, choque o el paciente tiene hipoxemia la zona que
se va daar es la zona 1, porqye es donde esta entrando la sangre con el principal
aporte de oxigeno.
La porta se divide en muchos sinusoides que estn alrededor de todos los
hepatocitos, estn pegado hay un espacio entre ellos, se llama espacio de Disse, los
sinusoides tienen 3 tipos de clulas
La mayor parte de las clulas hepticas son los
hepatocitos 60%
clulas sinusoidales 40%
clulas estrelladas 10%

macrfagos 20%
el guapo de la pelcula es la celula estrellada en el caso de la cirrosis heptica,
cuando hay fibrosis heptica los retinoides tienen a disminuir, cuando disminuyen
los retinoides, la celula estrellada da inicio a que se forme bandas de colagena y la
celula estrellada de ser una celula que no se mueve adquiere una capacidad
contrctil, esto aumenta la presin de los sinusoides y te lleva a hiperteicon portal.
Dentro de las otras funciones del hgado estn la sntesis de carbohidratos, ac.
Grasos, factores de coagulacin, para desintoxificar amonio, se lleva a cabo al
glucognesis glucogenolisis, y para sintetizar protenas de coagulacin Vit K, factor
2 4 7 9 10, protena C, protena S, alfa 1 antitripsina, celuloplasmina que se encarga
de fijar el cobre, hay pacientes que tiene enfermedad, dficit de la celuloplasmina, y
tienen depsitos de cobre en el hgado, y tmb se sintetiza la albumina, es un
marcador importante que ayuda adefinir que funcionalidad heptica tiene el
paciente.
Sin embargo no es tan confiable porque la vida media de la albumina es por arriba
de 20 dias.
En la tripita de uds normalmente hay bacterias y esas bacterias, se encargan de
degradar las protenas o si uds sangran se encargan de degradar las protenas de la
sangre y de producir amonio, ese amonio puede ser metabolizado al musculo por
medio de la glutamina sintetasa para destoxificarlo.
Su sitio principal es el hgado y se sintetiza en forma de urea el amonio, el problema
es por ejemplo en el cirrtico que no tiene hgado funcional y empieza a perder
masa muscular y el cirrtico empieza a tener mayor cantidad de sustancias toxicas
en este caso amonio, y puede terminar en encefalopata portosistemica de esta
manera.
Entonces,

que es la cirrosis heptica?

Proceso carcterizado por fibrosis. La estructura del hgado cambia y se forma


estructuras anmalas secundario a depsitos de colgeno en el parnquima
heptico.
En al firbogenesis es un proceso dinamico que puedes tu detener al momento de
que suspendes el insulto, sin embargo, se ha propuesto que la fibrogenesis puede
disminuir o se puede revertir cuando sucede por ejemplo en el caso del alcohol.
En mexico la causa primordial de cirrosis heptica es el alcohol, 40%VHC y 10%
VHB resto por todo lo dems.
5ta causa d emuertes en mexico
3era en poblacin joven

Es mas frecuente en hombres y mas frecuente en el sur del pas.


El problema esta cuando hay un desequilibrio entre la fibrosis y la destruccin de
esta, hay necrosis, puede haber degenracion pero cuando se acaba el potencial de
degeneracin se forma la matriz y despus mas imflamacion entonces entras a un
circulo vicioso donde se destruye el hgado.
Entonces hay un proceso que se llama inciacion, despus de la inciciaon estn la
perpetuacin el cual este tiene fribrogenesis y no hay degradacin de la matriz y
hay mas inflamacin y todo esto puede llevar a la muerte celular programada,
Esto es lo que sucede en un paciente que toma alcohol, cuando el paciente ingiere
alcohol los retinoides de la celula estrellada se empiezan a perder y esto lleva a que
se forme matriz en el espacio de Disse, lleva a fibrosis y esto va a aumentar la
presin portal y al final de cuenats el paciente esta cirrtico.
En casos de alcohol esto puede ser reversible y un paciente con hipertensin portal
puede dehar de tenerla una vez que deja de toamr.
La cirrosis se clasifica por su forma, etiologa y por la evolucin y por la actividad d
ela enfermedad.

Puede ser micro o macronodular el secreto esta en el tamao de los ndulos.


Menor de 3 mm se asocia a alcohol mayor de 3 mm se asocia a hepatitis

En al cirrosis macro puede haber muchos septos, ndulos y esos mismo ndulos
pueden llegar a confundirse con cncer.
Etiologa de la cirrosis. Alcohol, virs C virus B, hepatitis autoinmune, enf biliar, enf
benignas que llevan a colangitis esclerosante secuandaria, cirrosis biliar primaria,
medicamentos, metrotexate, algunas toxinas, hemocromatosis, galactosemia, siflis
obesidad.
La celula estrellada abraza al sinusoide, se pierden lso retinoides, se empieza a
contraer hasta que se formo demasiada matriz alrededor del sinusoide y el
sinusoide adquiere mayor tensin y las fenestraciones que hay en sinusoides tmb
se pierden por eso al funcin del hgado se deteriora.

Que le va pasar al paciente cirrtico?

Si sangra por una varice, si tiene encefalopata, si tiene ascitis va a tener una
cirrosis descompensada. Si tiene cirrosis y anda en la calle y no le pasa nada tiene
cirrosis compensada.
Si tiene enf, heptica crnica y cirrosis compensada muy agusto, pero que pasa si
sangra, si desarrolla ictericia. Por que la ictericia quiere decir que el hgado esta
muuuy mal. Que pasa? El paciente tiene sus das contados.
Compensada. No hay evidencia de insuficiencia heptica crnica, no hay evidencia
qumica de hipertensin portal, y es el paciente que viene por pruebas de funcin
heptica y ninguna molestia, pero toma bebidas alcoholicas o recibi transfusiones.
Descompensada. Es cuando sangra o encefalopata, cae en coma o empieza a
desconocer a la gente.
Encefalopata minima que es?
Personas que treabajan usan maquinas y se machucan el dedo, que maneja choca,
se pasa altos, estos son signos de encefalopata minima y ya es signo de cirrosis
descompensada,
El paciente cirrtico puede tener sangrado variceal, hipertensin portal o ascitis.
Pero la encefalopata forma parte de la hipertensin portal o es secundario a
insuficiencia heptica??
Pues las dos, por eso se llama ENCEFALOPATIA PORTO SISTEMICA.

Si el paciente esta ictrico, o con coagulopatias pues tiene insuficiencia heptica


Dentro de las complicaciones hematolgicas el cirrtico puede tener anemia tanto
por macrocitosis secundaria ala ingesta del alcohol o inclusive anemia microcitica
hipocromica porque tiene varias varices, gastropata portal hipertensiva y esta
perdiendo sangre de manera crnica.
Esta alterada fibrinlisis puede haber CID, plaquetas tienden a estar bajas, sangran
las encas cuando se cepilla, tiene hematomas, de todo.
Es raro una hemorragia intracerebral o iuna hemorragia retroperitoneal
Puede haber feminizacin testicular por hiperestrogenismo, ginecomastia,
telangectasia, eritema de las palmas, todo secundaria a hiperestrogenismo.
Hipogonadismo por insuficiencia heptica, atrofia testicular, perdida de libido, se
convierte en impotente, infrtil.

Hipertensin pulmonar primaria, cirrosis cardiaca secundaria a trastornos de la


funcin diastilica.
60 a 70 % de cirrticos tienen enf coronaria grave, otra complicacin
hepatocarcinomacelular.
En quien sospechar cirrosis heptica?
Pacientes con transaminas elevadas, trombocitopenia, signos de hepatopata
crnica, palpar el lbulo izquierdo del hgado, esplenomegalia (difcil) ascitis, datos
de encefalopata.
Laboratorios
Albumina baja, tiempo de protrombina prolongado, bilirrubinas altas, plaquetas
bajas menor de 135,000, paciente que sangra y tiene 90,000 plaquetas lo mas
seguro es que tenga cirrosis.
Lo que traduce las plaquetas bajas es hipertensin portal, la relacin entre TGO y la
TGP mayor a 1 en cirrosis por alcohol.
Tcnicas que orientan al diagnostico?
Endoscopia superior porque generalmente el paciente cirrtico tiene varices
esofgicas.
Resonancia magnetica ayuda a definir bien el hgado si tiene dilatacin de la porta.
Ultrasonido datos de bordes lobulados, que estn dentro del caudado, dilatacin de
la porta, esplenomegalia.
En el ultrasonido, quien pienso que tiene cirrosis?
Dilatacin porta, borde heptico nodulado, ecogenecidad irregular, si la porta mida
mas de 12mm si hay colateras si la umblical esta permeable, si hay colaterales
esplenorenales, si hay esplenomegalia, la presencia de vesicula grande con pared
engrosada, por hipoalbulinemia.
Gammagrama poco practico y caro. Biopsia heptica no a todos se les hace sobre
todo cuando el diagnostico te esta gritando en la cara.
A quien si y a quien no la biopsia?
Si el paciente tiene alguna complicaicon (encefalopata, sangrado etc) si todo es
normal, hacer biopsia.
Se menciona fibroscan, excelente herramienta para definir cirrosis, pero no en todo
lados hay.

En sangre fribrotest, mide microglobulina, gamagt y poliproteina.


Pronostico?
Se menciona algo del child c no alcance a escuchar bien.
Si el paciente se descompensa la probabilidad que sobreviva 1 de cada 5 a 5 aos.
La variable mas importante es creatinina, el cirrtico hace falla renal por el hgado
no por rion, hace sndrome hepatorrenal y mueren rpido.
Bilirrubina elevada, creatinina elevada, IGNR elevado entre mas alto mas muerte.