DENGUE:

NECESIDAD DE UNA
NUEVACLASIFICACION CLINICA?
II CONGRESO INTERNACIONAL DE DENGUE Y DENGUE HEMORRAGICO
LA HABANA CUBA, 31 DE MAYO AL 3 DE JUNIO DE 2004

DR. JOSE GUADALUPE MARTINEZ NUEZ

SECRETARIA DE SALUD MEXICO

DENGUE

DENGUE HEMORRAGICO

MANIFESTACIONES DEL SNDROME DEL DENGUE

Infeccin viral

Sintomtico

Asintomtico

Indiferenciado

Fiebre del
dengue

Fiebre hemorrgica
del dengue

Aumento de la permeabilidad vascular

Sin
hemorragia

Con
hemorragia
Grado I

Extravasacin
de plasma

Trombocitopenia

Grado II

Hipovolemia

Coagulopata

DENGUE CLASICO

Grado III
Choque
Hemorragia grave
Grado IV

Esquema: J.F. Mndez

DENGUE HEMORRGICO

Coagulacin
intravascular
diseminada
Muerte

ESPECTRO CLINICO DEL DENGUE

HEMORRAGICO7COMPLICADO (SEVERE/GRAVE)
INFECCION POR DENGUEVIRUS

FIEBRE
GRADO A

MANIFESTACIONES
HEMORRAGICAS

HEPATOMEGALIA

AUMENTO DEL
HEMATOCRITO
HIPOPROTEINEMIA

GRADO B

GRADO C

GRADO D

AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD
VASCULAR

DERRAMES
SEROSOS

FUGA CAPILAR

TROMBOCITOPENIA

HIPOVOLEMIA

COAGULOPATIA

CHOQUE

CDC

MUERTE

HEMORRAGIA

PLAN DE CONTINGENCIA HOSPITALARIA DENGUE

NOTIF. MED. PREV.

CASO
PROBABLE

COMIT INTERNO
DE DENGUE

MEDICINA INTERNA

DENGUE
HEMORRAGICO
BYC

URGENCIAS

SOSPECHOSO
DENGUE HEMORRAGICO
TRATAMIENTO INMEDIATO
SALA GENERAL
MONITOREO
TX DE SOSTEN

DENGUE
HEMORRAGICO CY D,
Y SD.CHOQUE POR DENGUE

UCI MEDICINA CRITICA

MONITOREO
TRATAMIENTO INTENSIVO

FIEBRE POR DENGUE

GRUPO A
ESTANCIA CORTA

ALTA
VIGILANCIA EXTERNA
INSTRUIR :
DATOS DE ALARMA*

C/24 HRS. BHC

PLAQUETAS
VIGILAR
CUADRO CLINICO

ALTA POR
MEJORIA

DENGUE
DONDE ESTAMOS?

23 AOS DE BROTES DE DENGUE POR LOS 4

SEROTIPOS
10 AOS CON BROTES DE DENGUE
HEMORRAGICO
LA PROPORCION DE CASOS FD/DH CRECIO DE <
4% A >14% ENTRE 1999 Y 2002.
LA LETALIDAD PASO DE > 5% ANTES DE 1996, A UN
PROMEDIO DE 3 % EN 1999 Y <1% A PARTIR DE 2000
LOS CASOS DE DH NOTIFICADOS SE ESTUDIAN
POR LABORATORIO Y LA MAYORA DE FD

Dengue, Dengue Hemorrgico y Serotipos Circulantes

Mxico 1978 2003*

8,000
Casos
Confirmados

50,000

7,000
6,000

40,000

D-2 y DD-4

5,000

30,000

D-2, DD-3
D-1

D-1, DD-2 y DD-4

4,000
3,000

20,000

2,000
10,000
1,000
0

78

80

82

84

86

88

90

92

Aos
Hasta la semana 43

94

96

98

00 '02

Casos de DH

D-1

Casos de DC

D-3

DH
DC

Letalidad por
DH
Ao

94
95
96
97
98
99
00
01
02
03

23.3
5.6
3.0
3.8
3.8
3.3
0.0
0.1
0.4
0.5

DENGUE HEMORRAGICO
AISLAMIENTO

SIGNOS DE ALARMA DEL DENGUE

HEMORRAGICO Y DEL SINDROME DE CHOQUE
POR DENGUE

SANGRADO POR CUALQUIER VIA

DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y CONTINUO

VOMITO INCOERCIBLE

ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA:

INQUIETUD/ CONFUSION

HIPOTERMIA O DESCENSO BRUSCO DE LA FIEBRE

HIPOTENSION ORTOSTATICA

APARICION DE EDEMAS O FUGA CAPILAR

PIELMOTEADA

SIGNOS DE FALLA CIRCULATORIA

(CHOQUE)
PIEL HUMEDA Y FRIA, SUDORACION PROFUSA
PULSO DEBIL, HIPOTENSION, CIANOSIS,
DIFERENCIAL DE LA TENSION ARTERIAL < 20mm/hg
BAJA PROGRESIVA DE LA TENSION ARTERIAL
MEDIA < 60 mm/hg
TENSION ARTERIAL SISTOLICA < 60 mm/hg

El tratamiento es esencialmente de
sostn y sintomtico.
La clave del xito est en el monitoreo
frecuente y estrategias flexibles.
(Arun, Nueva Delhi, 2001)

Diagnstico
Clnico
Laboratorio
General
Especfico

Esquema clnico
Manejo
Facilita
Abordaje
Manejo
Sostn
Monitoreo

Esquema Clnico
Manejo
Evita
Complicaciones
Evolucin de enfermedad
Proceso inflamatorio perpetuado
Disminuye

letalidad y mortalidad

Tratamiento
Objetivos
Autolimitar dao
Estabilizacin hemodinmica
Manejo de complicaciones
Sostn
Especfico

Fisiopatologa
Edema perivascular y en tejidos ricamente

vascularizados.
Pulmn.
Rin.
Hgado.

Dengue
hemorrgico

Dengue hemorragico
pancreas

Fisiopatologa
FALLA HEMATOLOGICA
MODS
MUERTE

Puntos lgidos

Cundo empezar?
Con qu empezar?
Con cunto se empieza?
Toda falla cardiaca equivale a sobrecarga
iatrognica?
Existe afectacin viral de otros rganos?

QUE HACER?
Evitar

evolucin de enfermedad
Tratar desde el momento de arribar o
conocer al paciente
Estabilizar y mejorar condiciones
generales
Monitorizar enfermo, (vigilancia)

Autolimitacin
Iniciar manejo en el sitio y

momento del diagnstico

Hidratacin
Cunto?
Con qu?
Porqu?

Estabilizacin
Hemodinmica
Mantener

presin de perfusin adecuada

Normalidad pH
Con volemia (cristaloides)
HARTMAN
SOLUCION

FISIOLOGICA

Evitar Sobrecarga de lquidos, vigilar

funcin de bomba
Miocarditis

vs Insuf. Cardiaca derecha

Hidratacin
Carga

de prueba en 1 hora.

50-60

cc/k
1 ml/k/min
20-20-20
Valorar:
Frecuencia

cardiaca.

Galope.

Frecuencia

respiratoria.
Ingurgitacin yugular.

Hidratacin
Cristaloides:
Sol. Hartman
Solucin salina al 0.9%
Hartman-Glucosado

Hidratacin

La lesin de membrana endotelial incrementa

salida de lquido, en fase inicial, de persistir dao
existe salida de elementos de mayor peso
molecular.
Al limitar el dao entran mecanismos
compensadores y se regresa lquido extravasado,
pero no molculas que requieran transporte
activo.

FUNCION NORMAL

INTRAVASCULAR

INTERSTICIAL

LESION DE ENDOTELIO

INTRAVASCULAR

INTERSTICIAL

CRISTALOIDES
LESION DE ENDOTELIO

INTRAVASCULAR

INTERSTICIAL

Coloides
Se mantienen en espacio intravascular

momentneamente pero....
Si pasan barrera incrementa perdida de

volumen.
Si no pasan al limitar dao ocasionan una
sobrecarga real de volumen.

COLOIDES
LESION DE ENDOTELIO

INTRAVASCULAR

INTERSTICIAL

COLOIDES
LESION DE ENDOTELIO

INTRAVASCULAR

INTERSTICIAL

Complicaciones
Falla Cardiaca
Alteraciones hematolgicas
Insuficiencia heptica con

patrn colestsico

DEFINICIN DE CASO DE FIEBRE

HEMORRAGICA DENGUE

1.- Fiebre

2.- Manifestaciones hemorrgicas

- prueba del torniquete positiva
- petequias o equmosis
- hemorragia gastrointestinal o algn otro sangramiento
3.- Trombocitopenia (< 100 000 x mm3)
4.- Extravasacin de plasma
- hemoconcentracin (hematocrito >20%)
- derrame pleural o ascitis
- hipoproteinemia
Cada caso debe cumplir los cuatro criterios

DIAGNSTICO DE FHD/SCD SEGN CRITERIOS DE LA OMS

Nios ingresados con sospecha de FHD HNNBB Octubre 1999-Diciembre 2000

CLASIFIC.
OMS
FD
FDH
FHD
SCD
NC
TOTAL
(Pleits, Clar y Chacn, 2002)

TOTAL
11
(1,9%)
43
(7,5%)
346
(60,2%)
62
(10,8%)
113
(19,7%)
575
(100% )

(segn Pleits, Clar y Chacn, El Salvador, 2002)

Criterio Mayor: evidencia de fuga capilar

(hemoconcentracin, derrame pleural o ascitis,
por Ultrasonido.
Criterios Menores: fiebre
trombocitopenia
sangrados espontneos
o prueba del lazo +
FHD: el criterio mayor con al menos 2 criterios menores
SCD: lo anterior ms signos de choque

DENGUE HEMORRAGICO/SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE

DENGUE COMPLICADO(SEVERE /GRAVE)
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO CLINICO

Criterio Mayor: evidencia de fuga capilar

Hemoconcentracin: elevacion del Hto > 20% decremento < 20%
(convalescencia)
Edemas, derrame peri-visceral, pleural o ascitis, por clnica, Rx,
Ultrasonido.
Criterios Menores:
Signos de Alarma*
Trombocitopenia: < 100,000 plaquetas mm3
Sangrados espontneos
Menores
Mayores
Prueba del Torniquete ( Lazo)

FHD: el criterio mayor con al menos 2 criterios menores

DENGUE HEMORRAGICO/SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE

DENGUE COMPLICADO(SEVERE /GRAVE)
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO CLINICO

Signos de falla circulatoria (choque)

- DIFERENCIAL DE LA TENSION ARTERIAL < 20mm/hg
- BAJA PROGRESIVA DE LA TENSION ARTERIAL MEDIA < 60 mm/hg
- TENSION ARTERIAL SISTOLICA < 60 mm/hg
- HIPOTENSION ORTOSTATICA
- PALIDEZ, FRIALDAD DE EXTREMIDADES,
DIAFORESIS, CIANOSIS, TAQUICARDIA, OLIGURIA, RETARDO
DEL LLENADO CAPILAR.

SCD: lo anterior ms signos de Falla Circulatoria (choque)

DIAGNSTICO DE FHD/SCD SEGN CRITERIOS DE LA OMS

y SEGN NUEVA CLASIFICACIN PROPUESTA
Nios ingresados con sospecha de FHD HNNBB Octubre 1999-Diciembre 2000

CLASIFIC.
OMS
FD

FD
10
(90,9%)

FDH

CLASIFICACION PROPUESTA
FDH
FHD
SCD

43
(100%)

FHD

346
(100%)

SCD

62
(100%)
105
6
(92,9%) (5,3%)
451
68
(78,4% ) (11,8% )

NC
TOTAL

NC
1
(9,1%)

10
(1,7% )

43
(7,5% )

(Pleits, Clar y Chacn, 2002)

2
(1,8%)
3
(0,5% )

TOTAL
11
(1,9%)
43
(7,5%)
346
(60,2%)
62
(10,8%)
113
(19,7%)
575
(100% )

PROPIEDADES DE CLASIFICACIN OMS

y CLASIFICACIN PROPUESTA
Nios ingresados con sospecha de FHD HNNBB
Octubre 1999-Diciembre 2000

Propiedades
Sensibilidad
Especificidad
Valor predictivo (+)
Valor predictivo (-)

Clasific. Clasific.
Propuesta OMS
99,4%
80,99%
100%
100%
100%
100%
94,7%
35,6%

CLASIFICACIN DE LOS PACIENTES

DURANTE UNA EPIDEMIA DE FHD
A) CON FIEBRE Y MANIFESTACIONES GENERALES
B) CON PETEQUIAS U OTRO SANGRADO
C) CON SIGNOS DE ALARMA
D) CON SIGNOS DE CHOQUE

AMBULATORIO

DURANTE UNA EPIDEMIA DE DENGUE HEMORRGICO

GRUPO A
DENGUE CLSICO
(CRITERIO CLNICO Y
EPIDEMIOLGICO)
BUSCAR SANGRADOS
PRUEBA DE TORNIQUETE

NEGATIVO

NEGATIVO

BUSCAR SIGNOS
DE ALARMA

MANEJO AMBULATORIO
Instruir a pacientes y familiares acerca de la
vigilancia de sangrados, petequias o signos
de alarma para consultar de inmediato al mdico.
POSITIVO
(UNO O MS)

POSITIVO
(UNO O MS)

ALTERADOS

HEMATOCRTICO
HEMOGLOBINA
PLAQUETAS

GRUPO B
FIEBRE
HEMORRGICA
DE DENGUE

GRUPO C
SIGNOS DE ALARMA
CHOQUE INMINENTE

NO ALTERADOS

DENGUE CLSICO
CON
MANIFESTACIONES
HEMORRGICAS

GRUPO D
CHOQUE
NEGATIVO

EXPLORAR SIGNOS
DE ALARMA

POSITIVO

GRUPO A

GRUPO B

CASO FEBRIL

PACIENTES CON FIEBRE Y PETEQUIAS

(puede tratarse de pac iente c on grado I de FHD)

(u otro sa ngra do) (c om p atib le c on g ra do II de FDH)

A) IDENTIFICACIN
Diagn stic o epid emio l gico:
aumento de casos febriles en la
Comunidad, presencia del vector,
casos de dengue en la familia, escuela
o centro de trabajo.

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C) UBICACIN
B) LABORATORIO

Hospitalizacin en Unidad de

Recuento y frmula leucocitarios. Dengue Hospitalaria.
Obtencin de muestras de sangre para 
Hidratacin oral y endovenosa.
pruebas de Dengue (aislamiento viral 
Vigilancia estrecha
o prueba serolgica, segn el da de la
D) TRATAMIENTO INMEDIATO
enfermedad).
C) UBICACIN

Observacin en Unidad de Dengue
(Nivel Primario).

Manejo ambulatorio.
D) TRATAMIENTO INMEDIATO

Tratamiento local compresivo si

hay sangrado en mucosas.
Hematcritos y recuento
plaquetarios seriados: buscar
hemoconcentracin.


Hidratacin oral.

Analgsicos y antipirticos (no
Vigilar sangrados mayores:
aspirina).
Hematemesis.

Educacin al paciente y su familia:
Hematoquesis.
signos clnicos que debe observar.
Melena.

Notificacin como caso presuntivo
de Dengue.
Vigilar ascitis o hidrotrax

Realizar prueba de torniquete.
por ultrasonido
Vigilar sangrados y signos de alarma
(ver Grupo C).
Vigilar signos de alarma (Grupo C)
y signos de choque (Grupo D).

Dr. Francisco Zamora, asesor OPS/OMS

GRUPO D
PACIENTE CON SIGNOS DE CHOQUE

(puede tra tarse d e p ac ientes c on grado III de FDH/SCD)

(grado -IV de FDH/SCD)

A) IDENTIFICACIN
A) IDENTIFICACIN
Dolor abdominal intenso y
sostenido.
Caso febril con petequias u otro
sangrado espontneo (gingivorragia, Vmitos persistentes y frecuentes.
epistaxis, metrorragia, vmitos con Descenso brusco de la temperatura.
estras sanguinolentas, melena u otro). Irritabilidad, somnolencia, o ambos
en forma alternante.
Caso febril con prueba de torniquete Derrames serosos.

Frialdad de la piel.
positiva.
Nota: No tienen que estar presentes
todos. Uno o dos de estos signos es
B) LABORATORIO
suficiente. Generalmente aparecen en
pacientes que ya tienen petequias u
Hematcrito.

Hemoglobina.

otro sangrado, ascitis o hidrotrax,
pero pueden faltar.
Recuento plaquetario.

(p

Cuadro clnico de Dengue Clsico

en adultos y nios mayores: fiebre,
dolores osteoarticulares, mialgias,
erupcin, congestin facial, vmitos,
dolor abdominal, ausencia o escasez
de manifestaciones respiratorias. En
nios pequeos: sndrome febril
inespecfico (virosis).

GRUPO C
PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA

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A) IDENTIFICACIN

Tensin arterial diferencial<20 mm
Hg.
Tensin arterial sistlica <60 mm

Hg.
Palidez, frialdad, sudoracin,
cianosis, taquicardia, oliguria.
B) LABORATORIO
Gasometra y dems estudios
indispensables para un paciente en
choque.

B) LABORATORIO
C) UBICACIN
Hematcritico, (vigilar aumento
progresivo) y hemoglobina.
Hospitalizacin inmediata en sala
Si Hto/Hb>3,2= probable
de pacientes crticos (terapia
hemoconcentracin.
intensiva).
Si Hto/Hb> 3,5 =
hemoconcentracin.
D) TRATAMIENTO INMEDIATO
Recuento plaquetario: vigilar
descenso progresivo.
Buscar ascitis (clnica y ultrasonido Canalizacin urgente de una o ms
venas.
abdominal) e hidrotrax (clnica y
Rx trax).
Aporte de soluciones cristaloides.
C) UBICACIN
Hospitalizacin para tratamiento Aporte de coloides si es necesario
rehidratante oral y por va endovenosa (Albmina).
y vigilancia estrecha (sala de terapia
Oxigenoterapia.
intermedia preferiblemente).
D) TRATAMIENTO INMEDIATO

Infusiones intravenosas con

soluciones cristaloides.
Monitorizacin clnica y de
laboratorio.
Vigilar cianosis: iniciar

oxigenoterapia.
Vigilar signos iniciales de choque

(estrechamiento de la presin del
pulso).
Nota: Considerar este paciente en
peligro inminente de choque. Tratar
precozmente el choque en esta etapa
es decisivo para el pronstico.

Vigilar hematemesis y hemorragia

p u l m o n a r, s i f u e r a n e c e s a r i o
administrar concentrado de plaquetas
o sangre recin extrada.
Vigilar dificultad respiratoria.
Hacer prevencin del edema
pulmonar perfundir lquidos y sodio
solamente para compensar el choque,
evitar excesos.
Si es necesario: ventilacin
mecnica.

DENGUE

DENGUE Y DENGUE HEMORRAGICO HEMORRAGICO: PROBLEMA

DE SEGURIDAD NACIONAL

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MANUAL PARA EL TRATAMIENTO DE DENGUE Y DENGUE

MEORRAGICO. SECRETARIA DE SALUD 2003

WWW.BVS.INSP.MX

CURSO TALLER: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DENGUE Y

DENGUE HEMORRAGICO

SISTEMA COCHRANE
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E MAIL:
jgmartinezn@salud.gob.mx
jgmn@hotmail.com
jgmn@tutopia.com
drjgmn@terra.com.mx

GRUPO A
CASO FEBRIL
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO I FHD

IDENTIFICACION:

DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO
AUMENTO

DE CASOS FEBRILES EN COMUNIDAD

Clnica de Febriles

PRESENCIA

DEL VECTOR

Entomologa : Indice Larvario

CASOS

DE DENGUE EN LA FAMILIA, ESCUELA O

CENTRO DE TRABAJO

DIAGNOSTICO CLINICO:
DENGUE

CLASICO EN ADULTOS Y NIOS: FIEBRE,

MIALGIAS, ARTRALGIAS, EXANTEMA, CONGESTION
FACIAL, VOMITOS, DOLOR ABDOMINAL,
MANIFESTACIONES RESPIRATORIA MINIMAS, SD.
VIRAL INESPECIFICO EN NIOS PEQUEOS

GRUPO A
CASO FEBRIL
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO I FHD

LABORATORIO

BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA:

Hemoglobina

( Indice hb/hto > 3,5)

Hematocrito ( elevacin progresiva > 20%)
Plaquetas (disminucin progresiva < 100,000)

OBTENCION DE MUESTRA PARA

AISLAMIENTO VIRAL, PCR, Y/O SEROLOGIA
IgM IgG

UBICACIN
OBSERVACION EN UNA UNIDAD DE DENGUE
(NIVEL PRIMARIO)
MANEJO AMBULATORIO

GRUPO A
CASO FEBRIL
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO I FHD

TRATAMIENTO INMEDIATO
HIDRATACION ORAL FHO
ANALGESICOS ANTIPIRETICOS
REALIZAR PRUEBA DE TORNIQUETE
EDUCACION AL PACIENTE SOBRE LOS
SIGNOS DE ALARMA
NOTIFICACION COMO CASO PRESUNTIVO DE
DENGUE
VIGILAR SANGRADOS Y SIGNOS DE ALARMA
(GRUPO C)

Criterios de ingreso

El dengue clsico sin manifestaciones

hemorrgicas puede ser manejado en forma
ambulatoria
Debe considerarse ingreso en los siguientes
casos: desnutricin grave, cardipatas,
diabticos, epilpticos, mayores de 60 aos y
en los que no se puede asegurar una buena
comunicacin.

GRUPO B
PACIENTE CON FIEBRE Y PETEQUIAS Y/U OTRO SANGRADO
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO II FHD

IDENTIFICACION
CASO FEBRIL CON PETEQUIAS U OTRO
SANGRADO ESPONTANEO( Sangrados
Menores: GINGIVORRAGIA, EPISTAXIS,
METRORRAGIA, VOMITOS CON ESTRIAS
SANGUINOLENTAS, HEMATURIA, MELENA,
ETC.)
CASO FEBRIL CON PACIENTE + A LA PRUEBA
DE TORNIQUETE

GRUPO B
PACIENTE CON FIEBRE, PETEQUIAS U OTRO SANGRADO
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO II FHD

LABORATORIO

BIOMERTRIA HEMATICA
HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA
RECUENTO

PLAQUETARIO

UBICACIN
HOSPITALIZACION EN UNIDAD DE DENGUE
HOPITALARIO
HIDRATACION ORAL O IV
VIGILANCIA ESTRECHA

GRUPO B
PACIENTE CON FIEBRE, PETEQUIAS U OTRO SANGRADO
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO II FHD

TRATAMIENTO INMEDIATO

TRATAMIENTO LOCAL COMPRESIVO SI HAY

SANGRADO DE MUCOSAS
HEMATOCRITO Y RECUENTO PLAQUETARIO
SERIADO: BUSCAR HEMOCONCENTRACION
VIGILAR SANGRADOS MAYORES: HEMATEMESIS,
MELENA, HEMORRAGIA PULMONAR
VIGILAR SIGNOS DE FUGA CAPILAR:

CLINICA: EDEMAS, DERRAME PERIVISCERAL, ASCITIS O

HIDROTORAX
GABINETE: ULTRASONIDO O RADIOLOGIA

VIGILAR SIGNOS DE ALARMA (GRUPO C) Y SIGNOS

DE CHOQUE (GRUPO D)

GRUPO C
PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA

PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III FHD/SCD

IDENTIFICACION

DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y SOSTENIDO

VOMITOS PERSISTENTES Y FRECUENTES
HIPOTERMIA, DESCENSO BRUSCO DE LA TEMPERATURA
ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA: IRRITABILIDAD,
INQUIETUD, CONFUSION SOMNOLENCIA
SIGNOS DE FUGA CAPILAR: EDEMA, DERRAMES SEROSOS
FRIALDAD DE LA PIEL, PIEL CONGESTIVA, PIEL MOTEADA
HIPOTENSION ORTOSTATICA
NO TIENEN QUE ESTAR PRESENTES TODOS; UNO O MAS SIGNOS ES
SUFICIENTE. GENERALMENTE APARECEN EN PACIENTES QUE YA
TIENEN PETEQUIAS O SANGRADOS , ASCITIS O HIDROTORAX, PERO
PUEDEN FALTAR

GRUPO C
PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III FHD/SCD

LABORATORIO

HEMATOCRITO: VIGILAR ELEVACION PROGRESIVA

(>20%) Y HEMOGLOBINA

SI HTO/HB >3.2 = PROBABLE HEMOCONCENTRACION

SI HTO/HB >3.5 HEMOCONCENTRACION

RECUENTO PLAQUETARIO: VIGILAR DESCENSO PROGRESIVO

BUSCAR DATOS DE FUGA CAPILAR, ASCITIS, HIDROTORAX,
EDEMA PERIVISCERAL: CLINICA, ULTRASONIDO, RX

UBICACIN

HOSPITALIZACION PARA TRATAMIENTO CON

HIDRATACION ORALO IV VIGILANCIA ESTRECHA EN
SALA DE TERAPIA INTERMEDIA O SALA DE DENGUE

GRUPO C
PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III FHD/SCD

TRATAMIENTO INMEDIATO

INFUSIONES INTRAVENOSAS DE SOLUCIONES

CRISTALOIDES
HARTMAN
SOLUCION

FISIOLOGICA

MONITORIZACION CLINICA CONTINUA

MONITORIZACION DE LABORATORIO

HEMATOCRITO
PLAQUETAS

VIGILAR CIANOSIS: INICIAR OXIGENOTERAPIA

VIGILAR SIGNOS TEMPRANOS DE CHOQUE,
ESTRECHAMIENTO DE LA PRESION DE PULSO

GRUPO C
PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III FHD/SCD

CONSIDERAR

A ESTE PACIENTE EN
PELIGRO INMINENTE DE CHOQUE,
TRATAR TEMPRANAMENTE EL
CHOQUE EN ESTA ETAPA, ES
DECISIVO PARA EL PRONOSTICO

DENGUE HEMORRAGICO
MANEJO

NO EFECTUAR
PUNCIONES
INECESARIAS
NO DRENAR DERRAMES

(ASCITIS, DERRAME PULMONAR Y

PERICARDICO)

ESTADO DE CHOQUE:
SOL. HARTMAN
SOL. FISIOLOGICA
50-60cc/k/1h
CONTINUAR CON LIQ. IV
PARA MANTENER
CONSTANTES VITALES
EVITAR SOBRECARGA
DE LIQUIDOS

DENGUE HEMORRAGICO
MANEJO

CONTRAINDICADO
ANTIVIRALES
ESTEROIDES
AC. ACETIL SALICILICO
AINES
VITAMINA K
HEPARINA
USO INDISCRIMINADO
DE PLASMA Y CONC.
PLAQUETARIOS
SOLUCIONES DEXTRAN

GRUPO D
PACIENTE CON SIGNOS DE CHOQUE
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III / IV FH/SCD

IDENTIFICACION

DIFERENCIAL DE LA TENSION ARTERIAL < 20mm/hg

TENSION ARTERIAL SISTOLICA < 60 mm/hg
HIPOTENSION ORTOSTATICA
PALIDEZ, FRIALDAD DE EXTREMIDADES, DIAFORESIS,
CIANOSIS, TAQUICARDIA, OLIGURIA, RETARDO DEL
LLENADO CAPILAR

GRUPO D
PACIENTE CON SIGNOS DE CHOQUE
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III / IV FH/SCD

LABORATORIO
HEMATOCRITO
GASOMETRIA

UBICACIN

HOSPITALIZACION INMEDIATA EN SALA DE

CUIDADO DE PACIENTES CRITICOS, TERAPIA
INTENSIVA

GRUPO D
PACIENTE CON SIGNOS DE CHOQUE
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III / IV FH/SCD

TRATAMIENTO INMEDIATO

CANALIZAR UNA O MAS VENAS PERIFERICAS

APORTE DE SOLUCIONES CRISTALOIDES (MANEJO
DE CHOQUE)
CONTROL CON PVC
OXIGENOTERAPIA
VIGILAR SANGRADOS MAYORES (HEMATEMESIS Y
HEMORRAGIA PULMONAR) Y EN CASO DE ESTAR
INDICADO ADMINISTRAR SANGRE FRESCA O
CONCENTRADOS PLAQUETARIOS**
VIGILAR DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
PREVENIR EL EDEMA PULMONAR: PERFUNDIR
LIQUIDOS Y SODIO SOLAMENTE PARA COMPENSAR
EL CHOQUE, EVITAR SOBREHIDRATAR
SI ES NECESARIO VENTILACION MECANICA
EVITAR PUNCIONES INECESARIAS

DENGUE HEMORRAGICO

GRUPO D
PACIENTE CON SIGNOS DE CHOQUE
PUEDE TRATARSE DE PACIENTE CON DENGUE GRADO III / IV FH/SCD

SI EL PACIENTE TIENE CHOQUE

PERSISTENTE A PESAR DE SUMISTRO
SUFICIENTE DE LIQUIDOS VALORE:
SANGRADOS OCULTOS: TORAX,
ABDOMEN, TUBO DIGESTIVO ALTO Y
BAJO
INSUFICIENCIA CARDIACA: POR
MIOCARDITIS O POR PERICARDITIS
HEMORRAGIA A SNC.

SD. CHOQUE POR DENGUE

MANEJO

MANEJO VIGOROSO DEL

CHOQUE
SOLUCION HARTMAN
SOLUCION FISIOLOGICA 5060 cc/k/1h
CONTINUAR CON LIQUIDOS
IV PARA MANTENER
CONSTANTES VITALES
MONITORIZACION DE
SIGNOS VITALES
MONITORIZACION DE
LIQUIDOS

DENGUE HEMORRAGICO
MANEJO

PLASMA:
SOLO ESTA INDICADO
EN CASO DE CHOQUE
PERSISTENTE
(EDEMA PULMONAR EN FASE DE
RECUPERACION)

CONCENTRADOS
PLAQUETARIOS:
SOLO EN CASO DE
SANGRADO
PERSISTENTE O NO
CONTROLADO

DENGUE HEMORRAGICO
MANEJO
FASE DE RECUPERACION

VIGILAR COMPLICACIONES
MONITOREO DE SIGNOS
VITALES C/4-6Hs.
CONTROL DE INGRESOS Y
EGRESOS
MANEJO DE SOBRECARGA DE
LIQUIDOS (EDEMA PULMONAR)
HTO. DISMINUYE 20%
DAR DE ALTA HASTA
DESAPERECER
ALTERACIONES
HEMODINAMICAS

Criterios de alta

Mejora clnica visible

Afebril por mas de 24 horas
Recuento plaquetario por arriba de 100,000
clulas por mm3
Relacin Hto/Hb menor de 3.5
Diuresis adecuada (mayor de 20cc/hr)

DENGUE HEMORRAGICO

DENGUE
HEMORRAGICO
UN PACIENTE EN UN AREA DE
RIESGO, CON
SINTOMATOLOGIA SUGESTIVA,
PRIMERO HAY QUE PENSAR
EN DENGUE, DESPUES EN
DENGUE, Y TAMBIEN EN
DENGUE.