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Raideurs IPP en flexion

des doigts longs


Traitement
Traitement prventif
Traitement non chirurgical
Traitement chirurgical

Raideurs IPP en flexion des doigts longs


Quelles causes?
Dupuytren Squelles de brlures Maladies de systme Pathologies
congnitales Atteintes paralytiques Doigts ressaut - Algodystrophie

Principale cause
=
TRAUMATISMES DIGITAUX

Physiopathologie
2 Phases

Phase de raideur constitue


Phase aigu inflammatoire

Traitement prventif ++++

Traitement long, difficile, alatoire

Physiopathologie
Raideur digitale post-traumatique

Envahit les structures lses


Diffuse

Flexion
Automatique des IP

MP en extension

Plans de glissement
Gaines synoviales
Cavits articulaires

Capacit max

Physiologie des ligaments


collatraux

MP

IPP

MP

IPP

Les articulations doivent tre immobilises


ligaments en tension

Position intrinsque -

Position intrinsque +

Raideurs IPP en flexion


des doigts longs
Traitement
Traitement prventif
Traitement non chirurgical
Traitement chirurgical

Raideurs en flexion IPP des doigts longs


Traitement prventif
Surlevation de la main
Mobilisation prcoce
Immobilisation en bonne position

Raideurs IPP en flexion


des doigts longs
Traitement
Traitement prventif
Traitement non chirurgical
Raideur constitue
Traitement chirurgical

Quand le flessum IPP est constitu,


que faire?
1 Interrogatoire + examen clinique + radiographie
Lsions cutanes et/ou flchisseurs

Cause?

Entorse, rupture BC, luxation, fracture


Rx limine arthrose, cal vicieux etc

2 Assouplir = traitement non chirurgical


3 Nouvel examen clinique

Raideurs en flexion IPP des doigts longs


Traitement conservateur
Rducation, massages, drainages, physiothrapie
Orthses
Explications +++; lutte contre la dmotivation; soutient
Antalgiques, AINS
Mobilisation sous anesthsie

Raideurs en flexion IPP des doigts longs


Traitement conservateur
Rducation, massages, drainages, physiothrapie

Rducation quotidienne
Rducation progressive, dans les limites de la douleur
Rducation passive et active
Rducateur(s) spcialis(s)

Raideurs en flexion IPP des doigts longs


Traitement conservateur
Orthses
Statiques / Dynamiques
4 6 heures par jour
Libert ++
La nuit ds que possible
3 4 mois voire un peu plus

Raideurs IPP en flexion


des doigts longs
Traitement
Traitement prventif
Traitement non chirurgical
Raideur constitue
Traitement chirurgical

Raideurs en flexion IPP des doigts longs


Traitement chirurgical
Indications :
1- Gne relle (vie courante, vie professionnelle, loisirs)
DE suprieur 30 - Notion de secteur utile (Mansat, DLC 1980)
2- Efficacit insuffisante du traitement conservateur
Contre-indications :
1- Causes locales: destructions articulaires, doigts multi-oprs,
ATCD infectieux, doigt mal vascularis et/ou insensible
2- Tabagisme important
3- Motivation insuffisante, seuil de tolrance douleur trop bas
4- Recherche de bnfices secondaires

Raideurs en flexion IPP des doigts longs


Traitement chirurgical

Gestes tendineux = Tnolyses

Gestes articulaires = Arthrolyses

Gestes cutans = Couverture par lambeau

Raideurs post-traumatiques IPP en flexion


des doigts : quelles stuctures incrimines?

Rtraction cicatricielle cutane


Adhrences flchisseurs
Rtraction plaque palmaire et/ou ligaments
collatraux
Boutonnire Rtraction ligament rtinaculaire
Bloc osseux / Incongruence articulaire

Raideurs en flexion IPP des doigts longs


Traitement chirurgical

Arthrolyse
1- Section (rsection) des Check-reins (Watson)

Abord palmaire ou latral

Raideurs en flexion IPP des doigts longs


Traitement chirurgical

Arthrolyse
1- Section (rsection) des Check-reins (Watson)
2- Section des ligaments collatraux accessoires
= dsinsertion de la plaque palmaire

Raideurs en flexion IPP des doigts longs


Traitement chirurgical

Arthrolyse
1- Section (rsection) des Check-reins (Watson)
2- Section des ligaments collatraux accessoires
= dsinsertion de la plaque palmaire
3- Dcollement rcessus proximal de la plaque palmaire

Raideurs en flexion IPP des doigts longs


Traitement chirurgical

Arthrolyse
1- Section (rsection) des Check-reins (Watson)
2- Section des ligaments collatraux accessoires
= dsinsertion de la plaque palmaire
3- Dcollement rcessus proximal de la plaque palmaire
4- Dsinsertion des ligaments principaux de P1
5- Rsection plaque palmaire
6- +/- Brochage IPP en rectitude

Raideurs en flexion IPP des doigts longs


Traitement chirurgical

Lambeaux

Lambeau latro-digital

Lambeau de Hueston

Autres lambeaux

Cas particulier
Dformation en boutonnire

Dformation en boutonnire
Rappel anatomique

Dformation en boutonnire
Rappel anatomique

Dformation en boutonnire
Physiopathologie

Dformation en boutonnire
Mcanismes

Luxation palmaire de lIPP

Flexion force de lIPP, MP en extension

Choc direct face dorsale IPP flchie

Dformation en boutonnire
Examen clinique
Etat cutan
Consquences fonctionnelles
(flessum IPP mais surtout hyperextension IPD +++)
Mobilits passives et actives
Dformation souple ou raide
Test de Haines-Zancolli

Dformation en boutonnire
Test de Haines-Zancolli

Dformation en boutonnire
Classification
(Tubiana-Dubert 2000)

Stade 1: mobilits passives compltes


Stade 2: HZ positif (rtraction LRO)
Flexion IPD possible quand IPP en flexion: enroulement possible

Stade 3: Enroulement digital complet impossible

Stade 4: mobilits passives limites dans tous les secteurs.


Destruction articulaire

Dformation en boutonnire
Traitement conservateur
En urgence: immobilisation en extension IPP 3 4 semaines
ou traitement chirurgical

Boutonnire souple: reconstruction anatomique de la bandelette centrale


Boutonnire raide: ASSOUPLIR

REEDUCATION

ORTHESES

Dformation en boutonnire
Traitement chirurgical
Boutonnire souple ou assouplie
reconstruction anatomique de la bandelette centrale

Dformation en boutonnire
Traitement chirurgical

Dformation en boutonnire
Traitement chirurgical

Dformation en boutonnire
Traitement chirurgical

Dformation en boutonnire
Traitement chirurgical

Dformation en boutonnire
Traitement chirurgical Plasties et greffes

Matev

Littler

Tubiana

Nichols

Fowler

Salvi/Ohshio
Oberlin

Dformation en boutonnire
Traitement chirurgical - Tnotomies

Dformation en boutonnire
Traitement chirurgical
Boutonnires non assouplies sans destruction articulaire
Abstention
Simple tnotomie au dos de P2
Arthrolyse par voie palmaire
puis dans un second temps reconstruction
anatomique de la bandelette centrale

Dformation en boutonnire
Traitement chirurgical
Boutonnires non assouplies avec destruction articulaire
Abstention
Arthroplastie + reconstruction appareil extenseur
Arthrodse

Dformation en boutonnire
Rsultats
Traitement chirurgical des dformations en boutonnire des
doigts longs : srie rtrospective de 47 cas
Y. Le Bellec, S. Loy, C. Touam, J.Y. Alnot, E. Masmejean (Chir Main 2001)

Dlai 23 mois
34 dformations souples: 62% de bons rsultats
13 dformations raides (dont 10 arthroses): aucun bon rsultat
Traumatologie parties molles de la main, Le Bellec Waitzenegger, Boutonnires
Ed Springer 2011.

2011