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Chirurgie de la main 33S (2014) S2S12
Mise au point
Rsum
Cette brve histoire de la rparation des tendons flchisseurs veut montrer au lecteur les hsitations et les errances de cette chirurgie.
videmment trs tt envisage, elle ne sest dveloppe et diffuse quassez tardivement pour entrer en routine seulement au XXe sicle. Ceci est d
en partie linterdit de Galien qui a prvalu jusquau XVIIIe sicle, du moins en Occident, mais aussi aux difficults inhrentes la rparation de
cette structure paradoxale quest le tendon flchisseur. En effet, constitu dlments intrinsquement minemment adhsifs (collagne et
fibroblastes), il est destin conduire le mouvement. Le respect et la reproduction de ce dernier reste lobjectif ultime des rparations, quelles que
soient les techniques utilises. Lvolution des pratiques au cours du temps est illustre par les grands noms qui en marquent lavance.
# 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
Mots cls : Main ; Tendons flchisseurs ; Rparation ; Histoire
Abstract
This short story of flexor tendon repair aims to illustrate hesitations and wanderings of this surgery. Obviously tendon repair was very early
considered, but it developed and diffused rather lately. It became a routine practice only in 20th century. This was due on the one hand, in Occident,
to the Galens dogmatic interdiction, on the other hand, to the repair difficulties of this paradoxical structure. Actually tendon is made of fibroblasts
and collagen (sticky substances), and then its only goal is to move. According to this necessity, whatever the used techniques are, gliding is the final
purpose. Technical evolutions are illustrated by historical contributions to flexor tendon surgery of several giants of hand surgery.
# 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Hand; Flexor tendon; Repair; History
1. Introduction
Il est toujours difficile de retracer en quelques lignes une
histoire de plus de 2000 ans. Les sources, lointaines, partielles,
voire partiales, poussent tout naturellement les auteurs
sappuyer sur des rfrences de deuxime ou troisime main,
reproduisant voire amplifiant les erreurs ou les contre-vrits
de leurs prdcesseurs. Pour exemples : Gallien na pas
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : fmoutet@chu-grenoble.fr (F. Moutet).
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2014.03.003
1297-3203/# 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
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2.1. Lantiquit
Hippocrate (460377 avant J.-C.) ne reconnaissait pas le
tendon comme une structure distincte et assimilait nerf et
tendon dans le terme de neuron .
Il semblerait que Thophile dAlexandrie (aux environs de
300 avant J.-C.) ait le premier compris la spcificit de la
fonction tendineuse et en ait peut-tre tent la rparation.
Galien (131201) (Fig. 1) stait-il tromp ? Ses crits
en grec, traduits depuis les manuscrits de la bibliothque
dAlexandrie en Syriaque au VIe sicle, puis en Arabe au IXe
sicle (Jawami al-Iskandaraniyyn), puis en Latin partir de
1453 (Summaria Alexandrinorum) ont gard force de loi
pendant plus de 1500 ans. Dans son Te xnh iatrikh (ars
medica), Galien distinguait la Me gate xnh (ars magna), la
pratique suprieure quil appelait sa Mthode de la
mdecine , et la Mixrte xnh (ars parva) ou pratique
lmentaire. Il montrait ainsi le peu destime quil avait pour
la chirurgie, alors travail desclaves, grecs en gnral, comme
lui. Effectivement dans lars parva, on peut lire au sujet
des tendons : Toute manipulation entranerait douleur
voire convulsions . Sous lclairage dformant dune quasiidoltrie, le dogme tait en place ! Galien donc, comme
Hippocrate, assimilait les deux structures : nerf et tendon. Il est
amusant de constater que cette erreur physiologique est reste
une erreur smantique pour beaucoup. Dans le langage
commun, nombre de gens confondent encore nerf et tendon.
Ce qui est admissible pour le commun lest moins pour la
facult. Or la Sorbonne professa le dogme de Galien jusquen
1745 ! Pourtant, chirurgien des gladiateurs Pergame puis
Rome sous Marc Aurle, Galien a certainement t confront
des sections tendineuses et vraisemblablement amen raliser
des rparations ce niveau. Il en rapporte une chez un
gladiateur nomm Centaure. Aurait-il confondu nerf mdian et
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XVII
et
XVIII
sicles : l o les
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Fig. 3. a : louvrage de Job Janszoon Van Meekren (16111666) ; b : Albrect Von Haller (17081777).
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Fig. 8. a : illustration de M. F. de Fnis. Note prliminaire sur la structure des tendons digitaux des muscles chez lhomme et les mammifres prsente la 1094e
sance de la Socit danthropologie de Paris. Le 5 mars 1914 (daprs F. de Fnis in Bulletins et Mmoires de la Socit danthropologie de Paris 1914;5:958) ; b :
illustration contemporaine de la structure tendineuse. In : Merle M, Dautel G (ds). La main traumatique : lurgence, 2e dition. Paris, Masson, 1997. 1 : systme
vasculaire dorsal ; 2 : systme vasculaire interdentineux ; 3 : pritendon ; 4 : fibre tendineuse ; 5 : circulation du liquide synovial entre les fibres ; 6 : cloison fibreuse.
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