EXAMEN ESTADO MENTAL (Completo)

Exploracin psicopatolgica
Consiste en la bsqueda, obtencin y registro de los sntomas del paciente mediante tres importantes instrumentos:
Entrevista.
Historia Clnica.
Examen del estado mental
Entrevista
Es una relacin visual y verbal entre dos o ms personas que, en el caso de la entrevista psicopatolgica, sirve para recabar toda la
informacin posible sobre el problema o trastorno del paciente. Es una herramienta imprescindible para la elaboracin de la historia
clnica y el examen del estado mental y es insustituible en el trabajo clnico. Se la clasifica en: Abierta, semiabierta y cerrada.
Historia clnica
Es el registro de los datos de filiacin, motivo de consulta o internamiento, anamnesis, entrevista, el examen del estado mental,
hbitos y encuesta psicosocial, psicobiografa, rbol familiar, exmenes complementarios, diagnostico, tratamiento y evolucin del
caso. Es un instrumento que guarda todo cuanto concierne con la enfermedad y tiene valor no slo clnico sino tambin legal.
El examen del estado mental
Es el estudio transversal del psiquismo del paciente, consiste en una descripcin de todas las reas de actividad mental del paciente.
Ejerce la misma funcin para el psiquiatra que la exploracin fsica para el mdico de atencin primaria. Las reas o facultades
mentales son: Consciencia, atencin, lenguaje, orientacin, memoria, inteligencia, pensamiento, sensopercepcin, afectividad y
motricidad, con una descripcin previa del aspecto externo del paciente.
1. ASPECTO
Se anota en detalle las caractersticas fsicas ms destacadas del paciente, de modo que pueda componerse un retrato de la persona
que destaque sus caractersticas singulares.
Se incluyen los rasgos faciales, como color, textura, estilo y limpieza del pelo, altura, peso, forma corporal, limpieza, pulcritud y
postura, porte, indumentaria, joyas, textura de la piel, cicatrices y tatuajes, nivel de contacto ocular y movimientos oculares,
expresiones y movilidad faciales, lagrimeo, grado de amistosidad, y una estimacin de la edad aparente del paciente en comparacin
con su edad cronolgica.
Dentro de este campo se encuentra la evaluacin de la ACTITUD. Es decir si el paciente es hostil, clido, aptico, suspicaz, etc.
Tambin es importante estar atentos a la ACTITUD que el paciente genera en el entrevistador.De las actitudes del examinador puede
ayudar a la formulacin diagnstica y a la planificacin de estrategias de tratamiento. Ej. Frustracin puede relacionarse con un
trastorno de personalidad lmite o depresin.
2. CONSCIENCIA
La consciencia es: el darse cuenta o como Bleuler deca: es el conocimiento del conocimiento propio.
Un ejemplo de prdida de consciencia es la desrealizacin; expresa la sensacin de que el ambiente es de algn modo diferente o
extrao y no se encuentra explicacin para ello. (Sensacin delirante, libro de texto). De igual manera, mencionaremos a continuacin,
algunos Trastornos cuantitativos de la consciencia:
Elevacin del nivel de consciencia.
Llamada hipervigilia, clsico en las manas
Disminucin del nivel de consciencia.
1) Obnubilacin
2) Sopor Adormecimiento, somnolencia. || Med. Modorra morbosa persistente
3) Coma

Estado Crepuscular
Estado relacionado en la mayor parte en los casos de epilepsia
Consiste en que la conciencia enfoca exclusivamente un objeto o un grupo de objetos, perdindose la lucidez en el resto de la
objetividad
En pequesimos momentos puede recuperar un cierto grado de conciencia, pero esta se agota rpidamente, imponindose
nuevamente la prdida de la lucidez.
Otras alteraciones de la consciencia
Anosognosia Psicol. Enfermedad que consiste en no tener conciencia del mal notorio que se padece.
Miembro fantasma La persona afectada ignora que su miembro est afectado (amputado), e incluso describe diversas sensaciones
en el mismo.
Heaustocopia, es verse reflejado como en un espejo muy similar a la despersonalizacin
DISOCIACIN AFECTIVA: Cuando el individuo hace un acto afectivo y emocionalmente es demasiado molesto en contra de su
moral o uno que no le corresponde, entonces disocia y hace algo sin sentir. (Mecanismo defensiva en el estado de nimo)
Estupor afectivo, es un estado de consciencia que se presenta cuando existe ausencia de afectividad en un momento de alto contenido
emocional.
PERSONALIDADES: Alternante - Mltiple

3. ATENCIN
Capacidad del sujeto para centrarse en una actividad, respondiendo de forma selectiva a un estmulo o estmulos de entre el ms
amplio conjunto de ellos que actan sobre sus rganos receptores.
En la patologa de la atencin se conocen atrofia de la atencin, sea por exceso de rapidez de ideas, sea por fatiga o debilidad mental,
y la hipertrofia de la atencin, en las ideas fijas de contenido puramente intelectual.
Atencin Selectiva Est condicionada por aspectos personales, como la motivacin o el filtro personal, o bien por aspectos
propios del estmulo, como la intensidad del mismo.
Atencin Focalizada Capacidad para centrar diferentes niveles de intensidad de atencin sobre el estmulo.
Atencin Alternante Capacidad para cambiar, como su propio nombre indica, de manera alternante la atencin de un estmulo a
otro; o bien cambiar el foco de atencin de una tarea a otra que exige habilidades o respuestas diferentes.
Atencin Divida Capacidad para atender a ms de un estmulo al mismo tiempo, y de procesar la informacin relativa a cada uno
de ellos a la vez.
ALTERACIN

POR

AUMENTO

DE

LA

ATENCIN

(HIPERPROSEXIA)

En su afn de captarlo todo aumenta la oscilacin de la atencin, saltando de un tema a otro, y, por tanto un exceso en su acceso y en
su movilidad.
Por ejemplo; Este trastorno se presenta en las manas
ALTERACIN
POR
DISMINUCIN
DE
LA
ATENCIN
(HIPOPROSEXIA)
Se manifiesta por la escasa capacidad que tiene el sujeto de fijar su mente sobre un determinado objetivo. Tambin produce apata
como en la depresin
La fatigabilidad atentiva, que incapacita a las personas a alcanzar un nivel de concentracin ptimo.
La distraibilidad.- Es un trastorno de la atencin que consisten en que un individuo no puede tener una atencin sostenida, pasa su
atencin alternante con mltiples objetos.
Aprosexia, que es la prdida total de la atencin y es caracterstica de los estados comatosos o estuporosos profundos, del autismo,
etc.
Euprosexia; estado de atencin normal.
4. LENGUAJE

Con la comunicacin verbal no slo aparece la lengua, que es un excelente instrumento para esa capacidad, sino que adems surgen
otras actividades no verbales que tambin contribuyen a la comunicacin, como el paralenguaje, que son todos los elementos que
acompaan al lenguaje y contribuyen a darle mayor sentido, como son la entonacin, timbre, volumen, acento, etc.
Se debe prestar atencin al habla del paciente, a la espontaneidad de sus verbalizaciones, el repertorio de pautas de entonacin, el
volumen de la voz, los defectos en las verbalizaciones tales como balbuceos o tartamudeos, y la presencia de cualquier afasia.
Se debe evaluar: A) Intensidad.
El aumento de la intensidad o volumen de la voz expresa aumento de la vitalidad, como sucede en los maniacos, hipertiroideos y en la
intoxicacin por drogas estimulantes.
La disminucin de la intensidad o volumen, se encuentra en los deprimidos, fatigados, hipotiroideos, y con sedacin medicamentosa.
Mutismo: Silencio voluntario o impuesto. Se produce en el negativismo pasivo, situaciones de estrs importante, por ideas delirantes,
por alucinaciones, trastorno histrinico de la personalidad, simulacin, depresin, apata, y enfermedad orgnica cerebral.
Musitar Susurrar o hablar entre dientes.
B) Tono
Lenguaje montono
Consiste en la ausencia de modulaciones tonales en el discurso, y su origen puede ser: trastornos afectivos, esquizofrenia, epilepsia.
C) Ritmo - Trastornos en el ritmo y la fluidez.
Es la produccin aumentada de palabras en unidad de tiempo, con rapidez en la emisin de las mismas, el origen puede estar en:
Trastornos afectivos, Trastornos orgnicos y ansiedad.
Logorrea: El individuo habla y no deja de hablar
Bradifasia: Consiste en el enlentecimiento del lenguaje, cuyo origen est en: trastornos afectivos, orgnicos o efectos de drogas.
Tartamudeo Alteracin de la fluidez de la emisin verbal producto de contracciones que ocurren en los msculos que participan en el
acto verbal y en los adyacentes. Como consecuencia se afecta severamente la funcin comunicativa del lenguaje.
Retardo oral.
El Dr. Schunk, Dale H. (1997) lo define como la no aparicin del lenguaje hablado a la edad en que normalmente se presenta,
permanece en patrones lingsticos que caracterizaran al habla de un nio de menos edad.
Esta patologa no presenta una causa manifiesta. El lenguaje del nio presenta un aspecto pueril y una distorsin particular.
D) Trastornos de pronunciacin.
Rinolalia; habla con sonido nasal
Trastorno en la pronunciacin de los sonidos verbales, caracterizado por la presencia de una alteracin acompaante en el timbre de
la voz (hiponasalidad o hipernasalidad), como consecuencia de una perturbacin del equilibrio entre la resonancia nasal y bucal.
Palilalia
Es la repeticin de la ltima palabra de la frase.
Logoclonia
Es la repeticin de la ltima silaba.
Coprolalia
Se trata de una variante de la estereotipia, con la inclusin constante de palabras obscenas.
Ecolalia
Es la repeticin de palabras o frases dichas anteriormente por el interlocutor, a modo de eco. Se observa en los trastornos
esquizofrnicos, demencias y afasia.
Perseveracin
Consiste en la repeticin persistente de palabras, ideas o temas, con alusiones al mismo tema a lo largo de diferentes momentos de la
conversacin, cuyo origen est en los estados de ansiedad, aprendizaje, trastornos orgnicos, esquizofrenia.
E) Modo de lenguaje

Circunstancialidad
Modo de hablar indirecto, el sujeto tarda en ir al grano en los asuntos. Se observa en pacientes con personalidad obsesiva, son
extremadamente prolijos en sus descripciones.
Lenguaje prolijo
En donde existe sobreabundancia de detalles innecesarios, cuyo origen est en los estados de ansiedad
Lenguaje vago
Existe una imprecisin notable en las respuestas, sin que quede bien definida la idea principal; su origen est en trastorno lmite de la
personalidad, esquizofrenia y estados de ansiedad.

Descarrilamiento
Hay un paso continuado de unos temas a otros sin que se pierda la lgica del discurso, se observa en trastornos afectivos de
excitacin maniaca o hipomaniaca y estados de ansiedad acusados.
Tangencialidad
Las respuestas no se adaptan a las preguntas formuladas por el interlocutor. El lenguaje cantinflesco esta situado entre la
tangencialidad y la pararespuesta.
5. MEMORIA
En psicologa, la memoria es la capacidad para almacenar, retener y recordar informacin.
La memoria humana es la funcin cerebral que resulta de las conexiones sinpticas entre las neuronas. Permite a los seres humanos
retener experiencias pasadas. Los recuerdos se crean cuando las neuronas integradas en un circuito refuerzan la intensidad de las
sinpsis.
Estas experiencias, segn el alcance temporal con el que se correspondan, se clasifican convencionalmente, en memoria a corto plazo
(consecuencia de la simple excitacin de la sinapsis para reforzarla o sensibilizarla transitoriamente) y memoria a largo plazo
(consecuencia de un reforzamiento permanente de la sinapsis gracias a la activacin de ciertos genes y a la sntesis de las protenas
correspondientes).
La memoria es una parte crucial del proceso de aprendizaje, sin ella, las experiencias se perderan y el individuo no podra
beneficiarse de la experiencia pasada. A menos de que, de cierta manera, el aprendizaje previo pueda grabarse, no podra utilizarse en
fecha posterior y por ello no se estara en posicin de beneficiarse de la experiencia pasada. Sin embargo, es muy difcil tratar de
definir el aprendizaje y la memoria de manera independiente uno de otra, ya que ambos representan dos lados de la misma moneda: a)
el aprendizaje depende de la memoria para su permanencia y, de manera inversa, B) la memoria no tendra "contenido" si no tuviera
lugar el aprendizaje. Por tanto, puede definirse a la memoria como la retencin del aprendizaje o la experiencia; memoria primaria y
secundaria, las cuales corresponden, en forma respectiva, a la memoria a corto y a largo plazo.

Memoria implcita
La memoria implcita, por ella se entiende la expresin de conocimiento adquirido en un episodio anterior, a travs de una prueba que
no hace referencia conciente o explcita a tal episodio de aprendizaje. .

Memoria explcita

Es la clase de memoria que se hace consciente y puede ser expresada directamente. A algunos estudiantes les gusta expresar su
memoria explcita con sus propias palabras en los exmenes de temas. Otros prefieren elegir las respuestas de una lista, en los
exmenes de seleccin mltiple.
6. INTELIGENCIA
Es la capacidad de entender, asimilar, elaborar informacin y utilizarla adecuadamente. Es la capacidad de procesar informacin y
est ntimamente ligada a otras funciones mentales como la percepcin, o capacidad de recibir dicha informacin, y la memoria, o
capacidad de almacenarla.
Inteligencia se define como la capacidad de entender o comprender, pero no hay una sola sino varios tipos, muchas veces depende de
los valores o la cultura de cada sociedad, otras de las funciones, aptitudes o talantes, del que la usa o la define,
Psicopatologa de la inteligencia.
Todos los expertos estn de acuerdo en la validez predictiva de los tests psicomtricos (que miden la inteligencia). Tambin coinciden
en la existencia de una correlacin fisiolgica en la actividad intelectual, donde existen factores de inteligencia culturales, sociales o
situacionales en las variables emocionales y situacionales, y sobre todo en la exploracin de las diferencias entre los individuos.

Retraso mental
Funcionamiento intelectual, generalmente notable por debajo del promedio; existe junto con deficiencias de adaptacin y se
manifiesta durante el perodo de desarrollo.
Esta definicin proporciona una visin dinmica de retraso mental, al entender el dficit de la funcin intelectual no como la principal
caracterstica, sino como uno ms de los requisitos para el diagnstico de ste variado grupo de sntomas.
Criterios que debe cumplir el diagnstico de retrasado mental.
En una prueba standard de inteligencia, el individuo debe de obtener una puntuacin de por lo menos dos desviaciones standard por
debajo de la norma aceptada para el grupo de individuos de su edad. En la escala de Wechsler estaramos por debajo de una
puntuacin de 70 ( la normalidad es 70).
El paciente debe manifestar una deficiencia de adaptacin en su consulta (hay que tener en cuenta los individuos de su edad y el
entorno social donde tal individuo se desarrolla).
La deficiencia en la conducta de adaptacin y el funcionamiento intelectual por debajo del promedio, este debe de producirse durante
el perodo de desarrollo, antes de los 17-18 aos.
En funcin de la conducta podemos considerar mentalmente retrasado al individuo que acta como tal, en funcin de la interaccin de
un determinado conjunto de capacidades, con un determinado conjunto de exigencias ambientales.
Podemos dividir el retraso metal en:
Leve (70-50/55)
Moderado (50/55-35/40)
Grave (35/40-20/25)
Profundo (<20/25)

7. MOTRICIDAD
Se refiere a la capacidad de una parte corporal y/o su totalidad, siendo ste un conjunto de actos voluntarios e involuntarios
coordinados y sincronizados por las diferentes unidades motoras (msculos).
Clases de motricidad

Motricidad Gruesa
Tiene que ver con marcha, carrera, salto, equilibrio, y coordinacin en movimientos alternos simultaneos con y sin manejo de ritmo

Motricidad Fina
Se refiere a las presiones o agarres que facilita actividades de precisin.
La motricidad fina influye movimientos controlados y deliberados que requieren el desarrollo muscular y la madurez del sistema
nervioso central. Aunque los recin nacidos pueden mover sus manos y brazos, estos movimientos son el reflejo de que su cuerpo no
controla conscientemente sus movimientos. El desarrollo de la motricidad fina es decisivo para la habilidad de experimentacin y
aprendizaje sobre su entorno, consecuentemente, juega un papel central en el aumento de la inteligencia.
As como la motricidad gruesa, las habilidades de motricidad fina desarrollan un orden progresivo
A estimulacin de la motricidad fina (msculo de la mano) es fundamental antes del aprendizaje de la lecto- escritura. Si analizamos
que la escritura requiere de una coordinacin y entrenamiento motriz de las manos, nos damos cuenta que es de suma importancia que
la docente realice una serie de ejercicios, secuenciales en complejidad, para lograr el dominio y destreza de los msculos finos de
dedos y manos.
8. ORIENTACIN
Es la accin de ubicar. La palabra orientacin viene de la palabra "oriente" a veces en el horizonte, un rumbo geogrfico,
principalmente el oriente, el norte o tambin en el caso de usar un reloj para orientarse en el hemisferio norte, el sur, y con esto
relacionar la rosa de los vientos en un lugar en particular
Otra forma de definir orientacin es la forma en la que conocemos el espacio que nos rodea, guindonos por unos puntos ya conocidos
que actan como referencia.

9. AFECTIVIDAD
Es un conjunto de emociones, estados de nimo, sentimientos que impregnan los actos humanos a los que dan vida y color, incidiendo
en el pensamiento, la conducta, la forma de relacionarnos, de disfrutar, de sufrir, sentir, amar, odiar e interaccionando ntimamente con
la expresividad corporal, ya que el ser humano no asiste a los acontecimientos de su vida de forma neutral
La afectividad por tanto confiere una sensacin subjetiva de cada momento y contribuye a orientar la conducta hacia determinados
objetivos influyendo en toda su personalidad. Segn Henry Ey la mxima interrelacin entre el psiquismo y lo somtico se da en la
afectividad y solamente desde el punto de vista didctico se puede dividir la afectividad en parcelas independientes y cuyas
manifestaciones principales son:

ansiedad.

Estados de nimo o humor.

emociones.

sentimientos y pasiones.

10. PENSAMIENTO
Actividad mental no rutinaria que requiere esfuerzo, o como lo que ocurre en la experiencia cuando un organismo se enfrenta a un
problema, lo conoce y lo resuelve. Podramos tambin definirlo como la capacidad de anticipar las consecuencias de la conducta sin
realizarla.
El pensamiento implica una actividad global del sistema cognitivo con intervencin de los mecanismos de memoria, atencin,
procesos de comprensin, aprendizaje, etc. Es una experiencia interna e intrasubjetiva. El pensamiento tiene una serie de
caractersticas particulares, que lo diferencian de otros procesos, como por ejemplo, que no necesita de la presencia de las cosas para
que stas existan, pero la ms importante es su funcin de resolver problemas y razonar
Tipos de pensamiento
La psicologa cognitiva ha basado fundamentalmente sus investigaciones en tres aspectos:
- el razonamiento deductivo,
- el razonamiento inductivo y
- la solucin de problemas.

Otras reas a explorar dentro del Examen del Estado Mental:

Nutricin
Sexo
Sueo
Supervivencia
11. SENSOPERCEPCIN
Definicin de sensopercepcin: conciencia de la propia corporeidad, as como simbolismo y conciencia de los objetos exteriores, de
todo lo que acontece en el exterior del yo.
IMGENES O REPRESENTACIONES: conciencia o representacin en el espacio subjetivo interior.
Cuando la sensopercepcin est alterada aparecen 2 tipos de trastornos: cuantitativos y cualitativos.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA SENSOPERCEPCIN: pueden ser por exceso o por defecto.
Trastornos cuantitativos de la sensopercepcin por exceso:
aumento del nmero de sensopercepciones: hipermetamorfosis de Wernike (se observa en casos de consumo de anfetaminas y
en esquizofrenias).
aumento de intensidad: oxiestesia o hiperestesia.
aumento de la riqueza sensorial: percibe muchsimos matices y est muy relacionado con el tipo de personalidad.
Trastornos cuantitativos de la sensopercepcin por defecto:
disminucin de la intensidad: hipoestesia (objetos menos ntidos, plidos, grises).
disminucin de la vivencia de realidad: despersonalizacin o alteracin del esquema corporal (del cuerpo del individuo) y
desrealizacin (del ambiente).
disminucin de la vivencia de lo mo: sensopercepciones que parecen no suyas, sino ajenas a l, impuestas (en esquizofrenia).
disminucin de la sensorialidad o fisionamizacin: sensopercepciones desvadas, todo parece en el mismo plano, como si no se
pudiera extraer la figura del plano (en trastornos de drogadiccin como alucingenos).

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA SENSOPERCEPCIN:

1. ILUSIONES: Son percepciones de fenmenos o cosas REALES. Son percepciones deformadas, suelen formarse con los rasgos que
la fantasa del individuo aade al objeto.
Caractersticas de las ilusiones:
Localizadas en el espacio exterior al sujeto.
Ntidas.
Juicio de realidad positivo.
Influenciables por la voluntad de sujeto.
Pueden ser patolgicas si se dan por alteracin de la conciencia, atencin,..., o normales si son por aumento de la velocidad del
estmulo por ejemplo.
Segn la causa hay 3 tipos de ilusiones:
Ilusiones afectivas o catatnicas: por una carga afectiva.
Ilusiones por inatencin: por interpretacin errnea de estmulos procedentes de un campo externo al que tenemos centrada la
atencin.
Ilusiones autoprovocadas: por la monotona y voluntariamente. Si son involuntarias son pareidolias.
2. ALUCINACIONES: Percepciones que sobrevienen en ausencia de objetos reales.
CARACTERSTICAS:
- Localizadas en el espacio exterior
- Muy ricas sensorialmente
- Tienen corporeidad, bulto o relieve
- Juicio de realidad positivo
- No tienen objeto estimulante
- Quedan integradas en la dinmica psquica del sujeto, influye en su conducta.
TIPOS:
1. Visuales u pticas:
-segn su estructura son:

simples o elementales: fotoxias o fotomas (luces, colores, centelleos)

complejas: onricas (parecidas a los sueos y de 1 cosa) y escenogrficas (de todo el campo visual)
-segn el tamao son:

normales

micrpsicas o liliputienses

macrpsicas o gulliverianas
-segn el contenido son:

antroppsicas

zopsicas
2. Auditivas; segn su estructura son:

Simples: silbidos, pitidos, truenos, zumbidos, estampidos,...(acoasmas)

Complejas: palabras, frases, trozos musicales,... Pueden ser fonemas imperativos, si percibe rdenes o fonemas comentadores si
percibe comentarios de supuestas personas, ya sean en 2 persona (interviniendo el paciente y otra persona), o en 3 persona con 2
supuestos y el paciente.
3. Tctiles o hpticas o de contacto:
-segn su estructura son:

simples: un slo contacto

complejas: sienten que les escriben en el cuerpo letras, frases,...

-segn su actividad son:

pasivas: el paciente no interviene

activas: el paciente toca elementos objetivos inexistentes

-segn su localizacin:

epidrmicas: por encima de la piel

hipodrmicas: por debajo de la piel. Ejemplo: parasitosis alucinatoria

4. Cenestsicas y del esquema corporal:

-segn su extensin:
generales: todo el cuerpo
parciales: partes corporales
-segn el tamao se referirn a aumentos o disminucin del cuerpo o sus partes
-segn el material: pueden ser de cristal, madera, piedra,...
-segn la intrusin de cuerpos extraos en su propio cuerpo
-segn la variacin del n o clase de miembros o vsceras
-mixtas, en contacto o cerca de la piel. Utilizan mtodos de defensa risorios.

5. Motrices o cinestsicas: activas, si cree que se mueve, o pasivas si le mueven. Son vestibulares si adems tiene vrtigo.
6. Olfativas o gustativas: aparecen falsos olores o gustos que suelen ser desagradables.
7. Complejas: consisten en la existencia simultnea de muchas alucinaciones (visuales-auditivas, visuales-tctiles).
8. Extracampinas: se dan fuera de su propio campo visual en el momento de la alucinacin.
3. PSEUDOALUCINACIONES O ALUCINACIONES PSQUICAS:
Representaciones o imgenes interiores. No es un sensopercepcin como las otras alucinaciones.
CARACTERSTICAS:
-riqueza sensorial variable
-breves, comienzan y terminan sbitamente
-estn en la interioridad del individuo
-involuntarias
-juicio de realidad positivo
-no hay reaccin al fenmeno; como mucho perplejidad o angustia
-el paciente las vive como impuestas desde el exterior
TIPOS:
Las ms frecuentes son las visuales, imgenes interiores que vive como impuestas del exterior.
Las auditivas pueden ser voces interiores, voces impuestas, pensamiento sonoro, donde el paciente est convencido de que lo
que piensa lo oyen los dems, el eco del pensamiento, o el robo del pensamiento, donde piensa que le roban sus pensamientos.
En las cinestsicas, el paciente cree que se mueve por voluntad ajena, por voluntad del exterior. Dentro de stas: las
pseudoalucinaciones psicomotoras verbales, en las que el paciente, bajo influencia externa, se ve obligado a hablar y conversar.
4. ALUCINOSIS O ALUCINACIONES CONSCIENTES:
El paciente alucina, pero a la vez sabe que eso no normal.
CARACTERSTICAS:
-La existencia del fenmeno la considera indudable, pero sabe que es algo anormal.
-Carcter elemental y corta duracin. Fundamentalmente son visuales y auditivas, pero hay tantas como canales sensoperceptivos.
-Lmites muy concretos, pero deformados.
-Las visuales suelen ser coloreadas
-Estn en el espacio exterior.
-Tienen sntomas neurolgicos.
5. SENSACIN DE DISTANCIA//PROXIMIDAD INSLITAS:
El paciente cree que existe mucho espacio o muy poco entre lo que percibe en ese momento.
6. SINESTESIA:
Fenmeno que consiste en una vivencia parecida a una percepcin (acstica generalmente), que surge al contemplar colores (sinestesia
auditivo-visual.)
7. PERCEPCIN ALTERADA de los tamaos y las formas:
Son las metamorfopsias, y pueden referirse a objetos o al propio cuerpo del paciente. Tambin se llaman alucinaciones funcionales.
TIPOS:
-Referidas a objetos:

dismorfopsia o deformacin de la figura.

dismegalopsia micrpsica o macrpsica: si se altera el tamao.

porropsia: si se ven muy lejanos los objetos

-Referidas al propio cuerpo:


heautometamorfopsia, se altera el cuerpo o miembros corporales, viendo por ejemplo sus dedos a kilmetros de distancia o
sus manos de tamao gigantesco.

heautoscopia, se ve enfrente como si estuviera reflejndose en un espejo. Tambin se llama visin especular.
8. ALUCINACIONES FISIOLGICAS:
Son alucinaciones no patolgicas, pues se dan en condiciones fisiolgicas normales.
TIPOS:
Hipnaggicas: antes de dormirse.
Hipnopmpicas: al despertarse.
Otras reas a explorar dentro del Examen del Estado Mental:
Nutricin
Sexo
Sueo
Supervivencia
NUTRICIN
Caractersticas clnicas y clasificacin de los trastornos de la conducta alimentaras
PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLNICAS
Alteraciones de la conducta
Alteraciones Cognitivas
Trastornos psicopatolgicos
Complicaciones mdicas

ALTERACIONES DE LA CONDUCTA ALIMENTICIA

Anorexia Nerviosa
Prdida de peso autoinducido
Restriccin de alimentos

Tipo restrictivo Perdida de peso (dieta, ayuno o ejercicio excesivo)

Tipo bulmico Despus de comer (vmitos autoprovocados, abuso de laxantes, diurticos o enemas)
Bulimia Nerviosa
Ingesta voraz de alimentos en poco tiempo.
Molestia o dolores abdominales.
Vmitos autoinducidos (le siguen sentimientos de culpa, depresin o irritabilidad).
Episodio bulmico es mas frecuente a media tarde, comen con rapidez alimentos hipercaloricos (hidratos de carbono y grasas) e
incluso crudos o congelados.
Entre el 25 35 % de los casos han tenido antecedentes de anorexia nerviosa.
Objetivo es Perder peso por medio de vomito, laxantes, diurticos, pldoras Adelgazantes (anfetaminas) o ejercicio fsico.
Caractersticas principales preocupacin por la figura y el peso.
Trastorno por atracn
Atracar Accin de comer y beber en exceso
Falta de control del individuo sobre la ingesta.
Caractersticas Episodios recurrentes de atracones de comida.
Su diferencia con la bulimia es el grado de obesidad (con frecuencia obesidad grave)
Se experimenta malestar pero no muestra estrategias compensatorias de la bulimia nerviosa
Manifestaciones
Comer muy deprisa
Comer hasta notar una sensacin desagradable de llenura.
Ingesta de gran cantidad de comida aun no existiendo hambre.
La sensacin de disgusto.

Culpabilidad o depresin tras los episodios.

Diagnstico Es necesario que los atracones provoquen:
Un malestar clnicamente significativo
Insatisfaccin durante y despus de los episodios
Preocupacin por sus efectos sobre el peso y la imagen corporal

Aparicin Adolescencia tarda. Primera juventud. Sometido a dieta estricta que sufren posteriores recadas.
ALTERACIONES COGNITIVA (Beck, Garner, Bernis)
Generalizaciones excesivas Cuando coma hidratos de carbono estaba gorda por lo que no debo comerlos jams.
Magnificacin de las consecuencias negativas Con un kilo de mas me muero.
Pensamiento dicotmico Si no controlo del todo mi alimentacin no la podr controlar en nada.
Ideas de auto referencias Cuando como todo el mundo me mira.
Pensamiento supersticioso Si como un dulce se convertir en grasa.

PSICOPATOLGICA DEL SUEO

Las consecuencias de la patologa del sueo trasciende al sueo en s mismo y el impacto en la vigilia y vida de los pacientes suele
ser importante.
El sueo es un estado regular del organismo, recurrente y reversible que se caracteriza por una quietud relativa y un detrimento de
respuesta a estmulos externos.
BORRACHERA DEL SUEO
Sintomatologa.- Incapacidad para lograr un estado total de alerta, despus de despertar del sueo. Inestabilidad, somnolencia,
desorientacin, conducta automtica, sntomas contusinales y alteraciones conductuales.
HIPERSOMNIA PRIMARIA
Curso y Pronstico.- Se manifiesta entre los 15 y 35 aos de edad y tiende a la cronicidad. El riesgo de accidentes laborales o
automovilsticos esta incrementado.
Epidemiologa.- No se conoce la prevaleca del trastorno, se detectan problemas en el 3% de adultos.
Etiopatogenia.- Es desconocida. Algunos pacientes presentan ms cantidad de sueo de ondas lentas.
Diagnostico Diferencial.- Es comn durante la abstinencia de cocana o anfetaminas y durante el abuso de tranquilizante. Sobresale
en el hipotiroidismo, la mononucleosis infecciosa y la esclerosis mltiple.
TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO
La desincronizacin horaria circadiana, biolgicamente determinada u originada por agentes externos, puede dar lugar a insomnio en
ciertos momentos del da y somnolencia excesiva en otros; Insomnio, Narcolepsia
MIOCLONA NOCTURNA
Consisten en sacudidas, sobre todo de las piernas, generalmente bilaterales y repetidas de los miembros, rtmicas, breves y de baja
amplitud. Antes de quedarse dormidos
Enuresis nocturna
Pesadillas o sueos angustiosos
Sueo largo y elaborado que provoca intenso terror
Puede conducir a fobia al sueo provocar interrupciones condicionadas del sueo
En la edad infantil son muy comunes (35%) y en los adultos (50%)
Ansiedad

generalizada.-Da

lugar

la

marcada

disminucin

de

la

eficiencia

del

sueo

Trastorno por angustia.-Los pacientes pueden sufrir despertares paroxsticos en la transicin de la fase 2 a la 3-4 NREM. Los
pacientes con crisis de angustia de aparicin nocturna muestran un inicio ms precoz del trastorno. Las crisis de angustia nocturnas en
pacientes
diagnosticados
de
trastornos
por
angustia
ocurren
con
una
frecuencia
del
20%
Trastorno por estrs postraumtico.- El principal sntoma es la reviviscencia del suceso traumtico original durante el sueo.
Trastorno obsesivo-compulsivo.- Con la independencia de la presencia de depresin comorbida la latencia REM esta disminuida en
este trastorno
TRASTORNOS DEL SUEO SECUNDARIO O ASOCIADO A ENFERMEDAD MDICA
Enfermedad de Alzheimer.- Es comn el sndrome del anochecer o el fenmeno de la puesta del sol, caracterizado por episodios de
confusin vespertinos acompaados de incremento de la vigilia durante la noche e hipersomnolencia diurna.
Enfermedad de Parkinson.- el temblor de reposo suele desaparecer al comienzo de la fase 1 NREM.
Cefalea paroxstica nocturna.- Un dolor de cabeza, intenso y unilateral, acompaado de lagrimeo, inyeccin conjuntival, rinorrea,
vasodilatacion de cornetes nasales e hiperhidrosis frontal ipsolateral, puede manifestarse bruscamente durante el sueo.
Crisis epilpticas durante el sueo NREM.- El sueo NREM posee un efecto activador sobre las convulsiones, por el contrario, el
sueo REM suprime las descargas epilpticas. En los sujetos epilpticos, las crisis son comunes al despertar. La presencia de
conductas motoras inusuales durante el sueo, incontinencia urinaria, mordedura de lengua, han de poner sobre aviso.
Estupor recurrente hidroptico.- Consiste en la aparicin de episodios recurrentes de estupor no asociados a disfuncin toxica,
metablica o estructural de SNC. Los episodios de estupor oscilan entre 1 y 6 por semana y la duracin de 2 a 120 h. Durante el
episodio, los pacientes pueden ser despertados fcilmente. La causa del trastorno parece deberse a niveles elevados de endozepina-4
en
lquido
cefalorraqudeo
y
plasma.
INSOMNIO Vigilia, falta de sueo a la hora de dormir.
INSOMNIO PRIMARIO El individuo no duerme, y no hay ninguna causa explicativa
INSOMNIO SECUNDARIO Paciente con preocupacin excesiva o ansiedad.
APNEA falta o suspensin de la respiracin
RONQUIDO Se produce a partir del apnea cognitiva del sueo
RELOJ BIOLGICO Memoria biolgica o memoria procedimental.
BRUXISMO Castaeteo o rechinado de los dientes
DICINESCIA Enfermedad que se produce por un movimiento muscular, por los medicamentos antipsicticos.
ENURESIS NOCTURNA Incontinencia urinaria. Problema en nios de 5 a 7 aos.
ENCOPRESIS Ocuparse o defecarse sin control.
PSICOPATOLOGA DE LA VIDA SEXUAL
FACTORES BIOLGICOS Reproduccin, personalidad, medio cultural
ERECTOMANIACO Que las personas le persiguen, tiene elevada su identificacin sexual.
ONANISMO Se masturba
MASTURBACIN Estimulacin de los rganos genitales o de zonas ergenas con la mano o por otro medio para proporcionar
goce sexual.

SUPERVIVENCIA
rea correspondiente a la indagacin de ideacin suicida, intentos suicidas, frecuencia formas.
Para conseguir la informacin, es preciso en primera instancia crear un ambiente cmodo. El entrevistador deber estar cien por
ciento atento a las reacciones que presenta el paciente al explorar esta rea.