Vous êtes sur la page 1sur 23

ANALGSICOS MAS UTLIZADOS EN NEONATOLOGIA

ANALGESIA
Dolor: El dolor es definido por la International Association for the Study of Pain (IASP)
como una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular
real o potencial. Puede tener consecuencias negativas tanto en el momento agudo como en
el desarrollo posterior del recin nacido.
VALORACIN DEL DOLOR EN EL NEONATO
La valoracin del dolor debe ser incorporada al protocolo del cuidado habitual de los recin
nacidos, siendo crucial el papel de la profesionales de enfermera. Debe emplearse la escala
con la que el personal est ms familiarizado, realizndola sistemticamente segn la
condicin clnica del neonato para poder proporcionar un tratamiento adecuado cuando lo
precise en funcin de la intensidad del dolor.
Un problema aadido es el de la monitorizacin del nivel de analgesia, ya que ciertas
escalas no son de ayuda si el paciente est paralizado o presenta
sobredosificacin de analgsicos. Por ello, en otros grupos de
edad ya se estn utilizando mtodos objetivos como el ndice
biespectral (BIS) que junto, a la monitorizacin tradicional
de los parmetros fisiolgicos y de comportamiento,
permite evaluar el nivel de sedacin de manera continua y, por
tanto, realizar una dosificacin dinmica de los frmacos sedo
analgsicos. Deben efectuarse estudios para validar estas
tcnicas en neonatos

INTERVENCIONES NO FARMACOLGICAS
Existen una serie de intervenciones, tanto a nivel mdico como de enfermera, que
disminuyen los factores estresantes que tienen lugar en las UCIN

MEDIDAS
NO
FARMACOLOGICAS
CONTRA EL DOLOR
MODIFICACION DEL MEDIO AMBIENTE
Limitar el nmero de procedimientos
Agrupar las manipulaciones
Evitar estmulos luminosos, ruidos,
hambre, fro, etc

Respetar el descanso del recin nacido

MEDIDAS POSTURALES
Facilitar el contacto con los padres
Favorecer el mtodo canguro
Posicionar al recin nacido (flexin)
Masajes Teraputicos
MEDIDAS DE DISTRACCION
Musicoterapia
Voces suaves
Estimulo olfativo
SUCCION NO NUTRITIVA
Antes y durante el procedimiento
LACTANCIA MATERNA
Antes y durante el procedimiento
SACAROSA O GLUCOSA ORAL
2 min. o 15 seg. Antes del procedimiento
Minimizar los procedimientos dolorosos o estresantes y coordinarlos con otros aspectos del
cuidado neonatal ya que no hay mejor analgesia que evitar el dolor. Agrupar las
manipulaciones al recin nacido, fundamentalmente las extracciones sanguneas y, si se
precisan punciones de manera frecuente, obtener una va venosa o arterial.
- Otras medidas que atenan la sensacin dolorosa son: crear un ambiente tranquilo y
agradable al recin nacido evitando estmulos como el ruido, el fro, el calor, el hambre;
posicionar al neonato en flexin siempre que no est contraindicado; respetar el sueo del
recin nacido; facilitar el contacto con los padres antes y durante el procedimiento; la
succin no nutritiva, etc. Estas medidas de contencin han demostrado potenciar el efecto
analgsico de otras terapias como la administracin de sacarosa o glucosa.

SACAROSA
La utilizacin de sacarosa es la intervencin no farmacolgica contra el dolor mas
estudiada en neonatos. Se administra por va oral (V.O.) (con jeringa o, preferiblemente, por
succin) o por sonda nasogstrica (SNG), 2 minutos antes del procedimiento.
Su efecto analgsico esta mediado por la liberacin de neurotransmisores opioides
endgenos como las beta endorfinas, demostrando ser eficaz ante procedimientos dolorosos
cortos tales como accesos venosos perifricos o centrales, puncin lumbar, puncin del
taln, etc.

Evaluacin clnica
En una revisin sistemtica de la Cochrane publicada en 2004 se evalan 21 ensayos
clnicos de asignacin aleatoria y controlados con un grupo placebo que incluyen un total
de 1.616 recin nacidos de 25 a 40 semanas de gestacin. Se administra sacarosa V.O. a
dosis y concentraciones que varan de 0,012 a 1 gramo y del 7,5% al 50% respectivamente,
frente a un grupo control (administracin de agua, succin no nutritiva o medidas de
contencin), 2 minutos antes del procedimiento doloroso (venopuncin o puncin de taln).

Criterios de valoracin

Las variables del anlisis son la valoracin del dolor mediante parmetros fisiolgicos
(frecuencia cardiaca y respiratoria, saturacin de oxigeno y presin de CO2), de conducta
(duracin del llanto, mmica facial) o escalas combinadas.

Resultados
Debido a la heterogeneidad de la intervencin y de la presentacin de los resultados, la
mayora de las variables se evaluaron en cada estudio de manera independiente. La nica
variable para la que se encuentran diferencias estadsticamente significativas es la
valoracin del dolor, objetivndose una menor puntacin de la escala PIPP en el grupo
tratado con sacarosa respecto al grupo control tanto a los 30 como a los 60 segundos
despus de la realizacin del procedimiento.

Seguridad
Las reacciones adversas se han investigado en 6 estudios. Solo un 3% de los neonatos
presentaron efectos adversos menores (atragantamiento o episodios de de saturacin de
recuperacin espontanea). No existen ensayos clnicos que investiguen los efectos
derivados del uso repetido de la sacarosa.

GLUCOSA
La glucosa se administra 15 segundos antes del procedimiento mediante instilacin directa
en la boca del neonato seguido de succin no nutritiva o mediante tetina y succin. Ha
demostrado tener la misma eficacia que la sacarosa como analgsico. En el estudio de
asignacin aleatoria de Carbajal, se investiga la administracin de glucosa 30% (0,09
gramos) en 40 recin nacidos prematuros frente a un grupo control (agua estril) previa a
una inyeccin subcutnea y se objetiva una menor puntuacin de la escala de dolor DAN en
los grupos tratados con glucosa (p=0,03). En cuanto a las reacciones adversas no hay
diferencias significativas respecto al grupo placebo.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Las diferencias farmacocinticas que se producen en el periodo neonatal implican un mayor
volumen de distribucin, menor cantidad de grasa corporal, mayor proporcin de fraccin
libre por los niveles bajos de albmina y protenas plasmticas, menor capacidad de
conjugacin heptica y eliminacin renal y mayor permeabilidad de la barrera
hematoenceflica, lo que conlleva una mayor rapidez de accin de los frmacos, con un
efecto superior y ms duradero y un grado de tolerancia menor14. Estas peculiaridades y la
patologa propia de cada recin nacido hacen que la dosis de un mismo frmaco pueda
variar segn la patologa, el estado clnico y la edad gestacional del recin nacido.
ANALGSICOS

I. Paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos (aine)


Son utilizados para el tratamiento del dolor leve-moderado, o como coadyuvantes en el
dolor intenso junto a los opiodes, para disminuir la dosis de estos ltimos. Los datos sobre
la farmacodinamia, eficacia y seguridad en neonatos son limitados.
Paracetamol: Inhibe la sntesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central,
aunque no es tan eficaz en este grupo de pacientes como en nios mayores. No es eficaz
para la puncin de taln

NOMBRE
COMERCIAL

Acetamin, Paracetamol Raffo, Causaln, Termofrn, Viclor

NOMBRE
GENERICO

Acetaminofn o Paracetamol.
ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS-ANTIINFLAMATORIOS

Presentacion

Cpsulas de 500 mg
Comprimidos de 160 mg, 250 mg, 500 mg y 650 mg.
Comprimidos efervescentes de 1g.
Gotas conteniendo 100 mg/ml.
Sobres efervescentes de 1g.
Solucin de150 mg/ml y de 325 mg/ml.
Suspensin de 120 mg/5 ml.
Supositorios de 150 mg, 250mg, 300 mg, 500 mg y 600 mg.
Vial para infusin de 100 ml conteniendo 1g de paracetamol.
Est indicado en el tratamiento sintomtico de dolor y fiebre que
acompaa a las enfermedades virales e infecciosas. Acta en los
estados dolorosos provocados por inflamacin articular, abscesos
dentarios, dismenorrea, estados post traumticos, cefalea y como
coadyuvante en los estados migraosos. Puede administrarse, con
precaucin, en caso de alteraciones de la coagulacin y es til en
caso de intolerancia al cido acetil saliclico o intolerancia gstrica.
Analgsico y antipirtico libre de molestias gstricas.
Hipersensibilidad al acetaminofn. Insuficiencia renal o heptica.

Indicaciones

Contraindicacio

nes
Efectos adversos

Dosis
Almacenamient
o

Raras: malestar, nivel aumentado de transaminasas, hipotensin,


hepatotoxicidad, erupcin cutnea, alteraciones hematolgicas,
hipoglucemia, piuria estril
10 mg/kg/dosis cada 4-6 hs, dosis mxima: 2,6 g/da. Adultos: 325
a 650 mg/dosis, dosis mxima.: 4 g/da.
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar
seco.

Ibuprofeno: Bloquea la sntesis de prostaglandinas al inhibir la ciclooxigenasa.

NOMBRE
COMERCIAL

Ibupirac; Supragesic (F.A.: Ibuprofeno +


Dextropropoxifeno); Ibucler; Ibumar; Teprix

NOMBRE
GENERICO

Ibuprofeno
NALGSICOS-ANTIPIRTICOSANTIINFLAMATORIOS
Comprimidos: 400 mg Suspensin: 20 mg/ml F.A. de
Ibuprofeno: 400 mg (E.V.)
Dolor agudo leve-moderado.
Dolor crnico.
Dolor oncolgico, especialmente asociado a metstasis
seas.
Tratamiento sintomtico de enfermedades inflamatorias
reumticas.

Presentacion
Indicaciones

Amp.:

Contraindicaciones
Historia de hipersensibilidad previa a Ibuprofeno y en
pacientes con antecedentes de triada ASA (poliposis nasal,
angioedema,
broncoespasmo
asociado
a
cido
acetilsaliclico).
Pacientes con lcera pptica activa o hemorragia digestiva.

Enfermedad intestinal inflamatoria activa.


Insuficiencia cardiaca congestiva severa.
Insuficiencia renal o heptica grave.

Efectos adversos
Dosis

Almacenamiento

Evitar en el embarazo y la lactancia.


Cefaleas, somnolencia, taquicardia, palpitaciones, vrtigo,
constipacin, nuseas, vmitos, disturbios visuales, tinnitus.
5-10 mg/kg/dosis cada 6-8 hs
Adultos: 400 mg cada 6-8 hs, dosis mxima 3,2 g/da
Enfermedades reumticas nios: 30-50 mg/kg/da cada 6-8
hs, mximo 2,4 g/da.
Consrvese en lugar fresco y seco.

Metamizol: El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de


prostaglandinas proinflamatorias al inhibir al actividad de la prostaglandina sintetasa. A
diferencia de otros analgsicos no opiceos que actan sobre la sntesis de la prostaciclina,
el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos
NOMBRE
COMERCIAL

NOMBRE
GENERICO

Algi Mabo
Lasain
Metamizol Normon
Neo Melubrina
Noloti
METAMIZOL O DIPIRONA
analgsico, antipirtico y espasmoltico

Presentacion
Ampollas de 5 ml conteniendo 2 g y 2,5 g
Cpsulas de 500 mg y 575 mg
Comprimidos de 500 mg
Supositorios de 500 mg y 1g

Indicaciones

Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo


clico. Dolor de origen tumoral.
Fiebre alta que no responda a otros antitrmicos.

Contraindicaciones

Antecedentes de hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o


agranulocitosis) al metamizol u otros derivados pirazolnicos.
Neutropenia.
Porfiria aguda intermitente y deficiencia congnita de glucosa6-fosfato- deshidrogenasa.
No administrar el preparado durante el primer y ltimo
trimestre de embarazo. En el segundo trimestre slo se utilizar
una vez valorado el balance beneficio/riesgo.

Efectos adversos
Dosis

Almacenamiento

Puede aumentar el riesgo de reacciones anafilcticas y


agranulocitosis, shock anafilctico
Adultos
IM profunda, IV (disuelto, a pasar en unos 3 min): 1-2 g/ 6-8 h
VO: 575 mg/ 6-8 h
Rectal: 1 g/ 6-8 h
Nios
VO, IM, Rectal: 10-40 mg/Kg/6-8 h (mx 2 g/dosis y 6 g/da)
IV: 40 mg/kg/ 6-8 h (mx 6 g/da)
Consrvese en lugar fresco y seco.

SEGURIDAD
En la poblacin general el paracetamol en caso de sobredosis puede producir necrosis
heptica, reacciones de hipersensibilidad.
Ibuprofeno puede producir inhibicin de la agregacin plaquetaria, sangrado digestivo,
hepatotoxicidad, toxicidad renal, desplazamiento de la bilirrubina, alteraciones de la
termorregulacin.
OPIODES

Se utilizan para tratamientos del dolor moderado-intenso relacionado con procedimientos


diversos, ciruga, ventilacin mecnica, o situaciones clnicas dolorosas ms crnicas. Entre
los ms utilizados estn morfina, y fentanilo.

MORFINA
Nombre genrico: Morfina Clorhidrato
Nombre Comercial: Morfina Fada; M. Richmond; M. Bizancio
Composicin qumica: Morfina Clorhidrato
Indicaciones
Dolor agudo y crnico, moderado o severo. Tratamiento sintomtico de disnea. Crisis de
disnea y cianosis
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Depresin respiratoria, traumatismo craneal, presin intracraneal
elevada, leo paraltico o sospecha del mismo, abdomen agudo, vaciado gstrico tardo,
enfermedad obstructiva de vas areas, asma bronquial agudo, insuficiencia respiratoria,
cianosis, hepatopata aguda. Embarazo, Lactancia: Administracin preoperatoria o en las 1
y as 24 h de postoperatorio. Nios < 1 ao. Trastornos convulsivos. Intoxicacin alcohlica
aguda. Administracin epidural o intratecal en caso de infeccin en el lugar de inyeccin o
alteraciones graves de la coagulacin.
Dosis y Administracin

Intravenosa:

2-15 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes


peditricos;
mximo
15
mg);
Inducccin dosis de 1 mg/kg IV.

Oral:

10-30 mg cada 4 horas si es necesario;


liberacin lenta, 15-60 mg cada 8-12
horas.

Intramuscular/subcutanea 2.5-20 mg (0.05-0.2 mg/kg en


:
pacientes peditricos; mximo 15 mg).

Rectal:

10-20 mg cada 4 horas.

Intratecal:

Adultos, 0.2 a 1.0 mg.

Epidural:

Adultos, 3 a 5 mg.

En neonatos la eliminacin del medicamento es ms lenta y son ms susceptibles a efectos


sobre el sistema nervioso central, se recomienda no exceder la dosis de 0,015 - 0,02
mg/kg/h por perfusin intravenosa
Reacciones Adversas

Cardiovascular:

Hipotensin,
hipertensin,
bradicardia, y arritmias

Pulmonar:

Broncoespasmo,
probablemente
debido a efecto directo sobre el
msculo liso bronquial

SNC:

Visin borrosa, sncope, euforia,


disforia, y miosis

Gastrointestinal:

Espasmo
del
tracto
biliar,
estreimiento, nuseas y vmitos,
retraso del vaciado gstrico

Tiempo de conservacin: El contenido de las ampollas debe ser utilizado inmediatamente


tras su apertura. Una vez abierto el envase, desechar la porcin no utilizada de la solucin

Tiempo de vida: Duracin del efecto 4- 5 horas


Vida media: 3 horas

FENTANILO
Es un opioide sinttico, cuya potencia analgsica es de 50-100 veces mayor que la morfina,
inicio de accin ms rpida y menor duracin. Tiene un amplio rango de seguridad. De
leccin en pacientes crticos con inestabilidad hemodinmica con sntomas relacionados
con la liberacin de histamina durante la infusin de morfina.
Nombre genrico: Fentanilo Citrato
Nombre Comercial: Sublimaze; F. Astra; F. Richmond
Composicin qumica: Cada 1 ml contiene: Fentanilo Base 50 mcg. Excipientes: Cloruro
de Sodio; Agua para Inyectables
Indicaciones
Analgsico de corta duracin en perodos anestsicos (premedicacin) y en el
postoperatorio inmediato. Junto a un neurolptico, como premedicacin para induccin de
la anestesia y como coadyuvante en el mantenimiento de anestesia general y regional
Contraindicaciones
Intolerancia conocida a alguno de los componentes de la formulacin o a los
morfinomimticos
Reacciones Adversas
Las reacciones cardiovasculares adversas incluyen hipotensin, hipertensin y bradicardia.
Las reacciones pulmonares incluyen depresin respiratoria y apnea. Las reacciones del
SNC incluyen visin borrosa, vrtigo, convulsiones y miosis. Las reacciones
gastrointestinales incluyen espasmo del tracto biliar, estreimiento, nuseas y vmitos,
retraso del vaciado gstrico. Las reacciones musculoesquelticas incluyen rigidez muscular
Dosis y Administracin
Intravenoso/intramuscular:

25-100 g (0.7-2 g/kg)

Induccin:

Bolus IV 5-40 g/kg o infusin de 0.25-2 g/kg/min. para


menos de 20 minutos.

Mantenimiento:

IV, 2-20 g/kg; Infusin, 0.025-0.25 g/kg/min.

Anestsico solo:

50-100 g/kg (dosis total), o infusin, 0.25-0.5 g/kg/min.

Transmucosa oral:

200-400 g (5-15 g/kg) cada 4-6 horas.

Transdrmico:

25-50 g/hr inicialmente; 25-100 g/hr mantenimiento.

Intratecal:

10-20 g.

Epidural:

50-100 g.

Tiempo de conservacin: Proteger de la luz. Almacenar entre 15 y 30 C


Tiempo de vida: Por va intravenosa, tiene un comienzo de accin menor a 30 segundos y
un efecto mximo de 5 a 15 minutos, con una duracin de la accin de 30 a 60 minutos. Por
va epidural o intradural, el comienzo de la accin es de 4 a 10 minutos, el efecto mximo
se alcanza en unos 30 minutos y la duracin es de 1 a 2 horas
Presentacin
Envases conteniendo 5 ampollas de 2 ml (cada ml contiene 0.05 mg de fentanilo base).
POSOLOGA Y MODO DE ADMINISTRACIN
Pueden administrarse en bolos lentos nicos (al menos en 5 minutos) o repetidos y en
infusin continua, esta ltima modalidad de eleccin para tratamientos continuados. Es
recomendable utilizar el frmaco con el que se est ms familiarizado. Existen unas dosis
iniciales recomendadas, aunque podrn variar segn el estado clnico y la patologa del nio
y de si se usan conjuntamente o no con otros frmacos como los sedantes.

OPIODES POTENTES
MORFINA
Nombres genricos y comerciales
Nombre Genrico: Morfina Clorhidrato
Nombre Comercial: Morfina Fada; Algedol; Morfina Long; Cloruro Mrfico Braun;
Morfina Serra
MST Continus Retard; Oglos; Oramorph; Sevredol; Skenan.
Indicaciones Teraputicas:
- Sol. Inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%: procesos dolorosos de intensidad
severa; dolor postoperatorio inmediato; dolor crnico maligno; dolor asociado a IAM;
disnea asociada a insuf. Ventricular izda. Y edema pulmonar; ansiedad ligada a ciruga.
- Formas orales: tto. Prolongado del dolor crnico intenso; dolor postoperatorio.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Depresin respiratoria, traumatismo craneal, presin intracraneal
elevada, leo paraltico o sospecha del mismo, abdomen agudo, vaciado gstrico tardo, enf.
Obstructiva de vas areas, asma bronquial agudo, insuficiencia respiratoria, cianosis,
hepatopata aguda, administracin con IMAO o en 2 sem tras interrumpirlos. Embarazo.
Lactancia. Administracin preoperatoria o en las 1 a 24 h de postoperatorio. Nios < 1 ao.
Trastornos convulsivos. Intoxicacin alcohlica aguda. Administracin epidural o intratecal
en caso de infeccin en el lugar de iny. o alteraciones graves de la coagulacin.
Dosis y Va
Individualizar dosis segn severidad del dolor y respuesta.
Sol. Inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%:
- Va SC o IM: ads.: 5-20 mg/4 h. Nios: 0,1-0,2 mg/kg/4 h, mx. 15 mg/24 h.
- Iny. IV lenta: ads.: 2,5-15 mg en 4-5 min; se pueden administrar dosis en aumento (1-3
mg) hasta cada 5 min. Nios 0,05-0,1 mg/kg, mx. 15 mg/24 h.
- Perfus. IV continua: ads.: inicial 0,8-10 mg/h; mantenimiento, 0,8-80 mg/h; hasta 440
mg/h en exacerbaciones. Nios: dolor crnico intenso, 0,04-0,07 mg/kg/h; mantenimiento

en dolor crnico, 0,025-1,79 mg/kg/h; analgesia postoperatoria, 0,01-0,04 mg/kg/h;


neonatos, mx. 0,015-0,02 mg/kg/h.
Cps. Liberacin retardada cada 12 h: inicial, 10-20 mg/12 h.
Composicin Qumica
Es el alcaloide ms importante obtenido de las semillas de la adormidera o la planta del
opio. La morfina es el prototipo de los agonistas opiceos y se sigue extrayendo del opio
debido a la dificultad que tiene su sntesis qumica. La morfina, en forma de sulfato o de
clorhidrato se puede administrar mediante mltiples vas de administracin. El sulfato de
morfina es un potente analgsico utilizado para el alivio del dolor agudo o crnico
moderado o grave, y tambin se utiliza como sedante pre-operatorio y como suplemento a
la anestesia general. La morfina es el frmaco de eleccin para el tratamiento del dolor
asociado al infarto de miocardio y al cncer.
Efectos adversos
Confusin, insomnio, alteraciones del pensamiento, cefalea, contracciones musculares
involuntarias, somnolencia, mareos, broncoespasmo, disminucin de la tos, dolor
abdominal, anorexia, estreimiento, sequedad de boca, dispepsia, nauseas, vmitos,
hiperhidrosis, rash, astenia, prurito. Depresin respiratoria. Retencin urinaria (ms
frecuente va epidural o intratecal).
Tiempo de conservacin o tiempo de vida
Morfina. Analgsico. Duracin del efecto: 4-5 horas. Vida media: 3 horas.
Se recomienda no exceder el ritmo de 15-20mcg/kg/hora ya que la eliminacin en neonatos
es ms lenta y son ms susceptibles a efectos sobre el sistema nervioso central. Algunos
autores recomiendan dosis superiores, especialmente en pacientes que han desarrollado
tolerancia.
FENTANILO:
Nombres genricos y comerciales
Nombre Genrico: Fentanilo Citrato
Nombre Comercial: Sublimaze; Actiq; Durogesic 25, 50, 75, 100; Fentanest; Thalamonal
(fentanilo/droperidol)
Indicaciones Teraputicas:
Analgsico narctico. Uso como suplemento narctico analgsico en anestesia general o
local. Para administracin con un neurolptico como droperidol como medicacin

anestsica, para la induccin de anestesia y coadyuvante en el mantenimiento de anestesia


general o local. Para uso como agente anestsico con oxgeno en pacientes de alto riesgo en
ciruga mayor.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Depresin respiratoria o enf. pulmonar obstructiva grave. Dolor agudo
distinto al dolor irruptivo (ej. dolor postoperatorio, cefalea, migraa). Deterioro grave del
SNC. Dolor agudo o postoperatorio (parches transdrmicos). Nasal: radioterapia facial
previa; episodios recurrentes de epistaxis; uso concomitante con descongestionantes
nasales.
Dosis y Va
50 mcg= 0.05 mg=1 ml. La dosis debe determinarse individualmente segn la edad del
paciente, peso corporal, estado fsico, condiciones patolgicas subyacentes, empleo de otras
drogas y tipo de intervencin quirrgica y anestesia. La dosis inicial deber reducir en
pacientes ancianos y en pacientes debilitados. El efecto de la dosis inicial deber tenerse en
cuenta para determinar el efecto de las dosis suplementarias. Para evitar la bradicardia, se
recomienda administrar una dosis pequea por va I.V. de un anticolinrgico justo antes de
la induccin.
Las dosis recomendadas para analgesia en neonatos segn la bibliografa americana son de
0,5-3 mcg/Kg I.V.y 0,5-2 mcg/Kg/ hora en infusin.
Composicin Qumica
Cada 1 ml contiene: Fentanilo Base 50 mcg. Agonista opiceo, produce analgesia y
sedacin por interaccin con el receptor opioide, principalmente en SNC.
Efectos adversos
Somnolencia, cefalea, mareo, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, xerostoma,
dispepsia, incremento de la sudoracin, escalofros, prurito, sedacin, confusin, depresin,
ansiedad, insomnio, nerviosismo, alucinaciones, disminucin del apetito, vasodilatacin,
hipo e hipertensin, retencin urinaria, fiebre, astenia, lceras bucales/estomatitis,
afecciones de la lengua, candidiasis oral, reacciones drmicas en el lugar de aplicacin
(sangrado, dolor, lcera, irritacin, parestesia, eritema, picores, hinchazn, vesculas),
palpitaciones, vrtigo, hipoestesia, conjuntivitis, visin borrosa, diplopa, bostezos, rinitis,
dolor abdominal, infeccin urinaria, trastornos de la piel, rash, edema perifrico, fatiga,
sndrome de abstinencia, reaccin vasovagal, hiperacusia, depresin respiratoria, faringitis,
rubor, sofocos, anorexia, dificultad de concentracin, disgeusia, euforia, disminucin de
peso, taquicardia, anemia, neutropenia, migraa, disnea, enf. Por reflujo gastro-esofgico,

molestias de estmago, dolor dental, mialgia, dolor de espalda, cadas. Va nasal, epistaxis,
rinorrea, molestias nasales.
Tiempo de conservacin o tiempo de vida
Proteger de la luz. Almacenar entre 15 y 30 C. La vida media de eliminacin es de unas 7
horas.
REMIFENTANILO:
Nombres genricos y comerciales
Nombre Genrico: Remifentanilo
Nombre Comercial: Ultiva
Indicaciones Teraputicas:
Analgsico durante la induccin y/o mantenimiento de la anestesia general. Analgesia en
pacientes de cuidados intensivos con ventilacin mecnica.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a anlogos del fentanilo. Utilizacin como nico medicamento para la
induccin en anestesia
Dosis y Va
Analgesia en el postoperatorio inmediato; Infusin contnua IV = 0.1 mcg/kg/min (rango
0.025-0.2 mcg/kg/min). No serecomienda dosis en bolo.
Analgesia en cuidados anestsicos monitorizados; Dosis nica IV 90 seg. Previo a
anestsico local: 1mcg/kg en 30-60 seg. (0.5 mcg/kg) con midazolam)
- Infusin contnua IV comenzando 5 min. de anestsico local: 0.1 mcg/kg/min (0.05
mcg/kg/min. con midazolam)
- Infusin contnua IV tras anestsico local: 0.05 mcg/kg/min (rango 0.025-0.2
mcg/kg/min.). Con idazolam iniciar a 0.025 mcg/kg/min.
Composicin Qumica
Es un potente agonista opioide que ofrece ciertas ventajas sobre los dems opioides. Debido
a su composicin qumica y unin ster, su comportamiento hace que sea susceptible a
hidrlisis rpida por medio de estearasas plasmticas. Este tipo de metabolismo permite una
accin ultra corta y un tiempo de vida media contexto sensible de aproximadamente 3
minutos.

Efectos adversos
Rigidez musculoesqueltica, bradicardia, hipotensin, depresin respiratoria aguda, apnea,
nuseas, vmitos, prurito. Hipertensin, escalofros y dolor postoperatorios. Interrumpir o
disminuir la velocidad de administracin
Tiempo de conservacin o tiempo de vida
Tiene una corta duracin de accin con una vida media de 8 a 10 minutos. En cuanto a la
vida media de eliminacin, esta vara entre 3 a 10 minutos

CRITERIOS DE VALORACIN
Las variables principales del anlisis son la valoracin del dolor, la duracin de la
ventilacin mecnica, la mortalidad durante el periodo neonatal o al alta y el
neurodesarrollo y calidad de vida a corto, medio y largo plazo. Otras variables estudiadas
son la incidencia de displasia broncopulmonar, enterocolitis necrotizante, perforacin focal
gastrointestinal, hemorragia intracraneal y leucomalacia periventricular, duracin de la
hospitalizacin, parmetros de crecimiento (talla, peso, permetro ceflico al trmino, segn
edad corregida) y los das en alcanzar la alimentacin enteral exclusiva.
SEGURIDAD
Los opioides tienen efectos adversos tales como la depresin respiratoria, hipotensin,
bradicardia, sedacin, rigidez de la pared torcica, obstruccin intestinal, retencin urinaria
y convulsiones.
El riesgo de presentar estos efectos esta directamente relacionado con la dosis administrada,
la dosis total del frmaco y el uso concomitante con otros frmacos depresores del sistema
nervioso central.
En el caso de la morfina destacan la depresin respiratoria y la hipotensin. En cuanto a la
tensin arterial, muestra mayor incidencia de hipotensin en los neonatos tratados con
morfina respecto al placebo. Respecto a fentanilo y derivados destaca la aparicin de
rigidez muscular y el riesgo de desarrollar tolerancia.

Tolerancia y dependencia.

Los opioides cuando se administran de manera prolongada, incluso a partir del 4o da


pueden producir tolerancia y dependencia, mas intensa y precozmente en el caso de
fentanilo, con la administracin en infusin continua y en recin nacidos prematuros. As
pues, se ha observado que hasta en el 50% de los casos se produce sndrome de abstinencia
cuando la dosis acumulada de fentanilo es mayor de 1,6 mg/kg/da o mayor de 300
mcg/kg/da a partir del 5o da.
Por ello, la retirada del tratamiento debe ser gradual de manera que permita la ausencia de
dolor y a su vez, de sntomas relacionados con el sndrome de abstinencia.
Otros analgsicos
Existen otros frmacos, como tramadol, clonidina, que han demostrado eficacia en algunos
estudios aunque los datos clnicos son escasos. Por ejemplo, la metadona, ampliamente
utilizada como tratamiento del sndrome de abstinencia a opiaceos, es un potente
analgsico, de larga duracin y tiene la ventaja de una gran
disponibilidad va enteral, aunque su uso no puede generalizarse
como analgsico hasta que no se realicen trabajos que investiguen
su eficacia y seguridad en neonatos
Nombre: genrico: Tramadol
Nombre comercial: Calmador
Indicaciones
Dolor moderado o severo asociado con otros frmacos
Contraindicaciones
Historia de hipersensibilidad previa.
Embarazo y lactancia.
Nios menores de 1 ao.
No administrar en pacientes en tratamiento con IMAO.
No administrar en intoxicacin etlica, por psicofrmacos o analgsicos.
Vas de administracin
V.O. E.V. I.M
Efectos adversos
Mareo, vrtigo, somnolencia, desorientacin, euforia, depresin respiratoria, hipotensin
postural, sncope, vasodilatacin, nauseas, vmitos, sequedad de boca, dolor abdominal,
anorexia, estreimiento, urticaria y rash
Sobredosificacin
En caso de depresin respiratoria usar como antdoto naloxona

CLONIDINA
Indicaciones teraputicas
Hipertensin moderada o grave. Profilaxis de la migraa.
Contraindicaciones
No deber utilizarse en pacientes con enfermedad del nodo sinusal,
as como tampoco en caso de hipersensibilidad demostrada frente a
la sustancia activa. Porfiria.
Precauciones generales
Segn los niveles de dosis, CLONIDINA puede reducir el nmero
de latidos del corazn; se han observado trastornos del ritmo al administrar dosis altas de
sustancia activa. Diversas reacciones individuales pueden mermar la capacidad para la
participacin activa en el trfico o en el trabajo con mquinas, por esto, se deber tener
cuidado especialmente en la fase inicial del tratamiento.
Reacciones secundarias y adversas
Las reacciones secundarias dependen en gran manera de las dosis. Se han observado
sequedad de boca y sensacin de fatiga que, no obstante, remiten al proseguir el
tratamiento, molestias ortostticas, obnubilacin y mareos, trastornos del sueo, pereza
intestinal, trastornos de la potencia sexual o trastornos circulatorios perifricos, trastornos
de la percepcin, pesadillas, ginecomastia, sequedad de la mucosa nasal y disminucin del
lagrimeo.
Dosis y va de administracin
En las formas ligeras de hipertensin; en la mayor parte de los casos es suficiente una dosis
diaria de 0.1 mg hasta 0.2 mg.
Esta dosis puede administrarse distribuida en dos tomas diarias. En algunas ocasiones se
han conseguido tambin buenos resultados tomando de una sola vez la dosis diaria total
antes de acostarse.
En caso de ser necesario un aumento de la dosis, se recomienda aguardar dos semanas
como mnimo.

Slo en las formas de hipertensin arterial muy graves puede ser necesaria una nueva
elevacin de cada toma a 0.3 mg. Toma que se podr repetir hasta 3 veces al da.
Profilaxis de la migraa 0.025 mg, 2-4 veces al da (hasta 0.15 mg/da divididos en varias
dosis).
Recomendaciones sobre almacenamiento
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.

HIPNTICO-SEDANTES
Estos frmacos producen sedacin y ansiolisis pero no analgesia, por lo que han de
administrarse con un analgsico en los procedimientos dolorosos.
Benzodiacepinas
Las benzodiacepinas son los frmacos sedantes mas utilizados.
Actan a nivel del sistema nervioso central inhibiendo las vas dolorosas a travs del
GABA.
Nombre genrico: Midazolam
Nombre comercial: Dormicum
Mecanismo de accin
Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unin con el receptor GABArgico
Indicaciones
El midazolam es efectivo para la sedacin preoperatoria, sedacin consciente y amnesia
(antergrada) en procedimientos diagnsticos, induccin de la anestesia general y sedacin
en UCI.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para el uso del midazolam incluyen hipersensibilidad y glaucoma
agudo del ngulo.
El midazolam nunca debera utilizarse sin tener disponible un equipo de monitorizacin,
oxgeno, y equipo de resucitacin por la potencial depresin respiratoria, apnea, parada
respiratoria y parada cardiaca.
El midazolam debe ser utilizado con cuidado y a dosis bajas cuando se asocia fallo cardiaco
agudo congestivo y/o fallo real, enfermedad pulmonar crnica obstructiva y en pacientes
ancianos/debilitados. Asimismo, es necesario bajar las dosis cuando se administra con otros
depresores del SNC como narcticos,barbitricos, anticolinrgicos y alcohol.
Vas de Administracin

El midazolam es administrado por va intramuscular, intravenosa, oral, o intranasal. Es de 3


a 4 veces ms potente que el diazepan y la forma recomendada de administracin es de 1
mg IV cada 2 minutos hasta conseguir el efecto deseado.
Dosis
La dosis recomendada intramuscular para la sedacin preoperatoria es de 0.07 a 0.08 mg/kg
IM 1 hora antes de la ciruga. El midazolam por va oral puede usarse en nios pero debe
enmascararse el sabor amargo. La dosis oral es de 0.5-0.75 mg/kg. El midazolam intranasal
puede utilizarse en nios pequeos incapaces de tomar estos agentes por va oral. El pH de
la frmula le hace desagradable, la dosis intranasal es de 0.2-0.3 mg/kg.
Reacciones adversas

Sedacin, somnolencia, disminucin del nivel de conciencia, depresin respiratoria;


nuseas y vmitos

BIBLIOGRAFIAS:

SN. (2007, Marzo). Efectividad de Medicamentos en Neonatologa Recuperado el


13 de Diciembre del 2014, de
http://www.madrid.org/cs/Satellite?
blobcol=urldata&blobheader=application
%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1158633247532&ssbin
ary=true

SN. (sf). Fentanilo Recuperado el 13 de diciembre


http://www.modna.com/public/mft/producto/p4290.htm

del

2014

de

SN. (sf). Morfina Recuperado el 13 de diciembre


http://www.vademecum.es/principios-activos-morfina-n02aa01

del

2014

de