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LICENCIATURA EN ENFERMERA

PRESENTA

GODINEZ CASANOVA ILEANA QUIMERA


TORRALBA TINAJERO KAREN PRISCILA
VZQUEZ DAZ ERIKA EUNICE
VEGA CALDERN EDUARDO ABRAHAM.

PROFESORA: LICENCIADA CONSUELO DE LOS REYES GARCA

FECHA DE ENTREGA: 1O DE ABRIL 2012.


GRUPO: 2601

UNAM ENEO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y
OBSTETRICIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EL
SERVICIO DE URGENCIAS
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA EN
RELACIN A LAS NECESIDADES
ENFERMERA DE LA ADULTEZ

UNAM ENEO
ENFERMERA DE LA ADULTEZ

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA EN RELACIN DE LAS NECESIDADES


1. INGRESO DEL PACIENTE
Se inicia dicho procedimiento en Trabajo Social, dicho equipo:
Confirma a los pacientes.
Entrega a los familiares del paciente que ser hospitalizado, las normas de ingreso y estancia hospitalaria.
Recaba expedientes de los pacientes que ingresarn al Hospital ese da.
Revisa expedientes clnicos y verifica que contengan la solicitud de hospitalizacin y en los quirrgicos adems
la de operacin.
Elabora los siguientes documentos de ingreso.
Hoja de Ingreso y Egreso hospitalario.
Registro de Hospitalizacin
Custodia de Valores, por los que no se hayan podido evitar las recomendaciones previas.
Autorizacin de Tratamiento,
Pase Especial (para familiares)
Libreta de Ingresos
Pulsera de Identificacin.
Solicita a la enfermera encargada del piso asignado, que enve a la asistente de enfermera por el paciente y
el expediente clnico.
LA ENFERMERA.

Se presenta por el paciente y expediente clnico, firma de recibido en la Libreta de Ingresos de Trabajo
Social y conduce al paciente a la cama asignada.
Anota en la Libreta de Ingresos y Egresos de Enfermera los datos del paciente.
Anota en la hoja de Recepcin y Valoracin Inicial de Enfermera las condiciones en que recibe al paciente,
as como sus signos vitales, comenzando a partir de este hecho a brindar los cuidados correspondientes
enfermero-paciente.
Elabora la hoja de evolucin y rdenes del mdico segn el caso: Estudio o Tratamiento.
Da de alta al paciente anotndolo en la Hoja de Evolucin y rdenes del mdico y complementa la hoja
de ingreso y egreso hospitalario, as mismo determina el tipo de egreso.
Elabora en forma detallada, clara y precisa para el paciente, las recomendaciones extrahospitalarias,
receta mdica, dicho procedimiento se realiza siempre y cuando el paciente sea dado de alta y no sea un
egreso por defuncin.

2. OXIGENACIN
Signos vitales: Tensin arterial, pulso y respiracin.
Concepto:
Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un
organismo vivo, en una forma constante, como la temperatura, pulso, TA y respiracin.
Objetivo:
Valorar el estado de salud o enfermedad y ayudar a establecer un diagnstico.

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TENSIN ARTERIAL
PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTACIN

- En un paciente tranquilo la lectura de la presin


1. Indicar al paciente que descanse ya sea acostado o sangunea sea ms precisa.
sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en la
- La presin sangunea es afectada por emociones,
cama o mesa en posicin supina.
ejercicio, dolor y posicin.
2. Colocar el esfigmomanmetro en una mesa - El mercurio reacciona rpidamente a las variaciones
cercana.
leves de presin
3. Colocar el brazalete alrededor del brazo por encima - La aplicacin de un brazalete muy ajustado produce
de la articulacin del brazo, a una altura que zonas de isquemia.
corresponda a la del corazn, evitando presin en el - Un brazo pendiente puede determinar un ligero
brazo.
aumento de la presin sangunea.
4. Colocar el estetoscopio en posicin de uso, en los
- El estetoscopio y el esfigmomanmetro limpios
conductos auditivos externos con las olivas hacia
previenen infecciones cruzadas.
delante.
- El endurecimiento de las arterias aumenta la tensin
5. Con las puntas de los dedos medio e ndice, localizar arterial.
la pulsacin ms fuerte, colocando el estetoscopio en
- Al disminuir el volumen circulante disminuye la
este lugar, colocando el estetoscopio en este lugar.
presin sangunea.
Sostener la perilla de caucho con la mano contraria y
- El cierre perfecto de la vlvula de la perilla permite
cerrar la vlvula del tornillo.
una insuflacin correcta.
6. Mantener colocado el estetoscopio sobre la arteria.
- La circulacin del brazo se suspende por la presin
Realizar la accin de bombeo con la perilla e insuflar
del brazalete
rpidamente el brazalete.
- El escape de aire demasiado rpido no permite
escuchar los sonidos.
7. Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y
- La transmisin del sonido a travs del estetoscopio
dejar que el aire escape lentamente. Escuchar el
se hace posible en virtud de que las ondas sonoras
primer latido y observar el nivel de la escala de
pasan por vidrio, lquidos y slidos.
mercurio y hacer lectura. Esta cifra es la presin
- La fuerza de contraccin cardiaca est determinada
sistlica.
por la accin del bombeo del corazn sobre el
volumen de sangre circulante.
8. Continuar aflojando el tornillo y mantener vista fija - Al disminuir la tensin arterial se reduce el flujo
en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido sanguneo renal y la filtracin glomerular.
agudo cambia por un golpe amortiguado. Este ltimo - La fuerza y la frecuencia del latido cardiaco influyen
sonido es la presin diastlica. Abrir completamente en la tensin arterial.
la vlvula dejando escapar todo el aire del brazalete y
- El instrumento que se utiliza para medir la presin
retirarlo.
sangunea, transmite la presin que hay dentro de los

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vasos sanguneos, a la columna de mercurio donde
puede leerse el resultado.
- La valoracin correcta de los valores obtenidos,
9. Hacer anotaciones correspondientes en la hoja de
contribuye a realizar un diagnostico y tratamiento
registro.
acertados.

RESPIRACIN
- La respiracin voluntaria es fcilmente controlada
por el individuo.
1. Colocar al paciente en posicin sedente o decbito - La respiracin involuntaria es controlada por el bulbo
dorsal. De ser posible la respiracin debe ser contada raqudeo.
sin que el paciente se percate de ello.
- En condiciones normales los movimientos
respiratorios deben ser automticos, regulares y sin
dolor.
2. Tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el
- La composicin qumica de la sangre regula la
trax, poner un dedo en la mueca de su mano como
frecuencia y profundidad de la respiracin.
si se estuviera tomando el pulso.
- La hematosis es el intercambio de gases entre los
3. Observar los movimientos respiratorios y examinar alvolos y las clulas titulares.
el trax o el abdomen cuando se eleva y cando se
- La falta de oxigeno produce aprehensin y ansiedad
deprime.
al paciente.
4. Contar las respiraciones durante un minuto y hacer - La correcta forma de valoracin del paciente
la anotacin en la hoja de registro.
depende de la correcta toma de signos vitales.
PULSO:
- El pulso determina la frecuencia y tipo de latidos del
corazn.

1. Cerciorarse de que el brazo del paciente descanse


- Los sitios para tomar el pulso son los
en una posicin cmoda.
correspondientes a las arterias: temporal, facial,
cartida, femoral, popltea, pedial y radial.
- Los latidos se perciben al tacto en el momento en que
2. Colocar las puntas de l dedo ndice, medio y anular
la sangre es impulsada a travs de los vasos
sobre la arteria elegida.
sanguneos por las contracciones cardiacas.
- Las paredes de las arterias son elsticas ya que se
3. Oprimir los dedos con suficiente fuerza para percibir
contraen o se expanden a medida que aumenta el
el pulso.
volumen de sangre que pasa por ellas.

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- En condiciones normales de reposo, el corazn
4. Percibir los latidos del pulso y contarlos durante un
bombea aproximadamente 4 litros de sangre por
minuto.
minuto.
- El registro exacto de los datos contribuye a la
5. Registrar el pulso en la hoja y anotar las determinacin de un diagnostico certero.
caractersticas encontradas.
- La frecuencia con que se mida el pulso en un paciente
grave suele ser til para determinar su tratamiento.

TOMA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO: BH Y GASOMETRA


BH:
La Biometra Hemtica tambin denominada Hemograma, es uno de los estudios de rutina de mayor
importancia, consta de 2 bloques:
Formula Roja: Determina los parmetros relacionados con el eritrocito
A. Hematocrito (Ht): Es el porcentaje de la sangre que est compuesta por eritrocitos.
B. Hemoglobina (Hb): Es determinada la cantidad de esta protena expresada en g./dl.
C. Conteo eritroctico (Eri): Es la cantidad total de eritrocitos circulantes por microlitro de sangre.
Formula Blanca: Determina los parmetros relacionados con los leucocitos.
OBJETIVO:
Conocer los trastornos y complicaciones que puede traer una deficiencia en la sangre.
Determinar la
cantidad de hemoglobina presente en la sangre.
Determinar el nmero de eritrocitos presentes en la sangre del paciente.
Conocer el porcentaje del volumen de los eritrocitos presentes en la sangre.
Identificar el nmero de leucocitos presentes en la sangre.
PROCEDIMIENTO:

1.- Coloque un torniquete en la parte superior del brazo para producir congestin venosa.
2.- Pida al paciente que abra y cierre el brazo y cierre el puo varias veces. Escoja una vena permeable y
accesible
3.- Limpie el sitio de puncin y squelo con una gasa estril, o espere un poco a que este seque.
4.- Puncione la vena segn la tcnica ms funcional. En el adulto, las agujas de calibre 21 ms o menos
dificultan la extraccin de sangre.
5.- Una vez que penetra en la vena, la sangre llena los tubos aspiradores automticamente por la presin
negativa dentro del tubo.
6.- Retire el torniquete antes de extraer la aguja o se producir una hemorragia.
7.- Extraiga la aguja y aplique presin y una cinta adhesiva estril en el sitio de la puncin.
8.- El conservador o anticoagulante que se aade al tubo depende de la prueba.
GASOMETRA Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente en la sangre. Este
examen tambin determina la acidez (pH) de la sangre.
1.
2.
3.
4.

Explicar al paciente la tcnica a realizar y pedir su colaboracin.


Lavar las manos y poner guantes.
Seleccionar por palpacin la arteria adecuada, utilizndose habitualmente la radial (es la ms accesible y
con menos riesgos post-puncin), humeral y femoral.
Desinfectar la zona de puncin con antisptico.

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5.
6.

Localizar con el dedo ndice y medio la artera, dejando el punto de mximo impulso entre ellos.
Sujetar la jeringa e, introducir la aguja con el bisel hacia arriba, lentamente a travs de la piel sobre el
punto de mximo impulso, con un ngulo de +/- 45 si es en radial y de + / - 90 si es en humeral o femoral.
7. Avanzar la aguja lentamente en lnea recta hasta ver que la sangre fluye a la jeringa, mantener la aguja
inmvil en este punto hasta conseguir una muestra de sangre de unos 2 ml (si el mbolo de la jeringa no
sube solo, tirar de l suavemente).
8. Extraer la aguja hasta justo por debajo de la piel, cambiando el ngulo de penetracin, en caso de no
localizacin o prdida de la arteria, nunca variar de ngulo en capas profundas, podemos lesionar vasos
y nervios.
9. Retirar la aguja y comprimir la zona de puncin durante un mnimo de 5 minutos, luego colocar apsito
compresivo estril.
10. Tirar la aguja al contenedor y poner inmediatamente tapn a la jeringa, evitando que entre aire a la
muestra.
11. Identificar debidamente la muestra y enviarla inmediatamente al laboratorio para que no se alteren los
valores.
12. Registrar en la hoja de comentarios de enfermera:
Da y hora de la extraccin.
Complicaciones e incidencias.
ASPIRACIN DE SECRECIONES: SISTEMA CERRADO Y SISTEMA ABIERTO. La aspiracin de secreciones consiste
en la extraccin de secreciones de la trquea y de los bronquios que bloquean o dificultan el paso de aire a
los pulmones del paciente.
SISTEMA ABIERTO
Explicar el procedimiento al paciente si est consciente.
Colocarlo en posicin semi-fowler si no hay contraindicacin.
Verificar que la fijacin del TET (Tubo EndoTraqueal) sea segura.
Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presin de succin entre 80- 120 mmHg.
Mantener el amb cerca del paciente y conectado a la fuente de oxgeno a 15 litros por minuto.
Lavado de manos.
Colocacin de guantes estriles. Mantener la mano dominante estril y la otra limpia.
La persona que ayuda abrir de su envase estril la sonda de aspiracin que nosotros cogeremos con la
mano estril; con la otra mano limpia cogeremos el tubo o goma de aspiracin.
Pre oxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante un minuto.
Desconectar al paciente del respirador.
Introducir la sonda a travs del TET (Tubo Endotraqueal) sin aspirar y con la mano dominante.
No avanzar ms cuando se note resistencia.
Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimiento continuo sin volver a introducirla.
La aspiracin no durar ms de 10 segundos.
En caso de secreciones muy espesas, instilar suero fisiolgico a travs del TET, ventilar con amb dos o tres
veces y seguidamente aspirar.
Lavar la sonda con suero fisiolgico si se va a aspirar despus faringe y boca.
Desechar la sonda y aclarar el tubo o goma de aspiracin con agua bidestilada.
Transcurrido un minuto tras la aspiracin, ajustar la FiO2 al valor inicial preestablecido.
Lavarse las manos.
Observar al paciente.
Registrar el procedimiento.
SISTEMA CERRADO:
Explicar el procedimiento al paciente si est consciente.
Posicin semi-fowler si no hay contraindicacin.

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Verificar que la fijacin del TET (Tubo Endotraqueal) sea segura.


Verificar el funcionamiento correcto del aspirador y ajustar la presin de succin en 80-12
Preparar el amb y conectarlo a la fuente de oxgeno a 15 litros por minuto.
Lavarse las manos.
Ponerse los guantes.
Retirar el sistema de aspiracin cerrada de su envoltorio.
Intercalar el sistema entre el TET y la conexin al respirador
Ajustar el tubo o goma de aspiracin tras la vlvula de aspiracin
Girar la vlvula de control hasta la posicin de abierto e introducir la sonda a travs del TET, el manguito
de plstico se colapsar.
Aspirar presionando la vlvula de aspiracin y retira.
La aspiracin no debe durar ms de 10-15 segundos.
Girar la vlvula de control hasta la posicin de cerrador suavemente el catter.
En el orificio de irrigacin colocar la jeringa de 20 ml con suero fisiolgico estril.
Presionar la vlvula de aspiracin y lavar el catter. Repetir hasta que el catter est limpio.
Colocar la etiqueta identificativa para indicar cundo se debe cambiar el sistema. Dicho sistema dura 24
horas despus de su conexin.
Lavarse las manos.
Observar al paciente.
Registrar el procedimiento.

NEBULIZACIONES
La nebulizacin permite la administracin teraputica en fino de partculas de agua o medicamento mediante
la presin de O2 o aire en forma de vapor.

PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTO

1. Explicar al paciente sobre el procedimiento a 1. Disminuye el temor y favorece su participacin.


realizar.
2. Ahorra el tiempo y el esfuerzo.
2. Tener el equipo listo y verificar el funcionamiento
del equipo de oxigeno.
3. Evita la diseminacin de grmenes y
3. Lavado de manos.
contaminacin del equipo.
4. Tomar SO2 y flujometra inicial.

4. Permite valorar de forma inicial la saturacin de


oxigeno de nuestro paciente.

5. Colocar el nebulizador y administrar el oxigeno a


una presin de 5 a 6 Lts x .
5. Favorece la evaporacin para que sea inhalado
por el paciente.
6. Colocar al paciente en posicin fowler o
semifowler.
6. Favorece la expansin de los pulmones.
7. Repita el procedimiento si es necesario con un 7. Facilita la movilizacin de secreciones y su
intervalo de 20 minutos e inicie la fisioterapia eliminacin a nivel pulmonar
respiratoria.
8. Fluidifica las secreciones permitiendo su
8. En el intervalo sealado Brindarle agua tibia para eliminacin.
que beba.

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9. Despus de terminada las nebulizaciones 9. Permite valorar la Saturacin de Oxigeno y ver si
indicadas esperar 20 minutos para su evaluacin ha sido efectiva la nebulizacin
respectiva. Se toma SO2 y flujometra final.
10. Mantiene informado al equipo de Salud.
10. Registrar el procedimiento en la hoja de
enfermera.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA. Es la utilizacin conjunta de tres terapias para la movilizacin de las secreciones
pulmonares: Drenaje postural, percusin torcica y la vibracin.
La fisioterapia pulmonar debe seguirse de una tos productiva, pero puede aplicarse aspiracin si la capacidad
para toser del paciente es ineficaz.
a) Percusin torcica: Consiste en percutir alternamente la pared torcica sobre la zona a drenar
b) Vibracin: Es una especie de presin, que se aplica a la pared torcica solamente durante la espiracin.
c) Drenaje postural, utiliza tcnicas de posicin para extraer las secreciones de segmentos especficos
pulmonares y de los bronquios hacia la trquea.
PERCUSIN TORCICA:
1.
2.
3.

Colocar la mano de forma que el dedo pulgar y el resto de los dedos se toquen y que la mano quede
ahuecada. Aplicando percusin sobre la superficie de la piel.
Se alterna el movimiento de las manos contra la pared torcica sobre una tela sencilla, no sobre
botones, corchetes o cremalleras
Tener precaucin de percutir zonas pulmonares y no las regiones escapulares.

VIBRACIN:
1. Se aplica presiones a la pared torcica durante la espiracin.
DRENAJE POSTURAL:
El procedimiento puede abarca la mayora de los segmentos pulmonares.
APLICAR OXGENO: MASCARILLA Y PUNTAS NASALES
PROCEDIMIENTO
MASCARILLA:
Objetivos:
- Mejorar el estado respiratorio del paciente.
- Prevenir lesiones en el paciente debidas a un dficit ventilatorio.
1.
2.

3.
4.
5.

Explicar el procedimiento al paciente.


Seleccionar la mascarilla de oxgeno con alargadera y adaptador apropiado para la concentracin de
oxgeno prescrita. El adaptador puede ser de varias concentraciones que oscilan de 24 a 50 %. La forma
de adecuar los adaptadores a la concentracin prescrita es la siguiente: los adaptadores, constan de dos
(2) partes, una donde veremos alineadas las concentraciones de oxgeno y otra parte en la que veremos
una flecha, que haremos coincidir con las distintas concentraciones, y adems una conexin para el tubo
o alargadera que llega al caudalmetro.
Conectar a la mascarilla el adaptador apropiado y la alargadera al caudalmetro.
Llenar de agua el frasco lavador del cuadalmetro, hasta el nivel que indique.
Conectar el caudalmetro a la toma de oxgeno central.

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6.

7.
8.

Conectar la mascarilla al paciente, a travs de una goma que pasaremos por detrs de la cabeza y por
encima o debajo de las orejas, en cada una de ellas pondremos una gasa doblada para evitar roces e
incomodidades al paciente.
Abrir la vlvula del caudalmetro y marcar en la escala los litros/minutos de oxgeno pautado.
Advertiremos al paciente la necesidad de mantener puesta constantemente la mascarilla, con el fin de
que la terapia sea eficaz.

PUNTAS NASALES
Propsito
Definir los lineamientos para a administrar al paciente una concentracin de oxgeno superiora la del medio ambiente.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Traslada el equipo a la unidad del paciente.


Explica el procedimiento al paciente segn edad.
Conecta el fluxmetro a la fuente de oxgeno.
Vierte agua bidestilada en el frasco humidificador y lo adapta al fluxmetro.
Conecta la extensin de las puntas nasales al borboteador
Comprueba su funcionamiento.
Coloca al paciente en posicin semifowler.
Abre la vlvula y grada la cantidad de oxgeno, segn indicacin mdica.
Instala las puntas nasales al paciente.
Observa la respuesta al tratamiento.
Se lava las manos.
Hace anotaciones en la Hoja de registros clnicos de enfermera.

APLICACIN DE AEROSOLTERAPIA
Administrar al paciente frmacos por va inhalatoria con fines teraputicos y/o diagnsticos Aerosol es una
suspensin estable de partculas slidas o lquidas en un medio gaseoso con fines teraputicos.
PROCEDIMIENTO:
Realizar lavado de manos.
a. Preparar el equipo y la medicacin prescrita y llevarlos al lado del paciente.
b. Informar al paciente del procedimiento, pidiendo su colaboracin.
c. Colocar al paciente sentado o incorporarle la cabecera si est encamado.
d. Colocar el caudalmetro en la toma adecuada y enroscar en ste la conexin.
e. Introducir la medicacin prescrita en el vaso nebulizador y diluirla con suero fisiolgico si est indicado.
f. Enroscar el vaso a la mascarilla, conectar la alargadera al vaso nebulizador y a la conexin que tenemos
colocada en la bala de aire o de oxgeno.
g. Regular el flujo de aire o de oxigeno hasta conseguir una fina nebulizacin (aproximadamente 6-10
litros/minuto).
h. Comprobar la correcta salida de vaho por la mascarilla.
i. Colocar la mascarilla al usuario.
j. Explicarle que realice inspiraciones profundas manteniendo el aire uno o dos segundos antes de la
espiracin.
k. Mantener la nebulizacin de 10 a 15 minutos.
l. Retirar el equipo nebulizador.
m. Proporcionar agua para enjuagar la cavidad oral o agua con bicarbonato sdico diluido si se le hubieran
administrado corticoides.
n. Acomodar al paciente si este estuviera encamado.
o. Desechar el material de un solo uso en los contenedores adecuados
p. Limpiar y recoger el material reutilizable.

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q.

Lavado de manos.

PARTICIPACIN EN LA INTUBACIN
La intubacin consiste en introducir un tubo o sonda en la trquea del paciente a travs de las vas
respiratorias altas. Dependiendo de la va de acceso que escojamos, tenemos dos tipos de intubacin:
A) Nasotraqueal: A travs de las fosas nasales.
B) Orotraqueal: A travs de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia
(reanimacin cardio pulmonar (R.C.P.).
La intubacin debe ser realizada entre dos personas al menos: la 1 se encargar de abrir la va area e
introducir el tubo y la 2 facilitar el material y vigilar las constantes vitales.
Aspirar secreciones a travs de nariz y boca.
Si es portador de sonda nasogstrica, es recomendable aspirar el contenido gstrico antes de iniciar el
procedimiento, para evitar regurgitaciones o distensin abdominal. Si la situacin lo permite y el paciente
no tiene sonda nasogstrica, podemos colocrsela.
Situar al paciente en una superficie rgida. Si es una cama, acercaremos la cabeza hasta el borde superior
o cabecero, lugar en el que se colocar la 1 persona. Alinear el cuerpo del paciente, verificar el eje
orofaringe-laringe.
Monitorizaremos al paciente: frecuencia cardiaca, tensin arterial, saturacin de oxgeno y capnografa
si es posible. La 2 persona se encargar de vigilar las constantes.
Colocar la cabeza en posicin adecuada, que variar segn la edad.
Hiperoxigenar al paciente con mascarilla y bolsa autoinflable conectadas a oxigeno al 100%
La 2 persona inyectar la medicacin de intubacin, en el orden anteriormente citado: atropina, sedante
y relajante muscular.
La 1 persona abrir la boca del paciente con los dedos pulgar e ndice de la mano derecha
La 2 persona facilitar el laringoscopio (previamente montado y tras haber comprobado su correcto
funcionamiento), ofreciendo el mango a la 1 persona, que lo sujetar con la mano izquierda.
Introducir la pala del laringoscopio por la comisura derecha bucal, la avanzamos hacia la lnea media,
desplazando as la lengua hacia la izquierda.
Progresar la pala hasta ver los puntos anatmicos de referencia, que son epiglotis: el punto ms alto, por
encima del cual encontramos la fosa gloso epigltica.
Traccionar hacia arriba el mango del laringoscopio, con cuidado para no hacer palanca contra los dientes
o la enca superior. Si no se visualiza bien la glotis, la 2 persona o la 1 con el dedo meique, puede
ayudar realizando la maniobra de Sellick, que consiste en deprimir la trquea con el dedo desde fuera,
sobre el cuello.
Si es preciso, la 2 persona aspirar secreciones que dificulten la correcta visualizacin
La 2 persona lubricar, sin tocarlo, el tubo endotraqueal, y cogindolo con cuidado por el extremo
proximal, el que quedar fuera del paciente, se lo ofrece a la 1 persona.
Llegado a este punto, habr dos variantes de introduccin del tubo: Orotraqueal o nasotraqueal. El resto
del procedimiento es el mismo para las dos.
INTUBACIN NASOTRAQUEAL:
La 1 persona introducir a travs de una fosa nasal el tubo, progresndolo hasta que aparezca a travs
de la boca.
La 2 persona entregar la pinza de Magill, ofrecindola por el mango.
La 1 persona sujetar el tubo con la pinza y lo har progresar hasta que atraviese las cuerdas vocales 12 cms y calcularemos la longitud a introducir segn las reglas ya vistas.
Si se utiliz fiador, la 1 persona lo extraer con cuidado, y despus retirar con precaucin el
laringoscopio.
Conectar el tubo a la bolsa autoinflable y dar varias insuflaciones al paciente

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Comprobar que la posicin del tubo es la correcta. Para ello observaremos que los movimientos sean
simtricos en ambos hemitorax, que la auscultacin es simtrica y adecuada en ambos pulmones y que
la pulsioximetra y capnografa son correctas.
Si no se logra la intubacin en menos de 30 segundos, se retira el tubo y se ventila con mascarilla y bolsa.
Si elegimos un tubo balonado, con una jeringa inflaremos el neumotaponamiento con el volumen de aire
correspondiente.
Fijaremos el tubo segn el protocolo de cada hospital. Dos formas de sujetarlo son:
con esparadrapo: se utiliza tanto en la intubacin Orotraqueal como en la nasotraqueal, fijando el tubo a
una comisura labial o nasal. Para disminuir el riesgo de aparicin de lceras por presin, aplicaremos
antes de pegar el esparadrapo parches protectores (tipo Confeel R), en el punto de apoyo del tubo.
Con cinta o venda: se utiliza en la intubacin Orotraqueal, y no es recomendable en recin nacidos o
lactantes. Se fija el tubo anudndole una venda, y deslizando el resto tras la zona occipital, para terminar
haciendo un nudo. Existen en el mercado sistemas de cinta con velcro que facilitan un tipo de fijacin
similar.
Cortar el tubo sobrante por encima del labio si es muy largo (>4cms sobre el labio), para reducir el espacio
muerto y el riesgo de acodamiento.
La correcta colocacin del tubo se confirma con una radiografa de trax.
Anotaremos en la grfica la fecha, nmero de tubo, centmetros introducidos y posicin.

MANEJO DEL PACIENTE CON INTUBADO


1. Vigilancia del ventilador:
o Evaluar el correcto funcionamiento
o Ajustar las alarmas y comprobar que funcionan los indicadores acsticos y luminosos
o Comprobar que el patrn ventilatorio establecido corresponde a los parmetros pautados
2. Vigilancia del pacientes:
o Monitorizar y registrar cada hora: presiones, volmenes, Fraccin inspiratoria de oxigeno, saturacin
de oxigeno, CO2 en aire inspirado, presin positiva espiratoria (PEEP), frecuencia respiratoria, modo de
ventilacin, etc.
o Comprobar la adaptacin del paciente al ventilados comprobando:
Cambios en la frecuencia y profundidad de la respiracin
Existencia de acortamiento de la respiracin y uso de musculatura accesoria
Simetra del movimiento del trax
o Vigilar el estado hemodinmico del paciente y la morfologa de la onda de pulsioximetra
o Vigilar el nivel de conciencia, apata e intranquilidad en pacientes no sedados
o Vigilar el color de la piel y llenado capilar
o Vigilar la reaccin psicolgica de la imposibilidad de la comunicacin (ansiedad, ira, hostilidad, etc.)
o Control de gases arteriales capilares
3. Tubo endotraqueal (TET):
o Adherir el tubo a las paredes de la trquea mediante el inflado del baln de neumotaponamineto que
posee el TET. Se recomienda mantener una presin inferior a la presin de perfusin capilar (entre 1520 mmHg)
o Vigilar la presin del manguito cada 6-8 horas
o Sealizar de alguna forma la introduccin del TET en centmetros, a la comisura labial o la aleta de la
fosa nasal. anotndolo esto en los registros de enfermera
o Fijacin externa del TET mediante venda o arns especifico, si se trata de fijacin orotraqueal, o bien
con esparadrapo en forma de badeletas si se trata de intubacin nasotraqueal
o Tanto uno como otro sistema de fijacin se cambia cuantas veces sea necesario para cubrir necesidades
de higiene y seguridad
o Los mtodos de fijacin dependen del tamao del tubo y del estado de nivel de conciencia del paciente.
Si est agitado se pondr una cnula de Guedel o Mayo

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Comprobar que las tubuladuras del respirador no desplazan nunca el TET. Fijarlas a un brazo
(sujetatubuladuras) manteniendo el TET lo ms perpendicular posible al paciente
Extremar las precauciones durante la movilizacin del paciente (cambios posturales, pruebas
radiolgicas, higiene, etc.)
Eliminacin de las secreciones bronquiales:
Aspirar por va endotraqueal las secreciones traqueobronquiales mediante un dispositivo de succin
que se establezca con anterioridad (sistema cerrado o sistema convencional)
Valorar las secreciones de las va area, viscosidad, color y olor, etc., para detectar infecciones
respiratorias. Si son muy viscosas es posible que haya que aumentar la humidificacin del aire inspirado
Anotar en los registros las aspiraciones realizadas al paciente, as como las caractersticas de las
secreciones extradas
Humidificacin del aire inspirado (Vase captulo correspondiente)
Higiene de va area superior:
Lavado de boca
Lavado de nariz
Control de la infeccin:
Utilizar mtodos efectivos para el control de la infeccin:
Mtodos efectivos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material
Correcto lavado de manos antes y despus de cualquier manipulacin
Cuidado de los equipos de terapia respiratoria
Cambios de tubuladuras de los ventiladores segn protocolo de la unidad
Cambio de humidificadores y nebulizadores segn las instrucciones del fabricante o protocolo de la
unidad y siempre que se manche de secreciones
Prevenir las neumonas por broncoaspiracin:
Posicin del paciente sometido a ventilacin mecnica ligeramente elevado del plano horizontal de la
cama
Utilizar TET de aspiracin subgltica
En caso de que los TET no vayan provisto de neumotaponamiento las aspiraciones de secreciones
orofaringeas y nasofarngeas deben de ser al menos cada 3 horas
Control peridico de la presin del manguito de neumotaponamineto
Mantener la va area superior libre de secreciones
Evitar vmito y regurgitaciones comprobando peridicamente la tolerancia a la nutricin enteral
Apoyo psicolgico:
Tratar al paciente con amabilidad, brindndole apoyo y empleando comunicacin verbal y no verbal
Ofrecer informacin til sobre los aparatos a los que est conectado, tcnicas que se les va realizar y
orientarle en el medio
Explicarle la imposibilidad de hablar mientras est intubado
Formular preguntas correctas sobre lo que se piense que el paciente puede sentir, desear o tener
Facilitar la comunicacin proporcionando medios de escritura o elementos visuales.

PARTICIPAR EN LA INSTALACIN DE LOS SISTEMAS DE DRENAJE: SELLO DE AGUA, PLEURO-VAC


SELLO DE AGUA. Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un catter, tubo o sonda de
toracotoma, para extraer el aire o el lquido fuera del espacio pleural, evitando su retorno. Para ello se utilizan
tres mecanismos: la presin espiratoria positiva, la gravedad y la aspiracin.
Propsito:
Drenar el aire, sangre, pus o lquido del espacio pleural.
Restablecer la presin negativa de la cavidad pleural.
Reexpandir el pulmn colapsado.

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Los tubos de drenaje torcico los coloca y los retira el mdico en colaboracin con la enfermera/o. Este
procedimiento
requiere
una
tcnica
estril
con
anestesia
local.
El punto de insercin puede ser:
Insercin apical. En la parte anterior del trax 2 - 3er espacio intercostal lnea clavicular media, cuando
hay que drenar aire.
Insercin basal. Lnea media axilar entre el 4 y el 6 espacio intercostal, cuando hay que drenar liquido.
Mediastino. Debajo del esternn, despus de ciruga cardiaca.
PLEURO-VAC
Se trata de un sistema de drenaje de tres cmaras con sello de agua y aspiracin. Todo ello integrado en una
maleta de plstico duro y transparente de donde sale el tubo de conexin al catter torcico.

PREPARACIN DEL SISTEMA:

Para la preparacin del sistema se necesitan una jeringa de 50ml cono catter (Lo lleva el equipo), 500 ml
de agua estril o solucin salina (segn protocolo del centro) y seguir una estricta tcnica de asepsia.
Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte superior y verter agua hasta la
lnea que indica 2 cm. Observar que el agua se tie de azul.
Rellenar el recipiente de control de aspiracin: Retirar el tapn de la parte superior de la cmara de
control de succin. Llenarlo de agua segn la presin prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.
Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para 15cc unos 155ml.
Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama
Procedimiento de conexin o cambio del sistema de drenaje
Preparacin
Recomendacin
Mantener una tcnica estril durante toda la ejecucin.
Lavado de las manos.
Explicar al paciente y la familia el procedimiento y los cuidados que debe tener con el sistema.
Equipo necesario
Sistema de drenaje elegida
Guantes estriles
Pinzas de Kocher protegidas
Gasas estriles
Esparadrapo de tela
Povidona yodada
EJECUCIN
Pinzamiento cruzado del tubo de drenaje torcico, con dos pinzas de Kocher protegidas, mientras se
realiza la desconexin
Retirar la proteccin del tubo que sale de la cmara de recoleccin del drenaje e insertarlo al catter del
paciente.
Fijar la conexin entre los dos tubos con varias tiras de esparadrapo.
Conectar el tubo que sale de la cmara de control de aspiracin al vacuo metro de pared o al aspirador,
segn prescripcin facultativa.
Aumentar lentamente, con el regulador del vacuometro, la presin de aspiracin, hasta que comience un
burbujeo suave y constante en la cmara de succin. Recuerde que el burbujeo vigoroso evapora antes
el agua y no aumenta la aspiracin.
Verificar que todas las conexiones estn bien fijadas y el funcionamiento hermtico de todo el sistema.

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CUIDADOS DE ENFERMERA
Observar si hay signos y sntomas de neumotrax.
Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos estn firmemente fijadas con cinta.
Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho.
Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como para permitir libertad de movimiento, si procede.
Fijar el tubo firmemente.
Observar la posicin del tubo mediante informes radiogrficos.
Observar peridicamente la corriente / salida del tubo torcico y las fugas de aire.
Observar si hay burbujas en la cmara de aspiracin del sistema de drenaje del tubo torcico y corrientes
en la cmara hermtica.
Monitorizar la permeabilidad del tubo torcico desmontando e inspeccionando las prdidas del tubo.
Observar si hay crepitacin alrededor de la zona de insercin del tubo torcico.
Observar si hay signos de acumulacin de lquido intrapleural.
Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenaje del pulmn.
Observar si hay signos de infeccin.
Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente y girarlo cada dos horas.
Limpiar la zona alrededor del sitio de insercin del tubo.
Cambiar el vendaje alrededor del tubo torcico cada 48 a 72 horas, y si es necesario.
Utilizar gasa de jalea de petrleo para cambiar el vendaje.
Asegurarse de que la botella / pleur-evac del tubo torcico se mantiene en una posicin vertical.
Cambiar la botella / pleur-evac, cuando sea necesario.
TAPONAMIENTO NASAL ANTEROPOSTERIOR: BALN, GASA
Esta variedad de taponamiento est indicada bien cuando fracasa un taponamiento anterior o cuando la causa
del sangramiento ha sido determinada durante el examen fsico como originada en el tercio posterior del
tabique o en las coanas.
Hay dos variantes:
Taponamiento anteroposterior con sonda de baln o sondas insuflables para epistaxis.
Taponamiento anteroposterior con gasas (convencional).
TAPONAMIENTO ANTEROPOSTERIOR CON SONDA DE BALN
Es un proceder sencillo, rpido y efectivo, requiere de poco material y tiene la ventaja de que puede realizarse
en situaciones extremas como en guerras, catstrofes y otros desastres similares. Para ello se necesitan los
siguientes elementos:
- Sonda de Foley con baln de 10 a 15 ml de capacidad.
- Jeringuilla tipo Luer para insuflar el baln
- Tiras de gasa vaselinadas o con pomada antibitica y torundas del mismo material
PROCEDIMIENTO
Se harn los procederes previos a todo taponamiento, es decir la limpieza de los cogulos de la fosa nasal
y la anestesia de superficie, se verificar el dispositivo de llenado de la sonda.
Introduciremos la sonda por la fosa nasal que est sangrando hasta que su extremo asome por detrs del
velo del paladar, lo cual comprobaremos con la faringoscopia; si no es posible porque aparecen nuseas
en el enfermo, en ese momento se insuflar (algunos prefieren llenarlo de agua) el baln de la sonda con
unos 10 ml y tiraremos de la misma, de esta manera el baln queda atrapado en la coana, si pasa y se
sale al hacer la traccin es porque est insuficientemente inflado o porque la abertura coanal es muy
grande; en este caso se reiniciar el proceder aumentando la cantidad de fluido, pero siempre por debajo
de la sealada por el fabricante para evitar su estallamiento.

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Mantendremos con la asistencia de un ayudante un tironamiento firme de la sonda mientras procedemos


a aplicar las mechas de gasa en forma radial alrededor de sta, se evitar as el contacto de la goma con
la mucosa hasta que se rellene toda la cavidad nasal, anudaremos la sonda sobre una torunda de gasa
con una cinta de hiladillo o con la misma gasa usada para el taponamiento, con ello lograremos mantener
una presin firme y constante sobre la regin coanal y evitaremos el reflujo de sangre hacia la narina.
Esta presin sobre la narina no debe ser muy fuerte ya que la elasticidad del material de la sonda es muy
grande y si la presin es mucha el resultado ser una necrosis isqumica del vestbulo nasal.
Al igual que en todo taponamiento se prescribirn antibiticos para prevenir la infeccin que sern
retirados o cambiados a las 48 horas de aplicados. En la actualidad es posible obtener de varios
fabricantes unas sondas llamadas de epistaxis, dotadas de tres balones, uno posterior para la coana, uno
medio que llenar la cavidad nasal y el ms pequeo que cerrar la narina, este dispositivo simplifica
notablemente este proceder teraputico.

TAPONAMIENTO ANTEROPOSTERIOR CONVENCIONAL (CON GASA)


Este proceder teraputico es considerado clsico dentro de la especialidad y para su realizacin tendremos
que disponer de los siguientes materiales:
- Una sonda de Nlaton nmero 10 12
- Espculo nasal
- Pinza de bayoneta
- Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de polister calibre 1
- Tiras de gasas vaselinadas y torundas
- Depresor de lengua
Los pasos iniciales son idnticos a la tcnica del taponamiento descrito anteriormente, pero usaremos
una sonda simple tipo Nlaton y su extremo se extraer fuera de la cavidad oral pinzando la sonda cuando
asome por detrs del velo, para lo cual nos valdremos del depresor de lengua, de esta manera un extremo
saldr por la fosa nasal y el otro por la boca.
Previo al proceder hemos elaborado ad hoc el tapn posterior que estar formado por 2 3 torundas
de gasa envueltas en el mismo material de forma tal que semeje un pequeo paquete, su tamao ser
aproximadamente de unos 3 cm, dicho tapn dispondr de tres hilos, dos firmemente atados a su cara
anterior y uno en la cara posterior llamado gua que servir para su ulterior extraccin.
En el extremo bucal de la sonda se anudarn firmemente los hilos anteriores del dispositivo y acto seguido
de comenzar a retirar la sonda, la cual levar los extremos de stos hacia la apertura anterior de la fosa
nasal (narina), en ese momento es preciso introducir el dedo ndice en la boca del paciente para llevar el
tapn de gasa a la nasofaringe, pues de lo contrario quedar aprisionado entre la lengua y la vula lo que
puede resultar traumtico para esta estructura. Durante toda la maniobra, con la mano libre hemos de
mantener una tensin firme sobre los hilos, a partir de este paso se necesita un ayudante que se
encargar de mantener dicha tensin mientras realizamos un taponamiento nasal anterior convencional
con gasa.
Luego aplicaremos una torunda en la ventana nasal, sobre la cual anudaremos los extremos de los hilos
con el objetivo de mantener firme en su posicin al tapn posterior, la gua bucal de extraccin se pegar
mediante un pedazo de esparadrapo a la mejilla y no debe dejarse colgando en la faringe ya que puede
ocasionar nuseas y crisis de tos.
Al igual que en los taponamientos anteriores se indicar antibiticos, pero segn la envergadura del
sangramiento el enfermo debe ser ingresado para una vigilancia mdica estricta.
ELECTROCARDIOGRAMA
Registra la actividad elctrica del corazn. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, as
como el tamao y posicin de las aurculas y ventrculos, cualquier dao al corazn y los efectos que sobre l
tienen las drogas.
1. Preparacin del paciente; retiraremos los objetos metlicos, ya que los metales son conductores
elctricos y el contacto con ellos puede alterar el registro.

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Descubriremos su trax, y lo acostaremos en la camilla en decbito supino, teniendo al descubierto las


muecas y tobillos, donde vamos a colocar los electrodos, cubrindole el trax con una sbana o una
toalla.
Limpiaremos con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de sus muecas y de sus tobillos (con
ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica).
Pondremos pasta conductora en la superficie del electrodo que entrar en contacto con la piel (si no
disponemos de pasta, se puede emplear alcohol o suero fisiolgico).
Colocaremos los cuatro electrodos perifricos en muecas y tobillos. Los electrodos deben aplicarse en
superficies carnosas, evitando las prominencias seas, las superficies.
Conectaremos cada uno de los cables a su electrodo perifrico correspondiente (el extremo de cada cable
est rotulado con las siglas y el cdigo de color de identificacin).
Descubriremos el trax del paciente hasta aproximadamente el sptimo espacio intercostal, limpiando
con una gasa impregnada en suero fisiolgico las zonas donde vamos a colocar los electrodos torcicos
(con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica).
Identificaremos y ordenaremos cada uno de los cables de las derivaciones precordiales, pues ello nos
facilitar su colocacin posterior (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color
de identificacin.
Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo y colocaremos cada uno de ellos en el rea torcica
correspondiente:
V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn.
V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn.
V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la lnea que une ambas derivaciones)
V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular.
V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior.
V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar media.
Seleccionaremos la velocidad estndar (25 mm/segundo).

17. Calibraremos o pulsaremos el botn auto, segn el modelo del aparato.


18. Seleccionaremos y registraremos las derivaciones durante al menos 6 segundos cada una de ellas (los 6
segundos proporcionan un tiempo ptimo para detectar posibles alteraciones del ritmo y de la
conduccin), observando la calidad del trazado; si la calidad no es adecuada, repetiremos el trazado
correspondiente. Al finalizar el registro apagaremos el aparato, retiraremos los electrodos y limpiaremos
la piel del paciente.
19. Recogeremos y limpiaremos el material, desconectando las clavijas, limpiando cada electrodo con una
gasa empapada en alcohol y procurando dejar los cables de los electrodos recogidos y desenredados.
CARDIOVERSIN SINCRONIZADA
1. Considerar sedacin
2. Encender desfibrilador (mono (250J) o bifsico (360J)
3. Colocar parches (blanco a la derecha, rojo en las costillas y asegurar una seal clara del ritmo del paciente
4. Seleccione el modo sincrnico presionando el botn Sync
5. Ver la marca en la onda R que indica modo sincrnico
6. Si es necesario ajustar la ganancia del monitor hasta que aparezca la marca de sincrona en cada onda R
7. Seleccionar el nivel de energa apropiado
8. Aplicar gel a las palas si es necesario
9. Colocar las palas sobre el paciente (esternn pex)
10. Anunciar a todo el grupo: cargando desfibrilador todos fuera
11. Presionar botn de carga de la pala pex (mano derecha)
12. Cuando el desfibrilador est cargando gritar con fuerza de la siguiente manera: Voy a descargar a la
cuenta de tres.

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Uno Yo estoy fuera (valorar y estar seguro que usted no est en contacto con el paciente, camilla o
equipo).
Dos - Ustedes estn fuera, valorar que nadie contine tocando al paciente o camilla, especialmente la
persona que est ventilando, sus manos no debern estar en contacto con el equipo de ventilacin ni el
tubo Endotraqueal.
Tres - Todos estn fuera, revisar personalmente una vez ms antes de presionar el botn de choque.

13. Aplicar 25 Libras (11,500 g.) de presin en las palas


14. Presionar el botn de descarga simultneamente
15. Observar el monitor, si la taquicardia persiste aumentar los Jules siguiendo el algoritmo de cardioversin
16. Seleccione modo sincrnico despus de cada descarga porque muchos desfibriladores cambian a modo
asincrnico.
DESFIBRILACIN Los cuatro pasos universales para la operacin con un desfibrilador automtico son:
Paso uno: Encender
Paso dos: Fije los dos electrodos, uno en el borde esternal superior derecho (directamente debajo de la
clavcula) y el otro por debajo del pezn izquierdo y axilar anterior.
Paso tres: Analice el ritmo, ste lleva de 5 a 15 segundos. Si hay FV (Fibrilacin Ventricular) o TV (Taquicardia
Ventricular sin pulso) el dispositivo lo anuncia mediante un mensaje, una alarma visual o auditiva.
Paso cuatro: Aleje a todos de la vctima y oprima el botn de descarga. Durante la serie de las tres descargas
el reanimador no debe interrumpir ni interferir con el patrn de anlisis por lo tanto, compruebe los signos
de circulacin despus de las tres descargas y contine la RCP.
Practique series de tres descargas consecutivas seguidas de un minuto de RCP hasta que el DEA (Desfibrilador
Externo Automtico), presente un mensaje descarga no indicada.
Con los desfibriladores convencionales (manuales) los pasos para Desfibrilar son:
1. Encender el desfibrilador
2. Seleccionar el nivel de energa a 200J.
3. Poner el selector de derivaciones en Palas
4. Aplicar gel a las palas
5. Colocar las palas igual que los electrodos en el DEA
6. Revisar visualmente la pantalla del monitor y valorar el ritmo (los pasos siguientes contemplan la presencia
de FV.
7. Anuncie a los miembros del equipo cargando desfibrilador, alejarse del rea.
8. Presionar el botn de carga.
9. Cuando el desfibrilador est totalmente cargado, diga con firmeza y voz fuerte aljense
10. Aplique una presin con las palas de 12 Kg
11. Presione los dos botones de descarga al mismo tiempo.
12. Revise la pantalla del monitor si persiste la FV, recargue el desfibrilador.
13. Haga una descarga de 200 J, segunda descarga 200J y tercera descarga a 360 J. No levante las palas del
trax del paciente durante las tres descargas.
MANEJO DEL MARCAPASO TEMPORAL
MARCAPASO TEMPORAL.
Asegurar la contraccin ventricular del paciente mediante un marcapasos externo que es un generador de
pulso, alimentado por una batera, que transmite estmulos elctricos hasta el corazn a travs de un electrocatter.
PROCEDIMIENTO:

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Antes de iniciar el procedimiento las personas que intervengan en el mismo debern:


Colocarse mandil y protecciones de Rx.
Lavarse las manos.
Ponerse mascarilla, bata y guantes estriles.
Previa seleccin de vena (subclavia, yugular interna, femoral o baslica) desinfectar con povidona
yodada.
Preparar el campo con paos estriles dejando expuesta el rea de puncin.
Despus de anestesiar el rea de puncin, el mdico siguiendo la tcnica de SELDINGER va introduciendo
la sonda en la luz venosa, llegando hasta la vena cava y despus a la posicin deseada, bien en aurcula
derecha o en el pex del ventrculo derecho, o en ambas posiciones segn se trate de estimulacin
unicameral o bicameral.
Para la instalacin del electro-catter existen dos formas de control:
Fluoroscpico: se utiliza el intensificador de imagen (escopia). Precisa del tcnico de Rx.
Electrocardiogrfico intracavitario: Este mtodo utiliza el polo (negativo) distal del electro-catter
que se conecta por medio de una pinza "caimn" a la derivacin V1 del electrocardigrafo. Se avanza
la sonda a travs de la vena para ir encontrando las morfologas de la aurcula y ventrculo, luego se
conectan los terminales del electro-catter al generador de pulso y se ver si hay capturas de los
impulsos; en caso de no existir estas se avanzar o retirar el catter hasta lograrlas. Previamente,
aplicaremos electrodos en las extremidades del paciente conectndolas al electrocardigrafo y
manteniendo V1 fuera del campo estril.
Conectar el electro-catter al generador apagado, acoplando polo (+) con (+) y polo (-) con (-).
Poner en marcha el generador y seleccionar la frecuencia de paso indicada.
Determinar el umbral de estimulacin (cantidad mnima de energa que estimula una respuesta elctrica).
Iniciar la estimulacin a bajo umbral incrementando la amplitud de corriente hasta conseguir la captura
ventricular. En el trazado electrocardiogrfico aparecer una espcula y tras ella un complejo QRS
ensanchado. Posteriormente se mantendr un umbral de seguridad entre 3 y 4 voltios.
Determinar el umbral de sensibilidad (cantidad de milivoltios necesarios para inhibir la descarga del
marcapasos).
Verificar la correcta posicin de la sonda mediante ECG de 12 derivaciones.
Suturar el electro-catter en el lugar de insercin, limpiar la zona con povidona yodada y colocar apsito
protector.
Asegurar la inmovilizacin del generador externo mediante un vendaje fijado a la pierna o brazo ms
prximo.

3. NUTRICIN E HIDRATACIN
NUTRICIN ENTERAL
La nutricin enteral es una tcnica de soporte nutricional que consiste en administrar una frmula alimentaria
liquida de caractersticas especiales mediante sonda, directamente al aparato digestivo en situaciones en que
el paciente con tracto gastrointestinal funcionante, no deba, no pueda o no quiera ingerir alimentos en
cantidades suficientes para mantener un desarrollo pondoestatural y nutricional adecuado.
OBJETIVO: El objetivo principal es proporcionar la alimentacin adecuada para cubrir sus necesidades hdricas
y calricas
MATERIAL:
Sonda gstrica: Las sondas pueden ser de silicona, poliuretano, caucho o polivinilo.
Guantes no estriles.
Pinzas de Kocher.
Jeringa
Batea
Fonendoscopio

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Esparadrapo.
Lubricante hidrosoluble o agua.
Dispositivos de sujecin si son necesarios
PROCEDIMIENTO:
Lavado de manos
Examinar la SNG en busca de alteraciones que pudieran dificultar o impedir su colocacin.
Medir la sonda nasogstrica de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y del lbulo de la oreja hasta el punto
medio entre apndice xifoides y ombligo.
Marcar la medida con rotulador.
Lubricar la SNG con agua o lubricante hidrosoluble.
Introducir la sonda lentamente hasta alcanzar la longitud marcada
Comprobar que la sonda esta en el estmago:
Aspirando de jugo gstrico
Insuflando aire a presin y auscultando.
Pinzar la sonda para evitar vertido del contenido gstrico.
Fijar la sonda
Colocar al paciente en posicin cmoda y realizar las medidas higinicas que se precisen.
Lavado de manos

NUTRICIN PARENTERAL
La nutricin parenteral consiste en la administracin de nutrientes por va venosa a travs de catteres
especficos, para cubrir las necesidades energticas y mantener un estado nutricional adecuado en aquellos
pacientes en los que la va enteral es inadecuada, insuficiente o est contraindicada
OBJETIVO: Mantener o restaurar el estado nutricional del paciente.
MATERIAL:
Gorro, mascarilla, guantes estriles.
Talla estril para hacer campo.
Bombas de infusion
Sistemas de infusin adecuados al tipo de bomba utilizada: se recomienda que sean de tipo opaco para evitar
la peroxidacin con la exposicin a la luz.
Conector en Y, en los casos donde los lpidos se administran separadamente de los dems nutrientes, pero
por la misma va venosa.
Filtros: son recomendables ya que retienen la entrada de aire, partculas y bacterias
Pomada antisptica (gel de povidona yodada) para la proteccin de las conexiones.
Gasas y tijeras estriles y esparadrapo.
PROCEDIMIENTO:
Preparacin de la mezcla de NP: la preparacin debe ser realizada por un equipo experto en soporte
nutricional, bajo condiciones de mxima asepsia y con el conocimiento suficiente de la estabilidad y
compatibilidad de los componentes de la mezcla
Conservacin y mantenimiento: las mezclas de NP deben ser correctamente almacenadas, refrigeradas (a 4C)
y protegidas de la luz hasta su administracin. Las soluciones preparadas con lpidos se pueden mantener
almacenadas bajo una correcta refrigeracin hasta 72 horas.
Conexin del equipo de infusin:
Media hora antes de su administracin sacar de la nevera la bolsa de NP y los lpidos en el caso de que stos
se administren por separado (en neonatos).
Comprobar la etiqueta identificativa del paciente, los nutrientes que se aportan y el volumen final de toda la
composicin.
Observar las caractersticas de la solucin: que no haya posos ni precipitados.

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Limpiar la mesa de trabajo con alcohol 70%.
Ponerse gorro, mascarilla.
Realizar lavado de manos higinico.
Preparar un campo estril con la talla, donde se dispensar todo el material descrito y necesario para la
conexin del equipo.
Lavado antisptico de manos y colocacin de guantes estriles.
La auxiliar colaborar en la dispensacin del material y en la puncin de la bolsa.
Montar la secuencia de material si se trata de una administracin en Y:
Pinchar la bolsa teniendo la llave del equipo cerrada, abrir la llave poco a poco purgando el equipo y procurar
que no quede ninguna burbuja de aire en el sistema. Si los lpidos fueran separados mantener clampado
previamente el conector en Y en direccin hacia la lnea de los lpidos, una vez purgado el sistema, seguir el
proceso cerrando el conector en Y hacia el equipo y purgar la lnea de los lpidos, cerrando despus la llave
hacia esta lnea
Conexin al paciente: cualquier manipulacin de un catter o de un equipo de infusin requiere lavado de
manos antisptico y la utilizacin de guantes estriles
Cerrar la llave del catter al paciente para evitar la entrada de aire, existen conexiones tipo Segur-lock que
evitan el contacto de la luz del catter con el exterior.
Quitar la proteccin de la NP anterior.
Colocar la nueva infusin en las respectivas bombas y retirar la anterior.
Ponerse guantes estriles (previo lavado antisptico de manos) y realizar la desconexin de una y conexin
de la otra.
LOS CRISTALOIDES
Las soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones y
osmolaridades. Respecto al plasma pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas. Debido a que el espacio extracelular (EC)
consta de los compartimentos intravascular e intersticial, 25% y 75% respectivamente, toda solucin tipo cristaloide isotnico se
distribuye en esta misma proporcin, por lo que para compensar una prdida sangunea se debe reponer en cristaloide tres a cuatro
veces el volumen perdido; La capacidad de los cristaloides de expandir volumen va a estar relacionada con la concentracin de sodio
de cada solucin, y es este sodio el que provoca un gradiente osmtico entre el compartimiento extravascular e intravascular. Los
cristaloides se consideran no txicos y libres de reacciones adversas, sin embargo, se pueden presentar ciertas alteraciones
relacionadas con el uso indiscriminado y la falta de control por parte del equipo de salud. Es de anotar que dentro de los efectos
secundarios ms comunes de la perfusin de grandes volmenes de estas soluciones se encuentra la aparicin de edemas
perifricos y edema pulmonar, por ello se requiere racionalidad en su uso y control permanente por parte del equipo de enfermera
para detectar los signos y sntomas tempranos de dichas alteraciones
Como ya se mencion, con respecto al plasma, los cristaloides pueden ser hipotnicos, isotnicos e hipertnicos. Esta tonicidad se
presenta fundamentalmente por la concentracin de solutos en la solucin, especficamente el sodio, y la osmolaridad con respecto
al plasma.
Las soluciones hipotnicas: son aquellas que tienen una concentracin de solutos menor que otra solucin. Se definen tambin
como soluciones que tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l). Se usan para corregir anomalas
electrolticas como la hipernatremia, por prdida de agua libre en pacientes diabticos o con deshidratacin crnica, donde prima la
prdida de volumen intracelular.
Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%)
Es una solucin hipotnica (entre 252-261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la rehidratacin en las
deshidrataciones hipertnicas y como agente portador de energa. Proporciona un aporte calrico significativo. Cada litro de
solucin glucosa-da al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calrico reduce el catabolismo
proteico, y acta por otra parte como productor de combustible de los tejidos del organismo ms necesitados (sistema nervioso
central y miocardio).
Las soluciones isotnicas: son aquellas que tienen la misma concentracin de solutos que otra solucin. Se considera que
contienen la misma cantidad de partculas osmticamente activas que el lquido extracelular y por tanto permanecen dentro del

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espacio extracelular. Una solucin isotnica tiene una osmolaridad similar a la del plasma, entre 272- 300 mOsmol/litro. Ejemplos
de estas soluciones son la solucin salina normal al 0,9% y Lactato de Ringer.
Solucin Salina Normal (SSN 0,9%)
La solucin salina normal al 0,9% tambin denominada suero fisiolgico, es la sustancia cristaloide estndar, es levemente
hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un pH cido. La relacin de concentracin de sodio (Na) y de Cloro (Cl.) que es 1/1
en el suero fisiolgico, es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el lquido extracelular (Na+ mayor Cl). La normalizacin del
dficit de la volemia es posible con la solucin salina normal, aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusin
entre el espacio vascular e intersticial de esta solucin.
Lactato de Ringer o Solucin de Hartmann
Esta solucin isotnica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, generando slo hipercloremia transitoria, por lo que tiene
menos posibilidad de causar acidosis. Por ello, se utiliza de preferencia cuan-do se deben administrar cantidades masivas de
soluciones cristaloides. Se considera que es una solucin electroltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin salina
isotnica es reemplazada por calcio y potasio.
Las soluciones hipertnicas: se definen como aquellas que tienen mayor concentracin de solutos que otra solucin,
mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentracin de sodio. Cuando una primera solucin
contiene mayor cantidad de sodio que una segunda, se dice que la primera es hipertnica comparada con la segunda. Como
resultado de lo anterior, pasar lquido de la segunda solucin a la primera hipertnica hasta tanto las dos soluciones tengan igual
concentracin.
Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50%
Son consideradas soluciones glucosa-das hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa al 5%, una vez metabolizadas
desprenden energa y se transforman en agua. As mismo, la glucosa es considerada como un proveedor indirecto de potasio a la
clula por que movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. Dentro de las indicaciones ms
importantes se encuentra el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa produce
deshidratacin celular y atrae agua al espacio vascular, disminuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y del pulmn. Otro
efecto es una accin protectora de la clula heptica, ya que ofrece una reserva de glucgeno al hgado y una accin tnico-cardiaco,
por su efecto sobre la nutricin de la fibra cardiaca.
LOS COLOIDES
El trmino coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presin onctica es similar a la del plasma. Las soluciones coloidales contienen
partculas en suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar
la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. Incrementan la presin onctica y la efectividad del
movimiento de lquidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento plasmtico deficiente
Las caractersticas que debera poseer una solucin coloidal son:
1. Tener la capacidad de mantener la presin osmtica coloidal durante algunas horas.
2.-Ausencia de otras acciones farmacolgicas.
3. Ausencia de efectos antignicos, alergnicos o pirognicos.
4. Ausencia de interferencias con la tipificacin o compatibilizacin de la sangre. 5. Estabilidad durante
perodos prolongados de almacenamiento y bajo amplias variaciones de temperatura ambiente.
6. Facilidad de esterilizacin
7. Caractersticas de viscosidad adecuadas para la infusin
INSTALACIN DE CATETER PEIFRICO
Es una tcnica en la cual una vena es puncionada transcutaneamente a travs de una aguja.
OBJETIVO: Proporcionar una va para la administracin de lquido intravenoso, medicamentos, sangre y
componentes sanguneos
MATERIAL:

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Punzocat de diferentes calibres.


Equipo de venopac
Torniquete.
Torundas con alcohol.
Solucin intravenosa.
Gasas estriles.
Tela adhesiva y/o micropore.
Guantes.
Toalla para colocar bajo el brazo del paciente.
Preparar infusin de soluciones IV (fijo en la cama o rodante) o bomba de infusin
PROCEDIMIENTO:
Se deber realizar el asea de las manos con la tcnica necesaria.
Preparacin del equipo: inspeccionar el contenedor del liquido IV para localizacin de grietas, contaminacin,
el sello y revisar caducidad. Se elige el equipo de sonda de acuerdo al mtodo de infusin. Perforar el
contenedor de la solucin con la espiga y purgar el equipo de venoclisis.
Dar privacidad al paciente y explicarle previamente el procedimiento.
Seleccionar la vena en base a los estndares de la INS: la seleccin de venas incluye la valoracin del estado
del paciente, su edad, y diagnstico, el estado, tamao y localizacin de las venas, el tipo y la duracin del
tratamiento.
Existen factores que pueden ayudar a la enfermera a elegir el sitio para la administracin IV:
TIPOS DE SOLUCIN. Para los antibiticos, el cloruro de potasio, que son hipertnicos, se elige una vena
grande en el antebrazo.
ESTADO DE LA VENA. Una vena blanda y recta es la mejor eleccin.
Duracin del tratamiento. Elegir una vena que soporte el tratamiento IV por lo menos durante 72 hrs.
EDAD. Los lactantes no tienen la accesibilidad en los mismos sitios que los nios de mayor edad o que los
adultos, por la cantidad de grasa que presenta cada uno de ellos.
ACTIVIDAD DEL PACIENTE. Los pacientes ambulatorios requieren que se ubique encima de la mueca.
CANULACIN: Seleccin de aguja. El tratamiento IV puede realizarse con aguja de acero o de plstico. Debe
evitarse la aguja de acero excepto en infusiones que duran pocas horas o para inyecciones de bolos, ya que
estas aumentan el riesgo de lesin de la vena.
Calibres recomendados. De 18 a 20 para soluciones hipertnicas o isotnicas con aditivos y para la
administracin de sangre.
Calibre 22 a 24 para pacientes peditricos
Calibre 22 para venas frgiles y en ancianos si no se puede colocar un calibre 20.
Colocacin de guantes
Preparacin de la zona. Retirar el vello con tijeras (en caso necesario); limpiar el sitio con solucin
antimicrobiana de acuerdo con los principios de asepsia.
Introduccin en la vena. La puncin venosa se puede realizar con un mtodo directo (de un paso) o indirecto
(de dos pasos). El mtodo directo es adecuado para agujas de calibre pequeo, venas frgiles de la mano o
venas que se enroscan y presentan mayor riesgo de que se produzca hematoma.

PUNCIN VENOSA:
*Jalar la piel por debajo del sitio de puncin.
*Sujetar la cmara de visualizacin.
*Insertar la aguja elegida con el bisel hacia arriba a un ngulo de 30 a 45.
*Insertar el catter con el mtodo directo o indirecto mediante un movimiento estable.

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*Despus de que el bisel entre en la vena y se observe sangre, se reduce el ngulo del catter y se va
avanzando dentro de la vena.
*Se sostiene el cono de conexin del catter con el pulgar y el dedo medio y se avanza el catter con el dedo
ndice.
*Se libera el torniquete mientras la aguja se encuentra todava parcialmente dentro del catter.
*Se retira la aguja (estilete).
*Se conecta el adaptador del equipo de administracin al cono de conexin del catter.
Estabilizacin del catter y manejo de los apsitos. El catter debe de estabilizarse de modo de que no
interfiera con la visualizacin y la valoracin del sitio. Existen tres mtodos adecuados para la estabilizacin el
cono de conexin del catter: el mtodo en U, el mtodo en H y el mtodo entrecruzado.
Etiquetar. El sistema IV se debe de etiquetar en tres puntos: el sitio de insercin, el equipo y el contenedor
de la solucin en los que se deben de anotar los horarios de tratamiento.
El sitio de la puncin venosa se debe de etiquetar en un margen del apsito transparente o del otro lado del
cono de conexin.
* Fecha y hora
*Tipo y longitud del catter
*Inciales de la enfermera
El equipo se etiqueta de acuerdo con las polticas y procedimientos de la organizacin, de manera que las
enfermeras de turnos subsecuentes sepan cuando se debe de cambiar la sonda.
Se coloca una franja con la hora en todas las soluciones parentales, que lleve el nombre de la solucin y los
aditivos, las inciales de la enfermera, y la hora en que se inicio la solucin.
Desechar el equipo. Las agujas y estiletes deben de desecharse en contenedores no permeables a prueba de
adulteraciones.
Instruccin para el paciente. Despus de que se fija el catter se colocan los apsitos y se complementa la
etiqueta:
Se informa al paciente sobre cualquier limitacin del movimiento o la movilidad.
Se le explican todas las alarmas del dispositivo de control electrnico, si es el caso.
Se le instruye sobre la forma de pedir asistencia si se presenta sensibilidad, dolor, enrojecimiento, o edema
en el sitio de la puncin venosa.
Se le aconseja que solicite la revisin del sitio de puncin venosa por parte de la enfermera.
ACCESO VENOSO SUBCLAVIO
Los catteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del trax o en las
cavidades cardacas derechas, con fines diagnsticos o teraputico.
Preparacin de la piel.
Gasas estriles o algodn.
Solucin de Povidona yodada.
Preparacin del campo estril.
Paos estriles con y sin fenestracin.
Guantes estriles.
MATERIAL:
Catter de subclavia de 14G o venocath u otros catteres especficos (de gran calibre, 6-8G o catteres de 2
3 luces), gua metlica, dilatador aguja de puncin.
Anestesia local (Lidocana) sin vasoconstrictor.
Dos jeringas de 10 cc., estriles.
Dos agujas I.M. o I.V., estriles.
Gasas estriles.
Bistur desechable o tijera estril.
Equipo de curas estril.
Seda atraumtica del n. 00.
Esparadrapo estril.

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PROCEDIMIENTO:
Desinfeccin de la zona.
Preparar y colocar el campo. Lo ms estril posible, realizndolo idealmente con gorro, bata y mascarilla.
Utilizar guantes estriles.
Identificar los puntos anatmicos de referencia
Anestesiar la zona. Infiltracin con anestsico local (Lidocana) al 1 % sin vasoconstrictor en el punto y trayecto
que vayamos a utilizar despus.
Puncin y canalizacin. Se realiza a nivel de la unin del tercio medio con el tercio interno de la clavcula, y
aproximadamente 1 cm (fig. 4) por debajo de sta, dirigiendo la punta de la aguja hacia la fosa supraesternal.
La puncin se realiza con la aguja conectada a una jeringa y aspirando.
Insercin de la gua. Una vez localizada la vena (entrada rpida de sangre venosa en la jeriga), se procede a la
introduccin de la gua metlica por la luz de dicha aguja (fig. 6).
Retirar la aguja de puncin. Debe realizarse con cuidado de no sacar la gua metlica.
Dilatacin del trayecto. Se introduce a travs de la gua un dilatador que se retirar posteriormente.
Insercin del catter. Introducir el catter a travs de la gua metlica avanzando unos 15-20 cm en el adulto.
Este debe avanzar sin ninguna resistencia. A veces es til volver la cabeza hacia el lado homolateral de la
puncin. Aspirar, y despus hacer pasar una jeringa llena de solucin salina por la cnula.
Comprobar la correcta canalizacin. Conectar el equipo de perfusin. El goteo pulstil indicar que el catter
est en ventrculo. Al bajar el suero la sangre debe refluir por el sistema, indicando su situacin adecuada.
Fijacin del catter. Con un punto seda atraumtica del n. 00 en la zona de insercin, cubrindola con un
apsito estril (fig. 8).
Auscultar el hemitrax donde se ha realizado la puncin.
Comprobacin radiolgica. Se realizar radiografa de trax para compro bar la correcta localizacin de la
punta del catter y excluir un neumotrax.
Anotar la fecha de colocacin.
CATTER LARGO:
Es un dispositivo que consta de catter y aguja, fabricado de polietileno, tefln o silicn; algunos son
radioopacos para el control radiolgico. En general miden 40 cm, y presentan un mandril metlico para su
colocacin y una gua, que puede ser metlica; se les adapta un conector para el equipo de venoclisis.
MATERIAL:
Yodopovidona a 10% o tintura de yodo a 2%.
Solucin (agua destilada o solucin salina).
Gasas estriles.
Guantes estriles.
Gorro, cubreboca.
Campos estriles.
Bata quirrgica estril.
Catter con aguja o equipo de Seldinger.
2 jeringas de 3 o 5 mL con solucin.
Lidocana a 2% simple.
Bistur.
Sutura (de seda o nylon).
Bolsa de solucin.
Manmetro.
Cnulas de conexin.
T conectora con llave.
Cinta adhesiva
PROCEDIMIENTO:
Cateterismo de vena perifrica. En forma similar a la aplicacin de venoclisis, se elige la vena, de preferencia
de las laterales del pliegue del codo; se punciona con aguja de calibre grueso, ya que por ah pasar el catter.

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Ya introducido el catter ms all de la aguja, se puede retirar sta y se contina introduciendo el catter
largo, con suavidad y lentamente; puede ser necesario orientar el brazo para lograr el paso del catter hasta
la subclavia.
CATETER HICKMAN
Es un catter subcutneo que consiste en un tubo largo flexible de silicona radiopaca cuyo extremo se aloja
en una vena gruesa del trax o abdomen (yugular, subclavia, axilar, situndose su extremo distal en cava
superior o cava inferior dependiendo de si la implantacin es torcica, abdominal o inguinal). Una parte del
catter se sita subcutneamente entre la vena canalizada y la salida a la piel.
OBJETIVO: Cubrir las necesidades presentes y futuras de perfusin-extraccin con los menores riesgos,
procurando mantener el grado de bienestar y confort del paciente
Consta de:
Catter propiamente dicho
Manguito de dacron. Clave para la sujecin del catter, debe situarse a 1 cm de la salida
Manguito antimicrobiano (opcional).
Clamp y vaina de proteccin.
Conexiones luer (hembra) de distintos colores para identificar cada lumen: blanco, azul y rojo.
Habitualmente se utilizan los catteres de uno o dos lmenes. La conexin de color rojo suele ser la de mayor
calibre; se usa para la extraccin de sangre y para infusin de hemoderivados. Las conexiones de color blanco
y azul son de menor calibre. El calibre de los catteres oscila entre el 3 Fr y el 14 Fr
PRESIN VENOSA CENTRAL
La presin venosa central es el resultado de interacciones complejas entre:
La volemia.
La funcin ventricular derecha.
La presin intratorcica.
La resistencia venosa perifrica
OBJETIVO: Evala el estado volumtrico en personas con enfermedades graves y facilita el diagnstico de
enfermedades y complicaciones especficas
MATERIAL:
Soporte de suero.
Suero.
Sistema de gotero de PVC.
Manmetro o regla de PVC (escala graduada en cm H2O).
Guantes estriles.
Gasas.
Antisptico.
Llave de tres pasos.
Va central (incluido aqu cualquier catter que alcance la vena cava o aurcula derecha)
PROCEDIMIENTO:
Informar al paciente.
Preservar su intimidad.
Lavar las manos segn procedimiento de lavado de manos rutinario.
Conectar el equipo de PVC al suero y purgarlo.
Fijar el sistema de PVC a la escala del manmetro o regla.
Fijar la escala al rbol del gotero de manera que el cero de la escala coincida a nivel de la aurcula derecha.
Ajustar la llave del sistema a la parte inferior de la escala, estirando el tubo del sistema para tensarlo.
Desinfectar el punto de conexin del sistema con el catter con antisptico y colocar guantes estriles.
Comprobar la permeabilidad del catter.
Conectar el sistema de PVC al catter insertado en el paciente (si el catter tiene varias luces, conectar al
extremo distal).
Interrumpir el paso de cualquier infusin a travs de dicho catter.

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En el equipo de PVC:
Cerrar el paso suero-catter y abrir la llave suero-manmetro, dejando fluir la solucin hasta 30 cm de la
escala graduada.
Cerrar el paso suero-manmetro y abrir la llave manmetro-catter.
Realizar la lectura de la PVC cuando se estabilice el nivel de la solucin en la escala graduada. Una vez
estabilizada la solucin debe fluctuar en el punto en el que se equipara con la presin de la aurcula derecha,
esta es la presin venosa central (PVC), en caso contrario indique al paciente que tosa o haga una inspiracin
profunda.
Reajustar las llaves de manera que se reanuden las infusiones interrumpidas.
Sacar guantes.
Lavar manos.
Registrar en la hoja de comentarios de enfermera las observaciones pertinentes: posicin del paciente,
ventilacin mecnica.... y las incidencias sobre la tcnica realizada.
CONTROL DE LIQUIDOS
Es el procedimiento por el cual la enfermera cuantifica y registra de manera exacta los ingresos y los egresos
de los lquidos que ocurren en el organismo del paciente las 24 hrs.
OBJETIVO: Mantener un equilibrio hdrico y electroltico en el paciente. Facilita el control del balance hdrico.
Provee de datos indicadores de los efectos de la terapia diurtica, de rehidratacin y del estado
hemodinmico del paciente, para fortalecer la teraputica mdica.
MATERIAL:
Hoja de registro.
Bolgrafo.
Probeta de medicin.
Bscula.
Cubre boca y guantes desechables.
Orinal.
PROCEDIMIENTO:
Cuantificacin y registro de las prdidas urinarias, drenajes (sondas y tubos), hemorragias, vmito y
diarrea.
Uso de una hoja de evolucin de enfermera, que permita la visualizacin completa del estado del
paciente (signos vitales, medicacin y balance de lquidos)
El balance se realiza segn necesidad; se resta la cantidad de lquidos eliminados a la cantidad de
lquidos administrados. El balance normal debe ser 0. El balance es positivo cuando la cantidad de lquido
administrado por va exgena es mayor quela cantidad de lquido eliminado por el organismo y es negativo cuando
la cantidad de lquido eliminado por el organismo es mayor a la cantidad de lquido administra-do por va
exgena.

4. ELIMINACIN
LAVADO GSTRICO

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Consiste en la introduccin de una sonda hueca, de calibre grueso y multiperforada en su extremo distal, que
se llevar hasta el estmago para evacuar sangre, txicos o cualquier otro tipo de sustancia mediante la
irrigacin y aspiracin de pequeos volmenes de lquido.
OBJETIVOS: Los objetivos dependern de la finalidad del lavado gstrico, si es por hemorragia del tubo
digestivo alto, por ingestin de sustancias txicas, obtencin de muestras.

MATERIAL:
Tener preparadas sondas de aspiracin y aspirador.
Monitor y/o pulsioxmetro.
Guantes no estriles.
Puede ser recomendable la utilizacin de gafas protectoras.
Sonda de calibre grueso con orificios en el extremo distal: sonda gstrica Levin de una nica luz: de 8, 10,
12, 14, 16 y 18 French dependiendo de la edad
Lubricante hidrosoluble.
Fonendoscopio.
Pinza para clampaje.
Solucin salina normal (0,9%) o a la mitad (0,45%) a temperatura de 37C.
Preparacin de las sustancias inactivadoras del txico si fuera el caso.
Preparacin de las sustancias precisas para el control de la hemorragia.
Si se realiza el sistema pasivo: conector en Y, bolsa de irrigacin y bolsa de drenaje.
Si se realiza el sistema activo: Jeringa de 50 ml y recipiente para la recoleccin del lquido evacuado.
Sistema de lavado mixto
PROCEDIMIENTO:
Colocacin de la sonda
Preparacin del paciente en caso de intoxicacin y para la realizacin del lavado: decbito lateral izquierdo en
Trendelemburg con la cabeza de 10-15 ms baja para impedir el vaciado gstrico hacia el duodeno y disminuir
el riesgo de aspiracin pulmonar en caso de vmito.
Lavado de manos higinico y colocacin de guantes no estriles.
Medicin de la longitud a introducir (nariz -lbulo de la oreja-apndice xifoides //boca-ngulo de la
mandbula-apndice xifoides).
Lubricar la sonda e introducirla con suavidad
Comprobar la correcta colocacin con la aspiracin de contenido gstrico o mediante la introduccin de aire
y auscultacin con fonendoscopio a nivel gstrico.
Fijacin.
Aspirar contenido gstrico para obtener muestra en caso de ingestin de txicos, para disminuir distensin
gstrica u obtener muestras para laboratorio.
LAVADO GSTRICO
Introduccin de la cantidad apropiada de lquido. Los ciclos sern de 10-15 ml/ kg sin sobrepasar de 200 ml
en el nio mayor.
Si la instilacin del lquido se realiza por el sistema pasivo se clampar la rama de conexin a la bolsa de
drenaje y se dejar infundir la bolsa de irrigacin. Si el lquido se introduce mediante sistema activo, se
infundir directamente con la jeringa conectada a la sonda gstrica.
Masaje suave en la zona del epigastrio para facilitar la remocin de las sustancias a eliminar.
Aspiracin suave del lquido instilado mediante jeringa (sistema activo) o drenaje por gravedad (cerrando la
conexin a la bolsa de fluido y abriendo la bolsa de drenaje mediante sistema pasivo). Se puede usar tambin
el mtodo de sifn bajando la sonda por debajo del nivel del estmago del nio y dejndola refluir a un

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recipiente. La cantidad de lquido drenado ha de ser aproximadamente igual al lquido irrigado para evitar
dilatacin gstrica o el pase de txicos hacia duodeno.
La eficacia del lavado se puede complementar con la adicin de soluciones especiales (carbn activado,
catrticos, sustancias para el control del sangrado) si estuviera indicado.
Realizar los ciclos precisos hasta que el drenaje sea claro.
Registro en la historia clnica de la tcnica utilizada, tipo de sonda y balance de lquido irrigado/evacuado,
caractersticas del drenaje e incidencias surgidas durante el procedimiento.

MANEJO DE LA SONDA DE BALON (SENSGTAKEN)


PROCEDIMIENTO:
Verificar el funcionamiento de la sonda mediante el inflamiento de los balones.
Introducir con rapidez ayudndose de los movimientos deglutorios del paciente.
Comprobar la permeabilidad de la va area
Conectar la sonda a aspiracin
Insuflaar en baln gstrico con 250 o 300 cc de aire.
Traccionar suavemente la sonda hasta conseguir una resistencia moderada
Fijar la sonda
Insuflar el baln esofgico con 80 a 120 cc de aire.
Pinzar y taponar.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Colocar al paciente en posicin Fowler
Vigilar estrechamente el mantenimiento de la traccin de la sonda, fugas o desplazamiento.
Signos de asfixia y trastornos cardiovasculares pueden estar relacionados con desplazamiento del baln
esofgico.
Si el baln se desplaza una vez insuflado, cortar con rapidez para evitar la asfixia.
El baln se insufla con aire, nunca con agua.
Si el baln se mantiene por ms de 48 hrs puede haber necrosis por compresin.
Monitorizar al paciente.
MANJO DE LAS ILIO Y COLOSTOMIAS
Higiene del estoma y piel periestomal (lavado y secado)
Colocacin de dispositivo (adaptacin adecuada al tamao del estoma
Despegue adecuado de la bolsa
Limpieza del estoma
Recortar aro de la placa con medicin adecuada
Adherencia adecuada de la placa a la piel
Educacin sanitaria y apoyo psicosocial
CDIGO DE EVACACIONES
Nmero de evacuaciones (expresada en nmero arbigos)
Consistencia:
Coprolito o constipado C
Formada
F
Pastosa
P

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Blanda
B
Suelta
S
Lquida
L
Espumosa
E
Color:
Amarillo
a
Caf
c
Negro
n
Verde
v
Descolorida
d
Constituyentes anormales:
Con parsitos
c/p
Con moco
c/m
Con sangre
c/s
Con restos alimenticios
c/a
Cantidad:
Poca
pc
Regular
reg
Abundante
ab
Olor:
cida
I
Ftida
II
ENEMA EVACUANTE
Es la introduccin de sustancias en el colon a travs del recto con la finalidad de estimular el peristaltismo y
eliminar la materia fecal.
MATERIAL:
Unida de enema desechable o equipo de enema
Irrigador de hule y cnula
Sonda rectal y lubricante
Pinza
Papel higinico
Solucin ya preparada en cantidad y temperatura preescrita
Hule clnico
Guantes
Cmodo
PROCEDIMIENTO:
Explicar el procedimiento al paciente
Colocar al paciente en posicin de Sims y cubrirlo con la sabana auxiliar
Colocar el hule bajo los glteos del paciente
Separar los glteos del paciente e introducir la sonda en el orificio anal de 8 a 10 cm
Dejar correr la solucin, tratar de retener el liquido el mayor tiempo posible.
Esperar a que evacue, darle papel higinico y dejarlo solo 5 min.
Limpiar al paciente y cubrirlo. Ofrecer agua al paciente para lavarse las manos.
Registrar.
5 TERMOREGULACIN
CONCEPTO

OBJETIVOS

PROCEDIMIENTO

PARTICIPACIN DE ENFERMERA

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FUNDAMENTACIN
CIENTFICA

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DILISIS
PERITONEAL
La dilisis en
general se podra
definir como un
mtodo
para
eliminar
los
productos
de
desecho que son
producidos
diariamente en el
organismo.
Ejemplo la urea,
el exceso de
potasio de la
sangre, as como
tambin
el
exceso
de
lquido, cuando
los riones son
incapaces
hacerlo

El objetivo de la
dilisis
peritoneal
es
eliminar lquido
del organismo,
depurar toxinas
endgenas
y
exgenas
y
normalizar las
alteraciones
electrolticas.

1. Rasurar, desinfectar y preparar


el campo de regin cutnea
infraumbilical.
2. Infiltrar con anestesia local.
-5 cm por debajo del ombligo, en
la lnea media.
-Otros sitios alternativos para
evitar cicatriz abdominal son:
a) Lnea media supraumbilical.
b) Punto de Mallory izquierdo o
derecho: trazando una lnea
entre el ombligo y la cresta ilaca
anterosuperior, a nivel de la
unin del tercio medio con los
dos tercios laterales.
3. Hacer una incisin de 4 mm en
la piel, con el bistur n. 11.
4. Colocar en la incisin el catter
para dilisis peritoneal con el
fiador.
-Dejar que el fiador sobresalga 3
cm de la punta del catter.
-Mantener el catter en la lnea
media, perpendicular a la pared
abdominal.
5. Pedir al paciente que levante la
cabeza para poner tensa la pared
abdominal.
6 Introducir el catter para
dilisis en la cavidad peritoneal.
-Utilizar las dos manos: Una para
hacer fuerza y la otra para evitar
la excesiva penetracin en el
abdomen.
-Avanzar lentamente el fiador y el
catter hasta que hayan
penetrado en la cavidad
peritoneal.
7 Hacer avanzar el catter de
dilisis peritoneal.
-Dirigir el catter hacia la fosa
ilaca (derecha o izquierda).
-Avanzar suavemente el catter,
mientras se retira el fiador.
-No debe introducirse el fiador
con el catter.
-Comprobar que todos los
orificios del catter estn dentro
de la cavidad peritoneal.
-Si el paciente tiene dolor, retirar
ligeramente el catter.
8.
Confirmar
la
posicin
intraperitoneal.
-La salida de lquido confirma la
posicin intraperitoneal.

Registremos todos los signos vitales del nio


antes de iniciar la primera infusin.
Comprobar que el calentador mantiene el
lquido a (37 C).
Los ciclos de dilisis peritoneal suelen tener una
duracin de 60 minutos generalmente, durante
los cuales, el lquido de dilisis se infunde por
gravedad durante los primeros 20 minutos,
permanece en la cavidad peritoneal otros 20
minutos y se deja salir durante los 20 minutos
restantes.
Estos tiempos de entrada, permanencia y salida
pueden ser ajustados por el mdico segn las
necesidades de cada nio.
Tendremos en cuenta que si se aumenta el
tiempo de permanencia, aumentar el riesgo de
hiperglucemia por absorcin de glucosa del
lquido dializante.
Una entrada de lquido demasiado brusca
puede tener efectos hemodinmicos y sobre la
mecnica ventilatoria del nio, adems de que
puede producir dolor.
El volumen de lquido que infundiremos en cada
pase es prescrito por el mdico, y suele oscilar
entre los 30-50 cc/kg de peso (mximo 2 litros).
Es recomendable iniciar los primeros ciclos con
10cc/kg y que en las primeras 24-48 horas no
superen los 20 cc/kg, para disminuir as el riesgo
de compromiso hemodinmico.
Es aconsejable que el primer intercambio no
permanezca en la cavidad peritoneal los 20-30
minutos establecidos, sino que los drenaremos
inmediatamente. De este modo se comprueba
si se ha lesionado algn vaso sanguneo.
Para facilitar la entrada del lquido y el drenado,
mantendremos
al
nio
ligeramente
incorporado.
El lquido debe ser claro e incoloro. Es
relativamente habitual que al principio sea
ligeramente sanguinolento. En este caso, habr
que vigilar la analtica del paciente (hematocrito
y coagulacin) y la formacin de fibrina que
pudiera taponar los orificios del catter
Tenckhoff.
Si el lquido es de color marrn o color caf,
sospecharemos una posible perforacin del
colon
Si es similar a la orina, y tiene la misma
concentracin de glucosa que sta,
sospecharemos una posible perforacin vesical.
Si el lquido es turbio, sospecharemos una
posible infeccin.
Realizaremos valoracin y registro horario de
todos los signos vitales, o cada vez que sea

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Durante la dilisis se realiza la


depuracin sangunea de
solutos y toxinas utilizando el
peritoneo como membrana
semipermeable y una solucin
dializante que se infunde a la
cavidad peritoneal. El principio
general de la dilisis se basa en
las propiedades de las
membranas semipermeables
para difusin de agua y solutos,
por las cuatro leyes que rigen el
intercambio: smosis, difusin,
conveccin y ultrafiltracin. El
propsito final del lavado con
el lquido de dilisis no es
lograr un equilibrio entre
ella y el plasma por lo que se
necesita aadir una sustancia
que favorezca un gradiente
osmtico que facilite la
difusin de solutos, que tenga
a su vez un lento trnsito hacia
el intersticio y el plasma, para
que pueda producir una
depuracin convectiva y, lo
ms
importante,
una
ultrafiltracin que permite la
extraccin de agua. La
ultrafiltracin depender de las
concentraciones crecientes de
dextrosa y la reduccin de los
tiempos de permanencia.

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-Si no sale lquido, la irrigacin
con suero fisiolgico y posterior
aspiracin por el catter
confirman tambin la posicin
intraperitoneal.
9. Fijacin del catter.
-Asegurar la pinza de fijacin a la
pared abdominal con vendaje
adhesivo.
-Tambin se puede fijar el catter
con un punto a la piel (opcional),
para mayor seguridad.
10. Recortar el catter.
-Dejar unos 5 cm por fuera de la
pared abdominal.
11. Conexin del catter con el
sistema de, tubos de dilisis.
12. Colocar apsito.
-Apsito de gasa estril alrededor
del catter.
-Vendaje adhesivo para cubrir el
apsito.
-Poner el recipiente boca abajo
para proteger el catter.
13. Comenzar la dilisis.
-Introducir rpidamente 2 litros
de solucin.
-Si el paciente sufre molestias, el
volumen puede reducirse a 1
1/2 litros.
-Dejar 30 a 45 minutos de
intervalo antes de conectar el
sistema de recogida.
-Colocar la botella en el suelo
para facilitar el drenaje por
gravedad.
-Recortar el catter.

preciso si la situacin respiratoria y


hemodinmica es inestable.
Valoraremos y registremos en la hoja de dilisis
los siguientes aspectos:
-composicin del liquido dializante (se anotar
cualquier cambio en la composicin que sea
prescrito a lo largo de todo el proceso)
-hora de inicio del ciclo
cantidad de lquido infundido
-tiempo de infusin
-tiempo de permanencia y/o hora de salida
volumen y caractersticas del lquido drenado
-balance horario
-balance acumulado en 24 horas
Realizaremos un estricto control hdrico del
paciente, registrando todos los ingresos
(intravenosos, orales o enterales) y las prdidas
(diuresis,
drenado
gstrico,
drenajes
quirrgicos), para poder hacer un balance
acumulado lo ms exacto posible.
Control diario de peso si la situacin lo permite
Valoraremos la presencia de dolor e
incomodidad
Control analtico:
-durante las primeras 24 horas se realizar
analtica de sangre cada 4-8 horas, para valorar
fundamentalmente
-glucosa y potasio en suero, as como otros
electrolitos y osmolaridad.
-es necesario conocer diariamente el estado de
coagulacin, hemograma y funcin renal
Recogeremos diariamente una muestra del
lquido peritoneal para conocer el recuento
celular (valorar la presencia de hemates),
bioqumica (protenas especialmente) y realizar
un cultivo bacteriolgico (con el fin de hacer
una deteccin precoz de posibles infecciones).
El sistema de dilisis se cambia por completo
cada 72 horas. El cambio se hace con tcnica
estril, del mismo modo que la conexin inicial.
Aplicaremos los correspondientes cuidados del
sistema y del catter de Tenckhoff:
buscar la existencia de acodamientos u
obstruccin en el circuito, que dificulten la
infusin o drenado
Curar el punto de insercin del catter cada 72
horas o cada vez que sea preciso (si est
manchado o hmedo) fijar el catter a la piel de
forma segura, para evitar extracciones
accidentales (aplicar puntos de aproximacin o
similar) proteger la piel pericatter,
manteniendo la zona seca y utilizando parches
protectores (tipo Comfeel R), y de este modo
evitaremos la formacin de lceras por
decbito en la zona en la que se apoya el catter
Tenckhoff.

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Cuando se retire el catter, enviaremos la punta
a microbiologa, junto con una muestra del
lquido peritoneal dializado.
Toma
de
la
temperatura:
Se refiere al
grado de calor o
de
fro,
expresados
en
trmino de una
escala especfica.
La temperatura
corporal
representa
un
equilibrio entre el
calor producido
por el cuerpo y su
prdida. Cuando
la produccin de
calor
es
equivalente a la
prdida
de
temperatura
corporal,
sta
ltima
se
mantiene
constante
en
condiciones
normales.
El
control de la
temperatura del
cuerpo
est
regulada en el
hipotlamo, que
mantiene
constante
la
temperatura
central.
La
temperatura
normal media de
un
paciente
adulto est entre
36.7 y 37C.
Control trmico
por
medios
fsicos:
Es la regulacin
de
la
temperatura
corporal a cifras
normales
por
medios fsicos

Determinar
la
temperatura
corporal
del
paciente.

Comprobar que el termmetro


est por debajo de 35 C
(sostener el termmetro por el
extremo opuesto al del bulbo de
mercurio y situarlo a la altura de
los ojos. Si el nivel de la barra de
mercurio est por encima de los
35 C, coger firmemente y, con
movimientos secos de la mueca,
sacudir ligeramente hasta que
baje el mercurio).
Explicar al paciente la tcnica que
vamos a realizar, procurando su
colaboracin.
Comprobar que el pliegue axilar
est seco.
Colocar el termmetro bajo la
axila, comprobando que el bulbo
de mercurio est en contacto con
la piel.
Mantener en esta posicin 10
minutos aproximadamente y
proceder a su lectura.
Anotar la cifra obtenida en la hoja
de grfica de constantes vitales
en color rojo poniendo fecha y
hora en la que se toma.
Bajar la columna de mercurio
hasta 35 C y guardar en su
funda.

El protocolo de actuacin que se ha de seguir


es:
Prepararemos el material, nos lavaremos las
manos, nos pondremos los guantes y
explicaremos al paciente el procedimiento.
Colocaremos el termmetro debajo de la axila
del paciente comprobando que llegue bien a los
dos lados.
Dejaremos el brazo sobre el trax y le
indicaremos que tiene que llevarlo entre 5 y 10
minutos (termmetro de mercurio) y 1 y 2
minutos (termmetro digital).
Leeremos la temperatura y la apuntaremos en
la grfica.
Recogeremos los termmetros y los
limpiaremos, sui son de mercurio bajaremos la
temperatura y si son digitales los apagaremos.
Para la limpieza de los termmetros tendremos
en cuenta que:
-Si son de mercurio, los limpiaremos con
solucin de agua con desinfectante, en agua
fra, y lo dejamos segn el tiempo que indique
el desinfectante.

La temperatura corporal es el
equilibrio entre el calor
producido y el que pierde el
organismo. La temperatura
superficial del cuerpo vara con
los cambios ambientales, y el
ser humano ha aprendido a
protegerse lo mismo del calor
que del fro; adems ha
desarrollado la capacidad para
modificar
su
ambiente
inmediato, con el fin de
obtener
la
temperatura
ambiental
ms
cmoda.
Respecto a la temperatura
interna o central del cuerpo, las
clulas
requieren
una
temperatura
corporal
relativamente constante para
que funcionen eficazmente. Si
sta se descompensa en
extremo puede sobrevenir la
muerte. La piel es el rgano
responsable de mantener la
temperatura a nivel ptimo
mediante la evaporacin y la
respiracin.

Disminuir
la
temperatura
corporal
para
evitar
complicaciones
neurolgicas
ocasionadas por
la fiebre.
Disminuir
la
inflamacin

Toma la temperatura y peso del


paciente y traslada al cuarto de
bao.
Prepara el agua en la tina a
temperatura corporal, retira la
ropa al paciente e introduce en la
tina de 20 a 30 minutos,
cambiando el agua si es
necesario.
Retira al paciente de la tina, lo
seca y lo viste si est eutrmico.
Toma temperatura al paciente.

Vigile constantemente la piel del paciente.


Tome la temperatura cada 15 a 20 minutos
dependiendo del grado de hipertermia.
Cuando est controlada la temperatura, recoja
el equipo y gurdelo en el lugar acostumbrado
Reporte: hora, duracin del tratamiento,
temperatura del agua, reaccin del paciente.

Cuando
se
considera
aconsejable
disminuir
rpidamente la temperatura
del paciente, puede utilizarse
el bao templado. Es una
manera sencilla y segura de
enfermera, de fcil uso en el
hospital y se hace cada vez que
se observe al paciente con
hipertermia o tambin cada
vez que el mdico indique.

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Comunica al Mdico Adscrito o
Mdico Residente de Urgencias
cuando la temperatura del
paciente se ha normalizado.
Ordena y limpia la unidad donde
fue atendido el paciente.

Despus del bao se toma la


temperatura cada 15 a 20
minutos, el pulso y la
respiracin, es importante
valorarlos para verificar la
eficacia del procedimiento.

Aplicar calor o
fro hmedo:
El
calor
se
distribuye
por
todo el cuerpo
gracias
a
la
sangre circulante
y por contacto
directo a travs
de los tejidos. La
prdida de calor
viene
dada
principalmente
por procesos de
conduccin,
conveccin
y
evaporacin en
reas de la piel.
El frio local se
aplica
para
reducir
o
prevenir
inflamaciones
por
traumatismos,
disminuir el dolor
asociado a esas
inflamaciones y
controlar
pequeas
hemorragias. El
fro general se
aplica en caso de
hipertermia con
el
fin
de
disminuir
la
temperatura.

Calor:

Calor:

Relajacin del
espasmo
muscular.
Alivio del dolor.
Disminucin de
la rigidez de la
piel.
Ayuda a resolver
reacciones
inflamatorias o
edemas.
Ablanda
los
exudados.
Aumenta
la
circulacin
sangunea
en
una
zona
determinada.

Bolsas de agua caliente:

Fro:
Reducir
el
metabolismo
basal.
-Aliviar
los
espasmos
musculares
secundarios
a
una
lesin
articular
o
esqueltica
subyacente.
-Reducir
la
hinchazn y la
hemorragia.
-Este puede ser
aplicado
en
heridas.
-Reducir
el
edema.
-Lograr
la
anestesia local.

- Lavarse las manos.


-Tranquilizar al paciente e
informarle con respecto al
motivo de la aplicacin.
- Preparar el material necesario,
segn indicacin. -Hacer el
llenado de las bolsas con agua
caliente, sacando el aire antes
de cerrarlas.
-Proteger la intimidad del
paciente, acomodarlo y exponer
la
zona
a
tratar.
- Colocar el dispositivo cubierto
por una entremetida o pao, para
evitar la aplicacin directa sobre
la piel del paciente.
- Buscar la solucin ms cmoda
para el paciente.
-Suspender la aplicacin cuando
se alcance el objetivo adecuado o
se observe alguna alteracin.

Mantener la temperatura correcta durante


todo el tratamiento.
Los lapsos sugeridos para verificar la
temperatura son:
- Remojos y compresas intermitentes: cada 5
minutos.
-Lmparas de calor: cada 5 minutos.
- Compresas continuas: cada 30 minutos.
-Bolsas de agua caliente y de hielo: cada hora.
Prevenir los accidentes.
Intentar no derramar agua.
Comprobar el correcto funcionamiento del
equipo elctrico.
Evitar el contacto de los aparatos elctricos con
el agua.
Suspender el tratamiento ante:
a)Enrojecimiento
excesivo
b) Signos de cianosis
Vigilar que las zonas metlicas de las bolsas de
agua no contacten con la piel.

Compresa caliente:
Las compresas calientes pueden
ser aplicadas hmedas, estriles
o no estriles, para acelerar los
procesos supurativos o mejorar la
circulacin de los tejidos. Los
pasos para su aplicacin son:
- Lavarse las manos e informar al
paciente del motivo de la
aplicacin.
- Mojar la compresa de franela o
gasa en la solucin indicada.
Exprimir para quitar el exceso de
lquido.
- Aplicar la compresa en la
superficie requerida. En caso de
una herida expuesta en rganos
delicados
es
necesario
usar compresas con solucin
estril o antisptica a una
temperatura que el paciente
pueda soportar.

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Las aplicaciones de calor y fro


se usan en medicina fsica
como parte de las medidas de
rehabilitacin. La aplicacin
directa de calor eleva la
temperatura tisular y reduce el
proceso inflamatorio, ya que
causa
vasodilatacin
e
incrementa la circulacin local.
El calor hmedo ablanda
costras y exudados, no reseca
la piel, produce menos
sudoracin y suele ser ms
cmodo para el paciente.
Calor: Aumenta la temperatura
tisular, favorece la inflamacin,
produce
vasodilatacin,
aumenta la circulacin local
(leucocitosis,
favorece
la
supuracin, aumento del
drenaje,
favorece
la
cicatrizacin y disminucin del
dolor causado por espasmo
Fro: Disminuye la temperatura
tisular,
disminuye
la
inflamacin,
produce
vasoconstriccin, disminucin
del
dolor
asociado
a
inflamacin y ayuda a controlar
la hemorragia.

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- Aplicar las compresas conforme
a la prescripcin mdica, pero
durante
el
tratamiento
cambiarlas cada 10 a 15 minutos,
para conservar la temperatura
requerida.
Fomentos calientes:
Se aplican en la piel del paciente
para proporcionar calor hmedo
superficial, en situaciones de
dolor, espasmo muscular y
procesos supurativos. Los pasos
para su aplicacin son similares a
los realizados con las compresas
calientes, pero en este caso es
necesario cubrir el fomento con
material aislante (venda, bolsa
con agua caliente o cojn
elctrico) para conservar el calor.
El tiempo es de 10 a 15 minutos
finalmente se seca la piel,
notndose en el sitio de
aplicacin presencia de eritema
por vasodilatacin local.
Bao teraputico:
Este
mtodo
sirve
para
proporcionar calor, lavar y aplicar
medicamentos en una zona
determinada o en todo el cuerpo,
con el fin de acelerar la
supuracin, limpiar las heridas
expuestas, aplicar una solucin
medicamentosa o tratar ciertos
procesos
cutneos.
Los lquidos ms utilizados son la
solucin salina, agua estril,
solucin de bicarbonato de sodio
o solucin de almidn, de harina
o de avena. La temperatura del
bao teraputico va de 4,4 a 27,2
C durante 15 a 20 minutos.
Fro:
Para compresas fras:
Explique
al
paciente
el
procedimiento.
Proteja la cama con hule clnico y
la toalla colocndolas abajo del
sitio de aplicacin.

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Moje las compresas en el agua,
exprmalas y aplquelas en el sitio
indicado.
Repita el procedimiento, cuando
la compresa deje de estar fra,
tantas veces sea necesario.
La aplicacin ser en la cabeza y a
los lados del trax bajo las axilas.
Administre
lquidos
orales
frecuentemente.
Aplicar calor o
fro seco:
El calor puede ser
aplicado
de
forma profunda
o
superficial.
Para conseguir
un
calentamiento
en profundidad.
Se
denomina
crioterapia y es
un mtodo muy
accesible ya que
una
de
sus
formas
principales es la
bolsa de hielo.

Identificar
las
necesidades
especficas del
paciente a fin de
seleccionar
el
mtodo
ms
efectivo
de
aplicacin
de
calor.
Aliviar el dolor.
Disminuir
el
edema. Aliviar
los
espasmos
musculares, la
congestin o la
inflamacin.
Reducir
el
metabolismo
basal. Aliviar los
espasmos
musculares
secundarios
a
una
lesin
articular
o
esqueltica
subyacente.
Reducir
el
edema. Lograr
una
anestesia
local.

Bolsa de agua caliente


1.- Preparar el equipo en el
cuarto sptico.
2.- Llenar la jarra con agua
caliente.
3.Comprobar
con
el
termmetro la temperatura del
agua.
4.- Llenar 2/3 de la bolsa.
5.- Sacar el aire poniendo la bolsa
sobre una superficie plana y
apretando la parte inferior hasta
que el agua llegue al cuello.
6.- Poner la tapa firmemente.
7.- Secar bien la bolsa y cuidar
que no se escape agua por ningn
lado.
8.- Cubrir la bolsa.
9.- Llevar la bolsa a la unidad
donde se halla el paciente y
colocarla donde sea necesario.
10.- Cuidar del equipo despus
de usarlo: Vaciar el agua, lavar la
bolsa con agua y jabn y secarla.
Colocar la bolsa con el cuello
hacia abajo, para que escurra el
agua que hubiese quedado. Dejar
la bolsa con aire, taparla y
guardarla en un lugar fresco.
11.- Hacer anotaciones en la hoja
de enfermera: Motivo por lo cual
se aplic. Hora en la que se aplic
y retir la bolsa. Temperatura del
agua. rea de aplicacin.
Reacciones del paciente.
Observaciones hechas por la
enfermera. Nombre de la
enfermera que aplic y retir la
bolsa.

Mantener la temperatura correcta durante


todo el tratamiento.
Los lapsos sugeridos para verificar la
temperatura son:
- Remojos y compresas intermitentes: cada 5
minutos.
-Lmparas de calor: cada 5 minutos.
- Compresas continuas: cada 30 minutos.
-Bolsas de agua caliente y de hielo: cada hora.
Prevenir los accidentes.
Intentar no derramar agua.
Comprobar el correcto funcionamiento del
equipo elctrico.
Evitar el contacto de los aparatos elctricos con
el agua.
Suspender el tratamiento ante:
a)Enrojecimiento
excesivo
b) Signos de cianosis
Vigilar que las zonas metlicas de las bolsas de
agua no contacten con la piel.

Cojines elctricos:
Con frecuencia se utilizan cojines
y cobertores elctricos para

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El calor se transmite por


conduccin, conveccin y
radiacin. El calor relaja los
msculos y alivia la fatiga. La
aplicacin de hielo, por
ejemplo para detener una
hemorragia nasal, se considera
una maniobra teraputica.
Calor: Aumenta la temperatura
tisular, favorece la inflamacin,
produce
vasodilatacin,
aumenta la circulacin local
(leucocitosis,
favorece
la
supuracin, aumento del
drenaje,
favorece
la
cicatrizacin y disminucin del
dolor causado por espasmo
Fro: Disminuye la temperatura
tisular,
disminuye
la
inflamacin,
produce
vasoconstriccin, disminucin
del
dolor
asociado
a
inflamacin y ayuda a controlar
la hemorragia.

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proporcionar calor seco. Tienen
la ventaja de ser ligeros,
amoldarse con facilidad al cuerpo
y dar calor constante. Su
desventaja se relaciona con el
aseo y el peligro de corto circuito,
en particular cuando se utilizan
con equipo de oxgeno. Los
cojines calorficos que se utilizan
en hospitales se recubren con
frecuencia con plstico que
puede asearse con facilidad.
Lmpara de rayos infrarrojos
Esta lmpara produce calor
radiante en una determinada
zona del cuerpo. La radiacin
infrarroja penetra en 3 mm de
tejido
como
mximo,
proporcionando calor superficial;
su accin consiste en aumentar la
circulacin con lo que aumenta la
oxigenacin y la nutricin de los
tejidos. Los usos ms frecuentes
son en casos de ulceras por
compresin.
Los pasos a seguir para su uso
son: Colocar una lmpara
pequea de 45 a 75 cm de
distancia de la superficie cutnea.
Aplicar el calor durante 15 a 20
min. Revisar la zona cada cinco
minutos,
para
evitar
quemaduras. Al terminar el
tratamiento, la piel del paciente
suele estar hmeda, libia
sonrosada.
Mtodos de aplicacin de fro:
Cubitos de hielo que se
envuelven en una bolsa de
plstico o tela y se aplican de
forma directa o intermitente en
la zona a tratar. Se utiliza durante
20 min y su efecto dura 4-6 hrs.

6 SUEO Y DESCANSO

VALORACIN DE GLASGOW
La escala de Glasgow, una de las ms utilizadas, fue elaborada por Teasdale en 1974 para proporcionar un
mtodo simple y fiable de registro y monitorizacin del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo

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craneoenceflico. Originalmente, se desarroll como una serie de descripciones de la capacidad de apertura
ocular y de repuesta motora y verbal.
En 1977, Jennett y Teadsle asignaron un valor numrico a cada aspecto de estos tres componentes y sugirieron
sumarlos para obtener una nica medida global, la escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy.
Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalan la apertura de ojos sobre 4 puntos,
la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuacin mxima y normal 15 y la mnima 3. Se
considera traumatismo craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de
12 a 9 y grave menor o igual a 8.

Valoracin de Ramsey
La sedacin es un aspecto fundamental dentro del manejo de los pacientes ingresados en una unidad de
cuidados intensivos. Se emplea con el fin de proporcionar cierto confort al paciente, disminuir la ansiedad, el
miedo y la desorientacin, facilitarle un sueo lo ms fisiolgico posible del que pueda ser despertado ante
estmulos externos moderados, y mejorar su adaptacin a la ventilacin mecnica. Muchos de estos pacientes
precisarn adems grados variables de analgesia, ya sea por la patologa por la que ingresan, como ciruga,
traumas, quemaduras, IAM, pancreatitis, etc.; o bien para ser sometidos a diferentes procedimientos
diagnsticos y teraputicos que a menudo requieren estos enfermos y que casi siempre resultan molestos o
verdaderamente dolorosos.
Para intentar proporcionar una valoracin objetiva del nivel de conciencia en pacientes sedados, hoy en da
se utilizan diferentes escalas de puntuacin basadas en la observacin de signos clnicos que presenta el
enfermo. Con ellas se pretende disminuir en lo posible la subjetividad individual y poder monitorizar cambios
temporales en el nivel de sedacin. La ms utilizada es la escala Ramsey, que se confeccion especficamente
como sistema objetivo de puntuacin para medir la sedacin inducida por drogas. Resulta eficaz tanto para
medir el nivel de reactividad y somnolencia en pacientes crticos sedados, como para la evaluacin
postoperatoria tras la anestesia general. La escala Ramsey, al igual que otras escalas que se basan en
respuestas verbales o motoras, no es til cuando se utilizan relajantes musculares.

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Escala Visual Anloga del Dolor (EVA):


La Escala Analgica Visual (EVA) es otro abordaje vlido para medir el dolor y conceptualmente es muy similar
a la escala numrica. La EVA ms conocida consiste en una lnea de 10 cm. con un extremo marcado con no
dolor y otro extremo que indica el peor dolor imaginable. El paciente marca en la lnea el punto que mejor
describe la intensidad de su dolor. La longitud de la lnea del paciente es la medida y se registra en milmetros.
La ventaja de la EVA es que no se limita a describir 10 unidades de intensidad, permitiendo un mayor detalle
en la calificacin del dolor.

VALORACIN DE KATZ
Valora seis funciones bsicas (bao, vestido, uso de W.C, movilidad, continencia de esfnteres y alimentacin)
en trminos de dependencia o independencia, agrupndolas posteriormente en un solo ndice resumen.
El concepto de independencia en este ndice es distinto al de otras escalas. Se considera independiente a una
persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda mecnica y dependiente a aquella que necesita ayuda de otra
persona, incluyendo la mera supervisin de la actividad. Si una persona no quiere realizar una actividad o no
la realiza se considera dependiente aunque pudiera hacerla en teora. Se basa en el estado actual de la persona
y no en la capacidad de realizarlas.
Inicialmente se basaba en la observacin directa del paciente por el personal sanitario durante las dos
semanas previas a la evaluacin. Actualmente se acepta su medicin mediante el interrogatorio directo del
paciente o de sus cuidadores.

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Las funciones que valora tienen carcter jerrquico, de tal forma que la capacidad de realizar una funcin
implica la capacidad de hacer otras de menor rango jerrquico. Esto confiere una serie de ventajas como la
sencillez en la realizacin, evitando cuestionarios complejos, la comodidad para el paciente y facilidad a la
hora de comunicar informacin.
En el ndice de Katz la dependencia sigue un orden establecido y la recuperacin de la independencia se hace
de forma ordenada e inversa. As, se recupera primero la capacidad para comer y la continencia de esfnteres,
luego la de levantarse de la cama e ir al servicio y por ltimo la capacidad para vestirse y baarse. La prdida
de capacidad de comer se asocia casi siempre a la incapacidad para las dems actividades. Todo esto no se
cumple en un 5% de los casos.

VALORACIN DE MARSHALL

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La clasificacin del Trauma Coma Databank descripta en 1991 por Marshall fue elaborada con el objetivo de
identificar a los pacientes con riesgo de desarrollar hipertensin endocraneana al momento de la evaluacin
inicial. Previo a su desarrollo los neurocirujanos se basaban en el uso de clasificaciones que contemplaban la
presencia de lesiones focales, difusas o lesiones con efecto de masa. Estas aisladas clasificaciones no fueron
tiles para considerar el pronstico.

La estadificacin de Marshall describe la relacin entre los hallazgos en TC, la mortalidad y la probabilidad de
desarrollar hipertensin endocraneana. Esta clasificacin fue desarrollada en pacientes con traumatismos de
crneo severo. Cabe resaltar que al presente no hay ningn estudio que permita demostrar que esta
clasificacin puede ser trasladada y sus presunciones aplicadas a pacientes con traumatismo de crneo leve o
moderado. Entre sus principales desventajas debemos mencionar que para aplicarla se debe conocer lo que
le sucedi con el paciente con posterioridad al ingreso.

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7.-MOVIMIENTO
CAMBIOS DE POSICIN
POSICIN DEL FOWLER O SEMI-FOWLER
DESCRIPCIN: En esta posicin la cabecera de la cama esta elevada hasta formar un Angulo de 45. El paciente
esta acostado con las rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano horizontal de la cama. Se
pueden colocar almohadas en el cuello, muslos, tobillos, etc. para evitar tensiones.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA: Esta posicin se utilizar en los siguientes casos:
-Cuando haya que realizar cambios posturales.
-En pacientes con problemas respiratorios o cardiacos.
-Para facilitar actos como comer o leer en la cama.
-Para llevar a cabo exploraciones de cabeza, cuello, ojos, odos, nariz, garganta y pecho.
DECBITO SUPINO O DORSAL
DESCRIPCIN: El paciente se encuentra acostado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidas, las
rodillas algo flexionadas y los pies en ngulo recto con respecto al cuerpo. Pueden utilizarse almohadas y
cojines para conseguir la correcta alineacin del cuerpo.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA:
Los principales casos en los que se emplea esta posicin son:
-Exploraciones mdicas.
- En el postoperatorio (dependiendo del tipo de ciruga).
- En ciruga abdominal y torcica.
- En ciruga de cara, cuello y hombro.
- En ciruga vascular y en procedimientos ortopdicos y microquirrgicos.
DECBITO PRONO O VENTRAL
DESCRIPCIN: El paciente se encuentra acostado sobre su abdomen, con la cabeza girada hacia uno de los
lados y los brazos flexionados a ambos lados de la cabeza para conseguir la expansin torcica.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA: Esta postura se usa en pacientes sometidos a ciruga dorsal, con el fin
de dar masajes en la espalda y realizar un plan de cambios posturales. En esta postura, al igual que en el resto,
debemos vigilar las posibles zonas de riesgo para evitar la aparicin de lceras por presin.
DECBITO LATERAL
DESCRIPCIN: El paciente se encuentra acostado de lado, con la cabeza apoyada sobre la almohada y el brazo
inferior flexionado a la altura del codo y paralelo a la cabeza. El brazo superior est flexionado y apoyado
sobre el cuerpo, la cama o una almohada para facilitar la expansin torcica. La pierna inferior se halla con la
rodilla ligeramente doblada y la pierna superior, flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla. Los pies se

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sitan en ngulo recto para evitar la flexin plantar. Esta postura puede ser lateral izquierda o derecha.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA:
La posicin de decbito lateral se utiliza en los siguientes casos:
-Cambios posturales. -Higiene corporal. -Descanso.
-Cambio de ropa de cama con el paciente encamado. -Ciruga para toracotomas. -Ciruga renal y ortopdica.
POSICIN DE ROSER O PROETZ
DESCRIPCIN: El paciente se halla en decbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de mantener
el cuello en hiperextensin.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA: sta es una posicin que se utiliza en:
- Exploraciones farngeas.
- Intubacin endotraqueal.
- Intervenciones quirrgicas de la parte superior del cuello.
- Lavado de cabeza.

POSICIN DE TRENDELEMBURG
DESCRIPCIN: El paciente est colocado en decbito supino. Los pies estn elevados sobre el plano de la
cabecera, de modo que la cabeza y el tronco del paciente se encuentran en una posicin ms baja que las
piernas.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA: Esta posicin suele emplearse en los siguientes casos:
-Lipotimias
o
sincopes,
pues
favoreced
el
riego
sanguneo
cerebral.
-Shock.
-Ciruga plvica.
POSICIN DE LITOTOMA O GINECOLGICA
DESCRIPCIN: El paciente se encuentra en decbito supino, con las rodillas separadas y flexionadas. Los
muslos estarn tambin flexionados sobre la pelvis. Las piernas deben colocarse sobre unos estribos que
tienen las camillas ginecolgicas.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA: La posicin en cuestin se emplear, principalmente en:
-Lavado de genitales en la mujer.
-Sondaje vesical en la mujer.
-Exmenes de la pelvis, ginecolgicos, rectales y vesicales.
-El parto.
-Intervenciones ginecolgicas.
-Ciruga del perin y el recto
-Toma de muestras.
-Exploracin de mujeres embarazadas.
-Administracin de medicamentos.
-Contrastes y toma de muestras.
POSICIN DE KRASKE
DESCRIPCIN: sta posicin, tambin denominada 'posicin de navaja', es usada en ciruga. La mesa de
operaciones forma un ngulo de vrtice superior. El paciente se encuentra en decbito prono, con el
abdomen, el trax, la cabeza y los brazos a un lado de dicho vrtice. Al otro lado se encuentran las piernas.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA: Esta posicin es empleada, principalmente en:
-Ciruga rectal.
POSICIN ANTITRENDELEMBURG, TRENDELEMBURG INVERTIDA O MORESTIN

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DESCRIPCIN: El paciente se encuentra en decbito supino, pero la cabeza y el tronco se encuentran en un


plano superior al de las piernas. Esta posicin sera la inversa a la de trendelemburg.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA; A esta posicin podemos encontrarle diversas aplicaciones:
-Exploraciones radiogrficas.
-Intervenciones quirrgicas.
-Ciruga de cabeza.
-Ciruga del diafragma y de la cavidad abdominal superior.
POSICIN SIMS, INGLESA O SEMIPRONA
DESCRIPCIN: El paciente est en posicin de decbito lateral izquierdo, con el brazo izquierdo extendido
detrs de la espalda y el brazo derecho, flexionado, cercano a la cabeza. La pierna izquierda se encuentra
extendida o ligeramente flexionada y la derecha esta flexionada y adelantada sobre la izquierda.
SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA: Esta posicin es recomendada en los siguientes casos:
-Pacientes inconscientes.
-Colocacin de sondas rectales.
-Administracin de enemas.
-Exmenes rectales.
EJERCICIOS PASIVOS Y ACTIVOS
Los ejercicios en el arco de movimiento son conocidos por las siglas inglesas "ROM". Estos ejercicios sirven
para que sus msculos y articulaciones se mantengan tan saludables como sea posible y se dividen en activos
y pasivos
EJERCICIOS ACTIVOS Existen dos tipos de contraccin muscular que se realizan durante los ejercicios activos:
Contraccin isomtrica: produce aumento en la tensin muscular, sin modificacin en su longitud.
Contraccin isotnica: se modifica la longitud del msculo, lo que implica el desplazamiento del segmento
corporal.
EJERCICIOS PASIVOS Conjunto de tcnicas aplicadas a las estructuras afectadas del paciente y destinadas a
tratar las consecuencias de las enfermedades de los sistemas o aparatos osteoarticular, muscular,
cardiovascular y respiratorio. El paciente no realiza ningn movimiento voluntario de la zona a tratar, sino que
este movimiento le es comunicado por una fuerza externa a la que el paciente ni ayude ni resiste.
PROCEDIMIENTO:

Ejercicios para la cabeza y el cuello:

Para empezar: Acueste a la persona sobre la espalda con la cabeza lo ms plana que sea posible, sin
usar almohada. Sostenga la parte trasera de la cabeza de la persona con una de sus manos.
Con su otra mano, sostngale la barbilla.
Barbilla y pecho: Levante la parte de atrs de la cabeza de la persona. Con suavidad, lleve la barbilla, de
la persona, hasta el pecho o lo ms cerca posible. Trate de descansar la barbilla de la persona en el
pecho si es posible.

Movimientos de cabeza: Sostenga la cara de la persona entre sus manos. Gire la cabeza de la persona
hacia la derecha como si fuera a mirar sobre el hombro derecho. Luego, haga lo mismo hacia el lado
izquierdo de la persona. Gire la cabeza de la persona de manera que la nariz quede alineada con el
hombro.

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Inclinaciones de cabeza: Sostenga la cara de la persona entre sus manos. Incline la cabeza de la persona
hacia el lado acercando su oreja hacia el hombro derecho. Luego regrese la cabeza de la persona
lentamente como si fuera a tocar su hombro izquierdo con su oreja izquierda.

Ejercicios para los hombros y codos:


Para empezar: Coloque una mano debajo del codo de la persona y sostngale la mueca con su otra
mano. Mantenga derecho el codo de la persona o dblelo ligeramente si hay necesidad.

Movimientos verticales de los hombros: Estos movimientos se hacen de arriba a abajo. Mueva la palma
de la mano de la persona hacia adentro hacia el direccin cuerpo. Levante el brazo derecho de la persona
hacia el lado y hacia arriba de su cabeza lo mximo posible. Trate de levantarlo de manera que la parte
interna del brazo le toque la oreja. Baje el brazo de la persona y colquelo sobre el lado.

Movimientos laterales de los hombros: Estos movimientos son de un lado a otro. Levante el brazo
derecho de la persona hacia el lado y hacia arriba de su cabeza lo mximo posible. Bjele el brazo y pselo
hacia la parte frontal del cuerpo en la direccin del hombro izquierdo de la persona. Regrese el brazo de
la persona hacia el lado.

Rotacin del hombro: Levante el brazo derecho de la persona hacia el lado. Doble el codo de manera que
los dedos queden apuntando hacia arriba. Gire ahora el brazo de la persona de manera que los dedos
queden apuntando hacia abajo en la direccin de los pies.

Dobleces verticales del codo: Esto se hace de arriba a abajo. Con el brazo de la persona hacia el lado, gire
la palma de la mano apuntando hacia el techo. Doble el brazo en el codo de manera que los dedos
apunten hacia el techo. Contine, si es posible, doblando el codo y toque con los dedos la parte frontal
del hombro derecho de la persona. Regrese la mano de la persona hacia el lado.

Dobleces laterales del codo: Esto se hace de un lado a otro. Sostenga el brazo derecho de la persona a la
altura del hombro con la palma de la mano apuntando al techo. Doble el codo. Trate de hacer que las
yemas de los dedos de la persona toquen la parte de encima del hombro derecho.
Repita los ejercicios anteriores con el brazo izquierdo.

Ejercicios para el antebrazo y la mueca:


Para empezar: Comience con los brazos de la persona a los lados. Con una de sus manos sujete un poco
ms abajo de la mueca y con la otra sostngale la mano a la persona.
Rotacin de la mueca: Sostenga la mueca y mano del brazo derecho de la persona de manera que la
palma de la mano apunte hacia el piso. Dejando el codo sobre la cama, levante el antebrazo hacia arriba.
Sostenga la mano y dblela en la direccin de la mueca y luego llvela hacia abajo hasta que sienta
resistencia. Mueva la mano de un lado a otro. Haga rotaciones con la mano como si estuviera haciendo
crculos.

Palma arriba y abajo: Con el codo y antebrazo de la persona sobre la cama, levntele la mano. Con
suavidad muvale la palma de la mano hacia arriba en la direccin del techo. Ahora muvale la mano de
manera que la palma quede apuntando al piso.
Repita los ejercicios anteriores con el brazo izquierdo.

Ejercicios para la mano y los dedos:


Para empezar: Con una de sus manos, sostenga la mueca de la persona para enderezarla. Con su otra
mano sostngale la mano y hgale los ejercicios en la mano y los dedos.
Flexiones de los dedos: Coloque su mano detrs de la mano de la persona y empele la mano. brale la
mano y endercele los dedos.

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Estiramiento de los dedos: Abra la mano de la persona y estrele los dedos lo ms aparte posible. nale
de nuevo los dedos.
Toques de los dedos: Haga este ejercicio tocndole la yema del dedo gordo de la mano de la persona con
los otros dedos uno por uno.
Toques de la palma de la mano: Descanse el dedo gordo de manera que descanse atravesado en la palma
de la mano de la persona. Muvalo hacia el lado de nuevo.

Crculos con el dedo gordo: Mueva el dedo gordo de la persona como si estuviera haciendo crculos.
Repita los ejercicios anteriores en los dedos de la otra mano de la persona.

Ejercicios para la cadera y rodilla:


Los ejercicios de la cadera deben hacerse siguiendo exactamente las instrucciones del mdico si la
persona ha tenido ciruga de cadera.
Para empezar: Coloque la pierna derecha de la persona en posicin plana sobre la cama. Coloque una de
sus manos debajo del tobillo y su otra mano debajo de la rodilla. Enderece la pierna y regrsela a la
posicin plana despus de cada ejercicio.

Flexiones de cadera y rodilla: Doble lentamente la rodilla derecha lo ms cerca que pueda hacia el pecho
de la persona.
Movimientos laterales de la pierna: Esto se hace de un lado a otro. Mueva la pierna derecha de la persona
hacia el lado lo que ms pueda. Regrese la pierna hacia el centro y crcela en la direccin de la otra pierna
Rotaciones de la pierna: Esto se hace desde afuera hacia adentro. Con la pierna de la persona plana sobre
la cama, ruede la pierna hacia la mitad de la cama de manera que el dedo gordo toque la cama. Ruede la
pierna hacia afuera tratando de que el dedo chiquito toque la cama.

Rotaciones de la rodilla: Esto se hace desde adentro hacia afuera. Mueva la rodilla derecha de la
persona de manera que la planta del pie le quede sobre la cama. Ruede la pierna hacia adentro lo que
ms pueda. Trate de tocar la cama con el dedo gordo. Ruede la pierna hacia afuera lo ms posible. Trate
de tocar la cama con el dedo chiquito.
Repita los ejercicios anteriores con la pierna izquierda.

Ejercicios para el tobillo y pie:


Para empezar: Con una de sus manos, sostngale el tobillo a la persona y con su otra mano sostngale la
planta del pie

Flexiones de tobillo: Empuje el pie de la persona levantando los dedos del pie lo que ms pueda en la
direccin del techo. Ahora ponga su mano sobre la parte de encima del pie y empuje el pie hacia abajo.

Rotacin de tobillo: Sostenga el pie de la persona con una mano al nivel del tobillo y la otra sobre la parte
de encima del pie. Con suavidad mueva el tobillo y pie como si estuviera haciendo crculos.

Flexiones de los dedos: Con la palma de su mano sobre la parte de encima del pie de la persona, encoja
los dedos hacia abajo en la direccin de la planta del pie. Luego, enderece los dedos.
Separacin de los dedos: Use sus dedos para separar los dedos del pie de la persona y luego nalos de
nuevo.

Repita los ejercicios anteriores con el otro tobillo y pie de la persona.


APLICACIN DE VENDAJES

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Concepto: Los vendajes o la accin de vendar corresponde a la aplicacin de una venda sobre una parte del
cuerpo, con fines preventivos o teraputicos y tienen como propsitos los relativos a: compresin,
contencin y correccin.
Objetivos:
-Explicar el propsito de los vendajes.
-Designar los tipos de vendas segn material y forma para su uso clnico.
-Fundamentar cada una de las normas aplicables durante la localizacin y retiro del vendaje.
Material: Vendas de diferentes tipos y tamaos (5, 10, 15, 20, etc.), cinta adhesiva.
APLICACIN DE VENDAJES.
Los vendajes o la accin de vendar corresponden a la aplicacin de una venda sobre la parte del cuerpo, con
fines preventivos o teraputicos y que tienen como propsitos relativos a:
Compresin: Para cohibir hemorragias, fomentar la absorcin de lquidos tisulares y prevenir la prdida de
lquidos tisulares.
-Contencin: Para limitar los movimientos de extremidades o articulaciones en casos de luxacin, esguince o
fractura, sujetar material de curacin y proporcionar calor y proteccin.
Correccin: Para inmovilizar una parte del cuerpo y corregir deformidades.
Para lograr tales propsitos es necesario conocer los tipos de venda segn su material y forma para su uso
clnico, as como las normas generales de aplicacin y retiro de vendaje segn su mtodo y regin en que se
aplique.
VENDAJES SEGN SU MTODO DE APLICACIN
*Circulares: Superpuestas Oblicuas (vendaje que cubre totalmente las vueltas anteriores, se colocan en
mueca, tobillo, entre otros).
*En espiral e imbricadas Con inversos (vueltas circulares o oblicuas ascendentes o descendentes que cubren
la mitad de las 2/3 partes del ancho de la vuelta anterior se aplican en miembros torcicos y podlicos).
*En espiral continua Oblicuas cruzadas en 8 (Vueltas oblicuas ascendentes y descendentes en torno a la
extremidad pero cruzndose en la parte media, se aplican en mano, codo, axila).
*En espiral rampante Recurrentes (vueltas oblicuas ascendentes o descendentes que dejan un espacio de
regin s/vendar, se aplican en extremidades sup e inf).
*Vendaje recurrente: Medias vueltas recurrentes, se aplica en cabeza, manos y pies.
*Vendajes
de cabeza Capelina (se aplican para cubrir cabeza en periodo preoperatorio, Tx. de cabello o cuero
cabelludo).
*Vendajes de miembros torcicos: Vendajes de hombro, vendaje de brazo y antebrazo, vendaje total de mano,
vendaje de dorso y palma de la mano, vendaje del dedo pulgar.
*Vendaje del abdomen.
*Vendaje de miembros podlicos: Muslo y pierna, el vendaje es similar al aplicado a brazo y antebrazo.
PROCEDIMIENTO
1-Aplicacin de venda.
Explicar el procedimiento al paciente si es posible.
2-Usar vendas de tamao acorde a la regin de vendar.
3-Aplicar vendaje en zona limpia y seca.
4-Descubrir la regin que se va a vendar y sostenerla sobre un lugar seguro quedando frente a la persona
que realiza la accin.
5-Los vendajes se aplican con el cuerpo en buena alineacin (posicin anatmica) p/evitar tensin muscular
y la fatiga.
6-Proteger con material suave las prominencias, seas o pliegues naturales, antes de vendar
7-Mantener el cuerpo de la venda hacia arriba de la superficie por vendar.

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8-Aplicar compresin uniforme y moderada de la parte distal a la proximal de izquierda a derecha
9-Evitar vueltas innecesarias o desenrollar demasiado la venda.
10-Dejar descubierta la porcin distal de las extremidades vendadas p/observar posibles alteraciones
circulatorias.
11-Terminar de fijar el vendaje con el medio disponible.
12-Favorecer la posicin y el ejercicio postural.
13-Retiro del vendaje
Informar al paciente sobre el procedimiento.
14-Realizar movimientos inversos a la aplicacin del vendaje.
15-Evitar maniobras bruscas.
16-Aplicar agua o solucin fisiolgica estril al vendaje seco o adherido y cortar longitudinalmente el
vendaje si es necesario.
17-Desprender con solvente (alcohol) aquellos vendajes que contengan algn adhesivo.
18-Lubricar la regin vendada, previo aseo con agua y jabn.
19-Incinerar o tirar en un contenedor adecuado las vendas utilizadas en lesiones infectadas.

8.- HIGIENE
LAVADO DE MANOS: Procedimiento por medio del cual se asean las manos con base a reglas de asepsia.
Objetivo:
-Fomentar o mantener los hbitos higinicos.
-Disminuir la transmisin de enfermedades.
Material: Jabn o antisptico, cepillo de cerdas y toallas de papel desechables.
PROCEDIMIENTO.
1-Deslizar el reloj de mueca y las mangas largas del uniforme atrs de las muecas. No llevar anillo. Si se
llevan quitarlos antes del lavado.
2-Ponerse delante del lavabo manteniendo las manos y el uniforme apartados de la superficie de este punto
(si las manos tocan el lavabo tocan el lavabo mientras se lavan, repetir el lavado).
3-Abrir la llave del agua y regular el flujo y la temperatura si es posible (templarla).
4-Evitar que salpique el agua sobre el uniforme.
5-Mojar las manos y las muecas bajo el chorro de agua. Mantener las manos y los brazos ms bajos que los
codos durante el lavado.
6-Aplicar una pequea cantidad de jabn o antisptico, y hacer espuma. Se pueden utilizar grnulos o
papelillos de jabn.
-Mantener las puntas de los dedos hacia abajo para facilitar la eliminacin de los microorganismos.
7-Lavarse las manos utilizando agua abundante y frotar toda la palma mano durante 10 o 15 segundos por lo
menos.
-Entrelazar los dedos y frotar el dorso de las manos con movimientos circulares (por lo menos 5 veces cada
uno).
8-Limpiar las zonas debajo de las uas con la ayuda de un cepillo.
-Al terminar de usar el cepillo en cada mano respectivamente para el lavado de uas enjuagarlo y sumergirlo
en solucin antisptica.
-En caso de no contar con un cepillo, tambin se pueden limpiar las uas colocando los dedos en forma de
racimo y frotarlos con movimientos circulares en la palma de la mano opuesta (hacer esto con todos los dedos
de ambas manos)
9-Enjuagar completamente manos y muecas, mantenindolas manos hacia abajo y los codos hacia arriba.
10-Opcional: Si las manos estn muy sucias repetir los pasos 2 a 9 y prolongar el periodo de lavado.
11-Secar completamente las manos desde los dedos hasta las muecas con toallas de papel, toallas de un solo
uso o secador de aire caliente.
12-Una vez usada tirar la toalla en el recipiente adecuado.

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13-Cerrar la llave del agua con una toalla de papel seca; evitar tocar las palancas con las manos.
Precauciones: Hacer conciencia de que los hbitos higinicos disminuyen la trasmisin de enfermedades.
Enjuagar y secar perfectamente las manos
Notas u observaciones: Lavarse las manos frecuentemente es muy importante, en particular, antes de comer
y despus de cada defecacin. Las uas deben estar siempre cortadas y limpias.
TCNICA DEL LAVADO DE MANOS QUIRRGICO:
PROCEDIMIENTO
1-Quitar el reloj de mueca y deslizar las mangas largas del uniforme atrs hasta el tercio medio del antebrazo.
No llevar anillos. Si se llevan quitarlos antes del lavado.
2-Ponerse delante del lavabo manteniendo las manos y el uniforme apartados de la superficie de este punto (si
las manos tocan el lavabo tocan el lavabo mientras se lavan, repetir el lavado)
3-Abrir la llave del agua y regular el flujo y la temperatura si es posible (templarla).
4-Evitar que salpique el agua sobre el uniforme.
5-Mojar las manos, las muecas y el tercio medio del antebrazo bajo el chorro de agua. Mantener las manos y
los brazos por encima del nivel de los codos durante el lavado (Humedecer la manos con agua tibia de
preferencia).
6-Aplicar jabn o antisptico en cantidad recomendada, y hacer espuma. Se pueden utilizar grnulos o
papelillos de jabn.
-Lavarse las manos utilizando agua abundante y frotar toda la palma mano durante 10 o 15 segundos por lo
menos.
-Entrelazar los dedos y frotar el dorso de las manos con movimientos circulares (por lo menos 5 veces cada
uno).
-Frotar las manos con movimientos de rotacin, especialmente en espacios interdigitales hasta el tercio
anterior del antebrazo.
-Frotar completamente manos, muecas y tercio inferior del antebrazo. Manteniendo las manos por encima
del nivel de los codos (hacia arriba).
7-Usar cepillo de cerdas
-Limpiar las zonas debajo de las uas con la ayuda de un cepillo.
-Al terminar de usar el cepillo en cada mano respectivamente para el lavado de uas enjuagarlo y sumergirlo
en solucin antisptica.
-En caso de no contar con un cepillo, tambin se pueden limpiar las uas colocando los dedos en forma de
racimo y frotarlos con movimientos circulares en la palma de la mano opuesta (hacer esto con todos los dedos
de ambas manos)
8- Asegurarse de enjuagar previamente y colocar el jabn y el cepillo en su lugar.
Enjuagar completamente manos y muecas, mantenindolas manos sobre el nivel de los codos (hacia arriba).
9-Mantener las manos por encima del nivel de los codos.
10-Repetir los pasos del lavado cuantas veces sea necesario.
- Si las manos estn muy sucias repetir los pasos 2 a 9 y prolongar el periodo de lavado.
11-Secar completamente las manos desde los dedos hasta las muecas con toallas de papel, toallas de un solo
uso o secador de aire caliente.
12-Una vez usada tirar la toalla en el recipiente adecuado.
13-Cerrar la llave del agua con una toalla de papel seca; evitar tocar las palancas con las manos.
Precauciones: Hacer conciencia de que los hbitos higinicos disminuyen la trasmisin de enfermedades.
Realizar en orden el lavado de las manos para que haya un mejor arrastre de microorganismos patgenos y
menos contaminacin. Enjuagar y secar perfectamente las manos
Notas u observaciones: el lavado de manos es un proceso de control, destruccin de poblaciones
microbianas.
ASEO DEL REA GENITAL MASCULINA Y FEMENINA

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Concepto: Conjunto de procedimientos realizados con la finalidad de lavar el rea genital masculina y
femenina.
Objetivos: Mantener la integridad cutnea, realizar el lavado genital del paciente segn la capacidad de ste
e incluso que pueda participar en el procedimiento, si es capaz, si es capaz indicar la manera de hacerlo al
paciente, evitar en caso de infeccin, que sta se prolongue y en caso de no padecer infeccin prevenirla
con el aseo genital.
Material: Palangana, jabonera c/jabn, 2 o 3 toallas de lavado, toalla de bao, sbana de bao, guantes
desechables.
Suministros adicionales para el cuidado genital: agua destilada, agua corriente o destilada para enjuagar,
papel higinico, solucin antisptica, medicamentos a administrar.
Introduccin: El cuidado genital forma parte del cuidado o bao completo. Los pacientes que tienen mayor
necesidad de lavado genital son los pacientes que presentan mayor riesgo de infeccin, clientes o pacientes
con sonda urinaria permanente o pacientes en recuperacin de ciruga genital o en el posparto, pacientes
hombres no circuncidados, adems las mujeres en la menstruacin requieren de un lavado genital.
El paciente no es capaz de realizar su lavado genital la enfermera debe hacerlo. Puede resultar embarazosa
la accin del lavado genital, particularmente a los pacientes del sexo opuesto, los pacientes con mayor riesgo
de lesiones cutneas en la zona genital son los que tienen incontinencia urinaria, o fecal, apsitos quirrgicos
rectales o perineales, sondas urinarias permanentes y los pacientes con obesidad mrbida.
LAVADO GENITAL MASCULINO
PROCEDIMIENTO
1-Identificar al paciente que corre riesgo de presentar infeccin en genitales, tracto urinario o reproductor. Por
ejemplo. Hombre no circuncidado.
2-Valorar la funcin cognitiva y msculo esqueltica del cliente.
3-Valorar los genitales para hallar signos de inflamacin, lesin cutnea o infeccin.
4-Valorar el conocimiento que tiene el paciente de la importancia de la higiene genital.
5-Explicar al paciente el procedimiento y su propsito.
6-Preparar el material y suministros necesarios.
7-Correr la cortina que rodea la cama del paciente o cerrar la puerta de la habitacin. Reunir los suministros
junto a la cama.
8-Elevar la cama para trabajar en una posicin cmoda.
Bajar los barandales.
Ponerse los guantes desechables.
9-Si hay material fecha. Rodearla con un pliegue de empapador o pauelo de papel. Limpiar, enjuagar u secar la
zona cuidadosamente.
-Si fuera necesario, colocar un empapador, absorbente bajo las nalgas del paciente. Retirar y desechar el
trasverso inferior y sustituirlo por uno limpio.
10-Cambiar los guantes cuando estn sucios.
11-Doblar las ropas de la cama hacia los pies y levantar el camisn del paciente por encima de la zona genital.
-Cubrir al paciente dejando al descubierto una forma de rombo colocando la sbana de bao entre las piernas
del paciente, con cada punta dirigida hacia un lado de la cama y una esquina sobre el pecho.
-Remeter alrededor de las piernas bajo las caderas.
-Llenar una palangana de agua caliente o tibia.
Colocar la palangana y las toallas de papel sobre la mesilla auxiliar. Poner la manopla en la palangana.
12- Doblar la mitad superior de la sbana de bao hacia abajo del pene. Dejar que el pecho est cubierto por el
camisn. Lavar y secar la parte superior de los muslos del paciente.
13-Levartar el pene con suavidad y colocar la sbana de bao. Sujetar suavemente el cuerpo del pene. Si el
paciente no ha sido circuncidado retraiga el prepucio. Si el paciente tiene una ereccin suspender la actividad
para ms tarde.

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14-Lavar en primer lugar la punta del pene y el meato. Emplear un movimiento circular, limpiar el meato hacia
afuera. Descartar la toallita y repetir la operacin con un pao limpio, hasta que el pene est limpio. Enjuagar y
secar con cuidado.
15-Volver a colocar la piel del pene a su posicin original.
16-Levantar el cuerpo del pene con movimiento suave y lavar suavemente pero con firmeza en direccin
descendente. Prestar especial atencin a la superficie inferior. Enjuagar y secar el pene cuidadosamente.
17-Limpiar suavemente el escroto levantando cuidadosamente y limpia los pliegues de la piel inferiores. Enjuagar
y secar.
18-Doblar la sbana de bao sobre el perineo del paciente y ayudarle a volverse a colocarse en decbito lateral.
-lavar ano con movimientos circulares del centro a la periferia, enjuagar y secar.
19-Quitarse los guantes desechables y tirar en el recipiente adecuado.
20-Ayudar al paciente a adoptar una posicin cmoda y cubrirle con la sbana.
21-Retirar la sbana de bao y desechar todas las ropas de cama sucias.
Devolver el material no empleado al rea de almacenamiento.
22-Inspeccionar la zona de los genitales externos y el rea cutnea circundante despus de realizar la limpieza.
23-Preguntar al paciente si se siente limpio.
LAVADO GENITAL FEMENINO
PROCEDIMIENTO
1-Repetir los pasos del procedimiento anterior del 1 al 13.
2Lavar los labios mayores. Emplear la mano no dominante para retraer suavemente los labios
del muslo; con la mano dominante lavar cuidadosamente los pliegues de la piel. Dar las pasadas
desde el perin (arriba y abajo) hasta el recto (adelante hacia atrs).
-Repetir lo mismo del lado opuesto usando una seccin diferente de la manopla.
Enjuagar y secar el rea a conciencia.
3-Separar los labios con la mano no dominante para exponer el meato urinario y el orificio
vaginal. Con la mano dominante, lavar hacia abajo desde el pubis en direccin hacia el recto
con una pasada suave.
-Usar una direccin distinta de la manopla para cada pasada. Limpiar cuidadosamente la zona
de los labios menores, el cltoris y el orificio vaginal.
4-Doblar la esquina inferior de la sbana de bao entre las piernas de la paciente y sobre el
perineo.
-Pedir a la paciente que baje las piernas y adopte una postura cmoda y cubrirle con la sbana.
-Colocar en posicin yacente lateral y lavar el ano (del centro a la periferia con movimientos
circulares) enjuagar y secar.
5-Retirar la sbana de bao y desechar todas las ropas de cama sucias.
Devolver
el material no empleado al rea de almacenamiento.
6Inspeccionar la zona de los genitales y el rea cutnea circulante despus de realizar la
limpieza.
7-Preguntar al paciente si se siente limpio.
8Intentar detectar algn drenaje anmalo o secrecin procedente de los genitales.
Precauciones: Detectar secreciones a causa de infeccin, menstruacin o incontinencia, antes de lavar.
*Notas y observaciones: Ensear al paciente la manera en la que debe lavar el rea genital.
TENDIDO DE CAMA CERRADA
CONCEPTO: Son las maniobras que se efectan para cambiar la ropa de la cama que no est asignada a
ningn enfermo.
OBJETIVOS: Fomentar hbitos higinicos en del paciente.
Crear un ambiente limpio.

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Permitir la comodidad fsica.
Disminuir la contaminacin hospitalaria.
Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriolgico.
EQUIPO:
Dos sabanas adultos.
Un hule clnico (opcional).
Una sabana clnica.
Un cobertor (opcional).
Una colcha.
Una o dos fundas.
Un tnico.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos con agua y jabn
2. Preparar el equipo
3.Colocarlo
sobre la silla de la unidad del paciente en orden de uso
4.Quitar las ropa de
la cama doblar cada una de las piezas y depositarlas en el tnico
5. Lavarse nuevamente las manos con agua y jabn
6.Hacer
limpieza de la parte expuesta del colchn
7. Colocar la sabana base longitudinalmente a la mitad del colchn; centrarla, dejar lo suficiente para
introducirla debajo de la cabecera del colchn y hacer la cartera en la otra mitad de la sabana quedara doblada
en acorden en centro del colchn.
8. Colocar el hule clnico en el tercio medio de la cama; la mitad de este debe quedar en el centro, doblado en
acorden.
9. Colocar la sabana clnica sobre el hule e introducir los bordes superiores e inferior debajo del mismo; estirar
lateralmente estos e introducirlos debajo del colchn, junto con la sabana base.
10. Pasar al otro lado de la cama
11. Estirar la sabana base por el lado de la cabecera e introducirla debajo del colchn; hacer la cartera
lateralmente e introducir la sabana clnica y el hule debajo el colchn junto con la sabana base.
12. Pasar al otro lado de la cama.
13. Colocar la sabana superior en el borde superior del colchn y extenderla longitudinalmente; la mitad de
la sabana quedara en acorden en el centro de la cama.
14. Colocar el cobertor a 25cm por abajo del borde superior del colchn; la mitad quedara en el centro de la
cama.
15. Colocar la colcha de 5 a 10 cm. Por arriba del cobertor e introducir el borde superior debajo del mismo.
16. En la cabecera doblar sobre s misma la sabana superior haciendo dos dobleces para cubrir cobertor y
colcha
17. Introducir la parte inferior de las tres piezas (sabana, cobertor, colcha) abajo del borde inferior del colchn
(piesera) hacer la cartera.
18. Pasar al o otro lado de la cama
19. Estirar toda la ropa; en la cabecera realizar los mismos pasos introducir el sobrante de toda la ropa bajo la
piesera y hacer la cartera.
20. Colocar la funda al cojn y ponerlo en la cabecera de la mano
21. Lavarse las manos con agua y jabn.
9.-EVITAR PELIGROS
Administracin de medicamentos.
Administracin de medicamentos por va oral.
Concepto: Procedimiento que permite el paso de medicamentos a la circulacin sistmica a travs de la
boca.

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Objetivo: Lograr un efecto en el organismo mediante el poder de absorcin que tiene el tracto digestivo.
1-Identificar al paciente
2-Explicar el objetivo del procedimiento.
3-Lavar manos.
4-Preparar la bandeja e incluir un vaso con agua y comprobar la medicacin.
5-Colocar al paciente en posicin cmoda de preferencia sentado.
-Proporcionar agua en un vaso aproximadamente 100 mL.
Proporcionar el medicamento que el medicamento y la dosis sean correctas (guiarse de la tarjeta horario o
prescripcin mdica).
6-Permanecer junto al paciente hasta que haya ingerido los medicamentos.
Observar las reacciones del paciente mientras se desechan o coloca el vaso del medicamento en agua
jabonosa.
-Anotar el medicamento en la hoja de tratamiento, una vez administrado.
-Colocar la tarjeta horario en el sitio correspondiente a medicamentos administrados.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA SUBLINGUAL.
Concepto: Procedimiento que permite el paso del medicamento a la circulacin sistmica a travs de la
vascularidad de la lengua.
Objetivo: Lograr un efecto en el organismo mediante el poder de absorcin que tiene la zona vascularizada
debajo de la lengua en un tiempo corto.
1-Identificar al paciente
2-Explicar el objetivo del procedimiento.
3-Lavar manos.
4-Preparar bandeja con medicamento sublingual y comprobar la medicacin.
5-Colocar al paciente en posicin cmoda de preferencia sentado.
Proporcionar el medicamento asegurndose de que el paciente lo ponga de bajo de la lengua y lo mantenga
ah.
-Indicar al paciente que el medicamento se mantiene en la lengua y no se muerde o mastica, que no se traga
y no se bebe agua.
6-Permanecer con el paciente hasta que este haya digerido completamente el medicamento o es decir ste
se haya disuelto completamente en su boca.
-Observar las reacciones del paciente mientras se desechan o coloca el vaso del medicamento en agua
jabonosa.
-Anotar el medicamento en la hoja de tratamiento, una vez administrado.
Colocar la tarjeta horario en el sitio correspondiente a medicamentos administrados.
Administracin de medicamentos por va nasal.
Concepto: Procedimiento que permite el paso del medicamento a la circulacin sistmica por medio de la
mucosa nasal.
-Objetivo: Lograr un efecto teraputico en el organismo mediante el poder de absorcin de la mucosa de la
nariz que se encuentra muy vascularizada.
PROCEDIMIENTO:
1-Identificar al paciente
2-Explicar el objetivo del procedimiento.
3-Lavar manos.
4-Preparar la bandeja con medicamento nasal (gotas, aerosol) y comprobar la medicacin.
5-Llenar el gotero con el medicamento o solucin prescritos.
6-Colocar al paciente con la cabeza en hiperextensin ya sea en posicin fowler o rossier para lograr por
gravedad la difusin de la solucin o medicamento.
7-Previa limpieza de la cavidad o superficie orgnica, aplicar la dosis prescrita, sosteniendo
perpendicularmente el gotero.

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8-Introducir las gotas dentro de la mucosa nasal con el cuenta gotas, evitando que toque las paredes nasales
e indicar al paciente que respire por la boca para evitar el estornudo
9-Limpiar el exceso de solucin.
10-Mantener la posicin durante 2 a 5 min.
11-Dejar cmodo al paciente y retirar el equipo para su limpieza correspondiente.
12-Anotar los datos obtenidos pertinentes.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA TICA.
-Concepto: Procedimiento que permite el paso del medicamento al organismo por medio de la mucosa del
odo.
-Objetivo: Lograr un efecto teraputico local en el organismo mediante el poder de absorcin de la mucosa
del odo.
PROCEDIMIENTO
1-Identificar al paciente
2-Explicar el objetivo del procedimiento.
3-Lavar manos.
4-Preparar la bandeja con medicamento nasal (gotas) y comprobar la medicacin.
5-Llenar el gotero con el medicamento o solucin prescritos.
6-Colocar al paciente sentado o acostado con la cabeza recostada sobre el lado no afectado.
Tirar suavemente de la oreja del paciente hacia arriba y hacia atrs con el fin de alinear el canal auditivo.
7-Introducir las gotas sobre las paredes del conducto, procurando no tocarlos con la punta del gotero o
recipiente.
8-Mantener la posicin adecuada durante unos minutos de 2 a 3 min para que el frmaco acte en el lugar
indicado, tapando el orificio con algodn o gasa.
9-Dejar cmodo al paciente y retirar el equipo para su limpieza correspondiente.
10-Anotar los datos obtenidos pertinentes.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA OFTLMICA.
Concepto: Procedimiento que permite el paso del medicamento al organismo por medio de la mucosa del
ojo.
Objetivo: Lograr un efecto teraputico local en el organismo mediante el poder de absorcin de la mucosa
del ojo.
PROCEDIMIENTO:
1-Identificar al paciente.
2-Explicar el objetivo de ste ya que el medicamento tendr un efecto local, pues se aplica en la mucosa
oftlmica.
3-Lavar manos y calzar guantes
4-Preparar bandeja con medicamento oftlmico (gotas). Comprobar la medicacin.
5-Limpiar las secreciones de los ojos con una gasa impregnada en suero fisiolgico o agua destilada, de
dentro afuera del saco del saco lagrimal de la parte prxima a la distal.
6-Aplicar el medicamento en el fondo del saco lagrimal (de la parte prxima a la distal)
Colocando al paciente con el cuello hiperextendido.
7-Extrarer el exceso de frmaco con una gasa estril; una distinta para cada ojo.
8-Dejar cmodo al paciente y retirar el equipo para su limpieza correspondiente.
9-Evitar tocar el ojo con el aplicador para mantener lo ms estril posible el medicamento.
10-Anotar los datos obtenidos pertinentes.

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ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA TPICA.
Concepto: Procedimiento que permite el paso del medicamento al organismo por medio de la piel.
-Objetivo: Lograr un efecto teraputico local en la piel mediante el poder de absorcin de la misma.
Procedimiento
1-Repetir los pasos 1 al 3 del procedimiento anterior.
2-Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
3-Poner al paciente en una posicin cmoda Y adecuada.
4-Limpiar la piel (si procede) con agua y jabn y enjuagar con suero fisiolgico o agua destilada o
simplemente agua corriente.
5-Aplicar el medicamento en la zona adecuada d. Si hay prdida de continuidad de la piel herida se hace de
forma asptica.
6- Dejar cmodo al paciente y retirar el equipo para su limpieza correspondiente.
7- Anotar los datos obtenidos pertinentes.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA RECTAL.
Concepto: Procedimiento que permite el paso del medicamento a la circulacin del organismo a travs del
recto.
-Objetivo: Lograr un efecto teraputico local en el recto mediante el poder de absorcin de la mucosa del
tracto digestivo.
PROCEDIMIENTO
1-Identificar al paciente
2-Explicar el objetivo de ste ya que el medicamento tendr un efecto local, pues se aplica en la mucosa
rectal.
3-Indicar o ayudar al paciente a colocarse en posicin sims.
4-Lavar las manos y calzar los guantes.
5-Preparar el material necesario y comprobar la medicacin.
6-Separar los glteos.
7-Introducir suavemente el medicamento, atravesando el esfnter anal interno 5 a 8 cm.
8-Oprimir las nalgas del paciente hasta que retenga el medicamento, hasta que supere la sensacin de
deseo de defecacin.
9-Vigilar las reacciones del paciente.
10-Limpiar la regin anal con papel higinico y dejar en posicin cmoda al paciente.
Quitarse los guantes
11-Retirar el material utilizado, y lavarse las manos.
12-Registrar el medicamento en la hoja de tratamiento.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA (IM) INTRAMUSCULAR
-Concepto: Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido muscular.
PROCEDIMIENTO
1-Identificar al paciente e informarle sobre el procedimiento.
2-Indicar y ayudar al paciente a colocarse en posicin cmoda ya sea en yacente en decbito ventral, lateral
o erguido, de acuerdo a su estado fsico.
3-Lavarse las manos, si es necesario calzar tambin guantes.
-Descubrir solamente la parte a puncionar.
Limpiar la zona con torunda alcoholada.
4-Puncionar la regin para introducir lentamente el o los medicamentos prescritos.
Puncionar a un Angulo de 90 grados.
5-Retirar la aguja hipodrmica fijando y presionando la regin.
6-Vigilar las reacciones del paciente.
7-Retirar el equipo utilizado y lavarse las manos.

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8-Registrar el medicamento en la hoja de tratamiento.
Lograr el efecto del frmaco en tiempo relativamente corto.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA (ID) INTRADRMICA.
-Concepto: Procedimiento por el cual, se introduce una sustancia inyectable debajo de la epidermis.
-Objetivo: Realizar pruebas diagnsticas de hipersensibilidad o susceptibilidad a determinados
medicamentos.
PROCEDIMIENTO
1-Identificar al paciente e informarle sobre el procedimiento.
2-Indicar y ayudar al paciente a colocarse en posicin sedente o yacente en decbito dorsal, de acuerdo a su
estado fsico.
3-Lavarse las manos y si es necesario calzarse guantes.
Descubrir solamente la parte a puncionar.
Limpiar la zona con torunda alcoholada.
4-Seleccionar y puncionar el sitio correspondiente p/introducir lentamente la solucin o medicamento
sealados.
Puncionar a en un ngulo de 15 grados.
5-Retirar la aguja, secar el excedente de lquidos en piel, evitando masaje o presin al trmino de la puncin.
6-Repetir los pasos 6 a 8 del procedimiento anterior con su correspondiente fundamentacin cientfica.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA (SB) SUBCUTNEA.
-Concepto: Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido subcutneo.
-Objetivo: Introducir medicamentos que requieren de la absorcin lenta por va parenteral.
PROCEDIMIENTO:
1-Identificar al paciente e informarle sobre el procedimiento.
2-Indicar y ayudar al paciente a colocarse el posicin sedente o en decbito dorsal, de acuerdo a su estado
fsico.
3-Lavarse las manos y si es necesario calzarse los guantes.
Descubrir solamente la parte a puncionar.
Limpiar la zona con torunda alcoholada.
4-Seleccionar y puncionar el sitio correspondiente p/introducir lentamente la solucin o medicamento
sealados.
Puncionar a en un ngulo de 30 a 45 grados
5-retirar y presionar la regin puncionada con torunda asptica o alcoholada.
6-Repetir los pasos 6 a 8 del procedimiento anterior junto con su respectiva fundamentacin cientfica.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA (IV) INTRAVENOSA.
Concepto: Procedimiento que se lleva a cabo con la finalidad de introducir lquidos, soluciones medicamentos
y sangre al organismo por medio de la puncin de una vena.
Objetivos: Lograr el efecto del frmaco en un tiempo mnimo.
PROCEDIMIENTO:
1-Lavarse muy bien las manos y calzarse los guantes.
2-Explicar el procedimiento al paciente.
3-Elegir el sitio de puncin, la eleccin de la vena depende del tamao, elasticidad y profundidad de bajo de
la piel, la vena debe ser clara, observable con facilidad, palparse y ser lo bastante grande para introducir el
catter. Las venas a seleccionar son las metacarpianas, dorsales, baslicas, ceflicas y pedias.

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-Decidir si se usar o no torniquete.
Conectar el equipo venopack a la bolsa o frasco de solucin.
Purgar el equipo y suspenderlo en un tripie.
4-Introdicir el catter con el bisel hacia arriba, a travs de la piel con un ngulo de 45 grados e ir
disminuyendo el grado de inclinacin gradualmente conforme la vena sea puncionada y se introduzca el
catter en ella.
5-S un vaso se mueve es necesario penetrar primero la piel con un ngulo de 15 grados y enseguida hacer
una puncin paralela a la piel para penetrar la vena.
6-Cuando se observe el retorno de sangre introducir otros 3mm la aguja y el catter como una sola unidad.
7-Retirar lentamente la aguja gua mientras se sostiene el barril o cono del catter en su lugar.
Presionar la vena ms all del punto de entrada del catter con el dedo anular el ndice.
8-Conectar el tubo del equipo de Venoclisis al barril o cono del catter.
9-Fijar el catter con las tiras de tela adhesiva.
10-Formar un asa con el tubo del equipo venopack y fijarlo al brazo. Esto evita que se desprenda y se tire la
solucin, as como evitar hemorragia a travs del catter.
11-Debe vigilarse frecuentemente el sitio de puncin.
12-Ajustar la venoclisis a la velocidad prescrita.
13-Para suspender la venoclisis cerrar la cmara de goteo con la llave reguladora.
14-Sostener con firmeza la aguja en su sitio y con suavidad afloje o quite las cintas adhesivas.
15-Con una mano sostener una torunda de algodn sobre el sitio de inyeccin y con la otra extraer
lentamente la aguja de la piel.
16-Aplicar presin suave al sitio de la puncin hasta que se detenga el sangrado.
17-Anotar la fecha de la introduccin, el tamao y el tipo de catter, cambiar fijacin cada 24 48 hrs.
-Cambiar catter cada 48 a 72 hrs
-Cambiar equipo de venoclisis cada 24 a 48 hrs.
18-Registrar observaciones en la hoja de enfermera.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA (IT) INTRATECAL
Concepto: Procedimiento que se lleva a cabo con la finalidad de introducir medicamentos (analgsicos o
anestsicos o derivados mrficos), en las proximidades en el espacio intratecal.
Objetivo: Producir un efecto anestsico o mrfico en el organismo en un tiempo mnimo.
PROCEDIMIENTO:
1-Identificar al paciente e informarle sobre el procedimiento.
2-Indicar y ayudar al paciente a colocarse en posicin de sims y posteriormente en posicin fetal.
3-Lavarsemuy bien las manos y calzarse los guantes adems de colocarse el cubre bocas.
4-Descubrir slo el rea a puncionar (rea lumbar).
5- Puncionar a la altura de la L1 y entre esta vrtebra y la L2.
-Extraer el LCR para asegurarse de que se est en el espacio intratecal.
Introducir el medicamento (anestsico o mrfico).
6 Retirar la aguja, secar el excedente de lquidos en pie, evitando presin o masaje al trmino de la puncin.
7-Vigilar las reacciones del paciente.
8-Retirar el equipo utilizado y lavarse las manos.
9-Registrar el medicamento en la hoja de Tx.

PREVENCION DE CAIDAS

1. JUSTIFICACION
Las cadas de enfermos ingresados son un hecho real, constituyen un problema de salud por su repercusin
tanto a nivel personal como en costes institucionales. El 5% de las cadas producen lesiones graves:
1. Discapacidad temporal o permanente.

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2. Aumento de estancias hospitalarias.
3. Complicacin del pronstico, acciones diagnsticas y tratamientos adecuados.
La mayora de las cadas de los enfermos son debidas a la convergencia de diversos factores que las favorecen:
Estado de salud
Conducta
Actividad del Paciente
La contencin fsica es cualquier dispositivo, material o equipo aplicado (o puesto) cerca del cuerpo y que no
puede ser controlado o retirado fcilmente por parte del paciente, y que de manera deliberada previene o
pretende prevenir el movimiento de la persona a una posicin de su eleccin y/o un acceso normal a una parte
de su cuerpo.
La prevencin de cadas se refiere a los cuidados de enfermera que deben ser prestados para mantener cubierta
la necesidad de seguridad del paciente y su entorno, mientras est hospitalizado.
2. OBJETIVO
Lograr que el paciente no sufra riesgos innecesarios de cadas, durante su hospitalizacin.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Identificar a los enfermos con mayor riesgo de cadas, valorando si presentan factores intrnsecos de riesgo.
2. Reducir el nmero de cadas mediante la aplicacin de medidas de prevencin e identificar las causas.
3. Prevenir las cadas por auto lesiones o lesiones a otros.
4. Determinar la incidencia de este tipo de accidentes hospitalarios y analizar sus causas.
5. Estandarizar el empleo de las medidas de contencin y de prevencin de cadas, en todas las unidades del
Hospital.
6. Educacin del paciente y cuidadores en la prevencin de cadas.
3. DEFINICION DE CADA
Se puede definir cada como la prdida de soporte o equilibrio que sufre una persona.
No todas las cadas en la misma persona obedecen siempre a la misma causa, al ser multicausal, la accin
preventiva debe ser amplia, influyendo tanto en las causas intrnsecas como las extrnsecas.
TIPOS:
Accidental (factor extrnseco)
No accidental (factor intrnseco), perdida sbita de conciencia, alteracin de la conciencia, dificultad para la
de ambulacin.
4. POBLACION SUSCEPTIBLE
La poblacin susceptible de padecer cadas y a la que va dirigido el protocolo es:
Poblacin mayor de 75 aos.
La poblacin de riesgo que podemos incluir segn su patologa y que suele asociarse con los antecedentes
siguientes:
Desorientacin
Trastornos mentales
Levantarse solo necesitando ayuda
Restriccin de movimientos en la cama.
5. FACTORES DE RIESGO
Para su mejor comprensin se han dividido en factores del entorno y factores del paciente.

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FACTORES DEL ENTORNO


1. Barandilla de la cama inadecuada.
2. Freno de la cama inadecuado o defectuoso.
3. Iluminacin no adecuada.
4. Timbre de llamada muy retirado o inaccesible.
5. Mobiliario no adecuado
6. Servicio inaccesible.
7. Suelo mojado deslizante.
8. Desorden.
9. Ropa y calzado inadecuado.
FACTORES DEL PACIENTE
1. Movilizacin y deambulacin sin solicitar ayuda en pacientes con dficit de movilidad.
2. Edad superior a 75 aos o inferior a 5 aos.
3. Estado de confusin, desorientacin y/o alucinacin
4. Impotencia funcional (amputacin de miembro, paresia, parlisis, Parkinson, artrosis...) o inestabilidad
motora y debilidad muscular por inmovilizacin prolongada.
5. Alteraciones oculares o sensitivas.
6. Postoperatorio inmediato.
7. Sedacin o ingestin de frmacos que produzcan depresin del nivel de conciencia o mareos.
8. Alcoholismo y/o drogadiccin.
9. Actitud resistente, agresiva o temerosa.
10. Hipotensin.
11. Hipoglucemia.
12. Ansiedad relacionada con el patrn de eliminacin en enfermos que deben permanecer en reposo absoluto.
13. Enfermedades neurolgicas (epilepsia, convulsiones...)
14. Enfermedades cardiacas (arritmias, portadores de marcapasos...)
15. Enfermedades del aparato respiratorio (disnea, hipercapnia...)
16. Portadores de dispositivos externos que puedan interferir en la movilidad y deambulacin
(Sondas vesicales, drenajes, pies de gotero, bastones, andadores...)
VALORACIN DEL RIESGO DE PADECER CADAS
Se considera oportuno realizar una valoracin de todos los pacientes, al ingreso, en el hospital.
Los datos para la valoracin del riesgo se extraen de la Hoja de Valoracin al Ingreso.
Con la intencin de reducir aquellos factores presentes en las cadas, valorarlas adecuadamente y poder
determinar sus causas, para corregirlas, se ha adoptado para documentarlas pertinentemente la Escala de Riesgo
de Cadas de J.H. Downton, 1993.

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REEVALUACIN DEL RIESGO DE CADAS


La reevaluacin de los pacientes con riesgo de padecer cadas se realizar cuando se produzca un cambio de
situacin del paciente y se agrupan bajo los siguientes rubros:
Cadas previas.
Administracin de medicamentos.
Dficit sensorial.
Estado mental.
Deambulacin.

6.

INTERVENCIONES AL TRATAMIENTO

A) MEDIDAS PREVENTIVAS DE CADAS


1. Comprobar que la barandilla de la cama est elevada.
2. Verificar que el freno de la cama est puesto.
3. Mantener alguna iluminacin nocturna.
4. Asegurar que el timbre de llamada est a su alcance, as como los dispositivos de ayuda
bastones, andador-.
5. Retirar todo el material que pueda producir cadas mobiliario, cables, lquidos,-.
6. Facilitar que el servicio est accesible y con asideros.
7. Promover el uso de ropa y calzado adecuado.

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8. Mantener al enfermo incorporado en la cama durante unos minutos antes de levantarlo, por si tiene algn
mareo.
9. Sentar al enfermo en un silln apropiado.
10. Aplicar medidas de sujecin, si precisa.
B) DEAMBULACIN
1. Evitar los suelos hmedos y encerados.
2. Acompaar al enfermo, ayudndole a caminar.
3. Si precisa dispositivos de ayuda andador, muletas,-, ser acompaado por personal
el aprendizaje.
4. Acompaar al paciente, que lo necesite, en su aseo.

sanitario durante

C) MEDIDAS GENERALES EN LA UNIDAD INFANTIL


1. Todo el tiempo que el nio deba permanecer en su cuna, los laterales de la misma estarn en posicin
elevada. Se instruir a los familiares para que no abandonen la habitacin sin comprobar previamente que los
laterales estn elevados.
2. Cuando sea necesario realizar una tcnica que requiera ser transportado fuera de la cuna, permanecer en
compaa de un miembro de la plantilla o un familiar.
3. No permanecer slo en el bao.
D) MEDIDAS GENERALES EN EL REA QUIRRGICA
1. Todo el tiempo que el paciente deba permanecer en el rea quirrgica, las barandillas de la cama estarn en
posicin elevada.
2. Cuando no est protegido de cadas por barandillas, permanecer vigilado por personal del rea.
3. Se asegurar convenientemente al paciente antes de realizar ningn cambio de cama a camilla o viceversa.
4. Se asegurar convenientemente al paciente antes de realizar ningn movimiento de cambio de posicin del
paciente o de la mesa quirrgica.

7.

DOCUMENTACIN Y REGISTRO DE LA CADA

LA ENFERMERA RESPONSABLE
1. Valorar las consecuencias de la cada y avisar al mdico de guardia, si lo considera oportuno.
2. Registrar en la hoja de enfermera la: fecha, hora, lugar, causa, estado general del paciente
-antes y despus de la cada-, mdico que lo atendi -si fue preciso- y consecuencias inmediatas.
3. Cubrir el Informe de cadas y lo entregar a la supervisora de la unidad.
4. Controlar el estado del paciente en horas sucesivas.
5. Todos los pacientes de riesgo, tendrn en su historia el registro cumplimentando Escala de riesgos de cadas
(J. H. Downton) .
6. En el registro de valoracin inicial del paciente, se registrarn los siguientes datos del pacite:
- Alteraciones de la movilidad/ precisin de ayuda.
- Edad
- Estado sensorial, conciencia
- Tratamiento farmacolgico: sedantes

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- Diagnstico mdico
- Estado emocional del paciente
- Si es portador de dispositivos externos
- Si ha tenido cadas previas
PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION Y ESCARAS
1.

DEFINICION

Las lceras por presin constituyen un tipo especial de lesiones causadas por un trastorno de irrigacin
sangunea y nutricin tisular como resultado de presin prolongada sobre prominencias seas o cartilaginosas.
An se utiliza el trmino de lceras por decbito, que es errado. Las lesiones no solo se producen en
posicin supina, sino tambin en los pacientes confinados a la silla de ruedas. Como el mecanismo
primordial es la presin, es preferible denominarlos como lceras por presin.
Ocurren con mayor frecuencia en la edad avanzada, pacientes confinados en cama o la silla de ruedas,
desnutridos, comprometidos de conciencia y mal apoyo familiar.
Los sitios ms comprometidos en ms del 80% de los casos son: sacro, trocnteres, nalgas, malolos externos
y talones.

2.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Se manifiestan como una zona eritematosa no blanqueable, prdida epitelial, solucin de continuidad o
formacin de escaras sobre prominencias seas.
Segn su extensin se clasifican en:
Estado 1: eritema de la piel no blanqueable intacta.
Estado 2: prdida cutnea limitada a la epidermis o dermis.
Estado 3: necrosis cutnea con compromiso del tejido subcutneo; puede comprometer la aponeurosis sin
atravesarla.
Estado 4: compromiso muscular u seo.
3.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA.

El factor causal primordial en la gnesis de las lceras es la fuerza de compresin.


Ya sea fuerzas de compresin de alta intensidad por corto perodo o de baja intensidad por largos perodos
pueden producir ulceraciones cutneas. Son ms sensibles los tejidos
subcutneos y el msculo, bastando presiones de 60-70 mmHg por 1-2 hrs para sufrir cambios irreversibles.
Se debe tomar en cuenta que la presin ejercida sobre el sacro y trocnteres en las camas hospitalarias puede
alcanzar hasta los 100-150 mmHg. Valores tales determinan presiones transcutneas de 0. Efectos es mayor en
los pacientes sentados.
Los efectos negativos de la presin por compresin son exacerbados en presencia de:
a) Friccin: determina un dao epitelial (por ejemplo: tironeo de sbanas)
b) Humedad: condicionado por la orina y deposiciones. Facilita la maceracin de la piel.
c) Fuerzas cortantes: son la fuerza generada por los tejidos sacrocoxgeos profundos.
Pueden causar la oclusin de los vasos glteos y/o dao mecnico de los tejidos subcutneos.
El segundo componente esencial en el mecanismo de gnesis de las lceras es la isquemia., especialmente
en las prominencias seas. La presin ejercida en dichas reas ocluye los vasos sanguneos. Cuando transcurre

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corto tiempo se manifiesta por eritemablanqueable. En perodos ms prolongados, por eritema no blanqueable
y posteriormente dao subcutneo y muscular.
4. PREVALENCIA E INCIDENCIA
La prevalencia de las lceras por presin en estado 2 es de 3-11% en los hospitales e instituciones geritricas.
Ms de la mitad de los casos corresponden a pacientes mayores de 70 aos.
La incidencia vara 1-3%, pudiendo llegar hasta un 12% si permanecen internados al menos 6 meses.

5.

FACTORES DE RIESGO

Ya nombramos los factores ms importantes, que son pacientes confinados por


diversas causas a la cama o silla de ruedas, en especial los pacientes que sufren de inmovilidad secundario
a un accidente vascular enceflico. Otros son: la mala nutricin, incontinencia fecal y urinaria, fracturas.
A nivel de la comunidad : destacan el tabaquismo, piel seca y descamativa, inactividad y la edad
avanzada por s sola; es porque el fenmeno del envejecimiento trae consigo una serie de cambios que facilitan
la formacin de lceras :
Regeneracin epidrmica ms lenta
Disminucin de la cohesin de las clulas epiteliales
Menor densidad de vasos sanguneos drmicos
Menor percepcin del dolor
Adelgazamiento de la dermis
Trastornos a nivel de la formacin y regeneracin del colgeno y tejido elstico
Menor reserva de cido ascrbico que determina una mayor fragilidad capilar
6.

MANEJO

Prevencin
Constituye la medida ms importante. En todos los pacientes portadores de factores de riesgo, se deben instalar
las siguientes medidas preventivas:
- cambios de posicin cada 2 horas como mnimo de decbito supino a decbito lateral
30.
- buen estado nutricional
- higiene de la piel: til mantenerlo lubricado.
- uso de dispositivos anticompresin. Colchn antiescaras disminuye en un 50% aparicin de lceras.
- almohadones entre rodillas y tobillos.
En los casos ya se ha formado una lesin ulcerada por presin, es imprescindible evaluar peridicamente:
- Nmero, tamao, estado y localizacin.
- Cambios en cuanto a olor, aparicin de eritema perilesional, purulencia.
- Grado de extensin tejido necrtico, profundidad.
Una evolucin desfavorable o la persistencia de las lesiones nos obliga a reforzar las medidas preventivas y por
otro lado cambios en el aspecto de la lcera o la lentitud que sta cicatrice puede ser los primeros indicios de
una infeccin.

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Tratamiento.
a) Sistmico: incluye
- Nutricin calrico proteica adecuada.
- Aporte vitamina C, Zinc.
- Uso de Antibiticos por va sistmica: solo indicado en casos de bacteremia y/o sepsis, celulitis u osteomielitis;
los grmenes ms frecuentes son bacilos gram (-), enterococo y polimicrobiano.
b) Medidas locales:
- la indicacin de antibiticos tpicos y antispticos en controvertido. Los antispticos locales como la
sulfadiazina de plata obtuvo mejores resultados que la povidona yodada en disminuir los recuentos bacterianos
en las lesiones, pero no superior que la irrigacin con suero fisiolgico. No se recomienda la aplicacin tpica
de povidona ya que disminuye la posibilidad de cicatrizacin por poseer un efecto txico sobre los
fibroblastos.
- Eliminar el tejido necrtico: promueve la cicatrizacin y previene la infeccin. Cuando est cubierta por una
escara dura, se sugiere una evaluacin para un debridamiento quirrgico.
- El uso de apsitos especializados, como los de poliuretano (Tegaderm) o de hidrocoloide (Duoderm)
facilitan la cicatrizacin cuando se aplican sobre lceras superficiales limpias y sin tejido necrtico.
Acumulan lquido seroso sobre la herida y permite la inmigracin de clulas epiteliales. No tienen utilidad
sobre lceras profundas.
QUEMADURAS
1.

DEFINICION

Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en prdidas de substancia de la
superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, fro, productos qumicos, electricidad o radiaciones
como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan un desequilibrio bioqumico por
desnaturalizacin proteica, edema y prdida del volumen del lquido intravascular debido a un aumento de la
permeabilidad vascular. El grado de la lesin (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del
efecto del agente y la duracin de la exposicin y puede variar desde una lesin relativamente menor y
superficial hasta prdida extensa y severa de piel.
2.

SIGNOS Y SINTOMAS

Enrojecimiento de la piel
Inflamacin
Prdida de los vellos de la piel
Dolor
Ardor
La quemadura solar puede causar dolor de cabeza, fiebre y fatiga
Ampollas (quemaduras de segundo grado)
Piel blanquecina (quemaduras de tercer grado)
Piel carbonizada o ennegrecida (quemaduras de tercer grado)
Shock
3. VALORACION
El pronstico de una quemadura est en funcin de tres variables:
Superficie afectada

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Profundidad, y
Edad y antecedentes patolgicos del quemado
Superficie afectada:
La extensin de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del quemado. Para el clculo de
la extensin, un mtodo simple que puede utilizarse es la " regla de los nueve de Wallace", mediante la cual se
considera que las distintas regiones anatmicas corporales representan un 9% cada una o un mltiplo de 9 % de
la superficie corporal total.

Profundidad
Quemadura de primer grado. nicamente afecta a la epidermis. Consiste en un eritema doloroso probablemente
subsecuente al edema de la zona. No se forman ampollas. Pocos das despus aparece la descamacin y es
posible que deje zonas hiperpigmentadas. Cura espontneamente al cabo de 3-4 das, sin cicatriz.
Quemadura de segundo grado. Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser superficiales o profundas
de acuerdo con la profundidad del compromiso drmico.
A) Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formacin de ampollas y exudacin
de suero. La superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presin, es dolorosa y
extremadamente sensible a los pinchazos. El dao superficial cura espontneamente en tres semanas a partir de
elementos epidrmicos locales, folculos pilosos y glndulas sebceas con muy poca, s alguna cicatriz.
B) Las profundas: afectan a los dos tercios ms profundos de la dermis. La superficie quemada tiene un aspecto
plido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presin; algunas reas pueden estar insensibles o
anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrizacin es lenta. Puede demorar ms de
35 das en curar completamente. Estas quemaduras curan con cicatrizacin severa y pueden asociarse con
prdida permanente de pelo y glndulas sebceas.

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Quemaduras de tercer grado. Implican destruccin completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos sus
componentes cutneos, y afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede
tener un aspecto como el del cuero seco o ser exudativo. El signo patgnomnico es la trombosis venosa visible
a travs de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutneos. Al estimar la
profundidad de las quemaduras, debe recordarse que la lesin puede evolucionar durante las primeras 24-48
horas y que durante este periodo la presencia de edema hace extremadamente difcil tener la absoluta certeza
sobre la profundidad real de la injuria; en estos casos, es til la exploracin al dolor por pinchazo (prueba del
pinchazo). Adems, la isquemia y la infeccin pueden transformar una quemadura superficial en una lesin ms
profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes atrficas y otras hipertrficas o
queloideas. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente, ser la base de un
carcinoma epidermoide muchos aos tras su aparicin.
A continuacin se exponen dos tablas; en la primera se presenta de forma esquemtica lo que constituye un
quemado crtico, y en la segunda, se exponen las quemaduras segn el criterio de gravedad.

Menos de 14 aos y ms de 15% extensin.


Ms de 60 aos y ms de 15% extensin
Menos de 60 aos y ms de 25% extensin.
Quemado crtico

Menores

Todas las quemaduras de primer grado.


Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensin y
menos de 10% en nios.
Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1%
de extensin, dependiendo de su localizacin.

Moderadas

Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensin.


Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensin.
Todas las qumicas y elctricas.

Graves

Todas las de segundo grado superficiales con ms del 30% de extensin.


Todas las de 2 grado profundas y las de 3 grado y ms del 10% de extensin.
Todas las que se acompaen de lesiones respiratorias importantes.
Todas las elctricas profundas.
Clasificacin de las quemaduras, segn gravedad.

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4.

TRATAMIENTO

Las quemaduras superficiales que afectan a una pequea parte de la superficie corporal pueden tratarse en
rgimen ambulatorio, siempre y cuando no existan lesiones por inhalacin. Recordemos que en este grupo se
incluyen: a)quemaduras de primer grado; b) quemaduras de segundo grado superficiales cuya extensin sea
menor al 15% de la superficie corporal en adultos y del 10% de los nios; c) quemaduras de segundo grado
profundas que afectan a menos del 10% de la superficie corporal, y al igual que en los casos anteriores, que no
afecten a reas crticas; d) quemaduras de tercer grado cuya extensin sea inferior al 1-2% de la totalidad de la
superficie del cuerpo. El resto de casos sern enviados al hospital.
El tratamiento ambulatorio de las quemaduras requiere una historia clnica detallada en la que queden
reflejados datos tales como la hora a la que tuvo lugar, el agente causal y la situacin inmunolgica del paciente.
Posteriormente se ha de realizar una completa exploracin fsica, valorando las lesiones, su localizacin y el
grado de afectacin de la piel, sin olvidar el estado general del paciente, el cual ha de mantener sus constantes
vitales estables. A continuacin se debe proceder con la limpieza y desbridamiento de la herida, la prescripcin
de un tratamiento tpico y sistmico y con la correcta explicacin de las instrucciones de cuidado domstico y
citas sucesivas.
Cuidados iniciales
Los primeros cuidados que hay que establecer en el tratamiento de una quemadura son el retirar la ropa de la
zona lesionada y los posibles cuerpos extraos adheridos, lavando seguidamente la herida con suero estril y
solucin antisptica diluida. Slo despus de realizar esto se podr valorar correctamente la profundidad de la
quemadura. Las quemaduras de primer grado slo precisan de aplicacin tpica de crema con corticoide y
analgesia por va oral; generalmente curan en 3-4 das. En las quemaduras de segundo y tercer grado se debe
realizar desbridamiento de las flictenas ya rotas, con pinzas y tijeras y todas las medidas de asepsia de una
intervencin quirrgica (las ampollas intactas pueden dejarse as durante 48 horas para disminuir las molestias,
procediendo del mismo modo despus) y seguidamente aplicaremos una crema antibacteriana estril (ej:
sulfadiazina argntica) y un tul graso para proceder al vendaje no compresivo de proteccin y una correcta
inmovilizacin; curan en 3-4 semanas.
El personal sanitario ha de recordar al paciente que eleve la zona afectada, si sta es una extremidad, para
disminuir el edema.
Medicacin
El tratamiento farmacolgico ha de ir encaminado principalmente hacia dos cuestiones importantes: la
profilaxis de la infeccin, y el bienestar del paciente. El intentar prevenir una complicacin producida por
agentes patgenos no debe ser premisa para administrar antibiticos orales o sistmicos de entrada. Si hay
sospecha de infeccin se realizarn cultivos y se pondr el antibitico especfico para cada tipo de germen.
Predominan los estafilococos, estreptococos y los gram negativos. Lo que se hace hoy en da es administrar
penicilina, como profilaxis, a los pacientes con quemaduras al menos de 2 grado (en pacientes alrgicos a la
penicilina se puede administrar eritromicina). En los pacientes que no estn correctamente vacunados contra el
ttanos se ha de aplicar profilaxis antitetnica. Otro tema importante y que preocupa al paciente es el dolor, por
lo que se ha de administrar una correcta analgesia, e incluso si es preciso medicacin ansiollita.
Cuidado domstico
Respecto al cuidado que ha de tener el paciente en casa, se debe informar al paciente que ha de mantener la
herida limpia y seca, cambiando los vendajes en la forma indicada, q deber mantener le extremidad afecta

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elevada, tomarse los antibiticos como se prescribieron, y acudir al centro segn la frecuencia establecida para
control ambulatorio.

Alejar a la persona quemada de la fuente de calor.


Apagar las llamas en las ropas.
Separar a la persona del contacto elctrico sin hacer contacto con la corriente.
Diluir por lavado con abundante agua cualquier agente qumico que ocasione dao trmico.
Quitar toda vestidura, incluso calcetines y guantes, contaminada por una sustancia qumica.
Atender a la funcin cardiopulmonar, por si fuera preciso iniciar maniobras de reanimacin.
Puede aplicarse hielo o compresas fras en las quemaduras para aliviar el dolor y disminuir el efecto del calor
sobre los tejidos, con precaucin para evitar la hipotermia sistmica.
Cubrir las quemaduras con una sbana limpia y sobre ella una manta para conservar el calor corporal.
Las zonas quemadas deben elevarse para disminuir el edema antes y durante el transporte.
Si se sospecha inhalacin de grandes vlumenes de monxido de carbono se debe administrar oxgeno a la
mayor concentracin posible por mascarilla.
Si se trata de quemaduras extensas y el tiempo de traslado al hospital es largo se debe iniciar la perfusin i.v.
de lquidos (S. Fisiolgico o Ringer lactato) en el lugar del accidente.
Cuidados iniciales ante un quemado.

Tratamiento hospitalario
Tratamiento general
Valoracin inicial de paciente
Se ha de realizar una breve historia clnica del quemado, bien con ayuda del propio paciente o bien con la
informacin dada por los acompaantes, en la que es importante destacar el agente casual, ya que algunos de
ellos, como la corriente elctrica, pueden producir lesiones cardiacas y nerviosas muy importantes.
Posteriormente se ha de seguir con una completa exploracin fsica, atendiendo a la extensin y profundidad
de las quemaduras, a la existencia de posibles fracturas seas asociadas y a consecuencias de inhalacin de
sustancias txicas.
Todo ello sin olvidar el ABC de la reanimacin cardiopulmonar, teniendo como primer objetivo la
estabilizacin del paciente. Recordemos que las lesiones que afectan a cabeza y cuello y la inhalacin de gases
pueden producir edema en las vas respiratorias y ser necesaria la intubacin oro-traqueal o traqueostoma; y
que en casos de inhalacin de monxido de carbono se debe administrar oxgeno al 100%. La broncoscopia
est indicada para eliminar el exceso de moco, secreciones y los esfacelos de la mucosa.
Se ha de realizar tambin un ECG inicial y posterior monitorizacin del paciente.

Reposicin de lquidos
Primeras 24 horas
Segundas 24 horas
Cristaloides: 1 ml/kg/% sup. quemada La mitad (S.Fisiolgico) +
Coloides: 1 ml/kg/% sup. quemada
La mitad (Hemoce) +
S. Glucosado 5%: 2000 cc
2000 cc

Analgesia

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Una de las terapias fundamentales del paciente quemado es la de evitarle el dolor. Para ello se pueden emplear
analgsicos opiceos (cloruro mrfico: 10-15 mgrs.) o no opiceos en funcin de la gravedad y sufrimiento del
paciente. Recordemos que las quemaduras de tercer grado no duelen pero s su tratamiento local por lo que se
ha de administrar una covertura analgsica de igual manera.
Profilaxis antitetnica
Hay que seguir una pauta similar a cualquier otra herida, con la administracin de la vacuna sin/con la
ganmaglobulina, atendiendo al estado inmunolgico del paciente y al de la herida.
Quimioprofilaxis
Ya comentada en tratamiento ambulatorio
Dieta
Se mantendr al paciente en dieta absoluta durante los 2-3 primeros das. Es recomendable la aspiracin
nasogstrica para evitar vmitos y una posible broncoaspiracin hasta la desaparicin del leo paraltico. En
cuanto haya peristaltilsmo se debe iniciar dieta comenzando con lquidos y seguida con dieta blanda hasta una
completo reestablecimiento de la alimentacin normal pasando antes por una dieta hipercalrica y rica en
protenas para compensar el balance nitrogenado negativo (50-75 cal/ kg /da y 2-3 grs/ kg /da de protenas),
ya que los quemados tienen un estado de hipercatabolismo hasta que cicatrizan las heridas.
Profilaxis lcera de Curling
En estos pacientes, incluso en ausencia de enfermedad ulcerosa, se debe administrar un protector gstrico
(famotidina, ranitidina...) para prevenir la aparicin de lesiones agudas de la mucosa gstrica.
PRESION INTRACRANEANA

La comprensin de la fisiopatologa de la hipertensin intracraneal est basada en la doctrina de


Monro-Kellie y con los estudios de Lundberg se inici la aplicacin clnica del monitoreo de la presin
intracraneana (PIC). El nico recurso existente y seguro para confirmar o excluir una hipertensin intracraneal
es el monitoreo de PIC, que puede efectuarse mediante diversos mtodos y en diferentes compartimentos, con
sus respectivas ventajas y desventajas. Las complicaciones son infrecuentes en estos procedimientos. La
indicacin ms frecuente, en general, es en el monitoreo multimodal del traumatismo craneoenceflico.

La relacin entre, sangre y lquido cefalorraqudeo (LCR) al interior del crneo rgido, es la caracterstica
esencial en la fisiopatologa de la hipertensin intracraneal.
El contenido del crneo est formado por tejido cerebral (80%), normalmente constante en volumen y fluidos
correspondientes a LCR (10%) y sangre (10%). La presin intracraneal (PIC) es de alrededor de 7-15 mmHg
en adultos, considerndose como normal hasta 20 mmHg y sobre este valor se inician las acciones teraputicas.
Existen variaciones fisiolgicas que aumentan la PIC, como ocurre con el aumento de la presin intratorcica
al toser, estornudar y con las maniobras de Valsalva. Existen algunas variaciones tambin durante el sueo.
Los postulados de Monro (1783) y de Kellie (1824) explicaban la hipertensin intracraneal como la relacin
entre un continente rgido y su contenido (cerebro y sangre), posteriormente Burrow (1846) incorpora el LCR
como otro componente y desde entonces se conoce como doctrina de MonroKellie, refirindose bsicamente a
que si hay un aumento de volumen dentro del crneo que no logra ser compensado, aumenta la presin
intracraneal.

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Las primeras mediciones de la presin del LCR, fueron efectuadas por medio de la puncinlumbar, Quincke
(1897) y se usaron como unamedicin indirecta de la presin intracraneal.
Los pioneros en el desarrollo del monitoreo de la PIC fueron Guillaume y Janny (1951) y Lundberg
(1960), estableciendo que la presin del LCR dentro de la cavidad intracraneal es la expresin de la
PIC. La presin del LCR tiene un carcter pulstil, con dos diferentes frecuencias, una sincrnica con las ondas
de pulso arterial y otra con la respiracin. Lundberg identific diferentes tipos de ondas en relacin a situaciones
fisiopatolgicas. Las de mayor significacin fueron las ondas A, plateau que son clnicamente las ms
importantes porque indican peligrosamente una disminucin de la compliance intracraneal, observndose
frecuentemente en pacientes con lesin expansiva o hidroceflica es un fenmeno hemodinmico asociado con
vasodilatacin, disminuyendo la presin de perfusin cerebral (PPC).
Las ondas B se observan en pacientes con respiracin peridica y estn directamente en relacin a cambios en
la pCO2 y las ondas C son menos importantes y se manifiestan con cambios en la presin arterial. Por otro lado,
las curvas de la PIC tienen una morfologa especial, que corresponden a 3 fases. El segmento P1, onda de
percusin, representa la presin sistlica, el segmento P2 refleja la distensibilidad cerebral (compliance) y el
segmento P3, onda dicrota, est en relacin con la presin diastlica.

Tipo de monitoreo de PIC


El transductor ideal debe ser preciso en sus mediciones, seguro para el paciente, simple en su uso y en lo posible
ser de bajo costo econmico. En general pueden dividirse en equipos acoplados a fluidos y aquellos que no usan
lquidos como transmisin de seal de presin.

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Los sistemas intraventriculares acoplados a fluidos o con transductor en la punta y los sistemas
intraparenquimatosos son los ms usados y fiables en el monitoreo de PIC. Al usar sistemas
intraparenquimatosos, el sensor debe colocarse siempre en el lado de mayor lesin, debido a la existencia de
gradientes de presin interhemisfricas, que puedan subestimar la PIC o sobreestimar PPC, en pacientes con
desplazamiento significativo de la lnea media.
Existen en la actualidad una gran variedad de sistemas de monitoreo de PIC, destacndose el catter
intraventricular o drenaje ventricular externo, el tornillo subaracnoideo, el monitoreo epidural y los monitoreos
intraparenquimatosos. Cada uno de ellos presenta caractersticas especiales de funcionamiento, ventajas y
desventajas. The Association for the Advancement of Medical Instrumentation ha desarrollado la American
Nacional Standard for intracranial Pressure Monitoring, en asociacin con comits de neurocirujanos con el
propsito de asegurar un razonable nivel de seguridad y efectividad de los equipos para su uso en el monitoreo
de la
PIC, los que deben cumplir con las siguientes especificaciones: rango de presin de 0 a 100 mmHg, precisin
de 2 mmHg, en un rango de 0 a 20 mmHg y mximo error de 10% en rango de 20 a
100 mmHg.
El drenaje ventricular externo (DVE), histricamente se ha usado como referencia standard para comparar la
precisin del monitoreo de PIC en otros compartimentos. Es considerado el gold standard en las mediciones
de la PIC y se puede drenar LCR en un evento de hipertensin intracraneal. Presenta potenciales riesgos de
desplazamiento del catter, infeccin, hemorragia y obstruccin. La infeccin es la complicacin ms frecuente
y el riesgo de ventriculitis-meningitis es de 0-22%, con una tasa promedio de 10% y la preocupacin
fundamental es la deteccin precoz. Sin embargo, en la literatura no existe una claridad para la definicin de
infeccin del LCR6-15
Y se sugiere tomar muestra de LCR diariamente y cultivar 3 veces por semana, dando importancia al aumento
en la celularidad.
Se discute si colocado en pabelln quirrgico tiene menor tasa de infeccin que colocado en la UTI, pero con
la tunelizacin del catter, con salida a ms de 5 cm de la incisin disminuyeron categricamente las
infecciones. La profilaxis con antibiticos es otra situacin controversial y hay quienes lo usan preoperatorio y
otros lo mantienen durante todo el tiempo de permanencia del catter, a pesar del peligro de que se desarrolle
una infeccin con grmenes seleccionados y multirresistentes. Se sugiere cambiar el catter cada 5 das, pero
el por el estudio de Coob, citado por Lozier sera recomendable mantenerlo por el tiempo que sea necesario,
porque los cambios no previenen las infecciones y pueden producir iatrogenia.
En los pacientes con hemorragia intraventricular, se puede obstruir el catter y tienen un alto riesgo de infeccin,
puesto que la sangre y sus derivados son un excelente medio de cultivo para el desarrollo de grmenes y en
estos casos el catter debe permanecer por largo tiempo para controlar el desarrollo de una hidrocefalia
obstructiva.
Una dificultad de ste procedimiento es la existencia de ventrculos pequeos, como sucede en un swelling
cerebral, o en un edema difuso y en aquellas situaciones en que existen un gran desplazamiento de la lnea
media por un efecto de masa.

La colocacin de ste sistema de monitoreo se efecta en pabelln, bajo una meticulosa tcnica asptica y con
un riguroso aseo de la piel. La incisin se sita delante de sutura coronal y a 3 cm de la lnea media. La
trepanacin se centra en la lnea medio-pupilar, se abre la duramadre y se efecta una pequea coagulacin pial
y cortical. Se introduce el catter en direccin al ventrculo lateral y cuando el LCR fluye libremente, se puede
comprobar su posicin con radioscopia en pabelln y se debe cuidar de que no drene LCR en forma excesiva.
A continuacin se tuneliza el catter hasta sacarlo a unos 5 cm de la incisin, luego se fija y se une a la bolsa
de drenaje, conectndose el sistema a un transductor y monitor para medir la PIC, dejndolo a la altura deseada

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de manejo de PIC y calibrado en 0 a nivel del agujero de Monro. Debe calibrarse cada vez que cambia la
posicin de la cabeza del paciente o sale de la unidad a algn examen.
El captor subdural, con columna de LCR, es otra forma de monitoreo de PIC, pero es menos confiable que el
catter ventricular y que los sistemas intraparenquimatosos, su instalacin es fcil, al igual que la calibracin,
se conecta a monitores multimodales de intensivo y s requiere de un pabelln para su instalacin, lo que
aumenta su bajo costo de base y pierde precisin con los das, en mayor porcentaje que otros sistemas. Puede
obstruirse la columna de transmisin lquida por cogulos o detritus y requieren de la inyeccin de pequeos
volmenes de suero para la limpieza, lo que aumenta el riesgo de infecciones.
Los monitoreos intraparenquimatosos, se refiere bsicamente a equipos como la fibra ptica de
Camino, el microsensor de Codman y el catter de Spiegelberg y cada uno de ellos tiene principios
Propios en su funcionamiento.
a) La fibra ptica de la empresa Camino, que puede ser utilizada intraventricular, subdural e
intraparenquimatosa, sta ltima, es la variedad ms usada. La presin es medida en la punta de un catter de
pequeo calibre, de fibra ptica, con un diafragma flexible. La luz es reflejada en el diafragma y los cambios
en la intensidad lumnica son interpretados en trminos de presin. Una de las ventajas de ste mtodo es que
no necesita pabelln para su instalacin, se coloca en la misma unidad de intensivo y es altamente confiable en
su precisin. Las desventajas son el costo, requiere de monitor propio, debe calibrarse antes de su colocacin y
despus ya no puede recalibrarse.
Con la nueva tecnologa la fibra ya no se fractura y tiene la opcin de medir la temperatura cerebral. El monitor
mantiene memoria de los registros, que permiten establecer tendencias y se puede desconectar para traslado del
paciente a exmenes y luego volver a conectar sin necesidad de calibrar. El monitor debe permanecer siempre
conectado a la red de energa, para que las bateras de emergencia no se descarguen. Existe una discreta prdida
de sensibilidad con los das de uso de la fibra, pero que en la prctica clnica no reviste gran importancia.
Su instalacin es fcil, se efecta una pequea incisin frontal anterior en el lado de mayor lesin y con kit del
equipo se hace un minitrpano, se perfora la duramadre con un trocar de puncin lumbar, se conecta la fibra al
monitor y se calibra a 0, se introduce la fibra 15 a 20 mm en la sustancia blanca, se fija el sistema y se espera
la estabilizacin. El monitor permite observar la morfologa de la curva y la expresin numrica digital. Las
hemorragias focales infecciones son complicaciones muy frecuentes.
b) El microsensor de Codman, es un sensor de presin, slido, montado en un pequeo estuche de
Titanio en la punta de un tubo flexible, que lo protege de posibles fracturas por acodamiento, y el transductor
posee un microchip, de silicio. Puede ser acoplado a cualquier monitor que posea un canal invasivo. Entre sus
desventajas est su costo y que no puede recalibrarse una vez insertado.
La tcnica de colocacin es similar a la fibra ptica y la PIC se puede medir en los distintos compartimentos.
c) El monitor de Spiegelberg difiere de los anteriores en que tiene su transductor de presin en el monitor y el
catter tiene en su punta un baln que se llena de aire y el sistema asegura que la presin de aire al interior del
reservorio es equivalente a la presin a su alrededor, sea intraparenquimatosa, subdural o intraventricular.
Es el nico de los sistemas actuales de monitoreo de PIC que tiene la capacidad de autocalibrarse cada 1 hora,
lo que asegurara una mayor estabilidad en la informacin de la PIC.
Indicaciones de monitoreo de presin intracrnea
La monitorizacin de la PIC facilita un manejo ms racional y selectivo de los pacientes con presin intracraneal
aumentada, evita actuaciones teraputicas innecesarias y define en forma individual el momento ms adecuado

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para las determinaciones teraputicas, mdicas o quirrgicas y adems permite controlar la efectividad de las
acciones tomadas.
El uso ms frecuente y mejor estudiado del monitoreo de PIC est relacionado con el traumatismo
craneoenceflico, pero su uso est difundido tambin a otras patologas que pueden cursar con hipertensin
intracraneal, como hemorragias intracraneales espontneas (aneurismmas, MAV, hipertensivas), lesiones
vasculares oclusivas (hipertensin maligna por infarto masivo de la arteria cerebral media), oclusiones venosas,
tumores, pseudotumor, hidrocefalia, luego de la remocin quirrgica de colecciones, sndrome de Reye,
insuficiencia heptica aguda y otras causas.
En relacin al TEC y siguiendo las recomendaciones de las Guidelines for the Managemnt of Severe Head
Injury, publicadas por la Brain Trauma Fundation, el monitoreo de PIC debe efectuarse en los pacientes con
TEC severo, que se define como la persistencia de un puntaje en la Escala de Coma de Glasgow (GCS),
postreanimacin de 8 o menos y con una tomografa cerebral (TAC) alterada, con presencia de hematoma,
contusiones, swelling, edema, desviaciones de la lnea media compresin de las cisternas basales. Tambin se
recomienda el monitoreo en la presencia de un TEC grave con un TAC normal si presenta 2 de las siguientes
situaciones al ingreso: edad mayor de 40 aos, posturas anormales motoras uni o bilaterales o presin arterial
sistlica menor de 90 mmHg.
Existe una extensa documentacin por experiencia clnica, que indica que la disminucin de una
PIC elevada reduce el riesgo de herniacin y mejora adecuadamente la PPC, maximizando las posibilidades de
recuperacin.
Las contraindicaciones son relativas y no debe efectuarse monitoreo si es posible efectuar un seguimiento
clnico. Debe descartarse una coagulopata, incluyendo la coagulacin intravascular diseminada, situacin
frecuente en un TEC grave.

PRESION INTRAABDOMINAL

La presin intraabdominal (PIA) es la presin en estado pasivo de la cavidad abdominal, con cambios durante
la ventilacinmecnica o espontnea, los cuales pueden causar aumento durante la inspiracin (contraccin del
diafragma) o disminucin durante la espiracin (relajacin diafragmtica). Su valor normal es 5 mmHg, pero
puede ser sustancialmente mayor en el paciente con obesidad mrbida o en el perodo postoperatorio.
El conocimiento y medicin de la PIA como parte del monitoreo integral de los enfermos graves fue
subestimado hasta 1984 cuando Kron y colaboradores acuaron el trmino de sndrome compartamental
abdominal (SCA) en base a una serie de alteraciones fisiopatolgicas derivadas del incremento de la PIA en 11
enfermos, la elevacin de la PIA produce una serie de cambios fisiopatolgicos que repercuten en diversos
aparatos y sistemas con alteracin en la funcin de stos, condicionando aumento significativo de la mortalidad,
por lo que su diagnstico y tratamiento es imperativo.
El tratamiento inicia con base en medidas mdicas y farmacolgicas, sin embargo en ocasiones este manejo no
es suficiente por lo que se requiere manejo quirrgico con fasciotoma o descompresin por laparotoma.
La distensibilidad de la pared abdominal y el contenido abdominal determinan la presin intra-abdominal. La
PIA es un estado de la presin constante dentro de la cavidad abdominal y su valor normal puede ser de subatmosfrico hasta de 5-6 mmHg, o menos de 10 mmHg en posicin supina, el ndice de masa corporal (IMC)
est relacionado directamente proporcional a la presin intra-abdominal y se modifica por ciruga abdominal
reciente.

La hipertensin intraabdominal se observa en el 18% de laparotomas electivas y hasta en el 40% de


laparotomas de emergencia

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PRESIN DE PERFUSIN INTRAABDOMINAL


La presin de perfusin intraabdominal (PPA) ha sido propuesta como predictor de perfusin visceral y una
meta de resucitacin en el paciente crtico. La PPA se obtiene de la diferencia de la presin arterial media
(PAM) menos la PIA. La PPA se considera un predictor de supervivencia estadsticamente significativo en la
HIA y SCA.

VALORES NORMALES Y PATOLGICOS DE LA PIA


El valor de PIA normal es de 0 mmHg. Existen condiciones fisiolgicas como la obesidad mrbida y el
embarazo que se asocian con elevaciones crnicas de la PIA de 10 a 15 mmHg sin repercusin patolgica
significativa. La ciruga abdominal, sepsis, falla orgnica, la necesidad de ventilacin mecnica y cambios en
la posicin del cuerpo se asocian a elevacin de la PIA
La elevacin puede ser transitoria (segundos o minutos), prolongada (horas o das) o culminar en disfuncin o
falla orgnica.
HIPERTENSIN INTRAABDOMINAL
La PIA patolgica vara de elevaciones leves de PIA sin efectos adversos clnicamente significativos o
incrementos sustanciales con graves consecuencias a nivel orgnico.
Los valores y grados de la HIA varan de 12 a 25 mmHg basada en efectos deletreos a nivel renal, cardaco,
pulmonar y/o gastrointestinal (Cuadro I).
El grado severo de HIA, es una urgencia que requiere descompresin del abdomen va quirrgica.
La HIA se subclasifica de acuerdo a la duracin de los sntomas en:
HIA hiperaguda. Elevacin de la PIA de segundos a minutos (risa, tensin, toser, estornudo, defecacin o
actividad fsica).
HIA aguda. Se desarrolla en perodos de horas y se observa en pacientes quirrgicos como resultado de trauma
o hemorragia intraabdominal, habitualmente este tipo de pacientes progresan a SCA.
HIA subaguda. Se establece en das y es la ms comnmente observada en pacientes mdicos, como resultado
de una combinacin de factores de riesgo y entidades asociadas.
HIA crnica. Se desarrolla en un perodo de meses (embarazo) o aos (obesidad mrbida, tumor
Intraabdominal, dilisis peritoneal, ascitis crnica o cirrosis), predisponiendo a los pacientes a desarrollar HIA
aguda o subaguda cuando estn crticamente enfermos.
SNDROME DE COMPARTIMENTO ABDOMINAL
La HIA representa una variacin continua de la PIA de paciente a paciente y de momento a momento que de
acuerdo a factores causantes, puede condicionar alteraciones en el estado neurolgico, cardaco, pulmonar,
renal, gastrointestinal que evolucionan al desarrollo de falla orgnica.
El SCA se define por la siguiente trada:
a. Estado patolgico causado por incremento agudo de la PIA entre 20 a 25 mmHg
b. Presencia de disfuncin orgnica o diferentes complicaciones
c. Efecto benfico posterior a la descompresin intraabdominal.
CLASIFICACIN HIA/SCA
El SCA se manifiesta secundariamente a una elevacin de la PIA la cual no es tratada adecuadamente y se
manifiesta como una perfusin abdominal deficiente, la que evoluciona a falla orgnica mltiple y se clasifica
dependiendo su origen. SCA primario. HIA aguda o subaguda de causa intraabdominal como trauma
abdominal, aneurisma artico abdominal roto, hemoperitoneo, pancreatitis aguda, peritonitis secundaria,
hemorragia retroperitoneal o trasplante heptico. SCA secundario. HIA subaguda o crnica que se desarrolla
como resultado de una causa extraabdominal como sepsis, fuga capilar, quemaduras mayores u otras

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condiciones que requieren resucitacin masiva de lquidos. Es ms comn en pacientes mdicos o quemados.
SCA recurrente o terciario. Representa la recurrencia de SCA resuelto ya sea de tipo primario o secundario. En
ocasiones, existen pacientes que presentan signos y sntomas SCA tanto primario como secundario, por ejemplo
pacientes que desarrollan sepsis posterior a la estabilizacin quirrgica por trauma.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la HIA y/o SCA es inicialmente mdico con la finalidad de optimizar la presin de perfusin
abdominal y disminuir la PIA en los casos de HIA o SCA refractarios a tratamiento mdico, la descompresin
quirrgica es la indicada, el tratamiento se basa en el grado de PIA.
MANEJO MDICO
Sedacin y analgesia.
Bloqueo neuromuscular.
Descompresin nasogstrica, colnica y agentes procinticos.
Diurticos y hemofiltracin/ultrafiltracin venosa contina.
Descompresin percutnea
MANEJO QUIRRGICO
El tratamiento estndar para los pacientes que desarrollan SCA es la laparotoma descompresiva, la cual tiene
efectos inmediatos con correccin de la hipotensin, oliguria, mejora en la compleance pulmonar y del flujo
heptico

Grados de hipertensin intraabdominal.


Grado
Valor en mmHg.
I
12 15 mmHg
II
16 - 20 mmHg
III
21 25 mmHg
IV
> 25 mmHg
Recomendaciones teraputicas de acuerdo al grado de presin intraabdominal.
Grado
Valor en mmHg.
I
Mantener normovolemia
II
Resucitacin hipervolmica
III
Descompresin.
IV
Descompresin y reexploracin

TECNICAS DE AISLAMIENTO

BIOSEGURIDAD
La BIOSEGURIDAD, es el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de
riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, para prevenir un impacto negativo,
asegurando que el producto final de los procedimientos efectuados en el paciente no atenten contra la salud y
seguridad de los pacientes, personal de salud, visitantes y el medio ambiente.
CADENA DE TRANSMISION

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La cadena de transmisin o infeccin resulta de la interaccin de diversos elementos como el agente infeccioso,
el reservorio y fuente de microorganismos infectantes, la puerta de entrada, husped susceptible, la puerta
de salida y el mecanismo de transmisin del microorganismo.
AGENTE INFECCIOSO
Es el microorganismo responsable que se produzca una enfermedad infecciosa. Estos agentes pueden ser
Bacterias, Hongos, Virus y Parsitos
FUENTE Y RESERVORIO
El reservorio es el lugar donde el microorganismo mantiene su presencia, metaboliza y se multiplica;
habindose identificado como tal al ser humano y al medio ambiente. La fuente se refiere al lugar desde el
cual el agente infeccioso pasa al husped, esto puede suceder por contacto directo, contacto indirecto, aire o
por un vector. La fuente puede ser animada o inanimada as como fija o mvil. Precisamente, el ser humano es
la fuente de microorganismos ms importante. A nivel hospitalario la fuente puede ser los propios pacientes,
el personal de salud y, en forma ocasional, los visitantes. Un aspecto a considerar lo constituye las situaciones
que los pacientes pueden presentar durante el periodo de enfermedad as se tiene: personas con enfermedad
aguda, personas en perodo de incubacin, aquellas portadoras crnicas, o personas colonizadas por un agente
infeccioso pero sin enfermedad aparente. Otras fuentes de microorganismos infectantes pueden ser la propia
flora endgena de los pacientes, las cuales son las ms difciles de controlar.
Respecto a la flora inanimada se ha identificado al propio ambiente y material hospitalario que suele
contaminarse, y ser causa de infeccin. Entre los materiales y equipos involucrados se sealan a los
desinfectantes, medicamentos, dispositivos y equipos.
PUERTA DE SALIDA
Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona el husped. Las principales puertas de salida son: la va
respiratoria, digestiva, genitourinaria, piel, y placentaria.
HUESPED
Cuando un agente infeccioso llega al husped debe brindarse las condiciones que favorezcan la produccin de
la infeccin. Se han identificado 3 condiciones como son personas inmunes a la infeccin y que son capaces de
resistir la colonizacin del agente, personas expuestas al mismo agente y que establecen una relacin de
comensalismo convirtindose en "portadores asintomticos"; y finalmente pacientes que pueden desarrollar
una enfermedad clnica. Diversos factores contribuyen a la susceptibilidad a la infeccin entre los que se
mencionan la edad, el estado nutricional, patologas
subyacentes, procedimientos invasivos, uso de
antibiticos, procedimientos quirrgicos, uso de corticoides y drogas inmunosupresoras.
PUERTA DE ENTRADA
Es el sitio por donde el agente infeccioso entra en el husped. Son las mismas de la puerta de salida. Es decir
la va respiratoria, digestiva, genitourinaria, piel, y placentaria.
MODOS DE TRANSMISION
Existen 5 rutas principales de transmisin: contacto, gotas, va area, vehculos comunes y vectores.
a) Transmisin de contacto: Es el ms frecuente y ms importante modo de transmisin. Se divide en
transmisin de contacto directo y por contacto indirecto.
La primera de ellas involucra el contacto de una superficie corporal con otra, permitiendo la transferencia fsica
de microorganismos entre un husped susceptible y una persona colonizada o infectada. Un grupo significativo
de microorganismos pueden ser transmitidos por esta va se incluyen los estafilococos, estreptococos y entero
bacterias. En tanto, el lavado de manos y el uso de barreras de proteccin como guantes y mandiles son
considerados suficientes para evitar la transmisin.

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La transmisin de contacto indirecto involucra el contacto de un husped susceptible con un objeto
contaminado, habitualmente inanimado, tales como instrumental, agujas, gasas y guantes usados. La sobrevida
del microorganismo en el ambiente es variable pudindose prolongar por largos periodo de tiempo, dependiendo
del agente, las caractersticas del material y las condiciones del medio. No obstante, el papel de transmisin de
este mecanismo no es de importancia, y la aplicacin de medidas de prevencin es muy complejas, por tanto
generan mayor costo y ocasionan menor adherencia a ellas.
b) Transmisin por gotas:
Ocurre a travs del contacto prximo con un paciente. Las gotas tienen un dimetro mayor de 5m y son
generadas desde una persona fuente durante los accesos de tos, el estornudo, el habla, y en determinados
procedimientos como aspiracin y broncoscopia. La transmisin ocurre cuando las gotas generadas por una
persona infectada y que contienen microorganismos son propaladas a una corta distancia y se depositan en las
conjuntivas, mucosa nasal, o boca de un husped susceptible. Las gotas recorren una distancia promedio de
hasta un metro a partir del paciente fuente y rpidamente se depositan en el ambiente. Por tanto, la trasmisin
no ocurre a distancias mayores, ni en periodos prolongados y no quedan suspendidas en el aire por ello no es
necesario un manejo especial del aire para prevenir la transmisin. Como ejemplo podemos citar la meningitis
meningocccica, tos ferina, difteria, paperas, etc.
c) Transmisin por la va area:
Ocurre a travs del contacto prximo o a distancia con un paciente. Las gotas tienen un dimetro menor de
5m y son generadas desde una persona fuente durante la respiracin, el habla, accesos de tos, y estornudos.
La transmisin ocurre cuando las gotas generadas por una persona infectada y que contienen microorganismos,
se resecan y permanecen suspendidas en el aire por largos perodos de tiempo. Esos microorganismos pueden
dispersarse ampliamente por corrientes de aire y ser inhalados por un husped susceptible dentro de la misma
habitacin o a distancias mayores dependiendo de factores ambientales. Por lo tanto, se requieren medidas
especiales de manejo del aire y de la ventilacin para prevenir la transmisin. Entre los grmenes identificados
podemos citar a Mycobacterium tuberculosis, virus del sarampin, virus de la rubola, y varicela.
d) Transmisin por vehculos comunes:
Se aplica cuando los microorganismos se transmiten por comida, agua, medicamentos, artculos, equipos. La
prevencin est relacionada a las medidas de higiene aplicadas en la preparacin de alimentos o a la
esterilizacin o bioseguridad en la manipulacin de soluciones y equipos.
e) Transmisin por vectores:
Este modo de transmisin no es considerado de relevancia y depende de la presencia de patologas de
enfermedades tropicales. Se necesita una recomendacin especfica de precaucin como por ejemplo de
transmisin a travs de vectores para malaria, dengue, fiebre amarilla, leishmaniosis, etc.
SISTEMAS DE PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO
La Prevencin y Control de la Infecciones nosocomiales, estn basadas principalmente en todas aquellas
medidas que impiden que el agente infeccioso entre en contacto con el husped susceptible. Una de estas
medidas es el aislamiento de pacientes infectados.
De inicio, exponemos una definicin de aislamiento, como el conjunto de procedimientos que permite la
separacin de pacientes infectados de los huspedes susceptibles durante el periodo de transmisibilidad de la
enfermedad en condiciones que permitan cortar la cadena de transmisin de la infeccin.
Se estableci que la aplicacin de un sistema de aislamiento debe garantizar el logro de
2 objetivos: el primero de ellos, el ms fundamental, consiste en la prevencin de transmisin de un
microorganismo de un paciente portador sano a uno enfermo tanto en forma directa como indirecta. Y el
segundo, de prevencin la transmisin de estos microorganismos a los profesionales de la salud.

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Diversas normas de precauciones de Aislamiento fueron elaboradas basados en estos objetivos, la norma ms
difundida y adaptada a los hospitales es aquella elaborada por el CDC y el Comit de Prcticas de Control de
la Infeccin (HICPAC) de los EE.UU., la que se considera ms adecuada a aplicar en los hospitales de la
regin.
Este sistema de aislamiento contempla 2 grupos de Precauciones de aislamiento:
1. Precauciones Estndar
Resume los conceptos principales de las Precauciones Universales (riesgo de infeccin por patgenos
transmisibles por sangre) y el "Aislamiento de Sustancias Corporales" (agentes transmitidos por secreciones).
Las Precauciones Estndar, se aplican a todos los pacientes internados independientemente de su diagnstico
o la presuncin de infeccin debindose evitar el contacto con sangre, secreciones vaginales, liquido amnitico,
leche materna, liquido cefalorraqudeo, liquido sinovial, liquido peritoneal, liquido pleural, liquido pericardico,
exudados excepto sudor (contengan o no sangre visible), piel no intacta, y membranas mucosas.
2. Precauciones Basadas en la Transmisin:
Se aplican a pacientes que tienen diagnstico o sospecha de infeccin con agentes
Patgenos epidemiolgicamente importantes o de alta transmisibilidad para los cuales se necesitan medidas
adicionales a las Precauciones Estndar. Estas precauciones deben
De agregarse o combinarse cuando las enfermedades tienen mltiples rutas de difusin, son de tres tipos:
a. Precauciones de Contacto.- Es la transmisin que se produce por contacto entre superficies corporales
(directo) o mediante la participacin de un objeto inanimado (inanimado).
b. Precauciones por Gotas.- Es la transmisin generada por una persona al toser, estornudar o hablar durante
los procedimientos depositando las gotas expelidas en la conjuntiva, boca o mucosa nasal, su tamao es de ms
de 5 m y no se desplaza a ms de un metro.
c. Precauciones por Va Area.- La transmisin ocurre por la diseminacin de ncleos de gotas de tamao
menor de 5m que permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo., pueden inhalarse en el
mismo espacio o a largas distancias.
RECOMENDACIONES PARA LAS PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO
1. Precauciones Estndar
a. Lavado de manos:
Es la medida ms econmica, sencilla y eficaz para prevenir infecciones intrahospitalaria, su importancia radica
en que las manos pueden servir como vehculo para transportar grmenes.
Entre las recomendaciones se sealan:
Lavado de manos antes y despus de retirase los guantes.
Antes y despus de tener contacto con el paciente y entre un paciente y otro.
Antes y despus de practicar algn procedimiento invasivo.
Despus de tener contacto con excretas o secreciones
Entre procedimientos con el mismo paciente (manipulacin de catter vascular y urinario, curacin de heridas,
aspiracin de secreciones, y artculos o equipos contaminados)
b. Guantes
El uso de guantes por el personal de salud es principalmente para reducir los riesgos de colonizacin transitoria
de grmenes del personal y de estos a los pacientes. De preferencia los guantes deben ser limpios y descartables.
El uso de guantes estriles se especifica en procedimientos que requieren tcnica estril. Las recomendaciones
precisan lo siguiente:

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Usar guantes limpios no estriles cuando existe posibilidad de contacto con sangre, fluidos orgnicos,
secreciones, excreciones, membranas mucosas, piel no intacta o despus de tener contacto con material
contaminado.
Cambiarse los guantes entre los procedimientos en un mismo paciente y entre un paciente y otro (Ej obtencin
de sangre de varios pacientes).
Retirarse los guantes inmediatamente despus de su uso, antes de tocar superficies ambientales o antes de
tener contacto con otro paciente.
Lavado de manos despus del retiro de guantes
c. Batas
Se recomienda cuando se realicen procedimientos que pueden producir salpicaduras de sangre y otros fluidos.
Esta deber estar limpia, integra y no elstica, adems debe cubrir brazos y antebrazos y alcanzar hasta el cuello
y rodillas. Se mencionan las siguientes recomendaciones:
Uso de batas limpias, no necesariamente estriles permitiendo la proteccin corporal y del vestido.
Escoger la bata apropiada para la actividad, cantidad de sangre y liquido corporal estimado.
El retiro de la bata debe ser lo ms pronto posible con posterior lavado de manos a fin de evitar la transferencia
de microorganismos a otros pacientes y al medio ambiente.
El personal que use guardapolvo debe sacrselo antes de entrar a la habitacin del paciente, hacer su ingreso
con "ropa de calle" y al trmino de la atencin lavarse las manos antes de recolocarse el guardapolvo.
d. lentes y protector facial.
Se recomienda para la proteccin de mucosa conjuntival, nariz y boca durante procedimientos que puedan
ocasionar salpicaduras de sangre o fluidos corporales.
e. Cuidados con los artculos y Equipamientos de asistencia del paciente
Deben ser manipulados con cuidados si estn contaminados con sangre o fluidos corporales secreciones o
excreciones y su reutilizacin en otros pacientes debe ser precedida de limpieza, desinfeccin o esterilizacin
aunque lo recomendable es que sean de uso individual. Ej termmetros, tensimetros, etc...
f. Control ambiental
Asegurar procedimientos para el cuidado rutinario, limpieza y desinfeccin de superficies ambientales como
veladores, camas, barandas, mesas de comida, y otras superficies que se toquen con frecuencia.
g. Cuidado de ropas
Manipular, transportar y procesar las ropas usadas, contaminadas con sangre, fluidos corporales, secreciones,
excreciones, con sumo cuidado para prevenir la exposicin de la piel y mucosas y su contaminacin con ropas
personales.
Utilizar bolsas impermeables para evitar extravasacin y contaminacin de superficies ambientales asimismo
debe existir zonas seguras de almacenamiento como coches de transporte.
h. Prevencin de exposicin a patgenos transmitidos por sangre y fluidos.
Prevenir accidentes punzo cortantes; mediante el cuidado en su uso, manipulacin, limpieza y descarte de
agujas, bisturs y otros materiales.
En caso de retirar los bisturs u objetos punzantes debe realizarse con una pinza.
Nunca se debe separar las agujas usadas de las jeringas, no doblarlas, ni reencapsularlas.
El descarte de estos materiales debe ser recolectados en envases o recipientes de material rgido resistente a
la puncin (polipropileno), de color rojo, destructible por mtodos fsicos, los que debern estar lo ms cerca
posible del lugar donde se utiliza el instrumento punzo-cortante.
Estos depsitos se deben llenar hasta 80% de su capacidad, con posterior sellado e incinerado del mismo.
i. Ubicacin del paciente

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Uso de habitacin privada cuando el paciente no es capaz de mantener su higiene personal o limpieza del
ambiente debiendo aplicarse un estricto lavado de manos, con provisin de jabn y toalla descartable dentro de
la habitacin.
Otra estrategia a considerar, de no contar con habitaciones individuales es realizar el aislamiento por cohorte
que quiere decir, tener a los pacientes con patologa o foco infeccioso con el mismo microorganismo juntos en
una sola habitacin.
Mantener una adecuada ventilacin e iluminacin con piso y paredes lavables.
Respecto al sistema de ventilacin se recomienda un sistema de recambio de aire mnimo de seis veces por
hora.
Precauciones basadas en los mecanismos de transmisin

Precauciones por Va Area


Las Precauciones Estndar deben continuar siendo aplicadas.
Ubicacin del paciente: Idealmente el paciente debe hallarse en una habitacin individual que tenga:
1 presin de aire negativa en relacin con las reas que la rodean
2 seis a 12 cambios de aire por hora,
3 descarga directa de aire al exterior o filtrado de alta eficiencia (HEPA) de la habitacin monitorizado antes
de que el aire circule a otras reas del hospital. Mantener
La puerta de la habitacin cerrada y el paciente dentro de la habitacin y
4 desconexin del Aire Acondicionado Central en las habitaciones que lo tuvieran.
Proteccin respiratoria: Usar proteccin respiratoria con una mascarilla apropiada con capacidad de filtrar el
95% de las partculas con dimetro de 0,3m llamada mascarilla N-95. Debe ser usada dentro del ambiente
donde se ubica el paciente y en reas donde se realizan procedimientos con gran potencial de generar aerosoles
(Sala de nebulizacin y broncoscopia). Las mascarillas pueden ser reutilizadas por el mismo profesional
siempre que se mantengan integras, secas y limpias.
Transporte de los pacientes: Limitar el transporte y la movilizacin de los pacientes de su habitacin, si es
necesario transportarlos o movilizarlos, deber hacer uso de una mascarilla quirrgica comn con el propsito
de minimizar la dispersin de partculas mayores eliminadas por la tos. El transporte en elevador deber ser
exclusivo para estos casos. La unidad para la cual ser derivado el paciente debe ser previamente comunicado
para que pueda dar prioridad de atencin a estos pacientes.
Restriccin de Visitas: Las visitas debern ser restringidas y orientadas sobretodo en personas sin exposicin
previa como nios y embarazadas.
Precauciones de Gotas:
Las precauciones estndar deben continuar siendo aplicadas
Ubicacin del paciente: Se puede ubicar al paciente en una habitacin individual o aplicar el aislamiento por
cohorte. No se requiere manejo especial del aire y la ventilacin. En reas cerradas (Terapia Intensiva, Unidad
Coronaria, Neonatologa) separar a los pacientes por lo menos a 1 metro.
Mascarilla: Los que acceden a la habitacin harn uso de mascarilla comn.
Transporte de pacientes: Limitar el movimiento y transporte de los pacientes desde su habitacin, si hay que
transportarlo, deber utilizar mascarilla comn. El transporte en elevador ser de exclusividad para estos casos.
La unidad para la cual ser derivado debe ser previamente comunicada para que pueda dar prioridad de atencin
a estos pacientes.
Restriccin de Visitas: Las visitas debern ser restringidas y orientadas.

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Precauciones de Contacto.
Las precauciones estndar deben continuar siendo aplicadas.
Ubicacin del paciente: Colocar al paciente en una habitacin comn. Se dispondr la ubicacin del paciente
en una habitacin individual o el aislamiento por cohorte en casos de heridas extensas y en quemados.
Guantes y mandil: Los que acceden a la habitacin extremaran el uso de mtodos de barrera como guantes y
mandiles no siendo requisito que sean estriles pudiendo solo estar limpios. El retiro de ambos materiales se
realizara previo al abandono de la habitacin.
Equipos no crticos: Los equipos como estetoscopios, tensimetros, termmetro, chatas y dems sern de uso
individual y adecuadamente procesados (desinfectados o esterilizados) despus del alta del paciente. Por la
posibilidad de sufrir contaminacin el manguito del tensimetro no debe estar en contacto con la piel del
paciente pudiendo ocasionalmente usarse una tela fina para protegerlo como por ejemplo una mscara
quirrgica.
Transporte de pacientes: Limitar el movimiento y transporte de los pacientes desde su habitacin, si hay que
transportarlo el uso del elevador ser de exclusividad para estos casos. El personal de salud deber seguir las
precauciones durante todo el trayecto, usando guantes para la movilizacin del paciente. Las camillas y sillas
usadas durante el transporte y reas donde el paciente tuvo contacto sern desinfectados de preferencia con
alcohol al 70%.
Restriccin de Visitas: Las visitas debern ser restringidas, y orientadas.
10 PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA EN LOS ESTUDIOS DE:
CONCEPTO

OBJETIVOS

PROCEDIMIENTO

Gamagrama:
El
proceso
incluye
algunos frmacos
que reaccionan ante
partcula llamadas
istopos
radioactivos
(partculas
que
emiten
rayos).
Recibe su nombre
por
los
rayos
Gamma, que son los
ms utilizados, y que
provienen
del
ncleo
de
los
tomos.

Con los estudios de


medicina nuclear se
visualizan los rganos en
funcin y se detectan
padecimientos,
sin
necesidad de cirugas. Se
aplican a todas las partes
del cuerpo y todos los
sistemas del organismo:
gamagrama
seo
(huesos), pulmonar, del
corazn, de la tiroides,
del ap. digestivo, del
cerebro y del sistema
nervioso, de los vasos
sanguneos, del sistema
linftico, etc.

Los medicamentos que se administran


antes del estudio, en general son
tomados, o bien se inyectan en la vena,
y el organismo las elimina por la orina o
las heces. La radiacin que recibe el
organismo es mnima, muy parecida a la
recibida durante la toma de una
radiografa.

Cateterismo
cardiaco:
El
cateterismo
cardaco es una
exploracin invasiva
que se utiliza para el
estudio anatmico y
funcional
del
corazn,
grandes
vasos y arterias
coronarias. Incluye
la
exploracin
hemodinmica y la

Estudio de la anatoma y
fisiologa
cardiocirculatoria
por
medio de parmetros
biolgicos cuantitativos y
tcnicas de produccin y
anlisis de imgenes.

La medicina nuclear es un campo en


expansin, con cada vez mayores
adelantos cientficos, por ejemplo
existen nuevos marcadores tumorales
especficos que son tiles para
determinar si existen lesiones malignas y
lesiones a distancia en otros rganos. Las
cmaras pueden generar imgenes en
tercera dimensin y en varios planos.

Colocado el paciente en la mesa de


cateterismo y tras ser monitorizado, se
desinfecta la zona de abordaje, y se
prepara el campo estril. A continuacin
se procede a la realizacin de la tcnica
siguiendo los pasos siguientes:
Preparacin, purgado y calibracin del
0 de los transductores de presin, previa
colocacin de estos a la altura medio
auricular.
Anestesia de la zona de acceso, con
aguja
subcutnea
para
planos

PARTICIPACIN DE
ENFERMERA

Orientacin a paciente y
familiares del tipo de estudio a
realizar
Informacin de la aplicacin de
una sustancia radiactivo (talio
201) que es mnima a travs de
va endovenosa y se registrarn
su movimiento con una cmara
especial.
Se pide a familiares y paciente
firmen autorizacin al estudio.
Mantener al paciente en ayuno
de 3 a 4 horas antes del estudio.

Valorar el estado actual del


paciente para evitar y/o
detectar precozmente las
posibles
complicaciones
intraoperatorias
o
postoperatorias. Esto se realiza
conociendo la historia clnica y
diagnstico
mdico
para
conocer
enfermedades
subyacentes,
medicacin,
alergias y valoracin de
enfermera.

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FUNDAMENTACIN CIENTFICA

La ministracin de un trazador radiactivo, talio


(201) no permanece en el torrente sanguneo, si no
que se acumula en el miocardio, en reas en las que
el flujo sanguneo es adecuado y las clulas
amiocrdicas permanecen viables. El acumulo de
talio 201 disminuye en las zonas con perfusin
inadecuada.
Estas reas se conocen como puntos fros:
Cuando el personal de enfermera explica el tipo de
estudio y su fin, tranquiliza al paciente y su familia.
El material radioactivo se excreta de 6 a 24 hrs y no
afecta a los visitantes ni al personal mdico ni
enfermera.

Datos y parmetros que proporciona:


Datos anatmicos: Mediante la integridad o
alteraciones de la morfologa de las cmaras
cardacas, vlvulas y grandes vasos; disposicin
topogrfica, conexiones y separaciones por
tabiques y vlvulas.
Datos fsicos: Medida de volmenes cardacos,
presiones en cavidades cardacas y vasos,
gradientes
de
presin
producidos
por
obstrucciones al flujo sanguneo, valores del flujo y
su velocidad en diferentes puntos de la circulacin,
resistencias vasculares, totales o regionales.

UNAM ENEO
ENFERMERA DE LA ADULTEZ
angiogrfica, una de
cuyas variedades es
la coronariografa.
Su importancia y
utilidad para el
diagnstico de las
cardiopatas
es
grande, siempre que
su realizacin sea
escrupulosa
tcnicamente y los
clculos
subsiguientes
se
realicen con rigor. A
partir de unos pocos
valores
medidos
(presiones,
oximetras,
datos
antropo-mtricos y
angiografcos) son
muchos los datos
que
pueden
obtenerse mediante
clculos apropiados.

superficiales e intramusculares para ms


profundos.
Si se emplea la tcnica modificada de
Seldinger se realiza, la puncin de la
arteria seleccionada para cateterismo
izquierdo y de la vena para cateterismo
derecho.
Introduccin de la gua del introductor
en la aguja de puncin, se retira sta, se
enhebra el introductor y se procede a su
purgado.
Insercin de catteres, previo lavado
con suero fisiolgico, se avanzan a veces
mediante gua hasta la cavidad cardiaca
deseada, donde se purgan y conectan a
los sistemas de presin.
Toma de presiones intracavitarias. En
el cateterismo derecho se obtienen
presiones de; aurcula derecha,
ventrculo derecho, arteria pulmonar y
capilar pulmonar. En el caso de
cateterismo izquierdo se obtienen de
ventrculo izquierdo y aorta.
Cavidad Presin sistlica/diastlica
Presin media
Aurcula derecha (AD) 0 a 8
Ventrculo derecho (VD) 15 - 30 / 0 - 8
Arteria Pulmonar (AP) 15 - 30 / 4 - 12 10
a 22
Aurcula izquierda (AI) 1 a 10
Ventrculo izquierda (VI) 90 - 140 / 3 - 12
Aorta 90- 140 / 60 - 80 70 a 100
Valores normales de las presiones
cardiacas expresadas en mm Hg.
Simultneamente se recogen muestras
sanguneas para oximetras, bien para
estudio de cortocircuitos, en cuyo caso
se obtienen de las cavidades donde
pueda reflejarse alteracin en la
saturacin de oxgeno, o para gasto
cardaco por mtodo de FICK en cuyo
caso se obtienen de artera pulmonar y
aorta. Su recogida implica el uso de
jeringas heparinizadas, el purgado de
aire y su aislamiento con tapn
hermtico, adems de un pronto anlisis
para conjugar los datos de presiones,
oximetras y datos obtenidos4. Otra
alternativa para medir el gasto cardaco
es la Termodilucin
La angiografa de las cavidades a
estudiar. Siempre se realiza con inyector
de contraste a presin.
Para la obtencin de angiografas hay
que ajustar siempre en el aparato de RX
los parmetros de dosis de radiacin,
adems del tiempo y la velocidad de
filmacin.
A veces, para valoracin de sobrecarga
cardiaca, se registran de nuevo
presiones post angiografa.
Siempre en cardiopata isqumica, o en
sospecha de alteraciones anatmicas, y

Disminuir
la
ansiedad
producida
por
ambiente
desconocido,
o
por
el
procedimiento.

Valorar
conocimiento del paciente
acerca del procedimiento y su
estado
emocional.

Presentarse a uno mismo y a


otros miembros del equipo.
Corregir cualquier informacin
o
creencia
errnea.

Proporcionar
seguridad
y
bienestar.

Administrar
ansioltico
previo
al
procedimiento.)
Ofrecer apoyo a la familia. (
Escuchar
inquietudes,
sentimientos y preguntas.
Reafirmar o aclarar dudas
acerca del procedimiento.)
Verificar
la
correcta
preparacin fsica del paciente.
(Comprobar la puesta en
marcha de sistemas
y aparatos Comprobar:
1. Ayunas de 6-8 horas.
2. Retirada de prtesis y objetos
metlicos.
3. Rasurado de zonas de acceso.
4. Valoracin de pulsos
perifricos.
5. Va venosa.
6. Calibrar transductores de
presin, oxmetro.)
Evitar radiacin innecesaria del
paciente. ( Adecuar dosis
segn
peso.
Colocar
protectores gonadales en nios
y mujeres en edad de procrear.)
Preparar al paciente en la mesa
de exploraciones. ( Realizar
ECG de 12 derivaciones. Toma
de constantes vitales y Sat O2.
Aplicar dispositivos confort
/seguridad.)
Valoracin
del
dolor
(localizacin, irradiacin e
intensidad) ( Tratar el dolor
segn su etiologa (analgsicos,
vasodilatadores, oxgeno...)
Explicar los mtodos de alivio
del dolor como la distraccin, la
relajacin progresiva y la
respiracin profunda.)
Vigilar Sistema Cardiocirculario
(prever reacciones vasovagales,
arritmias
y
otras

LICENCIATURA EN ENFERMERA

Datos fisiolgicos: Dinmica circulatoria y su


relacin con las diferentes fases del ciclo cardaco.
Estudio de la funcin ventricular tanto global como
segmentaria. Verificacin del estado de la
regulacin cardiocirculatoria mediante el estudio
de los cambios direccionales de la hemodinmica
por modificaciones de la pre y postcarga y de la
contractilidad con maniobras de sobrecarga,
estimulacin elctrica, ejercicio fsico o pruebas
farmacolgicas.

UNAM ENEO
ENFERMERA DE LA ADULTEZ
en adultos que tienen prevista una
ciruga cardiaca para correccin valvular,
se realiza una coronariografa. En
algunos casos adems se realizan otros
procedimientos
diagnsticos
complementarios como es la obtencin
de una biopsia cardiaca, la realizacin de
una Gua de Presin, IVUS, Test de
Metilergonovina etc para un mejor
diagnstico de las miocardiopatas,
coronariopatas etc.
Concluido el procedimiento se retiran
los catteres e introductores previa
aspiracin y se realiza la hemostasia
establecida de la zona de puncin,
mediante
compresin
manual,
mecnica, o con dispositivos de cierre
percutneo.

complicaciones
hemodinmicas).
Controlar ECG, TA , FC y
sat.O2 s/n
Vigilar color y temperatura de
la piel.
Nivel de conciencia.
Vigilar ritmo de fluidoterapia,
segn patologa.
Vigilar Sistema Inmunitario
(detectar reacciones alrgicas a
contraste iodado y frmacos) (
Valorar
reaccin
alrgica
(aparicin habones, prurito o
dificultad para deglutir) y
administrar la medicacin
prescrita. Conocer riesgo de
infeccin
por
inmunosupresin.)
Vigilar Sistema Nefro-Urinario
(prever insuficiencia renal por
contraste iodado).
( Previo al procedimiento
conocer estado hdrico y
electroltico (en caso de funcin
renal alterada, Creatinina>1,
seguir
el
protocolo
de
proteccin renal del centro).
Vigilar signos y sntomas de
retencin urinaria y realizar
sondaje vesical)
Vigilar Sistema Nefro-Urinario
(prever insuficiencia renal por
contraste iodado).
( Previo al procedimiento
conocer estado hdrico y
electroltico (en caso de funcin
renal alterada, Creatinina>1,
seguir
el
protocolo
de
proteccin renal del centro).
Vigilar signos y sntomas de
retencin urinaria y realizar
sondaje vesical
Si procede: Vigilar Sistema
Nutricional Metablico (prever
hipo/hiperglucemias)
( En caso de pacientes
diabticos
seguir
la
prescripcin mdica para el
control de glucemia digital y
administracin farmacolgica.
Valorar signos y sntomas de
alteraciones de la glucemia
(alteracin del estado de
conciencia, sudoracin, etc.).)
Vigilar Sistema Neurolgico
(conocer
y
detectar
alteraciones
neurolgicas
intrnsecas y extrnsecas al

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ENFERMERA DE LA ADULTEZ
procedimiento). ( Detectar
alteraciones en el nivel de
conciencia
mediante
observacin, comunicacin y
valoracin continuas. Asegurar
asepsia
Preparacin del
campo quirrgico estril e
instrumentacin siguiendo las
normas universales.
Instrumentar el procedimiento
(conseguir
un
resultado
ptimo,
rpido
y
sin
complicaciones. ( Preparacin
y mantenimiento de campo
estril Colaborar en las
tcnicas que conformen el
desarrollo del procedimiento,
como
administracin
de
contraste,
medicacin,
introduccin de guas etc.
Obtencin
de
muestras
sanguneas,
en
jeringas
heparinizadas, libres de aire y
realizarlas con prontitud
Purgado y lavado continuo de
catteres y guas para evitar
obstruccin de catteres y
tromboembolismos, y obtener
presiones no amortiguadas.)
Obtencin de datos que
conformen el
diagnstico.( Registro de
presiones intracavitarias
Realizacin
de
muestras
oximtricas. Tratamiento de
los datos obtenidos. Control
hemosttico de la zona de
puncin. Realizacin de la
hemostasia por tcnica manual,
mecnica o con dispositivos
hemostticos. Colocacin de
apsito compresivo segn
protocolo. Valoracin de la
zona de puncin (sangrado,
hematoma, dolor, calor...) y de
la extremidad afecta mediante
pulsos, color, temperatura y
llenado capilar.)
Realizar
registros
de
enfermera. ( Cumplimentar
registros
planificados
de
constantes viales y todo
cuidado administrado durante
el procedimiento.
Elaborar informe de cuidados
post para las enfermeras de
hospitalizacin.
Educacin
sanitaria
(
Proporcionando informacin
oral y escrita acerca de los

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ENFERMERA DE LA ADULTEZ
cuidados a seguir, para evitar
complicaciones
post
procedimiento.
Informar sobre hbitos
saludables.)
PE Visual: El objetivo es
detectar anormalidades
de
la
conduccin
midiendo la latencia
absoluta y relativa de las
ondas N75, P100 y N145
en pacientes en los
cuales el diagnstico,
pronstico, curso y
eficacia del tratamiento
de
trastornos
que
afecten
primaria
o
secundariamente a las
vas visuales no se
pueden
diagnosticar
solamente
con
el
examen oftalmolgico,
neurolgico y otras
pruebas
neurodiagnsticas
convencionales.
Potenciales
de
evocacin:
son
procedimientos
neurofisiolgicos
ms sensibles que
especficos,
objetivos,
fidedignos,
reproducible, y sin
riesgo
para
el
paciente empleados
para evaluar la
integridad de las vas
sensoriales
y
motoras.

PE Somatosensitivo: El
objetivo es detectar
anormalidades de la
conduccin midiendo la
latencia
absoluta
y
relativa de las ondas a
nivel proximal del nervio
perifrico estimulado,
entrada a la mdula
espinal y cortical en
pacientes en los cuales el
diagnstico, pronstico,
curso y eficacia del
tratamiento
de
trastornos que afecten
primaria
o
secundariamente a las
vas somatosensoriales,
pero que no se pueden
diagnosticar solamente
con
el
examen
neurolgico y otras
pruebas
neurodiagnsticas
convencionales.
PE Motores: El objetivo
es
detectar
anormalidades de la
conduccin midiendo la
latencia
absoluta
y
relativa del potencial de
accin
muscular
compuesto o potencial
de accin en el nervio
mediano y peroneo
evocado
por
la

_ Informar al paciente y
aclarar posibles temores y
dudas, indicndole
que durante el examen no
sentir incomodidad y que los
electrodos utilizados para el
registro de la prueba no
producen ninguna sensacin
dolorosa y le har entrega del
consentimiento informado.
_Proporcionar la informacin
suficiente sobre la preparacin
que debe llevar antes de la
prueba,
comprobando
la
compresin del mismo con los
datos aportados.
_ Informar al paciente que no
debe dejar de tomar la
medicacin habitual sin la
previa consulta al facultativo.
_
Indicar al paciente la
necesidad de restriccin de
alimentos que contengan
cafena ocho horas antes del
examen.

El procedimiento consiste en registrar


mediante
electrodos
cutneos,
promediar digitalmente, mostrar en un
osciloscopio de rayos catdicos,
almacenar digitalmente e imprimir en
papel, los potenciales evocados por
estmulos especficos para cada va
estudiada por duplicado. Una vez
identificados
los
potenciales
y
comprobada su reproducibilidad, se
mide la latencia absoluta y la amplitud
del pico de cada potencial evocado, y la
latencia relativa entre los distintos picos
de cada potencial evocado. La latencia
se mide en milisegundos y las
amplitudes en micro y milivoltios. Los
valores obtenidos se comparan con
normales previamente establecidos con
los mismos parmetros de estimulacin
y registro.

_ Destacar al paciente la
prohibicin en el interior de la
consulta de mantener el
telfono mvil conectado, ya
que la sensibilidad del equipo
es muy alta y puede interferir
en el correcto registro
produciendo interferencias.
_ Informar de que la noche
antes del examen el paciente
debe acostarse a las 24:00horas
y levantarse a las 5:00horas si
ste es mayor de 2 aos; si el
paciente es un lactante, ser
suficiente con que el nio se
mantenga despierto desde la
primera toma de la maana y
sta se ajuste de manera que
coincida la siguiente toma con
la hora de la cita.

LICENCIATURA EN ENFERMERA

El conjunto de estructuras que se conocen como


sistema lmbico tienen gran importancia en el
origen y el control de las emociones. Dentro de este
gran circuito, una pequea regin, el hipotlamo,
est asociada a muchas conductas emocionales y a
funciones como el hambre y la sed.

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ENFERMERA DE LA ADULTEZ

Catter de flotacin
de
la
arteria
pulmonar (SWAN
GANZ): Es el paso de
una sonda delgada
(catter) hasta el
lado derecho del
corazn y las arterias
que van a los
pulmones
para
vigilar
el
flujo
sanguneo
y
la
actividad cardaca,
generalmente
en
personas que estn
muy enfermas.

estimulacin de las
neuronas
motoras
corticales superiores y la
raz anterior L4-L5 y C7- 8
en pacientes en los
cuales el diagnstico,
pronstico, curso y
eficacia del tratamiento
de
trastornos
que
afecten
primaria
o
secundariamente a las
vas crtico bulbares y
espinal no se pueden
diagnosticar solamente
con
el
examen
neurolgico y otras
pruebas
neurodiagnsticas
convencionales.
1- Mejorar el GC y la
oxigenacin tisular.
2- Aliviar o prevenir las
anormalidades
pulmonares como el EP
de tipo cardiognico.
3- Evaluacin de la
funcin cardiovascular y
la respuesta a la terapia
en pacientes con:
- Infarto de miocardio
complicado (IAM).
- Shock cardiognico.
- Insuficiencia cardaca
congestiva (ICC) severa
(miocardiopata,
pericarditis
constrictiva)35-38.
Alteraciones
estructurales
agudas
(ruptura del septum
interventricular).
- Disfuncin del VD.
- Lesiones valvulares
(regurgitacin
mitral
aguda).
Taponamiento
cardaco.
-Monitoreo
perioperatorio
del
paciente de ciruga
cardiovascular.
- Toda clase de shock.
4- Evaluacin del estado
pulmonar y respuesta a
la
teraputica
en
pacientes con:
- EP cardiognico o no
cardiognico.
- TEP.
Insuficiencia
respiratoria aguda.
- Hipertensin pulmonar
(HTP) para diagnstico y
tratamiento.

La cpsula de presin recibe la


informacin, a travs de las vibraciones
de la columna de lquido, y la transmite,
mediante un cable elctrico, al monitor
que es el que la interpreta. El regulador
de flujo tiene la doble misin de reducir
al mnimo imprescindible el paso de
lquido a su travs, e impedir que, en
caso de perderse la presin en el
manguito, haya circulacin de fluidos en
sentido inverso, es decir, paso de sangre
del enfermo a la cpsula. Si esto ltimo
ocurriera en alguna ocasin habra que
buscar la causa de la prdida de
estanqueidad en las interconexiones del
sistema. Para acelerar el flujo del
regulador hay que traccionar del
pequeo tirador que tiene en un lateral.
Procederemos introduciendo los dos
sueros, cada uno conectado a un sistema
y ste a un regulador de flujo, en sendos
manguitos de presin e inflando stos
hasta superar los 150 mm de Hg. Este
sistema es necesario para perfundir
suero en la arteria pulmonar, ya que
existe en sta una presin suficiente
para que, en su defecto, se produjera un
reflujo de sangre; pero no para
introducirlo en AD, que slo soporta una
presin venosa. Sin embargo es
recomendable usar el mismo sistema en
ambas porque evita la obstruccin de la
va con un mnimo aporte de suero, lo
que garantiza la permeabilidad y una
reducida manipulacin.
Colocaremos la cpsula en su soporte y
le conectaremos en su parte inferior la
llave de tres pasos blanca. En su parte
superior, y por la llave central, le
acoplaremos el banco de llaves. A las dos
llaves libres de ste se aplicarn los
reguladores de flujo. De los extremos del
banco de llaves saldrn dos alargaderas
que finalizarn en sendas llaves de tres
pasos; una azul y otra roja.

Antes de colocar el catter


debemos informar al paciente,
en un lenguaje comprensible
para l, de lo que vamos a
realizar.
Incidiremos
especialmente en lo importante
que
es
para
tratar
adecuadamente
su
enfermedad, en el mnimo
riesgo que supone y en las
escasas molestias que padecer
gracias al uso de la anestesia
local.
Tal
vez
requiera
la
administracin
de
un
ansioltico, aunque una buena
informacin suele resultar
mucho ms efectiva.
Para
la
introduccin
dispondremos de un monitor
que registre en papel el ECG y
las curvas de presin. Es
aconsejable el uso de un
intensificador de imgenes
aunque no es imprescindible.
Debemos tener a mano un
equipo de reanimacin cardiaca
y pulmonar (RCP).
Tras decidir la zona de insercin
se rasura, si procede, se pinta
con yodo y se aisla con campos
estriles.
Si la vena elegida es subclavia o
yugular conviene:
-si lo tolera, colocar al paciente
en posicin de Trendelemburg,
con lo que mejoramos el relleno
venoso y prevenimos la
embolia gaseosa.
-girar la cabeza hacia el lado
contrario (las venas quedan
mejor fijadas)
-en el caso de estar sometido a
ventilacin mecnica debe
desconectarse de sta durante

LICENCIATURA EN ENFERMERA

Desde la introduccin del catter de SG, la


termodilucin se ha convertido en el gold estndar
para la medicin del gasto cardaco (GC) en la
prctica clnica. El termistor situado en la arteria
pulmonar mide la temperatura sangunea y obtiene
una curva de dilucin a partir de la cual se calcula el
GC mediante la ecuacin de Stewart-Hamilton.
Desde la introduccin del catter de SG, la
termodilucin se ha convertido en el gold estndar
para la medicin del gasto cardaco (GC) en la
prctica clnica. El termistor situado en la arteria
pulmonar mide la temperatura sangunea y obtiene
una curva de dilucin a partir de la cual se calcula el
GC mediante la ecuacin de Stewart-Hamilton.
La dilucin normal muestra una elevacin brusca y
de gran magnitud, y a continuacin una lenta
reduccin hasta el nivel basal de temperatura. En la
parte final de la curva, el nivel de la seal es bajo,
hecho que hace que empeore la proporcin entre
el ruido y la seal. La mayora de los ordenadores
de medicin del GC utilizan un algoritmo para
calcular esta parte de la curva en lugar de medirla.
Se obtienen los puntos correspondientes al 70 y al
35% de la cada mxima de la temperatura
sangunea y se definen 3 reas. La ltima se
caracteriza por la magnitud relativamente baja de
seal, con un cociente seal/ruido muy bajo, y
aumenta el error de clculo del GC, por lo que se
asume que es igual al rea II.
Las fuentes potenciales de ruido pueden estar
localizadas en cualquier nivel (termistor,
amplificador, procesador, cables de conexin, etc.),
as como en la propia variacin trmica de la sangre
pulmonar en relacin con la ventilacin
mecnica19. Podemos aumentar la seal y
minimizar el ruido con la utilizacin de inyecciones
intravenosas de volumen mayor o soluciones fras.
Habitualmente se utilizan bolos intravenosos de 510 cm3 de soluciones de suero fisiolgico o
glucosado al 5% fros (0-5C) o de 10 cm3 a
temperatura ambiente (20-23C), teniendo la
preocupacin de introducir en el monitor de GC el
coeficiente de correccin adecuado que variar

UNAM ENEO
ENFERMERA DE LA ADULTEZ
5Evaluacin
de
requerimiento de fluidos
en pacientes con:
- Trauma multisistmico
severo.
- Grandes quemados.
- Sepsis.
6Monitoreo
perioperatorio
de
pacientes sometidos a
ciruga mayor, siendo
portadores de patologa
de alto riesgo.
7Evaluacin
de
pacientes
obsttricas
con
eclampsia,
complicada
con
hipertensin refractaria,
oliguria y/o EP.

Comenzaremos a purgar el sistema


completo muy lentamente para evitar
que se pulverice el aire en su interior (lo
que dificultara enormemente su
eliminacin).Al purgar la cpsula y llaves
intentaremos que la columna de lquido
progrese en sentido ascendente, lo que
facilita la salida del aire. Hay que evitar
que quede algo de aire en el sistema
porque, adems de distorsionar la
medida de la presin, representa un
gran riesgo para el enfermo si se
introduce en el torrente circulatorio
arterial.
Finalmente conectaremos la cpsula al
mdulo de presiones del monitor,
mediante un cable elctrico, y
calibraremos el sistema. Para ello
colocaremos la cpsula a la altura de la
lnea media axilar del paciente y
daremos un cuarto de vuelta a la llave de
tres pasos blanca, con el fin de poner en
contacto la cpsula con el aire.
Posteriormente retiraremos el tapn
que cierra esta unin cpsula-aire.
Despus activaremos en el monitor la
orden de calibracin. Una vez recibida la
confirmacin de fin del proceso
retornaremos todo a su posicin
original. Calibrar una sistema de
presiones significa darle el "0", es decir,
el valor de presin nula a partir del cual
interpretar los cambios recibidos.

unos instantes con el fin de


reducir el riesgo de una puncin
pleural accidental.
-si
el
paciente
ventila
espontneamente
debe
contener la respiracin en el
momento de la puncin.

segn el modelo de catter de SG utilizado, el


volumen administrado y la temperatura
seleccionada20. La administracin de bolos a
temperatura fra permite administrar menos
volumen, pero puede modificar la actividad del
nodo sinusal por reduccin de la frecuencia
cardaca y modificar en el momento de la lectura el
verdadero GC del paciente21. Si el catter de la
arteria pulmonar dispone de una va adicional
venosa por la que se est infundiendo algn suero,
ste debera interrumpirse previamente dado que
podra provocar infraestimacin del GC22, 23.
Hay que tener en cuenta que el ruido como fuente
de imprecisin puede estar generado por la propia
enfermedad del paciente. En caso de insuficiencia
tricuspdea grave en que el flujo retrgrado atena
el pico trmico, aumenta el rea bajo la curva por la
prolongacin de la curva de lavado debida a la
recirculacin del volumen inyectado, lo que
infraestima el valor. La presencia de un
cortocircuito, tanto derecha-izquierda como
izquierda-derecha, puede producir falsa elevacin
en la medida del GC. En el primer caso debido al
paso de parte del trazador trmico a cmara
ventricular izquierda. En el segundo caso por
dilucin del trazador trmico debido a sobrecarga
ventricular y a dilatacin ventricular derecha.
En ocasiones, el catter de SG puede quedar muy
introducido en la arteria pulmonar, con lo que el
termistor est parcialmente aislado del torrente
circulatorio y no puede detectar los cambios de la
temperatura de la sangre, y se obtienen curvas de
dilucin pequeas que sobrestiman el GC.
Durante la ventilacin mecnica las oscilaciones de
las presiones intratorcicas y de los volmenes
pulmonares provocan cambios cclicos en la
precarga y la poscarga y, por tanto, en el GC24, que
inducen variaciones hasta del 30% respecto al
valor medido25-30.

Tomografa Axial
Computarizada:
TAC o escner) es
un procedimiento
de diagnstico
mdico que utiliza
rayos X con un
sistema
informtico que
procesa las
imgenes y que
permite obtener
imgenes
radiogrficas en
secciones
progresivas de la
zona del
organismos
estudiada, y si es
necesario,
imgenes

Es proporcionar en
detalle y de manera
confiable
informacin
sobre las estructura del
cuerpo con el mnimo de
riesgos.
Reemplazar las cirugas
exploratorias con las que
se
determina
la
presencia
de
enfermedades
Permiten saber cmo
estn funcionando los
rganos y tejidos.

Se realiza con el paciente recostado en


una camilla que se desplaza
mecnicamente, que se hace pasar por
el tomgrafo en forma de un aro que
rodea al paciente y la camilla y que va
realizando las radiografas. El proceso
dura alrededor de una hora, y en
dependencia del rgano estudiado
puede realizarse
con
contraste
inyectado, o administrado va oral o por
enema, que permite distinguir con
mayor nitidez los tejidos y rganos.
El paciente debe mantenerse relajado y
sin realizar movimientos. Se mantiene
en contacto con el equipo tcnico que
est en una sala prxima viendo al
paciente y a las imgenes, que se
comunica con el paciente por un sistema
de megafona, y que le indica cuando
respirar o retener la respiracin en el
caso de tomografas abdominales o de

_ Verificar que el paciente no


tenga consigo joyas u objetos
metlicos.
_ Explicar el procedimiento a
realizar para que el paciente se
encuentre lo ms relajado
posible.
_Dar apoyo al personal tcnico
que realiza el procedimiento en
caso necesario.

LICENCIATURA EN ENFERMERA

El principio bsico de la TAC, es que la estructura


interna de un objeto puede reconstruirse, a partir
de mltiples proyecciones de ese objeto.
Tenemos un cuerpo convexo K, el cual tiene una
masa de densidad variable, dada por una funcin
f(x,y,z). K es atravesado por una radiacin
cualquiera (rayos X, lser), cuya trayectoria sea una
recta S, y de la cual se pueda medir su intensidad de
entrada y de salida. La diferencia entre estas
intensidades ser la absorcin del rayo por la
materia en el interior de K y depender de la recta
S, por donde el rayo transita. Es posible medir
experimentalmente esta funcin de F(S).

UNAM ENEO
ENFERMERA DE LA ADULTEZ
trax. Durante el proceso de realizacin
de la tomografa puede tomarse
muestras o biopsias de tejidos.
En dependencia del rgano estudiado, y
especialmente si es necesario utilizar
contraste puede requerirse el ayuno de
unas horas antes de la realizacin del
TAC.

tridimensionales
de los rganos o
estructuras
orgnicas.
Mediante el TAC
obtenemos
imgenes de
secciones
perpendiculares
del organismo.
Detectar una variedad de
afecciones, entre las que
se
encuentran
los
problemas cerebrales,
de la mdula espinal, el
esqueleto, el trax, los
pulmones, el abdomen,
la pelvis, las muecas, las
manos, los tobillos y los
pies.

Resonancia
Magntica: Es un
anlisis seguro e
indoloro en el cual
se utiliza un campo
magntico y ondas
de
radio
para
obtener imgenes
detalladas de los
rganos
y
las
estructuras
del
cuerpo.

Proporcionar imgenes
claras de partes del
cuerpo que no se pueden
ver con tanta claridad
con las radiografas, las
tomografas
computarizadas o con las
ecografas. Esto hace que
sea una herramienta
sumamente valiosa para
diagnosticar problemas
en los ojos, los odos, el
corazn y el sistema
circulatorio.
Al resaltar los contrastes
en los tejidos blandos
hace que resulte muy til
para descifrar problemas
en las articulaciones, los
cartlagos,
los
ligamentos,
los
ligamentos
y
los
tendones.

Las resonancias magnticas suelen durar


entre 20 y 90 minutos, segn el tipo de
estudio que se est realizando. El
paciente debe recostarse en una camilla
mvil mientras el tcnico lo coloca en la
posicin correcta. La camilla se desliza
hacia el interior del tnel y el tcnico
toma las imgenes. Cada registro lleva
unos cuantos minutos.
Para detectar problemas especficos es
posible ministrar una solucin de
contraste va endovenosa, que no
provoca dolor y permite resaltar algunos
vasos sanguneos. Esta solucin es muy
segura y las reacciones alrgicas son
poco frecuentes.
El paciente estar conectado a una
mquina para controlar su ritmo
cardiaco, respiracin y saturacin de
oxgeno.

_ Explicar el procedimiento al
paciente para evitar la
ansiedad.
_Verificar que el paciente no
sea
alrgico
a
algn
medicamento o alimento.
_Ministrar
contraste.

el

medio

de

_ Estar al pendiente en caso de


que se presente alguna
reaccin alrgica.
_En caso de que fuese
necesario administrar
una
sedacin, toma de signos
vitales.
_Vigilar estado de conciencia
despus de la sedacin.

Identificar infecciones y
afecciones inflamatorias,
o
para
descartar
problemas
como
tumores.

El principio de la resonancia magntica es aplicable


a todo el cuerpo humano porque est lleno de
pequeos imanes biolgicos, de los cuales el ms
abundante y que mejor responde es el tomo de
hidrgeno, el protn.
Los principios de la resonancia magntica tienen
ventaja sobre la distribucin aleatoria de protones
que
poseen
propiedades
magnticas
fundamentales. Este proceso comprende tres pasos
bsicos. En el primero, esta tcnica genera una
condicin de estado regular dentro del cuerpo al
colocar al mismo en un campo magntico potente y
seguro (30, 000 veces ms fuerte que el campo
magntico de la Tierra). En segundo lugar, cambia
el estado de orientacin constante de los protones
al estimular el organismo con la energa de
radiofrecuencia. En tercer lugar, la estimulacin de
la radio frecuencia finaliza y oye al cuerpo
transmitir la informacin sobre s mismo en esta
frecuencia resonante especial mediante una
antena diseada para tal efecto. La seal
transmitida se detecta y sirve de base en la
construccin de imgenes internad del cuerpo
empleando principios de ordenadores similares a
los que fueron desarrollados por los Rayos X y la
TAC y los escneres TC.

Es la tcnica de eleccin
para el sistema nervioso
central y todos los
procesos del cerebro.

MELOGRAFA
Definicin: La mielografa es un examen de imgenes que usa un medio de contraste especial para ver la
columna vertebral. Junto con una radiografa , el medio de contraste puede ayudar al mdico a delinear

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claramente el espacio que contiene la columna vertebral, los nervios, para mostrar cualquier hernia de
disco .Partes del cuerpo involucradas: Columna vertebral.
La mielografa se utiliza para detectar problemas dentro y alrededor de la columna vertebral. Estos problemas
pueden estar causando un dolor permanente que no se alivia con medicamentos, terapia fsica y modificacin
de la actividad. La mielografa puede detectar problemas como:
Tumores espinales
Inflamacin de la columna vertebral
Discos herniados
Estrechamiento del canal espinal a causa de estenosis espinal.
PROCEDIMIENTO:
Paciente en posicin decbito lateral (preferentemente) o en posicin sedente, inclinndose hacia adelante.
Su mdico comenzar a colocar una aguja dentro del espacio entre sus vrtebras y retirar una pequea
cantidad de lquido de su canal espinal para su examinacin en el laboratorio. Despus inyectar un medio de
contraste a travs de la aguja. Se usar un procedimiento de imagen llamado fluoroscopa, el cual combina
una unidad de rayos X con una pantalla de televisin, para tomar imgenes de su columna de manera que un
radilogo pueda observar cualquier problema en su columna vertebral.
Una vez que se inyecte el medio de contraste, se retirar la aguja y usted se colocar boca abajo en la mesa
con un refuerzo contra sus hombros. La mesa se inclinar hacia adelante y el radilogo tomar imgenes de
su espalda. Usted contendr la respiracin mientras se toman las imgenes, y se le puede pedir que voltee
ligeramente hacia un lado y luego hacia el otro. A menudo, su mdico realizar una tomografa
computarizada despus de la mielografa para ver la propagacin del lquido de contraste.
DESPUS DEL PROCEDIMIENTO
Se le puede pedir que permanezca en la sala de examinacin mientras un radilogo examina sus imgenes y
determina si se necesitan ms. Usted estar en observacin durante aproximadamente una hora para
asegurarse que se recupere completamente.
Cuidado posoperatorio
Si tom un sedante, no maneje un auto, trabaje con ninguna maquinaria ni tome decisiones importantes hasta
que haya pasado por completo el efecto del sedante.
Si est en lactancia, su mdico le puede aconsejar que espere al menos 24 horas despus del examen antes
de dar de lactar nuevamente, a causa del agente de contraste.
Abstngase de la actividad fsica vigorosa y de inclinarse durante 1-2 das.
ELECTROMIOGRAFIA
DEFINICIN .Etimolgicamente, el trmino electromiografa (EMG) se refiere al registro de la actividad
elctrica generada por el msculo estriado. Sin embargo, en la prctica se utiliza para designar genricamente
las diferentes tcnicas utilizadas en el estudio funcional del sistema nervioso perifrico (SNP), de la placa
motriz y del msculo esqueltico, tanto en condiciones normales como patolgicas. De hecho, en la actualidad
es una consulta neurofisiolgica en la que la EMG propiamente dicha y los estudios de conduccin nerviosa
(ECN) se combinan con la estimulacin magntica transcraneal (EMT), los potenciales evocados somestsicos
(PES), el termotest cuantitativo (TTC) y varias tcnicas de estudio del sistema nervioso autnomo (SNA) .
UTILIDAD Y APLICACIONES CLNICAS DE LA EMG
La EMG es, pues, una disciplina especializada que se ocupa de la evaluacin clnica y neurofisiolgica de la
patologa neuromuscular y de ciertos aspectos de la patologa del SNC. La EMG es una extensin y
profundizacin del diagnstico clnico neurolgico y utiliza los mismos principios de localizacin topogrfica.
Corno es ms sensible, permite descubrir alteraciones subclnicas o insospechadas; al ser cuantitativa permite
determinar el tipo y grado de lesin neurolgica.

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Al contrario de otras pruebas de laboratorio, en las que se realiza un protocolo exploratorio rgido, la EMG
clnica es una prueba dinmica en la que cada paciente precisa una estrategia de estudio individualizada en
funcin de su cuadro clnico concreto. Por ello se debe partir siempre de una adecuada anamnesis y
exploracin clnica del paciente y a menudo es preciso cambiar el esquema inicial durante el examen a tenor
de los resultados obtenidos.
El empleo aislado o secuencial de las diferentes tcnicas (procedimientos) que se realizan en el laboratorio de
EMG permite:
1) Distinguir entre lesiones del SNC y del SNP. A su vez, la utilizacin combinada de la EMG, los PES, la EEG
cuantitativa y la EMT son de gran ayuda en la evaluacin funcional y topogrfica en la patologa del SNC (EMG
central).
2) En patologa neuromuscular, localizar y cuantificar diferentes tipos de lesiones con gran exactitud y
precisin. Especficamente:
a) lesiones de la neurona motora del asta anterior o del tronco (neuronopatas motoras) y de las neuronas del
ganglio raqudeo posterior (neuronopatas sensitivas).
b) lesiones de las races motoras o sensitivas (radiculopatas), de los plexos (plexopatas) y de los troncos
nerviosos (lesiones tronculares).
c) alteraciones de la transmisin neuromuscular y, dentro de ellas, distincin entre trastornos presinpticos y
postsinpticos.
d) trastornos primarios del msculo esqueltico (miopatas)
3) Finalmente, una serie de tcnicas, varias de ellas incorporadas al software de los electromigrafos
contemporneos, exploran la funcin del sistema nervioso autnomo (SNA) y sus trastornos.
EMG Y ESTUDIO DE LA UNIDAD MOTORA
En patologa neuromuscular se parte siempre de un concepto fisiolgico fundamental: el de unidad motora
(UM) (Lidell y Sherrington,1925). Una UM es el conjunto formado por una motoneurona alfa del asta anterior
de la mdula (o del troncoencfalo), su axn y las fibras musculares por l inervadas. El nmero de fibras
musculares de una UM (tambin llamado razn de inervacin) vara entre 25 o menos en los msculos
extraoculares -que requieren un control muy fino- hasta 2000 en los msculos de fuerza como los gemelos.
Un potencial de unidad motora (PUM) es el resultado de la sumacin temporoespacial de los potenciales de
accin de las fibras musculares pertenecientes a una unidad motora.
La mayora de las enfermedades neuromusculares se deben a la alteracin de algn componente de la unidad
motora. De ah la distincin entre neuronopatas, radiculopatas, neuropatas, alteraciones de la placa motriz
y miopatas.
ELECTROMIOGRAFA CONVENCIONAL (ELECTRODO CONCNTRICO)
Consiste en el registro de la actividad bioelctrica generada por msculo mediante el electrodo concntrico
(EC) de Adrian y Bronk o con electrodo monopolar (EM). El EC tiene una superficie de registro de forma
helicoidal de 150 x 580 mm que equivale a 0,07 mm2; la del EM es de forma cnica y mide 0,25mm2. Este
tamao es el adecuado para el estudio de los PUM.
La EMG de aguja est indicada cuando se sospecha la presencia de trastornos migenos o neurgenos, sean
estos primarios o secundarios.
Siguiendo la metdica de Buchthal, se explora en primer lugar el msculo en reposo para detectar la presencia
de actividad espontnea que segn sus caractersticas y contexto clnico y electromiogrfico puede indicar
denervacin del msculo (fibrilacin, ondas positivas, descargas de alta frecuencia), lesin primaria del
msculo (fibrilacin, ondas positivas, descargas de alta frecuencia), trastornos irritativos del nervio o de la
motoneurona (fasciculacin, miokimia) o del msculo (miotona).
A continuacin se estudia la actividad electromiogrfica durante la activacin voluntaria del msculo para
valorar, las caractersticas de reclutamiento de los PUM, la configuracin de los PUM y el patrn de mximo

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esfuerzo.Reclutamiento. Con una contraccin de intensidad mnima (umbral de activacin) la frecuencia de
batido de un PUM es normalmente de 5 a 10 Hz. La frecuencia de reclutamiento es la frecuencia de batido de
una unidad motora cuando la siguiente empieza a ser reclutada.
La Configuracin de los PUM es de gran importancia cara al diagnstico. Suelen distinguirse varios parmetros:
Amplitud. Se mide pico a pico y es un parmetro de gran utilidad diagnstica cuando es claramente patolgica.
DURACIN. La duracin de los PUM es uno de los parmetros de ms importancia diagnstica por su
correlacin con el nmero de fibras de la UM (vase ms adelante). Es mayor en los msculos de los miembros
y aumenta con la edad.
ESTABILIDAD. Se analiza mejor atenuando bajas frecuencias del PUM mediante los filtros pasa alta. Es muy
til para evaluar rpidamente la transmisin neuromuscular y la reinervacin.
Morfologa. Los PUM tienen habitualmente una morfologa bifsica, ms raramente tri o tetra fsica. Cuando
tienen ms de 4 fases se denominan polifsicos. Se valora tambin la presencia de satlites (potenciales
tardos).
El patrn de mximo esfuerzo se correlaciona con el nmero de UM que se activan. Clsicamente se distinguen
5 grados de distintos: normal, deficitario, muy deficitario, simple, ausencia de actividad voluntaria.
En general, los msculos a examinar se seleccionan segn la sintomatologa que el paciente presente. Si sta
es focal, como en las radiculopatas, deben explorarse, adems de los msculos clnicamente afectados,
algunos msculos supra e infrayacentes para poder hacer una valoracin topogrfica. En los procesos
generalizados se recomienda explorar msculos proximales y distales pertenecientes a extremidades
superiores e inferiores, as como msculos ceflicos y paravertebrales.
En cuanto a la metodologa, los filtros deben situarse entre 20 y 5 Khz para la actividad espontnea y entre 2
Hz y 10 kHz para el estudio de los PUM, a menos que el programa utilizado indique otros parmetros.
Aparte de la edad deben tenerse en cuenta otros factores que pueden modificar los parmetros de los PUM.
El fro tiende a aumentar la duracin de los PUM y debe controlarse en los msculos superficiales. El sexo
femenino tiende a tener PUMs de duracin ms breve.
TIPOLOGA DE LOS CENTROS
Organizacin del Laboratorio de Electromiografa
La acreditacin del laboratorio se conceder por un perodo limitado y debe ser revalidada peridicamente.
1) Recursos humanos
a) Responsable del laboratorio. Ha de ser un especialista en NFC con control directo sobre todo el personal
del laboratorio, incluido el no sanitario.
b) Personal facultativo especialista en NFC.
c) Personal sanitario no facultativo (auxiliares de clnica, enfermeras, tcnicos, fisioterapeutas).
d) Personal no sanitario (administrativos, celadores etc)
e) Titulados superiores no sanitarios (fsicos, informticos, ingenieros etc).
2) Volumen de trabajo
Se han de realizar al menos 300 exploraciones EMG al ao pero no es aconsejable por razones de calidad
asistencial sobrepasar las 1000 exploraciones por aparato y mdico.
Equipamiento: aparatos y electrodos
1) General. Incluye todo el material informtico y de telecomunicaciones.
2) Especficos. El electromigrafo es un osciloscopio de tecnologa avanzada que debe cumplir dos requisitos
bsicos imprescindibles: 1) precisin y exactitud en la medida de las seales y 2) seguridad en uso.

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Debe ir equipado con dos o ms amplificadores cuyas ganancias puedan ir desde menos de un microvoltio
hasta 10 milivoltios; el barrido del osciloscopio debe poder oscilar entre 1 miliseg/divisin y un segundo o ms
por divisin; el rango de frecuencias debe ir desde 2 Hz hasta 20 kHz.
Es imprescindible que est equipado con un promediador y con el dispositivo de disparo (trigger) de la seal
y lnea de retraso.
Los estimuladores elctricos (uno al menos) son parte integral del electromigrafo y deben poder generar
estmulos de duraciones y frecuencia variables con posibilidad de aplicar trenes de estmulos.
Para la estimulacin magntica transcraneal se emplea un estimulador magntico independiente conectado
al electromigrafo. El osciloscopio donde se visualiza la seal se complementa con los altavoces. En la
actualidad, la mayora de las tcnicas se realizan mediante un programa informtico con posibilidades de
archivo parcial o total de los datos obtenidos y un sistema de impresin.
Aparte del electromigrafo es obligado tener aparatos de cuantificacin de la sensibilidad (trmica, vibratoria
etc), dinammetros, algmetros.
Los electrodos y el material fungible deben cumplir criterios de seguridad, precisin y exactitud tcnica, as
como duracin (longevidad) mxima.
AUDIOMETRIA
Un examen de audiometra evala la capacidad de uno para escuchar sonidos. Los sonidos varan de acuerdo
con el volumen o fuerza (intensidad) y con la velocidad de vibracin de las ondas sonoras (tono).
La audicin se produce cuando las ondas sonoras estimulan los nervios del odo interno. Finalmente, el sonido
viaja a lo largo de las rutas nerviosas hasta el cerebro.
Las ondas sonoras pueden viajar hasta el odo interno a travs del conducto auditivo externo, el tmpano y los
huesos del odo medio (conduccin del aire) o a travs de los huesos que se encuentran alrededor y detrs
del odo (conduccin sea).
La INTENSIDAD del sonido se mide en decibeles (dB):
Un susurro tiene aproximadamente 20 dB.
La msica fuerte (algunos conciertos) tiene alrededor de 80 a 120 dB.
El motor de un jet tiene ms o menos de 140 a 180 dB.
Los sonidos con ms de 85 dB pueden ocasionar hipoacusia despus de unas pocas horas. Los sonidos ms
fuertes pueden ocasionar dolor inmediato y la hipoacusia se puede presentar en muy poco tiempo.
El TONO del sonido se mide en ciclos por segundo (cps) o Hertz:
Los tonos graves de un bajo fluctan entre 50 a 60 Hz.
Los tonos agudos de mxima elevacin tienen aproximadamente 10,000 Hz o ms.
El rango normal de audicin de los humanos es de aproximadamente 20 a 20,000 Hz. Algunos animales
pueden escuchar hasta 50,000 Hz. El lenguaje humano est generalmente entre 500 y 3,000 Hz.
FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN
El primer paso es ver si hay la necesidad de un audiograma. Los procedimientos especficos pueden variar,
pero generalmente implican la oclusin de un odo a la vez con el fin de evaluar la capacidad de escuchar
susurros, palabras habladas o el sonido de tictac de un reloj.
Se puede utilizar un diapasn, el cual se golpea levemente y se mantiene en el aire a cada lado de la cabeza
para evaluar la capacidad de audicin por conduccin area. Luego, se vuelve a golpear y se coloca contra el
hueso mastoideo, detrs de cada odo, para evaluar la conduccin sea.
La audiometra proporciona una medicin ms precisa de la audicin. Para evaluar la conduccin area, se
colocan unos audfonos que van conectados al audimetro. Los tonos puros de intensidad controlada son

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transmitidos generalmente a un odo a la vez. Se solicita levantar la mano, presionar un botn o indicar de
otro modo cuando se escuche un sonido.
Luego, se grafica la intensidad (volumen) mnima requerida para escuchar cada tono. Se coloca un accesorio,
llamado oscilador seo, contra el hueso por detrs de cada odo (hueso mastoideo) para evaluar la conduccin
sea.
PREPARACIN PARA EL EXAMEN
No se necesita preparacin especial para este examen.
Lo que se siente durante el examen
Este examen no ocasiona ningn tipo de molestia y su duracin vara. La evaluacin inicial puede tomar de 5
a 10 minutos, mientras que una audiometra detallada puede tomar casi una hora.
Razones por las que se realiza el examen
Con este examen, se puede detectar la hipoacusia a una edad temprana y tambin se puede utilizar cuando
se presente una dificultad para or por cualquier causa.
Entre las causas comunes de la hipoacusia se encuentran:
Trauma acstico
Infecciones crnicas del odo
Enfermedades del odo interno
Traumatismo craneal
Trastornos hereditarios
Medicamentos que pueden daar el odo interno, incluyendo ciertos antibiticos (como la neomicina o
gentamicina), diurticos y grandes dosis de salicilatos (como el cido acetilsalicilico).
Hipoacusia ocupacional
Ruptura del tmpano.
VALORES NORMALES
La capacidad para escuchar un susurro, el habla normal y el tictac de un reloj es normal.
La capacidad para escuchar un diapasn a travs del aire y el hueso es normal.
En la audiometra detallada, la audicin es normal si uno puede escuchar tonos desde 250Hz a 8000 Hz a 25dB
o menos.
EXAMEN DE LA VISTA
Examen de agudeza visual
El examen de agudeza visual se utiliza para determinar las letras ms pequeas que una persona puede leer
en una tabla (tabla de Snellen) o tarjeta estandarizada sostenida a una distancia de 14 a 20 pies (4 a 6 m).
Forma en que se realiza el examen
Este examen se puede realizar en el consultorio del mdico, en una escuela, en un sitio de trabajo o en
cualquier otra parte.
Se le solicitar quitarse las gafas o los lentes de contacto y pararse o sentarse a una distancia 20 pies (6 m) de
la tabla optomtrica. Usted mantendr ambos ojos abiertos.
Cubra suavemente un ojo con la palma de la mano, con un vaso de papel o con un trozo de papel, mientras
lee en voz alta la lnea ms pequea de las letras que pueda ver en la tabla. Los nmeros o imgenes se utilizan
para personas que no pueden leer, especialmente los nios.
Si no est seguro de la letra, puede adivinar. Este examen se hace en cada ojo, uno a la vez. Si es necesario,
se repite luego usando los anteojos o los lentes de contacto. A usted tambin se le puede solicitar que lea
letras o nmeros de una tarjeta sostenida a 14 pulgadas (35 cm) de la cara, con el fin de evaluar su visin
cercana.

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PREPARACIN PARA EL EXAMEN


No se necesita preparacin especial para este examen.
Lo que se siente durante el examen
Esta prueba no ocasiona ningn tipo de molestia.
Razones por las que se realiza el examen
El examen de agudeza visual es una parte rutinaria de un examen ocular o de un examen fsico general,
particularmente si hay un problema o cambio en la visin.
En los nios, el examen se realiza para detectar problemas visuales. Los problemas de visin en los nios
pequeos a menudo se pueden corregir o mejorar. Los problemas que no han sido detectados o tratados
pueden ocasionar dao permanente a la visin.
Hay otras formas de revisar la visin en nios muy pequeos o en personas que no conocen las letras o los
nmeros.
VALORES NORMALES
La agudeza visual se expresa como una fraccin.
El nmero superior se refiere a la distancia a la cual usted se para de la tabla, la cual es generalmente de 20
pies (6 m).
El nmero inferior indica la distancia a la que una persona con vista normal podra leer la misma lnea que
usted lee correctamente.
Por ejemplo, 20/20 se considera normal; 20/40 indica que la lnea que usted lee correctamente a los 20 pies
(6 m) puede ser leda por una persona con visin normal desde 40 pies (12 m) de distancia.
Incluso si usted pasa por alto una o dos letras en la lnea ms pequea que puede leer, aun se considera que
tiene visin igual a esa lnea.
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
Los resultados anormales pueden ser una seal de que usted necesita gafas o lentes de contacto, o puede
significar que usted tiene una afeccin ocular que requiere una evaluacin adicional por parte de un mdico.
FONDO DE OJO NORMAL.
En el estudio de fondo de ojo normal es importante distinguir cuatro grandes estructuras:
1. El disco o papila ptica en donde habr de estudiarse el tamao, su forma, bordes, coloracin, presencia y
tamao de la excavacin fisiolgica (depresin central o temporal) en la que puede manifestarse la lmina
cribosa, y la emergencia de los vasos.
Al valorarlo, considere:
- El tamao, con poca experiencia se logra reconocer el tamao normal del disco ptico. Slo se debe
considerar las ametropas que provocan modificaciones aparentes.
- La forma, normalmente es redonda u ovalada, con eje mayor vertical.
- El color del disco, anaranjado amarillento o rosado cremoso, de manera habitual; su centro puede ser
blanco o grisceo.
- Los bordes del disco ptico estn bien definidos, de una coloracin distinta a la retina y perfectamente
diferenciados. La parte nasal por lo comn, puede verse algo borrosa.
- Las dimensiones de la excavacin fisiolgica, cuando existe. Esta excavacin normalmente es de color
blanco amarillento. Su dimetro horizontal suele ser menor de la mitad del dimetro horizontal del disco.

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- El disco ptico y la retina deben estar siempre en un mismo plano.


- La simetra de los ojos en trminos de estas observaciones descritas.
- La relacin excavacin/disco ptico (E/D) se refiere al tamao relativo de la excavacin con respecto
dimetro del nervio ptico. Esta medida se toma preferentemente en su dimetro vertical.
- El tamao de la excavacin se expresa por porcentaje, no debe exceder ms de 30% del total del tamao
del disco ni ha de llegar al borde temporal.
CAMPIMETRIA
Perimetra visual. Estudio del campo visual.
Definicin: La campimetra es el estudio del campo visual y la deteccin de sus defectos (escotomas o zonas
de prdida parcial o total de visin) mediante el empleo de un campmetro o permetro. El campo visual se
define como al espacio en el que un objeto puede ser visto mientras la mirada de la persona estudiada
permanece fija hacia el frente.
Existen diferentes formas de estudio del campo visual, en funcin del tipo de tcnica o de campmetro
utilizado y de la informacin que se obtenga a partir de ellos la campimetra se puede clasificar en:
Campimetra cualitativa: entre ellas, la ms utilizada es la campimetra deconfrontacin: tcnica bsica y
sencilla realizada por el propio profesional sin necesidad del uso de un aparato especfico (campmetro) para
su realizacin y que nicamente nos aporta informacin somera sobre si existe o no un defecto en el campo
visual. Se utiliza como prueba de screening.
CAMPIMETRA CUANTITATIVA:
Se trata de tcnicas ms complejas que requieren del empleo de un aparato especfico (campmetro) para su
realizacin, entre ellas, las ms utilizadas son la campimetra de Goldman o dinmica (en la que el campmetro
emite estmulos lumnicos en movimiento todos de igual intensidad) y la campimetra computarizada o
esttica (en la que el campmetro emite estmulos lumnicos estticos de diferentes intensidades y
localizaciones); en funcin del nmero y la localizacin de los estmulos lumnicos reconocidos o no por el
paciente se dibujan mapas de visin que permiten identificar reas de no visin (escotomas) y conocer con
exactitud el tamao, localizacin y profundidad del rea de escotoma.
CMO SE REALIZA EL ESTUDIO DE CAMPIMETRA
En la campimetra por confrontacin el paciente permanece sentado frente al examinador. Se examinarn los
dos ojos de forma independiente para lo cual el paciente deber cerrar uno de sus ojos y mirar fijamente al
ojo contrario de su examinador mientras se le pide que indique cuando ve y/o cuando deja de ver un objeto
(bolgrafo, dedo del examinador...) que se ir desplazando a lo largo del campo visual del ojo examinado.
Posteriormente se repetir la misma maniobra con el ojo contralateral.
En la campimetra de Goldman el paciente permanece sentado situado frente al campmetro. Se examinarn
los dos ojos de forma independiente para lo cual el paciente deber cerrar uno de sus ojos mientras que el
examinador le pedir que le indique cundo ve y cundo deja de ver un haz luminoso que se ir desplazando
a lo largo del campo visual del ojo estudiado. Posteriormente se repetir la misma maniobra con el ojo
contralateral.
En la campimetra computarizada el paciente permanece sentado frente al campmetro Se examinarn los dos
ojos de forma independiente para lo cual el paciente deber cerrar uno de sus ojos mientras que el
examinador le pedir que le indique cundo ve un haz luminoso intermitente y de distintas intensidades que
ir apareciendo en distintas zonas del campo visual del ojo estudiado. Posteriormente se repetir la misma
maniobra con el ojo contralateral.

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PREPARACIN PARA EL ESTUDIO


No se requiere preparacin previa para el examen por parte del paciente.
Qu se siente durante y despus del estudio
El estudio del campo visual es indoloro.
Riesgos del estudio
No existen riesgos ni contraindicaciones en este tipo de estudio
Contraindicaciones del estudio
Este estudio no presenta contraindicaciones.
Para qu se realiza el estudio
El estudio del campo visual es una tcnica sencilla que puede aportar informacin muy valiosa al mdico
no slo sobre enfermedades que pueden afectar nicamente al globo ocular como el glaucoma,
enfermedades de la retina o del nervio ptico; sino tambin sobre enfermedades locales o sistmicas que
pueden manifestarse como un defecto del campo visual como enfermedades degenerativas o tumorales
cerebrales, hipertensin arterial, diabetes y dislipemias, entre otras, cuyo estudio diagnstico deber
completarse posteriormente con tcnicas especficas.

TONMETRIA
La tonometra como prueba de cribaje no pretende diagnosticar, sino marcar riesgos; la determinacin de la
PIO permite, en fases precoces, identificar pacientes con riesgo aumentado de ser glaucomatosos, lo que es
esencial para que una prueba pueda ser utilizada como instrumento de cribaje. El aparato que mide la presin
intraocular se llama tonmetro. Existen varios tipos de tonmetros, pero todos se basan en el mismo principio:
el ojo ofrece una resistencia a ser deformado que es directamente proporcional a la presin que hay en su
interior.
OBJETIVO.
Diagnstico precoz de la hipertensin ocular.
MATERIAL.

Guantes desechables.
Gasas estriles.
Colirio anestsico (Colircus anestsico 0,50%).
Batea desechable.
Tonmetro
Dos protectores o forros

PROCEDIMIENTO:

Pregunte al paciente sobre posibles alergias al ltex y al colirio anestsico.


Explique al paciente en qu consiste la tcnica y cul es su objetivo; pida su colaboracin.
La exploracin se realiza en cada ojo por separado.
Lvese las manos y pngase los guantes.
Coloque al paciente sentado con la cabeza inclinada hacia atrs, indquele que abra los ojos y mire hacia
arriba o a un punto fijo.

Con el dedo ndice de una mano apoyado en el arco cigomtico, tire suavemente del prpado inferior hacia
abajo Instile dos gotas del colirio para anestesiar la crnea (lo que ocurre en unos 30 segundos

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aproximadamente) en el punto medio del fondo del saco conjuntival, evitando tocar la crnea. Indique al
paciente que cierre el prpado suavemente y seque el colirio sobrante con una gasa estril.
Con una gasa apriete firmemente sobre el conducto lacrimal durante 1-2 minutos. Con ello se previene el
rebosamiento hacia las vas nasales y la faringe y la absorcin a la circulacin sistmica.
Cubra la punta de la sonda del Tono-Pen XL con un forro o protector Ocu-Film nuevo de manera correcta
(deslizndolo hasta que el reborde del Ocu-Film est asestado en la ranura).
Efecte la calibracin de rutina diaria, si procede.
Proceda a la medicin:
Haga que el paciente, con los ojos bien abiertos, se fije en un punto de referencia (por ejemplo la oreja o la
nariz del explorador) para reducir al mnimo el movimiento del ojo.
Sostenga el Tono-PEN XL como un lpiz; en las crneas normales se recomienda el contacto con la crnea en
el centro.
Apoye la parte inferior de la mano en la mejilla del paciente, para conseguir una mayor estabilidad mientras
sostiene la unidad Tono-Pen XL perpendicularmente a la crnea del paciente y a unos 1,25 cm. de distancia
de la misma.
Para comenzar una medicin de la PIO pulse el botn de accionamiento una sola vez.
Si aparece una doble fila de guiones (= = =) y se escucha una seal acstica, significa que el Tono-Pen XL est
listo para medir la PIO. Proceda con la medicin en un periodo de 15 seg.
Toque ligera y brevemente la crnea del paciente varias veces. Un contacto ms prolongado puede dar
lecturas inexactas. Cada vez que se obtiene una lectura vlida, la unidad emite un sonido.
Una vez obtenidas cuatro lecturas vlidas, se emitir una seal acstica final y aparecer la medicin promedio
en la pantalla LCD, junto a la barra que indica la fiabilidad estadstica.
ASPIRACIONES Y BIOPSIAS DE MDULA SEA.
DEFINICION.
Las biopsias y aspiraciones de mdula sea se realizan para analizar la mdula, la parte lquida y esponjosa de
los huesos en donde se fabrican las clulas de la sangre .Para la aspiracin de mdula sea, se toma una
pequea cantidad de mdula lquida del interior del hueso para examinar las clulas en un microscopio.
OBJETIVOS.
Las aspiraciones y biopsias seas se realizan cuando existe la posibilidad de que haya un problema en la
mdula sea. Estos anlisis pueden ayudar a diagnosticar lo siguiente:
Anemia.
Trombocitopenia.
Leucemia.
Infecciones virales, bacterianas y por hongos en la mdula sea.
Enfermedades genticas.
Tambin es posible realizar estos estudios para recolectar muestras de la mdula sea para otros
procedimientos como trasplante de clulas.
MATERIAL.
Material para la toma de constantes vitales (TA y Pulsioximetra).
Apsito estril.
Gasas estriles.
Antisptico.
Jeringas de 5 cc y de 10cc.
Agujas SC e IM.
Anestsico local sin adrenalina

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Contenedor de objetos punzantes.
PROCEDIMIENTO:

Una vez que le hayan explicado el procedimiento le pedirn que firme un consentimiento informado en
el que indica que comprende el procedimiento y los riesgos que implica, as como las alternativas, y que
autoriza la realizacin del procedimiento.
La aspiracin y la biopsia de la mdula sea suelen llevar unos 30 minutos.
Colocar una bata acomodarse en una camilla boca abajo o de costado.
Le limpiarn la piel con un jabn especial.
Monitorearn los signos vitales (frecuencia cardaca, presin sangunea, temperatura y nivel de oxgeno
en la sangre) durante el procedimiento.
Se inyectar una pequea cantidad de anestesia local a travs de la zona de la piel adormecida con el fin
de evitar el dolor al insertar la aguja a travs de la piel y los tejidos blandos.
Para realizar la aspiracin de la mdula sea, el mdico o enfermero insertar cuidadosamente una aguja
en el lugar preciso de la biopsia y despus la conectar a una jeringa para extraer una muestra de lquido
del interior del hueso.
Para realizar una biopsia, se inserta otro tipo de aguja en la misma zona para retirar una pequea muestra
del hueso. Despus, se coloca una venda en el lugar en el que se realiz la biopsia.
Segn las recomendaciones del mdico, es posible que el paciente deba quedarse recostado durante un
rato despus del procedimiento.
La muestra de la biopsia ser examinada en un microscopio.
Si se sospecha que existe una infeccin bacteriana, se enva un cultivo al laboratorio.
PUNCIN LUMBAR
DEFINICION.
Tcnica invasiva que consiste en la introduccin de una aguja o trocar en el canal espinal, a nivel lumbar para
obtener una muestra de LCR con fines diagnsticos y teraputicos.
OBJETIVOS.
Mitigar la ansiedad del paciente y propiciar su colaboracin en el procedimiento.
Favorecer la eficacia y la seguridad de la tcnica, colaborando con el facultativo.
Asegurarse que el paciente ha sido informado de la realizacin del procedimiento y de su objetivo.
MATERIAL.
Paos estriles.
Gasas estriles.
Antisptico tipo povidona o similar.
Jeringas de 5 cc y de 10cc.
Agujas SC e IM.
Anestsico local sin adrenalina.
Trocares de puncin lumbar del nmero 20 y 22G.
Tubos de recoleccin de LCR, estriles.
Manmetro para medir la presin del LCR y llave de tres vas.
Material para la toma de constantes vitales (TA y Pulsioximetra).
Apsito estril.
Contenedor de objetos punzantes.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavado exhaustivo de manos.

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2. Explicar la tcnica al paciente, si est consciente, tranquilizndole. Le diremos que puede sentir cierto dolor
y hormigueos en las piernas, y procuraremos su mximo confort.
3. Verificar el consentimiento informado, as como posibles alergias a medicamentos.
4. Colocar al paciente en posicin de decbito lateral derecho o izquierdo, situado al borde de la cama o
camilla donde se realiza la tcnica. Se colocara en posicin fetal (barbilla pegada al pecho y piernas pegadas
al abdomen).
5. Tambin es de eleccin, si el paciente lo tolera, la posicin de sentado, con la columna vertebral en
hiperextension, colocando una almohada entre los brazos. Conseguimos mxima apertura de los espacios
intervertebrales
6. Preparar el material, cuidando las reglas de mxima asepsia
7. Desinfectar el rea de puncin (L3-L4 o L4-L5) con povidona yodada, efectuando crculos concntricos desde
dentro hacia fuera.
8. Colaborar con el mdico en la realizacin de la tcnica, aportndole el material necesario.
9. Tranquilizar al paciente, dndole apoyo emocional.
10. Efectuaremos la recogida de muestras, en tubos estriles, de unos 5cc de volumen.
11. Una vez retirada la aguja, se har presin suave directa en el punto de puncin y colocaremos apsito
estril en el mismo.
12. Retirar el material, desechando a un contenedor especfico todo aquel material punzante o cortante
inmediatamente, a fin de evitar accidentes biolgicos.
13. Enviar la primera de las muestras recogidas al laboratorio de microbiologa, el resto, se enviaran a
anatoma patolgica y /o laboratorios externos, segn se prescriba.
14. Anotar la tcnica en la historia clnica y en la hoja de evolucin, haciendo referencia explcita a las posibles
complicaciones que hayan podido ocurrir.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
El paciente, tras la tcnica permanecer en decbito supino sin almohada al menos durante dos horas.
Medir presin arterial y frecuencia cardiaca cada 30 minutos, durante dos horas, para detectar hipotensin
que pueda producirse por bloqueo simptico.
Vigilar el punto de puncin, observando la presencia de hemorragia.
Iniciar tolerancia oral tras la tcnica, preferentemente lquidos.
Valorar signos vitales y neurolgicos cada 8 horas, anotndolos en su hoja de evolucin.
ULTRASONIDO.
CONCEPTO. Es el mtodo de diagnstico en donde se utilizan ondas ultrasnicas para captar el estado que
guarda el feto in tero.
OBJETIVO.
Conocer el estado del feto in tero.
PRINCIPIO. Cuando la corriente mecnica choca con un cristal genera un haz ultrasnico pulstil; con una
duracin individual de microsegundos, unidireccional y con mnima divergencia lo que permite ubicar con
precisin las superficies reflejadas a travs de la captacin de los ecos producidos.
CUIDADOS DE ENFERMERA.
Enviar la solicitud al servicio de ultrasonido.
Identificar al paciente.
Toma de signos vitales.
Explicar al paciente el estudio que se le va a realizar.
No administrar ningn medicamento.
Si es necesario indicarle al paciente que tome agua y que no orine (slo si la paciente cursa el primer trimestre
del embarazo).

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Enviar a la paciente al servicio de ultrasonido en cuanto la soliciten.
Anotar en la hoja de enfermera el estudio que se realiz.
Endoscopias.

CONCEPTO
Colonoscopia: es una exploracin que permite la visualizacin directa de todo el intestino grueso y tambin,
si es necesario, la parte final del intestino delgado (leon terminal). Se utiliza a modo de prueba diagnstica
aunque tambin permite la extraccin de biopsias y la realizacin de teraputica endoscpica. El paciente
debe de preparar el intestino para el procedimiento con soluciones evacuantes y una dieta sin residuos, segn
protocolos de limpieza intestinal establecidos.
PROCEDIMIENTO:

Acoger al paciente e identificarlo con la Solicitud de procedimiento.


Comprobar que lleva consigo la documentacin necesaria.
Verificar el conocimiento que tiene sobre el procedimiento.
Proporcionar informacin sobre el tiempo de espera al paciente/ familia para disminuir su ansiedad y
favorecer su colaboracin.
Comprobar el correcto funcionamiento del acceso venoso y de la sueroterapia de mantenimiento.
Preguntarle al paciente si padece problemas cardio respiratorios u otras enfermedades importantes, as
como alergias medicamentosas.
Comprobar que el paciente viene adecuadamente preparado.
Verificar que los Consentimientos Informados han sido comprendidos y firmados, despejando cualquier
duda.
Retirar prtesis dentales y otros objetos metlicos.
Proporcionar un camisn abierto para que se cambie.
Comprobar la administracin de medicacin si esta prescrita y el nivel de glucemia si el paciente es
diabtico.
Monitorizacin y registro de constantes vitales y diuresis.
Registrar todas las actuaciones segn protocolos establecidos en soporte informatizado.
Comprobar el correcto funcionamiento de la torre de endoscopia y del endoscopio.
Preparar el material y la medicacin necesaria para la realizacin del procedimiento.
Lubricar el endoscopio.
Colaborar en la introduccin y retirada del endoscopio.
Vigilar el estado del paciente y sus constantes vitales, adems de la posible aparicin de una excesiva
distensin abdominal.
Colaborar con el paciente en la adopcin de las posturas necesarias para el procedimiento.
Instrumentar segn se precise (mucosectoma, biopsia, citologa, esclerosis, polipectoma.).
Registrar todas las actuaciones segn protocolos establecidos en soporte informatizado.
Retirar los restos de lubricante tras el procedimiento, cuidando de que el paciente est confortable.
Identificar y enviar las muestras recogidas al laboratorio de Anatoma Patolgica.
Vigilar la recuperacin del paciente y retirar la monitorizacin.
Facilitar el acceso a la informacin al paciente y su familia.
Lavar y desinfectar el endoscopio y material utilizado segn protocolo.
Preparar el material y la sala para el siguiente procedimiento.
Trasladar al paciente a la Sala de Cuidados.
Registrar todas las actuaciones segn protocolos establecidos en soporte informatizado.

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BIBLIOGRAFA
Fundamentos de enfermera/Potter Vol.2/
Libro: fundamentos de enfermera/Rosales/
http://es.scribd.com/doc/34394394/12-TENDIDO-DE-CAMA
Cristina Bentez Canosa. Protocolos de enfermera. Ediciones Doyma S.A. Barcelona 1.988
Cristina Fonolleda Cucurull http://www.eccpn.aibarra.org
Gloria Mabel Carrillo Gonzlez* ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES CRISTALOIDES Y
COLOIDES.
http://es.scribd.com

http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202004_06/Rev.Cir.6.04.(03).AV.pdf

http://www.nietoeditores.com.mx/download/med%20interna/ENEROFEBRERO%202010/MI%201.9-10%20%20PRESION.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2010/cmas101aq.pdf
http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/guias/GUIA%20AISLAMIENTO%20HOSP
ITALARIO.pdf

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