Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
El marcador sanguneo
Cuando en nuestro organismo se produce un dao o lesin,
distintos tipos de sustancias son liberadas al torrente sanguneo desde los diferentes rganos y tejidos, como el corazn,
el hgado o los propios vasos sanguneos. Dependiendo de
dnde se origine el problema y de su gravedad e intensidad,
se liberan un tipo u otro de sustancias que estn implicadas
de forma muy directa en el desarrollo y la evolucin de la
lesin. Estas molculas son conocidas como marcadores sanguneos; si se han asociado a las enfermedades cardiovasculares, entonces reciben la denominacin de marcadores sanguneos de riesgo cardiovascular.
Tal y como indica su nombre, se trata de distintos
tipos de sustancias presentes en la sangre y cuyos niveles
(aumento o disminucin) aportan informacin clave sobre
el estado de salud de un individuo, as como de la posibilidad de sufrir problemas cardiovasculares en un futuro.
Son indicadores muy tiles sobre la evolucin y el pronstico de un paciente, y ayudan a identificar quin precisa
un mayor seguimiento y control mdicos. Resumiendo, un
marcador sanguneo es una molcula que puede medirse
objetivamente, ayuda a identificar la enfermedad e informa
sobre el estado y la evolucin de un paciente.
muerte en los pases desarrollados. De hecho, estas enfermedades provocan el 35-40% de las defunciones totales
que se registran cada ao. Por ello, el principal reto que
hoy en da se plantean los expertos de todo el mundo es
intentar detener el dramtico avance de esta enfermedad,
considerada ya como una autntica epidemia, centrndose
fundamentalmente en mejorar su prevencin, su diagnstico, su tratamiento y su investigacin.
En la actualidad, todos sabemos de la importancia
que tiene para la salud la presencia o no de determinados factores que aumentan la probabilidad de que una
persona padezca o no enfermedad cardiovascular. Estos
factores se conocen con el nombre de factores de riesgo
cardiovascular. Entre los ms conocidos y estudiados se
encuentran la edad, el sexo, la obesidad, la presin arterial, la diabetes mellitus, los niveles de colesterol y lpidos relacionados, la historia familiar, el tabaquismo, la
dieta y el estilo de vida sedentaria. Todos estos factores,
ms conocidos como factores de riesgo clsicos, estn, sin
duda alguna, muy relacionados con el riesgo de un individuo de sufrir un problema cardiovascular en un futuro.
Sin embargo, contar con los niveles de colesterol, glucosa o presin arterial no ha sido suficiente para poder
determinar e identificar a tiempo, y de forma precisa, el
origen o la localizacin exacta de este tipo de enfermedades. Por ello, hoy en da se ha generalizado la realizacin
de la medida en la sangre de diferentes sustancias que
231
Cardiomiocitos
Corazn
Hgado
Troponina T
LDH
Fibringeno
Troponina I
CK-MB
BNP
PCR
Vaso sanguneo
HbA1c
COL
Colesterol y
azcar de la dieta
COL-HDL
DAO VASCULAR
COL-LDL
PCR: protena C reactiva; CK-MB: creatina kinasa-MB; LDH: lactato deshidrogenasa; BNP: pptido natriurtico cerebral; HbA1c: hemoglobina glicosilada;
COL: colesterol libre; HDL: lipoprotenas de alta densidad; LDL: lipoprotenas de baja densidad.
elevada entre las tres y las seis horas despus del inicio de
sntomas del evento coronario agudo. Alcanza un valor
mximo entre las 18 y las 30 horas y retorna a la normalidad hacia el tercer o cuarto da.
El anlisis de la CK-MB representa una ventaja sobre
la medida de la CK total, ya que tiene mayor especificidad
para el rgano. En este sentido, la CK-MB aumenta a las tres
o seis horas del inicio de los sntomas, y el mximo nivel se
alcanza a las 12-24 horas. Por ello, ste ha sido el marcador
de eleccin para el diagnstico de eventos cardiovasculares agudos durante muchos aos.
Troponinas
Son marcadores muy tiles para la deteccin de dao miocrdico. Cuando ocurre una lesin en el tejido cardaco, las
233
MARCADORES DIAGNSTICO
Ayudan a determinar el tipo
de problema cardiovascular
que sufre un paciente
Ayudan a la eleccin del
tratamiento ms adecuado
No modificables
Edad
Sexo
Raza
Factores genticos
MARCADORES PRONSTICO
Informan sobre la evolucin
del paciente y del riesgo de
sufrir nuevos eventos
cardacos
Indican si el tratamiento
funciona y si el paciente
responde adecuadamente
Fibingeno
GOT
Mioglobina
Troponinas
Creatinina kinasa
PCR
BNP
clulas que mueren liberan a la sangre varios tipos de troponinas. Las ms importantes son la troponina I y T, especficas del corazn y no detectables en personas sanas. La
presencia de estas sustancias en la sangre triplica la posibilidad de muerte en el contexto de un sndrome coronario
agudo. Cuanto ms grave y extenso es el dao miocrdico,
ms altos son los valores de estos marcadores. Adems, se
trata de marcadores muy especficos de dao miocrdico.
Su concentracin aumenta al cabo de tres o cuatro horas
despus de una lesin y puede permanecer elevada 10-14
das.
Por lo tanto, las troponinas son marcadores muy
tiles para estratificar el riesgo y son ms sensibles y especficas que la CK-MB y la mioglobina.
Este marcador se encuentra elevado en la sangre en patologas hepticas, pancreatitis, muerte de tejido muscular y
necrosis miocrdica. Se analizaba fundamentalmente hace
unos aos cuando an no se dispona de marcadores ms
especficos de dao cardiovascular, como los que existen
hoy en da. Adems, no aparece en la circulacin de forma
234
Lactato deshidrogenasa
Este marcador se utilizaba inicialmente para ayudar al
diagnstico y la monitorizacin de los sndromes coronarios agudos. Sin embargo, al tratarse de un marcador
no especfico de lesin tisular (de tejido) nicamente del
corazn, apenas se mide actualmente, y ha sido reemplazado por marcadores mucho ms especficos de las enfermedades de origen cardiovascular, como las troponinas.
Este marcador se eleva a partir de las 12-18 horas tras el
comienzo de los sntomas y suele normalizarse en la primera semana.
Fibringeno
Es una molcula esencial para la formacin del cogulo
sanguneo. La concentracin de esta molcula es un
reflejo de la capacidad de coagulacin del organismo. En
1991 el fibringeno se convirti en el primer marcador
de ah que normalmente se realice la medida de este marcador de forma conjunta con otros.
Protena C reactiva
Hoy en da es considerada uno de los marcadores sanguneos ms utilizados y estudiados para el diagnstico
y el pronstico de la enfermedad cardiovascular. Se trata
de un marcador inflamatorio de los denominados de fase
aguda, ya que su concentracin aumenta rpidamente al
Inflamacin
Funcionalidad del
ventrculo izquierdo
235
Los factores de riesgo cardiovascular pueden dividirse en dos grandes grupos: los factores de riesgo no
modificables (edad, sexo, raza y antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular) y los potencialmente
modificables (hipercolesterolemia, diabetes, hipertensin arterial, tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo u
obesidad).
La prevencin de las enfermedades cardiovasculares debe centrarse fundamentalmente en la deteccin
y el tratamiento de los factores de riesgo modificables,
intentando cambiar las conductas relacionadas con ellos
para as mejorar los niveles de los distintos marcadores
sanguneos de riesgo cardiovascular descritos a lo largo
de este captulo. Para ello es fundamental mejorar los
hbitos dietticos, evitar la inactividad fsica y mantener
un peso corporal adecuado, favoreciendo en definitiva un
estilo de vida saludable.
En este sentido, est demostrado que el mantenimiento de la forma fsica ayuda a reducir el riesgo cardiovascular, mejorando as la calidad de vida de los individuos. Un estudio publicado en la prestigiosa revista de
investigacin cardiovascular Circulation ha descrito cmo
con slo dos horas de ejercicio a la semana las mujeres
pueden disminuir el riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular hasta en un 20%. De igual modo, los hbitos alimentarios influyen de forma muy directa sobre los marcadores sanguneos. Es necesario prestar ms atencin
a lo que se come, evitando el exceso de determinados
tipos de grasas o azcares. Esta sencilla actitud puede
ayudar a no tener problemas cardiovasculares graves en
un futuro.
Por lo tanto, el control de los factores de riesgo
modificables se traduce en una reduccin de muchos de
los marcadores sanguneos de riesgo cardiovascular y, en
consecuencia, en una disminucin de eventos clnicos, una
prevencin del desarrollo de nuevos eventos (recidivas o
recadas) y una interrupcin de la progresin de la enfermedad, ayudando as a mejorar la salud y el pronstico de
los pacientes.
el anlisis en la sangre de estas sustancias puede ayudar a detectar problemas cardiovasculares latentes, es decir, que todava no
muestren signos clnicos evidentes.
Consultas ms frecuentes
Glosario
237
Bibliografa
Soler, J. I., L. Pascual, e I. Ferrer. Factores de riesgo cardaco en la aterosclerosis. http://www.portalesmedicos.com. (Fecha de consulta: 28/11/08.)
Resumen
Debido a que uno de los principales problemas de las
personas que presentan dolencias cardiovasculares es
el elevado riesgo de sufrir muerte, infarto, reinfarto o
daos cerebrales, es fundamental realizar una identificacin temprana y efectiva del riesgo de sufrir alguno
de estos eventos para poder elegir el tratamiento ms
apropiado en cada caso.
Los factores de riesgo cardiovascular convencionales (dislipemia o alteraciones de los lpidos, hipertensin arterial, diabetes, tabaquismo, obesidad y sedentarismo) no
explican completamente el riesgo de sufrir un problema
238
enfermedad de las
arterias coronarias