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Miguel ngel Macas Estrada

DEFINICIN
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Enfermedad inflamatoria crnica, con implicacin celular, que no en todos los
individuos produce sntomas de asma, considerado como obstruccin reversible ms
hiperreactividad bronquial.
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Las 3 caractersticas principales del asma son pues:
a) Obstruccin de vas areas reversible con o sin tto.
b) Inflamacin de vas areas.
c) Hiperreactividad bronquial a diversos estmulos.
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Formas de medir cada una de las caractersticas anteriores es:
a) OBSTRUCCIN: Pruebas de Funcin Respiratoria
b) INFLAMACIN : Productos de activacin celular
c) HIPERREACTIVIDAD: Tests de Provocacin bronquial

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El asma se expresa clnicamente por accesos de disnea o dificultad respiratoria, tos
y sibilancias de frecuencia, gravedad y duracin variables, excepto el asma muy
evolucionado, con periodos intercrticos sintomticos. (obstruccin)
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La infiltracin de eosinfilos y la activacin de linfocitos T, mastocitos y
macrfagos, libera una serie de mediadores que producen el cuadro inflamatorio.
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La hiperreactividad bronquial se define como la respuesta exagerada de las vas
areas ante estmulos fsicos, qumicos o inmunolgicos que se manifiesta por obstruccin
al flujo areo, sin relacin con la respuesta inflamatoria de los alergenos, o la contraccin
del msculo liso de las vas areas que inducen los agonistas farmacolgicos.
FACTORES DE ASMA
- CLASIFICACIN:

FACTORES
GENTICOS

FACTORES
AMBIENTALES

ATOPIA

1.-Farmacos: Aines, Betabloqueantes.


2.-Ejercicio fsico.
3.-Irritantes: contaminantes, tabaco, aire fro.
4.-Reflujo gastroesofgico.
5.-Infecciones vricas.
6.-Enfermedades
concomitantes:
sinusitis,
poliposis, etc.
7.-Aditivos.
8.-Factores emocionales.
9.-Alergenos.
Algunos de estos estmulos son nicos para ciertos
subgrupos de pacientes, otros estmulos son
universales del asma, y en otros es ms difcil
determinar su papel.
JAVIER FERNANDEZ, ALERGIA ELEMENTAL 1 EDICION, EDITORIAL JOURNAL PP 63-81

Miguel ngel Macas Estrada


CLNICA
Bsicamente existen 4 sntomas fundamentales:
1. Opresin torcica.- Es un sntoma frecuente que los pacientes refieren de forma espontnea.
2. Tos.- Puede aparecer. Precediendo a la crisis de disnea. En la fase de resolucin cuando los
tapones de moco que obstruyen la va area se eliminan.
3. Disnea.
4. Sibilancias.- Se produce por el paso de una corriente de aire con una velocidad de flujo elevada
a travs de una va area obstruida, con disminucin de su calibre. Cuando la crisis de asma es
muy intensa pueden no auscultarse dando lugar al llamado trax silencioso.
EXPLORACIN FSICA
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En la intercrisis la exploracin suele ser anodina, con una auscultacin cardio-respiratoria
dentro de los limites normales.
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Durante la crisis el paciente esta disnico y presenta una espiracin alargada con roncus y
sibilancias diseminados.
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Si la obstruccin es muy importante aparece el tiraje intercostal, aleteo nasal, inspiracin
lenta y profunda, taquipnea, hiperinsuflacin torcica y cianosis.
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En las crisis muy intensas, la auscultacin respiratoria es silenciosa, no hay ruidos
respiratorios debido a la gran dificultad que existe para la entrada del aire.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ANALTICA GENERAL
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No existen alteraciones bioqumicas definidas. La eosinoflia es mas frecuente en pacientes con
asma crnica, puede aparecer en pacientes sensibles a alrgenos con exposicin intensa y prolongada.
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Cristales de Charcot-Leyden: Son elementos derivados de eosinfilos, basfilos y mastocitos.
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Cuerpos de Creola: Son grupos de clulas epiteliales caliciformes modificadas. Su nmero tiende
a aumentar durante la crisis agudas y persisten en los pacientes con mala evolucin.
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Espirales de Curschman: Se presentan como una espiral de material mucinoso que se dispone
alrededor de un filamento central. Estn constituidas por glucoprotenas, clulas y detritus celulares.
RADIOGRAFA DE TRAX.
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En una crisis aguda la radiografa de trax suele mostrar hipersinsuflacin torcica. La radiografa
nos permite principalmente detectar algunas de las complicaciones del asma bronquial, como neumotrax,
neumo-mediastino, neumonas etc.

TRATAMIENTO
EL objetivo es reducir los episodios, reducir al mnimo los sntomas, complicaciones y utilizar la
mnima cantidad de Beta-2 de rescate, y se pueden considerar los siguientes puntos:
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1-Educacin del paciente para que participe en el control de su asma.
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2-Evitacin y control de los activadores o desencadenantes del asma
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3-Evaluar y monitorizar la severidad del asma con medidas objetivas de la funcin
pulmonar.
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4-Establecer tratamiento para el manejo crnico.
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5-Establecer un plan para el manejo de las crisis.
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6- Realizar un seguimiento regular e Inmunoterapia, cuando sea posible.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
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Antiinflamatorios
1- Corticoides . - Son los frmacos antiinflamatorios mas efectivos. Se pueden administrar por va
sistmica(oral o parenteral) y por inhalacin. El tratamiento temprano de una exacerbacin del
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asma con corticoides orales previene su progreso disminuyendo la necesidad de las visitas a
urgencias y las hospitalizaciones y reduciendo la morbilidad de la enfermedad.
Los corticoides inhalados son seguros y efectivos para el tratamiento crnico del asma,
administrados a bajas dosis durante largo tiempo y a altas dosis en periodos cortos, reduciendo la
necesidad del uso de corticoides orales, con menor efectos sistmicos.
2-Cromoglicato sdico y Nedocromil sdico.- Son frmacos antiinflamatorios no esteroideo, que
se administra de forma inhalada. Administrados de forma preventiva inhiben las fases tempranas y
tardas de la obstruccin producida por la exposicin al alergeno, y la obstruccin aguda producida
por el aire fro y ejercicio.
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Broncodilatadores
1.-Agonistas Beta 2 (betamimticos).
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Los betamimticos pueden ser de accin corta, 4-6 horas (salbutamol, terbutalina), y de
accin larga,12 horas, salmeterol y formoterol. El tratamiento con betamimticos inhalados es
comparable o mejor que el tratamiento oral, produciendo una buena broncodilatacin con pocos
efectos sistmicos.
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Los beta 2 de accin corta son los frmacos de eleccin en las exacerbaciones agudas del
asma y como pre-tratamiento del asma inducido por el ejercicio. Generalmente son usados de
forma intermitente para controlar las crisis. Un incremento del uso o el uso diario de estos
frmacos indican un deterioro de la enfermedad, indicando la necesidad de instituir o aumentar el
tratamiento con corticoides inhalados..
2.-Metilxantinas.
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La teofilina se recomienda como tratamiento programado porque es un broncodilatador
especialmente til para el control del asma nocturno.
3.-Anticolinergicos.
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Son broncodilatadores menos potentes que los betamimticos, y tienen un comienzo de
accin ms lento.
4.- Antileucotrienos
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Los antileucotrienos de reciente aparicin estn indicados en el Asma de esfuerzo y en el
asma leve-moderado y podran ser muy beneficiosos en pacientes seleccionados en cualquier tipo
de asma.

JAVIER FERNANDEZ, ALERGIA ELEMENTAL 1 EDICION, EDITORIAL JOURNAL PP 63-81