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Manejo inicial
Dr Alberto Rssle Schott
Hematlogo-Onclogo
2009
Generalizadas o localizadas
Edad del paciente
Tiempo de evolucin
Tamao
Sntomas y signos asociados
Movilidad
Consistencia
Estado de la piel y adherencia a planos
Sitios comprometidos
Adenopatas localizadas
Cervicales anteriores: Infecciones
cavidad oral, faringoamigdaliana,
tumores, linfoma, sarcoidosis
infecciones virales (sindrome
mononuclesico), TBC,
Enfermedad de Castleman
Adenopatas localizadas
Cervicales posteriores: idem, Kikuchi,
rubeola, toxoplasma
Supraclaviculares: Malignidad (35 a
50%, especialmente > de 40 aos
Supra derechas: Tumores torcicos
Supra izquierdas: Tumores
abdominales
Adenopatas localizadas
Axilares: Infecciones de extr superior,
Adenopatas localizadas
Epitrocleares: Infecciones antebrazo,
Artritis reumatoide, Sarcoidosis
Adenopatas generalizadas.
Causas frecuentes
Sindrome mononuclesico
Sindrome retroviral agudo (HIV)
Linfomas
Leucemias agudas y LLC
Tuberculosis (M.tuberculosis,
M.Avium)
Mesenquimopatas
Medicamentos
Medicamentos asociados a
linfadenopatas
Hidantonas
Cefalosporinas
Hidralazina
Primidona
Sales de oro
Sulfas
Penicilina
Alopurinol
Sulindaco
Adenopatas generalizadas:
Causas infrecuentes
Enfermedad de Castleman
Enfermedad de Kikuchi
Enfermedad de Kawasaki
Pseudotumor inflamatorio
Enfermedad de Castleman
Enfermedad linfoproliferativa
Relacin con herpesvirus 8 y HIV
Adenopatas masivas, cervical o mediastino
Sntomas generales marcados
Hepatoesplenomegalia
Hipergamaglobulinemia policlonal
Forma unicntrica: Buen pronstico (ciruga)
Forma multicntrica: Requiere esteroides
hasta QT o tto antiviral
Antecedentes bibliogrficos
En un consultorio de medicina general
la incidencia de patologa ganglionar
oncolgica es de 1-3% J Fam Pract 1985 May;20(5) J
Fam Pract 1988 Oct;27
Antecedentes
bibliogrficos
Prevalencia de malignidad en biopsias
ganglionares en centros de referencia: 60% J
Surg Oncol 1980;14(1)
Qu hacer en la prctica???
Anamnesis cuidadosa
Examen fsico
Exmenes
Qu no es til o
discutible?
Uso de antibiticos sin infeccin
demostrada o muy posible. (La
Ganglios:
Mayores a 2 cm con tendencia a crecer
Indoloros
Fijos
Asociados a sntomas como fiebre, baja de
peso y diaforesis nocturna
La decisin es CLINICA
Esperar no ms de 1 mes
Aspectos de la anamnesis
Tiempo de evolucin
Sntomas sugerentes de malignidad o
infeccin
Ingesta de alimentos insuficientemente
cocidos (toxoplasma gondii)
Gatos (toxoplasma, enf araazo de gato
bartonela henselae)
Exposicin a garrapatas (enf de Lyme)
Conductas de riesgo sexual
Uso de medicamentos
Estudio complementario
Hemograma, VHS, EB IgM,
Toxoplasma IgM, CMV IgM, HIV,
Bartonella (13%)
Ecografa cervical o de la zona con
ganglios
Eco del abdomen y Rx de trax
TAC
PET