Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

ANEXO N 01
CARTA DE PRESENTACION
Lima, ..

Seores
PRESIDENTE DEL COMIT DE SELECCIN
PROCESO DE CONVOCATORIA CAS N _______ - 2015-MINCETUR/ ________
Presente.Asunto: Contratacin Administrativa PROCESO DE CONVOCATORIA CAS N ________- 2015
MINCETUR/ ________
De mi consideracin
Yo, ..., identificado con DNI N .. , domiciliado en
, me presento como postulante al proceso de contratacin
administrativa de servicios de cdigo PROCESO DE CONVOCATORIA CAS N ______ - 2015MINCETUR/
__________, regulada por el Decreto Legislativo N 1057 y su Reglamento aprobado con el D.S. N 0752008-PCM.
Para ello adjunto la siguiente documentacin:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Sinopsis curricular (Anexo N 02)

Declaracin Jurada de no estar impedido para contratar con el Estado (Anexo N 03 )
Declaracin Jurada sobre Nepotismo (Anexo N 04)
Declaracin Jurada de no estar inscrito en el REDAM Registro de Deudores Alimentarios Morosos
(Anexo N 05)
Declaracin Jurada de sobre condiciones personales del Servidor o Funcionario del MINCETUR
(Anexo N 06)
Declaracin Jurada de incompatibilidad por conflicto de intereses (Anexo N 07)
Currculo Vitae, debidamente documentado
Copia del DNI

Atentamente,

______________________________
Firma, Nombre y DNI

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ANEXO N 02
SINOPSIS CURRICULAR
PUESTO Y/O CARGO AL QUE POSTULA: ... del proceso
de contratacin administrativa de servicios PROCESO DE CONVOCATORIA CAS N _______ -2015-MINCETUR/
________
I.DATOS PERSONALES
Apellido Paterno
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

Apellido Materno

Nombres

_____________________________
Departamento / Provincia / Distrito

____ / ____ / ____

da mes ao

NACIONALIDAD: ___________________________
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: __________________

RUC: _________________________

DIRECCION: ___________________________________________________________________________
Avenida / Calle / Jirn
N
Dpto.
CIUDAD __________________ DISTRITO ________________________________________
TELEFONO CASA: __________________________ CELULAR __________________________________
CORREO ELECTRONICO __________________________________________________
PROFESION: ______________________

GRADO ACADEMICO: ______________________________

COLEGIO PROFESIONAL DE: (SI APLICA) ___________________________________

ESTA INSCRITO EN EL CONADIS:

SI ( )

LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS:

NO ( )
SI ( )

NO ( )

ESTADO CIVIL:
MARCAR CON UN ASPA:
SOLTERO () CASADO () VIUDO (.) DIVORCIADO (.) CONVIVIENTE ()
Apellido Paterno (Cnyuge)

Apellido Materno (Cnyuge)

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: ___________________________

Departamento / Provincia / Distrito
NACIONALIDAD: ____________________

Nombres (Cnyuge)
____ / ____ / ____
da mes

ao

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ____________________

DIRECCION: _____________________________________________________________________
Avenida / Calle / Jirn
N
Dpto.
CIUDAD __________________ DISTRITO _______________________________________
TELEFONO _____________________________________________________________

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II.FORMACION ACADEMICA
La informacin a proporcionar en el siguiente cuadro deber ser precisa,
TITULO
(i)

Maestra
Licenciatura
Bachillerato
Nota:
(i)
(ii)

ESPECIALIDAD UNIVERSIDAD

CIUDAD
/PAIS

ESTUDIOS
REALIZADOS
DESDE /
HASTA
(MES / AO)

FECHA DE
N FOLIO EN
EMISION DEL QUE SE ADJUNTA
GRADO
EL DOCUMENTO
ACADEMICO O SUSTENTATORIO
TITULO
PROFESIONAL
(II)

Dejar en blanco aquellos que no apliquen.

Si no tiene Ttulo especificar si est en trmite o an est cursando estudios.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESPECIALIDAD

INSTITUCION

CIUDAD /
PAIS

PERIODO DE
ESTUDIOS
REALIZADOS
(DESDE /
HASTA)

FECHA DE
EMISION DEL
DIPLOMA O
CERTIFICADO
(MES / AOS)

N TOTAL
N FOLIO EN
DE HORAS
QUE SE
DEL
ADJUNTA EL
ESTUDIO
DOCUMENTO
REALIZADO SUSTENTATORIO
(N HRS)

III. EXPERIENCIA LABORAL

En la presente seccin el candidato deber detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SOLO LAS
FUNCIONES / TAREAS CUMPLIDAS EN CADA UNA DE LAS AREAS QUE SERAN CALIFICADAS. En caso
de haber ocupado varios cargos en una entidad, mencionar cules y completar los datos respectivos.
En caso de haber realizado trabajos en forma paralela, solo se considerar el perodo cronolgico total de
dichos trabajos; es decir, no se contabilizarn las duplicaciones en el tiempo.

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a) EXPERIENCIA LABORAL GENERAL (incluye experiencia especfica)

Mi experiencia laboral general acumulada es de ______ meses, conforme a la informacin siguiente
(ordenada desde la ms reciente hasta la menos reciente):
(Esta informacin ser verificada por la institucin)
N
NOMBRE DE
CARGO /
INICIO
(i)
LA
RESPONSABILIDAD (MES / AO)
ENTIDAD O
EMPRESA
1

CULMINACION
(MES / AO)

TIEMPO
N FOLIO EN
EN EL QUE SE ADJUNTA
CARGO EL DOCUMENTO
(MESES) SUSTENTATORIO

2
3
4
5
6
Nota: Se podrn aadir mas cuadros si es necesario.
b) EXPERIENCIA LABORAL ESPECIFICA ( EN LA ACTIVIDAD)
Mi experiencia laboral especfica acumulada es de _____ meses, conforma a la informacin siguiente:
Detallar en el cuadro siguiente, los trabajos que califican como la experiencia laboral especfica.
N

NOMBRE DE LA
ENTIDAD O
EMPRESA

CARGO

INICIO
(MES / AO)

CULMINACION
(MES / AO)

TIEMPO EN
EL CARGO
(MESES)

N FOLIO EN QUE
SE ADJUNTA EL
DOCUMENTO
SUSTENTATORIO

1
Breve descripcin de la funcin desempeada:

Marcar con aspa segn corresponda:

Pblica ( ), Privada ( ), ONG ( ), Organismo Internacional ( ), Otro ( ) .
N

NOMBRE DE LA
ENTIDAD O
EMPRESA

CARGO

INICIO
(MES / AO)

CULMINACION
(MES / AO)

TIEMPO EN
EL CARGO
(MESES)

N FOLIO EN QUE
SE ADJUNTA EL
DOCUMENTO
SUSTENTATORIO

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Breve descripcin de la funcin desempeada:

Marcar con aspa segn corresponda:

Pblica ( ), Privada ( ), ONG ( ), Organismo Internacional ( ), Otro ( ) .
N

NOMBRE DE LA
ENTIDAD O
EMPRESA

CARGO

INICIO
(MES / AO)

CULMINACION
(MES / AO)

TIEMPO EN
EL CARGO
(MESES)

3
Breve descripcin de la funcin desempeada:

Marcar con aspa segn corresponda:

Pblica ( ), Privada ( ), ONG ( ), Organismo Internacional ( ), Otro ( ) .
Nota: Se podrn aadir ms cuadros si es necesario.
IV. COMPUTACION
Marcar con una X el nivel alcanzado:
Bsico

Intermedio

Avanzado

Intermedio

Avanzado

Manejo de Windows
Word
Excel
Power Point

V. IDIOMAS
Marcar con una X el nivel alcanzado
Idioma: .
Bsico

N FOLIO EN QUE
SE ADJUNTA EL
DOCUMENTO
SUSTENTATORIO

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Lectura
Conversacin
Escritura
Comprensin

VI. REFERENCIAS PERSONALES

En la presente seccin el candidato deber detallar como mnimo las referencias personales
correspondientes a las dos ltimas instituciones donde estuvo trabajando.
N

NOMBRE DE LA ENTIDAD O
EMPRESA

CARGO DE LA
REFERENCIA

NOMBRE DE LA
PERSONA

AO

TELEFONO DE
LA
REFERENCIA

1
2
3
La atribucin de puntaje a los candidatos se basar estrictamente sobre la informacin registrada en los
presentes formularios. Todo respaldo adicional servir para validar dicha informacin y nunca podr servir a
mejorar la experiencia indicada en el presente formulario.
Declaro que la informacin proporcionada es veraz, en caso necesario, autorizo su investigacin.
Declaro no tener impedimento alguno para contratar con el Estado.
De ser contratado y de verificarse que la informacin sea falsa acepto expresamente que la entidad proceda
a mi retiro automtico, sin perjuicio de aplicarse las sanciones legales que me correspondan.
Nota.Los postulantes debern adjuntar los documentos sustentatorios obligatoriamente con la copia simple de los
documentos pertinentes de la SINOPSIS RESUMEN CURRICULAR de los numerales I, II, III y V (numeral IV
en caso se cuente con los documentos sustentatorios, no obligatorio), adicionalmente se deber adjuntar los
documentos solicitados en el punto N 7 en el presente proceso de convocatoria.
Fecha __________________________

_______________________________
Firma, Nombre y DNI

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ANEXO N 03
DECLARACION JURADA DE NO ESTAR IMPEDIDO PARA CONTRATAR CON EL ESTADO

Seores
PRESIDENTE DEL COMIT DE SELECCIN
PROCESO DE CONVOCATORIA CAS N _______ - 2015-MINCETUR/ _______
Presente.-

De mi consideracin:
El que suscribe .., identificado con DNI N ..., domiciliado
en .., que se presenta como postulante al requerimiento de contratacin
administrativa de servicios PROCESO DE CONVOCATORIA CAS N _______ - 2015-MINCETUR/ ______ ,
declaro bajo juramento que:
No cuento con inhabilitacin administrativa o judicial para contratar con el Estado, conforme al Art. 4 del
Decreto Supremo N 075-2008-PCM, Reglamento del Decreto Legislativo N 1057 QUE Regula el Rgimen
Especial de Contratacin Administrativa de Servicios.
No tengo impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado. Conforme
al Art. 4 del Decreto Supremo N 075-2008-PCM.
Conozco, acepto y me someto a las condiciones y procedimientos del presente proceso.
Soy responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento a efectos del presente
proceso.
Me comprometo a suscribir el contrato y cumplir con las actividades sealadas en los Trminos de
Referencia del Formato N 3, los cuales forman parte integrante de la presente convocatoria CAS, en caso de
ser seleccionado.
Conozco las sanciones contenidas en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Lima,.

_____________________________
Firma, Nombres, DNI

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ANEXO N 04
DECLARACIN JURADA SOBRE NEPOTISMO
Por el presente documento, quien suscribe, en cumplimiento de la Ley N 26771 Ley que establece
prohibicin de ejercer la facultad de nombramiento y contratacin de personal en el Sector Pblico, en caso
de parentesco, su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N 021-2000-PCM y modificatorias, as como
de la Ley N 27815 Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica, DECLARA BAJO JURAMENTO LO
SIGUIENTE:
a)

No encontrarse inhabilitado para desempearse en la Administracin Pblica, por actos

contrarios a la integridad y la tica.
b)
No tener relacin de parentesco, hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo grado de
afinidad o por vnculo matrimonial con Funcionario(s) de direccin, Asesor(es), Personal de Confianza, o
personal contratado bajo la modalidad de contratacin administrativa de servicios del MINCETUR, que
gozan de la facultad de nombramiento y contratacin de personal, o tengan injerencia directa o indirecta
en el proceso de seleccin.
Ratifica la veracidad de lo declarado y se somete de no ser as a las correspondientes acciones
administrativas y de ley.
______________________________ (FIRMA)
NOMBRE Y APELLIDO:
DNI:
EN CASO DE TENER PARIENTES
Declaro bajo juramento que en el MINCETUR presta servicios el personal cuyos apellidos y nombres indico,
a quienes me une la relacin o vnculo de afinidad (A) o consanguinidad (C), vnculo matrimonial (M) y unin
de hecho (UH) sealados a continuacin:
Relacin
Apellidos
Nombres
Detalle de Oficina

Lima,de..de

1er

..
Firma
Nombres y Apellidos:
rea de prestacin del servicio:
Parentesco por consanguinidad
En lnea recta
En lnea colateral
Padres/hijos
---

2do
3er

Abuelos/nietos
Bisabuelos/bisnietos

Grado

4to
1er
2do

Hermanos
Tos, sobrinos
Primos, sobrinos, nietos, tos abuelos
Parentesco por afinidad

Suegros, yerno, nuera

Abuelos del cnyuge

Cuados

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ANEXO N 05
DECLARACIN JURADA DE NO ESTAR INSCRITO EN EL REDAM REGISTRO DE DEUDORES
ALIMENTARIOS MOROSOS

......................................................, personal integrado al Ministerio de

Comercio
Exterior
y
Turismo

MINCETUR,
domiciliado
(a)
en
con
DNI
N
, declara bajo juramento que no me encuentro inscrito en el Registro de deudores
Alimentarios Morosos, de conformidad con las disposiciones establecidas en la Ley N 28970.
Efecto la presente declaracin asumiendo responsabilidad administrativa, civil y penal en el caso de resultar
falso lo expresado, de acuerdo a la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, Cdigo Civil
y Penal Vigentes, firmando la misma en seal de conformidad.

-------------------------------------------------------------NOMBRE:
DNI:

NOTA IMPORTANTE:
En caso que el Declarante, se encuentre inscrito en el Registro de deudores alimentarios a que se refiere el
artculo 4 de la Ley N 28970- Ley que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, deber
abstenerse de firmarla, para lo cual, se proceder a comunicar al rgano Jurisdiccional respecto al vnculo
laboral que mantiene con la Institucin de conformidad con el artculo 8 de la citada Ley.

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ANEXO N 06
DECLARACION JURADA SOBRE CONDICIONES PERSONALES DEL SERVIDOR O FUNCIONARIO DEL
MINCETUR

......................................................, personal integrado al Ministerio de

Comercio
Exterior
y
Turismo
MINCETUR
domiciliado
(a)
en
:
......................................................................................
con
DNI
N .........................., tengo a bien presentar declaracin Jurada para completar y/o reemplazar documentos
oficiales, al amparo de lo dispuesto por la parte pertinente del artculo 41 de la Ley N 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.

Al respecto declaro bajo juramento que:

a) Me encuentro en perfecto estado de Salud
b) No registro antecedentes judiciales ni policiales
c) Resido en la Direccin antes mencionada y;
d) Mi Nacionalidad es: Peruana (...), Extranjera ()
Especificar:..

Efecto la presente declaracin asumiendo responsabilidad administrativa, civil y penal en el caso de resultar
falso lo expresado, de acuerdo a la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, Cdigo Civil
y Penal Vigentes, firmando la misma en seal de conformidad.

NOMBRE:
DNI

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ANEXO N 07
DECLARACION JURADA DE INCOMPATIBILIDAD POR CONFLICTO DE INTERESES
En cumplimiento de lo dispuesto por la Ley N 27588, Reglamentada por Decreto Supremo N 019-2002PCM que establece prohibiciones e incompatibilidades de Funcionarios y Servidores del Estado en el
Ejercicio de sus cargos, declaro
1. No Intervenir como abogado, apoderado, representante, patrocinador, asesor o perito de particulares
en:
Procesos Judiciales en los que el Estado o empresas de propiedad directa o indirecta del
Estado, tengan la condicin de demandante o demandado.
En asuntos, casos o en procesos administrativos que se lleven contra El MINCETUR
Los Procesos administrativos o judiciales de casos o asuntos especficos en los que el
funcionarios o servidor pblico haya tenido decisin, opinin o participacin directa, hasta un
ao despus de su renuncia, cese, resolucin contractual, destitucin o despido
2. Guardar Secreto o reserva respecto de los asuntos o informacin que por ley expresa tenga dicho
carcter
3. No divulgar ni utilizar informacin que sin tener reserva legal expresa, pudiera resultar privilegiada por
su contenido relevante, emplendola en su beneficio o de terceros y en perjuicio o desmedro del Estado
o de Terceros
4. Tomo conocimiento que la trasgresin de lo dispuesto por las normas referenciadas implicar faltas
administrativas sancionables con inhabilitacin para prestar servicios al Estado, sin perjuicio de las
acciones penales, civiles a las que hubiera lugar
Firmo la presente declaracin de conformidad con lo establecido en el artculo 42 de la Ley N 27444 del
Procedimiento Administrativo General.
Apellidos y Nombres:
Firma: ..
DNI: .

San Isidro: