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ARTIGO DE REVISO

EDUCAO EM SADE E SUAS VERSES NA HISTRIA BRASILEIRA


Isabela Pilar Moraes Alves de Souza a
Ronaldo Ribeiro Jacobina b
Resumo
O presente ensaio tem o objetivo de analisar historicamente as prticas de educao
em sade no Brasil durante o perodo Republicano. Com base em uma retrospectiva das prticas
de educao em sade e dos discursos a elas subjacentes so reconstitudas as racionalidades
determinantes de tais prticas. Durante os perodos Higienista e o da Educao Sanitria, as aes
educativas no campo da sade foram vistas como a transmisso de conhecimentos de algum
detentor do saber cientfico para algum sem conhecimento, desconsiderando o saber popular.
Hoje, o objetivo da educao em sade desenvolver nas pessoas o senso de responsabilidade
por sua prpria sade e pela sade da comunidade qual pertencem. Concluiu-se que,
atualmente, h um descompasso entre teoria e prtica, pois, a despeito de uma nova concepo
de educao em sade emancipadora, as atividades educativas ainda tm carter higienista,
imperativo e de transmisso vertical de conhecimentos, em um retorno histrico s razes da
educao em sade.
Palavras-chave: Educao em sade. Educao sanitria. Promoo da sade.

HEALTH EDUCATION AND ITS VERSIONS IN BRAZILIAN HISTORY


Abstract
This essay aims at analyzing historical practice of health education in Brazil during
the Republican period. Starting with a retrospective of health education practices and discourses
underlying them, the rationale of such practices is reconstructed. During periods of hygiene and
health education, education focused on health was seen as the transmission of knowledge from

a
b

Acadmica do curso de medicina da Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica.


Doutor em Sade Pblica pela Fundao Oswaldo Cruz. Professor Associado II do Departamento de Medicina Preventiva e
Social da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia. Professor Permanente do Mestrado em Sade, Ambiente e
Trabalho (MSAT), Faculdade de Medicina da Bahia (FAMEB), UFBA.
Endereo para correspondncia: Av. Jorge Amado, n 367, Imbu, Salvador, BA. CEP: 41720-040 isabelapilar@hotmail.com

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one holder of scientific knowledge to someone "with no knowledge", disregarding common sense.
Today, the goal of health education is to develop in people a sense of responsibility towards their
own health and the health of the community in which they belong. It is concluded that currently
there is a gap between theory and practice, and although a new concept of liberating health
education, educational activities are still hygienist, imperative and with linear transmission of
knowledge character, tracing a historic return to the roots of health education.
Key words: Health education. Health promotion.
INTRODUO
Em conformidade com o princpio da integralidade, a abordagem do profissional de
sade no se deve restringir assistncia curativa, e sim buscar dimensionar fatores de risco
sade e, por conseguinte, execuo de aes preventivas e de promoo, a exemplo da
educao em sade. Seguindo este princpio, as atividades de educao em sade esto includas
entre as responsabilidades dos profissionais de sade.1-3 Ela permeia todos os nveis de preveno,
alm de estar presente nas aes de recuperao e tratamento.
Como a educao em sade parte da sade pblica e, consequentemente, da
medicina, cada poca reflete as tendncias dessas reas e acaba reproduzindo suas concepes.
Assim, no se podem criticar as fases Higienista e da Educao Sanitria sem localiz-las no tempo e
no espao, j que sempre receberam influncia no s da sade pblica como da prpria medicina.4
Ao se fazer um exame crtico abrangente da educao em sade, durante as ltimas
dcadas, detecta-se um desenvolvimento surpreendente e uma reorientao crescente das
reflexes tericas e metodolgicas nesse campo de estudo. Observa-se, entretanto, que essas
reflexes no vm sendo traduzidas em intervenes educativas concretas, uma vez que as
ltimas no se desenvolvem no mesmo ritmo e continuam utilizando mtodos e estratgias do
modelo vertical de educao, acarretando, em decorrncia, um profundo hiato entre a teoria e a
prtica. Enquanto esta permanece pautada em concepes reducionistas e biologicistas, a teoria
demonstra superao dessas concepes em detrimento de uma abordagem da doena mais
compreensiva e interpretativa.5
O presente ensaio tem o objetivo de analisar historicamente as prticas de educao
em sade no Brasil durante o perodo Republicano.
HIGIENISMO
Mudanas nas estruturas sociais, econmicas e polticas aconteceram no Brasil no
final do sculo XIX e incio do sculo XX: a abolio da escravatura, a sada dos trabalhadores e suas

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famlias do campo para cidades carentes de infraestrutura, o desenvolvimento do comrcio e da


indstria, a chegada dos imigrantes europeus.4
O crescimento urbano desordenado sobretudo no Rio de Janeiro e So Paulo
trouxe como consequncia problemas de toda ordem, entre os quais se destacaram as condies
sanitrias ameaadoras e os surtos epidmicos.6
Essa situao inquietava as classes dirigentes, que a visualizaram a necessidade de
solues rpidas para as doenas que assolavam os ncleos urbanos e comeavam a ameaar a
fora de trabalho, bem como a expanso das atividades capitalistas. Nesse sentido, merecem
destaque as polticas de sade da Primeira Repblica consideradas como estratgias das classes
dominantes relacionadas dinmica do capitalismo nacional e internacional.4,7
Ao longo do sculo XIX e incio do sculo XX, uma srie de investigaes realizadas
principalmente na Europa revelaram a influncia de vetores na transmisso de doenas, reforando
a Teoria Microbiana das Doenas.8
Em 1870, com a descoberta de patgenos como agentes causadores de
enfermidades, a fase Higienista enfatizou a concepo biolgica da doena. Ao se atribuir
molstia um agente especfico, bastava eliminar o causador e ter-se-ia sade.7
O Higienismo (que predominou at o incio do sculo XX) foi marcado por uma
educao controladora, baseada na teoria tradicional, liderada por Durkheim, que explicava o
surgimento das doenas de forma bastante simplista, isto , pela ignorncia e descaso das pessoas.4
Considerava-se o povo incapaz de maiores entendimentos, e as poucas atividades
educativas relacionadas sade eram de carter normativo, com instrues a serem seguidas e
sem a oportunidade da participao popular, sendo principalmente na base de transmisso de
informaes. 7 Em 1889, impressos sobre etiologia e preveno da febre tifoide, peste,
tuberculose e febre amarela eram distribudos pela Diretoria Geral de Sade Pblica na capital
do pas. Tratava-se de folhetos escritos, a despeito de a maioria da populao ser analfabeta.
Acreditava-se que apenas a divulgao de informativos seria suficiente para provocar as
mudanas pretendidas nos comportamentos dos indivduos.4
Como o objetivo das atividades educativas no era promover a autonomia, a
discordncia era punida severamente, pois interesses econmicos e da classe dominante estavam
por trs das polticas de sade. Seu objetivo era fazer com que as pessoas aceitassem as
intervenes do Estado e se sujeitassem s imperiosas leis da Higiene. Ainda assim, muitas pessoas
se rebelaram, como ocorreu com a famosa Revolta da Vacina.7
A gesto do mdico Oswaldo Cruz frente dos servios federais de sade entre
1903 e 1909 caracterizou bem o movimento higienista brasileiro. Ainda nessa fase, a polcia

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sanitria dedicava-se ao confinamento de enfermos em desinfectrios e vacinao compulsria


da populao, relegando a educao a um segundo plano.4
O diretor do Departamento Nacional da Sade Pblica em 1920/21 sugeriu que os
programas das escolas primrias deveriam incluir os novos hbitos, para que no fosse necessrio
modific-los no adulto. Nesse momento, a infncia e sua entrada na escola era apontada como
o momento ideal para a criao de hbitos que possibilitariam a higienizao dos indivduos. No
Terceiro Congresso Brasileiro de Higiene, realizado em So Paulo, em 1926, o mdico Carlos S
sugeriu um verso que deveria ser recitado diariamente por todas as crianas como uma forma de
se manterem saudveis:6
Hoje escovei os dentes
Hoje tomei banho
Hoje fui latrina e depois lavei as mos com sabo
Hontem me deitei cedo e dormi com janellas abertas
De hontem e para hoje j bebi mais de 4 copos dagua
Hontem comi ervas ou frutas, e bebi leite
Hontem mastiguei devagar tudo quanto comi
Hontem e hoje andei sempre limpo
Hontem e hoje no tive medo
Hontem e hoje no menti.

Refere-se, portanto, higiene individual, alimentar e mental. H que se reconhecer


que, diante da situao de calamidade pblica que vivia a sade da populao em geral, a higiene
tanto individual quanto coletiva no era apenas uma necessidade rotineira, mas um imperativo de
ordem social. necessrio convir, porm, que a simples memorizao de versos no tem o poder
de favorecer a sade.
Enfim, se as descobertas cientficas no que tange Bacteriologia e a Microbiologia
ofereceram caminhos para combater as vrias epidemias que dizimavam a populao, dentre estes
caminhos a necessidade da higiene para prevenir os perigos do contgio de determinadas doenas,
estas mesmas descobertas foram absorvidas para legitimar a ideia que atribui ao indivduo a total
responsabilidade por sua sade (culpabilizao da vtima). Ao considerar, apressadamente, que a
maior incidncia de doenas e mortalidade infantil ocorria na classe trabalhadora pela falta de
cuidados pessoais, ou que esta situao era devido ignorncia desta populao, os higienistas
negavam, praticamente, a diferena de recursos necessrios preservao da sade em
decorrncia da diferena entre classes sociais. E assim entendendo, o melhor encaminhamento era
propor ao Estado educar esta populao. Educao que se dirigia aos pobres no para mudanas

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das condies de vida geradoras de doena, mas para mostrar que eles eram os nicos
responsveis pelas doenas que sofriam.6
EDUCAO SANITRIA
Segundo Ruth Marcondes,4 em substituio palavra higiene, surgiu, nos Estados
Unidos da Amrica, em 1919, a expresso health education (educao sanitria).
No perodo de 1916 a 1942, a Fundao Rockfeller, instituio estadunidense,
visando o controle das doenas tropicais com mtodos de tratamento de baixo custo, atuou no
Brasil e especialmente em alguns dos principais estados brasileiros. Um dos objetivos era o
servio de educao sanitria, que mostrava populao os benefcios das aes de sade e a
necessidade de observar as regras de higiene. Para os sanitaristas da poca, nada mais eficaz do
que a propaganda e a educao higinica como ao profiltica contra uma doena
transmissvel.7
Em 1924, no municpio de So Gonalo, no estado do Rio de Janeiro, Carlos S e
Csar Leal Ferreira criaram o primeiro Peloto de Sade em uma escola estadual. A educao
deveria anular toda e qualquer oposio aos preceitos sanitaristas.7,9
As ideias da educao sanitria trazidas dos Estados Unidos da Amrica para So
Paulo, a partir de 1920, pelos professores Dr. Geraldo Horcio de Paula Souza e Dr. Francisco
Borges Vieira, resultaram na reduo do poder de polcia na sade e na reforma dos servios de
sade pblica de So Paulo.4
Dr. Geraldo Horcio de Paula Souza, ento Diretor Geral do Servio Sanitrio, criou,
em 1925, a Inspetoria de Educao Sanitria e os Centros de Sade do Estado de So Paulo, com a
finalidade de promover uma conscincia sanitria adquirida por meio da transmisso de
conhecimentos sobre higiene e a cooperao em campanhas profilticas.4,7,9 O Centro de Sade
seria uma aparelhagem, na qual o indivduo sanitariamente ignorante e, por isso,
potencialmente doente, entraria e apareceria saudvel do outro lado.10
A fundao do Ministrio da Educao e Sade, na dcada seguinte, reunindo estas
duas funes paralelas, tinha condies de proporcionar aos administradores as oportunidades de
conjug-las e, consequentemente, prover um campo educacional extraordinrio para o propsito
de tornar a vida saudvel.9
Entretanto o assunto priorizado nesse momento era a febre amarela, que
prejudicava a construo das ferrovias. As aes educativas restringiram-se a programas e
servios destinados margem do jogo poltico, continuando a priorizar o combate a doenas
infecto-contagiosas.11

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Com o incio do Estado Novo (1937), perodo de ditadura instaurado pelo governo
de Getlio Vargas, foram extintos os Centros de Sade e criados os Institutos de Aposentadorias e
Penses para atender aos trabalhadores do setor produtivo.4
Para Levy,9 a primeira grande transformao de mentalidade nas atividades da educao
sanitria ocorreu em 1942, com a criao do Servio Especial de Sade Pblica (SESP). Desde seu
comeo, o SESP reconheceu a educao sanitria como atividade bsica de seus planos de trabalho,
atribuindo aos diversos profissionais, tcnicos e auxiliares de sade, a responsabilidade das tarefas
educativas, junto a grupos de gestantes, mes, adolescentes e comunidade em geral. Foi o SESP que
comeou a preparar as professoras da rede pblica de ensino como agentes educacionais de sade.
De 1945 em diante, com a criao da Organizao Mundial da Sade (OMS),
surgiram novas discusses sobre o processo sade-doena, destacando-se o conceito de sade
como o estado de mais completo bem-estar e no simplesmente ausncia de doena. Embora o
conceito de bem-estar fosse bastante amplo e pouco definido, constituiu-se em um avano para o
processo de transformao da educao sanitria.4
A clivagem do Ministrio da Educao e Sade em duas instituies autnomas
poderia ter propiciado o fortalecimento da rea de Educao Sanitria, mas isto s ocorreu alguns
anos depois, primeiro com Ruth Marcondes e posteriormente com Brito Bastos, quando aconteceu
uma grande transformao, com a reformulao da estrutura do Servio Nacional de Educao
Sanitria e a integrao das atividades de educao no planejamento das aes dos demais rgos
do Ministrio da Sade.9
Estas mudanas refletiram tambm dois eventos internacionais. A 12 Assembleia
Mundial da Sade, em Genebra, ocorrida em 1958, reafirmou o conceito [...] que a educao
sanitria abrange a soma de todas aquelas experincias que modificam ou exercem influncia nas
atitudes ou condutas de um indivduo com respeito sade e dos processos expostos necessrios
para alcanar estas modificaes.9:2 Na 5 Conferncia de Sade e Educao Sanitria, realizada
na Filadlfia, em 1962, o Diretor Geral da Organizao Mundial de Sade assinalou que [...] os
servios de educao sanitria esto chamados a desempenhar um papel de primeirssima
importncia para saltar o abismo que continua existindo entre descobertas cientficas da medicina e
sua aplicao na vida diria de indivduos, famlias, escolas e distintos grupos da coletividade.9:2
EDUCAO EM SADE
Nas diversas reorganizaes administrativas do Ministrio da Sade, havidas entre
1964 e 1980, deve ser assinalada a criao da Diviso Nacional de Educao em Sade da
Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade.9

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A mudana de nomenclatura de educao sanitria para educao em sade diz


respeito a mudanas nos paradigmas vigentes na prtica educativa da poca.4,9 A educao sanitria
baseava-se na concepo de que o indivduo tinha que aprender a cuidar de sua sade, vista como
ausncia de doena.4,7,10 A educao era entendida como um repasse de conhecimentos de sade,
seguindo a educao tradicional e a educao bancria.4,7,10,12 Segundo Paulo Freire, a educao
bancria consiste na narrao de contedos pelo educador para os educandos. A narrao [...]
conduz os educandos memorizao mecnica do contedo narrado. Mais ainda, a narrao os
transforma em vasilhas, em recipientes a serem enchidos pelo educador.12:66
O objetivo da educao em sade, por sua vez, no o de informar para a sade, mas
de transformar saberes existentes. A prtica educativa, nesta perspectiva, visa ao desenvolvimento da
autonomia e da responsabilidade dos indivduos no cuidado com a sade, porm no mais pela
imposio de um saber tcnico-cientfico detido pelo profissional de sade, mas sim pelo
desenvolvimento da compreenso da situao de sade. Objetiva-se, ainda, que essas prticas
educativas sejam emancipatrias.3 A estratgia valorizada por este modelo a comunicao dialgica,
que visa construo de um saber sobre o processo sade-doena-cuidado que capacite os indivduos a
decidirem quais as estratgias mais apropriadas para promover, manter e recuperar sua sade.13
Na dcada de 1990 tem incio a implementao da estratgia do Programa Sade da
Famlia que, no contexto da poltica de sade brasileira, deve contribuir para a construo e
consolidao do SUS.14 Dentre os diversos espaos dos servios de sade, destaca-se os de
ateno bsica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de prticas educativas em
sade. Isso devido particularidade destes servios, caracterizados pela maior proximidade com a
populao e a nfase nas aes preventivas e promocionais.11 Dentre as funes de um mdico de
ateno bsica, destacam-se: prestar ateno preventiva, curativa e reabilitadora, ser comunicador
e educador em sade.1,15,16
Grosso modo, dois tipos de profissionais engajam-se nas propostas do PSF: o
primeiro grupo refere-se queles que j estavam engajados com a Educao Popular que, desde os
anos da dcada de 1970, oferece uma alternativa para romper com uma prtica tecnicista e
distanciada da populao.16 O outro grupo agrega profissionais oriundos de servios organizados de
modo tradicional, e cuja relao com a populao caracterizada pelo distanciamento considerado
normal, ou ainda recm-formados, em sua maioria orientados em currculos tradicionais, em
busca de um mercado de trabalho em expanso.17
Entre aqueles que vm de prticas tradicionais de trabalho, a entrada no PSF
evidencia alguns problemas relacionadas formao: competncias construdas com base em
currculos inadequados e acrticos, despreparo dos profissionais para o enfrentamento

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compartilhado dos problemas na comunidade, dificuldade em estabelecer dilogos e parcerias,


ignorncia da importncia dos referenciais tericos e metodolgicos para o estabelecimento de
processos pedaggicos de fato efetivos.17
Na crtica prpria formao, verifica-se a no valorizao de prticas educativas
como possibilidade de instaurar novas relaes e processos no mbito da sade. comum entre os
profissionais de sade a cultura de que no preciso aprender a fazer educao em sade,
como se o saber clnico e a capacidade de falar de forma coloquial fossem suficientes para a
implementao dessa prtica;16 a reflexo metodolgica tratada como algo desnecessrio.
Com esse raciocnio, frequente encontrarmos atividades baseadas nas palestras
prescritivas de hbitos e condutas, tratando a populao usuria de forma passiva, transmitindo
conhecimentos tcnicos sobre as doenas e como cuidar da sade, sem levar em conta o saber
popular e as condies de vida dessas populaes. Muitas vezes, a culpabilizao do prprio
paciente por sua doena predomina na fala do profissional de sade, mesmo que este
conscientemente at saiba dos determinantes sociais da doena e da sade.18
Embora representem concepes totalmente diferentes, a educao sanitria e a
educao em sade continuam a existir at os dias de hoje nas aes desenvolvidas por
profissionais com variadas formaes. Atividades educativas ainda tem carter higienista, imperativo
e de transmisso linear de conhecimentos, em um retorno histrico s razes da educao em
sade e raramente com objetivos de autonomia e cidadania.2,3,4,18
REFERNCIAS

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out./dez. 2009

1.

Brando CR. A educao popular na rea da Sade. Interf.-Comun., Sade,


Educ. 2001;5(8):127-31.

2.

Vasconcelos EM. Redefinindo as prticas de Sade a partir de experincias


de educao popular nos servios de sade. Interf.-Comun., Sade, Educ.
2001;5(8):121-27.

3.

Alves VS. Um modelo de educao em sade para o Programa Sade da


Famlia: pela integralidade da ateno e reorientao do modelo assistencial.
Interf.-Comun. Sade, Educ. 2005;9(16):39-52.

4.

Pelicioni MCF, Pelicioni AF. Educao e promoo da sade: uma


retrospectiva histrica. O Mundo da Sade 2007;31(3):320-28. Extrado de
[http://www.scamilo.edu.br/pdf/mundo_saude/55/
02_restrospectiva_historica .pdf], acesso em [9 de novembro de 2008].

5.

Gazzinelli MF, Gazzinelli A, Reis DC, Penna CMM. Educao em sade:


conhecimentos, representaes sociais e experincias da doena. Cad.
Sade Pbl. 2005;21(1):200-6.

625

6.

Boarini ML, Yamamoto OH. Higienismo e eugenia: discursos que no


envelhecem. Psicol. Rev. 2004;13(1):59-72. Extrado de
[http://www.coc.fiocruz.br/psi/pdf/higienismo_eugenia.pdf], acesso em
[11 novembro de 2008].

7.

Oliveira JMAM, Oliveira MCM. Educao em sade: do Campanhismo ao


Sade da Famlia. In: Congresso Brasileiro de Histria da Educao, GoiniaGois. 4., 2006. Anais... Goinia; 2006. Extrado de [http://
www.sbhe.org.br/ novo/congressos/cbhe 4/individuais-coautorais/ eixo05/
Joseane%20Maria%20Andrade%20Mouzinho% 20de%20Oliveira%20e%
20Maria%20Cecilia%20M.pdf], acesso em [1 de novembro de 2008].

8.

Rosen G. Uma histria da sade pblica. 2. ed. So Paulo: Hucitec;


Edunesp; Rio de Janeiro: Abrasco; 1994.

9.

Levy SN, Silva JJC, Cardoso IFR, Werberich PM, Moreira LLS, Montiani H,
et al. Educao em sade: histrico, conceitos e propostas. In: Conferncia
Nacional de Sade On Line. 10., 1996. Anais... Braslia; 1996. Extrado de
[http://www.datasus.gov.br/cns/temas/educacaosaude/educacaosaude.htm],
acesso em [11 de novembro de 2008].

10. Costa LSM. A educao em sade e suas verses. Material didtico de apoio
disciplina Sade e Sociedade III. Rio de Janeiro: Universidade Federal
Fluminense; 1999. Extrado de [http://www.uff.br/ses/arquivos/
educao%20 em%20saude %20e%20suas %20versoes], acesso em
[5 de outubro de 2008].
11. Vasconcelos EM. Educao popular e a ateno sade da famlia. 2. ed.
So Paulo: Hucitec; 2001.
12. Freire P. Pedagogia do oprimido. 41. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2005.
13. Chiesa AM, Verssimo MDLR. A educao em sade na prtica do PSF.
Manual de enfermagem. Extrado de [http://www.ids-saude.org.br/
enfermagem], acesso em [20 de maro de 2003].
14. Brasil. Ministrio da Sade. Sade da famlia: uma estratgia para a
reorientao do modelo assistencial. Braslia; 1997.
15. LAbbate S. Educao em Sade: uma nova abordagem. Cad. Sade Pbl.
1994;10(4):481-90.
16. Albuquerque PC, Stotz EN. A educao popular na ateno bsica sade
no municpio: em busca da integralidade. Interf.-Comun. Sade, Educ.
2004;8(15):259-74.

626

Revista Baiana
de Sade Pblica

17. Stotz EN, David HMSL, Un JAW. Educao popular e sade: trajetria,
expresses e desafios de um movimento social. R. APS 2005;8(1):49-60.
18. Valla VV. Educao popular, sade comunitria e apoio social numa
conjuntura de globalizao. Cad. Sade Pbl. 1999;15(2):7-14.
Recebido em 13.6.2009 e aprovado em 4.12.2009.

v.33, n.4, p.618-627


out./dez. 2009

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