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Cientfica

b-Sci Avances Cientficos con Relevancia Biotica

Abril/N4/2012

Tcnicas de Reproduccin Asistida y sus consecuencias.

Alejandra Huerta Zepeda*

* Artculo elaborado por Alejandra Huerta Zepeda. Doctora en ciencias Biomdicas por la facultad de medicina de la
UNAM. PhD en gentica en el Instituto de Investigaciones Biomdicas UNAM. ahuertaz@yahoo.com

________________________________________________________________________________________

La Reproduccin Humana Asistida (RHA) es, sin duda, uno de los temas ms debatidos de
la medicina actual a nivel internacional debido a que stas tcnicas tienen muchas
implicaciones bioticas como:
1. el nmero de vulos fecundados y de embriones congelados,
2. la manipulacin de los embriones humanos sobrantes,
3. la salud de la mujer,
4. la salud del futuro beb,
5. utilizar estas tcnicas en mujeres mayores de 45 aos de edad o utilizar el esperma
de varones mayores de 55-60 aos de edad
6. gametos con ciertas alteraciones como es el caso de los varones que tienen semen
pobre, aunque se logre la fecundacin no siempre se logra el desarrollo
embrionario la salud del beb en caso de que sea exitoso el desarrollo del feto.
Sin duda, cuestiones todas conflictivas alrededor de la manipulacin que sufren las
mujeres y/o los varones pero principalmente el respeto y cuidado de la vida humana
incipiente.
Por ello es importante conocer los avances de la ciencia, los procedimientos involucrados,
si tiene consecuencias negativas en el beb, en la mujer o en el varn y hacerse las
preguntas pertinentes al respecto.
Qu criterios deben ser aplicados para utilizar correctamente las tcnicas que hoy en da
se plantean en el mbito de la biomedicina? Esta pregunta aparentemente podra
responderse slo tcnicamente, pero presupone una adecuada concepcin de la
naturaleza de la persona humana.
En virtud de su dignidad, el ser humano no se puede reducir a un conjunto complejo de
tejidos, rganos y funciones, ni puede ser valorado en la misma medida que el cuerpo de

los animales. La vida de todo ser humano ha de ser respetada de modo absoluto porque
goza de una dignidad propia, por que es nico e irrepetible desde el momento mismo de
la fecundacin.
Es por ello que nadie, en ninguna circunstancia, puede atribuirse el derecho de utilizar a
un ser humano de modo directo o indirecto para el bien de otra persona o para utilizarlo
como un medio para satisfacer intereses particulares o personales.
Los procedimientos de Reproduccin Humana Asistida (RHA) han hecho posible intervenir
sobre los gametos y los embriones humanos, con modalidades y fines de diversa ndole,
con objetivos procreativos, teraputicos y/o cientficos. Sin embargo, no podemos olvidar
que, en todos los casos se estn manipulando vidas y no basta con alcanzar el objetivo,
como es obtener un hijo.
Nadie puede negar que se deben reconocer los derechos de la persona. En este sentido es
importante aclarar que el derecho a la vida es el primer derecho fundamental y que de
ste dependen todos los dems derechos. Si el derecho a la vida no prevalece, los otros
derechos no pueden existir, si no gobierna sobre los otros, tarde o temprano gobernar la
ley del ms fuerte (entindase tanto en el mbito econmico como en la condicin socio-
poltica).
Resulta evidente que la vida humana debe ser respetada y protegida desde su primer
momento, ya que de lo contrario, al violar el derecho a la vida de un individuo, se viola el
de todos los dems.
Aqu surge la pregunta, en qu momento inicia la vida humana?1
La ciencia no duda en afirmar que la vida de un ser humano comienza en el momento de
la fecundacin (concepcin). Despus de la fecundacion se observa que el cigoto
embrin unicelular tiene su propia identidad genmica diferente al de sus padres, y esa

1

Ver artculo Huerta Zepeda A. Primeras horas del embrin humano.

informacin gentica y epigentica lo hace nico e irrepetible, le confiere unidad e

individualidad.
Los estudios moleculares han ayudado a esclarecer que cada individuo posee su propia
identidad, desde el momento mismo de la fecundacin. Si bien es cierto que todos
gozamos del genoma que nos hace humanos, practicamente con la misma informacin, lo
que confiere individualidad es la manera de expresarse dicho genoma, esto es gobernado
de manera individual por la reprogramacin epigentica que lo hace nico e irrepetible. La
reprogramacin epigentica son las modificaciones del nuevo genoma que influyen en la
expresin de los genes, la informacin proveniente de los padres cuando se estn
preparando para que se lleve a cabo la singamia2 es borrada o reiniciada, para dar lugar a
una nueva informacin, sin modificar la secuencia del ADN3. Esta informacin es crucial,
ya que ser la que se transmita a todas las clulas del organismo, en este momento se dan
la gran mayora de los factores hereditarios o la aparicin de nuevas expresiones genticas
que den lugar a ciertas capacidades o enfermedades.
Desde el estadio cigoto es ya un ser humano, se observa las caractersticas propias de un
ser humano como sera la entidad corporal que es gobernada por los ejes corporales. Es
decir en el embrin unicelular se observa con precisin desde el primer da estos ejes que
nos dicen con exactitud donde estar la cabeza y los pies, el dorso y el vientre y por lo
tanto la derecha y la izquierda. Y como es natural, presenta los procesos biolgicos de
cualquier ser vivo como son 1. Irritabilidad respuesta al medio ambiente- que lo vemos
reflejado en las reacciones inmunolgicas que presenta hacia la madre. 2. Metabolismo,
los procesos bioqumicos, la sealizacin intracelular gobernada por [Ca+2]i que comienzan
desde el momento mismo de la fecundacin y 3. Organizacin interna gobernada por la
gentica y epigentica propia, inseparable del desarrollo corporal -no de la madre- . Todas

La fusin de las dos proncleos (femenino y masculino)

Reik W., Dean W., Walter J. Epigenetic Reprogramming in Mammalian Development. Science 293, (2001), 1089-1093.
Santos, F., Peters, A.H. Otte, A.P., Reik, W., Dean, W. Dynamic Chromatin modifications characterize the first cell Cycle in
mouse embryos. Dev Biology 280, 2005, 225-236. Morgan, H., Santos, F., Green, K., Dean, W., Reik, W. Epigenetic
Reprogramming in mammals. Human Molecular Genetics 14, 2005, R47-R58.
3

estas evidencias nos confirman que es un ser humano y por lo tanto persona humana
desde el momento de la concepcin.
Adems se ha confirmado que no es un cmulo de clulas como muchos cientificistas
aseguran, sino que cada uno de las clulas que conforman la morula o el blastocisto
tienen una misin y un destino, ninguna de ellas por separado puede dar lugar a un ser
humano como se suele argumentar, sino que una clula pluripotencial forma parte del
todo, pero es incapaz de dar lugar a un desarrollo embrionario, esto es debido a que ha
perdido los ejes corporales al separla del todo.
Tambin se menciona que el cmulo de clulas humanas indiferenciadas slo se
transformarn en un individuo humano en el momento de la implantacin, entre los das 5.5
y 6 das post fecundacin. As, aunque nadie duda que el cigoto o embrin unicelular es la
nica clula capaz de desarrollar un ser humano, la idea de que es parte de un futuro ser
humano, es un cmulo de clulas indiferenciadas, pero no un ser humano, es
equivocada por lo dicho anteriormente y los autores que defienden esta teora no
presentan algn argumento slido a un fenmeno biolgico significativo que explique la
supuesta transformacin del blastocisto en un ser humano. Algunos simplemente mencionan
que el cmulo de clulas humanas se consideran un ser humano el da 14, pero tampoco
dejan claro por qu sealaron ese da, en Italia mencionan que es hasta la 8 semana, en
Mxico y en otros pases aseveran que es hasta la semana 12. Es importante mencionar que
en la semana 12 ya estn formados todos los rganos, guarda proporciones equilibradas
trax y extremidades, ya solo le falta crecimiento y madurez.
Otro argumento en contra de reconocer al embrin como un feto humano es que a las
doce semanas el cerebro est apenas en sus etapas iniciales. No se han formado las
conexiones nerviosas y por lo tanto no slo no puede sentir dolor, sino que se menciona
que carece de la conciencia y actividad cerebral que nos hace humanos.
Sin embargo, la conciencia, el entendimiento, el mundo interior, constituyen el conjunto
de funciones del cerebro. Es importante subrayar que el sistema nervioso no aparece en

un momento determinado, sino que comienza a formarse hacia el inicio de la tercera

semana de desarrollo (da 16) y contina con un largo desarrollo paulatino y finamente
controlado, van apareciendo despus dichas funciones y otras manifestaciones propias del
sistema nervioso. La maduracin de este sistema es muy compleja y las primeras
manifestaciones del estado de conciencia o diferentes emociones se observan mucho
tiempo despus del parto.
Asimismo, el desarrollo perceptivo comienza varios meses despus del nacimiento. Por
ejemplo, un beb no se reconoce frente al espejo, y solo hasta aproximadamente el ao o
un poco despus, logra identificarse con su imagen. Lo mismo ocurre con otras actividades
intelectuales o emocionales, por lo que podemos afirmar con certeza que la actividad
mental supone la existencia de la vida humana, no viceversa.
El embrin, desde la fecundacin, es un organismo individual de la especie humana con
su propia identidad gnica, y esa informacin gentica y epigentica son inseparables del
desarrollo corporal propio y nico de ese individuo concreto.
El desarrollo embrionario es el periodo de construccin de un organismo jerrquicamente
ordenado en el tiempo y en el espacio, controlado por los ejes corporales. Es un proceso
ininterrumpido, continuum, que no forma parte de un todo sino que es el todo y esta
propiedad de continuidad implica y establece la unicidad o singularidad del nuevo sujeto.
Paradojicamente en las clnicas de Reproduccin Humana Asistida no dudan que los
ovocitos recin fecundados son seres humanos y por lo tanto personas. El dilema surge
debido a que nos encontramos en la frontera entre manipulacin y procreacin, el
poder dar un hijo propio a una pareja y al mismo tiempo la manipulacin o
crioconservacin de los otros embriones conocidos como embriones sobrantes.
Por lo que resulta pertinente formular las siguientes preguntas: Cabe hablar de derecho a
tener hijos cuando esto lleva consigo el instrumentalizar la vida? Podemos hablar del
derecho de procrear una vida en el laboratorio, aunque esto lleva consigo la destruccin
de la vida misma? Existe el derecho a tener un hijo aunque suponga la manipulacin,

congelacin o destruccin de los otros embriones? Es vlido experimentar con

embriones humanos en orden a la investigacin cientfica? Qu directrices o qu
legislacin se debe establecer en esta materia?
La respuesta a todas estas cuestiones exige una profunda reflexin sobre la naturaleza y la
identidad propia del ser humano, sin olvidar los parmetros ticos ya que por ejemplo no
es lo mismo realizar una intervencin quirrgica cardiaca o cualquier otra ciruga que
manipular la vida misma.
En este documento se abordar algunas cuestiones de ndole cientfico publicadas en
revistas cientficas, que pueden contribuir a un conocimiento ms amplio sobre la
Reproduccin Humana Asistida, como: 1. xito de las tcnicas de RHA; 2. Riesgos que
pueden sufrir los futuros bebs; 3. Los riesgos que sufren las mujeres que se someten a
estos tratamientos.

TCNICAS DE REPRODUCCIN HUMANA ASISTIDA
A nivel clnico se conocen ms de 20 diferentes Tcnicas de Reproduccin-Humana
Asistida (TRA). Las utilizadas con ms frecuencia son Fecundacin in vitro (IVF = in vitro
fertilization), Inyeccin intracitoplsmica del esperma (ICSI = intracytoplasmic sperm
injection), Tranferencia de los gametos a las trompas de falopio (GIFT = Gametes intra-
falopio Transfer), Transferencia de embriones congelados (FET = Frozen embryo transfer)
y Transferencia del embrin proveniente de la donacin de vulos (OD = ovum donation)4.
En todos estos procedimientos la mujer se somete a un tratamiento a base de
gonadotropinas para estimular el ovario y obtener el mayor nmero de vulos, que luego
son fecundados in vitro, a excepcin de la tcnica GIFT, en la que la fecundacin se lleva a
cabo en las trompas de falopio.

4

Con los vulos donados es muy importante tomar en cuenta que de suyo el porcentaje de xito siempre es ms alto
por que provienen de mujeres frtiles y jvenes.

Los tratamientos en las mujeres consiste en provocar un desarrollo folicular adecuado,

que dura aproximadamente (diez das) y posteriormente a la estimulacin ovrica para
que se desprendan los folculos y la maduracin de los vulos. Debe ser un tratamiento
mnimo de cuatro meses. En el caso de los hombres para que se de la espermatogenesis
es un tratamiento tambin a base de hormonas, que dura mnimo tres meses.
Despus de la superovulacin ovrica se obtienen aproximadamente entre 5 y 11 vulos,
que suelen ser todos fecundados. Sin embargo, en la gran mayora de los estudios solo
mencionan el nmero de ciclos, pero no el nmero de vulos fecundados5, y solo se
contabiliza el nmero de embriones transferidos6, esto forzosamente aumenta la
estadstica.
Por ejemplo tenemos en el artculo de Mouzon J. anteriormente citado, reportan un total
de 530,042 embriones transferidos (recin fecundados y los descongelados) NO
mencionan el nmero de embriones fecundados, se asume que por cada ciclo se fecundan
tres vulos.
Total
embriones
Frescos
427,226

IVF/frescos

ICSI/frescos

178,554*

233,554*

Total
embriones
crioconservados
102,816

IVF+ICSI
crioconservado

OD7

92,702**

21,914

*Se eliminaron los embriones que no tuvieron un correcto desarrollo.

** EUA y Canad eliminaron el 10% de embriones descongelados por malformaciones despus que se
realiz el PGD

Nyboe Andersen A, Goossens V, Bhattacharya S, Ferraretti AP, Kupka MS, de Mouzon J, Nygren KG and The European
IVF- monitoring (EIM) Consortium, for the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Assisted
reproductive technology and intrauterine inseminations in Europe, 2005: results generated from European registers by
ESHRE Human Reproduction 2009 Vol.1, No.1 pp. 121
6
de Mouzon, J. Goossens V., Bhattacharya S., Castilla J.A., Ferraretti A.P., Korsak V., Kupka M., Nygren K.G., Nyboe
Andersen A., and The European IVF-monitoring (EIM) Consortium, for the European Society of Human Reproduction and
Embryology (ESHRE) Assisted reproductive technology in Europe, 2006: results generated from European registers by
ESHRE. Human Reproduction 2010. 25(8) 1851-1862
7
IVF = in vitro Fertilization, ICSI = IntraCytoplasmic Sperm Injection, OD = Ovum donation

PORCENTAJE DE EXITO
Sabemos muy bien que la primera beb probeta8 fue recibida con gran entusiasmo y se
consider como el golpe de muerte a la esterilidad y, obviamente, un gran triunfo de la
ciencia. Sin embargo, es importante subrayar que estas tcnicas todava no se controlan
perfectamente y por lo tanto no se ha logrado que: 1. la IVF/ICSI garantice al 100% la vida
de los embriones procreados in vitro; 2. la mujer que se somete a estos tratamientos no
tenga efectos secundarios graves; 3. se lleve un hijo a casa; y 4. De igual importancia
tampoco garantiza que el beb no tenga enfermedades congnitas. Actualmente el ndice
de xito oscila entre 11 y 17%9.
A continuacin mostramos las ltimas estadsticas publicadas por el Comit Internacional
para el Monitoreo de las Tcnicas de Reproduccin Asistida (ICMART por sus siglas en
ingls) y por la Sociedad Europea de la reproduccin humana y embriologa (ESHRE por
sus siglas en ingls).
El ICMART, para elevar la probabilidad de xito, ha aumentado el nmero de ciclos de
tratamiento de las mujeres para incrementar el nmero de posibilidades de que la mujer
quede embarazada10. Por otro lado, ha prohibido la implantacin de ms de dos
embriones en el tero, y por lo tanto, aumenta el nmero de embriones sobrantes y
crioconservados.
En el ltimo reporte mundial publicado, en el que participaron 54 pases, se seala que
nacieron 173,424 bebs como resultado de todas las tcnicas utilizadas (IVF, ICSI, GIFT,

Primer beb probeta, Louise Brown, naci en 1978, tcnica desarrollada por Robert Edwards.
Lukassen H.G.M., Braat D.D., Wetzels A.M.M., Zielhuis G.A. Adang E.M.M., Scheenjes E. and Kremer J.A.M. Two cycles
with single embryo transfer versus one cycle with double embryo transfer: a randomized controlled trial. Human Reprod
2005. 20 (3): 702-708. Este artculo es un buen ejemplo ya que uno de los criterios fue que las mujeres solo se
sometieran a dos ciclos, implantando 3 vulos cada ciclo. Aunque se logr que el 51% tuvieran un embarazo clnico, solo
nacieron vivos 11, es decir el 5.61% (de los cuales 6 nacieron con bajo peso al nacer y desarrollo lento, y los otros 4
fueron prematuros; uno muri al nacer). Esto nos habla del alto ndice de fracasos que no se han logrado superar. Las
estadsticas se presentan tomando en cuenta el nmero de nacidos vivos, sin indicar si fueron gemelos.
10
Es importante mencionar que en la gran mayora de las clnicas se comprometen hasta lograr que la mujer quede
embarazada. Actualmente, ya se conocen ciertas tcnicas que facilita la implantacin pero no el desarrollo completo del
feto hasta los 9 meses. Por ejemplo adicionar suero en los medios de cultivo, pero es maximamente nocivo para el
embrin que suele provocar un aborto natural.
8
9

FET, incluyendo los provenientes de PGD y OD11), lo que representa alrededor de 932,415
ciclos, con un total aproximado mnimo de 1.018,987 embriones fecundados, lo que
equivale a un 17.01% de xito, en estas cifras no se tomaron en cuenta los embriones que
no se lograron o que fueron destruidos por malformaciones.
Si tomamos en cuenta solamente el nmero de embriones frescos y los embriones
descongelados transferidos, obtenemos 19.39 y 14.47% de xito, respectivamente. En
Estados Unidos y Canad son descartados aproximadamente el 10% de embriones con
malformaciones.

**12

Total

#Transferidos
%

#Embarazos
%

%
Aborto 13

%Prema-
turos

Mortalidad
(1000)

%
Vivos

Frescos

433,427

31.2

26

19.3

103,271

109,118
79
20,025
84.3

20.9

Congela

138,309
31.91
23,754
23

24.2

19.9

15.2

14.4

Esto nos indica claramente que la tcnica, lejos de ser un procedimiento exitoso, slo se
ha aumentado el nmero de ciclos y por lo tanto de embriones fecundados, para elevar el
nmero de nacidos vivos.
Por otro lado, ninguna de estas tcnicas trata de curar la infertilidad, sino que la solucin
que se da es promover la donacin de vulos de mujeres frtiles, afectando la
consanguinidad-filiacin.
A estos datos es necesario agregar los riesgos que tienen los bebs as concebidos de
sufrir malformaciones congnitas.




11

Las siguientes tcnicas se mencionan con sus siglas en ingls ya que as son ms conocidas. IVF = in vitro fertilization,
ICSI = intracytoplasmic sperm injection, GIFT = Gametes intra-falopio Transfer, FET = Frozen embryo transfer, PGD =
Preimplantation genetic diagnostic, OD = ovum donation. Con los vulos donados es muy importante tomar en cuenta
que de suyo el porcentaje de xito siempre es ms alto porque provienen de mujeres frtiles.
12
Nygren KG, Sullivan E, Zegers-Hochschild F, Mansour R, Ishihara O, Adamson GD, de Mouzon J. International
Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) world report: assisted reproductive technology
2003. Fertility and sterility 2011. 95 (7) 2209-2222
13
Abortos = Abortos espontneos + abortos inducidos por malformaciones fsicas o congnitas.

ALGUNAS CONSECUENCIAS QUE TIENEN LOS BEBES CONCEBIDOS POR TRA

Son muchos los reportes que confirman que los bebs nacidos por TRA sufren el riesgo de
padecer enfermedades congnitas, malformaciones o paralisis cerebral14.
Los riesgos o consecuencias, enfermedades o sindromes ms comunes que pueden sufrir
los futuros bebs son:
a. Bebs prematuros (30%)
b. Retraso en el desarrollo (20%)
c. Bajo peso corporal al nacer y/o no desarrollo de la masa muscular a lo largo
de su vida. (40%)
d. Parlisis cerebral14
e. Sindrome de Beckwith-Wiedemann15
f. Sndrome de Angelman16
g. Diversas malformaciones congnitas17

14

El-Chaar D, Yang Q, Gao J, Bottomley J, Leader A, Wen SW, Walker M. Risk of birth defects increased in pregnancies
conceived by assisted human reproduction Fertil and Steril 2008; 92(5):1557-61. Zhu JL, Hvidtjrn D, Basso O, Obel C,
Thorsen P, Uldall P, Olsen J. Parental infertility and cerebral palsy in children. Hum Reprod. 2010; 25(12):3142-5. Halliday
JL., Ukoumunne OC, Baker HW, Breheny S, Jaques AM, Garrett C, Healy D, Amor D. Increased risk of blastogenesis birth
defects, arising in the first 4 weeks of pregnancy, after assisted reproductive technologies. Human Reprod 2010: 25 (1),
59-65. Pinborg A, Loft A, Aaris Henningsen AK, Rasmussen S, Andersen AN. Infant outcome of 957 singletons born after
frozen embryo replacement: the Danish National Cohort Study 1995-2006.2010. Fertil Steril. 94(4) 1320-1327
15
Sndrome asociado con un defecto en el cromosoma 11; las pacientes suelen presentar el llamado tumor de Wilms en
alguno de los riones y carcinoma suprarrenal. Dentro los sntomas ms frecuentes se presenta: agrandamiento de
algunos rganos y tejidos, tales como riones, hgado y bazo; lengua grande; letargo; hipoglucemia; criptorquidia
(testculos no descendidos), fontanela agrandada, una cresta en la frente causada por el cierre prematuro de los huesos.
Odom LN, Segars J. Imprinting disorders and assisted reproductive technology. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes.
2010 Dec;17(6):517-22.
16
Sndrome ocasionado por falta de expresin de algunos genes localizados en el cromosoma 15. Tiene varias
alteraciones graves como retraso en el desarrollo, capacidad luingistica reducida o nula, escasa receptividad
comunicativa, falta de coordinacin motriz, estado aparente de sonrisa, deficit de atencin, discapacidad intelectual,
crisis convulsiva. M Ludwig, A Katalinic, S Gro, A Sutcliffe, R Varon, B Horsthemke. Increased prevalence of imprinting
defects in patients with Angelman syndrome born to subfertile copules. J Med Genet 2005;42:289291.
17
Son muy variadas las malformaciones congnitas que estn fuertemente asociadas con los nios que nacieron a travs
del tratamiento por FIV. Citamos algunos artculos: Sutclife AG, Bonduelle M, Taylo BW. Major Barth defects alter
assisted reproduction. N. Engl J Med 2002 Oct; 347(18): 1449-51. Kllen B, Finnstrm O, Nygren KG, Olausson PO. In
vitro fertilization (IVF) in Sweden: risk for congenital malformations after different IVF methods. Birth Defects Res A Clin
Mol Teratol. 2005; 73(3): 162-9.

Por ejemplo la incidencia de nios con sndrome de Beckwith-Wiedemann que han sido
concebidos de manera natural es de aproximadamente 0.007-0.01, mientras que se ha
reportado en nios concebidos por TRA la incidencia es de aproximadamente 5.5 esto es
550 a 785 veces ms elevado18, la cifra es aterradora.
Se estima que la cifra de los nios nacidos por las TRA es alrededor de 3.5 millones entre
1984-200819, todava est lejos de alcanzar el 50% de xito (por poner un porcentaje
razonable de costo-beneficio), debido a que existen numerossimos factores que no se
han podido controlar, tales como:

1. La manipulacin que sufren los gametos,
2. La obtencin y calidad de los vulos inducidos por estimulacin ovrica,
3. Obtencin y calidad de los espermatozoides y el proceso de capacitacin de los
mismos in vitro,
4. La edad de la mujer gestante,
5. La edad de la mujer a la que le extrajeron los vulos,
6. El proceso de maduracin de los vulos,
7. Complejidad para sincronizar los vulos en la fase exacta del ciclo celular meitico,
8. Las tcnicas de congelacin, y
9. El proceso de descongelacin, por mencionar los ms comunes.

Todos estos puntos se han asociado con diferentes enfermedades congnitas. Adems,
ningn procedimiento ha logrado subsanar las anomalas intrnsecas que tienen los
gametos de aquellas personas que sufren de infertilidad.
As mismo hay que tomar en cuenta, que en muchas clnicas utilizan vulos o
espermatozoides provenientes de personas mayores (> de 45 aos de edad) que suelen
tener una anomala intrnseca como alteraciones en ciertos genes que impiden que se

18

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1394/
Wennerholm UB., Sderstrm-Anttila V, Bergh C, Aittomki K, Hazekamp J, Nygren KG, Selbing A, Loft A. Children born
after cryopreservation of embryos or oocytes: a systematic review of outcome data 2009: Human Reprod Vol 24(9)
2152-2178.
19

lleve a cabo el desarrollo o bien espermatozoides que no tienen la capacidad fecundante,

utilizando la tcnica de inyeccin intracitoplsmica para suplir la capacidad fecundante, se
ha visto que los nios nacidos bajo esta tcnica tienen varias enfermedades congnitas o
los sndromes previamente mencionados, que en su inicio no se detectan.

ALGUNAS CONSECUENCIAS QUE TIENEN LAS MUJERES QUE SE SOMETEN A LAS TRA

Es necesario prestar atencin a las enfermedades o sndromes que puede sufrir la mujer
que se somete al tratamiento:

1. Ruptura Folicular hemorrgica
2. Cncer de tero o mama
3. Sndrome de hiperestimulacin ovrica20
4. Dao heptico indirecto
5. Diabetes gestacional
6. Preclampsia
Algunas de las cuales pueden llevar a la muerte materna. Adems del gran desgaste fsico
y emocional que sufre la mujer, hay varias evidencias que confirman que la
superestimulacin ovrica produce una asincrona en el endometrio afectando la
implantacin21, por lo que el xito todava es muy bajo.

20
La gran mayora de las mujeres que se someten al tratamiento de fertilidad sufren el conocido Sndrome de
Hiperestimulacin Ovrica, que en su forma moderada se manifiesta por la distensin y dolor abdominal, y aumento
severo de peso. Hay algunas mujeres que lo presentan en su forma grave, cuyos principales sntomas son: aumento
considerable de peso (ms de 3 Kg. en perodos cortos de tiempo durante el embarazo, llegando a aumentar hasta 20-27
kg), dolor intenso en el abdomen, dificultad para respirar, cogulos en la sangre, insuficiencia renal, desequilibrio severo
de electrolitos, acumulacin grave de lquidos en el abdomen o en el pecho.
21
Aflatoonian A, Oskouian H, Ahmadi S, Oskouian L.Can fresh embryo transfers be replaced by cryopreserved-thawed
embryo transfers in assisted reproductive cycles? A randomized controlled trial. J Assist Reprod Genet. 2010
Jul;27(7):357-63.

Tambin hay que considerar los grandes costos econmicos que tienen estos
tratamientos22. Paradojicamente las mujeres que mayor xito tienen de poder concebir un
beb son las menores de 32 aos, pero las mujeres que tienen esta edad por lo general
esperan lograrlo de manera natural. Se ha visto en las mujeres mayores de 40 aos,
aumentan los costos y disminuyen las probabilidades de tener un hijo23.
EMBRIONES SOBRANTES Y CRIOCONSERVACIN DE EMBRIONES.
En 1996, cuando se produjo la primera destruccin masiva de embriones congelados en el
Reino Unido, el resto del mundo se enter de otro de los dilemas que causa esta tcnica.
La ley de Fecundacin y Embriologa Humana del Reino Unido estableca que los
embriones podan ser crioconservados hasta cinco aos. La autoridad competente emiti
un documento un poco antes de que se cumpliera el plazo, informando la fecha de
supresin prevista por la ley del 90.
El 31 de julio de 1996 caducaban legalmente los embriones no reclamados. La poblacin
de embriones superaba los 52,000 y las respectivas clnicas hicieron todo lo necesario para
contactar con los progenitores. Finalmente 3,300 resultaron hurfanos y fueron
incinerados. Despus de ese acontecimiento, algunos pases tomaron medidas. As, en

22

El costo de estos tratamiento es muy elevado an cuando la mujer sea joven y no tenga tantas complicaciones. Por
ejemplo, se ha reportado que en mujeres menores de 32 aos es de $22,857 USD y en mayores de 40 aos se eleva a
$34,666 USD. Cfr. Henne MB, Stegmann BJ, Neithardt AB, Catherino WH, Armstrong AY, Kao TC, Segars JH., The
combined effect of age and basal follicle-stimulating hormone on the cost of a live birth at assisted reproductive
technology. Fertil Steril 2008 Jan; 89(1): 104-10. Chambers GM., Ho MT., Sullivan EA. Assisted reproductive technology
treatment costs of a live birth: an age-stratified costoutcome study of treatment in Australia. Med J. Aust. 2006 Feb;
184(4): 155-158. Moolenaar LM, Broekmans FJ, van Disseldorp J, Fauser BC, Eijkemans MJ, Hompes PG, van der Veen F,
Mol BW. Cost effectiveness of ovarian reserve testing in in vitro fertilization: a Markov decision-analytic model.Fertil
Steril. 2011 Oct; 96(4):889-94. Respecto al desgaste fsico y emocional prcticamente no existen reportes, aunque el
desgaste emocional que sufren las mujeres es evidente.
23

Wang YA, Healy D, Black D, Sullivan EA. Age-specific success rate for women undertaking their first assisted
reproduction technology treatment using their own oocytes in Australia, 2002-2005. Hum Reprod. 2008 Jul;23(7):1633-
8z; Sullivan E, Wang Y, Chapman M, Chambers G. Success rates and cost of a live birth following fresh assisted
reproduction treatment in women aged 45 years and older, Australia 20022004 Hum Reprod. 2008 Jul;23(7):1639-43.

Alemania e Italia la legislacin prohbe estrictamente la creacin de ms embriones de los

que se van a implantar24.
Con los avances de la ciencia actual se ha visto que los embriones en su estado ms
temprano (embrin unicelular) estn en el mejor momento para su congelacin. Sin
embargo, el desarrollo embrionario correcto no se confirma en el laboratorio hasta el da
4.5, porque es necesario esperar a que se forme el blastocisto y as revalidar la viabilidad
intrnseca del embrin. Esto se logra observando las tres caractersticas siguientes: a) la
presencia de la cavidad que inicia el da 4; b) la alineacin de la masa celular interna y una
zona delimitada por una capa de trofoectodermo; c) la no presencia de focos
degenerativos en la masa celular interna.
Esto hace evidente un primer conflicto en el procedimiento. Por un lado, se requiere
congelar a los embriones en su estado ms temprano (a las 19 horas despus de la
fecundacin), pero, por otro, para confirmar su buen desarrollo, hay que esperar hasta el
da 4.5 a que se forme el blastocisto y posteriormente pueda ser implantado con mayor
xito, antes de proceder a la congelacin.
Las tcnicas de congelacin actuales no son suficientemente efectivas y se sabe que
aproximadamente el 50% de los embriones morirn en el proceso de congelacin-
descongelacin. As que, an sin tomar en cuenta las otras implicaciones biomdicas y
bioticas del uso de las tcnicas de RHA, la mejor opcin es solo fecundar los vulos que
se puedan implantar.
CONCLUSIONES
Con lo dicho hasta el momento podemos concluir que aunque ya han pasado ms de 6
lustros despus de que naci la primera beb por Fecundacin in vitro, todava el

24

Parlamento Italiano, Legge 19 feb 2004. N. 40, 14-1. Le techniche di produzione degli embrioni, non devono creare
un numero di embrioni superiore a quello strettamente necessario ad un unico e contemporaneo impianto, comunque
non superiore a tre. El Parlamento Europeo, en un documento llamado Resolucin sobre la fecundacin artificial in vivo
e in vitro, menciona que queda prohibido fecundar ms embriones de los que se puedan implantar aunque contempla la
posibilidad de congelacin en casos extremos.

porcentaje de xito de nacidos vivos es muy bajo (alrededor del 17%) y el nmero de
embriones fecundados y congelados todava est muy por encima de lo que una mujer
puede gestar (por cada mujer que se somete a las TRA se fecundan entre 5-11 vulos, en
el supuesto caso de que solo se someta a un tratamiento). En los ltimos 20 aos ICMART
y ESHRE han monitoreado todos estos eventos, y hemos podido constatar que los bebs
nacidos por stas tcnicas tienen mayor indice25 de mortalidad infantil, neonatal o
perinatal, bajo peso al nacer, y pueden presentar varias enfermedades como alteraciones
musculoesquelticas, paralisis cerebral y algunos sndromes que estn asociados
fuertemente con las TRA (Sndrome de Angelman, Beckwith-Wiedemann), y
enfermedades congnitas. Los nacidos vivos sanos es de 11%26, tambin es importante
sealar que los tratamientos son muy agresivos provocando en el hijo procreado serios
trastornos fisiolgicos.
Otro de los dilemas que ocasiona stas tcnicas es el numero de embriones congelados,
en la gran mayora de los paises va en aumento sin poder dar una solucin adecuada.
El atentar contra la vida recin creada, atenta contra la dignidad de la persona, y al ser
manipulada, se le est considerando como objeto y no como sujeto de derechos.
ALTERNATIVAS
Actualmente se ha desarrollado una tcnica conocida como Naprotecnologa elaborada
por el Dr. Thomas Hilgers, consiste en estudiar detalladamente el ciclo femenino y analizar
los factores que pueden estar alterados o que estn en falta para que la mujer ovule de
manera natural. A veces son factores muy sencillos como falta de vitaminas, o bien que
lleva una dieta rica en antioxidantes, de igual forma en los varones.

25

El indice ha aumentado pues se ha abusado en el uso de stas tcnicas. Se empez usando la tcnica solo en aquellas
mujeres que tenan obstruccin ovrica, pero sus gametos eran sanos. Actualmente se utiliza forzando a la expulsin y
maduracin de ovocitos aun cuando el foliculo sea incapaz, al igual en los varones que aun teniendo semen pobre, o una
espermatogenesis inadecuada o el espermatozoide sea incapaz de fecundar de manera natural ahora se utiliza la tcnica
de ICSI
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Se est tomando a los nacidos prematuros y bajo peso al nacer como bebs sanos, que se ha visto que son ms
propensos a sufrir enfermedades.