LINFOMA HODGKIN

Neoplasia del tejido linfoide (nodulos linfaticos y bazo) caracterizada por la proliferacin de linfocitos.
Neoplasia monoclonal de clulas B, caracterizado por la presencia de clulas anormales llamadas clulas de
Reed Sternberg
EPIDEMIOLOGIA
En los pases en desarrollo el primer pico ocurre en nios y adolescentes.
Raro en menores de 5 aos.
En nios estn asociado a niveles socioeconmicos bajos.
En pediatra predomina en el sexo masculino.
FACTORES PREDISPONENTES
Predisposicin gentica
Inmunosupresin:
- adquirida
- congnita
asociado a infecciones virales:
- VEB
VARIEDADES DEL LH
Existen 2 tipos principales de LH
- LH nodular de predominio linfoctico
- LH nodular de predominio clsico
El linfoma de Hodgkin clsico. esclerosis nodular, celularidad mixta, rico en linfocitos, disminucin
linfocitaria y representa aproximadamente 95%.
El Linfoma de Hodgkin predominio nodular linfocitario representa aproximadamente 5% de los casos de
LH.
LH NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCITICO
Afecta del 10 al 15% de los pacientes
+ comn en px jvenes
hombres
enfermedad localizada
LH CLASICO
Esclerosis nodular
- Subtipo + comn
- 70% en los adolescentes
- 30% en los nios ms jvenes
- ganglios afectados:
Parte inferior del cuello
Supraclaviculares
Mediastinales
CUADRO CLINICO
LINFADENOPATIAS
Supraclaviculares o cervicales
No dolorosas
PERO si crecen rapido son dolorosas a la palpacin
Consistencia ahulada
2/3 partes ! afectacin al mediastino
- tos seca
- disfagia
- dificultad respiratoria
- ronquera
Fiebre
Diaforesis
Perdida de peso
Prurito
DX
HC y EF a:
Linfadenopatas:

 Cadenas ganglionares ! Adenomegalias en cuello y regin supraclavicular

DX DIFERENCIAL
Proceso infeccioso que curse w adenomegalias (mononucleosis infecciosa)
Hiperplasia timica:
- comun en nios pequeos
- en la radiografia corresponde a una regin radiopaca en la regio timica, algunas veces de forma
triangular
CUANDO SOSPECHAR DE UN LH?
- Proceso infeccioso de evolucin rpida w/ persistencia de signos sistmicos y adenomegalias.
- Persistencia de adenomegalias despus de 2 sem w/ tx a base de antibitico y antihistamnico
- Perdida de peso y fiebre sin causa aparente, sudoracin nocturna SIN PROCESO INFECCIOSO
QUE DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA DE UN LH?
- Descartar que no se trate de un proceso infeccioso bacteriano
- Descartar tb
- Descartar VIH
- Enviar a hospital de referencia en caso de no tener mejora en las sig 2 sem o si presenta mayor
sintomatologa.
TIPS PARA EL DX
No retener al px por mas de 2 sem SIN mejora
Los sntomas de perdida de peso, fiebre, ataque al estado general y diaforesis nos hablan de proceso
NEOPLASICO o INFECCIOSO CRONICO
LINFOMA NO HOGKIN
LNH son una serie de enfermedades neoplsicas derivadas del tejido linfoide que se originan en los rganos
del sistema inmune (timo, bazo, ganglios y placas de Peyer)
EPIDEMIOLOGIA
Edad de presentacin 5 a 20 aos
Predominio en hombres 3:1 mujeres
Su incidencia en nios vara en el mundo:
- frica ecuatorial ! 1 causa de cncer
- Mxico ! 2 causa de cncer
- EUA ! 3 causa de cncer
FACTORES PREDISPONENTES
No se han encontrado FP determinantes no obstante dentro de los factores de riesgo para desarrollo de estas
neoplasias se mencionan:
- Exposicin a fumigantes
- Estados de Inmunosupresin
Congnitos ! Wiscott-Aldrich, agammaglobulinemia
Adquiridos ! VIH, frmacos inmunosupresores
- Infeccin por VEB, HTLV-1
En los ltimos aos se ha observado un aumento en la aparicin de este cncer
CUADRO CLINICO
Los sig son sntomas y signos que se pueden observar en los diferentes tipos de linfomas, e acuerdo a cada
tipo de linfoma predominar una u otra caracterstica
CLASIFICACION
3 subtipos histolgicos principales en pediatra:
Linfoma de Burkitt
Linfoma linfoblstica
Linfoma anaplsico de cel grandes
LINFOMA DE BURKITT
Tumor de ms rpido crecimiento en pediatra = gran masa tumoral al dx.
Abarca el 40% de los LNH.
Frecuentemente se detecta como MASA ABDOMINAL.
2do lugar de presentacin: anillo de Waldeyer (amigdalas)
afeccin a placas de Peyer = oclusin intestinal
puede infiltrar MO y al SNC

LINFOMA LINFOBLASTICA
Predominio en adolescentes masculinos
Masa abdominal y adenomegalias de rpido crecimiento en el 50 a 70% de los casos
Tos, dificultad para respirar, ortopnea progresivos
Muy invasivo, se asocia a SVCS y mediastino superior
Fiebre y prdida de peso
LINFOMA ANAPLASICO DE CEL GRANDES
Raro en nios, abarca del 8 al 10% de los LNH en nios
Habitualmente afecta mediastino, piel y/o hueso
En piel: lesin papular a necrtica crnica, recidivante, con lesin residual hipocrmica y
atrfica.
DX
HC y EF dirigida a:
- Cadenas ganglionares ! Adenomegalias
- Trax ! masa mediastinal
- Abdomen ! masa abdominal
A-P y lateral de trax:
- Corroborar masa mediastinal
- Valoracin de va area
Rx de pie y decbito de abdomen:
- Corroborar masa abdominal
- Descartar oclusin intestinal
Biometra hemtica
DX DIFERENCIAL
Mononucleosis infecciosa
Abscesos de cuello
Parotiditis
Adenopatas por infeccin de vas areas superiores
LH
Leucemia linfoblstica
CUANDO SOSPECHAR QUE SE TRATA DE UN LNH?
Presencia de masa mediastinal o abdominal de crecimiento rpido
Adenomegalias indoloras de crecimiento rpido que no disminuyen despus de un tx de 2 sem
con atb y antiinflamatorio
Alteraciones nodulares, papulares y/o necrticas en piel recidivantes.
TIPS PARA EL DX
- Adenomegalias + tos constante, dificultad para respirar o dificultad para la deglucin progresivas =
pb LNH
- Tumor que duplica su tamao en 48 h= pb LNH
SX DE VENA CAVA SUPERIOR
Compromiso de las estructuras del cuello por invasin tumoral
Ingurgitacin yugular
Dificultad respiratoria
Dificultad para la deglucin
Tos
Ronquera
SX DE LISIS TUMORAL
Caracterizado por hiperfosfatemia, hiperkalemia e hiperuricemia
Debido a la destruccin masiva de las cel tumorales el rin no depura los metabolitos arriba
mencionados
INSUFICIENCIA RENAL
Edema
Hipertensin
Disminucin en el gasto urinario
ESTO ES UNA URGENCIA ONCOLOGICA