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Antibiotiques

A. Lefort (Beaujon), M. Lafaurie (Saint-Louis), X. Lescure (Bichat). Dcembre 2014.

Famille
Sous-famille
Exemples de molcules
-lactamines
Pnicilline G
Pnicilline G (IV)
Pnicilline G retard (IM)
Pnicilline V (orale)

Spectre naturel

Pnicilline A
Amoxicilline (PO, IV)

Bactries
Gram + (sauf
staphylocoques),
Mningocoques,
Leptospiroses,
Borrelioses,
Treponematoses,
Anarobies (sauf
Bacterodes)

Remarques sur
le spectre

Streptocoques,
Anarobies (sauf
Bacterodes)

Entrocoques : E.
faecalis est
sensible,
contrairement la
grande majorit
des E. faecium

Effets secondaires

- Allergies (rash,
dme de
Quincke) Allergie
croise
pni/cephalo : 5%
- diarrhes,
vomissements
- Encphalopathies
mtaboliques si
fortes doses
(troubles de
conscience,
convulsions)
- Nphrites
interstitielles (pni
A et M)
- Cytolyses
hpatiques
- Cytopnies

Principales
indications

- Pni G IV :
Erysiple
- Pni G retard :
syphilis,
prvention
rcidives rysiple
- Pni V :
prvention
splnectomis
- Angines,
erysiple
- Pneumopathies
pneumocoque
- Infections
systmiques
germes sensibles
(IV) : Mningites,
endocardites,
bactrimies
- Prvention de

Remarques

Pnicilline M
Oxacilline, cloxacilline (IV)

Staphylocoques
mti-S (dors ou
blancs)

C2G
Cfuroxime axtil (PO, IV)

Cocci Gram +,
entrobactries
communautaires

C3G
Cfixime (PO)
Cfotaxime (IV)
Ceftriaxone (IV, IM)
Ceftazidime (IV)

Cocci Gram +
(sauf
staphylocoques),
entrobactries
Pseudomonas :
ceftazidime
seulement

Assoc/inh -lactamase
Amoxicilline/clavulanate (PO, IV)
Pipracilline/tazobactam (IV)

Cocci Gram +
(incluant staph
mti-S),
entrobactries
communautaires
(amox/clav) et
nosocomiales
(pip/taz),

Rsistance
naturelle des
Listeria et
entrocoques

lendocardite
bactrienne (PO)
Infections
systmiques
staphylocoque
mti-S
- PO: infections
ORL
- IV:
antibioprophylaxie
chirurgicale
- Infections
systmiques
germes sensibles
(IV) : digestives,
urinaires,
mningites,
endocardites,
pneumopathies
svres
- Cfixime :
infections ORL,
pylonphrite non
grave en relai
Amox/clav :
infections ORL,
pulmonaires
communautaires,
de la peau et des
parties molles
(sauf rysiple)
Pip/taz : infections

anarobies

Carbapnmes
Imipnme (IV)
Mropnme (IV)
Ertapnme (IV)

Spectre large,
incluant les
entrobactries
productrices de
BLSE

Macrolides
Spiramicine (IV)
Clarithromycine (IV, PO)
Azithromycine (PO)

Intracellulaires,
mycobactries
atypiques

- - Nauses,
vomissements
diarrhes,
- allongement QT
- Interactions
mdicamenteuses

Lincosamides
Clindamycine (IV, PO)

Gram +,
anarobies

- Nauses,
vomissements
diarrhes, colites

nosocomiales
systmiques,
neutropnie
fbrile
Usage limiter au
maximum.
Uniquement
infections
germes
producteurs de
BLSE ou autre
infection germe
multirsistant, en
labsence
dalternative
- Pneumopathies
svres, en
association
- Infections
germes
intracellulaires
(poumon,
gynco)
- Mycobactries
atypiques
(clarythromycine)
- diarrhes
invasives
(azithromycine)
- Infections
svres de la peau
et des tissus mous

Aminosides
Gentamicine (IM, IV)
Amikacine (IM, IV)

Spectre large :
cocci Gram +,
bacilles Gram
-

Rsistance de la
plupart des
intracellulaires et
anarobies

Cotrimoxazole
Sulfamthoxazole/trimthoprime
(PO, IV)

Spectre large
mais sensibilit
inconstante des
diffrentes
espces

Se rfrer
lantibiogramme

Quinolones
Ofloxacine (PO, IV)
Ciprofloxacine (PO, IV)
Lvofloxacine (PO, IV)
Moxifloxacine (PO, IV)

Entrobactries,
intracellulaires,
staphylocoque,
intracellulaires,
Pseudomonas
(ciprofloxacine
seulement),

Nombreuses
rsistances
acquises (staph,
entrobactries,
Pseudomonas). Se
rfrer
lantibiogramme

Glycopeptides
Vancomycine (IV, PO)
Teicoplanine (IV, IM)

Bactries
Gram +

Les bactries
Gram sont
toutes rsistantes

C. difficile,
(en association)
- Cytolyse hpatique - Prophylaxie
endocardite si
allergie pnicilline
- Nphrotoxicit
- Infections
- Toxicit cochlosvres germes
vestibulaire
sensibles, en
association,
gnralement pas
plus de 48h
- Hypersensibilit
- Infections
(rash, fivre,
urinaires, en relais
cytolyse hpatique) - Pneumocystoses
- Cytopnies
- Nphrotoxicit
(cristallurie)
- Tendinopathies
- Infections
- Toxicit
urinaires
neurosensorielle,
- Diarrhes
surtout chez les
invasives
personnes ges
- Relais
- Allongement QT
dinfections
- Photosensibilit
systmiques
germes sensibles
- Pneumopathies
svres, en
association
- Nphrotoxicit
- IV : Infections
- Ototoxicit
systmiques
- Peau : red man
Staphylocoque
syndrome (peau
mti-R
rouge lie une
- PO : colite C.

libration
dhistamine si
perfusion rapide),
allergie rare
- Thrombophlbites
au point dinjection
PO : per os ; IV : intraveineux ; IM : intramusculaire

difficile