Protocolo Curativos

PREFEITURA MUNICIPAL DE
BELO HORIZONTE
Protocolo de Assistncia s Pessoas com Ferida
SMSA/PBH
Prefeitura Municipal de Belo Horizonte

Secretaria Municipal de Sade
Gerncia de Assistncia
Coordenao de Ateno Sade do Adulto e do Idoso
PROTOCOLO DE
PREVENO E
TRATAMENTO DE
FERIDAS
Belo Horizonte
- 2010 -
BELO HORIZONTE
Protocolo de Preveno e Tratamento de Feridas
SMSA/PBH
Mrcio Lacerda
Prefeito Municipal de Belo Horizonte
Marcelo Gouva Teixeira
Secretrio Municipal de Sade
Maria Lusa Fernandes Tostes
Gerente de Assistncia
Rubia Mcia Xavier de Lima
Coordenadora da Ateno Sade do Adulto e do Idoso
Comisso Elaboradora - 2003
Adriana Ferreira Pereira Enfermeira Coordenao da Comisso de Assistncia aos Portadores de Feridas
Ana Paula Aparecida Coelho Lorenzato Enfermeira/Centro de Sade 1 de Maio/DISAN
Elizabeth Rosa Enfermeira/PAM Padre Eustquio/DISANO
Kelly Viviane da Silva Enfermeira/Centro de Sade Miramar/DISAB
Snia Mrcia Campolina Enfermeira/DISAB
Soraya Almeida de Carvalho Enfermeira/Centro de Sade Betnia/DISAO
Assessoria Tcnica
Eline Lima Borges Enfermeira/Docente da Escola de Enfermagem da UFMG
Colaboradores
Silma Maria Cunha Pereira Enfermeira do Hospital Felcio Rocho
Sandra Lyon Mdica dermatologista do Centro de Sade Barreiro e Hospital Eduardo de Menezes
Jnia Maria Oliveira Cordeiro Mdica endocrinologista do PAM Padre Eustquio
Paulo de Tarso Silveira Fonseca Mdico dermatologista da Ateno ao Adulto da SMSA
Apoio
Assessoria Jurdica/SMSA
Gerncia de Compras e Licitaes/SMSA
Gerncia Administrativa/SMSA
Almoxarifado Central/SMSA
Laboratrio de Manipulao/SMSA
REVISO 2006
Adriana Ferreira Pereira Enfermeira/Coordenao da Assistncia aos Portadores de Feridas
Adriana Gollner Bayo Enfermeira/Centro de Sade Menino Jesus/GERSA-CS
Alessandra Santos Costa Miranda Enfermeira/Centro de Sade Santa Terezinha/GERSA-P
Elizabeth Rosa Enfermeira/PAM Padre Eustquio/GERSA-NO
Kelly Viviane da Silva Enfermeira/GERASA/GERSA-B
Soraya Almeida de Carvalho Enfermeira/Centro de Sade Palmeiras/GERSA-O
Colaboradora
Adriana Pinheiro Guerra Mdica angiologista e cirurgi vascular/PAM Padre Eustquio/GERSA-NO
Tatiane Caetano Enfermeira/PAD Oeste/GERSA-O
REVISO 2010
Ana Maria Otoni de Assis - Enfermeira/Centro de Sade Amilcar Viana/GERSA-O
Edlene de Souza Rocha - Enfermeira/Centro de Sade Vila Leonina/GERSA-O
Elizabeth G. Rosa Enfermeira/PAM Padre Eustquio/GERSA-NO
Fabiana Belisrio dos Santos - Enfermeira/Coordenao de Ateno ao Adulto e Idoso
Fbio Lus Pereira- Enfermeiro/Coordenao de Preveno e Tratamento de Feridas
Kelly Viviane da Silva Enfermeira/GERASA/GERSA-B
Soraya Almeida de Carvalho Enfermeira/Centro de Sade Palmeiras/GERSA-O
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
NDICE
1.
APRESENTAO ...........................................................................................................................................5
2.
OPERACIONALIZAO .................................................................................................................................6
2.1. INSERO ...................................................................................................................................................6
2.1.1.
Pblico alvo ........................................................................................................................................6
2.1.2.
Critrios ..............................................................................................................................................6
2.1.3.
Capacidade operacional ....................................................................................................................6
2.2. ACOMPANHAMENTO .....................................................................................................................................6
2.3. CRITRIOS DE DESLIGAMENTO .....................................................................................................................7
3.
ATRIBUIES .................................................................................................................................................7
3.1. EQUIPE DE SADE DA FAMLIA......................................................................................................................7
3.2. AGENTE COMUNITRIO DE SADE ................................................................................................................8
3.3. AUXILIAR/TCNICO DE ENFERMAGEM ...........................................................................................................8
3.4. ENFERMEIRO ...............................................................................................................................................9
3.5. MDICO ......................................................................................................................................................9
3.6. NCLEO DE APOIO S EQUIPES DE SADE DA FAMLIA NASF ...................................................................10
3.7. PROGRAMA DE ATENO DOMICILIAR PAD ..............................................................................................11
3.7.1.
Estratgias de trabalho do PAD na SMSA/ BH: ..............................................................................11
3.7.2.
Grupos prioritrios para admisso: ..................................................................................................11
3.7.3.
Critrios de excluso/no admisso: ...............................................................................................12
3.7.4.
Fluxo de atendimento do PAD: ........................................................................................................12
4.
ATENDIMENTO NA UNIDADE BSICA ......................................................................................................13

4.1. FLUXO DO ATENDIMENTO ...........................................................................................................................13
4.2. FLUXO PARA AQUISIO DE COBERTURAS, CREMES, SOLUES E PASTA ...................................................14
4.3. ENCAMINHAMENTOS ..................................................................................................................................15
4.3.1.
- Critrios e Fluxo de encaminhamento para o Ambulatrio do P Diabtico APD .....................15
4.3.2.
- Critrios e fluxo de encaminhamento para o Centro de Referncia e Treinamento em
Leishmaniose .................................................................................................................................................16
4.4. CONSULTA DE ENFERMAGEM .....................................................................................................................17
4.4.1.
Primeira consulta .............................................................................................................................17
4.4.2.
Avaliaes Subsequentes ................................................................................................................18
5.
- FERIDAS ULCEROSAS MAIS FREQUENTES ..........................................................................................19

5.1. - LCERAS DE PERNA ................................................................................................................................19
5.1.1.
Tratamento especfico para lcera neurotrfica de MMII ................................................................21
6.
OUTRAS LCERAS ......................................................................................................................................22

6.1. LCERA DE MARJOLIN ...............................................................................................................................22
6.2. LEISHMANIOSE TEGUMENTAR .....................................................................................................................22
6.3. LCERAS NEOPLSICAS.............................................................................................................................23
6.4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LCERAS ...................................................................................................24
6.5. LCERA POR PRESSO ..............................................................................................................................25
6.5.1.
Conceito e fisiopatologia ..................................................................................................................25
6.5.2.
Classificao ....................................................................................................................................25
6.5.3.
Localizaes mais comuns das lceras por presso ......................................................................26
6.5.4.
Escala de Braden Avaliao de risco para lcera por Presso ...................................................27
6.5.5.
Cuidados preventivos ......................................................................................................................30
6.6. QUEIMADURAS ..........................................................................................................................................31
6.6.1.
Classificao ....................................................................................................................................31
6.6.2.
Clculo da superfcie e fluxo de atendimento ..................................................................................32
6.6.3.
Critrios para atendimento nas unidades bsicas de sade ...........................................................35
6.6.4.
Cuidados em pacientes queimados nas UBS. ................................................................................36
7.
ORIENTAES GERAIS ..............................................................................................................................37

7.1. TCNICA DE LIMPEZA DA FERIDA ................................................................................................................37
7.1.1.
Realizao de curativo na unidade de sade ..................................................................................38
7.2. DESCRIO DO PROCEDIMENTO:................................................................................................................38
7.2.1.
- Realizao de curativo no domiclio ..............................................................................................40
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
7.3. DESBRIDAMENTO .......................................................................................................................................41

7.4. INDICAES DE ANTIBIOTICOTERAPIA PARA FERIDAS INFECTADAS ................................................................41
7.5. TCNICA DE MENSURAO DA REA LESADA ..............................................................................................42
7.6. TCNICA DE MENSURAO DA PROFUNDIDADE DA FERIDA ..........................................................................43
7.7. - TCNICA DE MENSURAO DO SOLAPAMENTO DA FERIDA .........................................................................43
7.8. TCNICA DE MENSURAO DA CIRCUNFERNCIA DE MEMBROS INFERIORES ................................................44
7.9. ESCALAS DE AVALIAO ............................................................................................................................44
7.9.1.
Dor ...................................................................................................................................................44
7.9.2.
Classificao da lcera por presso ................................................................................................44
7.9.3.
Edema ..............................................................................................................................................44
7.9.4.
Tecido necrtico ...............................................................................................................................45
7.9.5.
Exsudato ..........................................................................................................................................45
7.9.6.
Pele ao redor da ferida ....................................................................................................................46
7.9.7.
Pulso ................................................................................................................................................46
7.9.8.
Teste de sensibilidade .....................................................................................................................46
7.10.
TCNICA DE ENFAIXAMENTO ...................................................................................................................48
7.11.
EXAMES COMPLEMENTARES...................................................................................................................49
7.11.1. Hemograma completo ......................................................................................................................49
7.11.2. Albumina Srica ...............................................................................................................................50
7.11.3. Glicemia de jejum ............................................................................................................................50
7.11.4. Cultura com antibiograma ................................................................................................................50
7.12.
ORIENTAO DIETTICA.........................................................................................................................51
7.12.1. Os nutrientes e suas contribuies no processo cicatricial .............................................................51
7.12.2. Alimentos ricos em vitaminas e sais minerais .................................................................................52
7.12.3. Triagem do risco nutricional NRS 2002 Nutritional Risk Screening ..........................................52
8.
COBERTURAS, SOLUES, PASTA E CREME PADRONIZADAS PELA SMSA/PBH ...........................54

8.1.1.
Soluo fisiolgica a 0,9% (Curativo convencional) ........................................................................54
8.1.2.
Antimicrobianos Topicos ..................................................................................................................54
8.1.3.
Creme de sulfadiazina de prata + nitrato de crio ...........................................................................54
8.1.4.
Hidrocolide placa ...........................................................................................................................55
8.1.5.
Fibra de Carboximetilcelulose / Hidrocolide em Fibra / Hidrofibra ................................................56
8.1.6.
Espuma de poliuretano/Hidropolmero com prata ...........................................................................57
8.1.7.
Carvo ativado e prata .....................................................................................................................57
8.1.8.
Filme transparente ...........................................................................................................................58
8.1.9.
Hidrogel amorfo ...............................................................................................................................59
8.1.10. Bota de Unna ...................................................................................................................................59
8.1.11. Creme hidratante .............................................................................................................................61
8.2. CRITRIOS DE AVALIAO PARA INDICAO DE COBERTURAS......................................................................62
9.
ANEXOS ........................................................................................................................................................65
ANEXO I - PRODUTOS NO PADRONIZADOS PELA SMSA/PBH ...............................................................................65
ANEXO II - REVISO BIBLIOGRFICA ANTISSPTICOS ...........................................................................................66
ANEXO III - CUIDADO COM OS PS.........................................................................................................................68
ANEXO IV -NDICE TORNOZELO BRAO..................................................................................................................72
ANEXO V - CARTILHA DE PREVENO DE LCERAS DE PRESSO ORIENTAES PARA O PACIENTE E CUIDADORES 73
ANEXO VI - DELIBERAES, RESOLUES E PORTARIA SOBRE ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM REALIZADO PELO
ENFERMEIRO........................................................................................................................................................74
Deliberao COREN-MG -65/00 ....................................................................................................................74
Resoluo COFEN 159 ...............................................................................................................................79
Dispe sobre a consulta de Enfermagem ......................................................................................................79
Resoluo COFEN - 195 ................................................................................................................................80
Resoluo COFEN 279/2003 ......................................................................................................................81
Portaria SMSA/SUS-BH N. 013/2006 ...........................................................................................................82
ANEXO VII - FORMULRIOS DE ATENDIMENTO PESSOA COM FERIDA ...................................................................84
1. TERMO DE COMPROMISSO ....................................................................................................................84
2. FICHA DE REGISTRO ...............................................................................................................................85
3. EVOLUO ................................................................................................................................................86
4. CONTROLE DE DISPENSAO ..............................................................................................................87
ANEXO VIII - MAPA MENSAL DE CONTROLE E REQUISIO DE COBERTURAS ...........................................................88
10.
REFERNCIAS ..........................................................................................................................................91
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
1. APRESENTAO
A Secretaria Municipal de Sade SMSA de Belo Horizonte, ao longo do seu processo de
organizao, produo, oferta de servios e aes de sade, busca consolidar o Sistema nico de
Sade - SUS. Para isso, conta com o trabalho compartilhado de milhares de trabalhadores de
diversas categorias profissionais e com o apoio da populao que vivencia, dia a dia, os avanos
conquistados a partir da construo e escrita compartilhada de cada pgina desta histria.
Durante a evoluo do SUS-BH, a assistncia prestada aos usurios com feridas passou por
diversos processos de melhorias. Um dos marcos deste processo foi a criao da Comisso de
Curativos em 1998, composta por enfermeiros da rede assistencial da SMSA. Em 2002, foi publicado
o Manual de Tratamento de Feridas e adotado o uso de coberturas especiais no tratamento.
Com a utilizao deste manual e das coberturas pelos profissionais da Ateno Primria, evidenciouse a necessidade de aprimorar a abordagem ao paciente, indicao de tratamento e a
sistematizao da assistncia prestada.
Diante destas demandas, um novo enfoque foi dado ao tratamento dos usurios. A Comisso
de Curativos, com a colaborao de diversos profissionais da rede, elaborou em 2003 o Protocolo
de Assistncia aos Portadores de Ferida, que passou por uma reviso em 2006. Perante a evoluo
do conhecimento cientifico e as inovaes tecnolgicas em relao ao tratamento de feridas, uma
nova verso do protocolo foi elaborada.
Atualmente a assistncia com o uso de coberturas especiais disponibilizada em todos os
Centros de Sade, Programa de Atendimento Domiciliar, Ambulatrio do P Diabtico, entre outros.
Tendo aproximadamente 2000 pessoas cadastradas em tratamento.
Este protocolo visa instrumentalizar as aes dos profissionais e sistematizar a assistncia
prestada, alm de fornecer subsdios para sua implementao, bem como suas opes ticas para
organizao do trabalho em sade com escolhas tecnolgicas teis, apropriadas e disponveis para o
processo de enfrentamento dos problemas relativos ao tratamento de feridas.
Todos os profissionais devem incorporar o papel de cuidador em sua funo, estarem
informados quanto aos recursos e servios disponveis, conhecerem as normas, rotinas e fluxos de
encaminhamentos durante a assistncia s pessoas com feridas, no se esquecendo das aes de
preveno preconizadas. Assim, estaro contribuindo para a otimizao dos recursos disponveis na
rede assistencial, fazendo com que sejam utilizados da forma mais universal e equnime possvel.
Este protocolo resulta do esforo de profissionais da Rede e aborda especificamente a
ateno aos pacientes com feridas ou com risco para seu desenvolvimento, ficando sujeito a
avaliaes peridicas e reformulaes necessrias adequao aos avanos tecnolgicos,
cientficos e poltica de sade vigente na Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
2. OPERACIONALIZAO
2.1. Insero
2.1.1. Pblico alvo
Pessoas residentes no municpio de Belo Horizonte, com risco para desenvolvimento
ou acometidas por ferida.
2.1.2. Critrios
-
Enquadrar-se no pblico alvo;

Agendar consulta com o enfermeiro para avaliao do caso e definio de
conduta;
Assumir a responsabilidade sobre a continuidade do tratamento, atravs do

preenchimento do Termo de Compromisso (anexo VII).
Os pacientes que no aceitarem assinar o Termo de Compromisso no sero

tratados com coberturas, e sim somente com tratamento convencional.
Todos os pacientes que tenham feridas sero atendidos com curativo convencional
(soro e gaze) enquanto aguardam a consulta de enfermagem. E a definio de
prioridade para insero no tratamento com coberturas especiais ser a partir dos
fatores de risco para agravamento do quadro geral.
2.1.3. Capacidade operacional
A admisso de pacientes para tratamento com as coberturas pressupe agendamento
prvio de consulta com o enfermeiro que o acompanhar.

2.2. Acompanhamento
Os pacientes sero acompanhados por toda a equipe de sade, levando em
considerao as atribuies de cada profissional e as particularidades de cada paciente.
A primeira avaliao ser realizada pelo enfermeiro, que o encaminhar consulta
mdica aps suas condutas iniciais (Deliberao COREN-MG -65/00 - anexo VI).
As trocas das coberturas ocorrero de acordo com a evoluo da ferida e critrio do
profissional de sade, obedecendo ao recomendado para cada produto.
As consultas mdicas de retorno ocorrero de acordo com os agendamentos e/ou
quando se fizerem necessrias.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
Os pacientes que receberem alta do curativo devero comparecer a dois retornos: o

primeiro com 15 dias e o segundo com 30 dias para reavaliao da regio afetada, bem
como do seu estado geral.
Aqueles pacientes cuja ferida apresentar estagnao total por trs meses
consecutivos, no associada infeco ou comprometimentos sistmicos, devero ser
encaminhados pelo mdico cirurgia ambulatorial para realizao de bipsia e diagnstico
diferencial.
2.3. Critrios de Desligamento
-
Cura:
-
epitelizao completa da ferida.
Abandono:
-
faltar ao retorno agendado sem comunicao prvia e sem resposta busca

ativa;
no seguir corretamente as orientaes dadas pelos profissionais da equipe de

sade ou no concordar com elas.
A pedido:
-
Encaminhamento:
-
quando o desligamento solicitado pelo paciente.
encaminhado para outro servio de sade para continuidade do tratamento.
Falncia do tratamento:
-
aps 6 meses de tratamento sem evoluo satisfatria. Nestes casos, manter

curativo convencional aps desligamento.
bito.
-
bito do paciente.
3. ATRIBUIES
3.1. Equipe de Sade da Famlia
-
Identificar, avaliar e acompanhar os usurios da sua rea de abrangncia,

acometidos por feridas
Realizar escuta qualificada das necessidades dos usurios, proporcionando
atendimento humanizado e estabelecimento de vnculo;
Realizar aes de vigilncia sade, atravs de monitoramento de aes em

grupos prioritrios na comunidade e na famlia, como busca ativa, visitas
domiciliares, discusso de casos de pacientes que no aderiram ao tratamento
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
(avaliar motivos pelos quais o usurio no est seguindo as orientaes de

tratamento de feridas);
-
Fazer acompanhamento contnuo dos usurios nos casos agudos ou nos casos
crnicos;
Estar em contato permanente com as famlias/cuidadores desenvolvendo aes

educativas, visando a promoo da sade e preveno de doenas e agravos, bem
como estimulando a autonomia e o auto-cuidado, de acordo com o planejamento da
equipe.
Discutir em equipe casos de difcil evoluo e determinar plano teraputico

alternativo.
3.2. Agente Comunitrio de Sade

-
Realizar escuta qualificada, /humanizada das necessidades dos usurios

portadores de feridas;
Identificar e encaminhar equipe os usurios acometidos por feridas, de sua rea

adscrita;
Fazer acompanhamento contnuo dos usurios nos casos agudos ou nos casos
crnicos;
Identificar os usurios que no aderiram s atividades programadas no Protocolo

de Preveno e Tratamento de Feridas da SMSA-BH, sua participao e
comunicar equipe os casos em que a sensibilizao no foi suficiente;
Acompanhar a equipe assistencial no tratamento domiciliar, sempre que solicitado;
Contribuir com a identificao de cuidadores ou de rede social de apoio para

usurios dependentes de cuidados.
3.3. Auxiliar/Tcnico de Enfermagem

-
Organizar e manter a sala de curativo em condies adequadas para o

atendimento;
Receber o paciente, acomodando-o em posio confortvel que permita boa

visualizao da ferida;
Orientar o paciente quanto ao procedimento a ser executado;
Explicar a tcnica do soro em jato para o paciente no primeiro atendimento;
Executar o curativo conforme prescrio do enfermeiro ou mdico e sempre sob a

superviso do enfermeiro;
Orientar o paciente quanto data do retorno, cuidados especficos e gerais;
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
Registrar o procedimento executado no pronturio, caracterizando o aspecto da

ferida, queixas do paciente e conduta;
Organizar a sala de atendimento;
Proceder limpeza do instrumental;
Fazer a desinfeco de superfcie.
3.4. Enfermeiro
-
Realizar consulta de enfermagem;
Solicitar, quando necessrio, os seguintes exames laboratoriais: hemograma

completo, albumina srica, glicemia de jejum e cultura do exsudato do leito da ferida
com antibiograma;
Prescrever, quando indicado, as coberturas, solues, cremes e pasta para

curativos, bem como terapia compressiva, conforme padronizado neste protocolo;
Informar ao paciente sobre a indicao da cobertura prescrita e os cuidados para

sua manuteno;
Executar o procedimento de curativo e/ou orientar a equipe de enfermagem na sua

realizao;
Realizar desbridamento mecnico, quando necessrio, conforme Deliberao

COREN/MG 65/00 (anexo VI);
Encaminhar o paciente para avaliao mdica, para determinao da etiologia da

ferida e em caso de intercorrncias;
Definir o desligamento do paciente conforme os critrios estabelecidos;
Capacitar e supervisionar a equipe de enfermagem nos procedimentos de curativo;
Registrar a dispensao e verificar o consumo de coberturas para curativos atravs

do impresso Controle e Dispensao (Anexo VII).
Fazer a previso de coberturas para curativos, utilizando o Mapa mensal de

requisio e controle de dispensao de coberturas, cremes, solues e pasta para
tratamento de feridas (anexo VIII);
3.5. Mdico
-
Avaliar clinicamente o paciente e definir a etiologia da ferida;
Prescrever, quando indicado coberturas, solues, cremes e pasta para curativos,

bem como terapia compressiva, conforme padronizado neste protocolo;
Solicitar exames, se necessrio;
Encaminhar o paciente para interconsulta com especialista , solicitando contrareferncia, quando necessrio;
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
10
Acompanhar a evoluo do quadro clnico junto equipe de enfermagem da

unidade de sade;
Programar retorno conforme quadro clnico ;
OBS.: em caso de suspeita de infeco local, avaliar a necessidade de solicitar cultura

com antibiograma. O tratamento com antibitico sistmico dever ser iniciado logo
aps a coleta do material. O principal valor da cultura guiar o tratamento quando
houver falha teraputica aps um esquema inicial.
3.6. Ncleo de Apoio s Equipes de Sade da Famlia NASF
Os Ncleos de Apoio Sade da Famlia/Reabilitao - NASF/R, foram criados a
partir da portaria GM 154 de 24 de janeiro de 2008 e seguem os princpios do SUS, as
diretrizes da Ateno Primria do municpio de Belo Horizonte, as diretrizes da Poltica
Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia, o Modelo da Funcionalidade e o Apoio
Matricial.
As equipes, organizadas em plos territorializados, desenvolvem aes em todos os
distritos sanitrios e so formadas por Assistentes Sociais, Fisioterapeutas, Fonoaudilogos,
Nutricionistas, Psiclogos, Terapeutas Ocupacionais, Farmacuticos, Educadores Fsicos e
uma coordenao tcnica.
O NASF no se constitui em porta de entrada do sistema, atua de forma integrada
rede de servios de sade a partir das demandas identificadas no trabalho conjunto com as
ESF (Equipes de Sade da Famlia). Os casos e situaes que demandam aes de
reabilitao, promoo, preveno e assistncia pela equipe multiprofissional do NASF so
discutidos em reunies peridicas com ESF para que se defina a conduta adequada.
As principais atividades desenvolvidas esto organizadas da seguinte forma:
Identificar,
em conjunto com as ESF e comunidade, o pblico prioritrio, as atividades,
as aes e as prticas a serem adotados, de acordo com as necessidades, em

cada uma das reas cobertas pelas ESF;
Contribuir
Atuar
para elaborao dos planos teraputicos dos casos referenciados;
de forma integrada e planejada, nas atividades desenvolvidas pelas Equipes de
Sade da Famlia (ESF) e pelos demais profissionais do NASF/R;

Realizar
atendimento domiciliar para usurios acamados e restritos ao domiclio,
quando solicitado pela ESF;

Acompanhar
na sede regionalizada do NASF/R usurios previamente identificados
pela ESF e NASF em atividades individuais e coletivas bem como encaminh-los a

outros servios e/ou equipamentos sociais, conforme necessidade;
BELO HORIZONTE
Sensibilizar
SMSA/PBH
11
e capacitar as ESF quanto aos cuidados em reabilitao de forma
contnua, institucionalizada, em uma abordagem interdisciplinar, caracterizando um

processo de educao permanente em sade.
3.7. Programa de Ateno Domiciliar PAD
Os Servios de Sade no domiclio podem exercer um importante papel nas

dimenses educativa, preventiva e assistencial, tanto para pacientes agudizados evitando a
progresso da doena e suas seqelas, quanto para pacientes j sequelados, garantindo
suporte para o desenvolvimento de uma vida mais saudvel, promovendo uma progressiva
autonomia ou at proporcionando uma morte assistida e mais digna. (Pires et al, 2000)
3.7.1. Estratgias de trabalho do PAD na SMSA/ BH:
Atendimento por rea de abrangncia;
Co-responsabilizao da famlia (cuidador);
Planejamento, caso a caso, da necessidade de visitas multidisciplinares (plano

teraputico individualizado e revisto semanalmente);
Pactuao bem afinada com equipes para referncia e contra-referncia;
Garantia de retaguarda de transporte, especialidades, propedutica especial gil,

medicamentos especiais e hospitalizao se necessrio.
3.7.2. Grupos prioritrios para admisso:
Idosos frgeis (> 75 anos, polipatologias; polifarmcia, dependentes)

Portadores de doenas crnico-degenerativas agudizadas estveis, aguardando vaga para
hospitalizao;
Cuidados paliativos;
Portadores de incapacidade funcional, provisria ou permanente, com quadro clnico
agudizado;
Egressos hospitalares complexos;
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
12
3.7.3. Critrios de excluso/no admisso:
Necessidade de ventilao mecnica, de monitorizao contnua, de enfermagem intensiva,

de propedutica complementar em seqncia de urgncia, de tratamento cirrgico de
urgncia;
Em uso de medicaes complexas;

Que no tenham cuidador identificado (porm, se so capazes de auto cuidado satisfatrio,
este no ser um fator excludente);
Fora da rea de abrangncia pactuada.
3.7.4. Fluxo de atendimento do PAD:
SOLICITAO DE
AVALIAO
DO
PAD PELO (A)
UPA UBS- HOSPITAL
DISCUTIR C/ A UNIDADE
SOLICITANTE
E AVALIAR O
PACIENTE DENTRO DOS
CRITRIOS
ADMITE
MELHORA
PIORA
ALTA PARA UBS
NO ADMITE
BITO
ALTA
PARA UPA OU HOSPITAL
CONTRA REFERNCIA
PARA
UBS OU UPA OU
HOSPITAL
BELO HORIZONTE
13
SMSA/PBH
4. ATENDIMENTO NA UNIDADE BSICA

TODOS OS IMPRESSOS DESTE PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO S PESSOAS COM FERIDAS DEVERO SER MANTIDOS
ANEXADOS AO PRONTURIO (Anexo VII).
4.1. Fluxo do Atendimento
PACIENTE
PACIENTE
A.C.S.
UNIDADE DE SADE
Recepo
Acolhimento
Sala de Curativo
Consulta de Enfermagem
Aguarda consulta enfermagem
Insero no Programa
(Curativo com Cobertura)
(Curativo Convencional)
Avaliao orientao
Enfermeiro
Avaliao Mdica
Avaliao do Enfermeiro
Avaliao Mdica
Desligamento
Cura
Retorno em
15 dias
Retorno em
30 dias
Abandono
Curativo
Convencional
A pedido
Sem
acompanhamento
Curativo
Convencional
Sem
acompanhamento
Encaminhamento
Falncia do tratamento
Avaliao orientao
Avaliao Mdica
Enfermeiro
Curativo
Convencional
bito
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
4.2. Fluxo para Aquisio de Coberturas, Cremes, Solues e Pasta

Previso Mensal das Coberturas baseado no consolidado da Ficha Atendimento
Pessoa com Ferida - Controle e Dispensao
Preenchimento pelo enfermeiro do Mapa Mensal de Requisio e Controle de

Dispensao de Coberturas para Preveno e Tratamento de Feridas (Anexo VIII).
Encaminhamento do Mapa na data prevista pelo Cronograma (definido pela

Coordenao de Preveno e Tratamento de Feridas) para o Distrito Sanitrio.
Encaminhamento, pelo distrito, dos Mapas preenchidos Coordenao de Preveno

e Tratamento de Feridas na Secretaria Municipal de Sade, conforme Cronograma.
Consolidao e avaliao dos Mapas Mensais pela Coordenao de Preveno e

Tratamento de Feridas.
Autorizao de dispensao das coberturas para o Almoxarifado Central da Sade.
Distribuio das coberturas pelo almoxarifado para as unidades de sade.
14
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
15
4.3. Encaminhamentos
Os encaminhamentos para interconsultas com especialista devero ser feitos pelo
mdico assistente.
Os encaminhamentos para o Ambulatrio do P Diabtico-URS Pe. Eustquio e para
o Centro de Referncia e Treinamento em Leishmanioses Centro de Pesquisa Ren
Rachou/FIOCRUZ-MG podero ser feitos por enfermeiro ou mdico, observando os
fluxos e critrios estabelecidos.
4.3.1. - Critrios e Fluxo de encaminhamento para o Ambulatrio do P
Diabtico APD
Critrios:
Ser admitido no APD:
-
O paciente diabtico que apresentar grau de risco de lcera 2 ou 3 da

classificao abaixo, assim como aquele que apresentar ferida aguda ou crnica e
j ter sido classificado nos riscos 2 ou 3 (Verificar tcnica de avaliao de pulsos
perifricos e teste de sensibilidade)
Paciente adolescente e paciente grvida que atendam aos critrios de admisso no

APD e que tenham acompanhamento especializado com endocrinologista peditrico
e equipe de pr-natal de alto risco, respectivamente.
Classificao de risco de lcera do p diabtico:
Risco
Achados
Recomendaes
Sem Perda de Sensibilidade Protetora (PSP)
Educao
Sem Doena Arterial Perifrica (DAP)
Calados apropriados
Sem deformidades
Avaliao anual
Prescrio de calados adequados
PSP + deformidade
Avaliao de 3 a 6 meses
Prescrio de calados adequados
PSP + DAP
Consulta com vascular

Reavaliao a cada 3 a 6 meses com especialista
Histrico de lcera
Como em risco 1, seguimento combinado com
Amputao
vascular
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2007
No ser admitido no APD:

-
Paciente cuja nica demanda seja o difcil controle do nvel glicmico e sem
complicaes de Grau 2 ou 3. Este paciente dever ser acompanhado pelo
endocrinologista da rede e mdico da ESF.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
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Pacientes com complicaes agudas do P Diabtico que configurem urgncias

clnicas e cirrgicas (necrose e/ou infeco profunda e/ou comprometimento grave
do estado geral). Nestes casos o paciente dever ser encaminhado para o servio
de urgncia.
Paciente diabtico e portador de lcera venosa, entretanto, sem neuropatia,

deformidades ou doena arterial perifrica (Grau 2 ou 3 de risco de lcera do p
diabtico).
Fluxo
Para que o paciente seja encaminhado ao APD, o mdico ou enfermeiro da unidade
(ateno primria, ateno secundria, UPA ou hospital) dever preencher a Guia de
Referncia, com a justificativa do encaminhamento, o grau de risco de lcera e a situao do
paciente (exames, tratamentos realizados e medicamentos em uso). O paciente dever
trazer os ltimos exames realizados e a ltima receita mdica; no caso de egresso hospitalar
o sumrio de alta completo.
Para agendar o atendimento, a unidade dever ligar para o APD no telefone 3277-8986
(de 8:00 s 18:00 horas). A consulta de admisso ser agendada e deve ser comunicada ao
paciente por escrito pela unidade solicitante. A primeira consulta ser realizada pelo
enfermeiro da equipe do APD, que prescrever os procedimentos de enfermagem e definir
os encaminhamentos internos na equipe (fisioterapeuta, endocrinologista, nutricionista e
angiologista).
Os encaminhamentos para a primeira consulta com os especialistas de apoio ao APD
(cardiologista, dermatologista e ortopedista) sero feitos pelo angiologista e pelo
endocrinologista, agendados na prpria URS Pe. Eustquio, e para as demais
especialidades a unidade bsica far o agendamento via sistema de regulao (SISREG)
4.3.2. - Critrios e fluxo de encaminhamento para o Centro de Referncia e
Treinamento em Leishmaniose
O diagnstico laboratorial parte fundamental para a definio do diagnstico de
Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA).
A conduta com o paciente que apresenta uma leso cuja etiologia seja suspeita de LTA
dever ser a seguinte:
-
Emitir relatrio do exame clnico do paciente.
Agendar uma consulta no Centro de Referncia e Treinamento em Leishmanioses

Centro de Pesquisa Ren Rachou - Fiocruz/MG atravs do telefone 3349-7712.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
17
Fornecer o relatrio e guia de agendamento para o paciente e encaminh-lo para o

seguinte endereo: Av. Augusto de Lima n 1715, Barro Preto Belo Horizonte.
4.4. Consulta de Enfermagem

A agenda do enfermeiro deve contemplar vagas para a consulta de enfermagem a pacientes
com feridas.
4.4.1. Primeira consulta
-
Avaliar o paciente (anamnese e exame fsico direcionado, com avaliao detalhada

da rea acometida);
Registrar as informaes relativas ao perfil scio-econmico-cultural do paciente, ao

exame clnico, aos achados laboratoriais e quelas relacionadas doena de base
e ferida, utilizando o impresso Atendimento Pessoa com Feridas Ficha de
Registro (anexo VII) ;
Informar sobre normas do servio, esclarecer dvidas e apresentar ao paciente o

termo de compromisso referente ao tratamento da ferida com coberturas especiais.
O paciente s iniciar o tratamento com estas coberturas aps concordncia e
assinatura do termo por ele ou seu responsvel;
Solicitar hemograma, glicemia de jejum e albumina srica quando houver indicao,

desde que no haja resultados com perodo inferior a seis meses;
Solicitar cultura e antibiograma do exudato do leito da leso, conforme tcnica, em

caso de sinais clnicos de infeco;
Definir e prescrever o tipo de curativo indicado para o tratamento da ferida

(coberturas, cremes, pasta e solues padronizadas pela SMSA/BH), considerando
as condies gerais e clnicas do paciente (queixa de dor, condies higinicas,
aceitao do tratamento e a capacidade de assumir os cuidados necessrios para a
manuteno da cobertura) e especficas da ferida (etiologia, presena, volume e
aspecto do exsudato, rea e profundidade da ferida e sinais clnicos de infeco);
Realizar o curativo ou deleg-lo equipe de enfermagem sob sua superviso;
Registrar a dispensao da cobertura;
Realizar, se necessrio, o desbridamento mecnico, desde que tenha habilidade

(Anexo VI);
Determinar a periodicidade da troca do curativo;
Fazer recomendaes ao paciente de acordo com os problemas detectados na

avaliao (dieta, higiene, vesturio, calados, repouso, hidratao oral, troca e
cuidado com a cobertura secundria, entre outros);
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
18
Fazer encaminhamento para o mdico da Unidade, NASF e/ou outros servios, se

necessrio;
Agendar retorno.
4.4.2. Avaliaes Subsequentes
Avaliar e registrar as condies gerais de sade e queixas do paciente;
Avaliar aspecto do curativo anterior;
Avaliar o aspecto da ferida;
Reavaliar a indicao da cobertura utilizada, alterar a prescrio de acordo com o

aspecto da leso, se necessrio;
Registrar a dispensao da cobertura;
Mensurar a leso quinzenalmente ou sempre que o profissional observar mudanas

significativas;
Registrar a evoluo no impresso Atendimento Pessoa com Ferida Evoluo

(Anexo VII);
Repetir exames laboratoriais quando:

-
houver suspeita de infeco da ferida (cultura do exudato com antibiograma);
se glicemia maior ou igual a 99 g/dl(glicemia de jejum);
se hemoglobina menor ou igual a 10 g/dl (hemograma 30 dias aps);
se albumina inferior a 3,0 g/dl;
OBS.: encaminhar para avaliao mdica, quando houver alteraes laboratoriais

ou da leso.
-
Trocar o curativo ou delegar ao auxiliar de enfermagem a execuo do

procedimento;
Agendar retorno para troca do curativo;
Definir o desligamento do paciente conforme os critrios estabelecidos;
Programar os retornos aps a epitelizao da ferida;
Realizar as avaliaes de retorno aps o desligamento por cura, registrando na

ficha de evoluo o aspecto da rea de epitelizao e consideraes gerais;
Registrar as incluses e desligamentos no mapa e encaminh-lo para a Comisso

de Preveno e Tratamento de Feridas da SMSA/BH (Anexo VIII).
BELO HORIZONTE
19
SMSA/PBH
5. - FERIDAS ULCEROSAS MAIS FREQUENTES

5.1. - lceras de Perna
Sndrome extremamente freqente, com mltiplos aspectos e numerosas causas. Fatores predisponentes importantes so ortostatismo, vulnerabilidade
da perna a traumas e infeces e os efeitos do aumento da presso venosa e a diminuio do fluxo arterial.
Quadro 1 :Caractersticas de diferenciao entre as lceras das extremidades inferiores mais freqentes
ETIOLOGIA
VENOSA
Trombose Venosa Profunda e Varizes
CARACTERSTICAS
Imobilidade, obesidade, ocupao em p ou trauma

Sem claudicao
Desconforto moderado
LOCALIZAO
NMERO
COMPROMETIMENTO DE
TECIDOS VIZINHOS
QUEIXAS
EDEMA
TEMPERATURA DO
MEMBRO
1/3 inferior da perna prximo ao malolo medial

nica
Dermatites, eczemas e edema sem comprometer aponeurose e msculos,
anquilose do tornozelo ou retrao de tendo.
ARTERIAL
Aterosclerose, arterites, microangiopatias,
diabticas
FERIDA
hipertensiva,
claudicao
intermitente aliviada pelo repouso, dor

noturna- alivada por uma posio pendente,
Neuropatia
Dorso ou borda externa do p, lateral da

perna ou reas de trauma
ou
Uma ou mais
Regio plantar e reas de presso

Vrias
Margens vermelhas ou vinhosas, s vezes

exposio de aponeurose, msculos e
tendes.
Calosidades,
Dolorosa com comprometimento do sono e
Geralmente s apresentam dor quando infectada.
atividades habituais
Tornozelo ou perna
Presente nos casos de dor em repouso.
Ausente
Normal ou aumentada
Diminuda
Normal
regulares
isqumicas,
Geralmente sem dor
rosa,
Superficial, leito fibroso com bordas infiltradas e irregulares
nacarada, superficial ou profunda, podem
Presena de tecido de granulao
estar presentes pequenas quantidades de
Exsudao intensa na presena de edema
tecido de granulao plido, ou tecido
Clnico
hiperceratose
deformidades sseas
Desconforto moderado, alivia com elevao do membro
Clnico
hanseniana
alcolica
Bordas circulares, plidas, hiperceratose

e profunda, pode apresentar tneis
necrtico negro.
DIAGNSTICO
diabtica,
dor em repouso e na lcera,.
Bordas
ASPECTO DA
NEUROPTICA / NEUROTRFICA
Clnico
BELO HORIZONTE
PULSOS
20
SMSA/PBH
Geralmente palpvel
Ausente ou diminudo
Palpveis
Enfaixamento compressivo e bota de Unna indicado desde que no tenha

infeco ou pulso ausente
CONDUTAS
Elevar extremidades
Estimular caminhadas e exerccios para extremidades inferiores
Pele do membro acometido lisa e brilhante, descamativa, hiperemiada, hipo
Ressecada, plos escassos,
Dor,
Pele seca com rachaduras e quente

nas extremidades inferiores
Ps frescos ou frios
Micoses na unhas
lipodermatoesclerose
Atrofia de pele ( fina e lustrosa)
Ps frescos ou mornos
linfedema
Perda de plos da extremidade inferior
veias dilatadas
Rubor quando pendente
elevado- so comuns valores > 1,0
ausncia de neuropatia perifrica
Palidez por elevao
devido aos vasos esclerosados a
cicatrizes de lceras recorrentes
Possvel gangrena
digitopresso
ndice Tornozelo-Brao ITB de 0,8 a 1,0
Espessamento de unhas
confivel
estado
ITB< 0,8
diabticos.
e/ou hiperpigmentada e dermatite venosa
OUTROS ACHADOS
ITB
do
poder
estar
um
falsamente
indicador
circulatrio
mais
de
Deve envolver medidas que auxiliem o retorno venoso para reduo de

Excluir a presena de outras doenas
edema
Curativo com alta capacidade de reteno de exsudato, principalmente ao
arteriais importantes
Controlar o diabetes
iniciar terapia compressiva
TRATAMENTO
Monitorar a pele periferida quanto macerao
Tratar causa subjacente
Desbridar tecido desvitalizado
Evitar traumas e infeco
Enfaixamento compressivo e bota de Unna indicado desde que no tenha
Prover ambiente ideal para a ferida
infeco ou pulso ausente

Repouso dirio, sendo 2 horas pela manh e tarde ou 10 minutos a cada
hora no mnimo, com MMII elevados, sem fletir os joelhos
Hidratar as extremidades inferiores para

evitar ressecamento e rachaduras da
pele
Desbridamento
de
qualquer
calosidade ou tecido necrtico

Instrues ao paciente com nfase
nos cuidados com os ps e na
seleo de calados apropriados
Evitar infeces
Deambulao moderada, e seguida de repouso
Eliminar espao morto/tneis
Evitar permanecer muito tempo em p ou sentado
Prover um ambiente ideal para a
Estimular caminhadas e exerccios para extremidades inferiores: 20

exerccios, 3x ao dia, de elevao e abaixamento do corpo, apoiando-se
nas pontas dos ps
ferida
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
21
5.1.1. Tratamento especfico para lcera neurotrfica de MMII

Qualquer agravo que comprometa a integridade neurolgica da pele diminui ou
suprime a percepo sensitiva. Esta alterao sensitiva resulta em uma resposta
inadequada ao estmulo potencialmente danoso, possibilitando a ocorrncia de feridas,
(Borges, pg 225, 2008).
Dentre as causa da neuropatia perifrica esto neurite hansnica e as neuropatias
alcolicas e diabticas, caracterizadas por ausncia de resposta ou resposta inadequada
dor.
O tratamento das feridas de etiologia neurotrfica, decorrentes de hansenase,
diabetes ou alcoolismo, deve envolver medidas para reduzir as reas de presso, uma vez
que este um dos fatores responsveis pelo surgimento e cronicidade dessas feridas.
Recomenda-se:
- pesquisar reas de risco: inspecionar freqentemente as reas de calosidade e
orientar o paciente a faz-lo.
- a utilizao de calados teraputicos ou protetores: encaminhar o paciente
fisioterapia para que seja confeccionado calado especial ou palmilha.
- o lixamento das calosidades: ensinar o paciente ou seu cuidador lixar as reas
calosas utilizando lixa dgua fina aps o banho.
- a deambulao com auxlio (muleta, andador ou bengala prescrita por profissional
fisioterapeuta, ortopedista, fisiatra). Orientar o alvio de presso na regio da
ferida durante todo o tratamento.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
22
6. OUTRAS LCERAS
Quadro 2 - Caractersticas das outras lceras
ETIOLOGIA
CAUSAS
LOCALIZAO
NMERO
COMPROMETIMENTO
DE TECIDOS
VIZINHOS
QUEIXAS
EDEMA
TEMPERATURA
LOCAL
METABLICAS
Porfirias
Varivel (reas de
exposio solar)
Uma ou mais
reas cicatriciais externas,
deformantes e bolhas.
Poder apresentar dor
Ausente
Normal
ASPECTO DA FERIDA
HEMATOLGICAS
Anemias crioglobulinemias
INFECTO-PARASITRIAS
Bactrias, fungos,
protozorios e parasitas
1/3 inferior da perna
Varivel
Uma ou mais
Uma ou mais
No h
Depende da extenso do
quadro
Dolorosas
Varivel
s vezes pode estar
s vezes pode estar
presente
presente
Pode estar diminuda
Normal ou aumentada
Normalmente com
Fundo amarelado e
presena de tecido
secretante, s vezes com
necrtico
feridas vegetantes
DESBRIDAMENTO
Pode fazer
Aps avaliao
Pode fazer
DIAGNSTICO
Laboratorial
Laboratorial
Laboratorial e clnico
Palpveis
Palpveis
Palpveis
Sem indicao
Sem indicao
Sem indicao
Normal
Normal ou fria
PULSOS
ENFAIXAMENTO
COMPRESSIVO E
BOTA DE UNNA
PELE AO REDOR
Normal ou quente e
hiperemiada
6.1. lcera de Marjolin

o desenvolvimento de carcinoma espinocelular em ulcerao crnica ou cicatriz.
Caracteriza-se pela progresso da ulcerao com aspecto vegetante ou verrucoso,
particularmente na borda. imprescindvel a bipsia.
6.2. Leishmaniose Tegumentar
Leses de pele ou mucosas normalmente com bordas elevadas, em moldura, fundo
granuloso, com ou sem exsudao e normalmente indolores. Podem ser localizadas (nica
ou mltipla), disseminadas (leses muito numerosas em vrias reas do corpo) ou difusas.
Na maioria das vezes, a doena apresenta-se como uma leso ulcerada nica.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
23
6.3. lceras Neoplsicas

A ferida Neoplsica um angustiante problema para um nmero significativo de
clientes com cncer, tanto em sua fase inicial como no estgio avanado da doena.
chamada de ferida tumoral a quebra da integridade da pele devido infiltrao de clulas
malignas. Diferentes termos so empregados para nomear as feridas tumorais: feridas
malignas, oncolgicas ou fungides.
O aspecto das feridas tumorais varia de acordo com o tipo de clula cancergena em
proliferao ou com sua localizao. Algumas se apresentam secas com crosta necrtica no
centro e ulcerao nas margens, ou possuem aparncia fungide, com muito tecido
necrtico e sangramento fcil. Outras leses apresentam ambas as caractersticas: secas e
descamante com crescimento volumoso fungide. Outras leses causam mltiplas reas de
eroso e crostas que descamam deixando pontos de sangramento de pequena monta
(Colhier, 1997; Procott, 2000; Naylon, 2002; Lowsett, 2002).
So mais freqentemente observadas nas mamas, cabea, face, pescoo, virilha,
genitlia e na regio anal. As feridas tumorais no cicatrizam sem tratamento antineoplsico,
como quimioterpico, radioterapia, cirurgia ou uma combinao deles.
Nas neoplsicas benignas, geralmente, no h ocorrncia de leses teciduais, estas
s se apresentam quando sua localizao interfere com o fluxo sanguneo, como ocorre no
hemangioma. Ao contrrio deste tipo de manifestao neoplsica, as de formas malgnas
comumente provocam leses teciduais, que se tornam gradativamente mais extensas
medida que o tumor evolui.
As feridas neoplsicas de pele interferem na vida do paciente, de forma global, uma
vez que geralmente culminam em deformidades teciduais, alm de apresentarem odor ftido
e caractersticas visuais desagradveis.
A enfermagem tem o papel desafiador de tratar estas leses de maneira a contribuir
para a manuteno do conforto do paciente ou, ao menos, minimizar o desconforto
decorrente deste tipo de leso.
Feridas oncolgicas de pele podem sofrer sangramentos e outros agravos em
decorrncia das caractersticas prprias da leso ou pela manipulao inadequada durante a
realizao de curativos.
sabido que o tratamento local da leso no leva cicatrizao da ferida, uma vez
que esta depende do cncer primrio, mas imprescindvel que o profissional de
enfermagem compreenda que a escolha adequada da cobertura pode estar diretamente
relacionada melhoria da qualidade de vida do paciente.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
24
Dentre as complicaes do tratamento antineoplsico esto as radiodermites. As

radiodermites so leses ocasionadas pela incidncia de radiao ionizante (radioterapia) no
campo demarcado imediato, precoce ou tardio e tem estadiamento em grau I, II e III.
Grau I: eritema brilhante com ou sem descamao, at 3 semanas aps a

aplicao.
Grau II: eritema rubroescuro com edema, at 3 semanas da aplicao com

formao de bolhas com descamao seca ou mida, destruio de glndulas
sebceas e sudorparas.
Grau III: destruio da derme, lcera necrtica (radionecrose), acometimento de

estruturas profundas (osteorradionecrose).
Para tratamento das radiodermites grau I e II est preconizado o uso da pomada de

sulfadiazina de prata 1% por at 7 dias e seguimento com hidrogel. Em grau III e outras
leses tumorais dever ser utilizado hidrogel.
As radiodermites devem ser prevenidas atravs da higiene; uso de roupa ntima de
algodo branca; no utilizar roupas apertadas, utilizar protetor solar; utilizar creme hidratante
de uria a 10% (ou outro no oleoso), utilizar chapu.
Outra complicao comum dos tratamentos antineoplsicos (Quimioterapia e
radioterapia) a mucosite lcera oral e de laringe que pode se extender por todo o trato
gastrointestinal. Dependendo da extenso pode gerar Sndrome de M Absoro
Iatrognica, infeces oportunistas, infeco sistmica grave. Na abordagem desta
complicao, deve se estimular a higiene oral. No utilizar fio dental. Realizar crioterapia
(chupar gelo) 10 minutos antes e aps a quimioterapia. Bochechar com soluo oral de
clorohexidina 0,05%. Fazer encaminhamento para avaliao do servio de sade bucal.
6.4. Diagnstico Diferencial de lceras
-
Desglobulinemias
Neoplasias cutneas
Sndrome de Klinefelter
Eritema endurado (TBC cutnea)
Necrobiose lipodica
Vasculites
Micoses profundas (Esporotricose , Cromomicose , Paracoccidioidomicose)
Sfilis terciria
Acroangiodermatite (Pseudo Sarcoma de Kaposi)
Pioderma gangrenoso
BELO HORIZONTE
25
SMSA/PBH
Em caso de no confirmao da hiptese diagnstica ou desconhecimento da etiologia

da lcera, encaminhar ao especialista para investigao e definio do diagnstico.
6.5. lcera por Presso
6.5.1. Conceito e fisiopatologia
So feridas isqumicas que ocorrem em tecidos moles, normalmente em reas de
proeminncias sseas. Ocorrem quando uma presso aplicada pele excede a presso
capilar normal, ocasionando diminuio da irrigao sangnea e, conseqentemente, falta
de oxignio e nutrientes para os tecidos, o que leva formao do processo inflamatrio e
morte celular.
O termo escara refere-se somente a um tipo de necrose.
6.5.2. Classificao
Estadiamento: refere-se classificao dos danos nos tecidos em relao
profundidade.
GRAU
DEFINIO
APRESENTAO
TRATAMENTO
Alterao da pele intacta Pele clara: pode ocorrer

envolvendo
eritema
comprometimento
I
que
no - Preveno da evoluo para grau II.
da desaparece
aps - Hidratao da pele.
epiderme com mudana na remoo da presso. Pele - Utilizao de coberturas protetoras.

temperatura,
do
tecido,
consistncia escura: pode apresentar - Utilizao de dispositivos de alvio da

sensao
de descolorao,
coceira ou queimao.
manchas
presso nas reas de risco.
roxas ou azuladas.
- Preveno da evoluo para grau III.
Pele
II
hiperemiada
com - Hidratao da pele.
Perda tecidual envolvendo presena de bolhas que - Manuteno de meio mido, utilizao de
epiderme, derme ou ambas.
podem
ou
no
estar
rompidas.
coberturas.
- Utilizao de dispositivos de alvio da
presso nas reas de risco
- Preveno da evoluo para grau IV.
Perda tecidual envolvendo

III
danos
ou
necrose
do
subcutneo, no chegando
at a fscia muscular.
lcera
superficial
com - Desbridamento
margens bem definidas,

com
ou
necrtico
sem
e
instrumental
(mecnico)
conservador ou autoltico, se necessrio.
tecido - Manuteno de meio mido, utilizao de
geralmente
com exsudato
coberturas.
IV
Perda
tecidual
envolvendo
total lcera
destruio freqentemente
profunda, - Desbridamento instrumental conservador,

com
cirrgico ou autoltico, se necessrio.
BELO HORIZONTE
extensa
ou
msculos
danos
e
associada.
coberturas
6.5.3. Localizaes mais comuns das lceras por presso
Fonte: Hess (2002)
26
dos tecido necrtico, exsudato - Manuteno de meio mido, utilizao de
tecidos e podendo ter infeco
subjacentes.
SMSA/PBH
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
27
6.5.4. Escala de Braden Avaliao de risco para lcera por Presso

1 Ponto
2 Pontos
3 Pontos
4 Pontos
Percepo sensorial
Completamente
Muito limitada: Reage
Ligeiramente
Nenhuma
- Capacidade de
Limitada:
somente a estmulos
limitada: Obedece a
limitao: Obedece
reao ao
No reage a
dolorosos. No
instrues verbais,
a instrues verbais.
desconforto.
estmulos dolorosos
consegue comunicar o
mais nem sempre
No tem problemas
(no geme, no se
desconforto, a no ser
consegue comunicar o sensoriais que
retrai nem se agarra
por gemidos ou
desconforto ou
limitam sua
necessidade de ser
capacidade de sentir
a nada) devido a um sensorial que limita a

nvel reduzido de
sua habilidade de sentir mudado de posio ou ou expressar dor ou
conscincia ou
dor em mais da metade
tem limitao sensorial desconforto.
sedao.
do corpo.
que limita a sua

capacidade de sentir
dor em uma ou duas
extremidades.
Unidade
Pele
Pele muito mida: A
Pele ocasionalmente
Pele raramente
- Nvel de exposio
constantemente
pele est
mida : A pele est
mida: A pele est
da pele umidade.
mida:
freqentemente, mas
ocasionalmente mida, geralmente seca, os
A pele mantm-se
nem sempre, mida. Os exigindo uma troca
lenis so trocados
sempre mida
lenis devem ser
adicional de lenis
apenas nos horrios
devido sudorese,
trocados pelo menos
aproximadamente uma de rotina.
urina, etc.
uma vez durante o
vez por dia.
detectada umidade
planto.
sempre que o
doente
movimentado.
Nvel de atividade
Acamado: Sempre
Sentado: Fica restrito a Caminha
Caminha
fsica.
no leito.
cadeira na maior parte
ocasionalmente:
do tempo, a habilidade
Passa a maior parte do Caminha sem
de caminhar est
tempo sentado ou na
severamente limitada
cama, caminha apenas menos duas vezes
ou inexistente.
distncias curtas.
freqentemente:
assistncia, pelo o
por dia fora do

quarto e a cada
duas horas dentro
do quarto.
BELO HORIZONTE
28
Muito limitada:
Ligeiramente
Nenhuma
Habilidade de mudar e imobilizado:
Ocasionalmente muda
limitado:
limitao: Faz
controlar as posies
No faz qualquer
ligeiramente a posio
Faz pequenas e
grandes ou
corporais.
movimento com o
do corpo ou das
freqentes alteraes
freqentes
corpo ou
extremidades, mas no
de posio do corpo e
alteraes de
extremidades sem
capaz de fazer
das extremidades sem posio do corpo
ajuda.
mudanas freqentes
ajuda.
sem ajuda.
Mobilidade:
Completamente
SMSA/PBH
ou significativas
sozinho.
Nutrio
Muito pobre*:
Provavelmente
Adequada: Come
Excelente: Come a
Alimentao
Nunca come toda a
inadequada:
mais da metade da
maior parte das
Habitual.
refeio . Raramente Raramente come uma
maior parte das
refeies por
come mais de 1/3 da refeio completa e
refeies. Faz quatro
completo. Nunca
comida que lhe
geralmente come
refeies dirias com
recusa uma
oferecida. Come
apenas poro da
protenas (carne,
refeio. Faz
duas pores ou
comida que oferecida. peixe, laticnios).
geralmente quatro
menos de protena
A ingesto de protenas Ocasionalmente
ou mais refeio
por dia. Toma pouco consiste unicamente em recusa uma refeio,
(carne, peixe,
Lquido. No toma
trs refeies dirias de provavelmente ir
laticnios).
nenhum suplemento
carne ou laticnios.
tomar o suplemento
Come
nutricional.
Ocasionalmente toma
nutricional oferecido
ocasionalmente
Est em jejum ou
um suplemento
ou est sob terapia
entre as refeies.
com dieta lquida ou
nutricional ou recebe
nutricional oral, enteral No requer
hidratao EV por
menos do que a
ou parenteral.
mais de 5 dias.
quantidade ideal da
dieta via SNE.
Frico e
Problema:
Requer Potencial para
Cisalhamento.
ajuda moderada a problema: Movimenta-
aparente: Movimenta-
mxima
se independentemente
para
se se com alguma
movimentar.
dificuldade ou requer
Nenhum problema
na cama ou na cadeira
impossvel levantar uma ajuda mnima.
e tem fora suficiente
para levantar seu
doente provvel que, durante
completamente
uma movimentao, a
sem deslizar contra pele deslize de alguma

os
Mantm
lenis. forma contra os lenis, constantemente boa
Escorregar
cadeira , apoios ou
freqentemente na outros dispositivos. A

cama ou cadeira, maior parte do tempo,
exigindo
corpo completamente.
um mantm uma posio
reposicionamento
relativamente boa na
posio na cama ou
na cadeira.
suplementos.
BELO HORIZONTE
constante
29
com cama ou na cadeira,
ajuda mxima.
mas ocasionalmente
Espasticidade,
escorrega.
contraturas
agitao
SMSA/PBH
leva
ou
a
uma frico quase

constante.
Pontuao:
Pontuao:
Pontuao:
Pontuao:
Pontuao total (somatria das 6 sub-escalas ):

> 19 pontos (sem risco).
15 a 18 pontos (baixo risco).
13 a 14 pontos (risco moderado).
Classificao:
10 a 12 pontos (alto risco).

< 9 pontos (risco muito alto).
Paciente que so classificados com 1 ou 2 pontos na sub-escala de nutrio, segundo ESPEN 2006 tm indicao para iniciar com
suplemento oral hiperproteico .
Referncias 1. Ayello EA, Braden B. How and Why to do pressure ulcer risk assessment. Advances in Skin & Wound care.2002; 125133. 2 Volkert D, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition Geriatrics. Clin. Nutr. 2006; 330-360. Copyrigth Barbara Braden and
Nacy Bergstrom, 1988
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
30
6.5.5. Cuidados preventivos

- Limpeza freqente ou sempre que necessria, porm sem fora ou frico. No usar
gua quente. Usar sabonete suave;
- Usar hidratantes na pele;
- No massagear as proeminncias sseas;
- No deixar a pele em contato com umidade de urina, fezes ou secrees;
- Proteger reas de frico com coberturas protetoras;
- Usar tcnicas corretas para reposicionamento e mudanas de decbito;
- Providenciar equipamentos para auxiliar na manuteno da atividade;
- Manter boa hidratao oral;
- Aumentar o consumo de protenas, carboidratos e vitaminas, principalmente A, C e
E, conforme avaliao individual do paciente;
- Orientar os pacientes e familiares sobre os riscos e cuidados;
- Reposicionar a cada 2 horas para pacientes acamados e a cada 1 hora quando
sentado. Descompresso isquitica nos paraplgicos a cada 15 minutos;
- Evitar posicionar sobre o trocnter do fmur em ngulo de 90;
- Estabelecer protocolos de horrios por escrito para reposicionamentos;
- Utilizar almofadas, travesseiros ou coxins para reduzir a presso nas proeminncias
sseas;
- No utilizar almofadas com orifcio no meio (roda dgua), pois aumentam a presso
na regio central;
- Limitar o tempo que a cabeceira da cama fica elevada a mais de 30, se as
condies permitirem;
- Usar o lenol mvel com duas pessoas para movimentar o paciente (ao invs de
puxar ou arrastar);
- Utilizar colcho especial para aliviar a presso;
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
31
6.6. Queimaduras
Estima-se que ocorram, no Brasil, cerca de 1 000 000 de acidentes com
queimaduras/ano, e foi observado que 2/3 destes acidentes aconteceram em casa,
atingindo, na sua maioria, adolescentes e crianas.
6.6.1. Classificao
Grau da
Agente
Aparncia da Superfcie
Cor
Nvel Doloroso
Queimadura
Superficial
(1 grau)
Parcial
Sol, raios
Seco, sem bolhas, mnimo
Avermelhada
Doloroso
ultravioletas.
edema.
Lquidos aquecidos, mida, presena de bolha.
Cor-de-rosa
Muito doloroso
vapor quente.
intermeado por
(2 grau)
colorao branca ou
vermelha
Total
(3 grau)
Chama direta,
Seca, sem retorno capilar,
lquidos aquecidos,
vasos sangneos coagulados, preto, cor de cera
qumico e eltrico
aparncia de couro
Fonte: Reproduzido de Jorge, S. A.; Dantas, S. R. P. E., 2003.
Amarelado, marrom,
Mnimo ou
indolor
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
6.6.2. Clculo da superfcie e fluxo de atendimento

Avaliar
Grande Traumatismo ou Trauma Maior
Classificar a profundidade e a % de superfcie corporal queimada com a regra dos 9

para ver fluxo de encaminhamento posterior
Profundidade da queimadura
1 grau
2 grau
Hiperemia, Dor
e ausncia de
bolhas
Bolhas, Dor, Pele

mida, Pele
branca e
vermelha
Regra dos 9
Cabea e pescoo 9%
Tronco posterior 18%
Tronco anterior 18%
Membro superior direito 9%
Membro superior esquerdo 9%
Genitlia externa 1%
Membro inferior direito 18%
Membro inferior esquerdo 18%
Na criana at 8 anos:
Retirar 4,5% de cada membro
inferiore e acrescent-los na cabea
e pescoo que totalizar 18%
3 grau
Ausncia de dor, Dor na

periferia, Aspecto de
couro, Pele branca e
marrom escura, Pele
endurecida ao toque
32
BELO HORIZONTE
-1 e 2 graus com at 5%
da rea corporal (exceto:
face, genital, ps ou mos)
- 1 grau at 10% da rea
corporal
Centro de Sade
Analgesia via oral
Hidratao oral
Orientaes
- 1 e 2 graus com at
15% da rea corporal
(exceto: face, genital,
ps ou mos)
- 1 grau com at 20%
de rea corporal
UPA c/ cirurgio geral

HOB (*)
SMSA/PBH
- 1 grau com at 30%

da rea corporal
- 1 e 2 graus com at
20% da rea corporal
- 3o grau com at
10% da rea corporal
(exceto: face, genital,
ps ou mos)
HRTN - Risoleta
Tolentino Neves(#)
HOB(*)
ou UPA
Encaminhar para o Centro de Sade ou

UPA segundo grade de Trauma Menor
(#)O HRTN possui cirurgio plstico com planto presencial, 24h.

(*)O
(*)O HOB
HOB possui
possui 44 cirurgies
cirurgies plsticos
plsticos na
na retaguarda,
retaguarda, perodo diurno, 2 a sbado,
que podem ser chamados no setor de emergncia para apoio.
33
Demais
queimaduras:
Encaminhar para o
Hospital Joo XXIII
aps avaliao
primria e contato
prvio
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
34
HRTN
JOO XXIII
HRTN
JOO XXIII
HRTN
JOO XXIII
HRTN
HOB
JOO XXIII
JOO XXIII
JOO XXIII
JOO XXIII
JOO XXIII
JOO
XXIII
Nas regies
Leste, Centrosul, Oeste e
Barreiro o
Hospital Joo
XXIII a nica
referncia
hospitalar
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
35
6.6.3. Critrios para atendimento nas unidades bsicas de sade

Podero ser tratados nas Unidades Bsicas de Sade apenas pequenos queimados,
em reas no crticas e no complicados, ou seja:
-
queimaduras de 1 grau com at 10% de rea corporal queimada;
queimaduras de 2 grau com menos de 5% de rea corporal queimada.
So consideradas reas crticas:

-
face e seus elementos
regio cervical
regio anterior do trax (as queimaduras nestas regies podem causar obstruo
das vias respiratrias pelo edema)
regio axilar
punhos, mos e ps
cavidades
perneo e genitlia
Queimaduras em crianas e idosos ou acompanhadas por patologias agudas e

crnicas (stress, hipertenso arterial, Diabetes Mellitus), fraturas, leses externas ou
laceraes em rgos internos so mais graves.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
36
6.6.4. Cuidados em pacientes queimados nas UBS.
Pequenas Queimaduras
Resfriamento do local
lesado
Presena de Flictenas
preservadas sem
infeco
Presena de Flictenas
rompidas
Avaliar sinais de
infeco e presena de
sujidade
Avaliar o risco de rompimento

(idade, localizao, ocupao)
Sem risco
Manter a
Flictena
- Proteg-la do
trauma;
- Orientar o
paciente a no
romp-la.
Com risco
Aspirar a
Flictena
- Limpeza delicada
com SF 0,9% em
jato;
- Aspirar a flictena na
base com seringa
de insulina e agulha
25x8 mm;
- Preservar a pele
queimada;
TRATAMENTO
TPICO:
- hidrocolide
Ressalva:
- Em presena de solues oleosas podese fazer a limpeza da pele com sabo
lquido hospitalar.
- Os pacientes queimados devero seguir
todos os critrios do atendimento aos
portadores de feridas
Sem infeco
Debridar a
Flictena
- Usar paramentao
para desbridamento
- Limpeza delicada com
SF 0,9% em jato;
- Aspirar a flictena na
base com seringa de
insulina e agulha 25x8
mm;
- Usar pacote de
retirada;
- Fazer uso de luvas
cirrgicas;
- Retirar todo tecido
desvitalizado com
auxlio de tesoura ou
pinas;
- No esquecer de fazer
campo cirrgico (pode
ser usada gaze aberta)
TRATAMENTO TPICO:
- Hidrocolide
- Fibra Carboximetilcel.
- Espuma
- Sulfadiazina
(ver critrios escolha ver)
- Usar paramentao
para desbridamento;
- Limpeza exaustiva com
SF 0,9% em jato;
- Usar pacote de
retirada;
cirrgicas;
desvitalizado com
pinas;
ser usado gaze aberta)
TRATAMENTO TPICO:
- Hidrocolide
- Espuma
- Sulfadiazina
(ver critrios de escolha)
Com infeco
- Usar paramentao
para desbridamento;
- Limpeza exastiva com
SF 0,9% em jato (no
necessrio usar antisptico);
- Usar pacote de
retirada;
cirrgicas;
desvitalizado com
pinas;
ser usado gaze aberta)
TRATAMENTO TPICO:
- Espuma
- Sulfadiazina
(ver critrios de escolha)
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
37
7. ORIENTAES GERAIS
7.1. Tcnica de Limpeza da Ferida
Limpeza o ato de tirar sujidades. Logo, limpeza das feridas a remoo do tecido
necrtico, da matria estranha, do excesso de exsudato, dos resduos de agentes tpicos e
dos microrganismos existentes nas feridas objetivando a promoo e preservao do tecido
de granulao.
A tcnica de limpeza ideal para a ferida aquela que respeita o tecido de granulao,
preserva o potencial de recuperao, minimiza o risco de trauma e/ou infeco.
A tcnica de limpeza do leito da ferida a irrigao com jatos de soro fisiolgico a 0,9%
morno (em torno de 37C). Segundo Borges (2008), a diviso celular no organismo humano
ocorre temperatura fisiolgica de 37C. Por isso, a ferida aps limpeza, demanda de 30 a
40 minutos para retornar a esta temperatura e 3 a 4 horas para atingir a velocidade normal
de diviso celular. No havendo disponibilidade de equipamento adequado para
aquecimento (aquecedores de fluidos ou microondas) e controle da temperatura do
frasco do soro fisiolgico, utiliz-lo em temperatura ambiente. O tempo de aquecimento
do soro (frasco de 500ml) em forno de microondas ser de 20 segundos em potncia alta,
porm este tempo poder variar de acordo com a potncia de cada equipamento.
recomendvel testar a temperatura da soluo na face interna do antebrao (tal qual ao
verificar a temperatura do leite de mamadeira) (Campinas, 2006)
Deve-se evitar frico agressiva da pele periferida, pois pode traumatiz-la, destruindo
sua barreira protetora, propiciando a penetrao de bactrias.
O uso de anti-spticos prprios para pele ntegra, tais como PVPI e iodforos em geral,
soluo de hipoclorito de sdio, gua oxigenada e cido actico devem ser evitados, pois
so substncias citotxicas. (Figueiredo, 2007) e so inativadas em presena de matria
orgnica.
O uso de anti-spticos, embora leve a uma reduo rpida de microorganismos, coloca
em risco a viabilidade do tecido de granulao, retardando o processo de cicatrizao devido
sua toxicidade. (Lacerda in Borges, pg 115), ver Anexo II.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
38
7.1.1. Realizao de curativo na unidade de sade

Material necessrio:
-
pacote de curativo;
luvas de procedimento;
luvas cirrgicas, quando necessrio;
bacia;
saco plstico de lixo (branco);
soro fisiolgico 0,9% para irrigao;
agulha 25 x 8 mm (canho verde) para promover presso adequada do jato;
lixeira;
mscara;
culos protetores;
gorro;
cobertura, creme, soluo ou pasta indicados;
gazinha, gaze aberta, ou ambas;
atadura crepom, conforme a necessidade;
esparadrapo comum e/ou anti-alrgico;
lcool a 70%;
sabo lquido.
7.2. Descrio do Procedimento:

-
Acomodar o paciente em local que proporcione uma boa luminosidade e que

preserve sua intimidade;
Colocar o paciente em posio confortvel e explicar o procedimento;
Reunir e organizar todo o material necessrio para realizar o procedimento de

curativo;
Envolver a bacia com o saco plstico, retirar o ar, dar um n nas pontas e us-la
como anteparo para a realizao do curativo;
Lavar as mos;
Fazer uso do EPI (culos, mscara, luvas, gorro e jaleco branco);
Obs.: No realizar curativo trajando bermudas, saias ou sandlias, para evitar

acidentes de trabalho.
-
Calar as luvas de procedimento;
Retirar a atadura e a cobertura da ferida;
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
39
Se na remoo da cobertura e/ou atadura da ferida, os mesmos estiverem bem

aderidos ferida, aplicar o soro fisiolgico em jatos, removendo com muita
delicadeza, evitando traumas e assim, retrocessos no processo cicatricial;
Desprezar o curativo retirado juntamente com a luva no lixo;
Calar novas luvas de procedimento;
Utilizar frasco de soro fisiolgico a 0,9%, fazer a desinfeco da parte superior do

frasco com lcool a 70%, e perfurar antes da curvatura superior, com agulha 25 x 8
mm (somente um orifcio);
Obs.: O calibre da agulha inversamente proporcional presso obtida pelo jato

de soro.
-
Irrigar o leito da ferida exaustivamente com o jato de soro numa distncia em torno
de 20 cm at a retirada de toda a sujidade;
A irrigao deve ser exaustiva at a retirada dos debris e do exsudato presentes no

leito da ferida. O volume da soluo salina isotnica (0,9%) necessrio vai depender
da extenso, profundidade da ferida e quantidade de sujidades presentes no seu
leito.
Realizar limpeza mecnica da pele ao redor da ferida com gaze umedecida em SF

0,9%. Em caso de sujidade pode-se associar sabo lquido hospitalar desde que a
pele esteja ntegra;
No secar o leito da ferida;
Fazer desbridamento mecnico, se necessrio, observando as competncias dos

profissionais de enfermagem (anexo VI);
Aplicar a cobertura escolhida conforme a prescrio do enfermeiro ou mdico

(calar luvas cirrgicas quando a cobertura demandar);
Passar hidratante na pele ntegra adjacente ferida, quando necessrio, sempre

aps a colocao de coberturas;
Aplicar cobertura secundria, se necessrio;
Enfaixar os membros em sentido distal-proximal, da esquerda para a direita, com o

rolo de atadura voltado para cima. Em caso de abdmen, utilizar a tcnica em z (em
jaqueta com atadura de crepom de 20 ou 25 cm);
Fazer o enfaixamento compressivo somente em caso de lceras venosas;
Registrar a evoluo na ficha Atendimento Pessoa com Ferida - Evoluo;
Desprezar o frasco com resto de soro no final do dia;
Promover a limpeza dos instrumentais utilizados conforme o Manual de

Esterilizao da SMSA/BH;
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
40
Limpar e organizar a sala de curativo.
Ressalvas:
- Se utilizar pinas ou tesouras, o instrumental deve ser colocado dentro de um
recipiente com gua e usar sabo enzimtico somente na hora da lavagem.
- Se utilizar o tanquinho, deve-se fazer a limpeza e a desinfeco do mesmo, aps o
procedimento, conforme o Manual de Esterilizao da SMSA/BH;
-
Retirar o plstico da bacia, de forma que no a contamine, desprezando o mesmo

no lixo;
Se no houver contaminao da bacia, utiliz-la para o prximo curativo, realizando

o mesmo procedimento j citado;
7.2.1. - Realizao de curativo no domiclio
Organizar todo o material que ser necessrio para a realizao do curativo no

domiclio;
Encaminhar-se ao domiclio aps agendamento prvio com a famlia ou cuidador;
Obs: de fundamental importncia, a presena de um dos familiares ou cuidador para

acompanhar a realizao do curativo com o objetivo de prepar-lo para o
procedimento;
-
Providenciar um local bem iluminado, confortvel e que preserve a intimidade do

paciente durante o atendimento;
Utilizar como anteparo uma bacia/bandeja da unidade de sade;
Lavar as mos com gua e sabo e se no for possvel, fazer a anti-sepsia com
lcool glicerinado (levar almotolia);
Colocar o paciente em posio confortvel e orientar sobre o procedimento a ser

realizado;
Fazer uso do EPI (culos, mscara, luvas e capote ou jaleco branco);
Envolver o anteparo em saco plstico conforme j descrito;
Realizar procedimento de curativo especificado no item 7.1.1 Realizao de

Curativo da Unidade de Sade;
Retirar o plstico da bacia, de forma que no a contamine, desprezando-o no lixo;
Organizar o local onde foi realizado o curativo e fazer as anotaes devidas;
Ressalvas:
-
Proteger pinas e tesouras utilizadas na prpria embalagem. Ao chegar unidade

de sade, efetuar limpeza conforme Manual de Esterilizao da SMSA/BH;
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
41
Proteger o frasco de soro fisiolgico com o plstico do mesmo, caso no tenha sido
todo utilizado, e orientar a famlia a guard-lo em lugar limpo, seco e fresco por no
mximo uma semana. Evitar guard-lo na geladeira para evitar risco de
contaminao dos alimentos.
Todo o lixo produzido dever ser recolhido e transportado para a unidade e

desprezado junto com o lixo de material contaminado.
7.3. Desbridamento
Desbridar o ato de remover da leso o tecido desvitalizado e/ou material estranho
de leso traumtica ou crnica, infectada ou no, at expor-se o tecido saudvel. O
tipo de desbridamento a ser indicado depende do quadro clnico completo, incluindo
as caractersticas da leso, do cliente, sua histria social, recursos disponveis e o
ambiente no qual o cliente se encontra.
O desbridamento deve ser realizado por enfermeiro (conforme deliberao
COREN/MG 65/00 (anexo VI) e mdico, com habilidade para realizao deste.
-
Desbridamento Autoltico: significa autodestruio, autodegradao natural do

tecido necrtico. Para que este processo possa acontecer, necessrio que o
leito da ferida seja mantido com umidade fisiolgica e temperatura em torno de
37C, utilizando coberturas que so detentoras de umidade. Sua vantagem ser
um mtodo indolor, no invasivo e seletivo (destri somente o tecido
desvitalizado).
Desbridamento Qumico/ enzimtico: mtodo onde so utilizadas enzimas

proteolticas para obter remoo mais rpida do tecido desvitalizado por
degradao do colgeno. No um mtodo seletivo. Exemplo: colagenase,
estreptoquinase e papana.
Desbridamento Mecnico: consiste na remoo da necrose do leito da ferida

utilizando fora fsica. Pode ser usada frico com gaze, irrigao com jato de
soro, curativo mido-seco, instrumental cortante, podendo ser necessria ou no
a analgesia. Em unidades bsicas este desbridamento pode ser realizado apenas
em feridas que se estendem at a fscia, desde que no haja necessidade de
analgesia ou comprometimento arterial.
7.4. Indicaes de antibioticoterapia para feridas infectadas

As feridas clinicamente infectadas devem ser tratadas. No h indicao de fazer
coleta de secreo (swab) para cultura, pois o material inadequado. O material adequado
dever ser colhido da base da lcera ou fragmento da lcera. Assim sendo, o tratamento
iniciado empiricamente e a resposta avaliada clinicamente.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
42
Sinais de gravidade das infeces:

Leves
Moderadas a graves
Superficiais
Profundas (atingem o subcutneo)
Sem toxicidade sistmica
Com toxicidade sistmica
Celulite < 2 cm
Celulite > 2 cm
Ulcerao pequena ou ausente
Linfangite, corpo estranho ou abscesso
Isquemia discreta
Isquemia importante
Mesmo nas infeces leves no h evidncias de que o tratamento tpico seja eficaz.
Portanto a via oral (infeces leves a moderadas) ou parenteral (infeces graves) deve ser
utilizada. O antibitico inicial escolhido empiricamente, considerando-se que os seguintes
grupos so comprovadamente eficazes:
cefalosporinas
inibidores da Beta-lactamase
clindamicina
quinolonas
carbapenemos
oxazolidinonas
Penicilinas semi-sintticas
Gravidade
Leve
Moderada
Grave
Agentes
cocos gram+ aerbicos
(estafilo, estrepto)
Drogas
Cefalexina, Cefuroxima,
Amoxicilina/Clavulanato,
Clindamicina
cocos gram+ aerbicos
Inibidores da B-lactamase
(estafilococos, estreptococos Amoxicilina/Clavulanato
enterococos)
Ampicilina/Sulbactam
bacilos gram-aerbicos
Quinolona
(Escherichia coli,
Ciprofloxacino + Clindamicina
Enterobacter, ..)bacilos gram- Gatifloxacino/Levofloxacino +
aerbicos
Metronidazol
(Escherichia coli,
Enterobacter, ...)
Cocos gram + aerbios
Levofloxacino+Clindamicina +
(estafilococos, estreptococos, Vancomicina
enterococos),
Piperaxilina/Tazobactan+
bacilos gram- aerbicos
Vancomicina
(Escherichia coli,
Meropenem + Vancomicina
Enterobacter,...), anaerbios
gram + e bacterides,
Bacilos Gram Negativos no
fermentadores
(Pseudomonas,
Acinetobacter).
7.5. Tcnica de Mensurao da rea Lesada

-
proceder a limpeza da ferida conforme tcnica de soro em jato;
colocar parte interna do acetato (parte transparente da embalagem das coberturas

ou gaze) sobre a ferida;
desenhar o contorno da ferida com caneta para retroprojetor;
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
43
traar uma linha na maior extenso vertical e maior extenso horizontal formando
um ngulo de 90 entre as linhas;
anotar medidas das linhas em cm (no impresso de evoluo) para comparaes

posteriores.
multiplicar uma medida pela outra para se obter a rea em cm.
Ressalvas:
-
Na presena de duas ou mais feridas, separadas por pele ntegra de at 2 cm,

deve-se considerar como ferida nica, somar a rea vertical de cada leso e
multiplicar pela horizontal de maior dimetro e calcular rea.
Durante o processo cicatricial com a formao de ilhas de epitelizao, que divide a

ferida em vrias, deve-se considerar apenas como uma ferida, calcular rea,
conforme descrito anteriormente.
7.6. Tcnica de Mensurao da Profundidade da Ferida

-
limpar a ferida;
introduzir uma esptula estril ou seringa de insulina estril, sem agulha, sonda
uretral n 6 ou 8 ou dedo enluvado no ponto mais profundo da ferida;
marcar no instrumento o ponto mais prximo da borda;
medir com uma rgua o segmento marcado e anotar resultados em cm para

comparao posterior.
Deve-se respeitar o orifcio no qual se realiza a medio e ter o cuidado para no

ampli-lo durante o procedimento.
7.7. - Tcnica de Mensurao do Solapamento da Ferida

Solapamento o descolamento do tecido subjacente da pele ntegra devido
destruio tecidual.
- introduzir sonda uretral nmero 10 na ferida;
- fazer varredura da rea no sentido horrio;
- identificar o ponto de maior descolamento tecidual (direo em horas). A referncia
de 12 horas dever estar no sentido ceflico;
- marcar na sonda o ponto mais prximo da borda;
- medir na rgua o segmento marcado;
- registrar na ficha o tamanho (cm) e direo (H) da medida feita para comparao
posterior. Exemplo: 2 cm em direo a 3 horas.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
44
Fonte: Hess (2002)
7.8. Tcnica de Mensurao da Circunferncia de Membros Inferiores

-
posicionar fita mtrica a 10 cm
acima do malolo medial e na regio mais
desenvolvida da panturrilha;
-
anotar as medidas do membro afetado e do contralateral;
comparar os resultados para avaliar edema.
7.9. Escalas de Avaliao

7.9.1. Dor
O paciente informa o escore de dor, segundo avaliao prpria, aps ser
esclarecido da correspondncia de cada valor:
- 0 ausncia de dor;
- 1 leve: dor sem demanda de analgsico;
- 2 moderada: dor com demanda relativa de analgsico;
- 3 intensa: dor com demanda de analgsico em horrios especficos.
7.9.2. Classificao da lcera por presso
Esta classificao verifica o comprometimento tecidual:
-
Estgio I: comprometimento da epiderme;
Estgio II: comprometimento at a derme;
Estgio III: comprometimento at o subcutneo;
Estgio IV: comprometimento do msculo e tecido adjacente.
Obs.: O estadiamento s poder ser feito aps o desbridamento do tecido

necrtico.
7.9.3. Edema
Avalia-se a profundidade do cacifo formado a partir da presso do dedo sobre os
tecidos contra a estrutura ssea. Quanto mais profundo o cacifo (depresso),
maior o nmero de cruzes, conforme escala abaixo:
- 0/4+: sem edema
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
45
- 1+/4+: leve cacifo

- 2+/4+: cacifo < 5mm, mas com p e perna com contornos definidos.
- 3+/4+: cacifo entre 5 e 10 mm, acompanhado por p e perna edemaciados.
- 4+/4+: cacifo > 1 cm acompanhado por edema severo da perna e p.
Esta avaliao no se aplica em caso de edema duro (linfedema).
7.9.4. Tecido necrtico
O tecido necrtico um tecido desvitalizado, avascular (no sangra), desprovido
de terminaes nervosas (no di) e possui odor desagradvel. uma barreira
mecnica para o crescimento tissular, fonte de infeco e faz oposio
cicatrizao.
O tecido necrtico pode mascarar a verdadeira extenso e profundidade da ferida.
Caracteriza-se conforme a cor e consistncia:
- Necrose coagulativa ou por coagulao (escara): necrose seca e endurecida
com colorao de branca a preta.
- Necrose liquefeita ou de liquefao (esfacelo): necrose amolecida com
colorao amarelada.
A avaliao da quantidade de tecido vivel e invivel ocorre atravs da atribuio
de valores percentuais do que est sendo observado. Exemplo: 20% de tecido
necrtico e 80% de tecido vivel.
7.9.5. Exsudato
Caracterstica:
-
Seroso
Sero sanguinolento
Sanguinolento
Purulento
Volume:
-
Pouco: at 05 gazes
Moderado: de 05 a 10 gazes
Acentuado: mais de 10 gazes
Obs.: Perodo de 24 horas.

Odor:
-
Ausente
Discreto
Acentuado
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
46
7.9.6. Pele ao redor da ferida

Caracterstica:
-
Intacta
Prurido
Dermatite
- 1+/4+: presena de hiperemia ou descamao na rea periferida;
- 2+/4+: presena de hiperemia ou descamao que ultrapassa a rea
periferida;
- 3+/4+: hiperemia associada a descamao;
- 4+/4+: presena de hiperemia associada com pontos de exsudao em rea
alm da periferida, podendo ou no estar associada a descamao.
Eritema
Macerada
Descamao
7.9.7. Pulso
O pulso verificado por meio da palpao de uma artria, durante 1 min
verificando as caractersticas de intensidade e ritmicidade.
Esta avaliao deve ser feita nos pulsos pedioso, tibial posterior e poplteo
comparando os segmentos homlogos para se estabelecer a medio. Sempre
iniciar do ponto distal para o proximal
- 4+/4+: pulso normal
- 3+/4+: discretamente diminudo
- 2+/4+: diminuio moderada
- 1+/4+: diminuio importante
- 0 /4+: ausncia de pulso
7.9.8. Teste de sensibilidade
- Exame da sensibilidade deve ser
realizado em um ambiente calmo e
relaxante;
- Aplique o monofilamento na mo ou
no cotovelo ou na fronte do paciente de modo que ele saiba o que ser testado;
- Paciente no deve ver quando o examinador aplica o filamento;
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
47
- Aplique o monofilamento em torno do permetro de uma lcera, calo, cicatriz ou

necrose. Nunca sobre tais leses.
- Aplique o monofilamento perpendicularmente superfcie da pele;
- Aplique apenas com fora suficiente para encurvar o filamento;
- Evite deslizar o monofilamento sobre a pele, no faa toques repetitivos sobre a
rea de teste.
- A durao total do procedimento, do contato com a pele no deve exceder 2
segundos;
- Os quatro locais de teste em ambos os ps so: hlux, 1, 3 e 5 metatarsos;
- Pressione o monofilamento sobre a pele e pergunte ao paciente se ele sentiu;
- Aplique uma segunda vez e verifique se o paciente identifica o local testado;
- A sensao protetora est presente se o paciente perceber o toque;
- A sensao protetora est ausente se o paciente no perceber o toque em
qualquer uma das reas tocadas.
Diabticos:
O teste de sensibilidade dever ser realizado atravs do monofilamento de 10 g
em ambas regies plantares em 04 locais: hlux e 1, 3 e 5 metatarsos.
OBS.: Maiores informaes e orientaes sobre os cuidados com os ps ver
anexo III.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
48
Hansenase:
Pontos de aplicao:
Fonte: Lehman (1997)
Filamento
Cor
Interpretao
0,05 g
Verde
Sensao Normal
0,2 g
Azul
Sensao
Diminuda
2g
Roxo
Sens. Protetora
Diminuda
4g
10 g
Verm.
Perda Sensao
Escuro
Protetora
Laranja
Perda Sensao
Protetora
7.10.
- A seqncia de testagem dos pontos pode ser

aleatria
- Evite deslizar o monofilamento sobre a pele, no
faa toques repetitivos sobre a rea de teste.
- Iniciar o teste com o filamento verde (0,05g) em
todos os pontos indicados.
- Nos pontos em que o paciente no sentir o
filamento verde, prossiga a avaliao passando
para o filamento azul e assim sucessivamente.
- A cada ponto testado, o filamento verde (0,05g) e
o azul (0,2g) devem ser tocados 3 vezes
seguidas, para garantir que o paciente percebeu
o toque. Os demais filamentos geralmente devem
ser tocados apenas uma vez, no causando
problemas se forem tocados mais de uma vez.
- Se o filamento escorregar na pele no momento
do toque, no considerar a resposta e repetir o
teste no mesmo ponto.
- Comear o teste com o fio numa distncia de 2
cm da rea a ser testada. (OBS: Evitar
movimentos bruscos ou muito lentos).
- Solicitar ao paciente que responda, sim, quando
sentir o toque. Em caso de dvida, voltar a cada
ponto mais duas vezes para certificar se da
resposta.
- No caso de respostas positivas e negativas em
um mesmo ponto, considera-se certa se o
paciente acertar pelo menos 1 das 3 tentativas.
Tcnica de Enfaixamento
a aplicao de uma faixa com o objetivo de:

-
envolver, conter e proteger as partes lesadas;
manter curativos e talas (apenas profissional mdico);
facilitar a circulao venosa atravs de compresso;
imobilizar membros.
Observaes:
-
O enfaixamento deve ser feito sempre da parte distal para a proximal;
Atentar para garroteamento sobre a ferida;
No iniciar ou terminar o enfaixamento sobre a ferida;
Em lceras venosas o enfaixamento dever ser feito do p at o joelho;
Em lceras arteriais o enfaixamento no dever ser compressivo.
BELO HORIZONTE
7.11.
SMSA/PBH
49
Exames Complementares
7.11.1.
Hemograma completo
um teste bsico de triagem que inclui:

- Contagem de hemcias: mdia importante na determinao de anemia e
policitemia, determina o nmero total de hemcias encontrados em 1mm de
sangue
- Hemoglobina: sua contagem determina a intensidade de uma anemia e avalia a
policitemia.
- Hematcrito: determina a massa de hemcias e a porcentagem de hemcias
contida em um volume total de sangue.
- ndice de hemcias:
Volume Corpuscular Mdio (VCM): indica o tamanho da hemcia, ou seja,

expressa o volume ocupado por uma nica hemcia
Tipos de deficincia: hemcias hipocrmicas, anemia normocticas e

normocrmicas, anemia macroctica
Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM): mede a

concentrao mdia de hemoglobina nas hemcias.
Hemoglobina
Corpuscular Mdia (HCM): mede o peso mdio de
hemoglobina por hemcia.

- Contagem de plaquetas: mede a quantidade de plaquetas. til para avaliar a
possibilidade de distrbios hemorrgicos.
- Contagem de leuccitos: auxilia na avaliao da intensidade de um processo
patolgico.
- Contagem diferencial de leuccitos: expressa uma porcentagem do nmero total
de leuccitos. Esta contagem s ser til se for interpretada em relao
contagem de leuccitos.
Neutrfilos Segmentados: o neutrfilo o tipo mais numeroso e importante

de leuccito na reao do organismo inflamao, constituem uma defesa
primria contra a invaso microbiana.
Eosinfilos: agem fagocitando os complexos antgeno-anticorpos e s se

tornam ativos no estgio final da inflamao. No so bactericidas, mas
respondem a doenas alrgicas e parasitrias. Portanto, usado para
diagnosticar infeces alrgicas, intensidade das infestaes por vermes e
outros grandes parasitas e monitorizar a resposta ao tratamento.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
50
Basfilos: so fagocticos e contm heparina, histaminas e serotoninas. Sua

contagem importante no estudo das reaes alrgicas.
Moncitos: a 2 linha de defesa do organismo contra infeco. Sua funo

remover clulas lesadas e mortas, microrganismos e partculas insolveis
do sangue circulante. So estas clulas que produzem o agente antiviral
interferon.
Linfcitos: so clulas que atuam em reas de inflamao nos estgios

inicial e final. So extremamente importantes nas reaes imunolgicas.
7.11.2.
Albumina Srica
Avalia o estado nutricional, presso onctica do sangue, enfermidades renais

associadas com proteinria etc. Fatores que influenciam as concentraes
sricas de albumina so: alteraes na distribuio dos fluidos corporais,
condio de hidratao, perdas corporais e taxas de sntese e catabolismo.
Alm disso, em situaes clnicas caracterizadas por distrbios no volume
plasmtico corporal, tais como desidratao aguda, gestao, insuficincia
cardaca
congestiva,
concentraes
de
insuficincia
albumina
heptica
apresentam-se
insuficincia
alteradas,
renal,
portanto,
interpretao adequada desses valores, essas condies devem
as
para
ser
consideradas.
7.11.3.
Glicemia de jejum
Estabelece
diagnstico
de
Diabetes Mellitus e
avalia
desordens do
metabolismo dos carboidratos.

7.11.4.
Cultura com antibiograma
Exame utilizado para revelar a presena de microrganismos aerbicos e

anaerbicos e sua sensibilidade e resistncia antibioticoterapia.
Rotineiramente, na SMSA/BH, este exame destina-se deteco de bactrias
aerbicas. Caso haja suspeita de infeco envolvendo bactrias anaerbicas,
necessrio fazer pedido especfico, junto ao laboratrio de referncia.
Os valores de referncia dos exames dependem do mtodo de anlise e esto de

acordo com o padronizado pelo laboratrio.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
51
Conforme Resoluo 195, do Conselho Federal de Enfermagem COFEN (Anexo VI),

a solicitao de exames complementares e de rotina pelo profissional enfermeiro faz parte
do exerccio das atividades profissionais.
7.12.
Orientao Diettica
O estado nutricional do paciente reflete no processo de cicatrizao. Devemos sempre

avaliar o ndice de massa corporal (IMC), para caracterizar baixo peso ou obesidade e,
sabermos assim, intervir de maneira eficaz.
A seguir tem-se a descrio de alguns alimentos ricos em vitaminas (A e C) e minerais
(ferro e zinco).
Este conhecimento essencial para nortear as orientaes a serem fornecidas aos
pacientes portadores de feridas.
Alguns pacientes, conforme patologias prvias devero ter orientao diettica,
avaliada e adaptada sua necessidade.
7.12.1.
Os nutrientes e suas contribuies no processo cicatricial
Nutrientes
Contribuio
Angiognese, formao de linfcitos, proliferao de fibroblastos, sntese de
Protena
colgeno, remodelagem da ferida, resposta imunolgica, fagocitose,

transporte.
Carboidratos
Gorduras
Fornecem energia para as atividades dos leuccitos e dos fibroblastos.

Formao de novas clulas.
Fonte de energia.
Sntese de colgeno, funo dos neutrfilos, migrao dos macrfagos,
Vitamina C
sntese de complemento e imunoglobulina, aumenta a epitelizao;

aumenta a velocidade de sntese de colgeno, melhora a ligao cruzada
de colgeno.
Vitamina A
Antioxidante
Complexo B
Ligao cruzada de colgeno.
Zinco
Aumenta a proliferao das clulas e a epitelizao. Permite mais

resistncia ao colgeno.
Ferro
Transporte de oxignio e sntese de colgeno.
Mangans
Sntese de colgeno.
Magnsio
Sntese de colgeno, antioxidante, formao dos leuccitos.
Selnio
Sntese de colgeno e antioxidante.
BELO HORIZONTE
52
SMSA/PBH
Favorece a funo dos macrfagos e clulas polimorfonucleares;

antioxidante.
7.12.2.
Alimentos ricos em vitaminas e sais minerais
Alimentos Ricos em
Alimentos Ricos em
Alimentos Ricos em
Alimentos Ricos em
Vitamina A
Vitamina C
Ferro
Zinco
Almeiro
Acerola
Aa
Carne
Brcolis (flores cruas)
Brcolis
Aveia (flocos crus)
Fgado
Cenoura
Couve
Beterraba (crua)
Ovos
Couve
Espinafre
Brcolis (flores cruas)
Leite
Espinafre
Goiaba
Caf solvel
Cereais integrais
Fgado de boi cru
Beterraba crua
Espinafre cru
Leguminosas
Goiaba vermelha
Brcolis (folhas cruas) Feijo preto
Manga
Caju
Fgado de boi cru
Moranga
Caju (suco)
Laranja seleta
Pimento
Laranja (suco)
Lentilha seca crua
Taioba
Limo verde (suco)
Soja crua
7.12.3.
Triagem do risco nutricional NRS 2002 Nutritional Risk
Screening
Parte 1. Triagem inicial
Sim
Paciente apresenta IMC <20,5?
Houve perda de peso nos ltimos 3 meses?
Houve reduo na ingesto de alimentos na ltima semana?
Paciente apresenta doena grave, est em mau estado

geral ou em UTI?
No
Sim: Se a resposta for sim para qualquer uma das questes, continue e preencha a parte
2.
No: Se a resposta for no para todas as questes, reavalie o paciente semanalmente. Se
o paciente tiver indicao de cirurgia de grande porte, deve-se considerar Terapia Nutricional
para evitar riscos associados. Continue e preencha a parte 2.
Parte 2. Triagem do risco nutricional
Estado nutricional
Gravidade da doena (efeito do estresse

metablico no aumento das necessidades
nutricionais)
BELO HORIZONTE
Ausente
(Pontuao Estado nutricional normal.
0)
SMSA/PBH
Ausente
(pontuao
0)
Perda de peso >5% em 3

Leve
Leve
meses ou;
(pontuao
(pontuao Ingesto alimentar abaixo de
1)*
1)
50-75% da necessidade normal
na semana anterior.
Perda de peso >5% em 2
Moderado meses ou;
Moderado
(pontuao IMC 18,5-20,5 + condio geral (pontuao
2)
comprometida ou;
2)*
Ingesto alimentar entre 2560% da necessidade normal na
semana anterior.
Grave
Perda de peso >5% em 1 ms Grave
(pontuao (>15% em 3 meses) ou;
(pontuao
3)
IMC <18,5 + condio geral
3)*
comprometida ou;
Ingesto alimentar entre 0-25%
da necessidade normal na
semana anterior.
53
Necessidades nutricionais
normais.
Fratura de quadril;
Pacientes crnicos com
complicaes agudas: cirrose,
doena pulmonar obstrutiva
crnica (DPOC); diabetes,
cncer, hemodilise crnica.
Cirurgia abdominal de grande
porte;
Acidente vascular cerebral
(AVC);
Pneumonia grave;
Doenas malignas
hematolgicas (leucemia e
linfomas).
Trauma craniano;
Transplante de medula ssea;
Paciente em cuidados
intensivos (APACHE >10)
Escore total = ____________

Para calcular o escore total: A. Encontre o escore (de 0 a 3) para o estado nutricional e
para a gravidade da doena (escolher apenas a varivel de maior gravidade); B. Some os
dois escores para obter o escore total; C. Se o paciente apresenta idade >= 70 anos,
adicione 1 ponto ao escore total para ajustar a fragilidade dos idosos.
Pontuao >=3 : o paciente est em risco nutricional e a terapia nutricional deve ser
iniciada.
Pontuao <3 : no momento, o paciente no apresenta risco nutricional e deve ser
reavaliado semanalmente. Porm, se o paciente tiver indicao de cirurgia de grande porte,
deve-se considerar terapia nutricional para evitar riscos associados.
Nutritional Risk Screening NRS baseada em estudos clnicos randomizados e
recomendada pelo Guideline da ESPEN* para o mbito hospitalar.
* Pontuao = 1: a necessidade protica est aumentada, mas o Dficit Proteico pode ser
recuperado pela alimentao oral ou pelo uso de suplementos, na maior parte dos casos.
Pontuao = 2: a necessidade protica est substancialmente aumentada e o Dficit
Proteico pode ser recuperado na maior parte dos casos com o uso de suplementos orais/
dieta enteral.
* Pontuao >= 3: a necessidade protica est substancialmente aumentada e no pode
ser recuperada somente pelo uso de suplementos orais/ dieta enteral.
* Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M; Edcational and Clinical Committee, European Society for Parenteral and Enteral
Nutrition (ESPEN). ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr 2003; 22(4): 415-21.
* European Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Questionrio traduzido e utilizado pela nutricionista Mariana Raslan.
OBS: Esta triagem de risco nutricional aplica-se tambm pessoa assistida em mbito
ambulatorial ou domiciliar.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
54
8. Coberturas, Solues, Pasta e Creme Padronizadas pela SMSA/PBH

8.1.1. Soluo fisiolgica a 0,9% (Curativo convencional)
-
Composio: cloreto de sdio a 0,9%.
Ao: mantm a umidade da ferida, favorece o desbridamento autoltico e a

formao de tecido de granulao.
Indicao: manuteno da ferida mida.
Contra-indicaes: no h.
Aplicao e troca: umedecer as gazes de contato o suficiente para manter o

leito da ferida mida at a prxima troca, ocluir com gazes estreis e secas. As
trocas devero ser feitas conforme a saturao das gazes e a umidade da
ferida ou no mximo a cada 24 horas.
8.1.2. Antimicrobianos Topicos

A diferenciao de ferida infectada e colonizada deve preceder o manejo dos
antimicrobianos, o que no uma tarefa fcil. Toda ferida aberta encontra-se colonizada,
isto e, com presena de bactrias viveis, no necessariamente causando danos aos
tecidos. Estes s se do a partir de um desequilbrio entre bactria e hospedeiro, portanto,
um simples crescimento bacteriano em amostra para cultura pode revelar apenas
colonizao e no necessariamente indicar infeco. Assim sendo, o diagnstico de infeco
da ferida deve ser clnico, levando em considerao o aspecto da ferida, presena de
secreo purulenta, sinais flogsticos adjacentes ou sinais sistmicos (febre).
Raramente as bactrias so eliminadas pelos antibiticos tpicos, devido proteo
da capa fibrinosa na superfcie ulcerada e algumas espcies bacterianas so capazes de
produzir um biofilm protetor que dificulta a ao do antibitico. Tecidos desvitalizados ou
necrticos, espaos mortos, colees serosas e sanguneas tambm bloqueiam a ao dos
antibiticos. Tais fatos permitem afirmar que antibioticoterapia sistmica a mais adequada
para tratar feridas infectadas.
8.1.3. Creme de sulfadiazina de prata + nitrato de crio
-
Composio: sulfadiazina de prata micronizada a 1% e nitrato de crio

hexahidratado a 0,4%. A associao dessas 02 substncias confere ferida
uma camada caracterstica amarelo-esverdeada, membranosa, gelatinosa, que
surgem em torno de 03 a 05 dias aps o inicio do tratamento. Essa camada
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
55
permanece fortemente aderida ao leito da ferida por um perodo de 06

semanas, propiciando uma reduo do nmero de bactrias.
-
Ao: atua contra uma grande variedade de microorganismos, como: bactrias

gram negativas e positivas, fungos, vrus e protozorios, age na parede e
membrana celular dos microorganismos, inibe crescimento microbiano pela
ligao nas ncleo-protenas, resultando em ao bactericida e basteriosttica.
Quando associada ao crio, inibe a liberao do LPC (Lipoprotein Complex).
Indicao: na SMSA/PBH ser utilizado para tratamento de queimaduras e

radiodermites de I e II grau, nas feridas neoplsicas.
Contra-indicaes e reaes adversas: presena de hipersensibilidade aos

componentes. Disfuno renal ou heptica, leucopenia transitria, rarssimos
casos de hiposmolaridade, rarssimos episdios de aumento da sensibilidade
luz solar.
Aplicao e troca: aplicar uma fina camada do creme, assepticamente, sobre o

leito da ferida, ocluir com gazes estreis, umidificadas com soluo fisiolgica a
0,9%, cobrir com cobertura secundria estril. As trocas devero ser feitas
conforme a saturao das gazes ou no perodo mximo de 24 horas.
OBS:
-
Retirar o excesso de pomada remanescente a cada troca de curativo.
Com a ao da energia trmica sobre a pele ocorre imunossupresso induzida

pelo LPC que altamente txico para o organismo.
O uso indiscriminado da sulfadiazina de prata causa citotoxicidade e pode levar

resistncia microbiana.
8.1.4. Hidrocolide placa

-
Composio: possue duas camadas: uma externa, composta por filme ou

espuma de poliuretano, flexvel e impermevel gua, bactrias e outros
agentes externos; e uma interna, composta de partculas hidroativas, base de
carboximetilcelulose, alginato de clcio, gelatina, pectina ou ambas.
Ao: estimula a granulao e a angiognese (devido hipxia no leito da

ferida), absorve o excesso de exsudato, mantm a umidade e temperatura em
torno de 37C facilitando o crescimento celular e a regenerao tissular,
tambm promove o desbridamento autoltico e alivia a dor por manter
protegidas, midas e aquecidas as terminaes nervosas.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
56
Indicao: feridas com baixa a moderada exsudao, no infectadas, com ou

sem tecido necrtico, queimaduras superficiais.
Caracterstica: a interao da cobertura com o exsudato da ferida forma um gel

amarelado, viscoso e de odor acentuado, que minimiza as ocorrncias de
danos ao leito da ferida no momento da remoo. Tambm possui
permeabilidade seletiva, permite a difuso gasosa e evaporao de gua,
impermevel a fludos e microorganismos (reduz o risco de infeco).
Aplicao e troca: deve ser aplicada diretamente sobre a ferida, deixando uma
margem de 1 a 2 cm para perfeita aderncia pele ntegra. Pode ser
recortada, no precisa de tesoura estril, pois as bordas da placa no entram
em contato com o leito da ferida. Deve ser trocada quando ocorrer
extravasamento do gel ou descolamento das margens da placa, no
ultrapassando 7 dias. No exige cobertura secundria.
Contra-indicao: feridas infectadas e altamente exsudativas. Reaes

alrgicas ou de sensibilidade aos componentes da cobertura.
Apresentaes disponveis na SMSA/BH: placa 10,0 x 10,0 cm, 15,0 x 15,0 cm,
11,0 x 9,0 cm (borboleta).
8.1.5. Fibra de Carboximetilcelulose / Hidrocolide em Fibra / Hidrofibra

-
Composio: curativo no tecido, composto por fibras agrupadas de

carboximetilcelulose sdica.
Ao/Caracterstica: apresenta-se em forma de fita ou placa, macia e estril.

Tem capacidade de absorver de moderado a intenso exsudato formando um
gel coeso, que se adapta superfcie da ferida mantendo meio mido,
promovendo desbridamento autoltico. Sua absoro ocorre na vertical, no
extravasa para a pele adjacente, evitando macerao das bordas da ferida.
Indicao: ferida com moderada a intensa exsudao, com ou sem infeco,

com ou sem sangramento (controla pequenas hemorragias), com ou sem
tecido necrtico, feridas cavitrias (utilizar fita), queimaduras de 1 e 2 grau.
Aplicao e troca: aplicar diretamente sobre a ferida de forma que ultrapasse a

borda da ferida em pelo menos 1 cm em toda a sua extenso. Requer
cobertura secundria. Trocar quando houver saturao da cobertura ou
extravasamento de exsudato, no ultrapassando 07 dias aps a aplicao. Em
feridas cavitrias introduzir a fita preenchendo o espao parcialmente, deixando
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
57
margem mnima de 2,5 cm da fita para fora da cavidade, para facilitar a

retirada.
-
Contra-indicao: reaes alrgicas ou sensibilidade aos componentes da

cobertura. Feridas com pouca drenagem de exsudato.
8.1.6. Espuma de poliuretano/Hidropolmero com prata

-
Composio: Espuma de poliuretano/hidropolmero, com pequenas clulas

capazes de absorver os fludos e impedir seu retorno ao leito da ferida.
Ao/Caracterstica: apresenta camadas ou lminas superpostas, macias, na

forma de placa; estril, no aderente ao leito da leso, com capacidade
absortiva, podendo ser semipermevel a impermevel a trocas gasosas e
impermevel gua e bactrias. Possui espessura variada. A camada externa
pode ser adesiva ou no, ou apenas com bordas adesivas, dependendo do
fabricante. A espuma no adesiva requer cobertura secundria. A cobertura de
espuma com prata alm de absorver o excesso do exsudato da leso pelo
contato da camada hidroflica na ferida, tambm controla o nmero de
microorganismos do seu leito, decorrente da liberao da prata de forma
sustentada por at 07 dias. Este tempo est relacionado com o volume de
exsudato drenado. A placa pode ser recortada, utilizando-se tesoura estril,
deixando uma borda de 01 a 02 cm que recubra a pele ntegra adjacente. Pode
causar colorao escura no leito da ferida.
Indicao: ferida com moderada a intensa exsudao, com ou sem infeco

(prioritariamente com infeco), com ou sem tecido necrtico, queimaduras de
2 ou 3 grau e feridas estagnadas.
Aplicao e Troca: aplicar diretamente sobre a ferida de forma que ultrapasse a

borda da ferida em pelo menos 2 cm em toda a sua extenso. Trocar quando
houver
saturao
da
cobertura/extravasamento
do
exsudato,
no
ultrapassando a 7 dias aps a aplicao.

-
Contra-indicao: no deve ser utilizado em pacientes com sensibilidade

prata. No deve ser utilizado com solues de hipoclorito ou perxido de
hidrognio, pois ocorre inativao da prata.
8.1.7. Carvo ativado e prata

-
Composio: curativo no tecido, com carvo ativado impregnado com prata

(0,15%) envolto externamente por uma pelcula de nylon (selada).
BELO HORIZONTE
Ao/Caracterstica:
curativo
58
SMSA/PBH
estril
com
ao
bactericida,
favorece
desbridamento autoltico, mantm umidade e temperatura adequadas

cicatrizao, elimina odores desagradveis. No deve ser cortado devido
liberao do carvo no leito da ferida, o que pode ocasionar queimadura dos
tecidos ou formar granuloma.
-
Indicao: feridas com moderada a intensa exsudao, com ou sem infeco,

com ou sem tecido necrtico, feridas cavitrias e feridas ftidas.
Aplicao e troca: promover limpeza da ferida com SF 0,9% em jato

anteriormente aplicao da placa. Aplicar diretamente sobre a ferida em
qualquer uma das faces usando luvas ou materiais estreis. Requer cobertura
secundria. Trocar quando houver saturao da cobertura, no ultrapassando
a 7 dias aps aplicao. A cobertura secundria pode ser trocada sem a troca
da placa se ainda no estiver saturada. Em feridas cavitrias unir as 4 pontas
da cobertura formando trouxa e introduzir na ferida mantendo as pontas para
fora da superfcie, facilitando a retirada.
Contra-indicao: reaes alrgicas ou sensibilidade aos componentes do

produto. Feridas com pouco exsudato, com presena de sangramento,
exposio ssea ou tendinosa, queimaduras.
8.1.8. Filme transparente

-
Composio: pelcula de poliuretano transparente, fino, recoberta com um

adesivo hipoalergnico que adere pele de modo suave.
Ao/Caracterstica: impermevel gua, permite vaporizao do exsudato

(permevel ao gs e vapor) para evitar a macerao enquanto mantm ao
mesmo tempo um meio mido ideal para cicatrizao, proporciona uma
barreira de projeo contra bactrias e agresses externas. Sua transparncia
permite monitorar o processo de cicatrizao sem ter que expor a ferida.
Indicao: na SMSA/PBH esta cobertura destina-se ao uso em pacientes de

alto risco para desenvolvimento de lcera de presso, lceras de presso em
estgio I e lceras recm-epitelizadas. Entretanto, est recomendado tambm
em feridas de baixo exsudato, das quais se deseja a observao e proteo,
tais como: queimaduras superficiais, stios doadores, incises cirrgicas,
feridas com perda tecidual superficial, fixao de cateteres ou como cobertura
secundria.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
59
Aplicao e troca: promover limpeza da ferida com SF 0,9% em jato e secar a

pele ao redor da ferida. Abrir o centro do papel de revestimento a fim de expor
a superfcie do curativo. Aplicar a parte central sobre o stio da ferida, puxar as
abas (conforme especificao do fabricante) uma por vez ao mesmo tempo em
que aplica o curativo. No estique o curativo ao posicion-lo. Posteriormente,
remova a margem/moldura de papel, conforme especificao do fabricante. A
permanncia da cobertura de at 7 dias dependendo do volume de exsudato
ou descolamento do mesmo.
Contra-indicao: feridas exsudativas, com infeco, presena de sinus e de

peri-ferida frivel.
OBS.: no distender o curativo durante a aplicao devido possibilidade de
desenvolvimento de traumatismos cutneos provocados pela tenso.
8.1.9. Hidrogel amorfo

-
Composio: Composto de goma de co-polmero, que contm grande

quantidade de gua, alguns possuem alginato de clcio e/ou sdio.
Ao/Caracterstica: mantm a umidade e auxilia o desbridamento autoltico.

No adere ao leito da ferida.
Indicao: fornecer umidade ao leito da ferida
Aplicao e troca: Deve ser usado sempre associado a coberturas oclusivas ou

gaze. As trocas so de acordo com a saturao da cobertura associada, ou at
72 horas quando associado com gaze.
Contra-indicao: feridas excessivamente exsudativas.
8.1.10.
Bota de Unna
A pasta de Unna para confeco da bota ser liberada para as unidades de sade
da SMSA/PBH, mediante relatrio mdico com diagnstico etiolgico de lcera
venosa e prescrio de enfermagem, considerando todas as indicaes e contraindicaes da aplicao da Bota de Unna.
As remessas sero dispensadas mediante previso mensal, nominal e
preenchimento do Mapa de Controle e Dispensao de Coberturas, Cremes, Pasta
e Solues.
Este procedimento restrito a profissionais que conheam a tcnica e deve ser
realizado aps avaliao e diagnstico mdico. A SMSA disponibiliza treinamento
no referido procedimento para os seus profissionais. O treinamento feito quando
existe paciente com indicao da Bota de Unna e o enfermeiro responsvel no
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
60
possui treinamento, para isto, entrar em contato com a coordenao de tratamento

de feridas.
O uso concomitante da Bota de Unna e de coberturas aumenta a eficcia do
tratamento da lcera.
-
Composio: 42% glicerina, 11,1% gelatina, 10,5% xido de zinco, 100 g gua
qsp, 0,2% conservantes.
Ao/Caracterstica: uma bandagem de compresso no-elstica que

apresenta efeito apenas durante a movimentao, quando ocorre a contrao e
relaxamento dos msculos dos membros inferiores, auxiliando o retorno
venoso. Alm de auxiliar o retorno venoso, diminui edema, promove proteo e
favorece a cicatrizao da lcera.
Indicao: lcera venosa, lcera de pacientes portadores de hansenase e

edema.
OBS.: Recomendado apenas para pacientes que deambulam.
Aplicao: se o paciente utiliza outras coberturas, realizar o curativo antes do

repouso e aplicao.
-
Material necessrio: pote com pasta de Unna, 3 ataduras de crepom de 12

a 15 cm (conforme o dimetro da perna), pincel, ebulidor e recipiente para
gua quente.
antes de iniciar o procedimento colocar o paciente em repouso com os

membros inferiores elevados por 30 minutos;
colocar o frasco com a pasta (quando manipulada) em banho maria at

liquefaz-la;
mergulhar duas bandagens de crepom no frasco at ficarem totalmente

embebidas com a pasta ou usar um pincel para aplicar a pasta em cada
uma das duas bandagens utilizadas no enfaixamento. Observar a
temperatura da pasta antes de aplic-la;
durante o enfaixamento manter o p em ngulo de 90 em relao perna

para favorecer a deambulao;
iniciar o enfaixamento da regio distal do metatarso, incluindo o calcanhar

at 3 cm abaixo do joelho. O enfaixamento dever ser sobreposto em 50%
em espiral ou 8; na regio do calcanhar utilizar sempre o enfaixamento
em 8. Evitar dobras ou rugas na atadura durante o enfaixamento;
fazer presso suficiente para manter o enfaixamento firme, porm sem

garrotear o membro;
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
61
aplicar gaze sobre a primeira bandagem para absoro do excesso de

exsudato na regio prxima ferida, se houver necessidade;
aplicar a segunda camada de atadura, observando todos os procedimentos

anteriores;
terminar o enfaixamento com atadura sem pasta.
Troca: a permanncia depender da quantidade de exsudato e da conteno

da bandagem com pasta, podendo ficar at 14 dias, sendo a mdia de troca de
7 dias.
-
suspender o uso da Bota de Unna se apresentar sinais e sintomas de

infeco (dor crescente, eritema, sensao de calor e aumento da
temperatura local) ou intolerncia ao produto;
suspender se observar sinais e sintomas de insuficincia arterial (dedos

plidos ou cianticos, edema severo acima da bandagem, dor ou falta de
sensibilidade nos dedos);
Encaminhar para avaliao clnica pormenorizada, aps cicatrizao para

definir se o tratamento a seguir ser cirrgico ou a manuteno de mtodo
compressivo local.
Contra-indicao: lceras arteriais e mistas (arteriovenosa) com ITB < 0,8 (ver
Anexo V), lcera infectada, insuficincia cardaca descompensada, DPOC,
trombose venosa profunda, celulite, sensibilidade aos componentes da pasta.
Orientaes ao paciente: elevar membros sempre que estiver sentado,

caminhar, no permanecer muito tempo sentado ou de p, manter a bota seca
e proteger a atadura durante o banho.
8.1.11.
-
Creme hidratante
Composio: 8% de uria, 2% de glicerina, 5% de leo de amndoa doce, 5% de

leo mineral, 11,5% cido esterico, 0,1% EDTA, 1,5% alcalizante e 0,4%
conservante.
Ao: a uria presente no creme facilita a penetrao de molculas de gua at

camadas mais profundas da pele;
Indicao: hidratao tpica;
Contra-indicaes: pele frivel, relato de alergia a qualquer componente do produto.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
62
8.2. Critrios de Avaliao para Indicao de Coberturas

EXSUDATO NECROSE
Ausente
(tec.
Granulado)
Nenhum
Liquefeita/
Baixo
Esfacelo
OBJETIVO
INDICAO
- manter umidade
- hidrocolide
- proteger
- hidrogel
- desbridar
- hidrogel
- controlar
- hidrocolide
exsudao
- hidrocolide + hidrogel
- proteger
- fibra carboximetilcelulose + hidrogel
Coagulativa - hidratar
/
- desbridar
escara
- proteger
Ausente
- controlar
(tec.
- hidrocolide + hidrogel (obs. Macerao)
- hidrocolide
exsudao
- fibra de carboximentilcelulose
Granulado) - proteger
- desbridar
Liquefeita/
Baixo
Esfacelo
Moderado
- hidrocolide
- controlar
- hidrocolide + hidrogel
exsudao
- fibra carboximetilcelulose + hidrogel
- proteger
Coagulativa
/
escara
- alginato de clcio
- absorver
- fibra carboximetilcelulose com ou sem
- hidratar
prata
- desbridar
- carvo ativado com prata
- proteger
- espuma poliuretano com prata
- absorver
- controlar
exsudao
Moderado
Ausente
- reduo
(tec.
nveis
Acentuado
Granulado)
bacterianos
dos
- adsoro
odores
desagradveis

prata
de
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
63
- desbridar
- absorver
- controlar
exsudao
Liquefeita/
- reduo
Esfacelo

dos
prata
nveis
bacterianos
- adsoro
de
odores
desagradveis
- desbridar
- absorver
- controlar
Coagulativa
/
exsudao
- reduo
escara

dos
prata
nveis
bacterianos
- adsoro
de
odores
desagradveis
Observaes:
-
ODOR: usar carvo ativado com prata. Em caso de baixa exsudao, associar com
hidrogel.
SANGRAMENTO: usar fibra de carboximetilcelulose para promover hemostasia. No

utilizar carvo ativado com prata.
EXPOSIO SSEA OU TENDINOSA: utilizar fibra de carboximetilcelulose. No usar

carvo ativado com prata.
INFECES: verificar sinais de infeco (dor, calor, rubor, edema e aumento da

exsudao).
-
Exsudao baixa a moderada com presena de infeco: usar fibra de

carboximetilcelulose com ou sem prata, espuma de poliuretano com prata ou carvo
ativado com prata.
Se houver aderncia das coberturas associar ao hidrogel.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
64
CAVIDADE: toda cavidade dever ser parcialmente preenchida, lembrando que os

produtos saturam e se expandem. Opes de coberturas: hidrogel, fibra de
carboximetilcelulose com ou sem prata, carvo ativado com prata. O hidrogel poder ser
associado s outras coberturas conforme o volume de exsudato.
BELO HORIZONTE
65
SMSA/PBH
9. ANEXOS
Anexo I
Produtos No Padronizados pela SMSA/PBH
Uso de produtos para realizao de curativos que no so padronizados pela SMSA/PBH
no tem o respaldo institucional e no so fornecidos pela SMSA. Alguns produtos como:
I. Colagenase: foi retirada da padronizao devido sua indicao restrita, ou seja,
indicada como agente desbridante em leses superficiais. No promove
desbridamento seletivo, pois aumenta a degradao de componentes moleculares,
diminui fator de crescimento, destruindo clulas viveis. Tambm exige sua troca 2
vezes ao dia.
II. Antibiticos
tpicos:
antibioticoterapia
segundo
tpica
orientao
extremamente
da
ANVISA,
limitada,
eficcia
sendo
da
indicada,
excepcionalmente, nos casos de queimados.

A no indicao ocorre devido ao aumento da colonizao por agentes resistentes,
quando a ao contra GRAM positivo ocorre aumento da infeco por GRAM
negativo e vice-versa.
-
Neomicina: foi retirada da padronizao devido sua indicao restrita, ou seja,

no deve ser usada por longos perodos, pode causar exantemas cutneos,
alm de algum grau de intoxicao, principalmente em feridas extensas,
queimaduras e lceras.
III. Produtos de uso culinrio: (exemplo, leo de girassol, acar, mamo etc) Sua
fabricao destinada alimentao, no existindo comprovao cientfica da sua
eficcia em tratamento de feridas. Existe controvrsias quanto indicao de uso e
intervalo de trocas.
Os pacientes que no estiverem dentro do Protocolo de Assistncia aos Portadores
de Feridas, ou seja, utilizando as coberturas especiais, devero ser acompanhados pela
Unidade de Sade e os curativos sero realizados com gaze embebida com soro
fisiolgico 0,9% e com trocas dirias.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
66
Anexo II
Reviso Bibliogrfica Antisspticos
Autores
Clula epitelial
Solues
Resultados
PVP-I-1%;
LINEAWEAVER
,W. et al, 1985
Fibroblastos
humanos
cido actico-0,25%;
Ausncia de fibroblastos viveis
Perxido de hidrognio-3%; Soro
aps exposio s solues, exceto
fisiolgico-0,9%;
ao soro fisiolgico
Hipoclorito de sdio 0,5%;

McCAULEY,R.L.
et al, 1989
Fibroblastos
humanos
COOPER,M.L.
Fibroblastos e
et al, 1991
queratincitos
Sulfaziadina de prata e Acetato de

mafenide
Ausncia de fibroblastos viveis
cido actico-0,25%;
Houve toxicidade s duas clulas e
PVP-I-0,5%;
o PVP-I foi considerado o mais
Hipoclorito de sdio 0,12%
txico
Clorexidina-0,01%;
TEEPE, R. et al,
1993
Queratincitos
Hipoclorito de sdio 0,02%;
Todas as solues foram
Acido actico - 0,05%;
citotxicas.
PVP-I-0,5%,
A clorexidina, o PVP-I e o hipoclorito
Sulfadiazina de prata a 0,01% e nitrato
de sdio foram inativados pelo soro.
de crio + sulfadiazina de prata 0,01%
Autores
Animal
RYDBERG,B. e
SEDERFELDT,
Solues
Soro fisiolgico 0,9%; Cloreto de
Rato
B. 1968
Benzalcnio entre 0,01 e 0,02%

(detergente catinico)
Resultados
As feridas expostas ao antissptico
apresentaram reduo da fora
tensil e atraso do processo
cicatricial
As feridas expostas aos
CUSTER, J. et
al, 1972
Porco
Soro fisiolgico 0,9%; hexaclorofeno a
antisspticos apresentaram
3%; PVP-I com detergente aninico
aumento da resposta inflamatria e

a ocorrncia de infeco foi maior
GERONEMUS,
R.G. et al, 1979
Porco
Soro fisiolgico 0,9%; nitrofurazona;
PVP-I, sulfadiazina de prata e
antisspticos apresentaram reduo
neosporina
da taxa de cicatrizao
A fora tensil tecidual foi reduzida e
LINEAWEAVER
,W et al, 1985
Rato
Soro fisiolgico 0,9%; PVP-I a 1%;
o atraso do processo de epitelizao
hipoclorito de sdio 0,5%; perxido de
foi diretamente proporcional ao
hidrognio 3% e cido actico 0,25%
tempo de exposio aos

antisspticos
NIEDMER,R. &
SCHOPF,E.
Porco
1) Clorexidina a 0,5%
2) PVP-I a 0,5%
1) Reduo da camada de
granulao 33,77%;
BELO HORIZONTE
1986
SMSA/PBH
67
2) Reduo da camada de
granulao 38,0%
ARCHER,H.G.
et al, 1989
Porco
Clorexidina a 0,5%; PVP-I a 0,8% e
antisspticos apresentaram reduo
irgasan a 0,2%
da fora tensil e atraso do processo

cicatricial
Fonte: Jorge (2003)
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
68
Anexo III
Cuidado com os Ps
O p diabtico uma das mais graves e onerosas complicaes do diabetes

mellitus. A amputao de uma extremidade inferior ou parte dela geralmente uma
conseqncia de uma lcera no p. Uma estratgia que inclua preveno, educao dos
pacientes e dos profissionais de sade, tratamento multidisciplinar das lceras do ps e sua
rgida monitorao pode reduzir as taxas de amputao entre 49 a 85%.
A) Inspeo regular e exame do p em risco

Todos os pacientes devem ser examinados pelo menos uma vez ao ano para
detectar potenciais problemas no p. Pacientes com fatores de risco comprovados devem
ser examinados mais freqentemente no intervalo de um a seis meses. A ausncia de
sintomas no significa que os ps sejam saudveis, pois os pacientes podem ter neuropatia,
doena vascular perifrica ou mesmo uma lcera sem quaisquer queixas. Os ps devem ser
examinados com o paciente deitado e em p; os calados e as meias tambm devem ser
examinados.
Histria: lcera e ou amputao prvias, educao teraputica prvia,
isolamento social, falta de acesso ao sistema de sade, caminhar descalo.
Neuropatia: sintomas: dor, formigamento, perda de sensibilidade
Condio vascular: claudicao, dor em repouso, pulsao nos ps, palidez
elevao e rubor postural.
Pele: colorao, temperatura, edema, patologia ungueal (unhas encravadas),
cortes errados das unhas, lcera, calos, anidrose, rachaduras, macerao
interdigital.
Osso,
articulao:
deformidades
(dedos
em
garra,
em
martelo
ou
proeminncias sseas), perda de mobilidade (hlux rgido).

Calados e meias: avaliao do interior e exterior do calado e do tipo de
tecido e confeco da meia.
B) Identificao do p em risco
Sistema de classificao do risco
BELO HORIZONTE
Categoria
Risco
SMSA/PBH
69
Freqncia de avaliao
Neuropatia ausente
Uma vez ao ano
Neuropatia presente
Uma vez a cada 6 meses
Neuropatia presente, sinais de doena

2
vascular perifrica e/ou deformidades nos Uma vez a cada 3 meses

ps
Amputao/lcera prvia
Uma vez entre 1 a 3

meses
C) Educao do paciente, da famlia e dos profissionais de sade

Para o paciente, objetiva incentivar a motivao e a habilidade para os autocuidados e a capacidade para reconhecer potenciais problemas e capacidade para agir
diante deles. Enquanto para os profissionais, a instruo peridica visa melhorar o cuidado
com os pacientes de risco.
Itens de instruo para pacientes
-
Inspecionar diariamente os ps, inclusive as reas entre os dedos, se

necessrio usar espelho ou pedir auxlio a outra pessoa;
Higienizar diariamente os ps
Avaliar a temperatura da gua antes de utiliz-la (no deve ultrapassar a 37C);
Usar sabo de glicerina;
Escolher esponja macia para o dorso dos ps e spera para a planta dos ps;
Limpar entre os dedos;
Enxaguar para remover todo resduo de sabo;
Secar os ps sem frico, principalmente entre os dedos;
No deixar os ps de molho;
Hidratar a pele dos ps e pernas e no aplicar creme ou leo entre os dedos;
Massagear os ps (dos dedos para a perna, exceto com varizes);
Remover calosidades (somente com lixa dgua);
Cortar e lixar reto as unhas sem aprofundar nos cantos e deix-las aparadas.
No tentar cort-las se a viso estiver deficiente;
Usar somente tesoura ou cortador para o corte das unhas e no remover

cutculas;
No usar esmalte leitoso e escuro;
Usar meias de algodo e no-apertadas. Nunca usar meias de nylon (apertam

e retm umidade);
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
70
No cruzar as pernas ou ficar na mesma posio por muito tempo;
Se o peso da coberta causar dor ou incomodo, colocar um travesseiro ou

almofada embaixo da coberta, entre os ps e o guarda-cama ;
No usar bolsa de gua quente ou aquecedor para aquecer os ps;
Reduzir o peso corporal e adotar uma boa hidratao oral;
Proteger os ps de pernilongos e de Tunga penetrans (bicho-de-p);
Redobrar cuidados com a parte que restou de uma amputao e com o outro
p;
Evitar fumo e lcool;
Providenciar avaliao regular dos ps com a equipe de sade e sempre que

notar qualquer alterao nos ps (leso, bolhas, calos, diferena de
temperatura, dormncia, micoses, doenas das unhas, bicho-de-p etc.).
Calados:
Evitar calados inadequados (couro duro, com muitas costuras, sintticos, bico
fino, abertos, fceis de sair dos ps, com solados muito finos, deformados ou
furados);
No existe calado perfeito. O melhor aquele que se adapta a cada pessoa;
O ideal que sejam de pano ou de couro macio, com forro e poucas costuras,
fechados com cadaros, de bico largo, arredondado e de boa altura, salto
baixo, com apoio nos calcanhares e de solados anti-derrapantes;
Comprar calados no perodo da tarde do dia, com um nmero a mais e iniciar

seu uso progressivamente;
Inspecionar e apalpar diariamente a parte interna dos calados antes de uslos, verificando se h pedras, pregos, deformao nas planilhas ou qualquer
coisa que possa ferir os ps;
Somente usar as palmilhas sob medida;
No andar descalo;
O calado adequado tem que estar adaptado s deformidades e s alteraes
biomecnicas, sendo essenciais para a preveno.
D) Tratamento da patologia no-ulcerativa

Nenhuma leso deve ser desconsiderada no p diabtico. Os calos, patologias
nas unhas e na pele devem ser tratados adequadamente.
Screening do p diabtico: identificao dos pacientes de maior risco.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
71
- pobre controle metablico (glicohemoglobina maior que 10)

- maior durao do diabetes mais de 10 anos do tipo I e qualquer tempo do
tipo 2
- problemas prvios com os ps: deformidades congnitas ou adquiridas
- doena vascular perifrica
- limitao da mobilidade articular (LMA) com sinal da prece positivo
- retinopatia ou nefropatia diabtica
- obesidade e/ou dislipidemia
- consumo de lcool
- senilidade (maior de 60 anos)
- escolaridade e/ou renda baixa.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
72
Anexo IV
ndice Tornozelo Brao - ITB
um teste no-invasivo, que utilizando o Doppler ultra-som manual, verifica-se a

presso sistlica das artrias braquiais e nos membros inferiores, a presso sistlica das
artrias femorais, poplteas ou tibiais posteriores e pediosas.
O ndice tornozelo/brao determinado dividindo-se a presso sistlica do
tornozelo (Pt) pela presso sistlica do brao (Pb), ou seja, ITB = Pt/Pb.
A finalidade do teste detectar a insuficincia arterial e gradu-la.
Relao entre o ITB e as diferentes fases da isquemia

Resultados
Interpretao
1,11 0,10
Indivduo normal
0,59 0,15
Doente com claudicao intermitente
0,26 0,13
Doente com dor em repouso
0,05 0,08
Doente com risco de gangrena
O ITB no til em avaliar a presena de comprometimento microvascular

associado artrite reumatide, vasculite sistmica e diabetes mellitus.
Em pacientes com diabetes, com artrias calcificadas, estes ndices podem
mostrar-se elevados mesmo em vigncia de doena arterial obstrutiva.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
73
Anexo V
Cartilha de Preveno de lceras de Presso Orientaes para o paciente e
cuidadores
O QUE LCERA POR PRESSO OU DE
Pacientes em cadeira de rodas devem
DECBITO?
levantar as ndegas da cadeira a cada 15
As lceras de Presso surgem normalmente em
minutos;
pacientes que passam muito tempo assentados
(cadeira de rodas) ou deitados (acamados) na

mesma posio.
Usar travesseiros para proteger as reas

onde ocorre maior presso;
Manter o paciente sempre seco. Trocar as
As feridas iniciam com mancha avermelhada ou
fraldas sempre que necessrio. Utilizar
bolhas, que podem aprofundar at atingir
colcho revestido com material que absorva
msculos, articulaes, ossos ou cavidades, se
umidade
no
forem
tratadas
adequadamente.
Em
pacientes de pele negra as manchas podem ser
OBS.: no usar almofadas tipo argola ou roda
escuras.
dgua.
QUAIS AS LOCALIZAES MAIS COMUNS

DAS LCERAS POR PRESSO?
Geralmente so as reas onde os ossos so
mais salientes.
COMO
PREVENIR
AS
LCERAS
POR
PRESSO?
-
Verificar a pele do paciente pelo menos 01

vez ao dia (exemplo, horrio do banho),
principalmente nas reas com salincia
ORIENTAES GERAIS
-
ssea;
-
importante para a preveno da lcera por
Limpar a pele com sabo neutro e gua

morna. Depois aplicar leo cosmtico ou
creme hidratante, na pele sem ferida.
Evitar massagear as salincias sseas;
Em pacientes acamados, trocar a posio

de 2 em 2 horas observando o alinhamento
do corpo e a distribuio do peso, sem
arrast-lo (usar lenol mvel com duas
pessoas para movimentar o paciente);
Manter uma alimentao equilibrada muito
Presso;
-
Caso inicie uma lcera por Presso, mesmo

com todos esses cuidados, solicite a
avaliao da equipe de sade do Centro de
Sade mais prximo.
Fonte: Cartilha I, Centro de Vida Independente
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
74
Anexo VI
Deliberaes, Resolues e Portaria sobre Atendimento de Enfermagem
Realizado pelo Enfermeiro
Deliberao COREN-MG -65/00

Informativo tcnico do cuidado a portadores de leses cutneas.
Finalidade
O presente documento contm informaes tcnicas referentes avaliao do portador de
leso cutnea, a avaliao, classificao e tratamento da leso incluindo os mtodos de
desbridamento do tecido necrtico.
Tem por objetivo estabelecer a atuao dos profissionais de enfermagem na preveno e
tratamento das leses cutneas.
I) AVALIAO DO PORTADOR DE LESO
1. Exame clnico
1.1.Entrevista
1.2. Exame fsico
II) AVALIAO DA LESO
1. Caracterstica do tecido
1.1.Tecido de granulao
1.2. Tecido de epitelizao
1.3.Tecido necrtico
2. Aspecto do exsudato
2.1. Seroso
2.2. Sero-sanguinolento
2.3. Sanguinolento
2.4. Pio-sanguinolento
2.5. Purulento
3. Exposio de estruturas anatmicas
3.1. Msculo
3.2. Tendo
3.3. Vasos sanguneos
3.4. Osso
3.5. Cavidade/rgos
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
75
III) CLASSIFICAO DA LESO

1. Extenso - rea = cm2
1.1.
Pequena: menor que 50 cm2
1.2.
Mdia: maior que 50 cm2 e menor que 150 cm2
1.3.
Grande: maior que 150 cm2 e menor que 250 cm2
1.4.
Extensa: maior que 250 cm2
Observao: Mensurao preconizada: utilizar-se- a medida das maiores extenses na

vertical e na horizontal da ferida a ser classificada. Ressalta-se que os dois traados devem
ser perpendiculares, constituindo-se num ngulo de 90.
Existindo mais de uma ferida no mesmo membro ou na mesma rea corporal, com uma
distncia mnima entre elas de 2 cm, far-se- a somatria de suas maiores extenses
(vertical e horizontal).
2. Profundidade - comprometimento estrutural
2.1. Superficial: at derme
2.2. Profunda superficial: at subcutneo
2.3. Profunda total: msculo e estruturas adjacentes.
Observao: Havendo tecido necrtico, utilizar-se- essa classificao aps desbridamento.
3. Comprometimento tecidual (esta classificao aplica-se somente lcera de presso)
Estgio 1 -comprometimento da epiderme.
Estgio 2 -comprometimento da epiderme e derme.
Estgio 3 -comprometimento da epiderme, derme e subcutneo.
Estgio 4 -comprometimento da epiderme, derme, subcutneo e tecidos adjacentes.
Observaes: Havendo tecido necrtico, o estadiamento deve ser reavaliado.
4. Presena de microrganismos
4.1.Limpa
4.2. Contaminada
4.3. Infectada
5. Tempo de existncia
5.1. Aguda
5.2. Crnica
IV) TRATAMENTO
1. Limpeza
1.1. Ferida aguda
Limpeza exaustiva que visa a retirada de sujidades e microrganismos existentes no
leito da leso. permitido neste caso o uso de solues antispticas.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
76
1.2. Ferida crnica

Limpeza que visa a retirada de debris, excesso de exsudato, resduo de agentes
tpicos e microrganismos existentes no leito da leso, alm de preservar o tecido de
granulao. Utiliza-se para tal, somente o soro fisiolgico 0,9% morno, em jato (fora
hidrulica), independente de apresentar infeco ou no.
2. Desbridamento
Remoo de material estranho ou desvitalizado de tecido de leso traumtica, infectado ou
no, ou adjacente a esta, at expor-se tecido saudvel circundante.
2.1. Mecnico - por ao fsica
2.1.1. Frico
Esfregar a gaze ou esponja embebida com soluo salina no leito da leso em
um nico sentido.
Indicao: leses agudas com sujidade;
Contra-indicao: leso crnica.
2.1.2. Com instrumental cortante
Retirar o tecido necrtico utilizando instrumentos cortantes (lminas e/ou
tesoura).
Indicao: leses que comprometem at o tecido subcutneo -profunda
superficial ou lceras de presso de estgio 3.
Contra-indicao: lceras isqumicas e aquelas sem possibilidade de
cicatrizao, lceras fngicas e neoplsicas, distrbios de coagulao, com
exposio de tendo ou com pacientes em terapia anti-coagulante.
Procedimento
Material necessrio:
-
pacote contendo pina hemosttica reta, anatmica e de disseco, tesoura

delicada reta, com ponta (Iris)
lmina de bisturi e cabo correspondente
pacotes de compressas estreis
luvas cirrgicas
equipamento de proteo individual (culos, capote, gorro e mscara)
soro fisiolgico a 0,9% e anti-sptico (para uso periferida)

Locais indicados para realizao da tcnica:
sala de curativos
ambulatrios
beira do leito
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
O ambiente deve ser privativo, limpo, com luminosidade adequada, tranqilo e

confortvel, tanto para o paciente quanto para o profissional.
Tcnica
Necrose coagulativa (ex.: escara)
-
Pinar o tecido necrtico na borda, com a pina de disseco;
Dissecar o tecido necrtico em finas lminas, em um nico sentido, utilizando

a lmina de bisturi;
No caso de tecido intensamente aderido ou profissionais com pouca

habilidade, recomenda-se a delimitao do tecido necrtico em pequenos
quadrados, utilizando-se a lmina de bisturi e procedendo o desbridamento;
Interromper o procedimento antes do aparecimento do tecido vivel, em caso

de sangramento, queixa de dor, cansao (do cliente/paciente ou do
profissional), tempo prolongado e insegurana do profissional.
Necrose liqefeita (amolecida)
Pinar o tecido necrtico com pina de disseco e cortar com a tesoura;
Interromper o procedimento antes do aparecimento do tecido vivel em caso

de sangramento, queixa de dor, cansao (do cliente/paciente ou do
profissional), tempo prolongado e insegurana do profissional.
2.2. Autoltico
Por autlise, ou seja, auto degradao do tecido necrtico sob ao das
enzimas lisossomais, liberadas por macrfagos.
Indicao: feridas com tecido necrtico, ressaltando-se que, em casos de
escaras, este processo pode ser prolongado. Entende-se por escara o tecido
necrtico aderido ao leito da leso de consistncia dura, seco e petrificado,
geralmente de cor escura.
Contra-indicao: lceras isqumicas e fngicas.
Procedimento
Material necessrio:
Soro fisiolgico 0,9%

Coberturas que garantam um ambiente propcio autlise, ou seja, um
ambiente com umidade fisiolgica, temperatura em torno de 37C, mantendose a impermeabilidade ou ocluso da ferida, propiciando a hipxia no leito da
mesma.
Tcnica
Limpeza do leito da ferida com soro fisiolgico 0,9% morno, em jato.
77
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
78
Secar pele ntegra, periferida e aplicar a cobertura indicada.

2.3. Qumico
Por ao de enzimas proteolticas, que removem o tecido desvitalizado atravs
da degradao do colgeno.
Indicago: feridas com tecido necrtico, independente da sua caracterstica.
Contra-indicao:
lceras isqumicas, fngicas e neoplsicas;
Pacientes com distrbios de coagulao.
Procedimento
Material necessrio:
-
Soro fisiolgico 0,9%
Medicamentos tpicos base de enzimas proteolticas tais como, papana e

colagenase.
Tcnica
-
Limpeza do leito da ferida com soro fisiolgico 0,9%, morno, em jato;
Secar pele ntegra periferida, aplicar fina camada do produto indicado sobre
o leito da leso;
Ocluir a leso.
3. Coberturas
As coberturas a serem indicadas devem garantir os princpios de manuteno da
temperatura no leito da leso em torno de 37C, de manuteno da umidade fisiolgica e de
promoo de hipxia no leito da mesma. Alm disso, a cobertura deve apresentar as
seguintes caractersticas:
-
preencher espao morto;
ser impermevel a microrganismos e outros fluidos;
propiciar hemostasia;
ser de fcil aplicao e remoo, evitando trauma no leito da leso;
ser confortvel e esteticamente aceito;
absorver excesso de exsudato;
reduzir a dor e o odor.
V) COMPETNCIAS DOS PROFISSIONAIS DA ENFERMAGEM NA PREVENO E

TRATAMENTO DAS LESES
1. Enfermeiro
1.1. Realizar a consulta de enfermagem: exame clnico (entrevista e exame fsico) do
cliente/paciente portador de leso ou daquele que corre risco de desenvolv-la.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
79
1.2. Prescrever e orientar o tratamento.

1.3. Solicitar exames laboratoriais e de Raios X quando necessrios.
1.4. Realizar o procedimento de curativo (limpeza e cobertura).
1.5. Realizar o desbridamento quando necessrio.
2. Tcnico e Auxiliar de Enfermagem.
2.1. Realizar o procedimento de curativo (limpeza e cobertura), prescrito pelo
Enfermeiro.
2.2. Realizar o desbridamento autoltico e qumico prescrito pelo Enfermeiro.
Pargrafo nico: O tratamento das diversas leses deve ser prescrito pelo
Enfermeiro, preferencialmente pelo especialista na rea.
Observaes:
A prescrio de medicamentos e solicitao dos exames laboratoriais e de Raios X,
quando realizadas, devero ocorrer conforme protocolo da instituio.
Resoluo COFEN 159

Dispe sobre a consulta de Enfermagem
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), no uso de sua competncia, tendo em vista

as deliberaes do Plenrio em sua 214 Reunio Ordinria,
Considerando o carter disciplinador e fiscalizatrio do COFEN e dos Regionais sobre o
exerccio das atividades nos servios de Enfermagem do Pas;
Considerando que a partir da dcada de 60 vem sendo incorporada gradativamente em
instituies de sade pblica a consulta de Enfermagem, como uma atividade fim;
Considerando o Art. 11, inciso I, alnea "i" da Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, e no
Decreto 94.406/87, que a regulamenta, onde legitima a Consulta de Enfermagem e
determina como sendo uma atividade privativa do enfermeiro;
Considerando os trabalhos j realizados pelo COFEN sobre o assunto, contidos no PADCOFEN n 18/88;
Considerando que a Consulta de Enfermagem, sendo atividade privativa do Enfermeiro,
utiliza componentes do mtodo cientfico para identificar situaes de sade/doena,
prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoo,
preveno, proteo da sade, recuperao e reabilitao do indivduo, famlia e
comunidade;
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
80
Considerando que a Consulta de Enfermagem tem como fundamento os princpios de

universalidade, eqidade, resolutividade e integralidade das aes de sade;
Considerando que a Consulta de Enfermagem compe-se de Histrico de Enfermagem
(compreendendo a entrevista), exame fsico, diagnstico de Enfermagem, prescrio e
implementao da assistncia e evoluo de enfermagem;
Considerando a institucionalizao da consulta de Enfermagem como um processo da
prtica de Enfermagem na perspectiva da concretizao de um modelo assistencial
adequado s condies das necessidades de sade da populao;
Resolve:
Art. 1 - Em todos os nveis de assistncia sade, seja em instituio pblica ou privada, a
consulta de Enfermagem deve ser obrigatoriamente desenvolvida na Assistncia de
Enfermagem
Art. 2 - Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua assinatura.
Rio de Janeiro, 19 de abril de 1993
Ruth Miranda de C. Leifert COREN-SP n 1.104 Primeira-secretria
Gilberto Linhares Teixeira COREN-RJ n 2.380 Presidente
Resoluo COFEN - 195

Dispe sobre a solicitao de exames de rotina e complementares por Enfermeiro
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), no uso das atribuies previstas no artigo 8,

incisos IX e XIII da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, no artigo 16, incisos XI e XIII do
Regimento da Autarquia aprovado pela Resoluo COFEN-52/79 e cumprindo deliberao
do Plenrio em sua 253 Reunio Ordinria,
Considerando a Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, no seu artigo 11, incisos I alneas "i" e
"j" e II, alneas "c", "f" , "g", "h" e "i";
Considerando o Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987, no artigo 8, incisos I, alneas
"e" e "f" e II, alneas "c", "g" , "h", "i" e "p";
Considerando as inmeras solicitaes de consultas existentes sobre a matria;
Considerando que para a prescrio de medicamentos em programa de sade pblica e em
rotina aprovada pela instituio de sade, o Enfermeiro necessita solicitar exame de rotina e
complementares para uma efetiva assistncia ao paciente sem risco para o mesmo;
Considerando os programas do Ministrio da Sade: "DST/AIDS/COAS"; "Viva Mulher";
"Assistncia Integral e Sade da Mulher e da Criana (PAISMC)"; "Controle de Doenas
Transmissveis" dentre outros,
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
81
Considerando Manuais de Normas Tcnicas publicadas pelo Ministrio da Sade:

"Capacitao de Enfermeiros em Sade Pblica para SUS - Controle das Doenas
Transmissveis";
"Pr-Natal
de
Baixo
Risco"
1986;
"Capacitao
do
Instrutor/Supervisor/Enfermeiro na rea de controle da Hansenase" - 1988; "Procedimento

para atividade e controle da Tuberculose"- 1989; "Normas Tcnicas e Procedimentos para
utilizao dos esquemas Poliquimioterapia no tratamento da Hansenase"- 1990; "Guia de
Controle de Hansenase" - 1994; "Normas de ateno Sade Integral do Adolescente" 1995;
Considerando o Manual de Treinamento em Planejamento Familiar para Enfermeiro da
Associao Brasileira de Entidades de Planejamento Familiar (ABEPF);
Considerando que a no solicitao de exames de rotina e complementares quando
necessrios para a prescrio de medicamentos agir de forma omissa, negligente e
imprudente, colocando em risco seu cliente (paciente); e,
Considerando o contido nos PADs COFEN n 166 e 297/91,
Resolve:
Art. 1 - O Enfermeiro pode solicitar exames de rotina e complementares quando no
exerccio de suas atividades profissionais.
Art. 2 - A presente Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao.
Rio de Janeiro, 18 de fevereiro de 1997
Dulce Dirclair Huf Bais COREN-MS n 10.244 Primeira-secretria
Gilberto Linhares Teixeira COREN-RJ n 2.380 Presidente
Resoluo COFEN 279/2003

Dispe sobre a vedao da confeco, colocao e retirada de aparelho de gesso e
calha gessada, por profissional de enfermagem.
O Plenrio do Conselho Federal de Enfermagem - COFEN, no uso das suas atribuies

legais e regimentais,
CONSIDERANDO a Lei n 5.905/73, artigo 8, IV e V;
CONSIDERANDO a Lei n 7.498/86 e seu Decreto Regulamentador n 94.406/87;
CONSIDERANDO o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, aprovado pela
Resoluo COFEN n 240/2000, em seus artigos 16 e 51;
CONSIDERANDO tudo o que mais consta no PAD COFEN n 282/91, em especial, o
Parecer de Relator n 021, de 20/04/1994;
CONSIDERANDO o deliberado na Reunio Ordinria do Plenrio n. 311;
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
82
RESOLVE:
Art. 1 - defeso ao Profissional de Enfermagem a realizao de confeco, colocao e
retirada de aparelho de gesso e calha gessada.
Art. 2 - Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando-se
disposies em contrrio.
Rio de Janeiro, 16 de junho de 2003.
Gilberto Linhares Teixeira
Carmem de Almeida da Silva
COREN - RJ n 2.380
COREN- SP n 2.254
Presidente
Primeira Secretria
Portaria SMSA/SUS-BH N. 013/2006

Dispe sobre procedimentos a serem adotados em tratamento de usurios em uso de
calha gessada.
O Secretrio Municipal de Sade de Belo Horizonte e Gestor do SUS/BH, no uso de suas

atribuies legais e considerando:
-
as diretrizes dirimidas pela Resoluo COFEN n 279/2003;
a necessria garantia de cuidados de enfermagem a pessoas com calha gessada;
a necessria observncia misso institucional e as prerrogativas ticas do

trabalho em sade;
ser responsabilidade do Gestor Municipal as aes envolvendo o modus operandi

da rede assistencial, envolvendo a operacionalizao, articulaes e fluxos da rede;
a manifestao dos rgos de fiscalizao do exerccio profissional da Medicina e

Enfermagem.
Resolve:
Art. 1 - Determinar que ao usurio portador de calha gessada, inclusive com ferida aberta,
sero garantidos cuidados especficos pelos profissionais de sade;
Art. 2 - Estabelecer que os mdicos retirem, temporariamente, a calha gessada,
possibilitando via de acesso leso a ser tratada, recolocando-a imediatamente, quando
necessrio;
Art. 3 - Caber equipe de Enfermagem proceder ao tratamento da ferida conforme
prescrio ou indicao da melhor conduta a ser adotada;
Art. 4 - Estabelecer que caber ao mdico subscritor do tratamento e respectiva equipe
que o executar a responsabilidade pelo acompanhamento de todo tratamento.
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
83
Pargrafo nico Estabelecer que ser de exclusiva responsabilidade mdica a

retirada definitiva do aparelho de gesso ou calha gessada.
Art. 5 - Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao e aplica-se s Unidades de
Sade.
Belo Horizonte, 02 de maio de 2006
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
84
Anexo VII FORMULRIOS DE ATENDIMENTO PESSOA COM FERIDA

1. TERMO DE COMPROMISSO
Unidade de Sade:____________________________________ Data: _____/_____/______
Objetivos do tratamento
Avaliar e acompanhar o paciente com ferida;
Encaminhar para outros profissionais quando se fizer necessrio;
Propiciar condies que facilitam a cicatrizao da ferida;
Orientar e estimular o autocuidado.
Entendimento por parte do paciente
reservado ao paciente o direito e a oportunidade de fazer perguntas relacionadas ao
tratamento, seus objetivos e s regras do servio.
de responsabilidade do paciente:
no faltar aos retornos agendados por duas vezes consecutivas ou trs alternadas
sem comunicao prvia;
respeitar e seguir todas as orientaes fornecidas pelos profissionais de sade;
no retirar ou trocar o curativo no domiclio sem a autorizao do profissional;
procurar o Servio de Sade fora da data agendada em caso de intercorrncias ou
complicaes;
cuidar da limpeza de seu ambiente e higiene pessoal.
Consentimento
De acordo com o exposto acima, aceito participar do tratamento proposto pelo Servio.
____________________________________________________
Assinatura do paciente
Nome legvel: ___________________________________
Autorizao
Autorizo que os dados referentes evoluo do meu tratamento sejam publicados na forma
de pesquisa, desde que resguarde sigilo da minha identidade.
____________________________________________________
Assinatura do paciente
Data:
_______________________, _____ de ___________________de_________
Foi discutido o protocolo do tratamento proposto com o paciente, usando linguagem

acessvel e apropriada. Acredito ter fornecido as informaes necessrias ao bom
entendimento por parte do paciente.
____________________________________________________
Assinatura e carimbo do profissional responsvel
BELO HORIZONTE
85
SMSA/PBH
2. FICHA DE REGISTRO
Identificao
Nome: ________________________________________________________________ Pronturio _________________ ESF: _______
Data Admisso: ____/ ___/ ___
Sexo: ________ Data de nascimento: _____/______/_________ Cor (auto-denominao) ( ) amarela ( ) branca ( )indgena ( ) negra ( ) parda
o
Escolaridade: _____________ Ocupao atual: _____________________________ Saneamento bsico: ( ) no ( ) sim
N de moradores no domiclio: ____________
Endereo: _______________________________________________________________________________________ Fone:__________________
Hbitos pessoais
o
Refeies: N /dia: _____ Preferncia alimentar: ______________________________________________________________ Ingesta hdrica: _______ l/dia
o
Sono: ______ h/noite
Insnia: ( ) sim ( ) no Motivo:_________________________ Hbito intestinal: Freqncia: ______ vezes/dia N mices:______ vezes/dia
o
Etilismo: ( ) no ( ) sim H quanto tempo: _________________ Tabagismo: ( ) no ( ) sim N de cigarros/dia:_______ Alergia tpica: ( ) no ( ) sim Produto:_________________
Anamnese
Doenas atuais ________________________________________________________________________________________________________________________________
Medicamentos em uso: ____________________________________________________________________________ Vacina anti-tetnica: ( ) no ( ) sim ltima dose ____/____/____
Leso cutnea prvia: ( ) no ( ) sim-local: __________________ Amputao prvia ( ) no ( )sim - local:_______________ Auto-cuidado prvio:__________________________
Terapia compressiva: ( ) no ( ) sim-Qual? ______________ Repouso: ( ) no ( ) sim-Tcnica:____________ Mobilidade: ( ) deambula ( ) deambula com auxlio ( ) no deambula
Exame fsico
2
Peso: ______________Kg
Altura: _______________m
IMC: ____________ Kg/m
P. A. ____________mm/Hg
Circunferncia
MID
Panturrilha
Tornozelo
Pulso
MIE
MID
Tibial Posterior
Pedioso
Poplteo
Pedioso
MIE
Tibial Posterior
Teste Sensibilidade
MID
MIE
Poplteo
Circunferncia: posicionar fita mtrica 2 cm acima do malolo e medir a circunferncia e posicionar fita mtrica 4 cm abaixo do joelho e medir a circunferncia;
Pulso: 0 = ausncia de pulso, 1 = diminuio importante, 2 = diminuio moderada, 3 = discretamente diminudo e 4 = pulso normal
Teste de sensibilidade: conforme protocolo
Exame local
Sinais e sintomas locais
( ) Micose interdigital
( ) Varizes
( ) Edema
( ) Linfedema
(
(
(
(
Ferida 01
) Hiperpigmentao
) Lipodermatoesclerose
) Hiperceratose
) Dermatites
Ferida 02
Ferida 03
(
(
(
(
) Claudicao
) Cianose
) Hipotermia
) Pele ressecada
Ferida 04
Ferida 05
( ) Ausncia de plos
( ) Fissuras
( ) Calosidades
( ) Deformidades
Ferida 06
Ferida 07
Localizao
Etiologia
Classificao
(comprometimento tecidual)
Tempo de existncia da
ferida
lcera de estase, microangioptica, arteriosclertica, anmica, neurotrficas, presso, queimadura,. outros (especificar). Descrio conforme protocolo.
Se lcera de Presso: estgio I, estgio II, estgio III e estgio IV. Descrio ver protocolo pgina 18.
Se Demais lceras: superficial (at derme), profunda parcial (at subcutneo) e profunda total (estruturas mais profundas).
(
(
(
(
Ferida 08
) Proeminncias sseas salientes

) Incontinncia urinria
) Incontinncia anal
) Outros: especificar: ___________
Ferida 09
Ferida 10
BELO HORIZONTE
86
SMSA/PBH
3. EVOLUO
Mensurao
Data
Ferida (N
correspondente)
Vertical
(cm)
Horizontal
(cm)
rea
(V x H)
Profundidade
(cm)
Solapamento
Direo
Tecido.
Necrtico Infeco
Odor
%
Exsudato
Edema 5
Dor
Caract
Volume
Pele
periferida 4
Observao
MID
MIE
cm
Solapamento: fazer varredura da rea no sentido horrio e identificar o ponto de maior descolamento tecidual ( direo em horas).
Odor: 1=ausente, 2=discreto e 3=acentuado
Caracterstica: 1=purulento, 2=seroso, 3=serosanguinolento e 4=sanguinolento
Volume: 1=at 5 gazes, 2=5-10 gazes e 3= >10 gazes.
Dor: 0 = ausente, 1 = leve, 2 = moderada, 3 = intensa (descrio do prprio paciente).
4 Pele periferida: 1 = intacta, 2 = macerada, 3 = eritema, 4 = descamao, 5 = prurido e 6 = dermatite.
5 Edema: 1 = 1+/4+, 2 = 2+/4+, 3 = 3+/4+, 4 = 4+/4+
6 Resultados de exame e dados vitais anotar no campo observao.
OBS.: Esta pgina se destina ao controle da utilizao das coberturas especiais e necessrias consolidao do Mapa Mensal. Em caso de desligamento do paciente, os dados devero ser repassados para o Mapa Mensal.
Assinat
BELO HORIZONTE
87
SMSA/PBH
4. CONTROLE DE DISPENSAO
Somatrio das reas Lesadas: __________________
Etiologia da(s) Ferida(s):_____________________________
Tempo Existncia da Ferida:______
Incio do Tratamento: ____/____/____
Data de desligamento: ____/____/____
Motivo Desligamento:
Cura
Abandono
A pedido
Falncia
bito
Encaminhamento Outro____________________________________
QUANTIDADE UTILIZADA
DATA
Hidrocolide
10 x 10
Hidrocolide
15 x 15
Hidrocolide
sacral
Fibra Carbox
15x 15
Fibra Carbox
Fita
Carvo
10 x 10
Carvo
10 x 19
Espuma
com Prata
Filme
Transpar.
Hidrogel
Sulfadiazina
de prata
Creme
Hidratante
Pasta para
Bota de
Unna
Assinatura
BELO HORIZONTE
Anexo VIII
SMSA/PBH
88
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
89
BELO HORIZONTE
SMSA/PBH
91
10. REFERNCIAS
BARROS, A. L. B. L.; et all. Anamnese e exame fsico: avaliao diagnstica de enfermagem no
adulto. Porto Alegre: Artmed, 2002. 272 p.
BORGES, E. L.; GOMES, F. S. L.; LIMA, V. L. A. N.; et al. Feridas: como tratar. Belo Horizonte:
Coopmed, 2001. 144 p.
Figueiredo M. Doena venosa e exerccios fsicos. In: Pitta, G. B. B.; Castro, A. A., Burihan E.;
editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003.
Disponvel em: URL:http://www.lava.med.br/livro
HESS, C. T. Tratamento de feridas e lceras. 4. ed. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores,
2002. 226p.
JORGE, S. A.; DANTAS, S. R. P. E. Abordagem Multiprofissional do Tratamento de Feridas. So
Paulo: Atheneu, 2003. 378p.
MELLO, N. A. Angiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. 322 p.
PUECH-LEO, P.; KAUFFMAN, P. Interfaces da angiologia e cirurgia vascular. So Paulo: Roca;
2002. 480p.
Gomes, D. R.; Serra, M. C.; Macieira, L. Jr. Condutas atuais em queimaduras. Rio de Janeiro:
Livraria e Editora Revinter Ltda, 2001. 158p.
RIBEIRO PRETO. Prefeitura Municipal. Manual de Assistncia integral s pessoas com feridas
crnicas. Ribeiro Preto, 2004. 51 p.
SANTOS, N. S. J. et al. Albumina srica como marcador nutricional de pacientes em hemodilise. In:
Rev. Nutr., Campinas, 2004;17 (3):339-349.
THOMAZ, J. B. lceras nos membros inferiores: diagnostico e teraputica. So Paulo: Fundo
Editorial BYK, 2002.
UNIVERSIDADE DE SO PAULO. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. lceras Venosas e
Doenas Venosas. Ribeiro Preto, 2002. Disponvel em:
http://www.eerp.usp.br/projetos/feridas/tratven.htm
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Manual de condutas para lceras neurotrficas e traumticas / Ministrio da Sade,
Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. - Braslia: Ministrio da Sade,
2002. 56 p.: il. - (Srie J. Cadernos de Reabilitao em Hansenase; n. 2)
Lehman, L. F.; Orsini, M. B. P.; Fuzikawa, P. L.; Lima, R. C.; Gonalves, S. D. Avaliao Neurolgica
Simplificada. Belo Horizonte: ALM International, 1997. 104p. Disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/ans.pdf
MARING. Centro de Vida Independente. Setor de Lesado Medular. Cartilha I. 7p.
ANVISA. Controle de Infeco Uso de antimicrobiano. Disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br/faqdinamica/asp/usuario.asp?usersecoes=30&userassunto=65
Dantas, S.R.P.E; Jorge, S.A. Feridas e Estomas. Campinas ISP: edio do autor, 2005. 110 p.
Campinas, Sistematizao da Assistncia de Enfermagem no Tratamento de Feridas. Prefeitura
Municipal de Campinas, 2006

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PREFEITURA MUNICIPAL DE

Prefeitura Municipal de Belo Horizonte

ATENDIMENTO NA UNIDADE BSICA ......................................................................................................13

- FERIDAS ULCEROSAS MAIS FREQUENTES ..........................................................................................19

OUTRAS LCERAS ......................................................................................................................................22

ORIENTAES GERAIS ..............................................................................................................................37

7.3. DESBRIDAMENTO .......................................................................................................................................41

COBERTURAS, SOLUES, PASTA E CREME PADRONIZADAS PELA SMSA/PBH ...........................54

Enquadrar-se no pblico alvo;

Assumir a responsabilidade sobre a continuidade do tratamento, atravs do

Os pacientes que no aceitarem assinar o Termo de Compromisso no sero

prvio de consulta com o enfermeiro que o acompanhar.

Os pacientes que receberem alta do curativo devero comparecer a dois retornos: o

epitelizao completa da ferida.

faltar ao retorno agendado sem comunicao prvia e sem resposta busca

no seguir corretamente as orientaes dadas pelos profissionais da equipe de

quando o desligamento solicitado pelo paciente.

encaminhado para outro servio de sade para continuidade do tratamento.

aps 6 meses de tratamento sem evoluo satisfatria. Nestes casos, manter

Identificar, avaliar e acompanhar os usurios da sua rea de abrangncia,

Realizar aes de vigilncia sade, atravs de monitoramento de aes em

(avaliar motivos pelos quais o usurio no est seguindo as orientaes de

Estar em contato permanente com as famlias/cuidadores desenvolvendo aes

Discutir em equipe casos de difcil evoluo e determinar plano teraputico

3.2. Agente Comunitrio de Sade

Realizar escuta qualificada, /humanizada das necessidades dos usurios

Identificar e encaminhar equipe os usurios acometidos por feridas, de sua rea

Identificar os usurios que no aderiram s atividades programadas no Protocolo

Acompanhar a equipe assistencial no tratamento domiciliar, sempre que solicitado;

Contribuir com a identificao de cuidadores ou de rede social de apoio para

3.3. Auxiliar/Tcnico de Enfermagem

Organizar e manter a sala de curativo em condies adequadas para o

Receber o paciente, acomodando-o em posio confortvel que permita boa

Orientar o paciente quanto ao procedimento a ser executado;

Explicar a tcnica do soro em jato para o paciente no primeiro atendimento;

Executar o curativo conforme prescrio do enfermeiro ou mdico e sempre sob a

Orientar o paciente quanto data do retorno, cuidados especficos e gerais;

Registrar o procedimento executado no pronturio, caracterizando o aspecto da

Organizar a sala de atendimento;

Proceder limpeza do instrumental;

Fazer a desinfeco de superfcie.

Realizar consulta de enfermagem;

Solicitar, quando necessrio, os seguintes exames laboratoriais: hemograma

Prescrever, quando indicado, as coberturas, solues, cremes e pasta para

Informar ao paciente sobre a indicao da cobertura prescrita e os cuidados para

Executar o procedimento de curativo e/ou orientar a equipe de enfermagem na sua

Realizar desbridamento mecnico, quando necessrio, conforme Deliberao

Encaminhar o paciente para avaliao mdica, para determinao da etiologia da

Definir o desligamento do paciente conforme os critrios estabelecidos;

Capacitar e supervisionar a equipe de enfermagem nos procedimentos de curativo;

Registrar a dispensao e verificar o consumo de coberturas para curativos atravs

Fazer a previso de coberturas para curativos, utilizando o Mapa mensal de

Avaliar clinicamente o paciente e definir a etiologia da ferida;

Prescrever, quando indicado coberturas, solues, cremes e pasta para curativos,

Solicitar exames, se necessrio;

Acompanhar a evoluo do quadro clnico junto equipe de enfermagem da

Programar retorno conforme quadro clnico ;

OBS.: em caso de suspeita de infeco local, avaliar a necessidade de solicitar cultura

em conjunto com as ESF e comunidade, o pblico prioritrio, as atividades,

as aes e as prticas a serem adotados, de acordo com as necessidades, em

para elaborao dos planos teraputicos dos casos referenciados;

de forma integrada e planejada, nas atividades desenvolvidas pelas Equipes de

Sade da Famlia (ESF) e pelos demais profissionais do NASF/R;