Ulcera PDF

acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso
orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias
reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular
contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
ISBN 978-85-334-1514-0
controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global
atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento
doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao
direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno
de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico
apoio incluso orientao tratamento regular contato
9 7 8 8 5 3 3 4 1precoce
5140
perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso
acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico
precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle
independncia cirurgias reparadoras
autocuidado
escuta
adeso
pleno
humanizao
direitospara
assistncia
viso global atendimento
Este manual
faz parte
de uma
srieacesso
de cinco
manuais
direcionados
a
multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso
preveno e reabilitao em hansenase:
olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas
cura eqidade controle independncia
reparadoras
autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia
1. Manualcirurgias
de preveno
de incapacidades
viso global atendimento multiprofissional
mobilizao
social
acolhimento
enfrentamento
ver preveno de incapacidades
2. Manual de acessibilidade
condutas para
tratamento
de lceras
em hansenase
e diabetes
deveres compromisso olhar adaptao
diagnstico
precoce
apoio
incluso
orientao
tratamento
regular
contato
perceber acompanhamento
3. Manual de condutas para alteraes oculares em hansenase
4. Manual de reabilitao e cirurgia em hansenase
5. Manual de adaptaes de palmilhas e calados
de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato
Exemplares
destes manuais
enviados
s Secretarias
Estaduais multiprofissional acessibilidade
autocuidado escuta adeso acesso pleno
humanizao
direitosforam
assistncia
viso
global atendimento
de Sade
para seremde
distribudos
entre deveres
os profissionais
de sade
mobilizao social acolhimentoe Municipais
enfrentamento
ver preveno
incapacidades
compromisso
olhar adaptao diagnstico
esto disponveis
portal do MS. doses supervisionadas cura eqidade controle
precoce apoio incluso orientao tratamento regulare contato
perceber no
acompanhamento
independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento
cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia
viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades
deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento
doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias
reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao
Disque-sade
direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional0800
acessibilidade
mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno
61 1997
acesso pleno humanizao direitos assistncia
visoVirtual
global atendimento
multiprofissional
mobilizao social acolhimento
Biblioteca
em Sade do
Ministrio daacessibilidade
Sade
enfrentamento ver preveno de incapacidades devereswww.saude.gov.br/bvs
compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
Secretaria
de de
Vigilncia
em Sade
mobilizao social acolhimento enfrentamento ver
preveno
incapacidades
deveres compromisso olhar adaptao diagnstico
precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato
perceber
acompanhamento
doses supervisionadas cura eqidade controle
www.saude.gov.br/svs
diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado
escuta adeso
acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global
MINISTRIO
DA SADE
compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de
incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
Manual de condutas para

tratamento de lceras em
hansenase e diabetes
Cadernos de preveno e
reabilitao em hansenase; n. 2
2a edio revisada e ampliada
Braslia-DF, 2008
MINISTRIO
DA SADE
supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias
reparadoras
autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
Secretaria
de Vigilncia
em Sade
incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
diagnstico
precoce apoio
incluso orientao tratamento regular contato perceber
acompanhamento doses supervisionadas cura
eqidade
controle
independncia
cirurgias
reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Cadernos de preveno e reabilitao

em hansenase; n. 2
Braslia-DF, 2008
2002 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie A. Normas e Manuais Tncicos
Cadernos de Preveno e Reabilitao em Hansenase; n. 2
Tiragem: 2 edio revisada e ampliada 2008 80.000 exemplares
Elaborao, edio e distribuio:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Organizao: Programa Nacional de Controle da Hansenase
Produo: Ncleo de Comunicao
Endereo:
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 1o
andar, sala 134
CEP: 70058-900, Braslia/DF
E-mail :svs@saude.gov.br
Endereo eletrnico: http://www.saude.gov.br/svs
Coordenao-geral:
Maria Leide W. de Oliveira
Danusa Fernandes Benjamim
Coordenao de texto:
Maria Rita Coelho Dantas
Reelaborao e reviso de contedo:
Carmen Silvia de Campos Almeida Vieira enfermeira do Ambulatrio Regional de Especialidades de Taubat-SP. DRS XVII,
profa. Ms do Depto. de Enfermagem da Universidade de Taubat Taubat-SP;
Carmen Luiza Monteiro Paes Guisard assistente social do
Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XXXIII de Taubat;
Ccero Fidelis Lopes mdico, formao especializada em angiologia e cirurgia vascular. Professor auxiliar da Faculdade de
Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia;
Claudia Maria Escarabel fisioterapeuta, assessora tcnica do
PNCH;
Elcylene Leocdio mdica sanitarista, assessora do PNCH;
Eni da Silveira Batalha de Magalhes enfermeira da rea tcnica de hansenase da Secretaria de Sade do Estado de Minas
Gerais Belo Horizonte-MG;
Getlio Ferreira de Morais mdico do Centro de Tratamento de
Leses Joo Pipoca - Casa de Sade Santa Isabel, Betim-MG;
Hannelore Vieth enfermeira, coordenadora de Projetos da
DAHW Associao Alem de Assistncia aos Hansenianos e

Tuberculosos - So Lus-MA;
Helena Maria Bajay enfermeira Ms e estomaterapeuta da Unidade de Emergncia Clnica e Cirrgica do Trauma do Hospital
das Clnicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp)
Campinas-SP;
Linda Faye Lehman terapeuta ocupacional, assessora tcnica
da ATDS/MS; assessora tcnica para American Leprosy Missions na Preveno e Reabilitao de Incapacidades;
Lcia Maria Frazo Helene enfermeira, profa. dra. do Depto.
de Enfermagem em Sade Coletiva da Escola de Enfermagem
da Universidade de So Paulo-SP;
Maria Aparecida Grossi mdica dermatologista, gerente do
Programa Nacional de Controle da Hansenase de Minas Gerais;
Olga Maria de Alencar, enfermeira, especialista em Sade da
Famlia e assessora tcnica do PNCH-MS;
Pedro Donati do Prado mdico analista III da Secretaria de
Sade do Estado de Minas Gerais, responsvel pelo Programa
de Hansenase, AIDS e Doenas Infecto-Contagiosas do municpio de Gurinhat, Belo Horizonte/MG;
Snia Loureno Cortez professora da UNITAU e enfermeira estomaterapeuta do Ncleo de Enfermagem do Ambulatrio Regional
de Especialidades de Taubat DRS XVII;
Thayza Miranda Pereira enfermeira, especialista em Sade da
Famlia, assessora tcnica do PNCHMS.
Fotos:
Cortesia de Ccero Fidelis, Helena M. Bajay, Linda F. Lehman, Pedro Donati, Sonia L. Cortez
Coordenao editorial:
Fabiano Camilo
Projeto grfico, diagramao e fotos do incio dos
captulos:
Ct. Comunicao
Capa:
Eduardo Trindade
Reviso de texto:
Yana Palankof
Impresso no Brasil/Printed in Brazil

Ficha catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica.
Manual de condutas para tratamento de lceras em hansenase e diabetes / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 2. ed., rev. e
ampl. Braslia : Ministrio da Sade, 2008.
92 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de preveno e reabilitao em
hansenase; n. 2)
ISBN 978-85-334-1514-0
1. Hansenase. 2. lcera. 3. Diabetes. 4. Ateno sade. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 616-002.73
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS 2008/0631
Ttulos para indexao:
Ttulo em Ingls: Manual of conducts in ulcers in leprosy and diabetes treatment
Ttulo em Espanhol: Manual de conductas para tratamiento de lcera en lepra y diabetes
acolh
orien
repar
acess
diagn
contr
atend
comp
doses
direit
de inc
acom
pleno
enfre
tratam
autoc
mobi
preco
indep
multi
olhar
cura
viso
dever
doses
direit
de inc
acom
pleno
enfre
tratam
autoc
mobi
preco
indep
multi
olhar
cura
viso
dever
doses
direit
de inc
acom
pleno
enfre
tratam
autoc
mobi
preco
indep
multi
olhar
cura
viso
dever
doses
direit
de inc
acom
pleno
enfre
tratam
autoc
mobi
preco
indep
multi
olhar
cura
viso
de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
sumrio
luso
urgias
ional
tao
idade
lobal
everes
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
Apresentao 6
Introduo 8
Acolhimento 1O
Entendendo sobre lceras da origem cicatrizao 20
Estrutura e funcionamento da pele 22
lceras 27
lcera microangioptica 33
lcera arteriosclertica 33
lceras anmicas 33
Queimaduras 34
Situaes especiais: reaes hansnicas 36
Avaliando o paciente 36
Cuidando de lceras tratamento 42
Curativos 44
Tcnicas de curativos 45
Tipos de curativo 50
Tratando outras lceras 67
Orientaes para o autocuidado 70
Organizao dos servios, responsabilizao e atribuies dos profissionais 78
Para saber mais 84
Legislao 85
Referncias 88
apresentao
luso
urgias
ional
tao
idade
lobal
everes
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
hansenase e o diabetes mellitus, doenas que afligem milhares de brasileiros,

so consideradas entre as prioridades da pactuao nas trs instncias do SUS
e, portanto, tm metas de controle e melhoria da ateno includas no Pacto de
Gesto, assim como no Plano de Acelerao do Crescimento do Ministrio da Sade (PAC).
Hoje, os sinais e os sintomas so conhecidos, e a hansenase tem cura. Mas em 2006 um
contingente importante de pessoas foi diagnosticado j apresentando graus de incapacidade I
e II, em conseqncia do diagnstico tardio.
O diabetes altamente prevalente e apresenta alta morbi-mortalidade, sendo uma das
principais causas de insuficincia renal, amputao de membros inferiores, cegueira e doena
cardiovascular.
Em ambas as doenas, a perda de sensibilidade tem papel importante no aparecimento
e na evoluo de leses como fissuras, lceras, infeces. Na hansenase, as lceras crnicas
infectadas podem levar osteomielite e amputao de membros. No diabetes, associam-se a
complicaes vasculares e, alm das amputaes, caracterizam quadros de urgncia mdica.
Essas seqelas afetam a imagem corporal e a auto-estima das pessoas, levando-as muitas
vezes ao auto-isolamento e ao abandono de seus projetos, tendo grande repercusso em sua
vida familiar, social e profissional, e essas pessoas so, em sua maioria, oriundas das camadas
menos favorecidas da sociedade.
Alm das habilidades e das qualificaes para dar os encaminhamentos adequados a cada
situao, os profissionais de sade devem ser preparados para dispensar o cuidado humanizado na realizao de procedimentos teraputicos e dar apoio educativo. Devem-se valorizar os
cuidados com o p neuroptico, seja em conseqncia da hansenase seja do diabetes, como
uma ao cotidianamente negociada com o paciente.
A rede de ateno bsica exerce um papel fundamental, pois sabemos que o diagnstico
precoce, o tratamento oportuno e os autocuidados evitam a maioria das complicaes e garantem a qualidade de vida aos portadores das duas doenas. No menos importante sua
interligao com a mdia e a alta complexidade, garantindo a linha de cuidado com as adequaes de calados, prteses, cirurgias emergenciais e de reabilitao, quando indicadas.
Com este manual, o Ministrio da Sade vem fomentar a oferta desse servio na rede SUS
de acordo com sua complexidade e espera subsidiar os profissionais de sade em suas aes.
Tambm agradece a inestimvel colaborao dos especialistas que participaram da reviso
tcnica e, em especial das pessoas que dividiram suas experincias.
Maria Leide W. de Oliveira

Coordenadora do Programa Nacional de Controle da Hansenase
Rosa Sampaio
Coordenadora do Programa Nacional de Hipertenso Arterial e Diabetes
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS
introduo
atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento
enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
autocuidado
escuta
adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento
8 SECRETARIA
DE VIGILNCIA
EM SADE/MS
introduo
luso
urgias
ional
tao
idade
lobal
everes
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
o Brasil, as lceras constituem um srio problema de sade pblica, em razo do

grande nmero de pessoas com alteraes na integridade da pele, embora sejam
escassos os registros desses atendimentos. O elevado nmero de pessoas com
essas leses contribui para onerar o gasto pblico. Mas muito mais oneroso o sofrimento das
pessoas e a interferncia na sua qualidade de vida.
As lceras so mais conhecidas na linguagem popular como feridas, mas optou-se neste manual por utilizar o termo cientfico lcera para evitar duplicidade na nomenclatura e pela complexidade que essas alteraes de pele e anexos apresentam.
Entre os diversos tipos de lceras, as mais freqentemente encontradas nos servios de sade
so as lceras venosas, as arteriais, as hipertensivas, as lceras por presso, as neurotrficas e o p
diabtico. As lceras so geralmente de longa evoluo e de resposta teraputica varivel. Dentre
estas, destacam-se as neurotrficas, comuns em algumas patologias que acometem o sistema nervoso perifrico, como a hansenase, o alcoolismo e o diabetes mellitus, considerados agravos de
alta prevalncia no Brasil.
As lceras neurotrficas podem acarretar vrios estigmas, levando o doente marginalizao.
Para que isso no ocorra so necessrias medidas de assistncia integral que atendam s necessidades biopsicossociais dos pacientes e busquem melhorar suas condies de vida.
Por essa razo, os profissionais devem estar coesos, valorizando a diversidade de papis em
busca da integralidade da assistncia, garantindo a adeso do paciente e seus familiares ao tratamento, e enfatizando que a participao destes no processo de cura e o autocuidado so essenciais
para a reabilitao.
A relao entre os profissionais e o paciente deve ser baseada em respeito mtuo e dignidade. Os membros da equipe devem ter conscincia da responsabilidade de indicar um tratamento
adequado, bem como reconhecer as prprias limitaes e realizar encaminhamentos para outros
profissionais sempre que necessrio.
O avano tecnolgico que disponibiliza novas terapias exige dos profissionais da rea da sade
uma reflexo da prtica realizada, consolidada em base cientfica, de tal forma que justifiquem as
aes adotadas na preveno e no tratamento das lceras, com o compromisso de oferecer qualidade na assistncia e otimizar recursos.
Este material tcnico instrucional pretende oferecer subsdios equipe de sade para atualizao, direcionamento e reordenamento de suas aes em relao assistncia prestada aos pacientes
com lceras em nosso pas. Este manual contm um captulo que aborda o acolhimento aos pacientes com lceras, em que profissionais e pacientes apresentam sua viso sobre o agravo e suas
implicaes. Outros depoimentos esto inseridos ao longo do texto, dando ao leitor uma viso da
problemtica que envolve as questes sobre lceras e p diabtico.
As doenas de base, entre outras, so as principais causas de lceras e, assim, faz-se necessria
uma poltica de sade claramente definida como estratgia de atuao na sua preveno.
manual de Condutas para tratamento de lceras em hansenase e diabetes
10 social acolhimento
SECRETARIA DE VIGILNCIA
EM SADE/MS ver preveno de incapacidades deveres compromisso
multiprofissional acessibilidade mobilizao
enfrentamento
Acolhimento
luso
urgias
ional
tao
idade
lobal
everes
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
Eu sou uma entre tantas que, sob o domnio do

medo, discriminei pessoas, as fiz sofrer, silenciei
suas vozes e feri suas gargantas... Eu isolei meu povo
e alimentei o nosso preconceito com o meu leite
amarelado de medo...
Durante tempos, quase toda a gente afastou-se e
no viu e no soube e no cuidou dos que foram
tocados. E ainda hoje suas histrias mostram trilhas
de abandono, feridas e solido...
Numa espiral, outras gentes com medo negaram sua
existncia, no viram seus sinais e ela espalhou-se
pelos quatro cantos, subiu e desceu morros e vales e
florestas...
E se eu olhar de frente esse medo? Medo de qu?
Medo por qu?
E se eu falar e fizer tantas perguntas at me cansar? E se eu me fartar de respostas e me inundar de
certezas e puxar o fio do novelo de medo que tece
tantos preconceitos?
Alice1
Acolhimento
Os debates sobre acolhimento ganham importncia com a implantao do Sistema nico
de Sade, com a ampliao macia de servios e porque a sociedade brasileira est mais exigente
quanto ao exerccio de seus direitos e em relao qualidade do que lhe oferecido. Este conceito
tem sido definido, de forma ampla, como a facilitao do acesso rede de servios e responsabilizao pela assistncia integral, adequada demanda em quantidade e qualidade.
Assim compreendido, o acolhimento abrange a rede como um todo e se materializa por meio
das aes das autoridades polticas e dos gestores para identificao de problemas, elaborao de
protocolos tcnicos, capacitao de pessoal, proviso de insumos e medicamentos, definio de
referncias e contra-referncias e sistemas de avaliao e controle. Alm disso, para que os servios respeitem os direitos das pessoas atendidas, essencial discutir atitudes, comportamentos e a
forma com que os profissionais de sade tratam pacientes, ex-pacientes e seus familiares.
Alm dos aspectos acima referidos, no acolhimento s pessoas acometidas pela hansenase
Alice acompanhou as oficinas e algumas entrevistas realizadas em maro de 2008 e escreveu pequenos textos que do
sentido a fragmentos de algumas histrias e idias expressas no trabalho, com a finalidade de subsidiar os textos sobre
acolhimento nos manuais tcnicos sobre hansenase.
1
11
preciso considerar: as representaes negativas da doena na sociedade, em razo do sofrimento

e da necessidade de apoio dos pacientes para superar dificuldades, discriminaes e preconceitos;
e as peculiaridades da doena, com vistas preveno precoce de incapacidades e deformidades.
Neste texto sero levantadas algumas consideraes sobre esses dois temas.
Acolhimento e representaes da hansenase

A hansenase est associada a histrias de isolamento, separaes, incapacidades, deformidades fsicas, feridas incurveis, pobreza, dependncia e discriminao. Como castigo divino para
purgar os pecados e sentena de mal incurvel e deformante ela atravessou sculos at que a
descoberta do bacilo e a cura pudessem indicar uma mudana que, no entanto, ainda no est
materializada.
A hansenase tipo uma armadilha. ou no ? Todo mundo se afasta de voc. At
os prprios colegas. Eles tm preconceito. Antigamente, no se falava hansenase,
era tipo uma doena que no tinha cura. Mas hoje em dia j tem tratamento [...]
s vezes amigos meus perguntavam: o que que voc tem? Eu dizia: hansenase
e eles: ah, no d certo no, voc aqui, isso pega na gente. Eu falava que depois do
tratamento no pega. Tem deles que passa o pano por cima, mas tem deles que no
aceitam, acham que pega, mesmo se tratando, acham que pega. Eu visitei uma pessoa, pedi um copo com gua e fiquei l conversando. Depois o filho dele me disse:
sabe aquele copo? Meu pai jogou fora. Eu fiquei sem graa e nunca mais fui l.
Francisco Souza
Como lidar com o medo e o preconceito no mbito da sade

As aes de acolhimento s pessoas acometidas pela hansenase demandam profissionais de
sade preparados para ajud-las a lidar com o medo, o preconceito e a discriminao presentes
na sociedade.
A ateno multidisciplinar, o apoio psicolgico, a troca de experincias com pessoas que passaram pelo problema e os grupos de apoio nos servios, ou comunitrios, so recursos importantes
recuperao da auto-estima, superao do medo e da vergonha e promoo do bem-estar.
Hoje eu j consigo viver em paz comigo. Eu agora estou me expondo, mas antes, a
coisa que eu mais escondia eram meus ps. Eu tinha muita vergonha, at dentro de
casa mesmo, embora meu marido no tivesse preconceito comigo. Hoje em dia no,
eu j me soltei com a convivncia aqui no grupo de apoio.
Wanda
A capacitao dos profissionais de sade e funcionrios dos servios, alm de informaes

tcnicas, demanda reconhecimento e reflexo sobre o preconceito e a discriminao tambm
existentes nos servios de sade.
12
Acolhimento
Eu tentei esconder o meu problema, mas logo as pessoas descobriram. O preconceito pra mim comea desde os mdicos. O meu rosto ficou todo preto, as orelhas
tambm, tudo roxo, preto, e quando eu ia para a consulta, s vezes uns me olhavam
direito, outros no.
Maria Jos
O preconceito que mais me chocou, entre todos, foi o dos profissionais de sade [...]
na minha cabea, isso comprova que ningum sabe nada sobre Hansen. Porque se
eu tenho absoluta certeza que hansenase no pega logo depois que voc comeou o
tratamento, se eu sei que se pega pelo ar, em ambientes fechados, porque eu vou me
afastar de algum que teve esse diagnstico e est em tratamento?.
Marly, diretora do Gamah
A informao tcnica sobre a doena no suficiente para desmontar o medo e o preconceito. Mas estudar e refletir individual e coletivamente sobre o problema pode contribuir efetivamente para seu enfrentamento e superao.
O medo se sobrepe informao. Tudo o que eu sabia sumiu quando soube o
diagnstico. Existem medos e medos, um medo maior ou menor que depende das
histrias de vida de cada pessoa. Por causa daquele medo to grande que eu senti ao
receber o diagnstico eu fui fazer psicologia, pra ver se entendia o que se passava,
por que tanto medo? Eu tenho estudado e pesquisado muito isso.
Zilda, pedagoga e psicloga
Humanizao do atendimento
Refletir sobre o imaginrio coletivo em relao hansenase uma etapa para a humanizao,
a integralidade e a qualidade da ateno. No tocante humanizao das relaes interpessoais, o
olhar, a escuta, o toque ou um simples aperto de mo transmitem ao paciente a sensao de estar
sendo cuidado, fortalecem os vnculos, a adeso aos tratamentos e a confiana na equipe.
Ns buscamos oferecer um tratamento humanizado. H um dilogo da equipe com
os usurios; uma distribuio do volume de atendimentos, de modo que o paciente
no fique muito tempo aguardando pela consulta; oferta de material e uma ateno
de qualidade. H pacientes novos que, de incio, esto muito assustados por estarem
ali e eles vo interagindo com os profissionais, conversando... Ns fazemos questo
de pegar na mo das pessoas. Isso faz uma diferena! Nossos pacientes reclamam que
em alguns servios a equipe de sade tem medo de pegar na mo deles. Isso mostra
para quem no tem hansenase que o doutor no tem medo da doena, a auxiliar de
enfermagem no tem medo da doena, a faxineira no tem medo da doena. Ns no
tratamos de modo diferenciado os pacientes com ou sem hansenase, e isso faz que as
pessoas indiquem o servio, tragam outras, avisem a gente quando suspeitam de que
algum tem a doena no lugar onde moram. Ali ele vai adquirindo informao.
Getlio, mdico, integrante do Morhan
13
Para investir na melhoria das relaes profissionais de sadepaciente importante que cada
pessoa esteja disposta a olhar para si e a reconhecer, sem justificativas nem culpas, suas dificuldades. O impacto dessa atitude ser maior caso ela esteja inserida em uma ao coletiva no mbito
do servio e da rede de sade. Algumas perguntas podem conduzir essa reflexo: como eu gostaria de ser atendido se tiver hansenase? Como so acolhidas as pessoas no servio de sade onde
eu trabalho? Como eu/ns estou/estamos recebendo essas pessoas?
A preveno de incapacidades comea no diagnstico precoce

No Brasil, embora o diagnstico da hansenase acontea cada vez mais cedo, muitas pessoas
descobrem a doena quando j esto incapacitadas, mesmo tendo passado por servios de sade
e consultado vrios mdicos.
Quando eu adoeci, em todos os hospitais que eu chegava eles achavam que isso era um
cncer. Passei por vrios hospitais s passando raiva. Eu s descobri a doena no interior da Bahia, numa cidade na beira do Rio So Francisco. Mas l tem pouco recurso.
Eu fiz o tratamento, mas eu estava cheio de seqela, a vim pra Braslia. Eu agradeo
muito a uma voluntria do Hospital Universitrio que cuidou de mim. Se vocs vissem meus ps... Era uma chaga viva. Com o trabalho dela eu me sinto melhor, antes
eu no agentava nem pisar no cho [...] mas eu no sinto os ps, no posso andar de
chinelo, se uma mosca sentar nas minhas pernas tudo vira uma ferida.
Francisco Souza
A discriminao manifesta-se em particular diante das pessoas marcadas pelas seqelas, que,
em geral, so decorrentes de diagnsticos tardios e dos quadros reacionais, assim como da falta
de acesso aos tratamentos e aos cuidados emergenciais.
Joo uma criana de 10 anos que usa um dorsoflexor em cada p, e a me dele
chegou aqui dizendo que quando ele sai na rua chamado de robocop, de p mecnico. Uma criana passando por essa situao to cruel! Ele muito introspectivo.
Eu ainda no sei como a voz dele. Eu fiz sua avaliao de incapacidade e ele s me
respondia sim ou no balanando a cabea.
Ana Jlia, terapeuta ocupacional
Importncia do diagnstico precoce e tratamento imediato

O diagnstico precoce e o tratamento imediato contribuem para reduzir a incidncia da
doena, o risco de incapacidades, de seqelas e de deformidades, assim como a convivncia social
com pessoas curadas e sem incapacidades ou seqelas graves, bem cuidadas e inseridas socialmente pode modificar a percepo que as pessoas tm sobre a doena.
Garantir que a populao atingida pela hansenase viva uma vida normal, desenvolva seus
talentos e projetos de vida s possvel em um contexto de ateno sade no qual no se
abandone o paciente aps a cura da doena. Por isso fundamental avaliar todos eles durante o
perodo de tratamento, no momento da alta e nos anos subseqentes.
14
Acolhimento
Quatro anos depois do tratamento eu tive reao. Eu tive dormncia, os meus braos formigavam, tinha dor. O fato de eu conhecer
os sinais e sintomas foi a melhor coisa que aconteceu. Porque eu
no tinha a dormncia nas mos, no sentia nada, mas eu comecei
a deixar os objetos carem. Desde criana eu era muito desastrada
[...] ento no esquentei a cabea at que um dia eu deixei uma garrafa trmica cair da mo sem perceber. A eu fiquei preocupada, e
no dia seguinte eu fui terapeuta ocupacional e falei: Fernanda me
avalia porque eu t deixando as coisas carem [...] ela me avaliou e
realmente eu estava com diminuio da fora e tive que comear a
tratar a reao. A foi outro processo, mas eu me recuperei.
Paula Brando, enfermeira
Nem todos os pacientes tm conhecimento suficiente para identificar um quadro reacional, principalmente tantos anos aps a alta e sem seqelas, isso refora a
necessidade de acompanhamento peridico e de orientao.
Acolhimento s pessoas com feridas

As pessoas com feridas crnicas merecem uma ateno especial. Elas ficam constrangidas e sentem vergonha por sua aparncia, pelo odor, pelo que despertam nas
demais pessoas sua volta. Algumas fazem os curativos escondidas, para no serem
vistas. Outras deixam de dormir com os companheiros na mesma cama, deixam de
brincar com as crianas da famlia, afastam-se das atividades sociais.
Uma vez, num lugar onde distribuam cestas bsicas, a responsvel fez
um relaxamento com o grupo e pediu que todos tirassem os sapatos.
Um dos homens estava com os ps enfaixados por causa das feridas
e no queria tir-los. Ela insistiu tanto que ele tirou. A mulher que
estava ao lado dele ficou virando o nariz por causa do mau cheiro.
Ele nunca mais voltou l. Eu achei aquilo muito errado da parte dela,
porque os pacientes tm vergonha das feridas, do cheiro, e no querem
mostr-las.
As feridas infectadas preocupam as pessoas tambm pelo risco de amputao, o

que alm de atingir fortemente sua auto-imagem dificulta ainda mais o exerccio das
atividades cotidianas e sociais.
Eu recebi uma mulher diabtica com uma ferida no calcanhar que
no cicatrizava. Ela j tinha usado todo tipo de palmilha. Precisei
fazer, junto com a terapeuta ocupacional, um estudo para atendla e ver a melhor palmilha para o seu caso. Ela ia amputar o p se
no conseguisse curar a ferida. Hoje ela est bem.
Carlos, artfice-sapateiro
15
Acolher saber
ouvir o paciente
Ns recebemos pessoas
no momento inicial
da doena ou j com
complicaes. E eu
penso que acolher
saber ouvir o
paciente. Ele chega
com muita ansiedade
pelo diagnstico de
hansenase, muito
apreensivo em relao
famlia e ao ambiente
social. Ele chega
sem saber direito o
que a doena. Esse
acolhimento deve ser
feito da melhor maneira
possvel, esclarecendo
a respeito da patologia
e do tratamento.
A ansiedade
causada pelo medo
da segregao social.
Eles acham que vo
ser segregados e tm
medo das seqelas.
Depois de algum
tempo eles comeam
a se relacionar com as
outras que esto em
tratamento, ouvem
outros depoimentos e
vivncias e a ansiedade
diminui.
Wilson
(fisioterapeuta)
Tivemos um paciente que nos marcou muito. Ele tinha entre 60 e 70 anos de idade
e vinha de um longo internamento por causa de uma lcera crnica de origem venosa. Embora ele no estivesse curado, estvamos discutindo a possibilidade de lhe
dar alta, quando fomos surpreendidos com sua proposta de que cortssemos sua
perna para livr-lo daquela ferida e mais ainda com os seus argumentos em favor
da cirurgia. Sem a perna, ou seja, sem a lcera, dizia ele: Eu posso voltar a conviver com os meus amigos e com a minha famlia, posso voltar a ter contatos mais
ntimos e o aconchego do toque, pele a pele. A idia de uma amputao apavora
qualquer pessoa, e estvamos ali diante de algum cujo sofrimento fora to grande
que lhe tinha feito superar o medo e a dor de perder uma parte to importante do
prprio corpo.
Ccero, mdico
Acolhimento e autocuidado
No trabalho de preveno de incapacidades e outros agravos, os resultados dependem do cuidado oferecido pelos profissionais de sade, das prticas de autocuidado realizadas pelas pessoas
acometidas pela doena e do apoio da famlia ou das redes de proteo social.
Sabe-se que no fcil assumir o compromisso de cuidar-se cotidianamente, pois isso significa mudar hbitos. Por isso, preciso tempo e dedicao das equipes de sade para conhecer
cada pessoa e suas condies de vida, de modo que seja possvel adaptar as orientaes oferecidas
e faz-las compreender os benefcios e a forma correta de execuo das aes recomendadas.
As seqelas graves so mais freqentes na populao pobre, que depende exclusivamente
do SUS para seu atendimento. Apesar dos avanos registrados nas ltimas dcadas, por diversas
razes ainda no possvel atender com agilidade a todas as demandas. Assim, s vezes o paciente
precisa esperar meses por uma consulta mdica, e nem sempre tem disposio os medicamentos, os insumos e os equipamentos necessrios sua recuperao.
A maior parte dos pacientes que eu conheo vive em situao precria. Aqui no servio pblico, quando a mdica passa culos, eles no tm como comprar. Uma palmilha
no tem como ser feita porque eles no tm o dinheiro do sapato. Uma luva de proteo para o trabalho na cozinha a mulher no tem. Se o cristo no tem dinheiro nem
pro feijo, vai comprar uma luva? No vai... Os profissionais de sade recomendam:
voc tem que usar tnis, como ele vai comprar um tnis? Voc tem que usar duas
meias, hidratante, filtro solar para no escurecer demais a pele, como?.
O acolhimento tambm inclui a orientao da famlia, pois algumas no colaboram ou mesmo impedem que o paciente siga as recomendaes da equipe de sade.
Um paciente do ambulatrio de feridas tinha lceras plantares avanadas nos ps e no
fazia repouso. Referia que sua esposa no acreditava na gravidade do seu caso, bem como
na necessidade do repouso, exigindo que ele sasse todos os dias para trabalhar como autnomo. As feridas no evoluam para a cicatrizao, e a falta de repouso, sensibilidade e
16
Acolhimento
autocuidado levaram os ps s deformidades. Tentamos conscientizar uma filha que vinha

consulta, com quem ele tinha uma relao um pouco melhor. Ele morava em outra cidade e sua esposa nunca aceitou vir ao nosso ambulatrio. Um caso difcil.
Carmen, enfermeira
A discriminao de gnero um fator a ser trabalhado. Mesmo com as mudanas ocorridas

nas ltimas dcadas, a proviso da casa ainda prerrogativa do homem, e as tarefas domsticas,
atribuies da mulher, mesmo quando elas no podem assumi-las.
Lucia foi internada por um ms para tratamento das feridas e da infeco. Aceitar
a internao foi difcil, mas ela precisava repousar. Insistimos, pois em sua casa isso
no seria possvel porque ela faz as atividades do lar, e as lceras deveriam estar
fechadas para ela poder usar o calado e o dorsoflexor.
Ana Jlia, terapeuta ocupacional
Redes: estratgia para ateno de qualidade e controle da doena

As dificuldades dos pacientes reforam a importncia da articulao e da integrao das redes
de sade locais, intermunicipais e estaduais. Os servios de referncia precisam estar vinculados
rede bsica, que est em melhor posio para esclarecer e sensibilizar famlias e vizinhos, com
visitas domiciliares e orientao busca de suporte financeiro para quem necessita.
Quando o paciente no vai pegar a cartela de medicamentos no centro de referncia,
ou se acontece dele no contar famlia que tem hansenase, ns ligamos para o
paciente e conversamos ou encontramos uma forma de fazer a visita domiciliar sem
constrang-lo, para falar com ele e para examinar os comunicantes.
Silvia, gestora
O apoio da famlia e dos amigos que constituem as redes pessoais contribuem para a
superao das dificuldades e a recuperao dos pacientes.
Eu graas a Deus no sofri preconceito nenhum, minha me, meus filhos, pra eles no
mudou nada. Eles sabem que algo mudou dentro de mim porque eu estou em depresso,
e se eu fico sem o remdio j comeo a pensar besteira. muito difcil a gente acordar e
ver que a gente t se deformando aos poucos. Mas agradeo a Deus a famlia maravilhosa que eu tenho, acho que sem eles eu no conseguiria passar por tudo o que eu passei.
Gleice
Acolher
pessoas acometidas pela hansenase aprender a lidar com a ferida das perdas e
com o sofrimento de quem
no sente dor
A perda da sensibilidade e a ausncia de dor fsica, mecanismos de defesa e proteo, no

representam ausncia de sofrimento para a pessoa atingida pela hansenase.
17
A hansenase afeta os nervos, reduz a sensibilidade, elimina a dor. E por no sentir partes do
corpo algumas pessoas ficam muito vulnerveis. Elas no percebem traumas fsicos importantes
como ferimentos, queimaduras, fraturas, entre outros. Essas situaes agravam-se quando se sobrepem as infeces crnicas, a perda de tecidos e as amputaes. Por vezes elas sofrem perdas
severas, de funes ou de partes do corpo, e essa perda da integridade corporal abala sua identidade e causa dor psquica, emocional, afetiva.
A dor e o sofrimento so sempre mecanismos mistos de representao fsica e psquica.
A dor fsica provocada por uma agresso jamais sentida com a mesma intensidade por pessoas
diferentes. Qualquer dor limite, sinal de uma prova pela qual se passa de modo individual e
nico, de acordo com as condies subjetivas que se tem para enfrent-la.
18
reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
apoio incluso orientao tratamento regular
contatosobre
perceber
acompanhamento
doses supervisionadas cura eqidade controle independncia
Entendendo
lceras
da Origem Cicatrizao
acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno
humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver
preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato
autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao
social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso
19eqidade controle independncia cirurgias
orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento
doses supervisionadas cura
mobilizao
social
acolhimento
enfrentamento
ver
preveno
de
incapacidades
deveres
diagnstico precoce apoio incluso orientao
tratamento
regular
perceber
acompanhamento
supervisionadas cura eqidade
manual
de Condutas
para contato
tratamento
de lceras
em hansenase doses
e diabetes
Fiz um
concurso
fui convidada
para assistncia
vir aqui para
autocuidado escuta adeso
acesso
plenoe humanizao
direitos
visoo global atendimento multiprofissional acessibilidade
enfrentamento
veruma
preveno
dese
incapacidades
deveres
compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
Centro de
Sade. Havia
pessoa
aposentando
e
apoio incluso orientao
tratamento
regular
contato
perceber
acompanhamento
doses
supervisionadas
me ofereceram o lugar. Eu no conhecia a rea de hancirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
senase , mas me identifiquei. Aqui vm pessoas do DF,
dasincluso
vizinhanas
e de outros
estados.
diagnstico precoce apoio
orientao
tratamento
regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
A
pessoa
que
tem
lceras,
muitas
vezes tem
vergonha
controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta
adeso
atendimento multiprofissional
acessibilidade
mobilizao
social
acolhimento
ver preveno de incapacidades deveres
das lceras, da infeco. Ela vem para a consulta,enfrentamento
escompromisso olhar adaptao
diagnstico
precoce
apoio
incluso
orientao
tratamento
regular
contato
perceber acompanhamento doses
conde o problema e quando se faz o exame do p que
se descobrem as feridas. Vamos orientando, fazendo o
melhorando
o odordiagnstico
e explicando
queapoio
tem incluso
de
incapacidades deveres curativo,
compromisso
olhar adaptao
precoce
orientao tratamento regular contato perceber
se supervisionadas
cuidar, porquecura
a tendncia
aumentar,
porque conacompanhamento doses
eqidade controle
independncia
cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
pleno humanizao direitos
assistncia viso
global
multiprofissional
acessibilidade mobilizao social acolhimento
tinua machucando
os ps,
sematendimento
sentir. s vezes
precisa
enfrentamento ver preveno
deosincapacidades
deveres
compromisso
olhar
vir todos
dias, por conta
da infeco.
Quando
vaiadaptao
metratamento regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
lhorando, vem apenas 3 vezes por semana. uma luta
grande,enfrentamento
mas os resultados
so muito
ver preveno
debons.
incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
Dilma (atendente de enfermagem)
20 enfrentamento
ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
Entendendo sobre lceras

da Origem Cicatrizao
Entendendo sobre lceras da Origem Cicatrizao
Foto: Renato Mendes
luso
urgias
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
21
Estrutura e funcionamento da pele
assistncia adequada s pessoas com lceras exige dos profissionais de sade o

conhecimento do que pele, sua estrutura e funes.
O que a pele
A pele um rgo que reveste e delimita nosso corpo, representando 15% do peso corporal.
Estrutura da pele
A pele composta por trs camadas: epiderme, derme, hipoderme ou tecido subcutneo.
A epiderme a camada externa, sem vascularizao, formada por vrias camadas de clulas.
Tem como funes principais a proteo do organismo e a constante regenerao da pele. A epiderme impede a penetrao de microorganismos ou substncias qumicas destrutivas, absorve
radiao ultravioleta do sol e previne as perdas de fluidos e eletrlitos.
A derme a camada intermediria, constituda por denso tecido fibroso (fibras de colgeno,
reticulares e elsticas). Nela se situam os vasos, os nervos e os anexos cutneos (glndulas sebceas, sudorparas e folculos pilosos).
A hipoderme a camada mais profunda da pele, tambm chamada de tecido celular
subcutneo. Tem como funo principal o depsito nutritivo de reserva, funcionando como
isolante trmico e proteo mecnica, quanto s presses e aos traumatismos externos, facilitando a mobilidade da pele em relao s estruturas subjacentes.
Terminaes nervosas livres

Rede vascular subpapilar
Corpsculo de Meissner
Epiderme
G. sebcea
C. crnea
G. granulosa
C. malpighiana
C. basal
Papila drmica
Msculo eretor do plo
Derme
Hipoderme
G. sudorpara crina
Corpsculo Corpsculo
de Ruffini de Paccini
Plo
Rede vascular
G. sudorpara subcultnea
apcrina
Figura 1 Estrutura da pele
Funes da pele
Termorregulao: controla a temperatura corporal.

Protetora: estabelece uma barreira entre o corpo e o meio ambiente, impedindo a penetrao
de microorganismos e raios solares ultravioleta.
22
Imunobiolgica: atua como defesa onde os linfcitos e os macrfagos atuam nos processos
infecciosos crnicos, como, por exemplo os da hansenase;
Percepo: envolve estruturas especializadas e diferenciadas para cada tipo de estmulo perceptivo (ttil, trmico, doloroso, pressrico, vibratrio e a resposta galvnica). As fibras nervosas
sensitivas so responsveis pela sensao de calor, frio, dor, presso, vibrao e tato, essenciais
para a sobrevivncia.
Secretora: atua por meio das glndulas sebceas e sudorparas. A secreo sebcea atua como
lubrificante e emulsificante, formando o manto lipdico da superfcie cutnea, com atividade
antibacteriana e antifngica.
Sntese: sintetiza, sob a ao da luz solar, a vitamina D, que tem efeitos sobre o metabolismo
do clcio nos ossos.
Comunicao: permite a interao, por meio de alteraes e expresses, com o meio e com outros indivduos, bem como transmite sentimentos e preocupaes, protagonizando um papel
importante na comunicao socioafetiva.
Cicatrizao da pele
A pele, quando lesada, inicia imediatamente o processo de cicatrizao. Sua restaurao
ocorre por meio de um processo dinmico, contnuo, complexo e interdependente, composto
por uma srie de fases sobrepostas denominadas de cicatrizao.
Fases da cicatrizao
a) Reao imediata (vascular e inflamatria)
a primeira fase do processo de cicatrizao, constituda pela resposta inicial do organismo
ao trauma. Ocorre com uma reao vascular e inflamatria que conduz hemostasia, remoo
de restos celulares e de microorganismos. Imediatamente aps o trauma ocorre a vasoconstrio,
que leva parada do sangramento. Este processo envolve a presena de plaquetas e cogulos de
fibrina que ativam a cascata da coagulao, resultando na liberao de substncias para formao
da matriz extracelular provisria. Esta matriz se constitui no suporte para a migrao de clulas
inflamatrias, seguida da ativao dos mecanismos de proteo e preparao dos tecidos para o
desenvolvimento da cicatrizao. A inflamao leva s conhecidas manifestaes clnicas de calor,
dor, edema e perda da funo, sinais que podem ser mnimos, transitrios ou duradouros. A infeco intensifica e prolonga a inflamao.
b) Proliferao
a segunda fase. Ocorre aps a reao inflamatria inicial e compreende os seguintes
estgios: granulao, epitelizao e contrao. A granulao a formao de um tecido novo,
composto de novos capilares (angiognese), da proliferao e da migrao dos fibroblastos
responsveis pela sntese de colgeno. Com a produo do colgeno, ocorre um aumento da
fora da ferida, denominada fora de trao, caracterizada como a habilidade de a ferida resistir
s foras externas e no se romper. Ao final desta fase ocorre a epitelizao, que se constitui
na etapa que levar ao fechamento das superfcies da ferida, por meio da multiplicao das
clulas epiteliais da borda, caracterizando-se pela reduo da capilarizao e do aumento do
colgeno. Neste ponto a contrao reduz o tamanho das feridas, com a ao especializada dos
fibroblastos.
23
c) Maturao e remodelagem
a terceira fase do processo de cicatrizao. Trata-se de um processo lento, que se inicia
com a formao do tecido de granulao e da reorganizao das fibras de colgeno proliferado,
estendendo-se por meses aps a reepitelizao. responsvel pelo aumento da fora de trao.
Durante a remodelagem ocorrem a diminuio da atividade celular e do nmero de vasos sangneos e a perda do ncleo dos fibroblastos, levando maturao da cicatriz.
Nesta fase ocorre a reorganizao do processo de reparao da leso, com depsito de colgeno. Inicialmente, a cicatrizao tem aspecto plano; posteriormente, enrijece e se eleva. Aps
um determinado tempo, a cicatriz se torna mais clara, menos rgida e mais plana, ocorrendo sua
reduo.
Na foto 2 observamos que as clulas migram e multiplicam-se gradativamente, preenchendo
o leito da lcera at a completa cicatrizao.
Figura 2 Fisiopatologia do processo de cicatrizao migrao celular
24
Processo de cicatrizao
Reao imediata
Reao vascular
Reao inflamatria
Proliferao
Granulao
Epitelizao
Maturao e remodelagem
Contrao
Algoritmo 1 Fisiopatologia do processo de cicatrizao
Formas de cicatrizao
Cicatrizao por primeira inteno
o processo de cicatrizao, quando a pele cortada de maneira assptica, limpa e as bordas
so aproximadas pelas suturas ou outros meios. Verifica-se perda tecidual mnima e pouca drenagem. Ex.: feridas cirrgicas.
Cicatrizao por segunda inteno

o processo de cicatrizao em feridas abertas com perda excessiva do tecido. Demandam
mais tempo para cicatrizar, uma vez que no h aproximao das bordas, necessitando de grande
formao do tecido de granulao no preenchimento do espao morto at que a contrao e a
epitelizao aconteam.
Cicatrizao por terceira inteno

Esse processo de cicatrizao assemelha-se ao da primeira e ao da segunda intenes. A ferida deixada aberta por um determinado perodo, funcionando como cicatrizao por segunda
inteno, sendo suturada posteriormente como ferida de primeira inteno.
Fique de olho
Nas feridas cirrgicas com suspeita
de infeco preciso determinar
se o processo de cicatrizao est
evoluindo sem infeco ou se h
necessidade de iniciar esquema
teraputico especfico.
25
Fatores que interferem na cicatrizao

A equipe de sade, ao avaliar as lceras, deve reconhecer as diversas fases e formas do processo de cicatrizao. Mas preciso identificar os fatores de risco que podem interferir nesse
processo. Dentre os diversos fatores que dificultam a cicatrizao se destacam:
A presso contnua sobre a rea lesada por proeminncias sseas, calosidades e/ou imobilizao contnua, que conduz interrupo do suprimento sangneo, impedindo que o fluxo
de sangue chegue aos tecidos.
A presena de corpos estranhos e tecidos desvitalizados que prolonga a fase inflamatria do processo de cicatrizao, favorece a destruio do tecido, inibe a angiognese, retarda a sntese de colgeno e impede a epitelizao. Esses devem ser removidos por
processo mecnico, autoltico e/ou enzimtico para que possa ocorrer a fase reparadora e
evitar a infeco.
O edema, que se caracteriza pelo acmulo de lquidos no organismo (sangue, linfa e
outros), provocado por traumas, infeces, iatrogenias, doenas infecciosas e inflamatrias. Ele interfere na oxigenao e na nutrio dos tecidos em formao, impede a sntese
de colgeno, diminuindo a proliferao celular e reduzindo a resistncia dos tecidos
infeco.
O uso de agentes tpicos inadequados pode retardar a epitelizao e a granulao
(como os corticides) e provocar a citlise (destruio celular). Como exemplo, os degermantes e anti-spticos tpicos (derivados de permanganato, de iodo, PVPI, sabes, etc.).
Os antibiticos locais (neomicina, bacitracina, gentamicina, etc.) podem desenvolver a
resistncia bacteriana e ainda tm a capacidade de induzir as reaes de hipersensibilidade
que retardam o processo de cicatrizao. Vale ressaltar que o tecido de granulao constitudo de capilares, que so frgeis e sensveis a pequenos traumas, sendo mais lbeis que
o epitlio normal.
A tcnica de curativos pode ocasionar trauma mecnico, provocado pela limpeza agressiva
(atrito com gaze, jatos lquidos com excesso de presso), pelas coberturas secas aderidas ao leito da
ferida e coberturas inadequadas, o que interfere no processo da cicatrizao, retardando a cura.
A infeco retarda a cicatrizao, inibindo as atividades dos fibroblastos na produo de colgeno e estimulando os leuccitos na liberao de enzimas que destroem o colgeno, enfraquecendo
a ferida. Os microorganismos invasores capturam nutrientes e oxignio, necessrios ao processo de
cicatrizao. A infeco pode estender-se, ocasionando osteomielite e septicemia.
Com o avano da idade, a resposta inflamatria diminui, reduzindo o metabolismo do colgeno, a angiognese e a epitelizao, especialmente se associada s condies que freqentemente
acompanham a senilidade, como m nutrio, insuficincia vascular e doenas sistmicas.
Desnutrio, m absoro gastrointestinal e dietas inadequadas podem comprometer
o aporte nutricional requerido para a cicatrizao, que envolve protenas, calorias e vitaminas
A, C e sais minerais, como o zinco. A anemia tem sido referida como fator de interferncia na
reparao da ferida.
A obesidade dificulta a mobilizao e a deambulao, levando ao sedentarismo, o que
pode provocar transtornos como a hipertenso venosa, que dificulta a cicatrizao de feridas. A
obesidade atua tambm como doena imunossupressora, o que pode causar inibio da reao
inflamatria e, conseqentemente, alterao da cicatrizao.
O uso de medicamentos sistmicos, como os antiinflamatrios, retardam a resposta inflamatria da primeira fase do processo de cicatrizao. Os imunossupressores, os
quimioterpicos e a radioterapia so fatores que podem eliminar as respostas imunes e
reduzir a cicatrizao. A quimioterapia interfere na sntese de fibroblastos e na produo
26
de colgeno, e doses elevadas de radioterapia podem levar ao aumento do risco

de necrose tecidual.
O estresse, a ansiedade e a depresso tm sido identificados como fatores de
risco para o agravamento e/ou retardamento da cicatrizao, pois provocam alteraes hormonais, inibem o sistema imunolgico, diminuem a resposta inflamatria
e reduzem o processo fisiolgico da cicatrizao.
O tabagismo reduz a hemoglobina funcional e causa disfunes pulmonares,
predispondo privao da oxigenao nos tecidos. A nicotina produz vasoconstrio, que aumenta o risco de necrose e lceras perifricas.
O alcoolismo, em que o lcool etlico consome, para sua metabolizao, grandes quantidades de vitaminas do complexo B, prejudica a integridade da pele e da
bainha de mielina, podendo causar neuropatias. O lcool etlico tem a capacidade
de saciar a fome e diminuir a ingesto de nutrientes, acarretando maior fragilidade cutnea, acelerando a taxa de descamao, diminuindo a sensibilidade ttil,
superficial e profunda e diminuindo a oxigenao tecidual.
Doenas como hansenase e diabetes mellitus interferem no processo de cicatrizao.
A hansenase, em que o bacilo Mycobacterium leprae ataca as fibras do sistema nervoso perifrico, levando a alteraes sensitivas, motoras e autnomas,
dificultando a autoproteo do paciente e causando incapacidades fsicas, comumente encontradas na face, nas mos e nos ps.
Descobrindo que as
dores do corpo so
dores da alma
Tivemos uma paciente
que desenvolveu
um eritema nodoso
necrotizante, cada vez
que ela chegava tinha
novas feridas. Fizemos
tudo o que podamos,
inclusive com apoio
psicolgico, massagens
teraputicas, etc. Ela
havia perdido sua casa
por dvidas do filho e
foi morar com a filha,
mas no se dava com o
genro e a comearam
as reaes. Depois
de certo tempo, ela
decidiu usar um pouco
de dinheiro que tinha
guardado para construir
um quarto atrs da casa
da filha e logo que a
obra comeou as feridas
foram desaparecendo.
lceras
O que so lceras
lceras so interrupes na soluo de continuidade aguda ou crnica do tecido cutneo-mucoso ou alteraes na estrutura anatmica e/ou funo fisiolgica
dos tecidos afetados.
Tipos de lceras
As lceras podem ser: arterial, hipertensiva, por presso, venosa, neurotrfica e
neuroptica, microangioptica, arteriosclertica, anmica.
lcera arterial
A doena arterial perifrica produzida pela desnutrio cutnea por insuficincia arterial (arterosclerose), que tem como resultado a isquemia, caracterizando-se
clinicamente por extremidade fria e ciantica; retardo no retorno da cor aps a
elevao do membro; pele atrfica; perda de plo; diminuio ou ausncia das pulsaes das artrias do p; claudicao intermitente e dor aumentada com a elevao
das pernas.
As caractersticas clnicas da lcera arterial, na sua maioria, so tecido desvitalizado (esfacelo ou escara), com pouco exsudato e bordas irregulares (fotos 1 e 2).
mais freqente na regio distal (pododctilos), nos tornozelos, nos calcneos e nos
malolos.
27
Carmem
(enfermeira)
Foto 1 lcera arterial com esfacelos
Foto 2 lcera arterial com escara
lcera hipertensiva
A lcera hipertensiva se caracteriza por um aumento da parede arteriolar, proliferao da
camada interna, degenerao da camada mdia e, ocasionalmente, trombose, levando produo
de reas de isquemia e necrose no tero inferior da perna. mais freqente em mulheres de 50 a
60 anos, sendo a lcera na maioria das vezes observada nas faces anterior, lateral (mais freqente)
e posterior da perna, pouco profunda e de base descorada. Apresenta exsudato escasso e a dor
intensa.
Foto 3 lcera hipertensiva
lcera por presso

lcera por presso uma rea de trauma tecidual causada por presso contnua e prolongada, excedendo a presso capilar normal, aplicada pele e aos tecidos adjacentes, provocando uma
isquemia que pode levar morte celular.
28
Geralmente ocorre quando um tecido mole comprimido entre uma proeminncia ssea
e uma superfcie dura (cama, cadeira, calados apertados e uso de curativos volumosos), sendo
mais comum na regio sacral, calcneos, trocanter maior do fmur, tuberosidades do squio e
malolos externos. Este tipo de lcera costuma ocorrer nos doentes com neuropatia perifrica.
Foto 4 lcera por presso paciente com leso no p por causa do sapato
Ulcera venosa
A fisiopatologia revela que o sangue retorna da perna ao corao por meio de trs conjuntos
de veias (profundas, superficiais e comunicantes). Se esse sistema falhar em um dos seus componentes o resultado uma hipertenso venosa de longa durao e ou obstruo venosa, que causa
distenso e alongamento das alas capilares, provocando edema e, conseqentemente, a lcera
venosa.
As caractersticas clnicas da insuficincia venosa crnica so: edema, varizes, alteraes
cutneas, como esclerose e hiperpigmentao (manchas acastanhadas), na pele ao redor da
lcera.
A lcera venosa de progresso lenta, apresenta-se com bordas infiltradas e leito (base) vermelho. Sua localizao mais freqente a regio perimaleolar medial e tero distal da perna. Em
geral, surge aps trauma e, muitas vezes, precedida por episdio de erisipela, celulite ou eczema
de estase.
Fique de olho
Para diagnosticar a lcera venosa preciso
constatar a presena do pulso pedioso ou dorsal
do p e pulso tibial posterior nos pacientes.
H situaes em que o fluxo normal e o pulso no
pode ser palpado por edema/fibrose sub-cutnea.
29
Fotos 5 e 6 lceras venosas
lcera neurotrfica
Esta lcera causada por neuropatia perifrica, em decorrncia de algumas doenas de base,
tais como: hansenase, diabetes mellitus, alcoolismo e outras.
As fibras autonmicas responsveis pela manuteno das glndulas sebceas e sudorparas,
quando acometidas, acarretam uma diminuio da produo de suas secrees. A pele torna-se
seca, inelstica, podendo ocasionar facilmente as fissuras. Quando no tratadas, comprometem
as estruturas das mos e dos ps, favorecendo o risco de infeco.
As pessoas acometidas pelos agravos acima citados esto em maior situao de risco, pois podem desenvolver leses das fibras autonmicas, sensitivas e motoras, resultando em leses primrias, como mo em garra, p cado e anquilose (articulaes endurecidas); e secundrias, como
paralisias musculares, fissuras, lceras plantares, leses traumticas, osteomielite, com posterior
necrose, gangrena e perda de segmentos sseos.
O mal perfurante plantar ulcerao crnica em reas anestsicas por trauma ou presso.
Esta ulcerao ocorre na hansenase, na siringomielia, em injrias ou afeces de nervos perifricos, como etilismo crnico. A neuropatia diabtica perifrica causa freqente de mal perfurante
plantar.
Fotos 7 e 8 lceras neurotrficas
30
Fatores predisponentes da lcera neurotrfica

Perda de sensibilidade protetora (trmica, dolorosa e ttil) ou anestesia nas mos e nos ps
influenciam o surgimento de leses cutneas. Esse comprometimento pode aumentar o risco de
queimadura, aparecimento de bolhas e calosidades provenientes de presso repetitiva em pontos
de apoio, necessitando do uso de palmilhas e calados adequados.
Alteraes das fibras motoras por causa da fraqueza e da paralisia dos msculos levam a deformidades, comprometendo a funo e aumentando o risco de desencadeamento de lceras neurotrficas.
Paralisia dos msculos intrnsecos do p, a perda do coxim normal sob a cabea dos metatarsianos e a pele ressecada (anidrtica), leva ao surgimento das lceras.
Anidrose, decorrente da disfuno das glndulas sudorparas e sebceas, que torna a palma
da mo e a planta do p secas e suas camadas crneas, duras e espessas, tendendo a se romper.
As rachaduras ou fissuras nos membros superiores e inferiores so muito comuns e freqentemente atuam como porta de entrada para agentes infecciosos.
Outro fator funcional a marcha, isto , alm da falta de sensibilidade, o p submetido a
esforos, como longas caminhadas, passos largos ou corridas, presena de objetos estranhos nos
calados (pedras, pregos e outros), o que contribui para o desenvolvimento da lcera.
A calosidade e as tenses nas reas que suportam maior peso tambm constituem risco
para as lceras.
Foto 9 Fissura dos membros superiores
Foto 10 Fissura dos membros inferiores
Foto 11 Calosidades
31
Nos pacientes com diabetes e hansenase, em funo das caractersticas especficas de cada
agravo, existe uma maior predisposio das lceras em algumas regies: plantar, ocular, nasal.
P Diabtico
Infeco, ulcerao e/ou destruio de tecidos profundos associados com anormalidades
neurolgicas e vrios graus de doena vascular perifrica no membro inferior. (DISTRITO FEDERAL, 2001).
Quadro1 Sinais e sintomas do p diabtico com neuropatia, angiopatia e infeco.
Paneuropatia
(p neuroptico)
Angiopatia
(p isqumico)
Infeco
(p infeccioso)
Alterao de sensibilidade
(perda da sensao protetora)
Hipotrofia (atrofia) de
msculos dorsais
Alteraes de fneros - plos

e unhas
Atrofia de pele/tecidos/
msculo
Deformidades osteoarticulares
Hipotermia
Edema (tumor)
Calosidades (calos)
Palidez
Dor
Ressecamento da pele
Cianose
Secreo purulenta (pus)
Fissuras de pele (rachaduras)
Dor/claudicao intermitente
Necrose mida (infecciosa)
Hiperemia/eritema (p de
lagosta)
Dor em repouso
Gangrena infecciosa
Hipertermia
Flictenas/bolhas
Vasodilatao dorsal (ectasia

venosa)
lcera isqumica
lcera neuroptica
Necrose seca (isqumica)
Hipertermia (calor)
Hipertermia (rubor)
Gangrena seca (isqumica)

Diminuio ou ausncia de
pulsos palpao
Fonte: Pedrosa (2003)
Foto 12 P diabtico
32
lcera microangioptica (MINAS GERAIS, 2003)

lcera de perna que pode ocorrer por microangiopatia na vigncia de hipertenso arterial diastlica, microangiopatia diabtica e outras vasculites localizadas no tecido drmico.
As lceras microangiopticas so lceras rasas com base necrtica, em geral de
ocorrncia bilateral, e acometendo predominantemente a face externa das pernas, acima do tornozelo.
lcera arteriosclertica (MINAS GERAIS, 2003)

lcera de perna ou p encontrada em indivduos, s vezes diabticos e/ou hipertensos, mas desencadeadas fundamentalmente por isquemia cutnea dependente de
leses arteriais tronculares, geralmente aps traumas. So lceras de bordas cortadas
a pique, irregulares e dolorosas. So localizadas nos tornozelos, nos malolos ou nas
extremidades digitais. Elas se caracterizam por palidez, ausncia de estase, retardo na
volta da cor aps elevao do membro; diminuio ou ausncia das pulsaes das
artrias do p e dor de intensidade varivel.
lceras anmicas (MINAS GERAIS, 2003)

lcera da perna que pode ocorrer em vrios tipos de anemias hemolticas esferocticas, no esferocticas, Cooley e particularmente falciforme, associando-se a hepatomegalias, esplenomegalia, ictercia e outros sintomas. A anemia falciforme ou drepanoctica
encontrada em nosso meio e eletiva da populao negra ou de mestios. A lcera
bastante dolorosa, localiza-se no tero inferior da perna, sem caractersticas especficas.
Fique de olho
Na hansenase podem ocorrer lceras na
regio da face. preciso ateno especial
a essas lceras, pois elas se encontram
em locais que podem comprometer a
viso, o olfato e a prpria identidade da
pessoa.
A humanizao
do atendimento
diminui as taxas
de abandono dos
tratamentos
Numa experincia
que eu vivi, por causa
do atendimento
diferenciado oferecido
por parte da equipe,
o abandono do
tratamento foi
praticamente zero.
Inclusive uma das
razes que as pessoas
do para justificar o
abandono a distncia
dos servios: Ah
mas muito longe, eu
demoro para chegar
l. Nessa unidade isso
no acontecia. A gente
chegou a atender muito
mais gente de outros
bairros do que da
prpria rea do centro,
por causa da qualidade
do atendimento.
O abandono, em minha
opinio, deve-se, em
primeiro lugar falha
no atendimento,
o atendimento
desumanizado, sem
tempo, onde o paciente
no pode perguntar,
no pode colocar as
suas angstias. Com
a implantao do
Programa de Sade da
Famlia a percentagem
de abandono caiu em
muitos municpios,
verdade que o
atendimento ficou
mais perto, mas
tambm ficou mais
personalizado.
lcera ocular
Na hansenase, muitas complicaes oculares so decorrentes da ao direta ou
indireta do bacilo no ramo oftlmico do nervo trigmeo (V par craniano) e facial
(VII par craniano), levando alterao da sensibilidade corneana, baixa produo
lacrimal (olho seco), impossibilidade de fechar o olho (lagoftalmo, ectrpio) e clios
mal implantados, tocando a crnea (triquase). Essas alteraes favorecem a instalao de ulceras oculares quando no so tomados os cuidados necessrios (consultar o
Manual de alteraes oculares em hansenase, MS).
33
Hannelore
(enfermeira)
Foto 13 lcera de crnea
lcera nasal
As lceras nasais, na hansenase, podem surgir desde as fases iniciais das formas multibacilares, durante o tratamento e aps a cura clnica. Os sinais e os sintomas mais freqentes so: obstruo nasal, secreo, crostas, sangramento, dor, ulceraes, diminuio ou ausncia de olfato,
podendo evoluir para a destruio do septo nasal.
Queimaduras (MINAS GERAIS, 2003)

A queimadura uma leso provocada pelas seguintes etiologias: trmicas, qumicas, eltricas e radiao, podendo ter destruio parcial ou total da pele e de seus anexos, assim como
estruturas mais profundas (tecido subcutneo, msculos, rgos internos, tendes, ossos). As
queimaduras so classificadas de trs modos distintos: quanto etiologia, profundidade e
extenso.
Nas queimaduras so consideradas reas crticas:
face e seus elementos;
regio cervical;
regio anterior do trax (as queimaduras nesta regio podem causar obstruo das vias
respiratrias pelo edema);
regio axilar;
punhos, mos e ps;
cavidades;
perneo e genitlia;
34
Fique de olho
Podero ser tratados nas unidades
bsicas de sade apenas pequenos
queimados, em reas no crticas e
no complicadas: as queimaduras de
1o grau e as queimaduras de 2o grau
com menos de 10% em adultos e 6% a
8% em crianas.
Classificao das lceras

As lceras podem ser classificadas quanto causa em cirrgicas ou no cirrgicas; segundo o
tempo de reparao em agudas e crnicas; e, de acordo com a profundidade, em relao extenso da parede tissular envolvida (epiderme, derme, subcutneo e tecidos mais profundos, como
msculos, tendes, ossos e outros) em graus, I, II, III e IV, de acordo com National Pressure Ulcer
Advisory Panel (NPUAP) (algoritmo 2).
Grau I: ocorre um comprometimento da epiderme; a pele se encontra ntegra, mas apresenta
sinais de hiperemia, descolorao ou endurecimento.
Grau II: ocorre a perda parcial de tecido envolvendo a epiderme e a derme; a ulcerao
superficial e se apresenta em forma de escoriao ou bolha.
Grau III: existe comprometimento da epiderme, da derme e da hipoderme (tecido subcutneo).
Grau IV: comprometimento da epiderme, da derme, da hipoderme e dos tecidos mais profundos.
Classificao das lceras
Causa da leso
Cirrgica
No cirrgica
Tempo de reparao
Agudas
Crnicas
Profundidade
Graus
I,II,III e IV
Algoritmo 2 Classificao das lceras
35
Situaes especiais: reaes hansnicas

Eritema nodoso
Os estados reacionais so manifestaes do sistema imunolgico do doente ao Mycobacterium leprae. Podem ocorrer antes, durante e depois do tratamento medicamentoso. Nos doentes
multibacilares (MB) a reao hansnica do tipo 2, que se manifesta com o aparecimento do eritema nodoso hansnico. Caracteriza-se por ndulos vermelhos e dolorosos que podem ulcerar,
com presena de febre, adenomegalia, dores, espessamento dos nervos e mal-estar generalizado.
Tratamento
O tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescrio mdica.
As lceras devem ser tratadas o mais rpido possvel com medidas que promovam o desbridamento e devem ser seguidas conforme o tratamento de terapia tpica para feridas infectadas.
Na presena de neurite, o local afetado deve ser imobilizado com frula.
Foto 14 Eritema nodoso
Avaliando o paciente
O tratamento de lceras deve ser iniciado com a avaliao integral e criteriosa do paciente, levando-se em considerao os aspectos biopsicossociais. A avaliao deve ser compartilhada
com a equipe multiprofissional e contar com a participao ativa do paciente e sua famlia.
Para a efetividade do tratamento de lceras, o profissional deve estabelecer uma interao
com o paciente, esclarecendo seu diagnstico, a importncia da adeso, a continuidade do tratamento e a preveno de complicaes.
A participao do paciente deve ser ativa, buscando o esclarecimento de possveis dvidas,
levantando queixas e propostas alternativas de tratamento para seu autocuidado, para juntos
opinarem sobre o tratamento mais adequado a ser institudo, atendendo tanto s necessidades do
paciente como proposta de interveno dos profissionais.
No processo de cuidar, deve-se iniciar a abordagem do paciente com a anamnese, estando-se
atento identificao (nome, idade, sexo, endereo), a dinmica familiar, a histria social, aos an36
tecedentes familiar e pessoal, ao histrico vacinal, aos hbitos de vida alcoolismo , sedentarismo e
tabagismo, condio socioeconmica e psicolgica, higiene pessoal, estado nutricional, doenas associadas, uso de medicamentos e drogas, valores culturais, atividades da vida diria e de trabalho.
Ao avaliar a lcera, importante considerar os seguintes pontos

1. Histria do paciente: verificar a queixa principal, presena de fatores que interferem na cicatrizao, data do incio da lcera, causa, se a primeira ou recorrente; presena de dor e tratamentos j utilizados anteriormente, inclusive os caseiros.
2. Exame fsico: verificar as medidas antropomtricas (peso e altura), localizao da lcera, condies da pele, presena de calosidades, atrofias musculares, edema, pulsos (pedioso e tibial posterior), alteraes de sensibilidade e sinais de inflamao. A avaliao dermatoneurolgica ajuda a
detectar problemas de sensibilidade, conforme descrito no Manual de preveno de incapacidades
(BRASIL, 2008b).
3. Avaliao psicossocial: este aspecto tambm deve ser avaliado, pois alteraes em sua imagem
corporal e ansiedade em relao ao diagnstico podem levar o paciente a situaes de estresse, o
que contribui negativamente para a cicatrizao.
4. Autocuidado: identificar esta possibilidade em relao lcera do paciente, ensinando-o e estimulando-o a realizar seu curativo (quando possvel) para adaptar-se s atividades da vida diria.
5. Caractersticas da lcera e da pele ao seu redor: podem indicar alteraes como dor, hiperemia, calor, edema, macerao, ressecamento, descamao, eczema, hiperpigmentao ou outras
alteraes, tambm valiosas para direcionar o tratamento.
6. Caractersticas do exsudato: o exsudato pode ser: seroso, serosanguinolento, sanguinolento,
piosanguinolento e purulento. O exsudato purulento indica processo infeccioso. A observao da
quantidade de exsudato importante para avaliao da lcera e pode ser estimada por observao clnica e quantificada pela drenagem.
7. Aparncia da lcera: o tipo de tecido presente indica a fase do processo de cicatrizao em que
a lcera se encontra:
Tecido desvitalizado
Varia de colorao, desde a cor cinza, esbranquiada, marrom at a esverdeada e preta. Corresponde ao tecido morto, desidratado, podendo estar presente tambm o pus e o material fibroso,
que favorecem a multiplicao de microorganismos. A crosta um tipo de tecido desvitalizado em
decorrncia de sua exposio ao ar, ocasionada pelo ressecamento e pela desidratao celular.
Foto 15 lcera com tecido desvitalizado
37
Esfacelo
Tecido desvitalizado de consistncia delgada, mucide, macia e de colorao amarela, bronzeada ou cinza, formada por bactrias, fibrina1, elastina, colgeno, leucocistos, fragmentos celulares e exsudato (fotos 16, 17 e 18).
Fotos 16, 17 e 18 lcera com esfacelos
Tecido de granulao
a formao de um tecido novo que se apresenta com um aspecto vermelho, brilhante e
mido, composto de capilares e colgenos (foto 22). A formao neocapilar nesta fase resulta na
liberao de fatores angiognicos secretados pelos macrfagos, que estimulam a proliferao das
clulas endoteliais dos vasos sangneos. Nesta fase h produo de colgeno pelos fibroblastos.
Foto 19 lcera com tecido de granulao
Tecido de epitelizao: tem aspecto branco rosado, que geralmente migra a partir da margem
para o centro da lcera (foto 20).
A fibrina o produto final da coagulao sangnea formando uma fibra insolvel que, junto com as plaquetas, forma
os trombos. A fibrina forma uma camada endurecida de difcil remoo no leito das feridas, o que pode tornar necessria
a realizao do desbridamento.
1
38
Tempo, tempo, tempo,

tempo, vou te fazer
um pedido...
Foto 20 lcera com tecido de epitelizao
Infeco
A infeco pode ser caracterizada pela presena de sinais clnicos de dor (pode
estar ausente nos casos de neuropatia), rubor, calor, edema, com secreo purulenta
ou seropurulenta e presena de odor. Os sinais inflamatrios se confundem com infeco. Para confirmar a infeco (identificar o agente causal) necessrio realizar a
cultura da secreo ou bipsia da leso. No resultado dever constar a contagem de
unidade formadora de colnias (ufc) bacterianas. A presena de contagens maiores
que 105ufc por grama de tecido considerada indicativa de infeco

Foto 21 lcera infectada
Mensurao da lcera
A mensurao das lceras permite acompanhar a evoluo do processo de cicatrizao. A freqncia desse procedimento vai depender do tipo de lcera. Para as
lceras agudas, a medio dever ser realizada pelo menos uma vez por semana, em
razo de sua rpida evoluo; para as crnicas, entre duas e quatro semanas. Esta
mensurao pode ser realizada das seguintes formas: medida simples, decalque, fotografia e sistemas computadorizados.
39
preciso ter pacincia.

Eu tive uma paciente
que ao comear o
tratamento fez um
eritema nodoso
necrotizante, com
grandes lceras e parou
de tomar os remdios.
A doena foi evoluindo,
infiltrando, e a equipe
lutando para trat-la,
conversando com ela e
sua famlia. E ela dizia:
voc me d garantia
que se eu recomear,
no vou ficar cheia de
ferida? Eu respondia:
no posso te dar essa
garantia, mas posso
garantir que vamos
estar do seu lado,
acompanhando e
cuidando do que for
preciso. Chamamos a
ateno para o carinho
que ela tinha pelos
netos, do sofrimento
que outros poderiam
passar se adoecessem e
tivessem que enfrentar
o que ela enfrentou.
E ela dizia: eu j sofri
a minha parte, deixa
que eles sofram a parte
deles. A gente rebatia,
mas a senhora no
pode ser egosta em
relao a isso. Nem o
pastor a convenceu.
A famlia no mudou
o tratamento com
ela. S durante uma
internao, depois de
dois anos de trabalho,
ela aceitou reiniciar o
tratamento. Acho que
ela s aceitou voltar
ao tratamento depois
que ela consolidou a
confiana na equipe.
Getlio, mdico
(vice-presidente do
Morhan)
Foto 22 Materiais utilizados para mensurar as lceras
Medida simples
Com uma rgua, medir em centmetros a regio de maior comprimento e largura. A profundidade da lcera pode ser verificada com uma pina, cotonete estril ou sonda uretral fina,
que devem ser inseridos no ponto mais profundo da lcera. A preciso desse tipo de mensurao
pode ser prejudicada se for realizada por vrias pessoas ou se existir tecido necrosado ou desvitalizado. O tamanho real da lcera s ser evidente aps o desbridamento. Ao utilizar esse tipo de
medida necessria uma descrio da aparncia da lcera e dos tecidos envolvidos nas diversas
camadas da pele.
Decalque
Consiste em traar a forma da lcera em material transparente. O mais utilizado o papel de acetato
ou uma folha dupla de plstico, que permitir que a camada superior da folha seja guardada nos registros
e pronturio do doente, e a parte inferior da folha, que ficou em contato com a ferida, seja descartada.
Esta mensurao no d informaes sobre a profundidade e aparncia da lcera. A rea pode ser calculada colocando-se o decalque por cima de um papel quadriculado e contando-se o nmero de quadrados inteiros.
Fotos 23A, 23B e 23C Mensurao por delcalque
40
Fotografia
Proporciona uma evidncia visual da aparncia de uma lcera, no entanto no detecta a sua
profundidade. Esse mtodo exige a repetio do procedimento em intervalos regulares, sob o
mesmo ngulo, luminosidade e distncia focal constante para permitir comparaes futuras. O
inconveniente deste mtodo que nem todos os profissionais tm treinamento e acesso a uma
boa cmera. De acordo com as orientaes contidas na Resoluo 196, do Conselho Nacional
de tica, o profissional de sade dever pedir uma autorizao do doente ou de seu responsvel
antes de fotografar as lceras.
Sistemas computadorizados para medidas de lceras

Existem vrios dispositivos ou aparelhos planejados especialmente para calcular as dimenses das lceras; no entanto, o seu uso ainda est muito restrito, em nossa prtica por causa do
custo elevado dos equipamentos, alm da falta de pessoal especializado para o seu manuseio.
Todas essas medidas so importantes na assistncia ao paciente com lceras, porque elas
mostram a evoluo do processo de cicatrizao e permitem avaliar a efetividade das intervenes e do tratamento utilizado.
41
tratamento
regular
perceber
acompanhamento
manual
de Condutas
para contato
tratamento
de lceras
em hansenase doses
e diabetes
regular
acompanhamento
Notratamento
tratamento
dascontato
lcerasperceber
preciso
que o profissional
cirurgias reparadoras autocuidado
escutade
adeso
pleno
humanizao
veja o paciente
umaacesso
forma
integral,
no dedireitos
formaassistncia viso global atendimento multiprofissional
fragmentada, observando sua histria de vida, doenas
base e avaliando
a lcera
de acordo
os estgios
controle independnciade
cirurgias
reparadoras
autocuidado
escutacom
adeso
em que acessibilidade
ela se encontra,
respeitando
o processo
de enfrentamento
cicaatendimento multiprofissional
mobilizao
social
acolhimento
compromisso olhar adaptao
diagnstico
apoio incluso
orientao
tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
trizao.
precisoprecoce
ter sensibilidade
para
olhar o paciensupervisionadas cura eqidade
controle
independncia
cirurgias
reparadoras
escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
te dentro
do seu
contexto social
e estar
atento autocuidado
ao que
representa a lcera na sua vida. s vezes uma forma
desupervisionadas
se fazer visvel
para
as pessoas
na vida
privada ecirurgias
no
acompanhamento doses
cura
eqidade
controle
independncia
reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
prprio
espao
de
sade.
Carmen (enfermeira)
apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber acompanhamento
42 enfrentamento
Cuidando de lceras
Tratamento
Cuidando de lceras Tratamento
Foto: Renato Mendes
luso
urgias
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
43
C
Curativos
urativo o conjunto de cuidados dispensados a uma lcera, visando a proporcionar segurana e conforto ao paciente e favorecer a cicatrizao.
Princpios bsicos de um curativo
Um curativo, para ser eficaz, deve atender aos seguintes requisitos:

ser impermevel gua e outros fluidos, permitindo as trocas gasosas;
ser de fcil aplicao e remoo, sem causar traumas;
auxiliar na hemostasia;
proteger a lcera contra traumas mecnicos e contra infeces;
limitar o movimento dos tecidos ao redor da lcera;
promover um ambiente mido;
absorver secrees;
tratar as cavidades existentes na lcera;
promover o desbridamento;
aliviar a dor;
proporcionar condies favorveis s atividades da vida diria do doente;
remover o exsudato;
manter alta umidade entre a ferida e o curativo;
permitir trocas gasosas;
ser impermevel s bactrias;
fornecer isolamento trmico;
ser isento de partculas e substncias txicas contaminadas provenientes das lceras;
permitir a remoo sem causar traumas locais.
Pontos importantes a serem observados na realizao dos curativos
Em relao ao ambiente;
respeitar a individualidade do paciente;

manter o local com boa iluminao e condies adequadas de higiene;
manter a rea fsica livre de circulao de pessoas durante o curativo;
oferecer condies para lavagem das mos;
deve ser confortvel para o paciente e o profissional.
Em relao ao material;
providenciar e utilizar o material essencial para a realizao dos curativos, conforme a disponibilidade na instituio;
desprezar o material descartvel utilizado no lixo;
providenciar a esterilizao do material no descartvel;
manter a limpeza das salas, dos mveis e dos utenslios, de acordo com as medidas de biossegurana.
44
Em relao execuo do procedimento:
receber o paciente em local apropriado e confortvel;

explicar o procedimento a ser realizado;
manter a postura correta durante o curativo;
preparar o material para a realizao do curativo.
Em relao avaliao do paciente:
dados de identificao;
anamnese;
exame fsico;
avaliao da lcera;
registro de dados da avaliao em formulrio prprio;
definio do tratamento e co-responsabilidade do paciente;
complementao do registro dos dados e das condutas adotadas e executadas.
Em relao orientao dispensada ao paciente e famlia:
cuidado com o curativo (evitar sujidades);

periodicidade de troca e incentivo ao autocuidado;
atividades da vida diria;
datas para retorno.
Tcnicas de curativos
Princpios fundamentais:
colocar o paciente em posio confortvel . Fazer uso de EPI (Equipamento de Proteo Individual) culos, mscara, luvas e jaleco (foto 30);
realizar o curativo em local com boa luminosidade e que preserve a intimidade do paciente
lavar as mos antes e aps a realizao do curativo;
evitar correntes de ar ao realizar o curativo;
obedecer ao princpio de realizao do procedimento do local menos para o mais contaminado
em ferida cirrgica;
umedecer as gazes do curativo com soluo fisiolgica antes de retir-las, evitando dor e trauma na leso;
iniciar o curativo na leso menos contaminada se houver mais de uma lcera.
Fases do curativo:
remoo do curativo anterior;

limpeza da ferida;
tratamento da leso;
proteo da ferida.
45
Material para curativo:
pacote de curativo (pina Kelly ou tipo Pean, pina anatmica e/ou pina mosquito e tesoura
de Mayo ou Iris );
pacotes de gazes estreis;
soluo fisiolgica de cloreto de sdio a 0,9%;
agulha 40 x 12 ou 25 x 8 (o calibre da agulha inversamente proporcional presso obtida
pelo jato do frasco com soluo fisiolgica);
seringa 20 ml;
luva de procedimento;
saco plstico para lixo (cor branca);
esparadrapo, micropore ou similar;
atadura de crepon de 10, 15 ou 20 cm;
cuba rim ou bacia;
esptula de madeira.
Fique de olho
O estudo comparativo por irrigao
com agulhas de diferentes calibres
(40 x 12 e 25 x 8) no Brasil mostrou
que a agulha de 40 x 12 apresentou
presso 9,5 psi, e a agulha 25 x 8
apresentou presso de 13,5 psi,
aquela ocasionando maior reduo
bacteriana nas lceras infectadas
(MARTINS, 2001).
Tcnica do curativo;
lavar as mos;
reunir o material em uma bandeja;
colocar o material prximo ao paciente;
explicar o procedimento ao paciente;
colocar o paciente em posio confortvel, expondo somente a regio em que ser realizado o
curativo, protegendo com biombo se necessrio;
colocar a cuba rim ou na bacia prxima ao local do curativo (nela ser desprezado o material
utilizado);
calar luva de procedimento;
remover o curativo, observando a gaze ao ser retirada, pois esta pode mostrar aspectos relevantes da quantidade de secreo, principalmente quando discreta, porque pode indicar existncia de foco de infeco pequeno ou profundo com dificuldade de se exteriorizar.
desprezar o curativo e as gazes na cuba rim ou na bacia;
promover a irrigao do leito da lcera com a soluo fisiolgica (mantendo distncia de 15
cm);
hidratar e lubrificar a rea ao redor da lcera, ainda mida, com leo mineral ou creme de
uria, tomando o cuidado para que este seja absorvido por meio de massagem;
colocar a cobertura primria especfica para o tipo de ferida, a cobertura secundria e por
46
ltimo fix-las com fitas adesivas, podendo tambm ser utilizada atadura de crepom para
finalizar;
anotar no pronturio ou no protocolo: data e perodo que foi realizado o curativo, localizao
da lcera, condies da leso (sangramento, exsudato, necrose, tecido de granulao, tecido de
epitelizao, etc.), reaes do paciente e terapia tpica utilizada;
agendar retorno do paciente conforme a necessidade.
Limpeza da lcera
A tcnica de limpeza da lcera consiste em remover restos celulares, materiais estranhos,
tecido necrtico ou desvitalizado, resduos de agentes tpicos presentes na superfcie da lcera,
propiciando a promoo e a preservao do tecido de granulao.
A lcera deve ser sempre manuseada de forma cuidadosa e criteriosa, em toda a extenso e
profundidade, podendo ser realizadas irrigao e limpeza mecnica.
A irrigao da lcera pode ser feita de vrias maneiras. A fora hidrulica empregada na irrigao que determina a remoo de detritos e ou bactrias, e esta fora mais efetiva, utilizandose seringa com agulha, pois presses inferiores a 8 psi podem no realizar uma limpeza efetiva
em lceras infectadas e necrticas; entretanto, para lceras pequenas e superficiais com tecido de
granulao, a simples irrigao abundante, proveniente da perfurao com uma agulha 40x12 no
frasco com soluo fisiolgica, pode ser eficiente. Assim, para realizar a limpeza da lcera deve-se
observar o tipo de tecido da leso (DOUGHTY, 1992). Para lceras em granulao e no infectadas deve-se minimizar o trauma tecidual, utilizando-se seringa sem agulha e aplicando-se pouca
fora. (EDLICH; LONDON, 1996).
A irrigao pode ser realizada com presso variada, vrias vezes, at a completa retirada de
detritos e microorganismos.
Na prtica da unidade de sade, as lceras com tecido de granulao podem ser irrigadas
no s com seringa sem agulha, mas com jato obtido por presso manual do frasco de soluo
fisiolgica (bolsa plstica) perfurado com agulha de grosso calibre (40 x 12 ou 25 x 8 mm). J
para as lceras com tecido necrtico infectado a irrigao dever ser feita com seringa com agulha para aumentar a efetividade da remoo da populao microbiana (fotos 24 e 25).
Fique de olho
Deve-se tomar cuidado com fitas
adesivas sobre a pele de pacientes
com problemas neuropticos ou
isqumicos.
Deve-se estar atento, pois o algodo
pode deixar fios sobre a ferida,
interferindo negativamente no
processo de cicatrizao.
Deve-se realizar a limpeza
mecnica sem gaze, pois esta
pode traumatizar as clulas recmformadas, desencadeando reaes
inflamatrias e aumentando o tempo
de cicatrizao.
47
Leito da lcera
O leito da lcera deve ser mantido mido, e a pele ntegra ao redor deve ser limpa com gaze
umedecida em soluo fisiolgica. Aps a limpeza da rea ao redor da lcera, proceder secagem
com gaze para evitar a macerao da pele ntegra e facilitar a fixao da cobertura.
Foto 24 Irrigao com SF a 0,9%
Foto 25 Irrigao com SF a 0,9% utilizando
utilizando seringa de 20 ml
frasco perfurado com agulha 40 x 12
com agulha 40 x 12
Foto 26 Curativo finalizado

com enfaixamento
48
Foto 27 Profissional com EPI
Em presena de tecido desvitalizado, preconiza-se a realizao de desbridamento

antes de aplicar a cobertura, conforme descrito a seguir.
Desbridamento de lceras
A escolha do tipo de desbridamento a ser utilizado depende das caractersticas da
lcera, podendo ser utilizado separadamente ou em combinao com outros.
O desbridamento consiste na remoo de tecido no vivel da lcera, como tecidos
necrosados, desvitalizados e corpos ou partculas estranhas. Estes interferem no processo
normal de cura da lcera, por prolongar a fase inflamatria, inibir a fagocitose, promover
o crescimento bacteriano, aumentando o risco de infeco, e, por atuar como barreira
fsica para a recuperao do tecido, ao inibirem a granulao e a epitelizao.
A seleo do mtodo de desbridamento mais apropriado depender das caractersticas e do tipo de lcera, da quantidade de tecido desvitalizado, das condies do
paciente, do local da lcera e da experincia do profissional que realizar o curativo.
Entre os diversos mtodos de desbridamento, destacamos:
O desbridamento cirrgico o mtodo mais rpido e agressivo, realizado com
instrumental cirrgico como pinas, tesoura ou bisturi; pode ser efetivo, quando realizado por profissional qualificado. Podem ocorrer hemorragias, leso dos tecidos moles,
como artrias, nervos e tendes. Dependendo da gravidade e da extenso da lcera, este
procedimento deve ser realizado por cirurgies em centro cirrgico, com anestesia. Em
lceras superficiais, que geralmente no precisam de anestesia, poder ser realizado no
ambulatrio por profissionais mdicos e enfermeiros devidamente capacitados.
O desbridamento mecnico consiste na remoo do tecido, aplicando-se uma
fora mecnica ao esfregar a lcera. Este procedimento, entretanto, pode prejudicar o
tecido de granulao ou de epitelizao, alm de causar dor.
O desbridamento enzimtico baseia-se no uso de enzimas para dissolver o tecido desvitalizado. A escolha da enzima depende do tipo de tecido existente na lcera. Nesta tcnica,
aplica-se topicamente a enzima apenas nas reas com tecido desvitalizado, evitando-se a
irritao dos tecidos normais. Em seguida, a lcera deve ser coberta com um curativo que
tenha a propriedade de manter a umidade necessria para realar a atuao da enzima.
Solues e coberturas
Por considerarmos o termo curativo como o processo de cuidado tpico com a lcera, adotaremos o termo cobertura para designar o produto utilizado para cobrir o leito
desta. As coberturas podem ser classificadas como primria, secundria e mista.
A cobertura primria o produto que permanece em contato direto com o leito da
lcera na pele adjacente com a finalidade de absorver seu exsudato, facilitando o fluxo
livre das drenagens, preservando o ambiente mido e a no-aderncia. Esse tipo de curativo requer permeabilidade aos fluidos, no-aderncia e impermeabilidade s bactrias.
A cobertura secundria o produto que recobre a cobertura primria, com a
finalidade de absorver o excesso de drenagem, proporcionando proteo e compresso.
Esse tipo de curativo necessita ter capacidade satisfatria de absoro e proteo.
A cobertura mista o produto que possui as duas camadas: uma em contato com
o leito da lcera e outra em contato com o ambiente externo.
49
Quanto o respeito
e o toque fazem a
diferena
O tratamento do
Hospital Universitrio
muito bom porque
eu nunca senti um
tantinho assim de
recriminao, de
rejeio, que aquilo
o que mata o paciente,
a rejeio. Chego l e
eles pegam em mim,
fazem meus curativos.
Cada pessoa com quem
voc conversa voc
sente uma palavra
amiga. Ali eu gosto
muito, muito, muito
daquele tratamento
ali. s vezes eu me
bato com eles. Eu no
sou de brigar, mas eu
sou de falar. Na hora
que pisam no meu calo
eu vou l e digo [...]
porque o tratamento
maravilhoso e eu espero
que melhore cada vez
mais, pois tem muitas
pessoas que so mais
sensveis do que eu.
Maria Rodrigues
Fique de olho
A crosta, antigamente, era considerada uma
cobertura natural para proteger a lcera de
bactrias e auxiliar na regenerao epitelial.
Entretanto, tm-se notado que lceras sem
crosta cicatrizam mais rapidamente, alm do
fato de fluidos poderem se juntar embaixo da
crosta e favorecer a infeco. A crosta tambm
pode interferir na cicatrizao, evitando a
contrao da lcera. Ela constituda de
material protico do tecido desvitalizado,
composto por colgeno, fibrina e elastina,
caracterizado pela colorao amarela.
Tambm pode ser grossa, endurecida, de
cor preta, cinza ou marrom, constituda
predominantemente de tecido necrtico.
Tipos de curativo
Curativo com gaze umedecida em soluo fisiolgica
Composio: gaze estril e soluo fisiolgica de cloreto de sdio a 0,9%.
Mecanismo de ao: mantm a umidade na lcera, favorece a formao de tecido de granulao,
amolece os tecidos desvitalizados, estimula o desbridamento autoltico e absorve exsudato.
Indicao: manuteno da lcera mida, indicada para todos os tipos de lcera.
Contra-indicaes: no tem.
Modo de usar:
limpar a lcera com soluo fisiolgica a 0,9%, utilizando o mtodo de irrigao;

recobrir toda a superfcie com gaze mida que deve estar em contato com seu leito. Deve ser
aplicada de maneira suave para evitar presso sobre os capilares recm-formados, o que pode
prejudicar a cicatrizao. Para evitar que a umidade macere a pele ao redor da lcera, deve-se
evitar saturao excessiva da gaze, permitindo que ela mantenha contato apenas com a sua
superfcie;
ocluir com cobertura secundria de gaze, chumao ou compressa e finalizar com atadura de
crepom e/ou fita adesiva.
Fique de olho
O curativo deve ser trocado toda
vez que estiver saturado com a
secreo ou, no mximo, a cada
24 horas. Quando na presena de
pouco exsudato, a gaze dever ser
umedecida duas a trs vezes ao dia,
com soluo fisiolgica.
50
Hidrocolides
Os hidrocolides so curativos que podem ser apresentados sob a forma de placa, fita, fibra,
pasta, gel, grnulos e p.
Os hidrocolides so curativos sintticos derivados da celulose natural que contm partculas hidroflicas, que se transformam em gel em contato com o exsudato da ferida.
Composio: gelatina, pectina e carboximetilcelulose sdica, podendo ter base elstica auto-adesiva e face externa com pelcula de poliuretano semipermevel no aderente (placa).
Mecanismo de ao: este curativo proporciona uma barreira protetora contra bactrias e outros contaminantes externos. As partculas de celulose expandem-se ao absorver lquidos e criam
um ambiente mido que permite s clulas do microambiente da lcera fornecer um desbridamento autoltico. Esta condio estimula o crescimento de novos vasos (angiognese), tecido de
granulao e protege as terminaes nervosas. Propicia o isolamento trmico e protege as clulas
de traumas.
Indicao: as placas so indicadas para lceras com pequena ou moderada quantidade de
secreo. Os hidrocolides em forma de pasta, grnulos, p e fibra em fita so indicados para
lceras mais profundas, podendo ser utilizados para preencher todos os espaos da leso.
O gel, a pasta e a placa podem ser utilizados em lceras por presso, traumticas, cirrgicas,
reas doadoras de enxertos de pele, lceras venosas e em reas necrticas ressecadas (escaras).
Fique de olho
A placa um curativo que deve
permanecer na leso, no devendo ser
feita a troca diria nem sua
associao com o gel, porque isso
levar saturao mais rpida do
curativo.
Contra-indicao: em casos de infeco, principalmente por anaerbicos, porque estes produtos so impermeveis ao oxignio. Em casos com excessiva drenagem, por causa da limitada
capacidade de absoro.
Hidrocolide de placa
Modos de usar:
irrigar o leito da lcera com soluo fisiolgica a 0,9%, secar a pele ao redor, escolher o hidrocolide com dimetro que ultrapasse a borda da leso pelo menos 3 a 4 centmetros;
retirar o papel protetor e aplicar o hidrocolide, segurando-o pelas bordas da placa;
pressionar firmemente as bordas e massagear a placa, para perfeita aderncia e, se necessrio,
reforar as bordas com fita adesiva;
datar o hidrocolide;
trocar a placa sempre que o gel extravasar, o curativo se deslocar e/ ou, no mximo, a cada sete
dias.
51
Vantagens;
protege o tecido de granulao e epitelizao de ressecamento e trauma;

liqefaz o tecido necrtico por autlise;
absorve quantidade moderada de secreo;
adere a superfcies irregulares do corpo e possui a capacidade de moldar-se;
no necessita do uso de curativo secundrio;
no permite a entrada de gua durante a higiene;
auxilia na reduo da dor;
o paciente e sua famlia podem aplic-lo facilmente.
Desvantagens: dependendo da espessura, no permite a visualizao da lcera por causa da

colorao opaca, precisando ser removido para avaliao. Pode apresentar odor desagradvel na
remoo, e o adesivo pode causar sensibilidade. Adicionalmente, deve ser ressaltado o alto custo
do tratamento, que o torna oneroso.
Fique de olho
Estes curativos produzem odor desagradvel e podem
permitir que resduos adesivos da placa se fixem na
pele, o que pode causar traumas ao serem removidos.
A escolha do produto adequado para cada doente
deve ser criteriosa, de acordo com a avaliao da
caracterstica da lcera. Este procedimento deve ser
realizado periodicamente para detectar os fatores de
riscos que interferem na cicatrizao.
Os grnulos, o p, a fibra, a fita e a pasta promovem
os benefcios da cicatrizao mida em lceras
exsudativas e profundas, facilitando a epitelizao. Os
grnulos agem principalmente na absoro do excesso
do exsudato, e a pasta e a fita preenchem o espao
existente no interior da leso.
Gel (hidrogel) um hidrocolide que possui maior
teor de gua, sendo indicado para leses com pouca
exsudao ou escaras necrticas. Deve ser trocado
diariamente e, se necessrio, orientar a umidificao da
cobertura primria da leso, com o objetivo de manter
a umidade.
Foto 28 Hidrocolide em placa
52
Foto 29 Hidrocolide em p
Foto 30 Hidrocolide em pasta
Foto 31 Hidrocolide em gel
Polmeros
Composio: um curativo absorvente composto de espuma de poliuretano, podendo ter
bordas adesivas ou no.
Mecanismo de ao: promove desbridamento autoltico e o controle do exsudato e do meio
mido na ferida. Este produto tambm pode ser encontrado associado a on prata, com indicao
para fluidos infectados.
Indicao: indicado para feridas crnicas, com mdia e alta quantidade de exsudato.
Modo de usar:
limpar a pele e a lcera, irrigando-a com soluo fisiolgica a 0,9%;

hidratar a pele ao redor da lcera;
aplicar o curativo de espuma sobre a leso;
trocar o curativo quando houver saturao da espuma.
53
Este curativo pode ser usado como curativo secundrio associado a outra terapia tpica.
Contra-indicao: feridas sem exsudao.
Foto 32 Polmero
Uria
Composio: seu componente bsico a carbamida a 10%.
Mecanismo de ao: facilita a hidratao, lubrifica e evita o ressecamento da pele.
Indicao: s deve ser usado na pele ntegra, ressecada ou com calosidade, para a
preveno de ulcera por presso.
Modo de usar: aplicar na pele mida aps a higiene, massageando o local para maior absoro do produto.
Contra-indicao: hipersensibilidade ao produto
Filme transparente
Composio: curativo estril, constitudo por uma membrana de poliuretano, coberto com
adesivo hipoalergnico.
Mecanismo de ao: o filme transparente possui um certo grau de permeabilidade ao vapor
de gua, dependendo do fabricante; uma cobertura fina, transparente, semipermevel e no
absorvente; mantm um ambiente mido entre a lcera e o curativo, favorece o desbridamento
autoltico, protege contra traumas, favorecendo a cicatrizao.
A umidade natural reduz a desidratao e a formao de crosta, o que estimula a epitelizao.
Pode proporcionar barreiras bacterianas e virais, dependendo de sua porosidade. Permite visualizar a lcera, alm de permanecer sobre esta por vrios dias, diminuindo o nmero de trocas. Pode
tambm ser utilizado como curativo secundrio.
Indicao: lceras superficiais com drenagem mnima, em leses de grau I, cirrgicas limpas
com pouco exsudato, queimaduras superficiais, reas doadoras de pele, dermoabraso, fixao de
catteres, proteo da pele adjacente a fstulas e na preveno de lceras por presso.
54
Modo de usar:
limpar a pele e a lcera, irrigando com soluo fisiolgica a 0,9%;

secar a pele ao redor da leso;
escolher o filme transparente do tamanho adequado, com o dimetro que ultrapasse a borda;
aplicar o filme transparente sobre a leso;
trocar, quando descolar da pele ou em presena de sinais de infeco.
Pode ser utilizado como curativo secundrio ou associado a outro produto.
Contra-indicaes: lceras exsudativas, profundas e infectadas
Fique de olho
O filme transparente deve ser usado
de forma adequada para no levar
macerao da pele ao redor da leso.
Existe no mercado filme lquido que
pode ser utilizado para preveno
de lcera por presso, fazendo a sua
aplicao nas reas de proeminncias
sseas.
Fotos 33A , 33B, e 33C Etapas de fixao do filme transparente
55
Alginato de clcio
Composio: polissacardeo composto de clcio, derivado de algumas algas marinhas, cidos
gulurnico e manurnico.
Mecanismo de ao: realiza a hemostasia, a absoro de lquidos, a imobilizao e a reteno das bactrias na trama das fibras. Antes do uso seco, e quando as fibras de alginato
entram em contato com o meio lquido realizam uma troca inica entre os ons clcio do
curativo e os ons de sdio da lcera, transformando as fibras de alginato em um gel suave,
fibrinoso, no aderente, que mantm o meio mido ideal para o desenvolvimento da cicatrizao.
Indicao: lceras infectadas e exsudativas, como as por presso, traumticas, reas doadoras
de enxerto, lceras venosas e deiscncias. Pode ser utilizado para preencher os espaos mortos,
como cavidades e fstulas. Se houver pequena quantidade de exsudato, a lcera pode ressecar e
necessitar de irrigao.
Modo de usar: sua colocao deve ser feita de maneira frouxa para possibilitar a expanso do
gel. Aps o seu uso observa-se no leito da lcera uma membrana fibrinosa, amarelo plida, que
deve ser retirada somente com a irrigao. Pode ser usado em associao com outros produtos. As
trocas devem ser feitas quando da saturao dos curativos, geralmente aps 24 horas. Apresenta
como vantagem a alta capacidade de absoro, e como desvantagem a potencialidade de macerar
quando em contato com a pele sadia.
Fique de olho
Fique atento ao fabricante do alginato
de clcio, pois em alguns casos h
necessidade de umedecer o alginato
com soluo fisiolgica no leito da
lcera.
Foto 34 Alginato de clcio
56
Carvo ativado
Composio: almofada contendo um tecido de carvo ativado cuja superfcie impregnada com prata.
Mecanismo de ao: possui um alto grau de absoro e eliminao de
odor das lceras. O tecido de carvo ativado remove e retm as molculas do
exsudato e as bactrias, exercendo o efeito de limpeza. A prata exerce funo
bactericida, complementando a ao do carvo, o que estimula a granulao
e aumenta a velocidade da cicatrizao. uma cobertura primria, com uma
baixa aderncia, podendo permanecer de trs a sete dias. No incio, a troca
dever ser a cada 24 ou 48 horas, dependendo da capacidade de absoro. Essa
cobertura no deve ser cortada, porque as partculas soltas de carvo podem
ser liberadas sobre a lcera e agir como um corpo estranho.
Indicao: lceras exsudativas, infectadas ,com odores acentuados, em
fstulas e gangrenas.
Tratar das
feridas, fazer o
calado, voltar a
andar: trilhas de
autonomia
Em geral as pessoas
chegam aqui no
hospital numa situao
lastimvel. Lcia
chegou encaminhada
para confeco de um
sapato. Mas no havia
condies de se fazer
um par de sapatos
naquele momento. Ela
tinha os dois ps em
gota e estava com duas
lceras plantares muito
grandes, que atingiam
quase a metade dos
ps. Sugerimos sua
internao por um ms
para tratamento das
feridas e da infeco.
Aceitar a internao
foi difcil porque
ela foi paciente do
hospital quando ele
ainda era uma colnia.
Esclarecemos que ela
no iria fazer mais
um tratamento para
hansenase, mas sim
das seqelas. Mas
nem todos sabem o
que uma seqela.
Explicamos que a
seqela como uma
cicatriz que fica depois
que a gente sofre uma
queimadura ou um
corte. O corte a gente
no tem mais, mas
tem a marca. Tentamos
falar de modo acessvel
s pessoas de baixa
escolaridade.
Modo de usar:
irrigar o leito da lcera com soluo fisiolgica a 0,9%;

remover o exsudato e tecido desvitalizado, se necessrio;
colocar o curativo de carvo ativado e usar a cobertura secundria.
Fique de olho
Na troca de curativo
posterior, somente a
cobertura secundria deve
ser substituda, mantendo-se
o carvo ativado no leito da
ferida, sem a necessidade de
realizar a limpeza do leito. Em
caso de feridas cavitrias devese proceder limpeza somente
da borda da leso.
Nas lceras pouco exsudativas e nos casos de exposio steotendinosa, o

carvo ativado deve ser utilizado com restries, em razo da possibilidade de
ressecamento do local da leso.
Ana Jlia
(terapeuta
ocupacional)
Foto 35 Carvo ativado
57
Sulfadiazina de prata
Composio: sulfadiazina de prata a 1%, hidroflico.
Mecanismos de ao: o on prata causa a precipitao de protenas e age diretamente na membrana citoplasmtica da clula bacteriana. Tem ao bacteriosttica residual, pela liberao deste on.
Indicao: preveno de colonizao e tratamento de queimadura.
Contra-indicao: hipersensibilidade.
Modo de usar:
lavar a lcera com soluo fisiolgica a 0,9%;

remover o excesso do produto e o tecido desvitalizado;
espalhar uma fina camada (5 mm) do creme sobre as gazes, aplicando-a por toda a extenso
da leso;
cobrir com cobertura secundria, de preferncia estril.
Existe a sulfadiazina de prata com nitrato de crio, que pode ser utilizada em queimaduras, lceras infectadas e crnicas, reduzindo a infeco e agindo contra uma grande variedade de microorganismos. Este creme facilita o desbridamento, auxilia na formao do tecido de granulao e inativa
a ao de toxinas nas queimaduras. contra-indicado em casos com grandes reas (mais de 25% de
extenso), em mulheres grvidas, recm-nascidos e prematuros e em casos de hipersensibilidade.
Papana
Composio: a papana uma enzima proteoltica retirada do ltex do vegetal mamo papaia (Carica Papaya). Pode ser utilizada em forma de p ou em forma de gel. Esta substncia
atende s exigncias de qualidade da farmacopia americana, com 6.000 USDP U/mg.
Mecanismo de ao: provoca dissociao das molculas de protenas, resultando em desbridamento qumico. Tem ao bactericida e bacteriosttica, estimula a fora tnsil da cicatriz e
acelera a cicatrizao.
Indicao: tratamento de lceras abertas, infectadas e para o desbridamento de tecidos desvitalizados e/ou necrticos.
Modo de usar:
irrigar com soluo fisiolgica a 0,9%;

lavar abundantemente com jato de soluo de papana; em caso de presena de tecido necrosado, cobrir esta rea com soluo de papana a 10% em p;
remover o exsudato e o tecido desvitalizado;
colocar gaze embebida com soluo de papana, em contato com o leito da ferida;
ocluir com cobertura secundria, fixando o curativo;
trocar o curativo no mximo em 24 horas, ou de acordo com a saturao do curativo secundrio.
Cuidados que precisam ser tomados:
a papana em p deve ser diluda em gua destilada, conservada em geladeira por at 8 horas e
mantida em frasco fechado e protegida da luz solar e posteriormente ser desprezada;
a papana gel deve ser conservada em geladeira;
proteger a rea perilesional com hidratante ou lubrificante antes da aplicao da papana;
avaliar periodicamente possveis reaes dolorosas do doente e reavaliar a concentrao da
papana a ser utilizada. A concentrao da papana para a lcera necrtica deve ser a 10%, em
58
casos com exsudato purulento, de 4% a 6%, e com tecido de granulao, a 2%;

evitar o contato com metais durante o preparo e a aplicao da papana por causa do risco de oxidao.
O tempo prolongado de preparo pode causar instabilidade enzima, por ser de fcil deteriorao.
cidos graxos essenciais

Os cidos graxos essenciais (AGE) ou triglicrides de cadeia mdia (TCM) no so produzidos pelo organismo. No entanto, so fundamentais para a manuteno da integridade da pele e
podem ser inseridos por meio de alimentos que os contm ou aplicados pele para prevenir ou
auxiliar na regenerao tecidual.
Vrios autores tm realizado pesquisas com AGE e TCM em pblicos diferenciados com
cicatrizao com lceras de decbito (DECLAIR, 1994), leses ulcerativas ( MACHADO et al.,
1999), deiscncia de feridas cirrgicas em pediatria (YAMAMOTO, 1999), fasciites necrotizantes
(CANDIDO et al., 1999).
Composio: leos vegetais polissaturados, compostos fundamentalmente de cidos graxos
essenciais, cido linolico, cido caprlico, cido cprico, vitamina A e E e a lecitina de soja.
Mecanismo de ao: promovem quimiotaxia (atrao de leuccitos) e angiognese (formao
de novos vasos sangneos), mantm o meio mido e aceleram o processo de granulao tecidual. A
aplicao tpica em pele ntegra tem grande absoro, formando uma pelcula protetora, prevenindo
escoriaes, em razo da alta capacidade de hidratao, e proporcionando nutrio celular local.
O AGE poder ser associado ao alginato de clcio, ao carvo ativado e a outros tipos de coberturas.
Indicao: preveno e tratamento de dermatites, lceras por presso, venosa e neurotrfica;
tratamento de lceras abertas com ou sem infeco.
Modo de usar:
irrigar o leito da leso com soluo fisiolgica a 0,9%;

remover o exsudato e o tecido desvitalizado, se necessrio;
aplicar o AGE diretamente no leito da lcera ou aplicar gaze mida com soluo fisiolgica
suficiente para mant-la mida at a prxima troca;
ocluir com cobertura secundria (gaze) e fixar;
trocar o curativo, quando a cobertura secundria estiver saturada ou a cada 24 horas. Trocar a cada 12 horas
leo mineral
Composio: leo mineral puro.
Mecanismo de ao: facilita a hidratao, lubrifica e evita o ressecamento da pele.
Indicao: pele ntegra, ressecada, anestsica e ou hipoestsica e com calosidades.
Modo de usar: aps a hidratao da pele ntegra, aplic-lo massageando o local para maior
absoro do produto.
Bota de Unna
Esse procedimento deve ser realizado sob indicao mdica, pois est restrito a profissionais especializados.
Composio: xido de zinco, glicerina, gua destilada e gelatina. O produto comercializado
acrescido de glicerina, accia, leo de castor e petrolato branco, para evitar o endurecimento.
Mecanismo de ao: auxilia o retorno venoso, diminui o edema, promove a proteo e favorece a cicatrizao da lcera.
59
Indicao: lcera venosa (estase) de perna.

Contra-indicao: lceras arteriais e mistas (artrio-venosas), sinais de infeco e presena de miase.
No deve ser utilizada em indivduos com sensibilidade conhecida ao produto ou a seus componentes.
Fique de olho
As botas de pronto uso,
industrializadas, disponveis no
mercado, devero ser utilizadas
conforme instruo dos fabricantes.
O tempo de troca da bota de Unna
poder ser no mximo de uma
semana. importante a avaliao
do paciente em casos de diminuio
de edema, presena de exsudato
com forte odor. Nesses casos, a troca
dever ser feita imediatamente.
No deixe dobras na atadura ao enfaixar; observe se a atadura no est muito apertada;

observe a temperatura da pasta; no coloque a bota em presena de erisipela ou infeco; se no
houver melhora da cicatrizao, realize o controle da hipertenso e do diabetes. Aps a suspenso
da bota de Unna o paciente dever usar meia elstica.
Fotos 36A, 36B, 36C, 36D Etapas da aplicao da bota de Unna
60
Tcnica de aplicao:
colocar o doente em repouso com os membros inferiores elevados por 30 minutos;

verificar os pulsos pedioso e tibial;
iniciar a aplicao da bandagem pela epfise distal dos metatarsianos;
manter o calcanhar em ngulo reto (90);
envolver o membro sem deixar aberturas, enrugamento ou muita presso;
aplicar a bandagem at dois dedos abaixo do joelho.
Bota gessada
Composio: gaze especial alvejada, hidrofilizada, composta de algodo e gesso ortopdico.
Indicao: lceras neurotrficas plantares, de graus I e II, imobilizao ps-operatria dos
membros inferiores.
Modo de usar:
imergir a atadura gessada em gua na temperatura ambiente;

retir-la do recipiente deixando o excesso de gua escorrer pelas extremidades.
O tempo de imerso deve ser rpido. O tempo prolongado pode causar maior tempo de secagem e reduo de sua durabilidade.
Vantagens: reduz as presses plantares e o edema de perna, imobiliza os tecidos e oferece
proteo.
Contra-indicao: infeco aguda ou crnica, por exemplo: osteomielite, ferimentos estreitos e profundos, dermatoses ativas, edema acentuado e pele frgil.
Critrios para troca: uma semana aps a primeira aplicao da bota, com intervalos de uma
a duas semanas, at a cicatrizao, ou na presena de intercorrncias como desconforto, frouxido ou dano, febre ou adenomegalia, odor ftido.
1. Avaliar e medir o tamanho da

lcera. Realizar a limpeza com soro
fisiolgico, desbridar, se
necessrio, e cobri-la com uma fina
cobertura de gaze.
61
2. Posicionar o doente em decbito

ventral, com o joelho fletido e o p
em dorsiflexo (90 graus).
3. Colocar gaze entre os artelhos.
4. Colocar a malha tubular,

estendendo-a dos
dedos ao joelho. Dobrar levemente
a malha tubular abaixo dos dedos,
fixando-a na regio plantar. Evitar
dobras no dorso do p.
5. Colocar material de proteo

(espuma, gaze ou outro) nos
malolos, face anterior da perna e
envolver os artelhos.
6. Manter o p em 90 graus, com

o auxlio de um assistente. Colocar
a primeira camada de gesso
comeando do joelho para baixo.
Cuidado para que no haja dobras.
Colocar uma fina camada de gesso
e moldar bem em todas as partes
do membro inferior. Solicitar ao
doente que se mantenha em repouso,
enquanto se estiver aplicando a bota.
A aplicao do gesso no deve ser
apertada para no comprometer
a circulao. Aguardar a secagem
parcial para posteriormente aplicar a
tala.
62
7. Fazer uma tala com quatro a cinco

camadas de gesso, estendendo-a da
regio posterior do joelho at
os dedos, voltando em cima dos
dedos, sem apertar. Deslizar bem.
8. Colocar outra tala de quatro a

cinco camadas lateralmente, de
modo semelhante ao anterior.
Deslizar bem.
9. Colocar um salto de borracha ou

madeira coberto com um pedao
de pneu ou borracha sobre o gesso,
preenchendo os espaos.
10. Fixar o salto. Orientar o doente

quanto ao uso da bota e quanto
aos cuidados a serem tomados.
Agendar o doente para retornar em
uma semana, ou antes, se houver
intercorrncia (folga no gesso, gesso
danificado, mal odor ou outras).
63
11. Nas primeiras 24 horas o

doente dever utilizar muletas para
deambular, evitando colocar peso
sobre o gesso.
12. Depois das primeiras 24 horas,
orientar o doente a tentar andar
menos e a usar muletas, bengala,
ou outro tipo de suporte, para
aliviar a presso.
13. Para remover o gesso observe as

linhas da figura ao lado.
Fotos 37A, 37B, 37C, 37D, 37E, 37F, 37G, 37H, 37I, 37J, 37K, 37L Tcnica de aplicao
da bota gessada
Fotos 38, 39 e 40 lcera neurotrfica plantar antes e depois do uso da bota gessada
Talas
A tala uma alternativa de tratamento para as lceras. Tem sido bem aceita entre os doentes
e profissionais, com eficcia sobre tuberosidades sseas.
64
Vantagens: reduz o impacto ao andar, removvel para inspeo e realizao de

curativo, til como dispositivo provisrio em deformidades graves e oferece continuidade ao tratamento em casos submetidos a cirurgias.
Indicao: lceras plantares, lceras reincidentes, fissuras, lceras em reas articulares ou de maior movimento, reas que necessitam manter os tecidos moles em posio de alongamento (queimaduras em regies de retrao, como cotovelo, pescoo,
axilas, primeiro espao intersseo, articulaes interfalangeanas, etc.). Usadas tambm
na preveno e como auxlio no tratamento de lceras, juntamente com outras coberturas.
Fique de olho
A equipe de sade responsvel pelo
tratamento de pessoas com lceras
deve estar atenta s indicaes de talas,
para que o doente seja orientado e
encaminhado adequadamente a um
profissional capacitado.
A equipe deve orientar o doente quanto
ao uso e retirada da tala, se necessrio.
A bota gessada, talas, palmilhas,
sandlias e calados adaptados so
mtodos que devem ser associados
preveno e ao tratamento das lceras
plantares.
Maiores informaes e subsdios
sobre palmilhas e calados podem ser
encontrados nos manuais: Preveno de
incapacidade e Adaptaes de palmilhas
e calados, do Ministrio da Sade.
Uso de anti-spticos em feridas

Anti-spticos
So substncias qumicas que destroem ou inibem o crescimento de microorganismos destinadas aplicao em pele e mucosas ntegras, no em reas com soluo
de continuidade. Sabe-se que seu uso na pele no ntegra pode acarretar prejuzo ao
processo de cicatrizao.
Entre esses produtos destacam-se o permanganato de potssio a 0,01% e o polivinilpirrolidona-iodo 10% (povidine tpico). O povidine, em presena da matria orgnica, tem sua ao reduzida ou inativada, citotxico para os fibroblastos, retardando
a epitelizao e diminuindo a fora tensional da lcera; pode tambm provocar reaes
alrgicas adversas. Podem causar queimaduras qumicas se permanecerem em contato
com a pele por perodo prolongado.
65
O SUS oferece o
melhor atendimento
pessoa com
hansenase. Mas
ainda h lacunas
e problemas a
serem resolvidos
para o tratamento
adequado das
feridas.
Os servios privados
no do conta de
diagnosticar e cuidar
do paciente. Quando
faz o diagnstico, s
tem o especialista,
no tem uma equipe
multiprofissional, e a
doena requer vrios
olhares para as vrias
vertentes que ela tem.
Mas a gente tem uma
lacuna muito grande,
que o tratamento
adequado para feridas.
Temos muitos pacientes
com lceras plantares
e o tratamento muitas
vezes ainda feito
de forma arcaica, de
modo inadequado.
Os curativos bons e
eficazes so caros, e o
SUS ainda no financia
tudo. Alguns municpios
tm conseguido
comprar, mas eu no
sei por qual caminho.
Eu tenho um problema
srio para o tratamento
de pacientes com
lceras plantares, pois
para o tratamento
integral o paciente
tambm precisa de
um calado adequado,
de boa qualidade e
adaptado.
Geisa
(terapeuta
ocupacional)
Fique de olho
Na Portaria no 15, de 23 de agosto
de 1988 (SVS do MS), ratificada na
segunda edio de 1994, no so
recomendadas para a anti-sepsia as
formulaes contendo mercuriais
orgnicos, acetona, quaternrio
de amnio, lquido de dakin, ter,
clorofrmio, gua oxigenada,
permanganato de potssio e acar.
Fixao de coberturas
A fixao tem a finalidade de manter a cobertura e proteger a lcera. Pode ser realizada por
enfaixamento com ataduras de crepe, fitas adesivas, esparadrapo, microporo ou faixas de tecidos
de largura e comprimento variados. So indicadas para fixar curativos, exercer presso, controlar
sangramento e ou hemorragia, imobilizar um membro, aquecer segmentos corporais e proporcionar conforto ao paciente.
Os cuidados que se deve ter na utilizao de ataduras so:
evitar rugas e pregas ao realizar o procedimento;
apoiar sempre o membro em que est sendo aplicada a atadura;
proteger sempre as lceras com gazes ou compressas antes de aplicar uma atadura;
no apertar demais a atadura por causa do risco de gangrena, decorrente da falta de circulao;
exercer presso uniforme;
iniciar o enfaixamento sempre do sentido distal para o proximal para evitar garroteamento
do membro;
observar sinais e sintomas de restrio circulatria: palidez, eritema, cianose, formigamento,
insensibilidade ou dor, edema e esfriamento da rea.
Fique de olho
Evite usar fitas adesivas diretamente
na pele de pacientes com problemas
neuropticos e isqumicos.
66
Tratando outras lceras

lcera de crnea
A lcera de crnea uma situao de urgncia, sendo recomendado o encaminhamento imediato ao oftalmologista. Os curativos que podem ser sem lente e com lente
dependem da prescrio mdica, situao especfica para cada caso e patologias associadas.
Curativo sem lente (indicado em casos sem sinais de infeco, nos quais h necessidade de
impedir a movimentao da plpebra atrito sobre a rea ulcerada).
Foto 41 Curativo sem lente
Material:
colrio lubrificante;
pomada epitelizante;
gaze;
esparadrapo, micropore ou fita adesiva similar.
Tcnica:
realizar a limpeza ocular;

aplicar o colrio e a pomada;
pedir ao doente para fechar os olhos;
colocar e fixar a primeira gaze (dobrada) no sentido transverso, fazendo uma leve presso para
baixo;
repetir o processo com uma segunda gaze (dobrada);
cobrir com uma terceira gaze, fazendo sempre uma leve presso para baixo;
fixar bem a ltima gaze;
trocar a cada 24 horas at a cicatrizao da leso.
67
Curativo com lente (indicado em casos de lagoftalmo e/ou ectrpio)
Foto 42 Curativo com lente
Material:
colrio lubrificante;
pomada epitelizante;
lente acrlica sem grau (culos);
gaze;
esparadrapo, micropore ou fita adesiva similar.
Tcnica:
realizar limpeza ocular;

aplicar colrio e pomada;
fixar a lente com micropore ou semelhante;
cobrir com gaze;
trocar de 24/24 horas at a cicatrizao da leso.
Fotos 43A e 43B Aplicao de pomada
68
Foto 44 Aplicao de colrio
lcera nasal
As ulceras nasais cicatrizam com facilidade, desde que sejam mantidas a limpeza e a hidratao
e que no se repitam os traumas. Para o tratamento das lceras recomendam-se as mesmas tcnicas
usadas para a limpeza nasal. Aplicar pomada de antibitico, conforme prescrio mdica.
Foto 45 Inspeo nasal
Fique de olho
Consulte, para maiores informaes,
o Manual de condutas para alteraes
oculares em hansenase e o Manual
de preveno de incapacidades em
hansenase, do Ministrio da Sade.
69
tratamento
regular
perceber
acompanhamento
manual
de Condutas
para contato
tratamento
de lceras
em hansenase doses
e diabetes
controle independncia
reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
O autocuidado
a chave cirurgias
da preveno
O paciente de hansenase precisa conhecer os transtoracompanhamento doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
nos queassistncia
a doenaviso
pode global
causar atendimento
para tomar multiprofissional
precaues.
pleno humanizao direitos
A responsabilidade
com deveres
o tratamento
o mais
imporenfrentamento ver preveno
de incapacidades
compromisso
olhar
adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
tratamento regular contato
perceber
acompanhamento
doses supervisionadas
cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
tante
para quem
fica com seqelas
e ps insensveis.
acesso
pleno
humanizao
direitos
assistncia
visoo global atendimento multiprofissional acessibilidade
At o final da vida a pessoa deve se comprometer com
autocuidado:
examinar
os perceber
ps uma
vez ao dia, enxugapoio incluso orientao
tratamento regular
contato
acompanhamento
los
totalmente,
hidratar
a
pele,
usar
vaselina ou
leoassistncia viso global atendimento multiprofissional
cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao
direitos
mineral
lubrificarenfrentamento
a pele e massagear
as calosidaacessibilidade mobilizao
socialpara
acolhimento
ver preveno
de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
incluso
orientao
tratamento
regular
contato
perceber
acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
des; verificar a face plantar para ver se h pequenos
controle independnciaferimentos
cirurgias reparadoras
autocuidado
escuta
adeso
acesso
ou reas avermelhadas. No caso de ps in-pleno humanizao direitos assistncia viso global
sensveis,
andar com
passos
curtos,
evitando
o uso
exacompromisso olhar adaptao
diagnstico
precoce
apoio
incluso
orientao
tratamento
regular contato perceber acompanhamento doses
gerado
das
articulaes;
se
houver
calosidades
ou
cicasupervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
assistncia viso globaltrizes
atendimento
acessibilidade
mobilizao
do mal multiprofissional
perfurante, andar
vagarosamente
e evitarsocial acolhimento enfrentamento ver preveno de
incapacidades deveres paradas
compromisso
olhar
adaptao
diagnstico
precoce
apoio
incluso orientao tratamento regular contato perceber
bruscas. preciso saber que o uso de palmilhas
confortveis, sapatos macios, de bico largo, e meias de
algodode
evita
ferimentosdeveres
e calosidades.
As meias
no
enfrentamento ver preveno
incapacidades
compromisso
olhar adaptao
podem
estaracompanhamento
rasgadas, amassadas,
dobradas ou costutratamento regular contato
perceber
doses supervisionadas
cura eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
pleno
assistncia
viso global atendimento multiprofissional acessibilidade
radasacesso
para no
ferirhumanizao
os ps. Estasdireitos
observaes
so resulmobilizao social acolhimento
ver preveno
de incapacidades
deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce
tado deenfrentamento
experincia prpria,
j que contra
a hansenase
aos 11 anos. Hoje estou com 58 e com ps cuidados. No
deixo
de examinar
diariamente
meusver
ps
e levarei de
este
acessibilidade mobilizao
social
acolhimento
enfrentamento
preveno
incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
hbito
at orientao
o fim de meus
dias. regular contato perceber acompanhamento doses supervisionadas cura eqidade
incluso
tratamento
atendimento multiprofissional acessibilidade
mobilizao
social acolhimento
enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres
Resumo
de um depoimento
de Reinaldo
(Sapateiro ortopdico, Morhan)
70 enfrentamento
Orientaes para
o autocuidado
Orientaes para o autocuidado
Foto: Renato Mendes
luso
urgias
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
71
utocuidados so aes e atividades que o prprio paciente realiza para evitar o

surgimento de problemas e/ou detect-los precocemente para evitar suas complicaes. Para tanto, necessrio que ele tenha o conhecimento, as habilidades
e o apoio adequados.
Todos os profissionais da equipe precisam estar preparados para participar deste processo,
utilizando uma mesma linguagem, reforando as informaes e esclarecendo os questionamentos do paciente de forma constante e dinmica.
Durante a avaliao, cada passo precisa ser discutido e esclarecido de forma que o paciente
possa entender o como e o porqu de cada atividade necessria ao tratamento. Essas atividades
podem e devem ser realizadas junto com o paciente, orientando-o como prevenir ou tratar as
alteraes que porventura possa apresentar, estimulando o autocuidado e sua autonomia.
As atividades de preveno precisam ser executadas, priorizando-se aquelas que forem mais
adequadas e possveis de serem realizadas no domiclio dos pacientes.
O quadro 2 apresenta uma srie de cuidados para cada uma das lceras relacionadas.
Quadro 2 Cuidados com as lceras e preveno de incapacidades
Neurotrfica
Venosa
Arterial
- Inspeo diria dos ps - Repouso com elevao

das pernas
- Limpeza e secagem
dos interdigitos
- Avaliao clnica
peridica
- Corte reto da unha
- Terapias compressivas:
- Remoo de
meias e faixas elsticas,
calosidades
bota de unna (prescrio
mdica)
- Hidratao,
lubrificao (evitar os
- Caminhadas
interdigitos) e
massagem
- Exerccios (elevar o
calcanhar)
- Monitoramento da
sensibilidade com
- Cuidados com
monofilamentos
traumatismos de membros
inferiores
- Uso de palmilhas e
calados adequados
- Cuidados alimentares que
evitem a obesidade
- Restrio a andar
descalo
- Inspeo das condies
dos espaos interdigitais
- Exame dos pulsos
e das unhas para detectar
e de presena de
sinais de infeco e micoses
deformidades nos ps
- Identificao e
encaminhamento para
tratamento dos casos
com eczemas de estase,
infeces bacterianas e
fngicas
72
- Acompanhamento
clnico (hipertenso,
diabetes, etc.)
- Cuidados com
traumatismos
- Reduo do uso de
cafena e tabaco
- Enfaixamento
frouxo
- Proteo contra
traumatismos trmicos,
mecnicos e qumicos
no membro afetado
- Restrio na
aplicao de calor local
(compressas, banho de
luz, etc.) prevenindo
queimaduras locais
Hipertensiva
- Controle da
hipertenso, do
diabetes e da
obesidade
- Encorajamento do
paciente na reduo
do fumo
Por presso
- Identificao do
grupo de risco
(cadeirantes,
acamados, com
alterao do nvel de
conscincia)
- Alvio peridico da
presso
- Cuidados com a
pele (mobilizao,
protetores)
- Uso de dispositivos
para reduo da
presso
Diante deste quadro de cuidados faz-se necessrio o compromisso no s da equipe de sade,

mas da co-responsabilidade do paciente (seus direitos e deveres) no seu processo de cura, visando
sua autonomia.
Assim, os autocuidados precisam ser orientados pela equipe que deve estar capacitada para
fazer e ensinar a fazer. Dentro dessa perspectiva, a equipe deve estimular o paciente a fazer:
auto-inspeo e avaliao diria de olhos, nariz, pele, mos e ps;
inspeo diria do calado;
uso de proteo nas atividades da vida diria (palmilhas e calados adaptados, proteo diurna
e noturna dos olhos);
hidratao e lubrificao da pele, cuidado com as unhas e as calosidades.
Fique de olho
Voc vai poder contar com material
tcnico-instrucional que vai apoiar o
seu trabalho com os pacientes. Para
isso voc pode consultar os seguintes
documentos: Manual de preveno de
incapacidades; Manual de condutas
para alteraes oculares em hansenase;
Manual de adaptaes de palmilhas
e calados; Manual de cirurgia e
reabilitao; cartilha hansenase e
direitos humanos - direitos e deveres dos
usurios do SUS; Caderno da ateno
bsica, no16, todos eles publicados pelo
Ministrio da Sade
(cf. Bibliografia).
Um dos instrumentos de mensurao da sensibilidade o conjunto de monofilamentos de

Semmes-Weinstein, utilizado tanto na hansenase como no diabetes (foto 46).
Foto 46 Conjunto de monofilamentos de Semmes-Weinstein
73
1
1
4 7
3
5
10
6
MO
Ulnar - 4,5 e 6
Nervo tibial - 1,2,3,4,5,6 e 7
Mediano - 1,2 e 3
Nervo sural - 8
Radial - 7
Nervo safeno - 9
Nervo fibular profundo - 10
Locais de teste
1o, 3o e 5o dedo e metatarso
Aplicao do monofilamento A e B
Figura 3 Pontos que devem ser testados com monofilamentos em paciente

com hansenase
Tcnica de avaliao com caneta esferogrfica: poder ser realizada quando no houver a
disponibilidade do monofilamento.
Manter as mos do paciente e do examinador apoiadas.
Tocar cada um dos pontos da mo com a ponta da caneta esferogrfica.
Tocar a pele levemente, causando apenas um discreto movimento, sem forar e sem causar
depresso ou isquemia local.
Solicitar ao paciente que responda sim quando sentir o toque ou aponte o local tocado.
Repetir o toque no mesmo local e com a mesma fora se o paciente no sentir na primeira
vez.
Registrar o resultado no pronturio ou em formulrio prprio, adotando a seguinte codificao:
se o paciente sentir a ponta da caneta esferogrfica naquele ponto;
X se o paciente no sentir a ponta da caneta esferogrfica naquele ponto (anestesia)

74
Quadro 3 Cuidados com pacientes com diabetes mellitus ( IWGDF,1999 a,b)
Cinco fundamentos preveno do p diabtico

(IWGDF, 1999 a,b)
Ateno integral:
saber o suficiente
para suspeitar.
Lembrar que a
hansenase no
imuniza contra
outras doenas
e necessidades. A
pessoa um todo.
Inspeo e exame regular dos ps e dos calados

Identificao do paciente de alto risco
Educao do paciente, da famlia e da equipe de sade
Calados adequados ou apropriados
Tratamento da patologia noulcerativa
A ateno integral
comea com todos os
profissionais de sade
sabendo os primeiros
sintomas da hansenase
para poderem suspeitar.
No cabe mais algum
andar cinco anos de
um profissional a
outro para chegar ao
diagnstico. Tambm
preciso entender que
este paciente tem todas
as possibilidades de
ter outras patologias
e que ele no reage
diferente de qualquer
outra pessoa quando
tem enfarte, diabetes
ou necessita de uma
cirurgia. No cabe
no atendimento
integral dizer: o
seu diabetes, o seu
problema de coluna,
voc trata l no setor
de hansenase, mas
ainda hoje internam
pessoas em quartos
separados porque teve
a doena. necessrio
conhecimento para no
ter receio de atender
esta pessoa. Do mesmo
jeito, quem trabalha
com hansenase deve
ver se o paciente
est tossindo, se tem
problemas psicolgicos
ou qualquer outra
coisa, e no se limitar
a ver apenas a pele, a
mancha, as seqelas,
esquecendo outros
problemas. Ele um ser
complexo com todas as
suas necessidades. Alm
disso, a hansenase tem
cura, mas o tratamento
integral vai muito alem.
Quadro 4 Instrues para o cuidado com os ps do diabtico

(Boulton, 1998; IWGDF,1999 a,b; Pedrosa, 2001)
Instrues para o cuidado com os ps do diabtico

Inspecionar diariamente os ps, principalmente as reas
entre os dedos
Obs.: se o paciente no pode inspecionar os ps por
limitaes de movimentos ou de viso, a inspeo deve ser
feita por familiares ou responsvel
Lavar regularmente os ps, secando-os cuidadosamente,
especialmente entre os dedos
Evitar caminhar descalo dentro ou fora de casa
Calar sapatos com meias
Trocar as meias diariamente
Usar meias sem costuras e sem remendos
Evitar o uso de agentes qumicos ou emplastro para remover
calos
Inspecionar e palpar diariamente o interior dos sapatos
Cortar as unhas retas sem aprofundar os cantos
Obs.: se o paciente tem limitaes de movimentos ou de
viso o corte das unhas deve ser feito por familiares ou
responsvel
Usar leos e cremes lubrificantes para pele seca, exceto entre
os dedos
Notificar equipe de sade imediatamente se houver bolha,
corte, arranho ou
alguma ferida
Obs.: todos os diabticos devem ter os ps examinados
regularmente pela equipe de sade
Calos no devem ser cortados por pacientes e sim por
profissionais capacitados da equipe de sade
75
Hannelore (enfermeira)
Figura 4 Pontos que devem ser testados em pacientes com diabetes mellitus
Fonte: Brasil (2006a, p. 40)
Quadro 5 Tcnica de aplicao do teste do monofilamento no p diabtico
Tcnica de aplicao do teste do monofilamento no p diabtico

Aplicar o monofilamento perpendicularmente superfcie da pele sem que o paciente veja o momento do toque
Pressionar com fora suficiente apenas para encurvar o monofilamento
O tempo total entre o toque para encurvar o monofilamento e sua remoo no deve exceder dois segundos
Perguntar se o paciente sentiu ou no o toque (presso) onde est sendo aplicado (sim ou no)
Sero pesquisados trs pontos1
A ausncia de percepo da presso (toque) com o monofilamento igual ou acima de quatro pontos indicar
que o paciente tem sensao protetora (SP) ausente, portanto considerado em risco de ulcerao
Aplicar duas vezes no mesmo local, alternando com pelo menos uma vez simulada (sem tocar), portanto so
no mnimo trs perguntas por aplicao
A percepo da presso (sensao protetora) estar presente se duas respostas forem corretas das trs
aplicaes
A percepo da presso (sensao protetora) estar ausente se duas respostas forem incorretas das trs
aplicaes (risco de ulcerao)
Conforme divulgado no Consenso Brasileiro de Complicaes Crnicas, da Sociedade Brasileira de Diabetes (1999), outras reas de
teste foram recomendadas: 1o, 3o e 5o pododctilos e 1o, 3o e 5o metatarsos. O leitor ainda poder encontrar vrias outras classificaes.
1
Foto 47 Teste do monofilamento de 10 g no p diabtico
76
diagnstico precoce apoio incluso
orientao
tratamento
regular contato
Organizao
dos Servios,
Responsabilizao
e Atribuies
dos Profissionais doses supervisionadas cura eqidade
77
tratamento
regular
perceber
acompanhamento
manual
de Condutas
para contato
tratamento
de lceras
em hansenase doses
e diabetes
A sade
um
todo,
ns perceber
vamos acompanhamento
fazer os curativos
tratamento
regular
contato
escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
de quem precisa
Com a reorganizao do servio, aps a unificao com
a previdncia,
algunsmobilizao
profissionais
queriam
atender
na
atendimento multiprofissional
acessibilidade
social
acolhimento
enfrentamento
sala dediagnstico
curativo somente
os pacientes
de hansenase.
compromisso olhar adaptao
precoce apoio
incluso orientao
tratamento regular contato perceber acompanhamento doses
controle independncia
reparadoras
autocuidado
escuta adeso acesso pleno humanizao direitos
Ns dizamos:
no, a sade cirurgias
um todo.
Vamos fazer
os
assistncia viso globalcurativos
atendimento
multiprofissional
acessibilidade
mobilizao
social
acolhimento enfrentamento ver preveno de
de quem precisa. Ns controlvamos os paincapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato perceber
cientes
com hansenase
e seus
familiares
no arquivo,
acompanhamento doses
supervisionadas
cura eqidade
controle
independncia
cirurgias reparadoras autocuidado escuta adeso acesso
com
pastas
de
cor
diferente.
Com
todos
trabalhando
juntos, pudemos
montar deveres
muitas compromisso
equipes, comolhar
profissioenfrentamento ver preveno
de incapacidades
adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
tratamento regular contato
perceber
acompanhamento
doses
supervisionadas
cura
eqidade controle independncia cirurgias reparadoras
nais de vrias categorias e todas estavam capacitadas
acesso
pleno
humanizao
direitos
assistncia
viso
global atendimento multiprofissional acessibilidade
para atender pessoas com hansenase.
Carmem escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional
acessibilidade mobilizao
social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao
(enfermeira)
78 enfrentamento
Organizao dos Servios,

Responsabilizao
e Atribuies dos Profissionais
Organizao dos Servios, Responsabilizao e Atribuies dos Profissionais
79
Foto: Renato Mendes
luso
urgias
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
doses
reitos
o de
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
ecoce
ncia
ional
tao
idade
lobal
everes
primeiro captulo aborda a questo da organizao dos servios e da responsabilizao dos profissionais de sade na perspectiva do acolhimento e da rede
de assistncia. Neste captulo, a organizao, a responsabilizao e a atribuies
dos profissionais esto contextualizadas em funo do cuidado com as lceras na hansenase e
no diabetes.
Assim, pronturio, acompanhamento e agendamento, fluxo de informaes, programao
de medicamentos e insumos, referncia e contra-referncia e atribuies dos profissionais de
ateno bsica/sade da famlia, todos esses componentes esto comentados visando ao controle
da hansenase e do diabetes mellittus.
Pronturio
O pronturio, individualizado para cada paciente e utilizado em todos os atendimentos na
unidade de sade, dever ser acrescido de anexos constitudos por impressos especficos, como
cpia da ficha de notificao, ficha de avaliao do grau de incapacidades e informaes evolutivas sobre o acompanhamento do paciente.
Acompanhamento e agendamento
O carto de agendamento deve ser utilizado para uso do paciente, e nele deve-se registrar a
data de retorno unidade de sade e o controle da adeso ao tratamento.
Para controle da unidade de sade, deve-se utilizar a ficha de aprazamento.
No ato do comparecimento unidade de sade para realizar o curativo, o paciente deve
ser submetido reviso sistemtica por mdico e enfermeiro responsveis pelo monitoramento
clnico e teraputico, objetivando a identificao de estados reacionais e efeitos colaterais ou adversos aos medicamentos em uso e surgimento de dano neural.
Fluxo de informao
Dever ser construdo segundo a lgica dos servios locais, levando-se em considerao o
diagnstico situacional e a clientela adscrita.
Programao de medicamentos e insumos

A estimativa de insumos e medicamentos de responsabilidade da unidade bsica de sade,
a fim de garantir o tratamento completo de todos os pacientes acometidos pela hansenase e pelo
diabetes.
Para o desenvolvimento das aes pelos profissionais importante que sejam disponibilizados pelo municpio os seguintes materiais: algodo, tubo de ensaio, lamparina, alfinete, fio
dental, lanterna de olho e o conjunto de monofilamentos de nilon de Semmes-Weinstein para
realizao da avaliao dermatoneurolgica, tanto para o paciente de hansenase como para o de
diabetes, e elencar que tipos de solues, coberturas e cremes podero ser padronizados para o
tratamento das lceras referidas anteriormente neste manual.
80
Referncia e contra-referncia
Na presena de intercorrncias clnicas, reaes adversas ao tratamento, estados reacionais e dvida no diagnstico, o caso dever ser encaminhado ao servio de referncia,
conforme o sistema de referncia e de contra-referncia estabelecido pelo municpio.
O encaminhamento do paciente dever ser realizado com formulrio de parecer em servio de referncia, acompanhado de todas as informaes necessrias ao
atendimento do paciente (formulrio com resumo da histria clnica, resultados de
exames realizados, diagnstico e evoluo clnica), aps agendamento prvio do atendimento na unidade para a qual foi encaminhado.
A contra-referncia dever sempre ser acompanhada das informaes a respeito
do atendimento prestado e das condutas e das orientaes para o seguimento do paciente no servio de sade de origem.
Atribuies dos profissionais de ateno bsica/sade da

famlia no controle da hansenase e do diabetes
So atribuies do agente comunitrio de sade:
identificar sinais e sintomas da hansenase e do diabetes mellitus e encaminhar os
pacientes para a unidade de sade;
acompanhar os usurios em tratamento e orient-los: quanto necessidade de sua
concluso no tempo preconizado e estar atento aos provveis sinais e sintomas de
reaes e efeitos adversos da medicao (farmacovigilncia);
orientar a realizao de autocuidado visando preveno de lceras e incapacidades;
realizar busca ativa de faltosos e de pessoas que abandonaram o tratamento;
supervisionar o uso de medicamentos, quando indicado, e conforme o planejamento da equipe;
encaminhar contatos intradomiciliares para avaliao na unidade de sade e estimul-los a realizar o auto-exame, mesmo depois da avaliao;
fazer, no mnimo, uma visita domiciliar por ms ao usurio com hansenase e diabetes e sua famlia, estimulando autocuidados e auto-exame, de acordo com a programao da equipe, utilizando a ficha B-HAN e B-DIA do Siab;
registrar na ficha A cadastramento de famlias os dados sobre as pessoas com
hansenase e diabetes no campo especfico a cada visita para mant-la atualizada;
compartilhar com a equipe informaes colhidas durante a visita domiciliar e participar da consolidao dos dados registrados por meio do SSA2;
desenvolver aes educativas e de mobilizao envolvendo a comunidade e equipamentos sociais (escolas, conselhos de sade, associaes de moradores, etc.) relativas importncia do auto-exame, ao controle da hansenase e do diabetes e ao
combate ao estigma.
So atribuies do mdico:
avaliar clinicamente o paciente e definir a etiologia da lcera;

realizar exame dermatoneurolgico nos pacientes com hansenase e diabetes;
prescrever, quando indicado, as coberturas e as solues, bem como terapia compressiva e creme hidratante;
81
O paciente est
curado e teve alta,
e agora, como
est? Est bem? Est
ferido?
Ns estamos com
uma proposta (ainda
no implantada)
de acompanhar os
pacientes que recebem
alta com algum grau
de incapacidade,
por exemplo, uma
hipoestesia. Ele foi
orientado para fazer
o autocuidado, mas
se no voltou, como
saber se ele continuou
fazendo, se deixou
de se cuidar e acabou
tendo feridas e
complicaes? Essa
uma grande pergunta.
Com a nova lei,
comeamos a buscar
os pacientes com
direito indenizao
porque eles so muito
pobres, no conhecem
os seus direitos, e ns
decidimos procurlos. Com essa primeira
busca, descobrimos que
vrios deles esto com
muitas lceras.
Carmem
(enfermeira)
interpretar exames solicitados e propor tratamento adequado em cada caso;

solicitar exames complementares, quando necessrio, conforme fluxos estabelecidos no servios de sade e orientando acerca de sua indicao e realizao;
acompanhar a evoluo do quadro clnico, junto com a equipe;
programar retorno, conforme protocolo da assistncia local ou antecipadamente, quando necessrio;
estabelecer alta do paciente;
avaliar e registrar o grau de incapacidade fsica em pronturios e formulrios no diagnstico e
no acompanhamento;
preencher completamente, de forma legvel, o pronturio do paciente;
orientar o paciente e a famlia para a realizao de autocuidados e prescrever e/ou realizar tcnicas simples de preveno de incapacidades fsicas;
encaminhar para a unidade de referncia os casos pertinentes, por meio de ficha de referncia
e contra-referncia, respeitando os fluxos locais;
cuidar dos equipamentos (tensimetros e glicosmetros) e solicitar sua anuteno, quando necessria;
observar a tomada da dose supervisionada e orientar acerca de efeitos adversos dos medicamentos;
analisar os dados e planejar as intervenes juntamente com a equipe de sade;
realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem e ACS para o acompanhamento dos casos em
tratamento;
contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros da equipe quanto
preveno, ao manejo do tratamento, s aes de vigilncia epidemiolgica, ao combate ao estigma, aos efeitos adversos de medicamentos/farmacovigilncia e preveno de incapacidades;
desenvolver aes educativas e de mobilizao envolvendo a comunidade e os equipamentos
sociais (escolas, conselhos de sade, associaes de moradores, etc.) relativas ao controle da
hansenase e do diabetes e ao combate ao estigma.
So atribuies do enfermeiro:
realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever medicaes,

conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso;
realizar exame dermatoneurolgico nos pacientes com hansenase e diabetes;
executar o curativo;
avaliar o aspecto do curativo anterior, o aspecto da lcera, fazer a mensurao, classific-la e
propor o tipo de curativo, conforme o fluxo de assistncia local;
preencher a Ficha de Registro de Atendimento Pessoa Portadora de lcera, ou pronturio,
conforme protocolo de assistncia local;
encaminhar o paciente para avaliao mdica para determinar a etiologia da lcera e em caso
de intercorrncias;
orientar o paciente quanto ao termo de compromisso em relao ao tratamento;
capacitar e supervisionar a equipe de enfermagem nos procedimentos de curativo;
fazer a previso e o controle de consumo das coberturas, cremes e solues para realizao dos
curativos por meio da Ficha de Controle e Dispensao de Coberturas, Solues e Creme, garantindo ao usurio a integralidade da assistncia e conforme fluxo de assistncia local;
82
avaliar e registrar o grau de incapacidade fsica em pronturios e formulrios, no diagnstico e

no acompanhamento do paciente;
orientar o paciente e a famlia para a realizao de autocuidados e curativo domiciliar, se necessrio;
orientar e/ou realizar tcnicas simples de preveno de incapacidades fsicas;
realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS;
orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem e ACS para o acompanhamento dos casos em
tratamento;
preveno, ao manejo do tratamento, s aes de vigilncia epidemiolgica, ao combate, ao
estigma, aos efeitos adversos de medicamentos/farmacovigilncia e preveno de incapacidades;
enviar mensalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas referentes hansenase e ao diabetes da rea de abrangncia da unidade de sade nos devidos formulrios;
analisar os dados e planejar as intervenes juntamente com a equipe de sade;
realizar ou demandar a realizao de curativos aos tcnicos e aos auxiliares de enfermagem sob
sua orientao e superviso;
realizar a programao e os pedidos de medicamentos, controlar o estoque em formulrio
especfico e encaminh-lo ao nvel pertinente;
sociais (escolas, conselhos de sade, associaes de moradores, etc.) relativas importncia do
auto-exame e ao controle da hansenase e do diabetes e ao combate ao estigma.
cuidar dos equipamentos (tensimetros e glicosmetros) e solicitar sua manuteno, quando
necessria.
Atribuies do auxiliar/ tcnico de enfermagem:
organizar e manter a sala de curativo em condies adequadas para o atendimento;

receber o paciente, acomodando-o em posio confortvel e que permita boa visualizao da
leso;
orientar o paciente quanto ao procedimento a ser executado;
executar o curativo, conforme prescrio do enfermeiro ou mdico e sempre sob a superviso
destes profissionais;
registrar em pronturio ou formulrio especfico a evoluo do paciente;
orientar o paciente quanto data do retorno, aos cuidados especficos e gerais;
organizar a sala de atendimento;
proceder limpeza do instrumental;
fazer a desinfeco de superfcie;
realizar assistncia domiciliar, quando necessria;
preveno, ao manejo do tratamento, s aes de vigilncia epidemiolgica, ao combate ao estigma, aos efeitos adversos de medicamentos/farmacovigilncia e preveno de incapacidades;
sociais (escolas, conselhos de sade, associaes de moradores, etc.) relativas importncia do
auto-exame e ao controle da hansenase e do diabetes e ao combate ao estigma.
cuidar dos equipamentos (tensimetros e glicosmetros) e solicitar sua manuteno, quando
necessria.
83
enfrentamento
Para saber mais
luso
urgias
ional
tao
idade
lobal
everes
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
Legislao
Resoluo Cofen 159
Dispe sobre a consulta de enfermagem
O Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), no uso de sua competncia, tendo em vista as deliberaes do Plenrio em sua 214a Reunio Ordinria,
considerando o carter disciplinador e fiscalizatrio do Cofen e dos Regionais sobre o exerccio
das atividades nos servios de enfermagem do pas;
considerando que a partir da dcada de 1960 vem sendo incorporada gradativamente em instituies de sade pblica a consulta de enfermagem como uma atividade fim;
considerando o art. 11, inciso I, alnea i da Lei no 7.498, de 25 de junho de 1986, e no Decreto no
94.406/87, que a regulamenta, onde legitima a consulta de enfermagem e determina como sendo
uma atividade privativa do enfermeiro;
considerando os trabalhos j realizados pelo Cofen sobre o assunto, contidos no PAD-Cofen no
18/88;
considerando que a consulta de enfermagem, sendo atividade privativa do enfermeiro, utiliza
componentes do mtodo cientfico para identificar situaes de sade/doena, prescrever e implementar medidas de enfermagem que contribuam para a promoo, a preveno, a proteo da
sade, a recuperao e a reabilitao do indivduo, da famlia e da comunidade;
considerando que a consulta de enfermagem tem como fundamento os princpios de universalidade, eqidade, resolutividade e integralidade das aes de sade;
considerando que a consulta de enfermagem compe-se de histrico de enfermagem (compreendendo entrevista), exame fsico, diagnstico de enfermagem, prescrio e implementao da
assistncia e evoluo de enfermagem;
considerando a institucionalizao da consulta de enfermagem como um processo da prtica de
enfermagem na perspectiva da concretizao de um modelo assistencial adequado s condies
das necessidades de sade da populao,
Resolve:
Art. 1o - Em todos os nveis de assistncia sade, seja em instituio pblica ou privada, a consulta de enfermagem deve ser obrigatoriamente desenvolvida na assistncia de enfermagem
Art. 2o - Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua assinatura.
Rio de Janeiro, 19 de abril de 1993
Ruth Miranda de C. Leifert
Coren-SP no 1.104
Primeira-secretria
Gilberto Linhares Teixeira
Coren-RJ no 2.380
Presidente
85
Resoluo Cofen - 195

Dispe sobre a solicitao de exames de rotina
e complementares por enfermeiro
O Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), no uso das atribuies previstas no artigo 8, incisos IX e XIII da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, no artigo 16, incisos XI e XIII do Regimento
da Autarquia aprovado pela Resoluo Cofen-52/79 e cumprindo deliberao do Plenrio em sua
253 Reunio Ordinria,
considerando a Lei no 7.498, de 25 de junho de 1986, no seu artigo 11, incisos I, alneas i e j,
e II, alneas c, f , g, h e i;
considerando o Decreto no 94.406, de 08 de junho de 1987, no artigo 8, incisos I, alneas e e f
e II, alneas c, g , h, i e p;
considerando as inmeras solicitaes de consultas existentes sobre a matria;
considerando que para a prescrio de medicamentos em programa de sade pblica e em rotina
aprovada pela instituio de sade o enfermeiro necessita solicitar exame de rotina e complementares para uma efetiva assistncia ao paciente sem risco para este;
considerando os programas do Ministrio da Sade: DST/AIDS/COAS; Viva Mulher; Assistncia
Integral e Sade da Mulher e da Criana (PAISMC); Controle de Doenas Transmissveis, dentre
outros,
considerando Manuais de Normas Tcnicas publicadas pelo Ministrio da Sade: Capacitao de
enfermeiros em sade pblica para o SUS - controle das doenas transmissveis; Pr-natal de baixo
risco - 1986; Capacitao do instrutor/supervisor/enfermeiro na rea de controle da hansenase 1988; Procedimento para atividade e controle da tuberculose - 1989; Normas tcnicas e procedimentos para utilizao dos esquemas poliquimioterpicos no tratamento da hansenase - 1990; Guia de
controle de hansenase - 1994; Normas de ateno sade integral do adolescente - 1995;
considerando o Manual de treinamento em planejamento familiar para enfermeiro, da Associao
Brasileira de Entidades de Planejamento Familiar (ABEPF);
considerando que a no-solicitao de exames de rotina e complementares quando necessrios
para a prescrio de medicamentos agir de forma omissa, negligente e imprudente, colocando
em risco seu cliente (paciente); e
considerando o contido nos PADs Cofen n 166 e 297/91,
Resolve:
Art. 1o - O enfermeiro pode solicitar exames de rotina e complementares quando no exerccio de
suas atividades profissionais.
Art. 2o - A presente Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao.
Rio de Janeiro, 18 de fevereiro de 1997.
Dulce Dirclair Huf Bais
Coren -MS no 10.244
Primeira-secretria
Gilberto Linhares Teixeira
Coren -RJ no 2.380
Presidente
86
Referncias
87
enfrentamento
viso global atendimento multiprofissional acessibilidade mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidade
Referncias
luso
urgias
ional
tao
idade
lobal
everes
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dades
mento
zao
eno
ceber
cesso
mento
tao
doras
idade
stico
ntrole
mento
misso
nadas
ncia
dade
ASSOCIAO PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR (APECIH). Precaues e isolamentos. So Paulo, 1999. 52 p.
AZEVEDO, A. et al. Normas para realizao de curativos. [Belo Horizonte]: Universidade Federal
de Minas Gerais, 2000. Disponvel em: <http://www.angelfire.com/ma/pliniomaia.html>.
BAJAY, H. M. et al. Manual de tratamento de feridas. Campinas: Universidade Estadual de Campinas/Hospital das Clnicas/Grupo de Estudos de Feridas, 1999. 79 p.
BAJAY, H. M. Registro da evoluo de feridas: elaborao e aplicabilidade de um instrumento.
2001. 110 f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem)Departamento de Enfermagem da Faculdades de Cincias Mdicas, Universidade de Campinas, Campinas, 2001.
BATES-JANSEN, B. M. Managemente of exsudate and infection. In: SUSMAN, C.; BATES-JANSEN, B. M. Wound care: a collaborative practice manual for physical therapists and nurses. Gaithersburg: Aspen Publishers, 1998. p. 159-77.
BLAKISTON. Blakistons Pocket Medical Dictionary. 3. ed. In: ______. Dicionrio mdico. 2. ed.
em port. [S.l.]: Organizao Andrei Editora Ltda, [19--?].
BRAND, P. W. Clinical mechanics of the hand. St. Louis: Mosby, 1985. 342 p.
______. External stress on joint motion. In: MAY, J.; LITTER, K. W. J. Converse testbook of plastic
surgery: The hand and upper extremity. Philadelphia: W. B. Sanders, 1985. v. 7-8, chap. 10.
BRASIL. Ministrio da Sade; Fundao Nacional da Sade. Ao participativa: trabalhando com
hansenase: educao em sade. Braslia, 1994. 32 p.
______. Ministrio da Sade; Fundao Nacional de Sade. Guia de Controle da Hansenase. Braslia, 1994. 156 p.
______. Ministrio da Sade; Fundao Nacional de Sade. Manual de preveno de incapacidades. Braslia, 1997. 125 p.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Assistncia e
Promoo Sade. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Processamento de artigos e
superfcies em estabelecimentos de sade. 2. ed. Braslia, 1994. 49 p.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Epidemiolgica. Manual de preveno de
incapacidades. 3. ed., rev. e ampl. Braslia : 2008.140p.
CANDIDO, L. C. et al. Tratamento das feridas cirrgicas ps-fasciites necrotizantes. Rev. Esc.
Enfermagem USP, So Paulo, v. 33, p. 229-120, 1999. Nmero especial.
CARNEIRO, M.; PROCHNOU, A. G.; MAZZORANI, B. M. Curativos o que usar? Rio Grande do
Sul: Convatec, 1998. 37 p.
COSTA, A. A.; ALMEIDA NETO, T. S. Manual de Diabetes: alimentao, medicamentos, exerccios. 3. ed. So Paulo, 1998.
89
DAVIS, M. H. et al. El programa de las heridas. Scotland: Centre for Medical Education the University of Dundee, 1995. 187 p.
DEALEY, C. Cuidando de feridas: um guia para enfermeiros. Traduo Rubia Aparecida Lacerda.
So Paulo: Atheneu, 1996. 256 p.
DECLAIR, V. Aplicao de triglicerdeos de cadeia mdica (TCM) na preveno de lceras de
decbito. Rev. Bras. Enf., Braslia, v. 47, n. 1, p. 27-30, 1994.
DOUGHTY, D. B. Principles of wound healing and wound management. In: BRIANT, R. A. (Ed.).
Acute and chronic wounds, nursing management. St. Louis: Mosby Year Book, 1992. p. 31-68.
EAGLSTEIN, W. H. et al. Wound care: an emerging discipline. In: ______. Wound care manual:
new directions in wound healing. New Jersey: E. R. Squiss & Sons, 1990. 99 p.
EDLICH, R. F.; LONDON, S. D. Wound repair: from ritual practices to scientific discipline. The
Journal of Trauma, [S.l.], v. 40, n. 2, p. 326, 1996.
FERREIRA, A. B. H. Novo Dicionrio Aurlio da Lngua Portuguesa. 2. ed. Rio de Janeiro: Nova
Fronteira, 1986.
FLANAGAN, M. Uma estrutura prtica para a determinao de ferimentos 2: mtodo. Nursing
(portuguesa), So Paulo, ano 10, n. 117, dez. 1997.
LAX, I. P.; ALVAREZ, S. G.; GRUN, D. Feridas e seus cuidados. So Paulo: Departamento de Servios Educacionais, 1992.
MACHADO, A. F. et al. Uso de alginato de clcio e triglicrides de cadeia mdia em duas crianas
com leses ulcerativas. Rev. Esc. Enfermagem USP, So Paulo, v. 33, p. 230, 1999. Nmero especial.
MENEGHIN, P.; SOARES, L. Avanos em curativos. In: FERNANDES, A. T. Infeco hospitalar e
suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu, 2000. cap. 53, p. 998-1007.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Superintendncia Operacional de Sade. Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica de Dermatologia Sanitria. Uma nova viso no tratamento de feridas. Belo Horizonte, 2000.
POLETTI, N. A. A. O cuidado de enfermagem a pacientes com feridas crnicas: a busca de evidncias para a prtica. 2000. 269 f. Dissertao (Mestrado)Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2000.
SAMPAIO, S. A. P.; RAYMUNDO, M.; RIVITTI, E. A. Anatomia e fisiologia da pele. In: ______.
Dermatologia Bsica. 3. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1989. p. 1-21.
SANTOS, V. L. C. G. Avanos tecnolgicos no tratamento de feridas e algumas aplicaes em
domiclio. In: DUARTE, Y. A. O.; DIOGO, M. J. D. Atendimento domiciliar: um enfoque gerontolgico. So Paulo: Atheneu, 2000. cap. 21, p. 265-305.
SO PAULO. Secretaria de Estado da Sade. Coordenao dos Institutos de Pesquisa (CIP). Centro de Vigilncia Epidemiolgica Professor Alexandre Vranjac. Doenas crnicas no-transmissveis e controle de seus fatores de risco. So Paulo, 1997.
90
Referncias
SINACORE, D. R.; MUELLER; M. J. Total-Contact Casting in the treatment of neuropathic Ulcers. In: LEVIN, M. E.; ONEALS, L. W. The Diabetic Foot. 6. ed. St. Louis: Mosby A. Harcout
Health Sciences Co., 2001.
TURNER, T. D. The development of wound management products. In: KRASNER, D.; KANE,
D. Chronic wound care: a clinical source book for healthcare professionals. 2. ed. Wayne: Health
Management Publications Inc., 1997. p. 124-38.
VAN RISWIJK, L. Wound assessment and documentation In: KRASNER, D.; KANE, D. Chromic
wound care: a clinical source book for healthcare professionals. 2. ed. Wayne: Health Management
Publications Inc., 2001.
VIEIRA, C. S. C. A.; AGUIAR, C. A.; SAMPAIO, P. Atualizao em Curativos. In: ______. Apostila
de Semiologia e Semiotcnica. Taubat, SP: Universidade de Taubat/Departamento de Enfermagem, 2001. Mimeografado.
WINTER, G. D. Formation of scab and rate of epithelisation of superficial wounds in the skin of
domestic pig. Nature, [S.l.], v. 193, p. 293-4, 1962.
YAMADA, H.; EVANS, F. F. (Ed.). Strenght of biological materials. Baltimore: Williams and Wilkins Co., 1970. p. 225.
YAMAMOTO, M. S. Utilizao de cidos graxos essenciais em deiscncias de feridas cirrgicas
em pediatria. Rev. Esc. Enfermagem USP, So Paulo, v. 33, p. 214-22, 1999. Nmero especial.
Ttulos mais recentes

BORGES, E. L. et al. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: COOPMED, 2001.
BOULTON, A.J.M. O P Diabtico. Clnicas Mdicas da Amrica do Norte 6:605-25,1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Diabetes Mellitus. Braslia, 2006a. 56 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n. 16).
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Manual de estrutura fsica das unidades bsicas de sade: sade da famlia. Braslia, 2006b. 72 p.
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose. Braslia,
2007. 199 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n. 21).
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Hansenase e Direitos Humanos: direitos e deveres dos usurios do SUS. Braslia,
2008a. 72 p. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade).
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Manual de preveno de incapacidades. 3. ed. Braslia, 2008b.
91
DEALEY, C. Cuidando de feridas: um guia para enfermeiros. Traduo Rubia Aparecida Lacerda.
So Paulo: Atheneu, 1996. cap. 2, p. 7-27.
DECLAIR, V.; CARMONA, M. P.; CRUZ, J. A. cidos Graxos Essenciais (AGEs): protetores celulares
dos mecanismos agressivos da leso hipxica. Dermatologia atual, [S.l.], v. 4, n. 1, jan./mar. 1998.
DECLAIR, V.; PRAZERES, S. Utilizao de cidos graxos essenciais de membros inferiores em um
paciente com neoplasia de laringe. Rev. Vascular In, [S.l.], v. 19, 2007.
DISTRITO FEDERAL. Secretaria de Estado da Sade. Grupo de Trabalho Internacional sobre P
Diabtico. Consenso Internacional sobre P Diabtico. Traduo Ana Cludia de Andrade e Hermelinda Cordeiro Pedrosa. Braslia: Secretaria de Estado da Sade, 2001. 100 p.
FIDELIS. C. L. P diabtico. In: PITTA, G. B. B.; CASTRO, A. A.; BURIHAN, E. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA, 2003. Disponvel em: <http://
www.lava.med.br/livro>.
GUEDES, M. T. S. G.; CUNHA, C. G. Avaliao do uso de cido graxo essencial linoleico, sob
a forma molecular, no tratamento de lcera neuroptica em calcneos de paciente portador de
diabetes mellitus. Enf. Brasil: revista cientfica dos profissionais de enfermagem, Rio de Janeiro, v.
2, n. 6, nov./dez. 2003.
IRION, G. Feridas, Novas Abordagens, Manejo livre e Atlas em Cores. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Kookan, 2005.
JORGE, S. A.; DANTAS, S. R. P. E. Abordagem Multiprofissional de Tratamento de Feridas. So
Paulo: Atheneu, 2003.
LELLIS, V. L. C. et al. Estudo clnico preliminar do uso tpico dos cidos graxos essenciais em
associaes no tratamento de feridas. Diabetes clnica, [S.l.], 2003.
LUCAS, G. C. Condutas nas Feridas Cutneas. [S.l.: s.n., 200-?]. CD TGMA.
MAGALHES, Myriam Biaso Bacha. Anatomia topogrfica da pele. In: BORGES, E. L. et al. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: COOPMED, 2001. p. 5-15.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do adulto: hansenase. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 62 p.
______. Secretaria Municipal de Sade. Coordenao de Ateno Sade do Adulto e do Idoso.
Protocolo de assistncia aos portadores de feridas. Belo Horizonte, 2003.
OPROMOLA, D. V. A. Noes de Hansenologia. Bauru: Centro de Estudos Dr. Reynaldo Quagliato, 2000.
PEDROSA, H. 1998 apud FIDELIS, C. L. et al. P diabtico. In: PITTA, G. B. B.; CASTRO, A. A.; BURIHAN, E. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA, 2003
VIETH, H.; SALOTTI, S. R. A.; PASSEROTTI, S. Guia de Preveno Ocular em Hansenase. [S.l.]:
Associao Alem de Ajuda aos Hansenianos/TALMILEP Teaching and Learning Materials in
Leprosy, [19--?].
92
ISBN 978-85-334-1514-0
de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico
apoio incluso orientao tratamento regular contato
9 7 8 8 5 3 3 4 1precoce
5140
autocuidado
escuta
adeso
pleno
humanizao
direitospara
assistncia
viso global atendimento
Este manual
faz parte
de uma
srieacesso
de cinco
manuais
direcionados
a
preveno e reabilitao em hansenase:
reparadoras
autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao direitos assistncia
1. Manualcirurgias
de preveno
de incapacidades
viso global atendimento multiprofissional
mobilizao
social
acolhimento
enfrentamento
ver preveno de incapacidades
2. Manual de acessibilidade
condutas para
tratamento
de lceras
em hansenase
e diabetes
deveres compromisso olhar adaptao
diagnstico
precoce
apoio
incluso
orientao
tratamento
regular
contato
3. Manual de condutas para alteraes oculares em hansenase
4. Manual de reabilitao e cirurgia em hansenase
5. Manual de adaptaes de palmilhas e calados
Exemplares
destes manuais
enviados
s Secretarias
Estaduais multiprofissional acessibilidade
autocuidado escuta adeso acesso pleno
humanizao
direitosforam
assistncia
viso
global atendimento
de Sade
para seremde
distribudos
entre deveres
os profissionais
de sade
mobilizao social acolhimentoe Municipais
enfrentamento
ver preveno
incapacidades
compromisso
olhar adaptao diagnstico
esto disponveis
portal do MS. doses supervisionadas cura eqidade controle
precoce apoio incluso orientao tratamento regulare contato
perceber no
acompanhamento
doses supervisionadas cura eqidade controle independncia cirurgias
reparadoras autocuidado escuta adeso acesso pleno humanizao
Disque-sade
direitos assistncia viso global atendimento multiprofissional0800
acessibilidade
mobilizao social acolhimento enfrentamento ver preveno
61 1997
acesso pleno humanizao direitos assistncia
visoVirtual
global atendimento
multiprofissional
Biblioteca
em Sade do
Ministrio daacessibilidade
Sade
enfrentamento ver preveno de incapacidades devereswww.saude.gov.br/bvs
compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso orientao
Secretaria
de de
Vigilncia
em Sade
mobilizao social acolhimento enfrentamento ver
preveno
incapacidades
deveres compromisso olhar adaptao diagnstico
precoce apoio incluso orientao tratamento regular contato
perceber
acompanhamento
doses supervisionadas cura eqidade controle
www.saude.gov.br/svs
controle independncia cirurgias reparadoras autocuidado
escuta adeso
MINISTRIO
DA SADE

Cadernos de preveno e
reabilitao em hansenase; n. 2
Braslia-DF, 2008

Ulcera PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Ulcera PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

acolhimento enfrentamento ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adaptao diagnstico precoce apoio incluso

Manual de condutas para

Manual de condutas para

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Cadernos de preveno e reabilitao

2002 Ministrio da Sade.

DAHW Associao Alem de Assistncia aos Hansenianos e

Impresso no Brasil/Printed in Brazil

hansenase e o diabetes mellitus, doenas que afligem milhares de brasileiros,

Maria Leide W. de Oliveira

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

o Brasil, as lceras constituem um srio problema de sade pblica, em razo do

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

Eu sou uma entre tantas que, sob o domnio do

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

manual de Condutas para tratamento de lceras em hansenase e diabetes

preciso considerar: as representaes negativas da doena na sociedade, em razo do sofrimento

Acolhimento e representaes da hansenase

Como lidar com o medo e o preconceito no mbito da sade

A capacitao dos profissionais de sade e funcionrios dos servios, alm de informaes

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

manual de Condutas para tratamento de lceras em hansenase e diabetes

A preveno de incapacidades comea no diagnstico precoce

Importncia do diagnstico precoce e tratamento imediato

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

Acolhimento s pessoas com feridas

As feridas infectadas preocupam as pessoas tambm pelo risco de amputao, o

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

manual de Condutas para tratamento de lceras em hansenase e diabetes

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

autocuidado levaram os ps s deformidades. Tentamos conscientizar uma filha que vinha

A discriminao de gnero um fator a ser trabalhado. Mesmo com as mudanas ocorridas

Redes: estratgia para ateno de qualidade e controle da doena

com o sofrimento de quem

A perda da sensibilidade e a ausncia de dor fsica, mecanismos de defesa e proteo, no

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

manual de Condutas para tratamento de lceras em hansenase e diabetes

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

Entendendo sobre lceras

Entendendo sobre lceras da Origem Cicatrizao

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

Foto: Renato Mendes

manual de Condutas para tratamento de lceras em hansenase e diabetes

Estrutura e funcionamento da pele

assistncia adequada s pessoas com lceras exige dos profissionais de sade o

Terminaes nervosas livres

Figura 1 Estrutura da pele

Termorregulao: controla a temperatura corporal.

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

Entendendo sobre lceras da Origem Cicatrizao

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

manual de Condutas para tratamento de lceras em hansenase e diabetes

Figura 2 Fisiopatologia do processo de cicatrizao migrao celular

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

Entendendo sobre lceras da Origem Cicatrizao

Algoritmo 1 Fisiopatologia do processo de cicatrizao

Cicatrizao por segunda inteno

Cicatrizao por terceira inteno

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS

manual de Condutas para tratamento de lceras em hansenase e diabetes

Fatores que interferem na cicatrizao

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS