MICOZELE

Micozele sunt afeciuni provocate de ciuperci microscopice.

Ciupercile sunt microorganisme eucariote lipsite de clorofil, prevzute cu sisteme enzimatice complexe ce le
permit o via heterotrof, cu posibilitatea prelucrrii unor substane variate din mediul exterior. Ciupercile
saprofite se hrnesc cu materii organice n descompunere, cele parazite triesc n dauna unor organisme vii. Exist
posibilitatea trecerii de la starea de saprofit la cea de parazit (de exemplu ciupercile geofile saprofite pot deveni
parazite ale organismului uman determinnd micoze grave). Deosebim ciuperci unicelulare (de exemplu: levurile)
i pluricelulare (de exemplu: dermatofiii). Ciupercile pluricelulare formeaz filamente miceliene (hife). Totalitatea
hifelor formeaz miceliul. nmulirea ciupercilor se face sexuat i asexuat . nmulirea asexuat se face prin spori.
Sporii pot lua natere din celula micotic n condiii defavorabile de mediu, sau se pot forma pe organe speciale ale
ciupercii (sporofori). nmulirea sexuat presupune formarea a doi gamei care fuzioneaz. Levurile se nmulesc
prin nmugurire. Cnd celula fiic nu se separ de celula mam, apar structuri pseudofilamentoase.
Bolile determinate de ciuperci pot fi micoze sistemice (la imunodeprimai) i cutanate. Micozele cutanate pot fi
superficiale i profunde.
I. MICOZELE CUTANATE SUPERFICIALE
Vom trata separat micozele cutanate provocate de ciuperci filamentoase (dermatrofiii) i pe cele determinate de
levuri.
A. DERMATOFIII
Deosebim micoze ale pielii glabre (lipsit de peri terminali) i pilomicoze.
1. PILOMICOZELE
Pot fi nesupurate i supurate
PILOMICOZE NESUPURATE (TINEA CAPITIS)
Microsporia (spori mici - plci mari)
Este o pilomicoz extrem de contagioas, care determin adevrate epidemii n colectivitile precolare i colare.
Sursa de infecie este bolnavul de la care ajung n mediul nconjurtor spori infectani. La pubertate se vindec i
fr tratament, datorit modificrii compoziiei sebumului, care devine fungicid.
Clinic se manifest prin cteva plci alopecice mari, rotunde, cu suprafaa scuamoas, cu fire de pr rupte la civa
milimetri de la emergen (tinea tondant). Firele parazitate sunt cenuii, fr luciu, se rup uor. Ciupercile se
dispun la exteriorul firului de pr (ectotrix).
Tricofiia
Se caracterizeaz prin plci alopecice mici, multiple, cu fire de pr rupte la emergena lor, determinnd apariia de
"puncte negre". Are tendin de vindecare la pubertate. Sporii se dispun n interiorul firului de pr (endotrix).
Favusul
Este mai puin contagios, evolueaz i dup pubertate. Debutul are loc n copilrie prin infestare de la bolnavi, n
condiii precare de igien. Firele de pr cad, lsnd n urm o alopecie cicatricial n care persist cteva fire de pr
n smocuri. Firele bolnave sunt cenuii, fr luciu, parazitate endotrix. Prul regiunii temporale i occipitale se
pstreaz (coroana favic). Pe pielea afectat se gsesc scuame glbui ca sulful, care se nfund n stratul cornos n
depresiuni cupuliforme numite godeuri favice, pline de filamente miceliene i detritus. Leziunile au miros de urin
de oarece.

PILOMICOZELE SUPURATE

Tinea barbae (sicozis micotic)

Este micoza supurat a firelor de pr din barb i musta. Este o micoz adesea transmis de la animale bolnave
(tricofiia vieilor se transmite la ngrijitorii de animale care nu respect regulile de igien la locul de munc,
determinnd o veritabil boal profesional).
Se prezint ca o foliculit profund agminat ce afecteaz o zon circumscris a tegumentelor feei, spre deosebire
de sicozisul stafilococic care este diseminat. n sicozisul micotic (parazitar) firele de pr se epileaz uor cu pensa.
Simptomele subiective sunt reduse, n discrepan cu fenomenele inflamatorii obiective.
Kerion celsi
Este o micoz supurat care formeaz o mas pseudotumoral inflamatorie ovalar din care se elimin o secreie
purulent "n stropitoare", mpreun cu firele de pr parazitate i rdcina lor, boala fiind urmat de o alopecie
cicatricial definitiv. n formarea kerionului, pe lng ciupercile p atogene intervin i stafilococii piogeni.
2. MICOZELE PIELII GLABRE.
Tinea corporis i tinea faciei
Este micoza pielii glabre a regiunii toracoabdominale i a membrelor, respectiv a tegumentelor obrazului. ncepe cu
o macul eritematoas care se extinde circular centrifug i n cteva sptmni se formeaz un placard eritematoscuamos pruriginos, cu margini policiclice, cu periferie veziculoas (de aici denumirea de "herpes circinat"), activ,
care se extinde progresiv, n timp ce pielea din centrul placardului plete.
Tinea pedis
Este cea mai frecvent manifestare a micozelor cutanate. Localizarea n spaiile interdigitale este favorizat de
multiplicarea ciupercilor n condiiile de cldur, umiditate i ntuneric de la acest nivel. Tinea pedis este frecvent
la sportivi (de unde denumirea de "picior de atlet").
Pliurile interdigito-plantare sunt sediul unui proces inflamator cu eritem, macerri (piele albicioas), n fundul
pliurilor se gsesc adesea fisuri nsoite de dureri i prurit iar pe feele laterale ale degetelor picioarelor se gsesc
marginile active, extensive ale leziunii micotice, cu numeroase mici vezicule i descuamri.
Forme clinice de tinea pedis:
dishidroziform : predomin leziunile veziculoase
keratozic uscat, scuamoas : predomin descuamarea pruriginoas
hiperkeratozic : tegumentele plantare sunt ngroate, cu ragade dureroase, se extinde pe feele laterale i, uneori,
pe dosul piciorului unde apar plci eritemato-scuamoase cu marginile circinate.
Tinea manuum
Adesea pornete de la un deget, frecvent de sub un inel, i realizeaz un placard eritemato-veziculos, cu periferie
activ extensiv, pruriginoas. De obicei este unilateral, asimetric, iniial pe faa palmar; cu timpul se extinde i
pe faa dorsal a minii iar n perioadele clduroase ale anului, spre regiunea pumnului.
Forme clinice de tinea manuum:
forma dishidrozic intens veziculoas
micoza keratozic uscat, scuamoas
forma hiperkeratozic, frecvent cu ragade dureroase, la care unilateralitatea i prezena marginilor circinate sunt
semne utile pentru difereniere de eczemele att de des ntlnite ale minilor.
Tinea cruris (inghinal)
Micozele se localizeaz frecvent n pliul inghinal. nainte s-a crezut c tinea cruris este cauzat cel mai des de
ciuperci din genul epidermofiton, de unde vechea denumire de "epidermofiie inghinal". Azi se cunoate c,
asemntor altor localizri, tinea cruris este cauzat de ageni micotici aparinnd mai multor specii. n ultimul
deceniu a crescut implicarea agentului tricofiton rubrum (n acest caz vorbim de rubrofiie).

Clinic, micoza inghinal se prezint sub forma unui placard eritematos, cu margini circinate, active (de aici
denumirea de eczema marginata), centrul plit pe msura extinderii leziunii. n formele neglijate sau n cele tratate
cu dermatocorticoizi prin confuzie cu eczeme, leziunea se extinde pe pielea scrotului, regiunea pubian i
interfesier.
Diagnosticul diferenial se face cu eritrasma: dermatoz provocat de un microb din familia Corinebacteriacee (C.
minutissimum) i caracterizat prin apariia de placarde scuamoase maronii, cu margini circinate, localizate la
nivelul marilor pliuri (axilare, inghinale), fr margini active veziculoase, fr simptome subiective, cu evoluie
foarte lent, de ani de zile.
3. ONICOMICOZE
Cele mai frecvente onicomicoze sunt cele provocate de ciupercile filamentoase. Afectarea unghiei ncepe la nivelul
marginii libere, care prezint iniial o pat de culoare galben-gri i form neregulat, cu naintare progresiv spre
rdcina unghiei. Lama unghial devine groas, sfrmicioas, iar de sub unghie se elimin un material cornos,
friabil, de aspectul mduvei de soc, n care gsim la examenul micologic filamente miceliene.
TRATAMENTUL MICOZELOR FILAMENTOASE
Tratament general
Este indicat n formele de micoz extins, tinea capitis, onicomicoze.
1. Antibiotice antimicotice
- Griseofulvina 3 x 2 cp a 250 mg/zi.
Mecanism de aciune: inhib sinteza ADN-ului celulei parazitare. Griseofulvina este indicat n special n
onicomicoze. Efecte secundare: leucopenie, cefalee, tulburri gastrointestinale, afectare hepatic.
2. Ageni antimicotici chimioterapici
a. Azoli
imidazoli: Ketoconazol = NIZORAL (cp. de 200 mg), 1 cp / zi
- triazoli: Itraconazol = SPORANOX (cp. de 200 mg), 2 x 1 cp / zi
Fluconazol = DIFLUCAN (cp. de 150 mg), 1cp / sptmn
Mecanism de aciune: interfereaz cu metabolismul ergosterolului necesar construirii peretelui celular, inhibnd o
enzim. Deprim i alte enzime din grupul citocrom P 450, ceea ce explic hepatotoxicitatea lui (contraindicat la
hepatici; se indic monitorizarea funciilor hepatice n timpul tratamentului ndelungat).
b. Alilamine
- Terbinafina = LAMISIL (cp. de 250 mg), 1 cp / zi
Mecanismul de aciune este similar cu al azolilor, dar intervenia alilaminelor are loc la nceputul lanului de
transformri ale scalen-ului spre ergosterol. Din aceast cauz, pe lng inhibarea sintezei ergosterolului, se
produce i acumularea intracelular de scalen, care este toxic, rspunznd de efectul fungicid al alilaminelor.
Oprirea sintezei de ergosterol determin i un efect fungistatic, asemntor cu azolii.
Durata tratamentului antimicotic general este n funcie de localizarea infeciei i de substana antimicotic utilizat:
- tinea capitis 4 - 6 spt.
- tinea pedis, corporis, cruris 2 - 4 spt.
- onicomicoze - terbinafina 6 spt. la mn, l2 spt. la picior.
- griseofulvina, ketoconazolul: 4 - 6 luni la mn, 6-12 luni la picior
n onicomicozele tratate cu antimicotice moderne, avulsia chirurgical a unghiei nu este necesar, dar ea poate
reduce durata tratamentului. Este posibil onicoliza chimic cu ungvent cu uree 50 - 60 %. Cnd este atacat partea
proximal a unghiei, este indicat tratamentul sistemic cu alilamine (terbinafin = LAMISIL) care ptrunde i n
matricea unghiei, spre deosebire de lacurile medicamentoase (BATRAFEN i LOCERYL- lac pentru unghii) care
sunt utile n onicomicoze care afecteaza doar 1/3 distala a un ghiilor.
Tratament local
Se indic schimbarea pH-lui spre aciditate (splturi cu ap cu oet) deoarece dermatofiii prefer mediul alcalin.

1. antimicotice clasice: sol. alcool iodat 1 % sau sol.BETADINE (polyvidon iodat) aplicat de 1 - 2 ori / zi
(badijonri)
2. azoli: imidazoli - clotrimazol, econazol, ketoconazol - sub form de loiuni (pe zone intertriginoase), creme (pe
zone de piele sensibil), unguente (pe leziuni hiperkeratozice) i triazoli - fluconazol = DIFLUCAN.
3. alilamine: terbinafina = LAMISIL, naftifina = EXODERIL.
4. morfoline: amorolfina = LOCERYL sub form de crem i lac de unghii. Lacul se aplic o dat pe sptmn.
Este eficient n onicomicozele care ating maximum 2/3 distale ale lamei unghiale. Morfolinele acioneaz la dou
niveluri ale lanului de transformare a scalenului spre ergosterol.
5. Diverse: ciclopiroxolamina = CIPROX.
B. CANDIDOZELE CUTANEO - MUCOASE
Candidozele sunt infecii micotice determinate de levuri din genul Candida (cel mai frecvent, specia Candida
albicans). Candida este un germene comensal sub forma levuric unicelular, devenind patogen atunci cnd
formeaz pseudohife.
Factorii care favorizeaz apariia candidozelor:
- sarcina
- boli endocrine: diabetul zaharat, sdr. Cushing, boala Addison
- tratamente ndelungate cu antibiotice, corticosteroizi, citostatice
- mediu excesiv de umed (cofetari, muncitori din fabrici de conserve, barmani, tinere mame, gospodine etc.)
- deficite imune (SIDA, boli neoplazice etc.)
- factori locali (purttorii de proteze dentare).
Forme clinice de candidoz
1. Candidoze mucoase
Cheilita angular (perle, zblu)
Comisurile bucale prezint fisuri dureroase, cu depozite alb-cremoase. Frecvent se asociaz purtrii de proteze.
Stomatita candidozic (mrgritrel, muguet)
La nou nscut se datoreaz insuficienei secreiei salivare. Contaminarea poate avea loc n timpul naterii de la
mama cu vaginit levuric. La adult, stomatita candidozic indic un deficit imun (SIDA, diabet, corticoterapie,
tratament cu citostatice).
Simptome: obiectiv - mucoasa bucal este eritematoas, lucioas, cu depozite albe, grunjoase care las dup
detaare suprafee erodate. Limba este depapilat.
subiectiv - senzaii de arsur i gust metalic.
Vulvovaginita candidozic
Apare frecvent n sarcin. Mucoasa vulvar i tegumentele nvecinate sunt eritematoase, pruriginoase, sensibile, cu
depozite albicioase uor detaabile; se poate asocia cu leziuni candidozice ale pliului inghinal (intertrigo
candidozic).
Balanita i balanopostita candidozic
Se ntlnete la brbai necircumcii. Sursa este reprezentat de partenera sexual purttoare a unei vulvovaginite,
adesea asimptomatice.
Clinic: papule mici eritematoase localizate pe gland, cu posibil transformare n pustule. n forma sever,
semimucoasa glandului i prepuului este eritematoas, prezint eroziuni i depozite cremoase asociate cu prurit.
Leziunile repetate determin apariia fimozei (imposibilitatea decalotrii glandului) i parafimozei (imposibilitatea
recalotrii) inflamatorii.
Candidoza perianal
n jurul orificiului anal apar depozite alb-cremoase, eritem, senzaie de usturime. Sursa: candidoza tubului digestiv
sau a organelor genitale.

2. Candidozele cutanate
Intertrigo candidozic
Pliurile axilare, inghinale, submamare, interfesiere, spaiul III interdigital la mini sunt cel mai frecvent atinse.
Pliurile sunt eritematoase, prezint placarde roii cu margini marcate de un gulera epidermic scuamos, depit de
leziuni satelite eritematoase, papuloase sau pustuloase. Zona eritematoas poate prezenta pustule care prin erodare
determin exulceraii acoperite de depozite albicioase. Se asociaz senzaia de arsur, pruritul. Diagnostic
diferenial: intertrigo microbian (contur difuz fr gulera scuamos); dermatofiii (margini policiclice active,
veziculoase, cu centru plit); eritrasma (placard scuamos, maroniu, neinflamator); psoriazis inversat (placard
eritematos infiltrat, persistent, neinfluenat de ncercrile de tratament antimicotic, coexist cu alte localizri
cutanate de psoriazis).
Candidoza "de scutece"
Placard eritematos perianal cu margini policiclice marcate de un gulera epidermic scuamos, cu leziuni satelite
pustuloase i papuloase.
3. Onixisul i perionixisul candidozic
Repliurile periunghiale apar ngroate, eritematoase, dezlipite de lama unghial (forma uscat); uneori se elimin
puroi gros, cremos din esuturile periunghiale inflamate (forma supurat). n mod secundar se produc modificri ale
lamei unghiale: deformri, ngrori neregulate, modificarea culorii (galben, verzui, negricioas). Leziunile lamei
unghiale debuteaz la rdcina unghiei.
4. Candidoze mucocutanate cronice
Debuteaz n copilrie, rezist la tratamentele topice convenionale, prezint semnele unui deficit imun. Se pot
manifesta sub form de candidoze orale persistente, intertrigo, granulom candidozic (leziuni inflamatorii nodulare
pe pielea scalpului).
TRATAMENTUL CANDIDOZELOR
Tratament general
1.
Poliene - amfotericina B se interpune ntre moleculele de ergosterol din peretele celulei micotice cruia i
crete permeabilitatea, distrugnd astfel celula,
nistatin= STAMICINA , natamicina = PIMAFUCIN.
Au absorbie oral sczut. Stamicina per os reduce focarul candidozic intestinal, dar este ineficient n candidoza
genital sau n onixisul candidozic. Se utilizeaz n preparate cu aciune local.
2. Imidazoli - ketoconazol = NIZORAL 1 x 1 cp de 200 mg / zi
3. Triazolii - fluconazol = DIFLUCAN 1 x 1 sau 2 x 1 tb de 50 mg / zi
- itraconazol = SPORANOX 2 x 1 tb de 100 mg / zi
4. Fluorocitozina se metabolizeaz n organism n fluorouracil, care inhib sinteza ADN-ului celulei parazitare, fr
s acioneze pe celulele macroorganismului.
Tratament local
Se indic schimbarea pH-ului acid spre alcalin (splturi locale cu soluie de acid boric 1 %) deoarece levurile
prefer mediul acid .In pliuri se indic evitarea contactului suprafeelor cutanate adiacente (izolarea lor cu ajutorul
unui strat de tifon uscat).
1. poliene - amfotericina B, nistatin = STAMICINA, natamicina = PIMAFUCIN, sub form de loiuni, creme,
unguente care se aplic n funcie de
forma clinic a candidozei
2. imidazoli - clotrimazol, econazol, ketoconazol = NIZORAL
3. triazoli - fluconazol = DIFLUCAN
4. morfoline - amorolfina = LOCERYL
5. fluorocitozina
PITIRIASISUL VERSICOLOR
Este o levuroz determinat de un microorganism din grupul Pityrosporum, cu dou variante: P. ovale i P.
orbiculare. Acestea colonizeaz pielea normal a scalpului, toracelui superior i zonelor flexoare.

Factori favorizani multiplicrii exagerate a levurilor autohtone sunt: transpiraiile abundente (de ex: tbc.
pulmonar), predispoziia genetic (boala poate afecta numai un membru al unui cuplu care convieuiete de zeci de
ani, pot apare cazuri la mai muli membri dintr-o familie, nrudii genetic) i deficite imune (SIDA, neoplazii).
Uneori se poate observa transmiterea interuman prin folosirea n comun a lenjeriei intime.
Se manifest clinic sub forma unor pete cafenii scuamoase, uneori uor eritematoase, bine delimitate, cu tendina la
confluare n placarde cu margini policiclice, de obicei asimptomatice.
Forma acromic a bolii s-ar explica prin inhibarea pigmentrii pielii de coloniile de ciuperci din leziune. Recent s-a
emis ipoteza c ciupercile produc acid azelaic care are efect acromiant.
Tratament
- general - numai n cazuri extinse, rebele: NIZORAL 1 x 1 cp/zi 2 - 3 sptmni
- local - unguent NIZORAL zilnic pe zonele afectate; pentru a preveni recidivele se
indic folosirea dup baie
a amponului NIZORAL (2 - 3 picturi pe pielea umed de la gt pn la bru; se face du dup ce amponul
acioneaz pe piele 10 - 15 minute)
II. MICOZELE CUTANATE PROFUNDE
Majoritatea micozelor cutanate profunde sunt boli tropicale (histoplasmoza, criptococoza, coccidioidoza.) La noi se
pot ntlni cazuri de sporotricoz, micetom i actinomicoz.
SPOROTRICOZA
Agentul etiologic este Sporotrix Schenkii, saprofit al plantelor. Dup inocularea accidental printr-o leziune a pielii,
la locul de intrare se produce un mic nodul sau o ulceraie (ancrul sporotricotic). Dup cteva sptmni, pe
traiectul vaselor limfatice regionale, se dezvolt leziuni nodulare eritematoase, nedureroase, aderente de piele, care
ulterior se ulcereaz formnd traiecte fistuloase. Leziunile pot disemina pe pielea altor regiuni. Exist i forme de
sporotricoz sistemic cu leziuni pulmonare i articulare.
Tratament :
- iodur de potasiu (2 - 4 g/zi)
- itraconazol (SPORANOX) 100 mg/zi 3 - 4 luni
- amfotericina B 1 - 3 g/zi n perfuzii venoase
MICETOMUL
Micetomul (picior de Madura, maduromicoza) este cauzat de ciuperci din genul Madurella, Cefalosporidum,
Nocardia sau de microbi din genul Actinomyces care se inoculeaz printr-un traumatism local. Se caracterizeaz
prin leziuni cutaneo-osoase ale piciorului, abcedate i fistulizate, din care se elimin puroi ce conine gruni de
forme i culori diferite.
Debuteaz prin noduli fermi, nedureroi, roii-violacei, care prin confluare dau natere unor mase boselate
proeminente; acestea se ulcereaz, i din fistulele formate se elimin puroi ce conine gruni de culori diferite
(negri, albi, galbeni, roii) care conin agenii patogeni. Leziunile cutanate se extind spre oase i articulaii, sau se
vindec lsnd n urm cicatrici, determinnd un aspect deformat, monstruos al piciorului.
Tratamentul etiologic (amfotericin B, ketoconazol, griseofulvin - pentru ciuperci, penicilin, streptomicin,
rifampicin, cotrimoxazol n cazul etiologiei microbiene) d rezultate slabe. Adesea este nevoie de excizia
leziunilor sau chiar amputaia membrului afectat.
ACTINOMICOZA
Este produs de Actinomyces israelii, o bacterie aerob Gram pozitiv, filamentoas. Se caracterizeaz prin formare
de fistule, din care se elimin puroi cu gruni glbui sau albicioi, fapt ce explic studiul entitii mpreun cu
micozele cutanate profunde.
Cea mai frecvent manifestare este actinomicoza cervicofacial. Poarta de intrare este o leziune a mucoasei cavitii
bucale. n regiunea cervicofacial se produce o induraie lemnoas cu noduli roii-violacei care se ulcereaz, se
formeaz fistule din care se elimin puroi care conine gruni albi sau galbeni "ca sulful". Grunii de actinomicoz
sunt formai din filamente de actinomices dispuse radiar, mai subiri n centru i mai edemaiate periferic. Uneori
sunt afectate i oasele subiacente.
Tratament: penicilin 10 - 15 mil UI/zi (o lun), urmat de penicilin V 4 - 6 g/zi, 2 luni. Local se indic incizie,
drenaj, nlturarea esuturilor devitalizate.