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definidas: L-l, L-2 y L-3; la diferencia entre un grupo y otro se basa en el tamao,
el grado de maduracin del nucleo, la presencia de nucleolos y de vacuolas. La L-l
es la mas uniforme de todas y la menos indiferenciada, con celulas de tamano
pequeno y escaso citoplasma; la L-2 consiste en linfoblastos de tamano variable,
nucleolos mas evidentes y menos diferenciados; la L-3 (tipo Burkitt) se caracteriza
por celulas grandes, indiferenciadas, con nucleolos evidentes y numerosas
vacuolas que incluyen el nucleo y el citoplasma similares a las observadas en el
linfoma de Burkitt. Esta clasificacion la propuso hace mas de 20 anos un grupo de
investigadores franco-americano-britanicos (FAB); es la clasificacin morfologica
de mayor aceptacion internacional.
La morfologia ofrece poca objetividad y numerosas variantes en la interpretacion;
no revela con claridad las caractersticas biologicas de la celula y es poco util para
predecir con certeza el pronostico de la enfermedad; por ello, en la hematologa
moderna se clasifi ca a las leucemias linfoblasticas en subtipos, no solo segun
criterios morfologicos, claramente insufi cientes, sino considerando tambien su
origen inmunologico y las caracteristicas geneticas de la diferenciacion del
linfoblasto.
El tratamiento se divide en cuatro etapas:
Etapa I . Induccion a la remision.
Etapa II. Profi laxis al SNC.
Etapa III. Intensifi cacion posinduccion.
Etapa IV. Mantenimiento o terapia continua de erradicacion.
En la etapa I, el tratamiento consiste en quimioterapia multiple combinada; se
utilizan de cuatro a ocho medicamentos de modo secuencial, con el fi n de destruir
la mayor parte de los linfoblastos.
A este estado clinico se le llama remision completa, definida por la presencia de
menos de 0.01% de linfoblastos entre las celulas nucleadas de la medula osea.
En la etapa II, el objetivo del tratamiento es destruir las celulas que potencialmente
se pueden o pudieron introducir al SNC.