En la pantalla 1 o anamnesis propongo los siguientes cambios:

Cambiar el nombre y llamarlo Consulta y no Anamnesis

Retirar todos los campos de nombre de la consulta, finalidad de la
consulta, especialidad y ubicacin. Solamente mantener los que
tienen que ver con el momento de la consulta (primera vez, control,
urgencia, en este caso cambiar el nombre de control por el de
seguimiento)
Mantener motivo de consulta
Rectificar enfermedad actual y poner evolucin

En la pantalla 2 el nombre genrico de Historia Psicologa Adultos se debe

cambiar por el de Caso Clnico Psicologa
En la pantalla 2 en el apartado de Datos Generales propongo cambiarlo por el
de Antecedentes -Historia Clnica y si propongo cambiar bsicamente todos
los campos que all se ubican. No considero pertinente repetir datos
demogrficos del paciente pues deben encontrarse en el apartado de
admisiones y de la historia clnica general y modificar los cuadros restantes
que tienen que ver con datos complementarios sobre su situacin actual. En
cambio propongo generar una serie de apartados o cuadros donde se ubique la
siguiente informacin:
-

Antecedentes clnicos:
Evaluaciones previas
Ingresos
Intervenciones
Tratamientos farmacolgicos
Terapias

Historia de vida (uso de la herramienta historiograma)

Cuadro o espacio para generar herramienta y resumen descriptivo de la
misma

Historia familiar (uso de la herramienta genograma)

Cuadro o espacio para generar herramienta y resumen descriptivo de la
misma

Dinmica interpersonal y social (uso de la herramienta ecomapa)

Cuadro o espacio para generar herramienta y resumen descriptivo de la
misma

Historia curricular / laboral

El segundo apartado de la pantalla 2 que habla sobre evaluacin

psicoemocional lo convertira en otra pantalla distinta y lo denominara
Evaluacin psicolgica. Tambin en este apartado cambiara
significativamente los campos y pondra las siguientes categoras:
-

rea de Personalidad:
Estilo de personalidad
Topografa (dimensiones)

rea Cognitiva:
Funciones ejecutivas
Lenguaje y comunicacin
Memoria
Alerta, atencin y concentracin
Gnosias
Praxias
Integracin (mecanismos de defensa)

rea afectivo-emocional:
Vnculo de apego
Inteligencia emocional
Percepcin emocional
Comprensin emocional
Expresin emocional
Regulacin emocional

Desarrollo psico-sexual
-

rea conductual:
Estilo conductual
Temperamento
Patrones o hbitos de conducta

rea interpersonal-social:
Habilidades interpersonales
Relaciones interpersonales

rea proyecto de vida:

Metas
Factores de riesgo
Factores de proteccin

Diagnstico (generar dos cuadros para diferenciar Dx segn DSM-V y

CIE-10)
Cuadro diagnstico DSM-V:
Tres niveles de gravedad (alto, medio o bajo)
Cuadro diagnstico CIE-10
Seis ejes multiaxiales de anlisis (Eje I hasta Eje VI)

Pronstico

Recomendaciones

La pantalla 3 sobre historia psicologa peditrica no sera necesaria

pues no aplica para este recurso

La pantalla 4 sobre que se denomina concepto la cambiara por Plan de

tratamiento y tendra los siguientes apartados:
Meta del tratamiento:
Objetivos del tratamiento:
Secuencia del tratamiento:
Observaciones: