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La Plvre : Histologie normale et

principaux syndromes anatomopathologiques

Histologie normale
2 feuillets viscral et parital
tapisss chacun par un msothlium
Entre les deux feuillets une petite quantit
de liquide sreux (0,5 1 ml)
Les deux feuillets adhrent lun lautre par
tension superficielle

Histologie normale :
La plvre viscrale

Fibres lastique
pleurales
3

Cellules msothliales
IHC : expression de
Pancytokratines (KL1)
Cytokratine 5/6
Calrtinine

Les cellules msothliales phagocytent


Les fibres de crysotile
Les particules de quartz
Les bactries et mycobactries
4

Pleursies sro-fibrineuses
Exsudat riche en protides (>30 g)
Etude bactriologique
Etude cytologique ( acheminer rapidement
en anatomie pathologique. Rfrigrateur en
attente)
Biopsies pleurales : exsudat fibrineux sur
les surfaces pleurales
5

Causes infectieuses
Tuberculose : faible concentration de BK
dans la plvre. Diagnostic rarement
bactriologique ( biopsie ++)
Virose
Bactrienne (au contact dun foyer de
pneumonie), voluant vers la suppuration
(empyme)
Mycosique (Aspergillaire), parasitaire
6

Tuberculose

Tuberculose

HE

Actinomycose

Gram

Grocott

Causes inflammatoires non


infectieuses

Lupus (gnralement contexte de polysrite)


Polyarthrite rhumatode
Sarcodose
Reactive eosinophilic pleuritis
Nodular histiocytic/mesothelial hyperplasia
(MICE)

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Pleursie ractionnelle osinophiles


(Reactive eosinophilic pleuritis)
Nodules pleuraux forms de plages dhistiocytes,
dosinophiles et de cellules gantes
Souvent chez des patients avec pneumothorax spontan
Diagnostic diffrentiel avec granulome osinophile
(absence de Cellules CD1a+, pas de granules de Birbeck)
Pas de maladie interstitielle pulmonaire
Etiologie : raction non spcifique une agression de la
plvre

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Cellules gantes, macrophages et osinophiles : raction aprs


un pneumothorax.

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Nodular histiocytic/mesothelial
hyperplasia (MICE)

13

MICE : Mesothelial/monocytic
incidental cardiac excrescence"
Toutes les lsions sont biphasiques composes de
Cellules pithliodes cohsives polygonales ou ovodes
avec des noyaux incisurs
Et de cellules cubiques hyperchromatiques
La cellularit augmente, quelques atypies cytologiques
=> diagnostic diffrentiel avec une tumeur

La majorit des cellules sont des macrophages


(IHC)
Quelques cellules calrtinine + sont des cellules
msothliales
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Noyaux incisurs avec des nucloles discrets et un polymorphisme


modr des rubans de cellules cubiques daspect msothlial

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calrtinine

CD68
CD45

cytokratine

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Causes noplasiques de pleursies


sro-fibrineuses

Msothliome (rare)
Mtastases pleurales (adnocarcinomes) ++
Hmopathies (lymphomes, SMP)
Syndrome de Demons-Meigs (fibrome ovarien)

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Msothliome : cytologie
Cytokratine

Calrtinine

Liquide pleural

Corps ferrugineux dans le


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LBA

Mtastases
Adnocarcinomes
Poumon (33%)
Sein chez la femme (20%)
Autres ADK (estomac, rein)

Autres carcinomes
(gnito-urinaires, ORL)

Autres tumeurs (mlanomes)


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Metastase dun rhabdomyosarcome

20

Plaques fibro-hyalines pleurales

Plaque fibrohyaline chez un


travailleur de
lamiante

21

Plaques fibro-hyalines pleurales

Plaque fibro-hyaline
diaphragmatique

Microscopie : aspect
sclro-hyalin
22

Tumeurs primitives de la plvre

23

Msothliome malin

Msothliome malin : Tumeur


formant une coque autour du
poumon

ADK mtastatique :
lsions intra
pulmonaires
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Msothliome malin
Au dbut petits nodules mutiples sur la
plvre (paritale+)
Puis confluence des nodules => coque
(consistance de ferme glatineuse)
Extension mdiastinale et controlatrale
Possibilits de mtastases (poumons,
ganglions)
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Msothliome pithelioide

Cellules osinophiles

Type papillaire

Type tubullopapillaire

Type microkystique
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Msothliome pithelioide
IHC
CK 5/6
Calretinine
WT1 (Wilms tumor gene-1)

Diag. diffrentiel (avec ADK poumon++)


TTF1

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Msothliome sarcomatoide
os

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Msothliome sarcomatoide
IHC peut tre positive pour :

Vimentine
Actine
Desmine
PS100
Parfois calrtinine

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Msothliome desmoplastique
Forme trs agressive
A distinguer dune
fibrose pleurale bnigne

30

Msothliome biphasique
Environ 30% des msotheliomes

Chaque composant doit reprsenter au moins 10% de


la tumeur
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Msothliome papillaire bien


diffrenci
Tumeur rare
Plus rare que dans le pritoine
Une exposition lamiante a t rapports
dans plusieurs cas
Localis ou multifocal
Tumeur indolente mais pouvant tre
agressive
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Msothliome papillaire bien


diffrenci

33

Msothliome malin localis


Rare
Mmes aspects histologiques
que formes diffuses
Tumeurs rcidivantes pouvant
mtastaser

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Msotheliome
Maladie dclaration obligatoire
par le clinicien (pneumologue)
par le pathologiste

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36

Tumeur adnomatoide
Petite tumeur pleurale rare et bnigne
Lsion nodulaire solitaire

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Lymphomes
Les lymphomes et les
hmopathies peuvent
atteindre la plvre.
Deux lymphomes sont plus
spcifiques des sreuses :
Primary effusion lymphoma
Pyothorax-associated
lymphoma
38

Primary effusion lymphoma

Lymphome B grandes cellules avec panchement


Le plus souvent chez patient HIV+ (parfois chez greffs)
Toujours associ au virus HHV8
Ses cellules adhent la plvre

CD20+
CD79a+
CD30+
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Pyothorax-associated lymphoma
Lymphome B grandes cellules
Chez des patients aux antcdents de pyothorax et de
tuberculose
Associ au virus EBV mais pas HHV8 ni HIV
Forme une masse tumorale qui envahit la paroi thoracique,
le poumon et le diaphragme

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Pyothorax-associated lymphoma

CD79a

CD2

Expression aberrante de marqueurs T

EBNA-2
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Tumeurs msenchymateuses
Tumeur fibreuse solitaire
Hmangioendotheliome
epitheliode/angiosarcome
Synovialosarcome
Tumeur calcifiante
Tumeur desmoplastique petites cellules
rondes
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Tumeur fibreuse solitaire


Autrefois nomme msothliome bnin , ou fibrome.
Tumeur rare de la plvre viscrale
Taille moyenne : 13 cm
Rcidive et peut envahir les structures adjacentes

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Tumeur fibreuse solitaire


Autres marqueurs en IHC :
bcl2 +
Cytokratine toujours -

CD34

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Hmangioendotheliome
pitheliode
Parfois associ un envahissement du poumon
Aspect biphasique
Quand haut grade : angiosarcome

45

Hmangioendotheliome pitheliode

vimentine

CD31

Note : certaines tumeurs sont cytokratine +


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Synovialosarcome
Age moyen 25 ans (de 9 50 ans)
Tumeur trs agressive chez la moiti des
patients
Tumeur biphasique

47

Synovialosarcome

Translocation t(X;18)(p11;q11)

48

Tumeur calcifiante

Plaques fibreuses
augmentant de
volume
Peu de rcidives
aprs exrse
49

Tumeur desmoplastique petites cellules


rondes
Plus rare dans la plvre que dans la cavit
abdominale.
6 cas rapports (17 29 ans)
Tumeur fibreuse solitaire
Tumeur calcifiante

50

Tumeur desmoplastique petites cellules


rondes

CKratine

Desmine
51

Tumeurs secondaires
Ne pas les oublier (cf. supra) !

ADK du poumon

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