Inmunología, Inflamación y Preeclampsia

Depsito legal pp194102CS1026 ISSN: 0048-7732 Fonacit: 2001000005
SOCIEDAD
DE OBSTETRICIA
Y GINECOLOGIA
DE VENEZUELA
Apartado 20081
(San Martn)
Caracas - Venezuela
Tel: (+58-212) 461.64.46
Fax: (+58-212) 451.08.95
E mail: sogvzla@cantv.net
www.sogvzla.org
Junta Directiva
2008-2010
Presidente
Dr. Pedro Faneite Antique
Vicepresidente
Dr. Rogelio Prez DGregorio
Secretario
Dr. Williams Snchez
Tesorero
Dr. Luis Alberto Burgos
Bibliotecaria
Dra. Luisa Obregn
Suplentes
Dra. Adriana Quintero
Dr. Rodrigo Alfonso Arias
Dr. Freddy Gonzlez
Dra. Marisol Fernndez
Dra. Mara Prez Alonso
Revista de Obstetricia y
Ginecologa de Venezuela
(rgano oficial de la SOGV)
Directora-Editora
Dra. Ofelia Uzctegui U.
Comit de Redaccin
Dr. Carlos Cabrera
Dr. Sal Kzer
Dr. Otto Rodrguez Armas
Director-Editor Emrito
Dr. Oscar Agero
Diagramacin y artes
Cortesa de
ATEPROCA
Impresin
SELECOLOR C.A.
REVISTA DE
Obstetricia y
Ginecologa

Volumen 69
DE VENEZUELA
N 2
S U M A R I O
2009
EDITORIAL
Seccin de Salud Sexual y Reproductiva de la SOGV
73
TRABAJOS ORIGINALES
Hallazgos ecogrficos en fetos con alteraciones cromosmicas
Drs. Freddy Gonzlez, Ricardo Hernndez, Mara Elena Abad
77
Malformaciones uterinas en el Hospital Central de Maracay. Revisin de 1999

a 2007
Dra. Mara Scucces
82
Histerectoma obsttrica: anlisis de 15 aos

Drs. Carlos Briceo-Prez, Liliana Briceo-Sanabria, Scott Garca, Tania Jaimes,
Juan Carlos Briceo-Sanabria, Carlos Briceo-Sanabria
89
REVISIN
Inmunologa, inflamacin y preeclampsia
Drs. Eduardo Reyna-Villasmil, Carlos Briceo-Prez, Duly Torres-Cepeda
97
CASO CLNICO
Mioma uterino gigante y embarazo
Dr. Ligia C Gonzlez Manzanilla
111
INFORMACIN
Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela Junta Directiva 2008 2010
Informe de Secretara. Perodo abril 2008 - abril 2009
Dr. Williams Snchez Ramrez
115
Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela Junta Directiva 2008 2010

Informe de Biblioteca. Perodo abril 2008 - abril 2009
Dra. Luisa E. Obregn Ynez
128
II Taller Latinoamericano del Comit de Derechos Sexuales y Reproductivos de

FLASOG. Aborto legal por causales de salud
Dr. Luis Tvara Orozco
130
NOTAS PARA LA HISTORIA DE LA SOGV

Dra. Ofelia Uzctegui. Primera gineco-obstetra y novena mujer que ingresa
a la Academia Nacional de Medicina
NORMAS DE PUBLICACIN EN LA Rev Obstet Ginecol Venez
142
III
Depsito legal pp194102CS1026 ISSN: 0048-7732 Fonacit: 2001000005
SOCIETY
OF OBSTETRICS
AND GYNECOLOGY
OF VENEZUELA
P.O.Box 20081
(San Martn)
Caracas - Venezuela
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Directive Board
2008-2010
President
Vice-President
Dr. Rogelio Perez DGregorio
Secretary
Dr. Williams Snchez
Treasurer
Dr. Luis Alberto Burgos
Librarian
Dr. Luisa Obregon
Dr. Adriana Quintero

Dr. Rodrigo Alfonso Arias
Dr. Freddy Gonzlez
Dr. Marisol Fernndez
Dr. Mara Prez Alonso
Journal of Obstetrics &

Gynecology of Venezuela
(Official Journal of SOGV)
Editor in Chief
Dr. Ofelia Uzcategui U.
Redaction Committee
Dr. Carlos Cabrera
Dr. Saul Kizer
Dr. Otto Rodriguez Armas
Director-Editor Emeritus
Dr. Oscar Agero
Texts and y arts
Courtesy of
ATEPROCA
Printer
SELECOLOR C.A.
JOURNAL OF
Obstetrics &
Gynecology

Volume 69
OF VENEZUELA
No. 2
S U M MA R Y
2009
EDITORIAL
Section of Sexual and Reproductive Health of the SOGV
73
ORIGINAL CONTRIBUTIONS
Ecographic findings in fetus with cromosomal alterations
Drs. Freddy Gonzalez, Ricardo Hernandez, Maria Elena Abad
77
Uterine malformations in the Hospital Central de Maracay. Revision from 1999

to 2007
Dr. Maria Scucces
82
Obstetrical hysterectomy: analysis of 15 years

Drs. Carlos Briceo-Perez, Liliana Briceo-Sanabria, Scott Garcia, Tania Jaimes,
Juan Carlos Briceo-Sanabria, Carlos Briceo-Sanabria
89
REVISION
Immunology, inflamation and preeclampsia
Drs. Eduardo Reyna-Villasmil, Carlos Briceo-Perez, Duly Torres-Cepeda
97
CLINICAL CASE
Giant uterin mioma and pregnancy
Dr. Ligia C Gonzalez Manzanilla
111
INFORMATION
Society of Obstetrics and Gynecology of Venezuela Directive Borad 2008 2010
Inform of Secretariate. Period April 2008 - April 2009
Dr. Williams Sanchez Ramrez
115
Society of Obstetrics and Gynecology of Venezuela Directive Borad 2008 2010

Inform of Library. Period April 2008 - April 2009
128
II Latinamerican Workshop of the Committee of Reproductive and Sexual Rights

of FLASOG. Legal abortion for health cause
Dr. Luis Tavara Orozco
130
NOTES FOR THE HISTORY OF THE SOGV

Dr. Ofelia Uzcategui. First gyneco-obstetrician and nine women incorporated
to the Academia Nacional de Medicina
NORMS FOR PUBLICATION IN THE Rev Obstet Ginecol Venez
142
III
Normas de publicacin en la Rev Obstet Ginecol Venez

NORMAS DE PUBLICACIN
La Revista de Obstetricia y Ginecologa de

Venezuela (ROGV) fue fundada en 1941, como
una publicacin peridica formal, de aparicin trimestral. La mayora de sus artculos son sometidos a
consideracin de expertos, o rbitros, cuya identidad
se mantiene reservada por principios ticos.
Los trabajos deben ser enviados (original y una
copia) a la secretara de la ROGV, Apartado Postal
20081, San Martn, Caracas, Venezuela. Estos
deben ser inditos y acompaados de una carta de
presentacin que informa que el artculo o parte de
l no se ha enviado simultneamente a otra revista La
carta debe estar firmada por todos los autores, quienes
se harn responsables por el contenido del artculo. El
autor principal debe colocar su direccin completa,
donde quiera que le remitan su trabajo en caso de ser
necesario, nmero de telfono, correo electrnico,
telfono celular y fax si lo tiene. Para cualquier duda
o pregunta pueden comunicarse a travs de los correos
electrnicos de la revista: sogvzla@cantv.net.
El Comit Editorial se reserva el derecho de
aceptar, modificar o rechazar cualquier trabajo,
notificando esto al autor principal.
Todos los trabajos enviados a la ROGV son
revisados inicialmente por el Comit de Redaccin,
y luego por ser una revista arbitrada, se envan
en su mayora a uno o mas rbitros expertos en el
tema quienes emiten de manera annima su opinin
por escrito y la envan a la Direccin de la revista;
sin embargo, la decisin final de aceptar o no un
manuscrito es solo potestad del Comit Editorial.
Los rbitros no deben comentar el contenido del
trabajo con terceras personas, ni utilizar sus datos,
en ninguna forma, para beneficio propio o de otros.
Cuando haya conflicto de intereses con autores, temas
o financiamiento, el rbitro debe abstenerse de actuar
como experto. Ninguno de los rbitros puede formar
parte del Comit Editorial.
Preparacin del manuscrito
Los trabajos deben ser mecanografiados o impresos en papel blanco de 216 x 279 mm, a doble
espacio, con mrgenes de 25 mm en los cuatro bordes,
numerados en el ngulo superior derecho, de forma
correlativa comenzando con la pgina del ttulo.
Se solicita el envi de un disco compacto que
contenga la ltima versin corregida del trabajo,
en forma Word, en una columna y que incluya los
cuadros, figuras e imgenes en formato JPEG con
una calidad de 300 dpi.
El texto constar de secciones y cada una de ellas
debe comenzar en pgina aparte:1) pgina del ttulo,
Vol. 69, N 2, junio 2009
2) resumen y palabras clave, 3) texto, 4) agradecimientos, 5) referencias, 6) cuadros e ilustraciones.

La pgina del ttulo contendr: a) el ttulo del
artculo, que debe ser corto explicativo y atractivo
para el lector, no ms de 40 caracteres, b) nombre
y apellido de cada autor (es recomendable no usar
inicial del segundo apellido porque esto dificulta la
realizacin del ndice y por lo tanto se eliminar), c)
afiliacin de los autores: nombre del departamento o
institucin donde se realiz la investigacin. Indicar
si el trabajo fue presentado en alguna reunin o
congreso, si obtuvo alguna distincin o sirvi para
ascenso de grado o ttulo acadmico. Indicar ayuda
financiera.
La segunda pgina contendr en los trabajos
originales un resumen estructurado en castellano y en
ingls (summary), que no debe exceder de 150 a 250
palabras. Constar de: Objetivo, Mtodos, Resultados
y Conclusiones (Ver: Rev Obstet Ginecol Venez
2003; 63:187-207, Normas de Vancouver). Al final
de los resmenes, tanto en castellano como en ingls,
agrguese de 3 a 10 palabras clave o frases cortas que
ayuden a indizar el artculo. Utilcense los trminos
de la lista Medical Subject Heading [Encabezamientos
de materia mdica] del Index Medicus.
En la tercera pgina comenzar el texto del
trabajo el cual se dividir en secciones denominadas:
introduccin, mtodos, resultados y discusin.
La introduccin: debe incluir generalidades del
estudio, variables y objetivos de la investigacin
Mtodo: se describir el tipo de estudio, poblacin,
criterios de inclusin y exclusin, cmo se midieron
las variables, procedimientos en detalle. Describir
los mtodos estadsticos.
Resultados: presentarlos en secuencia lgica en el
texto, cuadros y figuras. No repetir en el texto todos
los datos que estn en los cuadros y figuras. Dar
resultados numricos y porcentuales.
Discusin: no debe repetirse los datos que
aparecen en la introduccin, comparar y contrastar
los resultados con los de otros estudios, describir las
limitaciones del estudio. Relacionar las conclusiones
con los objetivos de la investigacin.
Los informes de casos clnicos, editoriales, comunicaciones breves y revisiones pueden apartarse de
este esquema. El nmero de autores debe limitarse en:
casos clnicos a no ms de cuatro (4), y en editoriales
no ms de dos (2).
La seccin de agradecimientos sigue a la discusin
y encabeza la pgina, es independiente del texto, en ella
deben figurar todas aquellas personas que colaboraron
con el manuscrito pero que no califican como autores.
III
NORMAS DE PUBLICACIN
Tambin incluyen las ayudas econmicas o materiales

sin detallarlas porque las mismas se exponen en la
primera pgina.
Las referencias deben numerarse consecutivamente siguiendo el orden en que se mencionan por
primera vez en el texto y se identificarn mediante
nmeros arbigos entre parntesis, inmediatamente
despus de su mencin. Debe incluir apellido(s) e
inicial del nombre, ttulo del trabajo, abreviaturas de
la revista, ao, volumen, pgina inicial, y final. (Ver:
Rev Obstet Ginecol Venez 2003; 63:187-207). En
cuanto al nmero de citas lo importante es la calidad
no la cantidad. En un artculo original el nmero de
citas idneo se halla entre 20 y 40; en los casos clnicos
entre 10 y 20, en cartas al editor no ms de 10.
Ejemplo de referencias
Artculo en revista:
1. Agero O. Evolucin de la prctica obsttrica personal
en un hospital privado. Rev Obstet Ginecol Venez.
1994; 54:143-149.
2. Goate AM, Haynes AR, Owen MJ, Farrall M, James
LA, Lai LY, et al. Predisposing locus for Alzheimers
disease on chromosome 21. Lancet. 1989; 1: 352355.
3. Glezerman M. Five years to the term breech trial:The
rise and fall of randomized controlled trial. Am J
Obstet Gynecol. 2006;194:20-25.
Memorias de un Congreso
6. Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ cell
tumour V. Proceeding of the 5th Germ Cell Tumour
Conference: 2001 sep 13-15; Leeds, UK New York
Springer; 2002.
Material electrnico:
7. UNICEF. Estado mundial de la infancia 2006. New
Cork: UNICEF; 2005. Disponible en: http://www.
unicef.org./spanish/publications/files/SOWC 2006
Spanish Report (Revised). pdf
Cuadros
Mecanografe o imprima cada cuadro a doble
espacio y en hoja aparte y numrelos consecutivamente en el orden en que se citan en el texto y coloque
un ttulo breve a cada uno. No use lneas internas para
dividirlos. Explique en notas al pie las abreviaturas
utilizadas.
Figuras
No deben usarse como referencias: a) resmenes

de trabajos de congresos, b) comunicaciones personales, c) artculos an no aceptados, d) conferencias
(disertaciones), e) manuscritos an no publicados
Enve un juego completo de figuras originales

impresas en blanco y negro, dibujadas y/o fotografiadas en forma profesional. Tambin puede enviarlas
en archivos electrnicos en forma JPEG o GIF. Las
figuras deben ser numeradas de acuerdo al orden en
que se citaron en el texto y contendrn una leyenda.
Incluya tambin dos juegos de fotocopias del material
original. La reproduccin de fotografas y figuras a
color sern costeadas por el o los autores.
Libro:
Unidades de medida
4. Cunningham FG, Levine KJ, Bloom SL, Hauth JG,

Gilstrap III LC, Wenstrom K. Obstetricia de Williams
22a ed. Mxico: Mc Graw-Hill Interamericana
Editores; 2005.
Captulo de libro:
5. Ros Aez R. Parto pretrmino. En: Zighelboim

I, Guariglia D, editores. Clnica Obsttrica 2 ed.
Caracas: Editorial MMV Disinlimed CA., 2005. p.
455-463.
Las unidades de medida deben ser las del Sistema

Internacional de Unidades SI, utilice las abreviaturas
aceptadas por el mismo [Ver: Rev Obstet Ginecol
Venez 2003; 63(4):187-207].
Todas las abreviaturas se colocarn entre parntesis cuando se citen por primera vez. Ejemplo:
hipertensin arterial (HTA).
La solicitud y coste de separatas debern convenirse entre el o los autores y la Administracin de
la Revista.
Nota: La Direccin de la Revista supone que las ilustraciones (fotos, figuras, etc.) de los artculos son originales
o sus autores tienen los debidos permisos para su reproduccin y asume la responsabilidad legal, desligando y
absolviendo a la Direccin de la Revista y a la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela de cualquier
reclamo por concepto de autora.
IV
Rev Obstet Ginecol Venez
EDITORIAL

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Rev Obstet Ginecol Venez 2009;69(2):73-76
Seccin de Salud Sexual y Reproductiva de la SOGV

Coordinador de la Seccin de Salud Sexual y Reproductiva
La Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de

Venezuela (SOGV), fundada el 3 de marzo de 1940,
ve nacer sus Secciones cuarenta aos despus.
Segn Agero (1) Los gigantescos progresos
de la obstetricia-ginecologa y la aparicin de
subespecialidades condujeron a la creacin de las
Secciones, para las cuales se nominaron grupos de
mdicos con inters y experiencia en las diversas
derivaciones de la especialidad madre. En 1981
se crearon las primeras tres: Medicina perinatal,
Esterilidad y fertilidad y Cncer ginecolgico. En
1982 se agregaron las de Mastologa, Ginecologa
infanto juvenil y Endoscopia ginecolgica y
obsttrica. En 2000 se completan 13 Secciones
con la creacin de las de Anticoncepcin, Biotica,
Climaterio y menopausia, Ecografa, Educacin,
Mortalidad materna y perinatal y Patologa del cuello
y colposcopia (1).
En la Asamblea Ordinaria de la SOGV del 26
de abril de 2003 (2), se crea la Seccin de Derechos
Sexuales y Reproductivos, que funciona con tal
denominacin hasta el 5 de abril de 2008 cuando
en una Asamblea Extraordinaria para la undcima
modificacin del Estatuto de la SOGV se reestructuran
algunas Secciones y sus denominaciones se adaptan
a la terminologa actual por lo que pasa a llamarse
Salud Sexual y Reproductiva (2,3). Desde entonces
las 13 Secciones de la SOGV son: Biotica,
Ecografa, Educacin, Endoscopia ginecolgica,
Ginecologa infanto juvenil, Mastologa, Medicina
reproductiva, Medicina materno fetal, Menopausia
y osteoporosis, Mortalidad materna y perinatal,
Oncologa ginecolgica, Patologa de cuello uterino
y colposcopia, y Salud sexual y reproductiva (3).
Integrantes de la Seccin
2004 - 2006. Leonor Zapata (Coordinadora), Omaira
Wagner de Mndez, Manuel Arias, Cira Bracho
de Lpez, Enrique Abache, Mara Dolores de
Arteaga (4).
Vol. 69, N 2, junio 2009
2006- 2008. Leonor Zapata (Coordinadora), Enrique

Abache, Mara Dolores de Arteaga, Omaira
Wagner de Mndez, Cira Bracho de Lpez (5,6).
2008-2010. Rogelio Prez DGregorio (Coordinador),
Mara Dolores de Arteaga, Alfredo Daz Bruzual,
Jenny Alvarez Nieto, Pastor Galicia, Nesma
Queipo, Manuel Arias (7).
Desde sus inicios la Seccin ha tenido una intensa
actividad. Al final de estas lneas resumimos los
hechos ms importantes.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) la salud sexual es un estado de bienestar
fsico, emocional, mental y social relacionado
con la sexualidad; no es solamente la ausencia de
enfermedad, disfuncin o incapacidad. Los derechos
sexuales de todas las personas deben ser respetados,
protegidos y ejercidos a plenitud para que la salud
sexual se logre y se mantenga (8).
La Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) la ha definido como la experiencia del
proceso permanente de consecucin de bienestar
fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con
la sexualidad (9).
Adicionalmente la OMS asegura que se requiere
un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y
las relaciones sexuales, as como la posibilidad de
tener relaciones sexuales placenteras y seguras, libres
de coercin, discriminacin y violencia (8).
La salud sexual est influenciada por muchos
factores que van desde la conducta y los factores
y actitudes sexuales, al riesgo biolgico y la
predisposicin gentica. Abarca los problemas del
virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y las
infecciones de transmisin sexual (ITS), el embarazo
no deseado y el aborto, la infertilidad y el cncer de
cuello uterino como resultado de ITS y las disfunciones
sexuales. Tambin puede estar influenciada por la
salud mental, enfermedades agudas y crnicas y
la violencia. El abordaje de la salud sexual en el
73
R. PREZ DGREGORIO
individuo, en la familia, en la comunidad y en el

sistema de salud requiere de intervenciones integradas
por profesionales de la salud entrenados y de un
sistema de referencias que funcione. Igualmente
requiere de una poltica de leyes y normas que
garanticen y defiendan los derechos sexuales de toda
la poblacin.
El abordaje de la salud sexual tambin requiere
del entendimiento y la apreciacin de la sexualidad,
el papel de los gneros y el poder para proveer los
servicios. Entender la sexualidad y su impacto en las
prcticas, parejas, reproduccin y el placer, presenta
un nmero de retos as como oportunidades para
mejorar los servicios de atencin de salud sexual
y reproductiva as como las intervenciones. La
validacin de la recoleccin de los datos, dado el sesgo
de los investigadores y las dificultades en la discusin
de esos hechos privados, tambin permanecen
como un problema en algunos escenarios que deben
superarse si se alcanzara un mayor conocimiento de
la sexualidad en esos ambientes. La investigacin
en sexualidad debe ir ms all del comportamiento,
el nmero de parejas y prcticas, el estrato social, los
factores econmicos y culturales que hacen vulnerable
a los indviduos en riesgo. Debera avocarse a estudiar
el efecto de las vas en las cuales el sexo es buscado,
deseado o rechazado por los jvenes y los adultos.
Investigar la sexualidad de esta manera permite ir ms
all de la salud reproductiva y ver a la salud sexual
de una manera holstica y como un todo. Para lograr
esto se requiere del conocimiento obtenido en los
campos de la prevencin y el tratamiento de las ITS,
el HIV, el estudio de los gneros, y la planificacin
familiar, entre otros.
La salud sexual representa una nueva rea temtica
de trabajo en el rea de la salud reproductiva y la
investigacin. Mientras que la salud sexual ha sido
implcitamente entendida como parte de la agenda
de salud reproductiva, la emergencia del HIV/SIDA,
la violencia basada en gnero y la disfuncin sexual,
han delineado la necesidad de que se enfoque ms
explcitamente en la sexualidad y la promocin de
la salud sexual.
Al analizar las lneas precedentes, nos podemos
dar cuenta de que la Seccin de Salud Sexual y
Reproductiva engloba un gran nmero de temes que
son comunes a las otras Secciones de la SOGV y que
por tanto puede trabajar concatenadamente con todas
ellas con la finalidad de realizar una educacin mdica
continua de calidad y a nivel nacional, que incluya
a los profesionales de la salud, con especial nfasis
en los especialistas en obstetricia y ginecologa, as
En el marco del XXI Congreso Nacional, Caracas

2 al 5 de marzo de 2005, se realiz un foro para
la comunidad: Qu debo saber sobre la violencia
intrafamiliar, coordinado por la Dra. Leonor Zapata
y tuvo como expositores a los Drs. Saturnia Clemente,
Evangelina Garca Prince, Manuel Arias, Mnica
Rodrguez, Cira Bracho, Mara Cristina Parra, Susana
Medina y el grupo de promotores de salud sexual y
reproductiva de Avesa (5).
Del 14 al 15 de mayo de 2005, en Santo Domingo,
Repblica Dominicana, se efectu el II Taller
latinoamericano de derechos sexuales y reproductivos
organizado por a Federacin Latino Americana de
Sociedades de Obstetricia y Ginecologa (FLASOG)
(10). Asistieron por Venezuela los Drs. Leonor Zapata
y Pedro Faneite. Las conclusiones y recomendaciones
estn publicadas en la revista de la SOGV (10).
Durante el XXII Congreso Nacional, del 15 al
18 de marzo de 2006, se llev a cabo un foro para
la comunidad: Salud sexual y reproductiva en las
adolescentes, coordinado por la Dra. Leonor Zapata
y los conferencistas fueron los Drs. Jeannette Torres,
Raquel Gil, Maritza Delepiani, Mara Dolores de
Arteaga, Susana Medina, Magdymar Len, Marisol
Arias, Laura Naranjo y Cira Bracho (6).
Los das 9 y 10 de mayo de 2006, se desarroll en
Lina, Per, el III Taller Latinoamericano de Mortalidad
Materna y de Derechos Sexuales y Reproductivos, al
cual asistieron por Venezuela los Drs. Pedro Faneite
(Coordinador de la Seccin de Mortalidad Materna
y Perinatal) y la Dra. Leonor Zapata en su condicin
de coordinadora de la Seccin de Derechos Sexuales
y Reproductivos. El taller fue reseado en la revista
de la SOGV (11).
74
como tambin a la comunidad, poblacion expuesta

a una gran informacin, a travs de medios masivos
de comunicacin que incluyen radio, televisin,
prensa e internet. Esta poblacin est deseosa de
recibir informacin confiable, lo que se ha puesto de
manifiesto en la respuesta que hemos recibido cada
vez que se ha realizado una actividad cientfica para
la comunidad y que se ha manifestado por una alta
asistencia y participacin con interesantes preguntas
e inquietudes acerca de los temas tratados.
Queremos destacar el apoyo que las sucesivas
Juntas Directivas de la SOGV han prestado a esta
Seccin desde su creacin, lo cual ha sido un factor
primordial para el desarrollo de las actividades que
se han desarrollado desde entonces.
Actividades de la Seccin
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
En el marco del XXIII Congreso Nacional de

Obstetricia y Ginecologa, Caracas 13 al 16 de marzo
de 2007, se cumpli un Simposio Internacional
FLASOG en el cual la Seccin de Derechos sexuales
y reproductivos particip bajo la coordinacin de la
Dra. Leonor Zapata y como expositores los Drs. Elsy
Caldern, Alejandra Corao, Luis Tvara (Per), Ivn
Ortiz (Colombia), Boris Bossio y Sonia Sgambatti (6).
En los das 28 y 29 de junio de 2007 se particip en
las Jornadas de Atencin Diferenciada en Salud Sexual
y Reproductiva para nios, nias y adolescentes, de
la Fundacin Caracas para los nios (6).
La Seccin, en conjunto con la Secretara de Salud
de la Alcalda Metropolitana de Caracas organiz las
Jornadas: El gineco-obstetra ante la Ley orgnica
sobre el derecho de las mujeres a una vida libre de
violencia en Caracas 11 y 12 de julio de 2007, lo cual
fue reseado en la ROGV (12). Seguidamente, el 21
de julio se realiz una reunin con representantes de
las Seccionales para presentarles la mencionada ley.
En la XXI Jornada Nacional celebrada en Mrida
del 30 de octubre al 1 de noviembre de 2007, se
dict una conferencia plenaria Ley orgnica sobre el
derecho de las mujeres a una vida libre de violencia
por la abogada Mara Hernndez Royett. Igualmente
se realiz un Foro a la comunidad Violencia contra
la mujer, coordinado por la Dra. Leonor Zapata y
como conferencistas los Drs. Mara Hernndez Royett,
Blanca Elisa Cabral, Manuel Arias, Carmen Cristina
Silva, Sileny Rivas y Teresa Salazar (6).
En el XXIV Congreso Nacional, Maracaibo 11
al 14 de marzo de 2008, hubo un Taller El ginecoobstetra y la violencia contra la mujer coordinado por
el Dr. Rogelio Prez DGregorio y con la participacin
de las Dras. Mara Hernndez Royett, Nancy Bello
Barreto y Judith Toro Merlo. Tambin se llev a
cabo un Foro para la comunidad: Violencia contra la
mujer, coordinado por la Dra. Leonor Zapata y fueron
expositores los Drs. Gloria Comesaa, Jos Oberto,
lida Aponte, Dalia Rodrguez y Cira Bracho (6).
La Dra. Zapata asisti el 9 de abril de 2008, en
Montevideo, Uruguay, al Taller precongesoAborto
legal por causales de salud organizado por FLASOG
y al Congreso Latinoamericano de Salud y Derechos
Sexuales y Reproductivos (11 al 12 de abril 2008) (6).
El 20 de mayo de 2008, el Dr. Prez DGregorio,
coordinador de la Seccin, organiz en Caracas el
Primer Taller Prevencin del aborto inseguro y el 24
de marzo de 2009 el Segundo Taller, como parte del
Programa FIGO y FLASOG. Adems de miembros
de la SOGV asistieron representantes de la Academia
Nacional de Medicina, Ministerio de Salud, Fondo de
Vol. 69, N 2, junio 2009
Poblaciones de las Naciones Unidas, Organizacin

Panamericana de la Salud, Plafam, Prosalud, Centro
de Estudios de la Mujer, Avesa, y otros (7).
Asistencia al VIII Encuentro Diagnstico de
Salud Venezuela 2008: Propuestas para la accin,
organizado por la Red de Sociedades Cientficas y
realizado el 21 de junio de 2008 en la UCV con el
curso para la comunidad: Violencia de gnero.
Participaron los Drs. Prez DGregorio (Coordinador),
Mara Dolores de Arteaga, Judith Toro, Enrique
Abache, Manuel Arias y Mara Hernndez Royett (7).
Los Drs. Prez DGregorio (por la SOGV),
Manuel Arias y Aleida Rivas (por el Ministerio de
Salud) participaron en el Taller Regional en Lima,
organizado por el Proyecto FIGO Prevencin
del Aborto Inseguro los das 23 y 24 de junio de
2008. Asistieron representantes de las Sociedades
de Obstetricia y Ginecologa y de los gobiernos de
Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Per, Uruguay y
Venezuela. Cada pas present el anlisis situacional
y el plan de accin (6).
En la XXII Jornada Nacional el viernes 17 de
octubre de 2008 la Seccin organiz el simposio: El
aborto: situacin mdico social. Participaron los Drs.
Prez DGregorio, Manuel Arias, Mara Dolores de
Arteaga y Pastor Galicia. En ese mismo evento, en la
ciudad de Porlamar, se realiz el Foro: Salud Sexual
y Reproductiva para la comunidad (7).
El 26 de octubre de 2008 el Dr. Prez DGregorio
asisti al Curso Precongreso: Interrupcin del
embarazo por causal salud, realizado en Mendoza,
Argentina. El documento completo se publica en la
pgina 130 de este nmero (13).
Se organiz un Taller: Violencia de gnero, en el
marco del XXV Congreso Nacional en Maracaibo en
marzo de 2009. Participaron los Drs. Rogelio Prez
DGregorio, Judith Toro Merlo, Mara Dolores de
Arteaga y Jos Oberto. Organizacin de un foro: Salud
Sexual y reproductiva para la comunidad, realizado
en el marco del mismo congreso al que asistieron los
Drs. Rogelio Prez DGregorio, Judith Toro Merlo,
Mara Dolores de Arteaga, Jenny Alvarez, Pastor
Galicia y Nelson Velsquez (7).
REFERENCIAS
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y Ginecologa de Venezuela. Caracas: Editorial
Ateproca; 2002.p.303-306.
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de Venezuela. Undcima Revision. Caracas: Selecolor;
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4. Prez DGregorio R. Libro de Actas de las Reuniones
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Obstetricia y Ginecologa de Venezuela.
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Obstetricia y Ginecologa de Venezuela.
6. Prez DGregorio R. Sociedad de Obstetricia y
Ginecologa de Venezuela. Informe de Secretara
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Tvara L, Ortiz I. III Taller Latinoamericano
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Comite de Derechos Sexuales y Reproductivos de
FLASOG. Aborto legal por causales de salud. Rev
Obstet Ginecol Venez. 2009;69:130-141
CAPTULO XI*
DE LAS SECCIONES
ARTCULO 60.- De acuerdo con el Estatuto de
la Sociedad y dado lo extenso de la especialidad, se
crearn diferentes Secciones, las cuales agruparn
aquellos miembros que se dediquen con ms nfasis a
reas especficas. Habr tantas Secciones como sean
necesarias para garantizar el desarrollo y los objetivos de
la especialidad. Las Secciones son: Biotica, Ecografa,
Educacin, Endoscopia ginecolgica, Ginecologa Infantojuvenil, Mastologa, Medicina Reproductiva, Medicina
Materno Fetal, Menopausia y Osteoporosis, Mortalidad
materna y perinatal, Oncologa ginecolgica, Patologa de
cuello uterino y colposcopia, y Salud Sexual y Reproductiva.
ARTCULO 61.- Cada una de las Secciones estar
formada por miembros de la Sociedad, de cualquier
categora, que manifiesten por escrito su deseo de pertenecer
a alguna o a varias de ellas, ya que cualquier miembro de la
Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela puede
pertenecer a tantas secciones como desee.
ARTCULO 62.- Para que un miembro pertenezca y
acte en una Seccin, debe realizar actividades relacionadas
con los fines y objetivos de la misma. Debe estar solvente en
el pago de las cuotas de la Sociedad, adems, pagar la cuota
individual correspondiente a la organizacin internacional
a la cual la Seccin se encuentre afiliada, de ser el caso.
ARTCULO 63.- Los miembros pertenecientes a una
Seccin, sern los encargados de desarrollarla, promoverla
y proyectarla nacional e internacionalmente, siempre bajo
la conduccin de la Junta Directiva.
ARTCULO 64.- Cada Seccin ser dirigida por tres
(3) a siete (7) Miembros que conformarn un Comit de
Trabajo, el cual estar encargado de su buen funcionamiento.
76
La Junta Directiva de la Sociedad designar a los Miembros

del Comit y su Coordinador. Todos durarn un (1) ao en
sus funciones, y podrn ser ratificados o no en sus cargos.
El Coordinador de dicho Comit debe ser un Miembro
Titular solvente. El resto del Comit estar conformado
por Miembros solventes en cualquiera de sus categoras.
ARTCULO 65.- Todos los aos, en el mes de abril,
al final de su ejercicio, cada una de las Secciones deber
presentar por medio de su Comit un informe escrito de
sus actividades y la lista de la asistencia de sus miembros a
las reuniones efectuadas. Adems, el Coordinador de cada
Comit deber ser convocado a una reunin de la Junta
Directiva de la Sociedad por lo menos una (1) vez cada
seis (6) meses para rendir informe escrito de las actividades
de las Secciones.
ARTCULO 66.- Cada Seccin deber organizar y
presentar, por lo menos, una actividad cientfica durante
cada ao de gestin. Podr ser presentada en una reunin
mensual, en la Jornada y Congreso Nacional.
ARTCULO 67.- Todas y cada una de las actividades
de las Secciones, debern ser del conocimiento y tener
la aprobacin de la Junta Directiva de la Sociedad de
Obstetricia y Ginecologa de Venezuela. La Seccin,
aisladamente, no podr tomar decisiones, ni firmar
correspondencias o documentos, si no son acompaados de
la firma del Presidente o en su defecto del Vicepresidente
de la Sociedad.
* Estatuto de la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa
de Venezuela. Undcima Revision. Caracas: Selecolor;
2008.

TRABAJOS ORIGINALES

ALTERACIONES CROMOSMICAS
Hallazgos ecogrficos en fetos con alteraciones

cromosmicas
Drs. Freddy Gonzlez *, Ricardo Hernndez *, Mara Elena Abad**
Centro Nacional de Gentica Humana y Experimental. Universidad Central de Venezuela. Caracas
*Obstetra especialista en procedimientos invasivos de diagnstico prenatal **Fellow en procedimientos
invasivos.
RESUMEN
Objetivo: Describir los hallazgos ecogrficos detectados en los fetos y su relacin con el cariotipo anormal
obtenido en las amniocentesis genticas realizadas en el segundo trimestre.
Mtodos: Se revisaron todos los informes de los estudios ecogrficos realizados previamente a la amniocentesis
de los fetos que resultaron con cromosomopatas durante el ao 2006.
Ambiente: Centro Nacional de Gentica Humana y Experimental. Universidad Central de Venezuela.
Caracas
Resultados: En 1786 amniocentesis, se obtuvieron 32 fetos (1,79 %) con cromosomopatas, siendo la
trisoma 21 la ms frecuente (47 %). De todos los casos con alteraciones cromosmicas 15 fetos (46,9 %)
tuvieron uno o ms marcadores ecogrficos. Los hallazgos ecogrficos encontrados en el grupo general
fueron: pliegue nucal engrosado en 40 %, higroma qustico en 19,5 %, ectasia pielocalicial en 12,5 %,
e intestino hiperecognico, ausencia de hueso nasal, foco ecognico intracardaco y pie equino varo,
cada uno en un 7 %. Un 53 % de los fetos con trisoma 21 presentaron algn tipo de hallazgo ecogrfico
anormal, as mismo un 67 % de los fetos con trisoma 18 y 100 % de los fetos que tenan monosoma X,
trisoma 22 y triploida
Conclusin: El ultrasonido juega un papel muy importante en el diagnstico prenatal. El diagnstico
apropiado de las anomalas estructurales y hallazgos menores, incrementa la sospecha de alguna alteracin
cromosmica y puede sugerir la realizacin de procedimientos invasivos de diagnstico prenatal.
Palabras clave: Alteraciones ecogrficas. Cromosomopatas. Amniocentesis gentica.
SUMMARY
Objective: To describe the abnormalities detected by detailed second trimester ultrasonography among
the fetuses with abnormal karyotype after amniocentesis.
Methods: Ultrasound studies belonging to fetuses with diagnosed chromosomal anomalies in 2006 were
reviewed.
Setting: Centro Nacional de Gentica Humana y Experimental. Universidad Central de Venezuela.
Caracas
Results: A total of 1,786 patients underwent amniocentesis with a result of 32 (1.79 %) fetuses detected
with an abnormal karyotype, trisomy 21 (47 %). Out of all cases with chromosomal anormalies 15 fetuses
(46.9.%) had one or more sonographic markers. Ultrasound markers were: increased nucal fold 40 % , cystic
hygroma (19.5 %) , pyelectasis 12.5 %, and echogenic bowel, absent nasal bone, echogenic intracardiac
foci and club foot (7 %) each one. A 53 % of fetuses with trisomy 21 had some adnormal sonographic
marker, as well as 67 % of trisomy 18 and 100 % of fetuses with X0, trisomy 22 and triploidy.
Conclusions: The second trimester ultrasound plays an important role in prenatal diagnosis. The appropriate
detection of structural anomalies and sonographic markers increase the diagnosis of aneuploidies and can
suggest the necessity to practice an invasive study
Key words: Ultrasound abnomalies. Aneuploidies. Genetic amniocentesis.
INTRODUCCIN
El uso del ultrasonido es de gran utilidad para

evaluar el bienestar fetal y absolutamente necesario para
demostrar o descartar cualquier alteracin anatmica
Vol. 69, N 2, junio 2009
o del estado de la salud del medio intrauterino.

Desde la dcada del 90 se vienen reportando series
significativas con algunos hallazgos o marcadores
77
F. GONZLEZ, ET AL
que nos pueden orientar en la identificacin de fetos

que cursen con cromosomopatas. Estas anomalas
pueden incluir defectos mayores o estructurales as
como tambin defectos no estructurales que son los
llamados marcadores ecogrficos (de la traduccin
literaria del ingls mark), que en nuestro trabajo se
llamarn hallazgos ecogrficos. Los ms comunes
observados en las ecografas del segundo trimestre,
son el engrosamiento del pliegue nucal descrito como
uno de los primeros por Benacerraf (1), el intestino
hiperecognico, el acortamiento de los huesos largos
(principalmente hmero y fmur), la pielectasia renal,
los focos ecognicos intracardacos y los quistes del
plexo coroides (2). Muchos de estos hallazgos, sin
embargo, pueden conseguirse de manera aislada en
fetos euploides, y aparecer slo de manera temporal,
por tanto la interpretacin de los mismos debe ser
cuidadosa.
El objetivo de este trabajo fue identificar los
hallazgos ecogrficos en el segundo trimestre en los
fetos con cariotipos anormales previo a la realizacin
de la amniocentesis.
uno de los mismos, presentando una estadstica de

frecuencia.
RESULTADOS
El Centro Nacional de Gentica Humana y

Experimental de la Universidad Central de Venezuela
es un centro de referencia nacional donde se
realizan principalmente estudios cromosmicos en
lquido amnitico. Previo a la amniocentesis se
realizaron estudios ecogrficos para calcular la edad
de gestacin, la localizacin placentaria y adems
hacer una evaluacin detallada de la anatoma fetal,
con nfasis en la bsqueda de hallazgos ecogrficos
que pudieran estar asociados a cromosomopatas. El
equipo utilizado fue un Logic alfa 200 de General
Electric con transductor convex de 3,5 Mhz.
Las amniocentesis se realizaron por va transabdominal entre las 14 y 20 semanas de gestacin
con aguja de puncin lumbar de 3,5 y 22 G, segn la
tcnica de manos libres (3). Se tomaron un promedio
de 16 mL de lquido amnitico, los cuales fueron
procesados para cultivo citogentico en tubos cerrados
y gaseados con CO2, obteniendo un cariotipo en 15
a 21 das.
Se describen los hallazgos ecogrficos anormales
encontrados en los 1.786 ultrasonidos realizados en
los fetos que iban a ser sometidos a amniocentesis en
el ao 2006 y se relacionaron con los resultados con
alteraciones cromosmicas. Se presentan aquellos
fetos con alteraciones cromosmicas que presentaron
hallazgos ecogrficos positivos y cules fueron cada
De las 1.786 amniocentesis genticas y evaluaciones ecogrficas realizadas, se obtuvieron 32 fetos

(1,79.%) que presentaron anomalas cromosmicas.
La edad promedio de las pacientes fue de 34,6 aos.
La edad de gestacin promedio a la cual se les realiz
la amniocentesis fue de 17 semanas + 3 das. De los
fetos con alteraciones del cariotipo fetal se encontraron
15 con trisoma 21 (T21) (47 %), 3 con trisoma 18
(T18 ) (9,4 %), 2 con trisoma 22 (T22) (6,2 %),
2 monosomas 45XO (6,2 %), 1 triploida (3,1 %)
y 9 (28,1 %) con otras alteraciones cromosmicas
entre los que se encuentran 1 mosaicismo, 1 XXX,
1 XYY, 1 XXY y 3 traslocaciones balanceadas.
De los 32 fetos con alteraciones en el cariotipo,
15 (46,9 %) presentaron uno o ms hallazgos
ecogrficos de los descritos en la literatura como
asociados a cromosomopatas. Un total de 17 fetos
(53,1 %) no presentaron hallazgos ecogrficos de
sospecha conformado principalmente por 9 fetos
que presentaron otras alteraciones cromosmicas
(traslocaciones balanceadas, alteraciones sexuales
diferentes al X0 y el mosaico cromosmico) que por
lo general no presentan alteraciones en la expresin
fenotpica, por lo que no se podran detectar hallazgos
ecogrficos en estos fetos.
Los hallazgos ecogrficos encontrados en el
grupo general fueron: pliegue nucal engrosado
en 40 % (Figura 1), higroma qustico en 19,5 %,
ectasia pielocalicial en 12,5 % (Figura 2), e intestino
hiperecognico, ausencia de hueso nasal, foco
ecognico intracardaco y pie equino varo, cada
uno en un 7 %. Adems se encontraron mltiples
malformaciones mayores como hernia diafragmtica
en el nico caso de triploida.
Si desglosamos segn el tipo de anomala
cromosmica, tenemos que un 53 % de los fetos con
T21 presentaron algn tipo de hallazgo ecogrfico
anormal, as mismo un 67 % de los fetos con T18 y
100 % de los fetos que tenan monosoma X, T 22 y
triploida (Figura 3).
Los hallazgos encontrados en fetos con T 21, fueron
en orden de frecuencia: pliegue nucal engrosado
en 5 casos (68 %), ectasia pielocalicial en 2 casos
(25.%) y 1 caso cada uno de huesos cortos, intestino
hiperecognico, foco ecognico intracardaco y hueso
nasal ausente representando 12,5 % para cada uno
(Figura 4)
78
MTODOS
Figura 3. Hallazgos ecogrficos de acuerdo a cromosomopata.
B
Figura 1. A: pliegue de nuca normal; B: pliegue
aumentado.
Figura 4. Hallazgos ecogrficos encontrados en fetos con
T 21. PN: pliegue nucal. PC: pielocalicial. Intes ecog:
intestino ecognico. FEI: foco ecognico intracardaco.
HN: hueso nasal
En los fetos con trisoma 18 los hallazgos

encontrados fueron: pie equino varo, polihidramnios,
huesos largos cortos e higroma qustico
DISCUSIN
Figura 2. Ectasia pielocalicial fetal bilateral-
Vol. 69, N 2, junio 2009
En todo control prenatal se debe realizar un

ecosonograma para evaluar detalladamente la
anatoma fetal y buscar defectos mayores o menores
as como hallazgos ecogrficos de sospecha para de
esta forma poner en evidencia los fetos que puedan
cursar con alguna cromosomopata y ofrecerles a
estas pacientes un procedimiento invasivo prenatal
para hacer el diagnstico definitivo.
79
F. GONZLEZ, ET AL
En nuestro estudio observamos que el 46,9 % de

los fetos con alteraciones cromosmicas presentaron
algn hallazgo ecogrfico de sospecha. Si analizamos
detalladamente todos los casos con alteraciones
cromosmicas nos damos cuenta que existe un
nmero significativo de casos (9 de 32 ) el 28,12 %,
correspondiendo a patologas que por regla general
no presentan afectacin importante del fenotipo
fetal y por ende pudieran no presentar alteraciones
evaluables en el ultrasonido prenatal. Entonces en
el grupo con cromosomopata tipo T 21, T 18, T 22,
X0 y triploida (23 casos) que s pudieran observarse
alteraciones ecogrficas, 17 fetos (65,2 %) tuvieron
uno o ms hallazgos anormales a la ecografa.
Est descrito que cuanto ms hallazgos ecogrficos
anormales se detecten en el estudio, existe ms
probabilidad de conseguir un problema cromosmico
en el feto (4). Del total de fetos con T 21 en nuestro
estudio, un 53 % present algn hallazgo ecogrfico,
aproximndonos con lo descrito por Papp y col. (5)
quienes encontraron anomalas en la ecografa en
64 % de los fetos con T 21 en su serie de 22.150
estudios citogenticos. Nyberg y col. (6,7) por su
parte, detectaron un 69 % de los casos de T 21 cuando
combinaron las anomalas ultrasonogrficas mayores
con los hallazgos de aneuploida. Los hallazgos
ecogrficos de aneuploida ms frecuentemente
encontrados por este autor fueron en orden de
frecuencia: pliegue nucal engrosado, fmur corto,
foco ecognico intracardaco, hmero corto, intestino
ecognico, y pielectasia. Estos hallazgos fueron
semejantes a los encontrados por nosotros en los fetos
con T 21, donde el engrosamiento del pliegue nucal,
fue el ms frecuente en el 68 % de los casos. El mismo
est descrito como uno de los hallazgos ms sensibles
e importantes de T 21 en el segundo trimestre. De
hecho en el score descrito por Benacerraf y col.
(1,8), al pliegue nucal se le aplica una importancia
igual que a las anomalas estructurales o defectos
mayores.
En lo que respecta a la trisoma 18, en nuestro
estudio en la ecografa se detect algn hallazgo
en el 67 % de los casos, no se describen quistes de
plexos coroides, esto probablemente debido a que
el nmero de casos es reducido, sin embargo, s se
describieron anomalas de los miembros inferiores
y de huesos largos acortados y polihidramnios, tal
como est reportado por autores como Brumfield y
col. (9) quienes detectaron hallazgos en el 70 % de
los fetos con trisoma 18, de los cuales el ms comn
fue el quiste de plexo coroides y Shields (10) detect
al menos una anomala en el 86 % de los fetos con
T18, describiendo en promedio 3 anomalas por

feto. Brum (11) por su parte describe un porcentaje
de deteccin de 90 % y Nyberg (12) de 80 % para
esta trisoma.
Por ltimo, la deteccin de algn hallazgo
ecogrfico en el 100 % de los casos de monosoma
X en nuestro estudio est probablemente en relacin
tambin al escaso nmero de casos descritos, otros
autores describen hallazgos en la ecografa en un 68 %.
Sin embargo, los hallazgos ecogrficos encontrados
por nosotros en ambos casos, coinciden con los ms
frecuentemente descritos por otros autores como Papp
(13) y Bronshtein (14) como son el higroma qustico
y los huesos largos cortos.
En conclusin podemos decir que el ultrasonido del
segundo trimestre (II T) juega un papel importante en
el diagnstico prenatal de las anomalas estructurales
y en la bsqueda de hallazgos menores detectados
con relativa facilidad en esta ecografa del II T para
la sospecha de cromosomopatas y ofrecer estudios
invasivos de diagnstico prenatal a estas pacientes.
Consideramos que se debe ofrecer la amniocentesis
o cordocentesis a estas pacientes cuando se observen
alteraciones o hallazgos de sospecha, sobre todo
cuando se presentan asociados y en nmero mayor
de 2 marcadores en el ultrasonido.
80
REFERENCIAS
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of chromosomal abnormalities. J Ultrasound Med.
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10. Shieds LE, Carpenter LA, Smith KM, Nghiem
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cluster of fetal sonographic markers that are predictive
of fetal Turner syndrome in early pregnancy. Am J
Obstet Gynecol. 2003;188:1016-1020.
FUNDASOG DE VENEZUELA
Brazo educativo e informativo de la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de
Venezuela
Informa a los Miembros Afiliados de la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela, que las
prximas pruebas de conocimiento de la especialidad para optar a la categora de Miembro Titular, se
realizarn en el marco de los eventos de la Sociedad:

XXIII Jornada Nacional de Obstetricia y Ginecologa, que se llevar a cabo del 14 al 16 de

octubre de 2009, en Maremares Hotel Marina & Spa, Lechera, Estado Anzotegui.
Caractersticas del examen:

1.
2.

3.
Prueba escrita.
Un total de 100 preguntas de seleccin simple,
50 de Obstetricia y 50 de Ginecologa.
Puntuacin mnima para aprobacin: 15/20 puntos.
Informacin:
Sede de la SOGV y FUNDASOG de Venezuela, Maternidad Concepcin Palacios, Avenida San Martn, Caracas.
Telfono: +58-212-461.64.42 Fax: +58-212-451.08.95
Vol. 69, N 2, junio 2009
81

M. SCUCCES
Malformaciones uterinas en el Hospital Central de Maracay.

Revisin de 1999 a 2007
Dra. Mara Scucces
Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Central de Maracay
RESUMEN
Objetivo: Conocer la incidencia de malformaciones uterinas y describir las caractersticas clnicas
asociadas.
Mtodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y epidemiolgico de 24 pacientes egresadas con el diagnstico
de malformacin uterina entre los aos de 1999 a 2007.
Ambiente: Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Central de Maracay.
Resultados: Las pacientes en 70,8 % tenan edades comprendidas entre 16 y 25 aos. El 50 % eran
primigestas. El 33,3 % presentaba diagnstico de ingreso por presentacin fetal anmala. En el 66,6 % de
los casos el diagnstico se realiz por visualizacin directa de la estructura. En el 62,5 % la malformacin
ms frecuente fue el tero didelfo. En 50 % de los casos el resultado obsttrico fue la cesrea segmentaria.
En cuanto al diagnstico de ingreso el tero didelfo registra el 62,5 % de los casos ingresados.
Conclusin: Las mujeres con anomalas uterinas se reproducen normalmente. Las malformaciones uterinas
por defectos de fusin de los ductos mllerianos son las ms frecuentes. Espordicamente pueden ser
sintomticas ameritando diagnstico diferencial y tratamiento.
Palabras clave: Anomalas mllerianas. Prdida fetal recurrente. Hematometrocolpos. Didelfo.
SUMMARY
Objective: To know the incidence of congenital uterine anomalies and the clinical presentations.
Methods: Retrospective, epidemiological, descriptive study of 24 cases of patients with congenital uterine
anomalies.
Setting: Department of Obstetric and Gynecology, Hospital Central de Maracay.
Results: In the 70.8 % the age was between 16 and 25 years. The 50 % were primipara. The 33.3 % had
personal history of abnormal fetal positions. The 66.6 % were detected by visualization of the uterus. In
62.5 % the most frequent malformation was the uterus didelphys. In 50 % the obstetric performance was
the cesarean section. The reproductive performance didelphic reported 62.5 % of patients.
Conclusions: Womens with Mllerian anomalies demonstrate no problems with conception. However
comes to medical attention when become symptomatic because of poor obstetric performance.
Key words: Mllerian anomalies. Recurrent miscarriage. Hematometrocolpos. Didelphys
INTRODUCCIN
En el embrin de 7 semanas, la falta del cromosoma

Y, determina la diferenciacin del embrin en sentido
femenino. La ausencia de una protena conocida como
sustancia inhibidora de los conductos de Mller u
hormona antimlleriana, secretada por los testculos,
determina el desarrollo de los conductos de Mller.
Es as como los conductos mesonfricos involucionan,
mientras que los de Mller se desarrollan para
constituir el primordio tero-vaginal. La fusin
de los conductos mesonfricos ocurre en el da 56
de vida intrauterina, y, ya para la 11 semana de
gestacin puede identificarse el tero. El crecimiento
del primordio se realiza en sentido medial y caudal

hasta alcanzar el seno urogenital (1,2). Cualquier
alteracin en las etapas de este proceso puede producir
embriolgicamente una de las siguientes anomalas:
I. Falla en la canalizacin completa unilateral o
bilateral; II. Fusin incompleta; III. Canalizacin
incompleta; IV Persistencia completa o parcial del
septo medio (2,3).
Las anomalas mllerianas ms frecuentes son
debidas a una fusin defectuosa de los ductos de
Mller. Este tipo de malformaciones comprende:
el tero unicorne, el tero bicorne, el tero septo o
82
MALFORMACIONES UTERINAS
septado, el tero arcuato y el tero didelfo (4,5). La

Sociedad Americana de Medicina de la Reproduccin
en 1988 (ASRM) adopta una clasificacin, segn se
reporta en la Figura 1 (6).
En general, las malformaciones uterinas se hacen
sintomticas por su menor capacidad reproductiva o
bien, si coexiste la obstruccin de un hemitero o una
hemivagina, pueden manifestarse clnicamente con
amenorrea primaria, hematmetra o hematocolpos,
ms aun, pueden ser identificadas en la infancia
durante la evaluacin del tracto urinario (4).
El presente trabajo tiene como objetivo conocer
la incidencia de malformaciones uterinas y las
caractersticas clnicas a ellas asociadas, ocurridas
en el Hospital Central de Maracay en el lapso de
1999 a 2007.
MTODOS
El trabajo se caracteriza por ser retrospectivo,

epidemiolgico y descriptivo pues se toman en cuenta
los casos con malformaciones uterinas atendidas
en el Departamento de Ginecologa y Obstetricia
del Hospital Central de Maracay en el perodo
comprendido entre 1999 y el ao 2007. El objetivo
que se desea lograr es el de evaluar la incidencia y las
caractersticas clnicas asociadas a las malformaciones

uterinas.
La muestra se form tomando en cuenta las
pacientes con malformaciones uterinas seleccionadas
en base al diagnstico de egreso codificado como:
duplicacin del tero con duplicaciones del cuello y de
la vagina y malformaciones congnitas no especificada
del cuello uterino, en el Archivo de Historias Mdicas
del Hospital Central de Maracay. Se recolectaron 24
casos de malformaciones uterinas.
Los datos se recopilan en forma personal y directa,
se agrupan, ordenan y clasifican para realizar cuadros
y se analizan de acuerdo al porcentaje.
RESULTADOS
Entre 1999 y 2007 se atienden 140 598 pacientes

en el Departamento de Ginecologa y Obstetricia del
Hospital Central de Maracay, registrndose 24 casos
de malformaciones uterinas, lo que representa una
incidencia del 0,02 % (24/140 598).
Las pacientes poseen en 70,8 % edades
comprendidas entre 16 y 25 aos segn se observa en
el Cuadro 1. En paridad, el Cuadro 2 registra que el
50 % de las pacientes (12/24) result ser primigesta.
En el Cuadro 3 se muestra el diagnstico clnico
Figura 1. Clasificacin de las anomalas mllerianas segn la ASRM (1988) I. Hipoplasia/agenesia. A. vaginal. B. Cervical. C. Fndico. D. Tubrico. E. Combinado. II. Unicorne: A. Comunicante. B. No comunicante. C. Sin cavidad. D.
Sin cuerno. III. Didelfos. IV. Bicorne: A. Completo. B. Parcial. V. Septado: A. Completo. B. Parcial. VI. Arcuato. VII.
Relacionado con DES.
Vol. 69, N 2, junio 2009
83
M. SCUCCES
de ingreso observndose que en 33,3 % (8/24 ) las

pacientes presentaban un diagnstico de ingreso
por presentacin fetal anmala, en el 20,8 % (5/24)
ingresaban por aborto espontneo y en el 16,7 % (4/24)
presentaban una cesrea anterior. El diagnstico de
las malformaciones, evidencia que, en el 66,7 %
(16/24) ste se realiza por la visualizacin directa
de la estructura como se resume en el Cuadro 4. El
tipo de malformacin se muestra en el Cuadro 5,
resultando ser la ms frecuente el tero didelfo en el
62,5 % (15/24), no se registran casos de tero septo,
ni arcuato. En el Cuadro 6 se registra el resultado
obsttrico obtenido, y se observa que en el 50 %
(12/24) se report la cesrea segmentaria, hay un parto
espontneo lo que representa el 4,2 % (1/24). En el
Cuadro 7 se relacionan los tipos de malformaciones
segn el diagnstico de ingreso y se aprecia que el
tero didelfo se asocia con el 62,5 % de los casos
ingresados. El tero bicorne representa el 33,3 %
(8/24), y, de ellos el 12,5 % (1/24) correspondi a
un parto espontneo.
Distribucin de frecuencia las pacientes con anomalas

mllerianas segn el diagnstico de ingreso
Paridad
Retencin de restos
Aborto
Embarazo ectpico
Presentacin anmala
Cesrea anterior
Parto
Miomatosis uterina
Hematmetra/hematosalpinx

Total
1
5
2
8
4
1
2
1
4,2
20,8
8,3
33,3
16,7
4,2
8,3
4,2
24
100
Cuadro 4
Distribucin de frecuencia de las pacientes con anomalas mllerianas segn el diagnstico
Cuadro 1
Distribucin de frecuencia de las pacientes con
anomalas mllerianas segn la edad

Edad

Menos 16

16-25

26-35
26-y ms
1
17
4
2
14,2
70,8
16,7
8,3
24
100
Total
Cuadro 3
Paridad
Legrado uterino
Visualizacin de estructura
Imagen uterina ecogrfica
TAC
3
16
4
1
12,5
66,7
16,6
4,2
Total
24
100
Cuadro 5
Distribucin de frecuencia de las pacientes con anomalas mllerianas segn el tipo de malformacin
Cuadro 2
Distribucin de frecuencia de las pacientes con
anomalas mllerianas segn la paridad
Paridad

Nulpara
Primigesta

2 - 4
5 o ms

84
Total
2
12
9
1
8,3
50,0
37,5
4,2
24
100
Paridad
Unicorne
Didelfo
Bicorne
Arcuato
Septo
1
15
8
0
0
4,2
62,5
33,3
0
0
Total
24
100
Vol. 69, N 2, junio 2009
24 100
1
2
1
4
8
2
Fuente: de los datos obtenidos.
4,2
1
15 62,5
8 33,3
0 0
0
0
6,6
0
0
0
0
1
0
0
0
100
0
12,5
0
0
1
0
1
0
0
Total
La mayora de los autores coincide en que las

mujeres con anomalas uterinas se reproducen
normalmente y, tal vez, espordicamente llamen la
atencin (2). Las anomalas congnitas representan
el 10 %-15 % de las causas de aborto espontneo
recurrente (7). Los defectos de fusin de los conductos
mllerianos son las anomalas ms frecuentes, su
incidencia se estima entre el 0,1 % y 0,5 % (5,8).
Prez Agudelo (9) seala una incidencia variable
segn sean los diversos grupos: 3,8 % en pacientes
frtiles; 6,3 % en pacientes infrtiles; 5 % a 10 %
en pacientes con aborto espontneo recurrente (9).
Sin embargo, la verdadera incidencia resulta difcil
si no imposible de establecer dada la considerable
variacin en la presentacin del defecto (5). En nuestro
estudio se registran 140 598 casos atendidos entre
1999 y 2007 en el Departamento de Ginecologa y
Obstetricia del Hospital Central de Maracay lo que
representa una incidencia del 0,02 % (24/140 598).
Ello no concuerda con los datos reportados en la
literatura, tal vez por no existir criterios precisos de
seleccin en la poblacin estudiada, estimndose sta
en grupos heterogneos, adems las malformaciones
pueden tambin ser asintomticas y por ende no ser
detectadas (2,5,8,9).
La causa directa de las malformaciones uterinas
es desconocida. En la actualidad puede afirmarse
que causas multifactoriales, polignicas y familiares
confluyen para crear las condiciones favorables para
su gnesis (4,6,8).
El consenso de muchos autores es que la mayora
de las malformaciones uterinas congnitas permanece
no detectada y que slo una minora de las mujeres
Cuadro 7
DISCUSIN
0 0
0 0
1 12,5
0 0
0 0
100
0 0
4 26,7
0 0
0 0
0 0
24
0 0
4 26,7
4 50
0 0
0 0
Total
0 0
2 13,3
0 0
0 0
0 0
4,2
50,0
20,8
8,3
4,2
12,5
0 0
4 26,7
1 12,5
0 0
0 0
1
12
5
2
1
3
0
0
12,5
0
0
Parto
Cesrea segmentaria
Aborto
Embarazo ectpico
Hematmetra
Histerectoma
0
0
1
0
0
Unicorne
Didelfo
Bicorne
Arcuato
Septo 0
Paridad
Distribucin de frecuencia de las pacientes con anomalas mllerianas segn el diagnstico de ingreso
Distribucin de frecuencia de las pacientes con anomalas mllerianas segn el resultado obsttrico obtenido
Tipo de Retencin Aborto Embarazo Presentacin Cesrea Parto Miomatosis Hematmetra/ Total
alformacin de restos ectpico anmala anterior uterinas hematosalpinx
m

f %
f %
f %
f %
f %
f %
f %
f %
f %
Cuadro 6
85
M. SCUCCES
manifiestan problemas reproductivos (2). En nuestro

estudio las pacientes registran en 70,8 % edades
comprendidas entre 16 y 25 aos (Cuadro 1). Slo
Jayasinghe, citado por Prez Agudelo (9) reporta que
la edad de presentacin del tero unicorne se ubica
entre 23-26 aos (9).
En general, la mayora de los autores concuerda
en que la mayor parte de la mujeres con anomalas
congnitas se reproducen normalmente; en nuestro
estudio 50 % de las pacientes eran primigestas y 41,7%
eran multparas (Cuadro 2). Es rara la esterilidad (8).
En algunas mujeres a pesar de la anomala
congnita, es posible que se verifique un embarazo
que con frecuencia presenta complicaciones como
el aborto, el parto prematuro, anomalas de la
presentacin (5). En nuestro estudio se registran 20,8%
de abortos (5/24); 33,3 % (8/24) de presentaciones
fetales anmalas, y un parto espontneo a trmino
(4,2 %). Son frecuentes adems las tumoraciones
abdominoplvicas y el abdomen agudo quirrgico
(2,6,8,10,11). En nuestro estudio hay 2 casos de
miomatosis uterinas (8,3 %), 2 embarazos ectpicos
(8,3 %) y un caso de hematmetra/hematosalpinx
(4,2 %) (Cuadro 3). Aun cuando, usualmente,
estas malformaciones estn aisladas, las anomalas
mllerianas de fusin pueden ser identificadas como
un componente ocasional de otros sndromes genticos
severos (2,4).
Los mecanismos a travs de las cuales las
malformaciones uterinas provocan el aborto
espontneo y el parto prematuro son desconocidos
y slo en el caso del tero septo existen datos
experimentales que sustentan la hiptesis patogentica
de una insuficiente vascularizacin o decidualizacin
del septo (2,4).
El diagnstico de las anomalas mllerianas puede
realizarse, con serendipia, durante una evaluacin
clnica o un procedimiento mdico (2,3,6). La
dilatacin y el legrado durante la evacuacin del
producto de la concepcin es importante para evaluar
el fondo uterino desde un cuerno al otro y permitir
la deteccin de un septo uterino para poder entonces
planificar un apropiado seguimiento. La remocin
manual de la placenta y la exploracin manual del
tero en el posparto permiten el diagnstico de
anomalas del fondo uterino en 3 % de los casos.
Sin embargo, el examen fsico por s solo no est en
capacidad de dar informaciones capaces de dirimir
en el plano diagnstico, pues es preciso recordar
que los teros didelfos, bicornes y septados pueden
presentar cuellos dobles y vaginas dobles por lo cual
se impone el diagnstico diferencial (2,6,8,9). La
visualizacin directa del tero durante la cesrea o

en las intervenciones permite inspeccionar y palpar el
fondo uterino. En nuestro estudio, en 66,7 % de los
casos (16/24) el diagnstico de la anomala mlleriana
se realiz con la visualizacin directa del tero segn
se observa en el Cuadro 4 (2).
La ecohisterografa y el ultrasonido tridimensional
tambin son de gran utilidad en el diagnstico de
las anomalas congnitas uterinas. Nuestro estudio
registra en 16,6 % de los casos (4/24) que, la presencia
de malformaciones se identificaba mediante la
ultrasonografa (1,2,6,7,9). La histerosalpingografa
(HSG) es la tcnica convencional utilizada en las
pacientes que presentan prdidas fetales recurrentes
(3). La laparoscopia permite distinguir el contorno
externo del fondo uterino. La HSG asociada a
la histeroscopia y la laparoscopia son tcnicas
indispensables para el diagnstico, la evaluacin
de la anatoma interna y el manejo correctivo de
cualquier tero que se considere anormal, y para
diferenciar entre el tero septo y el tero bicorne
(8). La tomografa axial computarizada (TAC) y
la resonancia magntica nuclear (RMN) permiten
la evaluacin de las estructuras mllerianas para
determinar la presencia de anomalas (3). Adems,
esta ltima es la ms recomendada, por su sensibilidad
y no invasividad, en el diagnstico diferencial entre
tero septo y tero bicorne (7,9). La ecografa renal
y/o la urografa de eliminacin son indispensables
en la evaluacin diagnstica de las malformaciones
uterinas pues la agenesia renal homolateral est
presente en el 100 % de los casos de teros didelfos
con hemivagina imperforada, as como en la mayora
de los casos de tero unicorne (2,4-6).
Las malformaciones uterinas ms frecuentes
ocurren por fallas en la fusin de los ductos mllerianos
(4). El Cuadro 5 ilustra las malformaciones encontradas
en nuestro estudio observndose que 62,5 % (15/24)
corresponde al tero didelfo, hay, adems un caso de
utero bicorne (4,2 %). Segn Buttram y Reiter (1985)
(5), las malformaciones por defecto de fusin de los
ductos mllerianos comprenden: El utero unicorne:
se forma slo por el desarrollo de uno solo de los
ductos de Mller y, el cuerno uterino que resulta,
est comunicado con la trompa y el ovario del mismo
lado. Hay ausencia de la otra mitad del tero y la
trompa respectiva. En ocasiones puede asociarse a
agenesia renal homolateral. En algunos casos puede
haber un cuerno rudimentario que comunica con el
cuerno desarrollado. Cuando ste no comunica con
el hemitero ms desarrollado pueden producirse
hematmetra, que se manifiesta clnicamente con
86
intensa sintomatologa dolorosa y con cuadros de

abdomen agudo. Rara vez, el cuerno uterino atrsico
se asocia al tero unicorne, sin estar cavitado (4,5).
El tero didelfo: est conformado por dos cavidades
uterinas completamente separadas, el cuello es doble,
la vagina tal vez es nica pero puede estar tabicada en
su totalidad por un septo longitudinal. Mas raramente
los hemiteros estn asociados a dos vaginas separadas
por amplios orificios y por una vulva duplicada. Los
cuernos uterinos comunican con las trompas y el
ovario (4-6). El tero bicorne: est conformado por
dos cavidades uterinas que terminan en un cuello solo
o en dos cuellos separados. El fondo uterino posee
una hendidura profunda. En nuestro estudio hay 8
casos (33,3 %) de tero bicorne (Cuadro 5) (2,4-6). El
tero septo: posee una configuracin normal con un
ligero surco medial o un rafe fibroso y hay presencia
de un septo extendido desde el fondo hasta el cervix.
Puede existir ausencia de la porcin caudal del septo
(tero subseptado). El tero arcuato: se caracteriza
por un fondo aplanado con una muesca en la lnea
media (4,5,12).
No todas las malformaciones congnitas ameritan
ciruga y una cuidadosa seleccin es esencial para el
bienestar futuro de la paciente (2). En el Cuadro 6 se
observa que 50 % (12/24) las pacientes presentan una
cesrea segmentaria como resultado reproductivo. Las
pacientes portadoras de malformaciones mllerianas
pueden presentar esterilidad y/o infertilidad, en
nuestro estudio en 20,8 % (5/24) las pacientes
presentan abortos espontneos (Cuadro 6) (8).
En el caso del tero unicorne, ningn procedimiento
quirrgico ampliara la cavidad del tero. En ausencia
de incompetencia cervical nada podra mejorarlos.
De all que el tratamiento sea controversial: ningn
tratamiento, cerclaje cervical, eliminacin del
cuerno rudimentario asociada o no a la anexectoma
o la salpingectoma homolateral del mismo cuerno
termina la separacin. Se reseca el tejido y se sutura en

sentido anteposterior para crear un solo espacio. Est
indicada en aquellas pacientes con dos o ms abortos
espontneos o partos prematuros y en aquellas mujeres
estriles sin otra causa de esterilidad. Los resultados
obtenidos son buenos (1,8). Se ha empleado la tcnica
de Tompkins para el tratamiento del tero bicorne
tabicado, que consiste en la seccin longitudinal
del tabique sin extirpacin de tejido, suturndose
las caras uterinas entre s, en dos planos o a puntos
separados. Luego de su aplicacin se obtuvo como
resultado obsttrico un embarazo a los cinco meses
(13). En nuestro estudio se registran 4 casos (50 %)
de presentaciones fetales anmalas en el tero bicorne
y, hay adems un parto espontneo a trmino, como
se observa en el Cuadro 7.
El tero septo es la malformacin uterina de
peor pronstico. Si bien la reseccin histeroscpica
del septo uterino es una tcnica controversial, ella
representa el tratamiento de eleccin, porque: I.
Puede realizarse simultneamente a una laparoscopia
diagnstica de esterilidad; II. No requiere laparotoma
ni histerotoma; III. Puede buscarse de inmediato
un embarazo; IV. No exige cesrea segmentaria en
los embarazos sucesivos (8). Otras tcnicas por va
laparotmica para el tero septo incluyen: la reseccin
en cua (tcnica de Jones) y la metroplastia (tcnica
de Tompkins) (2).
En general los procedimientos quirrgicos se
reservan para aquellos casos con por lo menos una
prdida fetal en el segundo o el tercer trimestre
del embarazo o bien, para aquellas mujeres con
prdidas fetales recurrentes sin otra explicacin. La
incompetencia cervical coexistente puede ameritar
cerclaje cervical (4). Los resultados obsttricos de
la metroplastia son buenos reportndose tasas de
concepcin de 75 % y de un 80 % de nacidos vivos
El tero didelfo es compatible, en la mayora de

los casos, con un embarazo normal y espontneo, no
ameritando ningn tipo de tratamiento. En nuestro
estudio, el tero didelfo registra 4 casos (26,7 %)
de presentaciones fetales anmalas y 4 casos cuyo
diagnstico de ingreso fue por cesrea anterior, segn
se observa en el Cuadro 7. De all que los expertos
coincidan en forma unnime en condenar cualquier
intento por modificar esta anomala (2,8).
Para el tero bicorne el tratamiento consiste en
la metroplastia segn Strassman, en la cual se incide
transversalmente el fondo uterino entre los ligamentos
redondos, profundizndola hasta llegar al sitio donde
REFERENCIAS
(2,8,12).
Vol. 69, N 2, junio 2009
(4).
1. Aller J, Pags G. Factor uterino. En: Pags G, Aller

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En: Bennett M J, Edmonds K, editores. Spontaneous
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3. Shulman LP. Mllerian Anomalies. Clinical Obstetrics
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4. Simpson JL, Verp MS, Plouffe. Female genital system.
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University Press; .p.563-588.
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Editrice Universo; 1989.p.170-173.
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Tompkins en un tero bicorne tabicado. Rev Obstet
Ginecol Venez. 1990;50(04):216-218.
Agradecimiento
Se agradece al Dr. Carlos Montesino del Comit
de tica del Hospital Central de Maracay y a todo el
personal que labora en el Departamento de Archivo
de Historias Mdicas en especial modo a la Sra.
Bimerca Bolvar y Mara Cristina Figueira por su
apoyo y disponibilidad.
CORRESPONDENCIA: Dra. Mara Scucces
Urbanizacin San Isidro 4ta. Calle Qta. Mara
Teresa
Maracay, Estado Aragua. 2101.
Correo electrnico: mscucces@yahoo.com
La Biblioteca Dr. M. A. Snchez Carvajal

La biblioteca suscribe 23 ttulos de revistas
internacionales.

88
BMJ. British Medical Journal.

Contemporary OB/GYN & Special Issues.
Fertility & Sterility.
Ginecologa y Obstetricia de Mxico.
Gynecologic Oncology.
JAMA
Journal of Reproductive Medicine.
Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology.
Journal of Perinatal Medicine.
Journal of Reproductive Medicine
Journal Ultrasound in Medicine
Lancet.
New England Journal of Medicine.
Obstetrical and Gynecological Survey.
Obstetrics and Gynecology.
Placenta.
Postgraduate Obstetrics and Gynecology.

Seminars in Perinatology.
Ultrasound in Obstetrics and gynecology.
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HISTERECTOMA OBSTTRICA
Histerectoma obsttrica: anlisis de 15 aos

Drs. Carlos Briceo-Prez, Liliana Briceo-Sanabria, Scott Garca, Tania Jaimes, Juan Carlos
Briceo-Sanabria, Carlos Briceo-Sanabria
Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Unidad Docente Hospital Chiquinquir. Universidad del
Zulia. Maracaibo, Venezuela
RESUMEN
Objetivo: Determinar la incidencia, factores asociados y repercusiones de la histerectoma obsttrica.
Mtodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, analtico y transversal que incluy 50 pacientes sometidas
a histerectoma obsttrica en 64 293 casos obsttricos, durante un perodo de 15 aos (del 01 de agosto
de 1993 al 31 de julio de 2008).
Ambiente: Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Nuestra Seora de Chiquinquir.
Maracaibo, Venezuela.
Resultados: La incidencia de histerectoma obsttrica fue 0,07 % (1 HO por 1 285 casos obsttricos). Fue
ms frecuente en mujeres entre 25-29 aos (26 %), IV gestas (34 %), para 3 (26 %), con control prenatal
(63,33 %), embarazos de 37-41semanas (56 %), poscesrea (46 %), histerectoma tipo total (86 %), indicadas
por atona uterina (38 %), complicadas con anemia (88 %), ameritaron transfusin sangunea (84 %)
y duraron <7 das de hospitalizacin (56 %). Hubo 8 muertes maternas (16 %) y la tasa de mortalidad
materna ajustada fue 792 por 10 000 nacidos vivos. Hubo 9 abortos (18 %), 15 muertes fetales (30 %) y
la tasa de mortalidad perinatal fue 129 por 1 000 nacidos vivos.
Conclusiones: En la poblacin estudiada, la histerectoma obsttrica fue poco frecuente, ms comnmente
indicada por trastornos hemorrgicos y tuvo cifras de morbilidad y mortalidad materna elevadas.
Palabras clave: Histerectoma. Obsttrica. Emergencia. Periparto.
SUMMARY
Objective: To determine the incidence, associated factors and repercussions of obstetric hysterectomy.
Methods: Retrospective, descriptive, analytic and transversal study that included 50 obstetric hysterectomies
(OH) in 64 293 obstetrics cases, during fifteen years (from August 1st, 1993 to July 31th, 2008).
Setting: Department of Obstetrics and Gynecology. Our Lady of Chiquinquira Hospital. Maracaibo,
Venezuela.
Results: The incidence of OH was 0.07 % (1 OH by 1 285 obstetric cases). It was more frequent in women
between 25-29 years (26 %), IV gestations (34 %), para 3 (26 %), prenatal care (63,33 %), pregnancies
37-41 weeks (56%), after cesarean section (46 %), total hysterectomy (86 %), uterine atony as mean
indication (38%), complicated with anemia (88 %), blood transfusion (84 %) and discharged home <7
days length of stay (56 %). There were 8 maternal deaths (16 %) and adjusted maternal mortality rate was
792 by 10 000 live births. There were 9 abortions (18 %), 15 fetal deaths (30 %) and adjusted perinatal
mortality rate was 129 by 1 000 live births.
Conclusions: Obstetric hysterectomy in the studied population, was not frequent, commonest indicated by
hemorrhagic disorders and there were high maternal morbidity and mortality.
Key words: Hysterectomy. Obstetric. Emergency. Peripartum.
INTRODUCCIN
Se denomina histerectoma obsttrica (HO)

a la reseccin parcial o total del tero, realizada
generalmente de emergencia por complicaciones del
embarazo, parto o puerperio, o por complicacin de
una enfermedad preexistente.
La histerectoma obsttrica es uno de los
Vol. 69, N 2, junio 2009
procedimientos quirrgicos que ha producido ms

controversias, desde su aparicin hasta nuestros das
(1). Generalmente es utilizada como ltimo recurso
para resolver situaciones o complicaciones obsttricas,
en caso que otras medidas han fallado.
En los siglos XVIII y XIX, Cavallini (1768),
89
C. BRICEO-PREZ, ET AL
Michaelis (1809) y Bluender (1830), luego de realizar

la HO en animales, sugirieron que poda efectuarse
en humanos despus de una cesrea, cuando era
necesario preservar la vida de la paciente. El 21 de
mayo de 1876, en Pavia, Italia, Eduardo Porro realiz
la primera cesrea-histerectoma con supervivencia de
madre e hijo (1-4). En Venezuela la primera cesreahisterectoma fue realizada en 1907 por Ruiz en el
Hospital Vargas de Caracas (5). En Maracaibo fue
ejecutada por primera vez el 29 de marzo de 1913
por el Dr. Ramn Soto Gonzlez, en un caso de parto
distcico, por presentacin de hombros con matriz
infectada; como ltimo recurso, tratando de salvar la
vida del feto y de la madre, con el resultado de feto
vivo y madre muerta (6). La primera serie grande (57
casos) fue la de Evanam Fernndez en 1952. Desde
esa fecha hasta el presente se han publicado otras
series y algunos casos aislados (5). Los ltimos casos
publicados tienen relacin con placenta percreta y
tero didelfo (6-8).
Segn Obeid Layn y col., citados por Villalobos
y Lpez (1), esta operacin se puede clasificar en:
1. Cesrea-histerectoma (tambin conocida como
operacin de Porro): cuando se realiza la cesrea y
la histerectoma en un solo tiempo, 2. Histerectoma
poscesrea: cuando estos actos se realizan en dos
tiempos diferentes, 3. Histerectoma posparto: la
que se realiza despus de un parto, en el puerperio
inmediato o mediato, 4. Histerectoma poscuretaje o
poslegrado: si se hace luego de un curetaje o legrado
uterino, y 5. Histerectoma en bloque: cuando
se extrae un tero que contiene una enfermedad
trofoblstica.
Este estudio se dise con los fines de estudiar
los aspectos relativos a la HO en una institucin de
asistencia obsttrica pblica y determinar factores
y conductas que puedan disminuir su incidencia y
complicaciones.
control prenatal, antecedentes obsttricos, edad de la

gestacin, va de terminacin del embarazo, estancia
hospitalaria, indicacin, tipo y complicaciones de la
histerectoma, otros procedimientos, transfusiones
sanguneas y mortalidad materna y perinatal.
La informacin se recolect en formularios
diseados especialmente para la investigacin, que
contenan todas las variables buscadas. La mayora
de los datos utilizados en la elaboracin del estudio,
fueron de distribucin de frecuencia. ste es un
estudio retrospectivo, descriptivo y transversal.
Los resultados se presentan en forma de cuadros de
distribucin de frecuencia.
En el anlisis estadstico de los datos se utilizaron
medidas de frecuencia relativas, especficamente los
porcentajes. Para evaluar el riesgo de histerectoma
obsttrica de la cesrea versus parto vaginal, se calcul
la razn de posibilidades (Odds ratio u OR, en ingls)
(9), mediante el programa estadstico Comprehensive
meta-analysis versin 2,0.
RESULTADOS
En el diseo del estudio, la poblacin la

constituyeron las pacientes que asistieron al
Departamento de Obstetricia y Ginecologa del
Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir de
Maracaibo, Venezuela; entre el 01 de agosto de 1993 y
el 31 de julio de 2008. Durante este lapso hubo 64293
nacimientos. En la investigacin se incluyeron 50
pacientes a las que, por algn motivo, se les practic
HO. Se excluyeron las que no se les haba practicado
operacin. Se estudiaron variables cualitativas y
cuantitativas: incidencia, edad materna, estado civil,
Durante el lapso de estudio, en la institucin hubo

64 293 casos obsttricos, 47 657 nacimientos y 50
HO; para una incidencia de 1 HO por cada 1285 casos
obsttricos (0,07 %) 1 HO por cada 953 nacimientos
(0,10 %). La distribucin anual se aprecia en el
Cuadro 1: hubo variaciones entre 0,02 %-0,19 %,
con un promedio de 0,07 %.
El Cuadro 2 recoge los factores maternos. La edad
materna promedio fue 29,38 aos, con rango entre 16
y 45 aos. Los grupos etarios ms frecuentes fueron
25-29 aos (13 pacientes: 26 %), 30-34 (12 pacientes:
24 %) y 35-39 (pacientes: 24 %). La mayora eran
solteras (48 pacientes: 96 %) y realizaron control
prenatal (19 pacientes: 63,33 %).
Con respecto a la situacin obsttrica (Cuadro
3), los grupos predominantes en cuanto al nmero
de gestaciones fueron IV (17 mujeres: 34 %), V
(11 mujeres: 22 %) y III (8 mujeres: 16 %), y el
promedio de embarazos fue 4,06 con rango de I-X.
En cuanto a la duracin del embarazo el grupo ms
frecuente fue entre 37-41,6 semanas (28 casos: 56 %).
El antecedente de cesrea en embarazos anteriores
estuvo presente en 17 pacientes (34 %) y en cuanto
al nmero de cesreas anteriores se present as: 1
cesrea anterior en 10 mujeres (20 %), 2 en 5 mujeres
(10 %), 3 en 1 mujer (2 %) y 4 en 1 mujer (2 %). Y
el embarazo se termin por cesrea en 23 pacientes
(46 %), por parto en 18 (36 %) y por aborto en 9
(18 %). De los 18 partos, se usaron oxitcicos en
90
MTODOS
Cuadro 1
Cuadro 2
Incidencia anual
Factores maternos
Ao HO
CO

Incidencia
(n)
Incidencia
(%)
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2
4
2
6
8
5
2
3
1
2
0
3
5
4
1
2
2 162
5 740
5 416
4 986
4 192
5 610
4 759
4 435
4 132
4 268
3 575
3 145
3 139
3 196
3 241
2 297
1 x 1 081
1 x 1 435
1 x 2 708
1 x 831
1 x 524
1 x 1 122
1 x 2 380
1 x 1 478
1 x 4 132
1 x 2 134
0
1 x 1 048
1 x 628
1 x 799
1 x 3 241
1 x 1 149
0,09
0,06
0,03
0,12
0,19
0,08
0,04
0,06
0,02
0,04
0
0,09
0,15
0,12
0,03
0,08
Total
50
64 293
1 x 1 285
0,07
Control prenatal
Edad Estado civil
Aos n
%
n % n %

15-19 1
2
20-24 11
22
Si 19 63,33
25-29 13
26 Solteras 48 96
30-34 12
24
No 11 36,67
35-39 12
24 Casadas 2 4
>40
1
2
NE 20 40
Total
50
100
50 100
50
100
NE: No evaluado
(2 casos: 4 %) y 8 o ms (1 caso: 2 %). El promedio

de partos fue 2,32 con rango de 0-8.
En el Cuadro 4 se aprecia la comparacin del riesgo
de HO segn tipo de parto (parto por cesrea vs parto
vaginal): el riesgo de HO fue 5,58 veces mayor en los
partos por cesrea que en los partos vaginales (OR
5,58; IC 95 % 3,01-10,34). En la Figura 1 se aprecia
el grfico de esta razn de posibilidades (Odds ratio
HO: Histerectomas obsttricas CO: Casos obsttricos
Cuadro 3
Situacin obsttrica
Gestacin

n
%
I
II
III
IV
V
VI

VII

>VIII
3
5
8
17
11
2
1
3
Edad de Cesrea
gestacin anterior
(semanas)

n
%
n
%
Terminacin
embarazo
n
6
10
<19,6
9
18
No
33
66
16
20-27,6
1
2
Parto
18
34
28-36,6
10
20
Si
17
34
22
37-41,6
28
56
1
10
20
Cesrea 23
4
>42
2
4
2
5
10
2
3
1
2
Aborto
9
6
4
1
2
Total 50 100
50
100
6 mujeres (37,5 %), no se usaron en 10 (62,5 %) y

en 2 pacientes referidas de otras instituciones, no se
obtuvo esta informacin. En relacin con la paridad
los hallazgos fueron: para 0 (10 casos: 20 %), 1 (7
casos: 14 %), 2 (9 casos: 18 %), 3 (13 casos: 26 %),
4 (6 casos: 12 %), 5 (1 casos: 2 %) 6 (1 casos: 2 %), 7
Vol. 69, N 2, junio 2009
50
100
50
36
46
18
100
u OR, en ingls).
La mayora de HO (Cuadro 5) se indicaron por
atona uterina (19 casos: 38 %), sepsis (11 casos:
22%) y rotura uterina (8 casos: 16 %) y fueron del
tipo total (43 casos: 86 %). Los procedimientos
conjuntos ms frecuentes fueron anexectoma uni o
91
Cuadro 4
Riesgo de HO cesrea vs parto

Partos
47 363
Cesreas
10 872
HO posparto
18
HO poscesrea
23
OR
5,57
IC 95 %
3,00-10,33
HO: Histerectoma obsttrica OR: Odds ratio IC 95 %: Intervalo de confianza 95 %
Cuadro 5
Histerectoma obsttrica
Indicacin
Tipo
Otros procedimientos

n
%
n
%
Atona
19
38
Anexectoma

uni o bilateral
19
Total
Sepsis
11
22
43
86
Curetaje uterino
12
8
16
Apendicectoma
3
Rotura
Acretismo
6
12
Subtotal
7
14
Otros
1
CID
6
12
38
24
6
2
Total
50
100
50
100
50
100
CID: Coagulacin intravascular diseminada
Figura 1. Razn de posibilidad (Odds ratio) del riesgo de

HO. Cesrea vs parto.
bilateral (19 casos: 38 %) y curetaje uterino (12 casos:

24 %). La estancia hospitalaria fue la siguiente: <7
das (28 casos: 56 %), 8-14 (14 casos: 28 %), 15-20
(3 casos: 6 %) y >21 (5 casos: 10 %). En 14 casos
(28 %) se realiz cesrea-histerectoma, en 9 (18 %)
HO poscesrea, en 18 (36 %) HO posparto y en 9
(18%) HO poscuretaje uterino.
Con relacin a la morbilidad y mortalidad (Cuadro
6), las complicaciones ms comnmente encontradas
92
fueron anemia (42 embarazadas: 84 %), choque (17

embarazadas: 34 %) y coagulacin intravascular
diseminada (14 embarazadas: 28 %), y les siguieron
hematoma abdomino-plvico (8 embarazadas: 16%)
y tero de Couvelaire (8 embarazadas: 16%). Otras
complicaciones fueron las siguientes: sndrome
HELLP, neumona, falla multiorgnica y paro cardaco
(5 embarazadas: 10 %); absceso abdomino-plvico (4
embarazadas: 8 %), hematoma de pared abdominal,
retencin de restos ovulares y perforacin uterina
(3 embarazadas: 6 %); absceso de pared abdominal,
retencin de placenta e ictericia (1 embarazada:
2%); neumotrax, convulsiones, incompatibilidad
Rh, seccin de urter, accidente cerebrovascular,
hematometra o piometra, seccin de vejiga, hepatitis,
pancreatitis, endomiometritis, dehiscencia de herida
operatoria y desgarro vaginal. Un 84 % requiri
transfusiones sanguneas. Hubo 8 (16 %) muertes
maternas, la tasa de mortalidad materna general fue
1,67 por 10 000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad
materna ajustada para HO fue 792 por 10 000 nacidos
vivos. Y se reportaron 29 (58%) feto-neonatales, de
las cuales la mayora (41,37 %) fueron muertes fetales
tardas. La tasa de mortalidad perinatal general fue
0,27 por 1 000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad

Cuadro 6
Morbilidad y mortalidad materna. Mortalidad perinatal

Complicacin Transfusin Mortalidad Mortalidad
materna
perinatal

n
%
n %
n
%
n
Anemia
Choque
CID
Hematoma A-P
Couvelaire
Hemo-peritoneo
Otros
44
18
14
8
8
6
30
88
MFT
9
36
28
Si
42 84
Si
8
16
MFI
2
16
MFT
12
16
12
No
8
16
No 42
84
MNT
1
60
NE
5
%
31,03
6,89
41,37
3,44
-
Total
50 100
50 100
29
100
MPA: 58 %
CID: Coagulacin intravascular diseminada A-P: Abdomino-plvico MFTe: Mortalidad fetal temprana MFI: Mortalidad
perinatal ajustada para HO fue 129 por 1 000 nacidos

vivos.
DISCUSIN
La HO es una intervencin que, generalmente

se usa, ante complicaciones severas o falla de otros
mtodos, como ltimo recurso para salvar vidas.
Representa un dilema tomar la decisin entre terminar
con la reproduccin de la paciente o poder salvar
su vida. Ha recibido numerosos calificativos o
denominaciones, que, por s solas describen algunas
de sus caractersticas: intervencin de urgencia
(10,11), realizada casi siempre como consecuencia
de alguna grave complicacin (11,12), donde se
encuentra en peligro la vida de la paciente (11,13),
las decisiones son rpidas, difciles y deben tomarse
sobre la marcha (5,14), ltimo recurso (3,13),
heroica (15), nica alternativa para evitar la muerte
de la paciente (5,13,16), la tcnica quirrgica es
mucho ms difcil (14), el obstetra debe ser un
gineclogo con preparacin quirrgica (11-14),
mutilante a edades iniciales (1,11,13), no est ajena
a otras complicaciones mdico-quirrgicas (1,13),
su incidencia est relacionada con la calidad de la
asistencia mdica (10,13), y los factores etiolgicos
pueden ser prevenibles (13).
En la prctica clnica, esta operacin se ejecuta con
poca frecuencia: se ha reportado una incidencia que
oscila entre 1 por cada 622-4 458 casos obsttricos
(0,02 %-0,16 %) (1,5, 11-14,17,18) y 1 por cada 4463.736 nacimientos o partos (0,03 %-0,22 %) (3,19-33).
Vol. 69, N 2, junio 2009
En el presente trabajo se confirm este dato: tanto

la incidencia general por casos obsttricos y por
nacimientos, como la anual, se encontraron dentro
de estos rangos. Desde hace algunas dcadas se ha
venido afirmando que la incidencia ha incrementado,
debido al aumento de algunos factores de riesgo para
HO (ver ms adelante) como el ndice de cesreas
y la placentacin anormal (acretismo placentario
y placenta previa): numerosas investigaciones han
demostrado que el riesgo de placenta previa (PP)
y acretismo placentario se incrementa en pacientes
con cesreas previas, y que este ascenso est en
relacin directa al nmero de cesreas anteriores
(18,20,22-27,31,32,34-38). Para demostrar el ascenso
en la incidencia de HO, Yoong y col. (37) compararon
la prevalencia de esta operacin en 2 perodos de
10 aos (1983-1993 y 1994-2003) y encontraron
un incremento del triple en el segundo perodo,
con relacin al primero. Por su parte, en 2006,
Kovasivarach (23) report la comparacin de 2
perodos de 7 aos (01 de octubre de 1988-30 de
septiembre de 1995 y 01 de octubre de 1995-30 de
septiembre de 2002) y encontr un incremento del
primero al segundo perodo: de 0,42 a 0,76 HO por
1000 partos. Asimismo, en el Hospital Dr. Adolfo
Prince Lara de Puerto Cabello, Venezuela, en 3
reportes que abarcan 33 aos, tambin ha habido
un incremento del triple: en 1984 la incidencia fue
0,05 % (17), en 1996 fue 0,10 % (11) y en 2008 fue
0,16 % (13).
Con relacin a los factores maternos, un gran
nmero de estudios coincide en que esta operacin
93
se practica con ms frecuencia en las mujeres que se

reproducen en edades avanzadas (generalmente en la
cuarta dcada de la vida) (1,2,12,14,16,19,20,23,37,39,
40). Esto fue confirmado en el presente estudio, pues
casi la mitad de las pacientes fueron de los 2 grupos
etarios pertenecientes a esta dcada. Okogbenin y
col. (20) reportaron en 2003, que la incidencia de HO
increment de 0,10 % a los 20 aos de edad, a 0,706%
a los 40 aos. Por otro lado, en el presente trabajo,
afortunadamente las adolescentes representaron el
grupo donde menos se ejecut esta ciruga. Por su
parte, el elevado ndice de soltera encontrado en esta
investigacin, al igual que en otras (11,13), refleja
la fragilidad de este componente social en el grupo
familiar. Asimismo, se ha afirmado que un adecuado
control prenatal identificara las pacientes de riesgo
y las patologas que pueden llevar a la realizacin
de HO (11,13); pero un hallazgo contraproducente en
este trabajo, fue que la mayora de pacientes haba
controlado su embarazo. De esto, pudiera inferirse
que la realizacin de atencin prenatal no garantiza un
resultado exitoso, por lo cual, hay que enfatizar ms
en la calidad del control prenatal, que en su cantidad.
En relacin con la situacin obsttrica, se ha
indicado que esta operacin es practicada ms
frecuentemente en multigestas (3,11-14,16,17,39),
tal como sucedi con los resultados de este estudio,
que el mayor grupo lo representaron las pacientes
que tenan entre III-V embarazos. Por su lado, es
importante resaltar que, en algunos estudios (3,11,13)
se ha sealado que, en algunas oportunidades, ha
sido necesario realizar esta ciruga en un porcentaje
importante de pacientes primigestas; en quienes es
significativo el cese de la reproduccin. Tambin se
ha afirmado que la realizacin de HO aumenta con la
paridad (20,22,26,29): Okogbenin y col. (20) reportaron
un increment de 0,028 % en la para 0, a 1,298 % en las
grandes multparas. Los presentes hallazgos en cuanto
a la paridad, son coincidentes. Por otra parte, los
resultados de la presente investigacin, en lo referente
a que esta operacin es realizada frecuentemente
en embarazos a trmino; tambin coinciden con
los descritos en la literatura internacional (3,5,1114,39). Asimismo, hay concordancia en muchas
investigaciones al sealar al antecedente de una o
varias cesreas anteriores o previas, como un factor
de riesgo para HO (mencionado atrs), y que sta se
practica ms comnmente en quienes el embarazo
termina por cesrea (2,3,11-13,16,17,20,22,26,27,2931,38,39,41,42). Los presentes resultados, coinciden
con estos 2 aspectos. Para confirmar estos hechos,
en este trabajo se realiz la comparacin del riesgo
de HO segn tipo de parto (parto por cesrea vs parto

vaginal), mediante el anlisis estadstico de la razn
de posibilidades; y se demostr que el riesgo de HO
fue casi 6 veces mayor en los partos por cesrea que
en los vaginales. Otros autores han cuantificado este
riesgo entre 1,16-56,2 veces mayor con la cesrea
(3,31,38,39).
En cuanto a los aspectos de la histerectoma
obsttrica en s, se ha afirmado que actualmente las
principales indicaciones de la misma las constituyen
algunos cuadros hemorrgicos (atona uterina,
acretismo placentario, rotura uterina, desprendimiento
prematuro de placenta, enfermedad trofoblstica de la
gestacin) y la sepsis de origen obsttrico (2,3,5,11-14,
17-20,22-26,29,35-40,43-46). De acuerdo con la mayora
de estos autores, a principios y mediados del siglo
pasado predomin la sepsis, pero desde mediados a
finales de esa centuria y en la presente, quizs con el
advenimiento de la antibiticoterapia, de las unidades
de cuidados intensivos, del aborto seguro y el uso de
prostaglandinas; ha disminuido este cuadro clnico y
predominado las causas hemorrgicas (27). En este
trabajo, entre las 5 primeras causas, la sepsis ocup
el segundo lugar, mientras que los otros 4 fueron
ocupados por cuadros hemorrgicos (atona uterina,
rotura uterina, acretismo placentario y coagulacin
intravascular diseminada). Con respecto al tipo
de histerectoma, si bien inicialmente se usaba la
subtotal (4) y an se utiliza algo (19,20,26,37,44),
actualmente, como sucedi con los resultados de
la presente investigacin, la mayora de casos se
resuelven ejecutando una histerectoma total (3,5,1114,16,17,22,25). En este estudio, la extirpacin uni o
bilateral de anexos y el curetaje o legrado uterino,
constituyeron los 2 procedimientos efectuados ms
frecuentemente al momento de la histerectoma.
En cuanto a la extirpacin de anexos, es necesario
destacar que de ser bilateral, la mutilacin de
rganos genitales es mayor y ms trascendente. En
la poblacin estudiada, slo se practic en caso de
necesidad extrema, ante lesiones irrecuperables.
En la revisin de la literatura no se consiguieron
referencias que describan otros procedimientos
realizados conjuntamente con la HO.
La HO cursa con un elevado nmero de
complicaciones, entre las que ms comnmente se
describen anemia, choque hipovolmico o sptico,
coagulacin intravascular diseminada y lesiones de
vas urinarias (2,3,11-14,16,19,20,22,25,27,31,39, 43,47).
En este trabajo, de estas 4 patologas, las 3 primeras
ocuparon los 3 primeros lugares, y los lugares cuartosexto fueron ocupados por hematoma abdomino-
94
plvico, tero de Couvelaire y hemoperitoneo. Como

complicaciones menos frecuentes se han mencionado:
fiebre, hematoma y/o hemorragia de cpula vaginal,
hematuria, leo intestinal, choque sptico, neumona,
pulmn de choque, hematomas y abscesos plvicos
y de pared abdominal, insuficiencia renal, infeccin
urinaria y disturbios psicolgicos (2,3,11-14,16,19,
22,25,39,43,45). En la poblacin estudiada fue notable
encontrar un elevado porcentaje de pacientes que
amerit transfusiones sanguneas (84 %), lo que se
pudiese explicar por el gran nmero de casos con
patologa hemorrgica y choque hipovolmico. En
la literatura revisada esta cifra se ha reportado entre
41 %-100 % (3,22,23,27,45). Tambin se menciona
que la HO incrementa el riesgo de mortalidad materna
(32), ubicndola entre 0-27,7 % (2,3,5,11-14,16,17,20,
22,24-27,29,32,43,45,46), por lo que el resultado de este
estudio se encuentra entre este rango. Sin embargo, la
tasa de mortalidad materna ajustada para HO result
elevada. Por otra parte, hay pocos reportes sobre la
mortalidad perinatal absoluta por HO, encontrndola
entre 3,22 %-6 % (22,25,45), por lo que el presente
resultado es sumamente alto. Un aumento similar fue
encontrado en la tasa de mortalidad perinatal ajustada
para HO, hallazgo que parece ser indito, pues no
se encontraron estudios con los cuales establecer
comparaciones.
Por ltimo, basndose en los resultados de
esta investigacin y en la literatura revisada
(20-22,24-27,29,33,44,45,47), pueden mencionarse
algunas medidas para disminuir la incidencia de HO
y sus ndices de morbilidad y mortalidad materna y
perinatal: 1. Durante la consulta prenatal: identificar
las pacientes de riesgo (mayores de 30 aos,
multigestas, multparas, cesreas o cicatrices uterinas
anteriores, placenta previa, acretismo placentario) e
intensificar en ellas las medidas para diagnosticar la
insercin placentaria, y 2. Durante el parto: planear
su atencin en centros especializados con personal
experimentado, advertir a las pacientes con cesreas
previas que pueden terminar en una HO, evaluar de
manera racional las indicaciones de cesrea a objeto
de reducir su utilizacin, manejar adecuadamente los
cuadros hemorrgicos y la sepsis, usar otras medidas
teraputicas (mdicas o quirrgicas) para la tratar
la hemorragia, y en caso de necesitar una HO, si
es posible planearla de manera electiva, y si es de
emergencia, realizarla lo ms temprano posible.
Vol. 69, N 2, junio 2009
REFERENCIAS
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Venez. 1999;59:7-11.
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Hernndez C, Patio A. Histerectoma obsttrica:
incidencia, indicaciones y complicaciones. Ginecol
Obstet Mex. 2008;76:156-160.
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Puerto Montt, 2000-2005. Rev Chil Obstet Ginecol.
2006;71:313-319.
4. Arrieta O. Notas para la historia de la Medicina
del Zulia. Maracaibo: Talleres Ars Grfica S.A;
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CORRESPONDENCIA: Dr. Carlos Briceo-Prez

cabripe@hotmail.com; cabriceno@cantv.net

REVISIN

INMUNOLOGA, INFLAMACIN
Y PREECLAMPSIA
Inmunologa, inflamacin y preeclampsia

Drs. Eduardo Reyna-Villasmil*, Carlos Briceo-Prez**, Duly Torres-Cepeda*
INTRODUCCIN
La preeclampsia es una complicacin asociada

al embarazo que es detectada en la segunda mitad
del mismo, pero la mayora de los casos se inician
durante las primeras fases. Histolgicamente
est caracterizado por alteracin de la invasin
trofoblstica, vasculitis, trombosis e isquemia de
la placenta. Estos hallazgos tambin pueden ser
observados en otras complicaciones obsttricas
como aborto espontneo recurrente, restriccin del
crecimiento fetal, desprendimiento prematuro de
placenta y muerte fetal. Aparentemente, entidades
clnicas dispares, pueden tener una etiologa comn
en la respuesta inmune, que incluye inflamacin
subclnica local del lecho placentario y sistmica
(en la preeclampsia) en la circulacin materna.
La preeclampsia es difcil de detectar en su forma
temprana y algunos predictores que pueden ser
utilizados para identificar a las mujeres en riesgo,
seran de utilidad para los clnicos.
La preeclampsia slo ocurre durante el embarazo,
una situacin fisiolgica donde clulas alognicas
de dos individuos diferentes se ponen en contacto
directo. Ms an, el desarrollo de la enfermedad es
dependiente slo de la presencia de la placenta y no del
feto, ya que la enfermedad es descrita frecuentemente
en la mola hidatiforme completa donde el feto no
est presente. Varios estudios epidemiolgicos han
dado su aporte para ampliar la visin de los factores
inmunolgicos que contribuyen a la patognesis de
* Servicio de Ginecologa y Obstetricia. Hospital Central Dr.

Urquinaona. Maracaibo. Estado Zulia.
** Departamento de Ginecologa y Obstetricia. Unidad Docente
Hospital Chiquinquir. Universidad del Zulia. Maracaibo.
Estado Zulia.
Vol. 69, N 2, junio 2009
esta enfermedad (1-4). Sin embargo, los mecanismos

moleculares y biolgicos subyacentes en esta
alteracin de la adaptacin inmunolgica materna,
an son desconocidos.
Durante el embarazo se espera que tanto el
sistema inmune (SI) de la madre como el del feto
reconozcan la presencia de clulas alognicas del
otro. Sin embargo, la aceptacin del aloinjerto fetal
por la madre es diferente al rechazo tpico observado
en el injerto de rganos. Si la analoga del trasplante
se extiende ms all, se esperara que el SI materno
reaccione tanto con especificidad como con memoria
a genes paternos particulares presentes en la placenta.
Por lo tanto, se deben considerar los posibles factores
inmunolgicos de la preeclampsia en dos grandes
trminos: como el SI de la madre permite una relacin
simbitica con la unidad fetoplacentaria y si esta
simbiosis puede estar alterada en una forma especfica
en la preeclampsia.
Inmunidad innata y adquirida
Las respuestas inflamatorias innatas aparecen antes
que las respuestas inmunes adquiridas. El sistema
innato responde rpidamente a los estmulos y es
relativamente inespecfico, mientras que el sistema
adquirido se desarrolla ms lentamente pero tiene una
forma precisa de accin con su respuesta especfica a
los antgenos y memoria inmunolgica. El SI innato
puede interactuar con el SI adaptativo pero no se
necesita de esta interaccin para su funcin, mientras
que el sistema adaptativo no puede funcionar sin las
seales del sistema innato. Una respuesta inflamatoria
sistmica no necesariamente es generada por un
estmulo antignico. En el embarazo, es casi seguro
que sta no se produce por la estimulacin antignica
por parte del feto genticamente diferente (5).
97
E. REYNA-VILLASMIL, ET AL
El SI adaptativo tiene la capacidad de distinguir

entre los tejidos propios y no propios y responder
a antgenos propios y extraos, como en las
enfermedades autoinmunes. El SI innato reacciona
ms ampliamente a seales de peligro, usando
una amplia gama de receptores con patrones de
reconocimiento que se transforman para responder de
diferentes formas. Estas seales pueden ser externas
(de patgenos) o internas (de productos de la isquemia,
necrosis o estrs oxidativo, productos del dao tisular).
Cuando las clulas inflamatorias se activan, liberan
citokinas y quimocinas que atraen y activan las
clulas de inmunidad adaptativa (linfocitos T o B)
para generar respuestas especficas a los antgenos en
forma de anticuerpos o clulas citotxicas. Adems,
los dos sistemas actan juntos y en secuencia (6).
Durante la placentacin, las clulas natural
killer (NK), linfocitos del SI innato, juegan un papel
importante en la decidua, pues producen una parte
importante de la respuesta inflamatoria decidual. Las
clulas NK deciduales son un sub-tipo especializado
de clulas NK presentes antes de la concepcin, en el
endometrio de la fase ltea. Parece que ellas facilitan
la placentacin al secretar citokinas que promueven la
infiltracin de las arterias espirales por el trofoblasto
invasor (7). Esta respuesta inflamatoria local es un
hecho importante de la placentacin y ocurre temprano
en el embarazo.
vasos de alta resistencia y disminucin de la perfusin

placentaria. Las consecuencias son hipoxia placentaria
e infartos con liberacin de citokinas pro-inflamatorias
y fragmentos placentarios a la circulacin materna con
posterior activacin endotelial materna generalizada,
y posiblemente tambin fetal (12).
Preeclampsia clnica
La preeclampsia aparece despus de las 20 semanas
de gestacin y es una enfermedad heterognea. Debido
a que la culminacin del embarazo cura la enfermedad,
la preeclampsia es un desorden dependiente de la
placenta, con signos y sntomas locales intrauterinos
y sistmicos. Los signos principales son hipertensin
y proteinuria. La incidencia de la preeclampsia es
de 3 %-8 % de todos los embarazos dependiendo de
las poblaciones estudiadas (8-11).
Se piensa que varios factores incrementan el riesgo
de desarrollar preeclampsia: enfermedades vasculares
maternas, desrdenes autoinmunes, causas genticas
maternas y paternas, diabetes mellitus, primiparidad
y embarazo gemelar (11). Aunque la etiologa exacta
an no est establecida, todas las causas asociadas
convergen hacia un denominador fisiopatolgico
comn: la disfuncin endotelial. Adems, se ha
sugerido que una respuesta inflamatoria materna
excesiva, quizs dirigida contra antgenos fetales
extraos, produce una alteracin en la invasin del
trofoblasto con modificaciones defectuosas en la
remodelacin de las arterias espirales produciendo
Epidemiologa
El factor de riesgo ms fuerte para la aparicin
de preeclampsia es la primiparidad (75 % de los
casos aparecen en primigestas), lo cual indica
que un embarazo previo es protector contra el
desarrollo de la enfermedad (5,11,13,14). Una de las
interpretaciones es que el SI materno tiene memoria de
su primer embarazo. Sin embargo, en contraste a las
caractersticas de la memoria a un rgano trasplantado
donde la reaccin de rechazo a un segundo injerto
en el mismo individuo es ms acelerada y vigorosa,
el segundo embarazo presenta menos posibilidades
del desarrollo de la enfermedad. Desde el punto de
vista inmunolgico convencional, el embarazo parece
inducir ms una tolerancia que una sensibilizacin.
An no existe una explicacin satisfactoria del porque
el primer embarazo tiene tan alto riesgo de desarrollar
preeclampsia y porque los embarazos subsiguientes
evolucionan normalmente.
De forma sorprendente, los efectos de una pareja
especfica tambin pueden ser importantes. Si el
embarazo posterior es de un padre diferente, entonces
el efecto protector de la primiparidad se pierde (11).
Este efecto de cambio de pareja se ha encontrado en
varios estudios (15-19). Ms an despus del cambio de
pareja parece que el riesgo de desarrollar preeclampsia
se incrementa. Otros informes han puesto en duda
estos hallazgos y concluyen que un intervalo largo
entre nacimientos (lo cual ocurre ms probablemente
cuando un nuevo compaero interviene entre los
embarazos) ms que el nuevo compaero es el factor
ms importante (20-22). Separar los efectos de los
cambios de pareja del aspecto del tiempo (lo cual
incluye otros factores como infertilidad, duracin de
la cohabitacin y edad) puede ser difcil.
Hasta la fecha, no est claro si el primer embarazo y
los efectos del cambio de pareja indican un mecanismo
inmune en la preeclampsia. Es posible que existan
explicaciones ms sencillas. Por ejemplo, se ha
establecido que las modificaciones estructurales de
las arterias uterinas son necesarias para lograr una
placentacin ptima (2). Puede ser ms fcil modificar
las arterias uterinas en un embarazo posterior despus
de un intervalo entre embarazos cortos, que despus
de un intervalo ms largo, cuando las arterias pueden
98
INMUNOLOGA, INFLAMACIN Y PREECLAMPSIA
tardar en regresar de un estado sin transformacin.

A pesar de estos postulados, otros informes
sugieren que el factor inmunolgico puede ser
importante. Por ejemplo, el efecto protector del
esperma/fluido seminal del padre en los embarazos
posteriores es sugerido por varios estudios. La
anticoncepcin con mtodos de barrera parecen
incrementar el riesgo (23) e, inversamente, los largos
perodos de contactos sexuales reducen el riesgo (11,
24-26). En forma similar, se observa un incremento
en la incidencia de preeclampsia en embarazos
productos de inseminacin artificial cuando se usa
esperma donado ms que cuando se usa esperma del
compaero habitual (11,27-29). Los efectos parecen
ser debidos al esperma del padre, ms que a cualquier
otro componente soluble o celular del lquido seminal.
El riesgo tambin se incrementa en las mujeres que
son tratadas con inyecciones intracitoplasmticas
de esperma, cuando ste se obtiene por cualquier
procedimiento quirrgico (30).
La evidencia ms contundente que existe una base
inmunolgica en la preeclampsia, proviene de los
estudios que comparan la incidencia de preeclampsia
en mujeres sometidas a procedimientos de fertilizacin
con oocitos donados con aquellas en los que se
han usado los propios (11,31-35). La incidencia de
preeclampsia aumenta ms de un 30 % en las pacientes
con oocitos donados. En esos embarazos, el feto y la
placenta no tiene contribucin gentica de la madre
y ambos son completamente ajenos a ella.
Se ha descrito que la predisposicin materna
heredada incrementa cuatro veces el riesgo de una
mujer a desarrollar preeclampsia si tiene una historia
familiar de la enfermedad (36-38). Estudios en grandes
grupos poblacionales han indicado que los genes
paternos tambin contribuyen con el riesgo de la mujer
a desarrollar la enfermedad. Por lo tanto, el papel del
feto es tan importante como el de la madre (17,39).
Estudios en gemelos idnticos no apoyan el papel
nico de la influencia gentica materna como lo hace
los estudios de gemelos no idnticos en la incidencia
de la preeclampsia (40). La gentica de la enfermedad
no puede ser explicada por un modelo simple (41).
En cambio una combinacin de la gentica tanto de
la madre como del feto es probablemente importante.
Patognesis de la preeclampsia
La patognesis de la enfermedad es generalmente
considerada en varios estadios (42). En el primer
estadio las clulas trofoblsticas placentarias no logran
invadir la decidua y las arterias espirales en forma
adecuada para lograr la transformacin necesaria
Vol. 69, N 2, junio 2009
para incrementar el flujo de sangre fetoplacentaria.

El segundo estadio resulta de una pobre perfusin
placentaria a travs de arterias transformadas
inadecuadamente. La placenta no logra crecer y
desarrollarse normalmente por lo que se produce una
estructura placentaria anormal como morfognesis
defectuosa del rbol velloso. Finalmente, el tercer
estadio es un sndrome de inflamacin endotelial leucocitario sistmico que es activado por factores
liberados por la placenta isqumica.
La principal rea del tejido en contacto entre las
clulas inmunes de la madre y su feto es en el sitio
de implantacin donde ocurren las modificaciones
vasculares de las arterias. Se ha propuesto que el
control de la invasin del trofoblasto en la decidua
y las arterias espirales tiene una base inmunolgica
(7). Los cambios inmunolgicos que ocurren
en la decidua durante la placentacin deben ser
claramente separados de los cambios en la inmunidad
e inflamacin sistmica observados en la periferia
una vez que se establece la enfermedad. Cuando
se considera la respuesta inmune materna, todava
existen preguntas que se deben responder. Una de
ellas es como el SI materno trabaja en la decidua para
reconocer y responder a la placenta invasora.
Invasin trofoblstica
Una adecuada invasin trofoblstica es posible
slo despus que ha ocurrido una decidualizacin
endometrial apropiada en el tero. La decidualizacin
se inicia inmediatamente despus de la ovulacin para
recibir al embrin. La produccin de progesterona
por el cuerpo lteo estimula la decidua para aumentar
la vascularizacin y la actividad secretoria de las
glndulas endometriales. Los leucocitos en la decidua
consisten principalmente en clulas NK uterinas nicas
(65 %-70 %) y monocitos/macrfagos (15 %-20.%),
cuya funcin exacta es desconocida. Un pequeo
nmero de clulas T tambin est presente mientras
que las clulas B estn casi ausentes. En la matriz
extracelular endometrial (que consiste en diferentes
tipos de colgenos, proteoglicanos y glicoprotenas)
los cambios que ocurren facilitan las propiedades
invasoras del trofoblasto creando un anclaje seguro de
la placenta en la decidua y la remodelacin vascular
de las arterias espirales (7,43).
El citotrofoblasto invasor es una subpoblacin
de citotrofoblastos, los cuales se diferencian en
la capa exterior de las clulas multinucleadas, el
sinciciotrofoblasto. La cubierta de sinciciotrofoblasto
del mesnquima fetal y la sangre de los vasos
estn en contacto directo con la sangre materna
99
circulante. A travs de esta membrana celular del

sinciciotrofoblasto, los nutrientes y el oxgeno son
llevados al feto y los desechos txicos regresan a la
circulacin materna.
El citotrofoblasto invasor que se diferencia en el
trofoblasto extravelloso (TEV), est diseado para
desarrollar una capacidad migratoria para invadir
profundamente la matriz decidual y las arterias
espirales. La media muscular de las arterias espirales
es reemplazada por el citotrofoblasto invasor y material
fibrinoide. Las arterias espirales son transformadas en
canales de flujo de baja resistencia para incrementar
el flujo sanguneo al espacio intervelloso (43). La
invasin del citotrofoblasto utiliza molculas de
adhesin celular y la secrecin de enzimas proteolticas
(metaloproteinasas de la matriz). Las integrinas son
receptores de adhesin de la membrana celular que
se sujetan a diferentes glicoprotenas de la matriz
dependiendo de su expresin en las subunidades de
tejidos especficos. Cuando el trofoblasto migra a
travs de la membrana basal y la decidua hacia las
arterias espirales, la expresin de las modulinas es
modificada de acuerdo a la estructura que rodea el
tejido. La matriz circundante es digerida por las
enzimas proteolticas secretadas por el trofoblasto.
Adems, las integrinas y las proteasas juntas, dan al
trofoblasto la capacidad migratoria, la cual es una
adaptacin fisiolgica significativa para el xito del
embarazo. Una alteracin en la invasin trofoblstica
produce una pobre vascularizacin placentaria y
un anclaje deficiente del tejido de la matriz. Esto
se ha asociado a un mayor riesgo de preeclampsia,
restriccin del crecimiento fetal y desprendimiento
placentario (43-45).
trofoblasto. De los tres que se producen, el HLA-G

y HLA-E muestran polimorfismos muy limitados
y se puede concluir que las clulas trofoblsticas
derivadas en todos los individuos sern reconocidas
por los leucocitos maternos en forma similar. Esto
ha sido demostrado en forma experimental para el
HLA-E, donde sus tetrmeros se unen a los receptores
inhibitorios CD94/NKG2A encontrados en todas
las clulas NK maternas (47,48). La HLA-E, por lo
tanto, puede funcionar como un ligando inhibitorio.
La funcin especfica de las molculas HLA clase
I especfica del trofoblasto, HLA-G, es todava
desconocida. Se puede unir a los receptores de las
clulas NK uterinas y/o a los macrfagos sealando
la presencia de la placenta implantada. Ni el
polimorfismo del HLA-G, ni su receptor putativo
KIR2DL4, han demostrado estar relacionados con
la preeclampsia (49-52).
El HLA-C se presenta en la superficie de las
clulas trofoblsticas y es regulado por el interfern
(IFN) (53). De forma importante, es altamente
polimrfico (se conocen 74 alelos) y se observa en
el trofoblasto (54). Por lo tanto, desde el punto de
vista del alorreconocimiento durante la reproduccin,
el HLA-C del trofoblasto es la molcula del MHC
materno. Aunque existen receptores para el HLA-C
en las clulas T y en los macrfagos, la influencia
dominante del HLA-C es sobre las clulas NK (55,56).
Esta profusin de clulas NK en el sitio de implantacin
indica que la interaccin de las clulas NK y el HLA-C
del trofoblasto merece atencin especial cuando se
considera la regulacin de la invasin del trofoblasto
y la transformacin arterial.
Sistema de histocompatibilidad materno e invasin

del trofoblasto
Las clulas trofoblsticas que invaden se derivan
de las vellosidades de anclaje y son conocidas como
TEV (46). stas invaden la decidua materna la cual es
infiltrada por una gran cantidad de clulas NK junto
con los macrfagos y algunas clulas CD3+. Debido a
que el trofoblasto tiene clulas alognicas, el estado del
sistema de histocompatibilidad materno es importante
para considerar como las clulas inmunes uterinas
perciben su presencia. El TEV no expresa antgenos
de histocompatibilidad (HLA) tipo II pero presenta
tres molculas de clase I: HLA-G, HLA-E y HLA-C.
Es importante hacer notar que las molculas clsicas
del complejo de histocompatibilidad materno (MHC),
HLA-A y HLA-B, las cuales son ligandos dominantes
usados por las clulas T, nunca se producen en el
Clulas NK e inmunorregulacin
Las clulas NK son linfocitos efectores que actan
produciendo citokinas y quimocinas. La regulacin
de la funcin de las clulas NK se logra a travs de
un repertorio de receptores que producen tanto las
seales de activacin como de inhibicin (57). De
los receptores de las clulas NK identificados est la
familia de receptores similares a la inmunoglobulina
killer (KIR) que son aquellos que se unen al HLA-C
(58). La familia multi-gentica de los KIR est
localizado en el cromosoma 19q13.4, dentro del
complejo de receptores de leucocitos (59). Esta regin
KIR muestran un extenso grado y diversidad logrado
por una combinacin de presencia/ausencia de genes
y polimorfismos allicos. Se estima que tal diversidad
es de 0,24% de los individuos no relacionados que
pueden tener un genotipo idntico. Ms all de esta
diversidad, se conserva tres lneas genticas, presentes
100
en todos los individuos, que definen los bordes de la

regin (3DL3 y 3DL2) con el 2DL4 en el medio. Las
regiones entre estas lneas de genes y la combinacin
de genes sobre un cromosoma son conocidas como
el haplotipo KIR (58,60,61). Existen dos tipos
principales de haplotipos: A y B. Los haplotipos A
(presente en ms de 50 % de los caucsicos) tiene el
menor nmero de genes y la mayor codificacin de
receptores inhibitorios, los cuales tienen una larga
cola citoplasmtica. Los haplotipos B muestran una
mayor variabilidad y la presencia de genes extras que
codifican los receptores de activacin con una cola
citoplasmtica corta.
La familia KIR incluye receptores inhibitorios
(KIR2DL1, 2DL2 y 2DL3) para determinantes
polimrficos de todos los alotipos HLA-C, estos
ltimos son conocidos como epitopes KIR del HLA-C.
Los alelos HLA-C tienen asparginina o lisina en
la posicin 80 del dominio 1 y este dimorfismo
diferencia los dos epitopes KIR y divide los alotipos
HLA-C en dos grupos: grupo 1 y grupo 2. Un
activador del receptor KIR2DS1 se unir al grupo de
alotipos HLA-C del grupo 2 y se ha reportado que
el KIR2DS2 se une al HLA-C del grupo 1. Estos
receptores activadores estn presentes en algunos
haplotipos B pero estn ausentes en los haplotipos A.
Los otros receptores KIR2DS (2DS3, 2DS4 y 2DS5)
pueden tambin unirse a las molculas HLA-C aunque
el ligando especfico para la activacin de todos los
receptores no esta an bien definido (58).
Los genes HLA y KIR estn en cromosomas
diferentes y se segregan en forma independiente lo
que se traduce en que los KIR individuales pueden
producirse sin tener un ligando para los HLA. En
forma alternativa, la activacin del KIR por molculas
propias y no propia del HLA puede estar presente en
un individuo. Aunque todas las clulas NK adquieren
un receptor inhibitorio contra el HLA propio durante
su desarrollo, las clulas NK no destruyen clulas
propias en condiciones normales. Sin embargo, las
clulas NK pueden carecer de receptores inhibitorios
para el HLA propio y en ese caso la activacin de
los KIR para clulas heterlogas puede estimular las
clulas NK. Como existe un potencial de interaccin
entre un receptor KIR en particular y las molculas
HLA en un sujeto, se podra esperar la presencia de
efectos epistticos de los genes KIR y HLA (62).
Alorreconocimiento NK y embarazo
El HLA-C juega un papel importante en el
alorreconocimiento por las clulas NK. Por lo
tanto, las aloespecificidades fueron originalmente
Vol. 69, N 2, junio 2009
dibujadas por estudios familiares de los complejos

de histocompatibilidad en cercana relacin con el
HLA-C (55,63). La incompatibilidad de los ligandos
KIR y la falta de relacin del HLA-C entre el
receptor y el donante ha demostrado que afecta el
resultado de los trasplantes de mdula sea (7,64). En
trasplantes exitosos de mdula sea, se han observado
en los donantes de clulas NK, que presentan KIR
inhibitorios para el ligando faltante en el receptor,
produciendo la destruccin de las clulas leucmicas.
En esta situacin la alorreactividad de las clulas NK
se asoci con un mejor resultado. Cuando las clulas
NK pueden reaccionar, si se confrontan a blancos
alognicos que carecen de los alelos inhibidores clase
I. Aunque estos estudios necesitan confirmacin,
han permitido el desarrollo del concepto de falta de
relacin perfecta del donante (65). La analoga con
el embarazo es obvia y lleva a la pregunta si puede
existir falta de relacin perfecta entre las parejas.
El embarazo es un aloinjerto natural y la madre
puede tener genes KIR para el HLA-C paterno que
pertenezcan a diferentes grupos que al propio. En
forma alternativa, si las madres tienen dos alotipos
HLA-C que pertenecen tanto al grupo 1 como al
grupo 2 y el padre es homocigoto para el grupo 1
2, el trofoblasto puede carecer de uno de los grupos
de HLA-C que pertenecen a la madre. Tambin es
interesante hacer notar en esta observacin que la
expresin fenotpica del KIR es limitada en las clulas
NK deciduales con una mayor proporcin de clulas
que presentan receptores KIR2D con especificidades
para los alotipos HLA-C que se encuentra en la sangre
perifrica del mismo individuo (66).
Las combinaciones particulares de los KIR2D
maternos y el HLA-C paterno pueden tener un marcado
efecto sobre la funcin de las clulas NK en cuanto a
la produccin de citokinas/quimocinas y, por lo tanto,
de la profundidad de la invasin del trofoblasto. Los
posibles eventos que pueden determinar cual alelo
HLA-C y cuales genes KIR maternos posee el feto,
producen la preeclampsia como una consecuencia
de combinaciones desfavorables de KIR materno
y HLA-C paterno. ste es uno de los mecanismos
por el cual un genotipo particular en la madre puede
interactuar en forma desfavorable con un genotipo
particular en el padre llevando a una placentacin
inadecuada y a la preeclampsia. Diferentes estudios
indican que ste es el caso (67).
Esta hiptesis explicara la alta incidencia de
preeclampsia posterior a la donacin de oocitos,
donde el material transferido puede tener un alotipo
HLA-C diferente en grupo al de la madre. Tambin
101
Clulas T en el embarazo normal y en la

preeclampsia
Observando el feto como un aloinjerto, los
inmunlogos de la reproduccin han pensado como
los inmunlogos de injertos, que estn interesados
en la supresin de la respuesta de las clulas T de
los receptores para evitar el rechazo (70). La idea
que las clulas T maternas necesitan ser suprimidas
durante el embarazo ha dominado la investigacin
en reproduccin.
Los principales puntos de contacto entre el SI
materno y fetal son dos sitios anatmicos importantes:
las respuestas del SI entre la sangre materna y el
sinciciotrofoblasto o la respuesta inmune local entre la
decidua materna y el TEV (46). El sinciciotrofoblasto
est completamente desprovisto de la expresin de
antgenos mayores de histocompatibilidad, el principal
sistema antignico polimrfico utilizado por el SI para
reconocer clulas alognicas. Es poco probable que
este tejido puede suministrar el estmulo antignico
suficiente al SI materno sistmico. Por lo que no se
ha demostrado la respuesta directa de anticuerpos o
clulas T en el sinciciotrofoblasto.
Cuando se considera la respuesta de las clulas
T maternas sistmicas durante el embarazo, hay
dos potenciales fuentes de confusin. Primero, los
anticuerpos (y clulas T citotxicas) a los antgenos
HLA paternos estn presentes en el embarazo. Estos
estn principalmente dirigidos a los antgenos HLA
clsicos clase I, HLA-A y HLA-B, y, debido a que
estas molculas nunca se presentan en el trofoblasto,
estas clulas placentarias en la interfase materno/
fetal no pueden ser la fuente inmunognica. Estos
anticuerpos son probablemente el resultado de la
sensibilizacin por las clulas fetales que atraviesan
la placenta, lo cual ocurre durante el parto. De
forma importante, la presencia o ausencia de estos
anticuerpos anti-HLA paternos no tienen correlacin
con el xito del embarazo y no tienen ningn papel
en la preeclampsia.
La segunda fuente de confusin es la naturaleza de

las clulas T durante el embarazo. Las clulas CD4+
se diferencian en dos sub-grupos de clulas efectoras
(Th1 y Th2), las cuales producen diferentes tipos
de citokinas con diferentes funciones. La principal
citokina producida por la Th1 es el IFN mientras
que las clulas Th2 producen interleukina (IL) -4 e
IL-5 (71,72). Las clulas Th1 y Th2 se desarrollan
del mismo precursor el Th0 CD4+, y el patrn de
diferenciacin es determinado por los estmulos
presentes localmente durante la fase temprana del
inicio de la respuesta inmune. Los estmulos incluyen
la presencia de IL-12 (producto de las clulas Th1) y la
IL-4 (producto de las clulas Th2), pero la presencia de
otras citokinas y hormonas, particularmente estrgeno,
progesterona y esteroides, influyen sobre el patrn de
diferenciacin de las clulas T (73,74). Los estudios
en roedores han demostrado un desplazamiento de
la respuesta de las clulas T durante el embarazo a
la Th2 (75,76). En humanos la evidencia es menos
convincente, aunque existen informes que cuando se
requiere la eliminacin de un patgeno, se necesita
una marcada respuesta tipo Th1. Adems, la severidad
de las enfermedades autoinmunes (por ejemplo, lupus
eritematoso sistmico, esclerosis mltiple y artritis
reumatoide) pueden variar en el embarazo tanto con
mejora como desaparicin de los sntomas. Estas
observaciones clnicas indican que la naturaleza de
la respuesta de las clulas T a todos los antgenos
(patgenos, clulas propias o fetales) puede desviarse
hacia la diferenciacin Th2 probablemente debido
a los dramticos cambios hormonales durante el
embarazo (77,78). Es importante recalcar que esta
desviacin Th2 no es esencial para el embarazo en
ratones con deficiencia de todas las citokinas Th2, ya
que estos se reproducen normalmente (79,80).
Un factor decisivo e importante para la induccin
de la va Th1 o Th2 es la presencia de ciertas citokinas
durante los procesos iniciales cuando los antgenos
son reconocidos. La IL-4 dicta la respuesta inmune
de las clulas Th2 y se ha demostrado que los efectos
de la IL-4 dominan sobre aquellos del IFN (81). Es
posible que la presencia de trofoblasto en la cavidad
uterina con una pobre respuesta antiinflamatoria local
inicie una activacin anormal de las clulas inmunes
deciduales que dirigen la actividad inmune local
hacia la inflamacin. Posteriormente, la produccin
de citokinas sistmicas y las respuestas inmunes
son probablemente predominantes en sus funciones
inflamatorias, las cuales podran iniciar los hallazgos
patolgicos asociados a la preeclampsia.
Algunos estudios experimentales en clulas T
102
podra explicar la falta de concordancia en los gemelos

cuando se desarrolla la enfermedad dependiendo del
HLA-C de los padres. Existen diferencias importantes
en la frecuencia tanto de los haplotipos de KIR como
en los alotipos de HLA-C en diferentes grupos tnicos
(58,68). Las diferencias raciales se han asociado con
un incremento en el riesgo de preeclampsia (69). Ms
difcil de explicar es, cmo los embarazos previos
son protectores y, si es verdad, cmo los cambios de
parejas pueden incrementar (o disminuir) el riesgo
en los embarazos posteriores.
circulantes durante el embarazo normal han sugerido

que ocurre una desviacin hacia la diferenciacin
celular Th2 (82,83), aunque no todos los aspectos
de las respuestas Th1/Th2 son afectados pues se
encontr que la produccin de IL-12 por los monocitos
no estaba afectada (84). En la preeclampsia, se ha
propuesto la alteracin del balance en la relacin Th1/
Th2 con desviacin hacia la respuesta Th1 ms que la
diferenciacin hacia Th2 normal del embarazo (85-88).
Estos cambios inflamatorios sistmicos son parte de
un estadio sistmico terciario de la enfermedad y no
estn relacionados con la placentacin.
El otro punto importante de contacto es entre
la decidua materna y el TEV. Las clulas T estn
tambin presentes en la decidua en forma temprana,
en cercana proximidad a las clulas del trofoblasto,
las cuales presentan las molculas de clase I del
HLA, el HLA-C. Otros genes polimrficos pueden
estar presentes tambin en el trofoblasto y, en el
contexto de la placentacin, pueden ser considerados
como antgenos menores de histocompatibilidad.
En la situacin de un trasplante, las clulas T de
respuesta pueden actuar directa o indirectamente
con los antgenos polimrficos del donante. En la
presentacin directa, las clulas del donante presentan
molculas HLA a travs de las clulas presentadoras
de antgenos (89). Las clulas T receptoras
reconocen las molculas de los complejos mayores
de histocompatibilidad alognicos no procesadas en
las clulas presentadora de antgenos. Las clulas
del TEV slo presentan una molcula del HLA clase
I polimrfica y nunca presentan molculas de HLA
clase II. Es improbable que este mecanismo sea
importante. En la presentacin indirecta las molculas
de los complejos de histocompatibilidad alognicos
son tomadas y procesadas por las clulas presentadora
de antgenos, por lo que se producen pptidos que son
presentados a las clulas T receptoras en el contexto
de los complejos de histocompatibilidad mayores.
En la decidua, las clulas dendrticas maternas y
los macrfagos HLA-DR+ cumplen esta funcin.
Para generar una respuesta inmune, ellas maduran y
migran a los ndulos linfticos regionales donde se
producen las clulas B productoras de anticuerpos,
y posteriormente migran hacia el sitio del estmulo
antignico. La observacin de la presencia de clulas
T en el sitio de implantacin y la casi completa
ausencia de clulas B sugerira que las clulas B y
T de la decidua local no son activadas por el TEV.
Las razones para estos eventos son desconocidas,
pero es posible que varios mecanismos confluyentes
eviten la activacin de las clulas T deciduales. Por
Vol. 69, N 2, junio 2009
ejemplo, el tipo de clula dendrtica presente en la

decidua y en el microambiente pueden inducir un
efecto de tolerancia ms que de inmunogenicidad
en las clulas T (90). Las concentraciones locales de
triptfano en la decidua pueden ser bajas debido a su
catabolismo por la indolamina 2,3-diohidrogenasa.
El triptfano es un aminocido esencial para la
proliferacin de las clulas T (91).
La preeclampsia tambin est caracterizada
por cambios en la distribucin de linfocitos en la
sangre perifrica. Se ha descrito aumento de las
concentraciones de clulas de memoria/activadas
(CD4+CD45RO Y CD4+CD29) y disminucin
de las clulas supresoras (CD4+CD45RA+). La
interpretacin es que los antgenos activan las clulas
T en las preeclmpticas. En contraste, los linfocitos
en el embarazo normal cambian hacia las clulas T
supresoras CD4+CD45RA+. Las concentraciones
de clulas T CD8 que expresan el marcador 6F1,
que representa las funciones de destruccin, est
incrementado en las preeclmpticas comparado con
las embarazadas normales, indicando nuevamente la
presencia de actividad inflamatoria (92).
El mecanismo detrs de la activacin de los
leucocitos en la preeclampsia es desconocido,
pero los cambios son similares a los observados en
humanos despus de una infeccin bacteriana o viral.
Bajas dosis de endotoxinas bacterianas inyectadas
en ratas embarazadas producen una reaccin que
imita la preeclampsia incluyendo la aparicin de
los marcadores de activacin de las clulas T (93).
Esto representa una base intrigante para probar el
papel de las infecciones subclnicas y clnicas en la
patognesis de la preeclampsia. Estas observaciones
tambin indican que la preeclampsia est asociada
tanto con actividad inmune innata como adaptativa
en la sangre perifrica (92,94-96).
El paradigma original de las clulas autlogas/
heterlogas ha suministrado un campo de trabajo
para abordar el problema del aloinjerto fetal. Desde
entonces, se han propuesto otros modelos para
explicar como el SI acta para mantener la integridad
del husped. Estos modelos incluyen: los modelos
de clulas autlogas/heterlogas infecciosas donde
los receptores codificados por la lnea del patgeno
reconocen patrones moleculares asociados al patgeno
(97). La hiptesis de la prdida propia donde la
activacin de los leucocitos es prevenida por ligandos
para receptores inhibitorios de clulas normales y
la hiptesis de peligro donde las clulas inmunes
diferencian el dao tisular (98). Aunque algunos
aspectos han podido ser analizados con estos modelos
103
en el contexto de la interaccin teroplacentaria,

ninguno de ellos es realmente apropiado debido a
que la interfase entre las clulas trofoblsticas y
los leucocitos deciduales es nica (99). Cualquier
mecanismo inmunolgico puede ser el responsable
de la transformacin inadecuada de los vasos mediada
por el trofoblasto, y esto puede explicar cmo los
leucocitos deciduales reconocen y responden al
trofoblasto con memoria y especificidad a la pareja.
Los mecanismos del efecto deben resultar en que
no se produzca rechazo ni parasitismo, y deben
suministrar una coexistencia balanceada de dos
individuos diferentes.
Existen dos tipos de leucocitos que son reconocidos
por ser capaces de producir alorreconocimiento: las
clulas T y las NK. No existe evidencia de que las
clulas T deciduales puedan ser reconocidas por el
TEV y que sean activados por embarazos normales
o anormales. Sin embargo, la poblacin dominante
de clulas NK deciduales presentan receptores KIR
que pueden distinguir entre los dos grupos de alotipos
HLA-C y son potencialmente capaces de realizar el
alorreconocimiento durante el embarazo. Tanto el
KIR como el HLA-C son polimrficos y es posible
que ciertas combinaciones resulten desfavorables
para el xito de la placentacin. De esta forma dos
sistemas genticos polimrficos que son segregados
en forma independiente pueden afectar el xito del
embarazo. La evidencia parecera indicar que el
sistema de clulas NK es ms importante que el
sistema de clulas T en la inmunologa reproductiva
y en la patognesis de la preeclampsia.
Citokinas y preeclampsia
Un grupo de citokinas ha sido de particular inters
en el resultado patolgico del embarazo, incluyendo
la preeclampsia.
Factor de transformacin de crecimiento
El factor de transformacin de crecimiento
es secretado por las clulas del estroma decidual,
macrfagos y clulas T y est presente localmente
en la interfase materno-fetal. Esta citokina ejerce
un papel regulatorio por un potente efecto negativo
sobre la invasin del trofoblasto mediante la induccin
de inhibidores titulares de protesasas de la matriz y
aumento de la adhesividad de las protenas de la matriz
(7). Sin embargo, el impacto de la sobre-expresin
del factor de transformacin de crecimiento sobre
la alteracin en la invasin del citotrofoblasto en
la unidad fetoplacentaria ha sido discutido debido
a que no se han encontrado diferencias en el lecho
104
placentario en pacientes preeclmpticas al compararlas

con embarazos normales (12).
Factor de necrosis tumoral
El factor de necrosis tumoral (FNT) es una
citokina proinflamatoria producida por las clulas
NK, monocitos, macrfagos y trofoblastos. Promueve
la apoptosis y la fuga de sustancias de los vasos
endometriales, llevando a activacin endotelial
sistmica y por lo tanto a los signos asociados a la
preeclampsia (100-104). En conjunto con un exceso
de expresin y secrecin de FNT en la placenta y
en el plasma (como se observa en la preeclampsia) se
ha reportado un aumento de la expresin plasmtica
y placentaria de la IL-1. La IL-1 y el FNT
promueven cambios estructurales y funcionales en
las clulas endoteliales incluyendo estrs oxidativo,
activacin de la cascada de complemento, secrecin
de vasoconstrictores, microtrombosis e infartos y
elevacin de las concentraciones de tromboxano.
Todos estos cambios son observados en la preeclampsia
y los efectos del aumento de la expresin del FNT
se ha involucrado en los mecanismos fisiopatolgicos
que llevan a los signos clnicos (9,105,106). Adems,
el FNT es el mayor contribuyente a muchos de
los cambios locales y sistmicos que caracterizan la
preeclampsia. Tambin ha demostrado aumentar las
concentraciones de leptina, un fenmeno asociado a
la preeclampsia.
Interfern
El IFN es liberado por las clulas T activada y
acta sobre las clulas NK uterinas las cuales poseen
propiedades reguladoras de la invasin fisiolgica
del trofoblasto en la decidua. Sin embargo, las
cantidades excesivas de IFN en conjuncin con el
FNT y la IL-1 llevan a apoptosis del trofoblasto
(7,107-109). Esto tambin puede observarse en caso
de abortos espontneos sin explicacin (110). En un
ambiente inflamatorio, los macrfagos secretan altas
concentraciones de IL-12 que estimula la secrecin
de IFN por las clulas NK, lo que lleva a inhibicin
de la angiognesis (111).
Interleukina 10
La IL-10 es una citokina antiinflamatoria
importante en el embarazo que inhibe el aumento
de la produccin de las metaloproteinasas 2 y 9 y
promueve la culminacin de la reaccin de rechazo
inflamatorio de las clulas Th1 en contra de la
unidad fetoplacentaria. En un pequeo nmero de
preeclmpticas, los altos niveles de IL-10, tanto en

la placenta como en la sangre perifrica, pueden

llevar a una respuesta compensatoria de las altas
concentraciones de IFN , FNT, IL-2 e IL-12
(44,81,93,112,113). Por otra parte, se ha observado
deficiencia de IL-10 e incremento en la produccin de
FNT en la placenta y la decidua de las preeclmpticas
al compararlas con embarazadas normales. Esto fue
interpretado como un balance inmune modificado
consistente con las respuestas inflamatorias en la
preeclampsia (111). Esto sugiere que el acoplamiento
de la deficiencia de IL-10 y las seales inflamatorias
en diferentes estadios del embarazo contribuyen a
condiciones clnicas muy diferentes, incluyendo la
preeclampsia (114).
Otras citokinas
Varias otras citokinas han sido identificadas en
la cascada inmunopatolgica de la preeclampsia.
Debido a que estas citokinas no se ajustan al concepto
original de los efectos benficos de las clulas
Th2 y los perjudiciales de las clulas Th1 en el
embarazo, se ha propuesto que deben ser evaluadas
con precaucin en la teora de inmunotropismo (95).
Aunque el paradigma Th1/Th2 es su forma ms
simple an es parte del complejo de interacciones
inmunoendocrinas locales y sistmicas. En este
contexto, Chaouat y col. (115) sugirieron que la
red de citokinas muestran una correlacin entre la
evaluacin del flujo sanguneo uterino, morfologa
ecogrfica de los vasos uteroplacentarios, localizacin
y concentraciones inmunohistoqumicas de las IL-12 y
IL-18 y contaje de clulas NK uterinas. Demostraron
en un grupo de pacientes, que existe una correlacin
entre los perfiles de citokinas citotxicas y las
anomalas vasculares en las fallas de implantacin.
Este escenario est en contraste con la activacin y
localizacin propia de las clulas NK uterinas y los
cambios vasculares observados en la implantacin
exitosa. Las citokinas pro-inflamatorias disparan la
activacin de la cascada de coagulacin que lleva a
vasculitis, infartos y a mayor deterioro del desarrollo
placentario temprano y a alteraciones de la invasin
trofoblstica (9,44,101,116). Se ha reportado una
forma de medir la respuesta citotxica por medio de la
granulisina srica, que est asociada con la aparicin y
las manifestaciones clnicas de la preeclampsia (117).
El reto real es encontrar marcadores tempranos de
la aparicin de la preeclampsia. En este contexto,
el receptor soluble de IL-2 en plasma est elevado
en el primer trimestre en pacientes que despus
desarrollan preeclampsia comparado con controles
normotensas (118).
Vol. 69, N 2, junio 2009
Apoptosis y nudos sinciciales

La muerte celular programada o apoptosis juega
un papel importante en la homeostasis celular y la
remodelacin tisular, particularmente en el desarrollo
placentario. De forma importante, la degeneracin
placentaria observada en las preeclmpticas puede
ser debida a apoptosis no programada del trofoblasto.
La remodelacin de las arterias espirales asociada al
embarazo es mediada por el citotrofoblasto invasor.
Sin embargo, si este trofoblasto tiene una alta tasa
de apoptosis, esta transformacin defectuosa de
las arterias espirales puede resultar en isquemia
local, trombosis e infartos. Las causas exactas del
aumento de la apoptosis en la preeclampsia an
son desconocidas. De esta forma el aumento de la
apoptosis en el sinciciotrofoblasto puede incrementar
la cantidad de restos de tejido, conocidos como nudos
sinciciales, que escapan hacia la circulacin materna y
generan una exagerada activacin endotelial sistmica
(119). Se ha propuesto que los nudos sinciciales que
son liberados por la placenta cada vez en mayor
nmero, pasan a la circulacin materna y son la
causa de la activacin endotelial sistmica observada
en la preeclampsia (96). Estos restos de trofoblasto
pueden, in vitro, activar las fuentes maternas de FNT
e IL-12 de los monocitos, que dispara an ms
la respuesta inmune sistmica hacia una marcada
inflamacin, en vez de la reactividad inmune innata
normal que los nudos sinciciales generalmente
provocan durante el embarazo normal. La razn
para esta fuerte apoptosis es desconocida, pero se
ha demostrado que las citokinas inflamatorias son
capaces de activar los genes Fas/FasL, mientras que
las citokinas antiinflamatorias protegen al trofoblasto
en contra de la apoptosis inducida por los genes.
Radicales libres
Otros mediadores de inflamacin que tambin
son importantes en la patognesis de la preeclampsia
incluyen las especies reactivas de oxgeno, en
particular los aniones superxido. Estos agentes
estn incrementados en la preeclampsia, mientras
que el equilibrio de antioxidantes (vitamina E, cido
ascrbico, glutation peroxidasa, catalasa/mutasa de
superxido y ceruloplasmina) est alterado. Los
antioxidantes se producen en varias clulas, tambin
en las clulas del trofoblasto y los leucocitos, para
protegerlos de los radicales libres como parte de la
homeostasis y el envejecimiento. Los radicales libres
y los perxidos lipdicos estn aumentados en la
preeclampsia y son capaces de estimular la activacin
endotelial sistmica, incluyendo el consumo de
105
plaquetas, alteracin de la relacin tromboxano/

prostaciclina, aumento de la produccin de FNT y
la activacin de la cascada de la coagulacin (120,121).
Durante el embarazo normal, se ha detectado un
aumento de los antioxidantes en la sangre mientras
aumenta la edad de la gestacin. Sin embargo, si
la inflamacin es muy fuerte o si la produccin de
antioxidantes es baja, la condicin predominante
inevitablemente favorece a las molculas oxidativas.
ste es el caso en la preeclampsia, donde los
radicales libres estn presentes en concentraciones
significativamente ms altas que durante el embarazo
normal (121). En el sndrome HELLP (hemlisis,
enzimas hepticas elevadas y trombocitopenia),
la hemlisis del eritrocito puede ocurrir debido al
alto grado de oxidacin del glutation, lo cual causa
dao celular. Como consecuencia, se ha sugerido
el tratamiento con inhibidores de la ciclooxigenasa
para bloquear el estrs oxidativo sobre el eritrocito, al
igual que suplementos nutricionales con antioxidantes
(vitamina E y C) para reducir la incidencia de
preeclampsia en embarazos de alto riesgo (121).
NK deciduales, y al final por la interaccin del

sinciciotrofoblasto y las clulas NK maternas para
estimular una intensa respuesta inflamatoria materna
que caracteriza el desorden. Sin embargo, muchos
de los detalles de los mecanismos involucrados an
son desconocidos.
REFERENCIAS
Sustancias txicas
Son varias las sustancias que escapan de la placenta
enferma a la circulacin general y que alteran cada
rgano del cuerpo humano. Se han sugerido muchas
las causas, aunque no se ha logrado alcanzar un
acuerdo (9,94-96,101,105,111,119,121).
Con relacin a las citokinas como potencial
herramienta diagnostica, se ha medido sus
concentraciones en preeclmpticas y embarazadas
normales. En las preeclmpticas, se observ un
aumento de la reactividad inmune sistmica innata
con aumento de las concentraciones de FNT , IL-6 e
IL-8. Cuando se estimula las clulas mononucleares en
sangre perifrica con antgenos paternos (especficos
del feto) o antgenos derivados de las protenas
de Mycobacterium tuberculosis se encontraron
concentraciones similares de IL-4, IL-10, IL-12 e
IFN en las preeclmpticas y embarazadas normales.
Esto no excluye que las alteraciones de las citokinas
locales en la placenta sean compatibles con actividad
inflamatoria. Sin embargo, los resultados apoyan
el concepto que la preeclampsia es un fenmeno
inflamatorio (9,93-95,119) y es mucho ms complejo
que la alteracin del sistema Th1 (115).
En conclusin, se cree que la respuesta del
SI juega un papel clave en la preeclampsia: al
principio del embarazo restringiendo la invasin
trofoblstica a travs de la interaccin del complejo
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DIRECCIN
Hospital Central Dr. Urquinaona.
Final Av. El Milagro. Maracaibo, Estado Zulia.
Venezuela.
Telfono: 0416-2605233.
E-mail: sippenbauch@gmail.com
CASO CLNICO
MIOMA UTERINO GIGANTE
Mioma uterino gigante y embarazo

Dr. Ligia C Gonzlez Manzanilla
Servicio 7, Maternidad Concepcin Palacios, Caracas.
RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente que cursa con mioma uterino gigante y embarazo a trmino a quien
se realiza cesrea, por la localizacin del mioma en la cara anterior del tero. La histerotoma se realiza
por el fondo uterino; la cavidad abdominal se aborda a travs de una incisin vertical media que abarca
desde pubis hasta 8 cm por encima del ombligo. Se realiz seguidamente histerectoma abdominal total.
Palabras clave: Mioma uterino. Embarazo. Cesrea. Histerectoma abdominal.
SUMMARY
We report the case of a patient with giant uterine myoma and term pregnancy that underwent cesarean
section, for the location of the myoma in the anterior wall of the uterus. An hysterotomy was performed
via uterine fundus and the abdominal cavity is addressed through half of a vertical incision extending from
pubis up to 8 cm above navel. A total abdominal hysterectomy was subsequently performed.
Key words: Uterine myoma. Pregnancy. Cesarean section. Abdominal hysterectomy.
INTRODUCCIN
Los miomas uterinos (tambin llamados leiomiomas, fibromiomas o fibroides) son los tumores
que con mayor frecuencia afectan a las mujeres,
y en particular a las nulparas (1-3). Es un tumor
benigno, compuesto de msculo liso y tejido
conjuntivo en proporcin variable (1-4); pueden tener
tamao variable desde milmetros hasta gigantes (de
varios kilos de peso). Los miomas generalmente
crecen en las paredes del tero, en una de sus tres
capas: el endometrio, el miometrio y la serosa. Los
miomas se clasifican en distintas categoras segn su
localizacin: los intramurales crecen en el interior de
la pared uterina; los subserosos crecen hacia fuera
sobresaliendo de la superficie del tero desde la
pared hacia la cavidad abdominal; los submucosos
crecen desde la pared hacia la cavidad uterina, pueden
ser nicos o mltiples (2). Por lo general crecen en
perodos intermitentes; los miomas subserosos y
submucosos pueden ser pediculados o ssiles (planos).
Casi todos los miomas son subserosos o intramurales,
y slo el 5 % son submucosos (4).
Vol. 69, N 2, junio 2009
En la mayor parte de los casos, los ndulos se

encuentran en el cuerpo del tero (95 %), y slo
mucho ms raramente en el cuello o en el istmo (2).
Microscpicamente, consisten en fascculos espirales
de clulas ahusadas de msculo liso (2,3,8,11).
Las clulas muestran bordes difusos y abundante
citoplasma eosinoflico. Los ncleos se muestran
elongados (1,2) y tienen una cromatina finamente
dispersa. Se distinguen varios subtipos, algunos de
los cuales son muy poco frecuentes.
Algunas veces coexisten con el embarazo (entre el
1 % y 3 %) y dependiendo de su tamao y localizacin
pueden originar abortos o partos prematuros, aunque
la mayora de estos terminan satisfactoriamente.
Su diagnstico se hace fcilmente por ecografa
(3,5,12,14).
CASO CLNICO
Se trata de paciente de 30 aos de edad natural

de Barlovento Estado Miranda. Antecedentes IIIG
IIP y embarazo actual de 37 semanas y diagnstico
111
L. GONZLEZ
de mioma en cara anterior, motivo por el cual es

referida desde su localidad. Al examen fsico se
observa 40 cm de altura uterina, pared uterina se
palpa dura, deforme y no se aprecian movimientos
fetales ni es posible auscultar el foco fetal. Resto del
examen fsico dentro de lmites normales. Se realiza
ultrasonido abdominal donde se evidencia tero muy
aumentado de tamao con embarazo con feto nico
en situacin transversa de 35 semanas por biometra
y con madurez por grado intestinal con oligoamnios
severo; se evidencia imagen que abarca toda la pared
anterior del tero desde segmento hasta fondo muy
hiperrefringente compatible con mioma gigante.
En vista de la localizacin del mioma (Figura 1), se
decidi realizar un abordaje de la cavidad abdominal
por una incisin vertical media desde pubis hasta
alcanzar el fondo uterino que sobrepas la cicatriz
umbilical, se flexion el cuerpo uterino hacia adelante

y se realiz histerotoma por una incisin en cara
posterior transversa (muy cerca del fondo) (Figura
2 y 3) obtenindose recin nacido vivo femenino
de 2 500 g y 46 cm, se evidenci oligoamnios y
mostr deformidad entre hueso parietal y frontal
presumiblemente por presin del mioma (Figura
5), alumbramiento sin complicaciones. Se realiza
seguidamente una histerectoma abdominal total
con conservacin de anexos por tcnica habitual
sin complicaciones. La pieza operatoria (tero y
cuello uterino) tiene un peso de 5 200 g y se enva
a anatoma patolgica. La madre y la recin nacida
evolucionan satisfactoriamente egresando al sexto
da de hospitalizacin. El resultado de anatoma
patolgica concluye mioma uterino gigante en cara
anterior de tero.
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.
Figura 4.
112
MIOMA UTERINO GIGANTE
Figura 5.
DISCUSIN
La mayora de los miomas causan pocos o ningn

sntoma (75 %-80 %) (3); cuando existen, el ms
habitual es una hemorragia prolongada e intensa
durante la menstruacin que, en casos graves, puede
durar hasta dos semanas. Los miomas tambin pueden
producir dolor abdominal o en la parte baja de la
espalda, que a veces se interpreta como calambres
menstruales. A medida que los miomas crecen, las
pacientes pueden notarlos como una masa firme en
la parte baja del abdomen. Los miomas muy grandes
pueden dar al abdomen la apariencia de embarazo
y causar una sensacin de pesadez y presin; de
hecho, los grandes miomas se describen comparando
el tamao del tero con el tamao que ste tendra
en meses especficos de la gestacin. Los miomas
exageradamente grandes o de localizacin muy
concreta pueden ejercer presin contra la vejiga y el
aparato urinario y causar miccin frecuente o urgencia
miccional. Si los miomas ejercen presin sobre los
urteres pueden provocar obstruccin (situacin
poco frecuente) o bloqueo de la orina. La presin
sobre el recto puede causar estreimiento y tenesmo,
o ganas de evacuar casi constante (4,5). Se debe
hacer diagnstico diferencial con masas plvicas o
abdomino-plvicas (8,9).
Al presentarse la menopausia, el crecimiento
del tumor se detiene, y se puede observar en l una
regresin
Entre el 20 % y el 30 % de las mujeres de ms
de 30 aos tienen miomas uterinos (3,8,10), aunque
la gentica puede estar implicada, los estudios de
factores contribuyentes incluyen la dieta u otros
factores ambientales. Todas las mujeres estn en
Vol. 69, N 2, junio 2009
riesgo de desarrollar miomas o de crecimiento

acelerado de estos durante aquellas etapas de su vida
en que los niveles de estrgenos son elevados. Los
miomas pueden empezar a crecer poco despus de la
pubertad, aunque habitualmente se detectan cuando
una mujer llega a la vida adulta. La menarqua antes
de los 12 aos (que prolonga el tiempo en que una
mujer est sometida a estrgenos) y el exceso de peso
(que hace aumentar el nivel de estrgenos producidos
en la grasa) son otros dos factores de riesgo para el
crecimiento de los miomas. Las mujeres que nunca han
estado embarazadas tienen mayor riesgo de presentar
miomas que las mujeres que han tenido hijos; el riesgo
desciende a mayor nmero de hijos.
Despus de la menopausia, los miomas
habitualmente reducen su tamao ya que no tienen
estmulo hormonal que los haga crecer.
El diagnstico del leiomioma es sencillo a partir
de la historia clnica y de la palpacin o tactacin
del tumor. El hallazgo al tacto de un tumor esfrico
con uno a varios ndulos asentado en el tero es
expresin de un mioma. La ecografa (9) permite
detectar miomas de mucho menor tamao de lo que
se consigue con el tacto.
No es posible predecir si los miomas tienen algn
efecto sobre la fertilidad. Los miomas mltiples, en
particular aquellos localizados en la parte baja del
tero, pueden obstruir la salida del feto a travs de
la vagina durante el parto, requiriendo una cesrea.
En casos poco frecuentes, los miomas pueden causar
esterilidad o ms habitualmente infertilidad (abortos
de repeticin) si deterioran el revestimiento uterino
(el endometrio), obstruyen las trompas de Falopio, o
alteran la posicin del cuello uterino impidiendo que
el esperma llegue al tero. Pueden tambin impedir
que el feto se desarrolle normalmente.
Si los miomas causan hemorragias intensas puede
desarrollarse anemia secundaria.
Los miomas grandes que presionan la vejiga
ocasionalmente dan lugar a infecciones del aparato
urinario por dificultar el vaciamiento de sta. La
presin sobre los urteres puede causar obstruccin
urinaria y posibles lesiones renales.
Los miomas pueden producir calambres que, a
veces, pueden ser bastante intensos. En esos casos,
el tejido no recibe suficiente oxgeno y el resultado
es la necrosis (muerte celular), que puede producir
dolor muy intenso. Durante el embarazo aumenta el
riesgo de degeneracin celular y necrosis.
Los miomas son casi siempre benignos, incluso
si tienen formas o patrones de reproduccin
celular anormales; slo en casos poco frecuentes
113
L. GONZLEZ
(generalmente en el 1 % de los miomas) se da como

resultado de una alteracin maligna en un mioma
(leiomiosarcoma).
Tienden a aumentar de tamao con la gestacin
por mecanismos de hiperplasia e hipertrofia debido a
la influencia hormonal, por lo general los miomas no
complican el embarazo, pero ocasionalmente pueden
sangrar y necrosarse causando dolor, nuseas, vmitos
e irritacin peritoneal (1,3,8,10-13). Tambin pueden
obstruir el paso del feto por el canal del parto. El
alumbramiento tambin puede dificultarse por falta
de contraccin del msculo uterino que predispone al
sangrado posparto, la mayora de los miomas sufren
regresin despus del parto (3).
El tratamiento del mioma en caso de embarazadas
depende de la sintomatologa (4,7) y del tipo de mioma,
si no hay sintomatologa se mantienen en observacin
y controles ecogrficos, si se descubren miomas
subserosos que pueden complicar seriamente el parto,
se puede realizar su extirpacin quirrgica dentro del
primer trimestre, perodo en el que la intervencin no
resulta peligrosa para el buen resultado del embarazo.
Si hacen efecto de tumor previo que impidan el
trabajo de parto se debe realizar una cesrea que
dependiendo de la ubicacin de los miomas puede ser
segmentaria o corporal. En nuestro caso por ocupar
el mioma toda la cara anterior fue necesario realizar
una incisin en cara posterior para evadir el mioma
y tener acceso al feto.
REFERENCIAS
1. Bukulmez O, Doody K. Aspectos clnicos de los
miomas. Obstet Gynecol Clin N Am. 2006;33:69-84.
2. Gmez A, Costero A, Rodrguez R, Alvarado P.
Mioma uterino gigante y embarazo a propsito de
un caso. Rev Medifam [on line] 2007 [citado 18
Noviembre 2007] [6 pginas]. Disponible en http://
www.infomedonline.com.ve/biblioteca/Revistas/
medifami/medf812art8.pdf
114
3. Briceo C, Alana F, Briceo L, Briceo J. Gran mioma

uterino y embarazo: reporte de un caso. Rev Obstet
Ginecol Venez. 2004;64:115-119.
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Sellito P, editores. Miomas uterinos e histerectoma.
[monografa en internet] Nueva York WellConnected 2000 [citado 20 de Noviembre de 2007].
Disponible en: http://www.mgh.hardvard.edu/library/
wc.asp?page=http://www.well-conected.com
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14 semanas de gestacin. Rev Chil Obstet Ginecol.
2002;67:57-59.
6. Saavedra J. Miomatosis uterina e infertilidad
indicaciones de tratamiento convencional. Rev Col
Obstet Ginecol. 2003;54:121-134.
7. Guerrero C. Hace 55 aos teraputica mdica y
quirrgica del mioma uterino. Ginecol Obstet Mx.
2001;69:492-499.
8. Briceo C, Alana F, Atencio D, Bethancourt C, Shloeter
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9. Mateos S, Valenzuela P, Tello E, Solano J. Diagnstico
diferencial de la tumoracin abdomino-plvica. Rev
Iberoam Fert. 2003;20:335-337.
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in pregnancy, labor, and delivery with uterine
leiomyomas: a population-based study. Obtet Gynecol.
2000;95:764-769.
11. Fleitas F, Fernndez C, Padrn J, Uzctegui O.
Leiomiomatosis peritoneal diseminada asociada a
embarazo. Rev Obstet Ginecol Venez. 1980;40:153158.
12. Portillo B, Urdaneta E, Valbuena G, Martnez J,
Fernndez G. Uso de anestsicos locales en mioma
degenerado durante el embarazo. Rev Obstet Ginecol
Venez. 1998;48:151-153.
13. Ponte L, Sisco D, Rivero A. Un caso de mioma uterino
y embarazo. Cesrea e histerectoma al sptimo mes.
Rev Obstet Ginecol Venez 1943;3:95-101.
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C, Medina B. Miomectoma incidental en cesrea.
Rev Chil Obstet Ginecol. 1999;64(4):256-262.
INFORMACIN

INFORME SECRETARA
2008-2009 Rev Obstet Ginecol Venez 2009;69(2):115-127
Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela

Junta Directiva 2008 2010
Informe de Secretara. Perodo abril 2008 - abril 2009
Dr. Williams Snchez Ramrez
Secretario
Junta Directiva 2008-2010
Presidente:
Vicepresidente:
Secretario:
Tesorero:
Bibliotecaria:
Suplentes:

Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dra.
Dra.
Dr.
Dr.
Dra.
Dra.
Pedro Faneite A.
Rogelio Prez DGregorio
Williams Snchez R.
Luis Burgos B.
Luisa Obregn Y.
Adriana Quintero
Alfonso Arias
Freddy Gonzlez
Marisol Fernndez
Mara Mercedes Prez
CONTENIDO

Pag.
I. Miembros de la SOGV
115
A. Incorporacin de Miembros Afiliados
115
B. Incorporacin de Miembros Titulares
116
a. Presentacin de trabajo
116
b. Prueba de conocimientos
116
C. Incorporacin de Miembros Asociados
116
D. Incorporacin de Miembro Agregado
116
E. Miembros fallecidos
116
II. CURSOS, TALLERES Y CONSENSOS
116
AVALADOS
III. REVISTA .
117
IV. OTRAS PUBLICACIONES
117
V. RECONOCIMIENTOS Y PREMIOS
117
VI. SECCIONES
118
121
VII. REPRESENTACIONES
VIII.REPRESENTACIONES EN REUNIONES
Y CONGRESOS EN EL EXTERIOR
121
IX. COMISIONES Y COMITS DE TRABAJO 122
X. REVISIN, ACTUALIZACIN Y
122
ELABORACIN DE REGLAMENTOS
XI. JORNADAS Y CONGRESOS NACIONALES 122
XXII Jornada Nacional
122
XXV Congreso Nacional
124
XII. VARIOS
126
XIII. ANEXOS
127
Vol. 69, N 2, junio 2009
La Junta directiva (JD) 2008-2010 tom posesin

el 26 de abril de 2008. En la primera reunin el
Presidente, present y entreg a cada miembro de la
JD el organigrama estructural de la JD, el directorio
contentivo de los telfonos y correos electrnicos
de sus integrantes, un organigrama funcional para el
trabajo de enlace entre los miembros de la JD con las
Seccionales y las Secciones de la Sociedad, y el plan
cronolgico de las actividades a realizar durante esta
directiva. (Ver anexos). El Presidente y el Secretario
de la JD procedieron a enviar correspondencia a los
expresidentes de la SOGV solicitando de cada uno
de ellos su voluntad de participar activamente por
escrito, en las actividades del Consejo Consultivo
cuando fueran convocados (Captulo III, artculo 8,
del Estatuto vigente). Durante este primer ao de
actividades se llevaron a cabo 35 reuniones ordinarias
de la Junta Directiva, de las cuales el Presidente
estuvo presente va teleconferencia en 11 de ellas y 4
reuniones con el Consejo Consultivo. Se realizaron
2 reuniones con los integrantes de las Seccionales y
Secciones de la SOGV, una en el marco de la XXII
Jornada Nacional Celebrada en la Isla de Margarita
en octubre de 2008 y la otra en el XXV Congreso
Nacional celebrado en Maracaibo en marzo de 2009.
Hubo 1 reunin ordinaria para la incorporacin
de miembro titular mediante la presentacin de
trabajo (20-01-09) y una Asamblea Extraordinaria
para la eleccin de los Maestros de la Obstetricia
y Ginecologa Latinoamericana (29-07-08), ambas
en Caracas.
I.
MIEMBROS DE LA SOGV
A. Incorporacin de Miembros Afiliados

Se incorporaron 31 mdicos como Miembros
Afiliados los cuales se presentan a continuacin
distribuidos de acuerdo a la Sede y Seccionales.
115
W. SNCHEZ RAMREZ
Sede: (14). Drs. Vernica Elisa Daz, Blanca

Guerrero, Manelis Ovalles Lpez, Gabriela Valarino
Barrios, Alexander Mendoza, Judisay NG, Dmaso
Castellano, Lina Figuera, Luis Jess Prez Houttman,
Bethania Aller, Prspero Rojas Martnez, Norma
Evelia Ozal Mora, Rafael Majano, Nataly Cedillo.
Seccional del Centro (9): Drs. Jos Javier Blanco,
Gladys Chirinos, Aura Ros de Reyes, Rosanna
Amato, Vctor Tangari, Rafael Jan, Yenny Snchez,
Jos Landaeta.
Seccional Nor Occidental (2): Drs. Ilian Claret
Zuleta, Yoalis Urdaneta.
Seccional Nor Oriental (3): Drs. Nicols
Guendsechadze, Marluis Elena Rodrguez, Beatriz
Tupaz, Jos Luis Rodrguez.
Seccional Sur Oriental (1): Dr. Erme Solei
Marcano Tochon.
Seccional Centro Occidental (2): Dr. Adid Jos
Chejin Orellana, Elba Rivas.
Gonzlez. Seccional Sur Occidental: Zuleiba

Garca. Seccional Nor-oriental: Vctor vila,
Nicols Guendsechadze, Beatriz Tupaz. Seccional
Sur Oriental: Carlos Gmez.
C. Incorporacin de Miembros Asociados
Sede: Estrella Rosenberg, Mara Teresa Olivier,
Humberto Javier Caballero Lidner. Seccional del
Centro: Nstor Snchez Ortega.
D. Incorporacin de Miembro Agregado
Dr. Israel Zighelboim (EE.UU.)
Para la fecha la Sociedad cuenta con 1 954
discriminados de la siguiente manera:
Titulares:
Afiliados:
Asociados:
Agregados:
Honorarios:
Meritorios:
B. Incorporacin de Miembros Titulares

Ascendieron a la categora de miembro Titular
24 miembros afiliados, 23 por la presentacin de la
prueba de conocimientos y 1 por la presentacin de
un trabajo de investigacin.
1. Presentacin de Trabajo
20 de enero 2009 (Caracas)
1. Telarquia prematura: Importancia de la dieta.
Autora: Dra. Nesma Queipo (Sede).
Comentarista: Dra. Bestalia Snchez de la Cruz.
2. Prueba de conocimientos
440
1448
38
1
25
2
E. Miembros Fallecidos
Durante este perodo, lamentamos el fallecimiento
de los siguientes miembros de nuestra Sociedad:
Dr. Vinicio de Jess Casas Rincn (Miembro
Titular y Honorario de la Seccional Nor Occidental.
Dr. Jess Len Rivas (Miembro Titular, Sede).
Dr. Ernesto Feo Codecido (Miembro Titular, Sede).
II. Cursos, talleres y consensos avalados
Sede: Bethania Aller, Mara Chintemi, Ricardo

La Cruz, Giuseppe Mandolfo, ngel Milln, Yda
Morales, Pal Piero. Seccional del Centro: Rosanna
Amato. Seccional Centro Occidental: Eduardo
Gonzlez. Seccional Nor Occidental: Gustavo
Jornada de Actualizacin, Calabozo, 21 de

junio, Auditorio de Nuestra Seora del Rosario.
Seccional del Centro.
Jornada de actualizacin, Valencia, 05 de
diciembre, auditorio del Hotel Ucaima. Seccional
del Centro.
Taller de colposcopia, 9 y 10 de mayo, Hospital
Universitario Ruiz y Pez, Ciudad Bolvar.
Taller de Nacimiento bajo intervencin y su
impacto en la morbi-mortalidad materna y
neonatal, 16 de mayo, auditorio de la MCP.
Participacin del Dr. Faneite y al Dra. Uzctegui
como conferencistas.
Micro sobre Promocin por el derecho a una
maternidad segura en conjunto con el Fondo
de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA).
116
16 de octubre de 2008 (8)

Sede: Ninn Brea, Gabriela Valarino. Seccional
del Centro: Jess Briceo, Liadagna Rivas, Yenny
Snchez. Seccional Centro Occidental: Adid Chejin,
Isabel Torres. Seccional Sur Occidental: Hctor
De Len.
12 de marzo de 2009 (15)
INFORME SECRETARA 2008-2009
Participacin del Dr. Pedro Faneite el 27 de mayo

2008.
I Taller proyecto FIGO, Prevencin del aborto
Inseguro, 20 de mayo, Hotel Eurobuilding,
Caracas. Seccin Salud Sexual y Reproductiva.
Coordinado por el Dr. Rogelio Prez DGregorio.
Taller Vagino histeroscopia en el Consultorio,
13 y 14 de junio, Clnica Razetti, Barquisimeto.
Participacin del Coordinador de la Seccin de
Endoscopia Dr. Ramn Fernndez y del Dr.
Alfonso Arias.
VIII Encuentro de Diagnstico de la Salud en
Venezuela 2008, en conjunto con la Red de
Sociedades Cientficas Mdicas Venezolanas
(RSCMV), 20 y 21 de junio, Facultad de Medicina
y Facultad de Farmacia UCV. Simposio de
Violencia de Gnero, organizado por la Seccin
de Salud Sexual y Reproductiva, coordinado por el
Dr. Rogelio Prez DGregorio con la participacin
de integrantes de la Seccin.
Jornada de VPH y cncer de cuello. Pautas para
la aplicacin de la vacuna del VPH, Direccin de
Oncologa del Ministerio Popular para la Salud,
julio 2008. Los Designados por la Sociedad
fueron, los Drs. Marisol Fernndez, Humberto
Acosta, Alfredo Daz Bruzual y el Dr. Rogelio
Prez DGregorio.
Elaboracin, discusin y aprobacin de 3 de
los temas de los protocolos de atencin a la
mujer embarazada y el neonato, invitados por el
Ministerio Popular para la Salud y el Fondo de
Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), el
viernes 8 de agosto de 2008.
Curso para la comunidad, Sexualidad responsable 27 de septiembre, 2008 Hotel
Eurobuilding. Seccin de Salud Sexual y
Reproductiva.
Taller de histeroscopia, lunes 29 de septiembre
2008, Hospital Domingo Luciani.
I Consenso Nacional de Anlogos de GnRH
en patologa ginecolgica benigna. Ao 2008.
Presentado en la XXII Jornada Nacional en
Margarita.
I Consenso Venezolano de Uroginecologa. Ao
2008. Presentado en la XXII Jornada Nacional
en Margarita.
II Taller. Proyecto FIGO: Prevencin del
aborto inseguro. Caracas 24 de marzo 2009,
Hotel Eurobuilding. Seccin Salud Sexual y
reproductiva. Coordinado por el Dr. Rogelio
Prez DGregorio.
Vol. 69, N 2, junio 2009
III. Revista
La Dra. Uzctegui, fue ratificada por esta nueva
JD en su primera reunin como Directora de la Revista
as como el comit de redaccin, constituido por
los Drs. Carlos Cabrera, Pedro Faneite, Sal Kizer,
Rogelio Prez DGregorio y Otto Rodrguez Armas.
De igual forma la Directora y el Comit de Redaccin
fue ratificado en el primer Consejo Consultivo de este
perodo. Se mantiene la empresa Selecolor C.A.,
como imprenta de la revista. Ha salido puntualmente,
y se encuentra para su consulta en la pgina Web
inclusive antes de su publicacin y se autofinancia
por la venta de anuncios.
Durante este perodo (3 ltimos nmeros de 2008 y
1 de 2009), se publicaron 39 trabajos cientficos (29
trabajos originales, 4 revisiones, 6 presentaciones de
casos), 4 editoriales, 1 artculo de informacin, 5 notas
para la historia y 2 obituarios. Los trabajos cientficos
fueron enviados a rbitros para su respectiva revisin.
IV. otras publicaciones
Se public el tercer encarte relacionado con el
da del obstetra en cual sali con prensa nacional
el da 10 de agosto de 2008, fueron publicados 8
artculos, relacionados con la especialidad. Se espera
la publicacin del cuarto encarte para el da 9 de
agosto de este ao.
De acuerdo a lo establecido como parte del
programa de esta JD, se han hecho 3 boletines
electrnicos con un lapso de 4 meses cada uno,
informando brevemente de todas las actividades que
ha realizado la JD de la SOGV, as como tambin los
futuros eventos. Este boletn ha tenido una amplia
aceptacin entre los miembros de la Sociedad y
esperamos mantenerlo con la misma calidad con la
que se ha hecho hasta el presente.
V. Reconocimientos y premios
Dr. Oscar Agero: como Miembro Honorario
Vitalicio del Consejo Consultivo, exonerndolo
del Captulo III, Artculo 8 del Estatuto vigente
de la Sociedad. Se aprob en JD.
Dra. Ofelia Uzctegui: el 10 de junio, fue propuesta
por el Consejo Consultivo y JD como candidata
por la SOGV al premio Excelencia de la RSCMV
y recibi este reconocimiento, otorgado por la Red
a la SOGV, en acto celebrado en el auditorio del
Colegio de Mdicos del Distrito Metropolitano.
Incorporacin como Individuo de Nmero, Silln
XII, del Dr. Alfredo Daz Bruzual, Miembro
117
W. SNCHEZ RAMREZ
Honorario de nuestra Sociedad, con Trabajo

Vacuna del VPH, su importancia en la prevencin
del cncer de cuello uterino el 3 de julio de 2008.
Develacin de las fotos de los Drs. Rafael
Molina Vlchez y Fanny Fleitas en la Galera de
Expresidentes de la SOGV, llevado a cabo el da
12 de agosto, da del Gineco-obstetra en la sede
de la Sociedad.
Dr. Jos Trinidad Martnez: como Maestro Latino
Americano de Obstetricia y Ginecologa entregado
en la ciudad de Mendoza, Argentina, durante el
XIX Congreso Latino Americano de Obstetricia
y ginecologa FLASOG.
Dr. Freddy Guevara Zuloaga: como Maestro
Latino Americano de Obstetricia y Ginecologa
entregado en la ciudad de Mendoza, Argentina,
durante el XIX Congreso Latino Americano de
Obstetricia y ginecologa FLASOG.
Dr. Orlando Jos Castillo Hernndez: como
Presidente Honorario de la XXII Jornada Nacional
celebrada en Margarita, octubre de 2008.
Dra. Mariella Bajares de Lilue: como Presidenta
Honoraria del XXV Congreso Nacional, efectuado
en la Ciudad de Maracaibo, marzo de 2009.
Dra. Ofelia Uzctegui: fue electa Miembro
Correspondiente Nacional de la Academia
Nacional de Medicina, puesto nmero 30 y se
incopor el 16 de abril de 2009 con el trabajo
Embarazo en adolescentes.
Dr. Itic Zighelboim: fue electo Miembro
Correspondiente Nacional de la Academia
Nacional de Medicina, puesto nmero 38.
Dr. Pedro Faneite fue electo Vicepresidente para
el rea Bolivariana del Comit Ejecutivo de la
FLASOG perodo 2008-2011.
Red de Sociedades Cientficas Mdicas
Venezolanas: el 3 de julio de 2008, se llev a
cabo la eleccin del nuevo Comit Ejecutivo de
la Red, quedando nuestro representante el Dr.
Williams Snchez como Secretario de Educacin
Mdica Continua y la Dra. Ofelia Uzctegui como
acreedora del premio Excelencia 2008 por la
SOGV.
Dr. Alfonso Arias, durante el VIII Congreso
Internacional Italo Brasileiro de Endospia e
Imgenes Ginecolgicas fue designado Profesor
Honorario.
VI.
Secciones
Se nombraron los coordinadores e integrantes de

118
las 14 Secciones de la SOGV.

Ecografa. Coordinador: Dr. Juan Prez Wulff.
Integrantes: Drs. Luis Nieves, Juan Bracho,
Irene Mrquez, Carmen Rosa Silva, Jess Zurita
y Fernando Cadena.
Educacin. Coordinador: Dr. Domenico Guariglia.
Integrantes: Drs. Sergio Fernndez, Pablo Duarte,
Carlos Briceo Prez, Jairo Fuenmayor, Sonia
Sosa y Mireya Gonzlez
Endoscopia Ginecolgica. Coordinador: Dr.
Ramn Fernndez. Integrantes: Drs. Christian
Snchez, Yemilet Beiruti, Manuel Meneses, Jess
Martnez, Fanny Ceballos y Adid Chejin
Ginecologa Infanto-juvenil. Coordinadora: Dra.
Norma Marchn. Integrantes: Drs. Fanny Carrero,
Alfredo Caraballo, Jos Landaeta, Vctor Garca,
Roger Gonzlez y Marianella Escobar.
Medicina Materno Fetal. Coordinador: Dr.
Jos Teppa. Integrantes: Drs. Ramn Guevara,
Amarilis Salcedo, Jos Cohen, Francisco Brandt,
Ayary Aponte, y Janeth Quintero.
Salud Sexual y Reproductiva. Coordinador: Dr.
Rogelio Prez DGregorio. Integrantes: Drs.
Yenny lvarez, Pastor Galicia, Nesma Queipo,
Mara Dolores de Arteaga, Manuel Arias y Alfredo
Daz Bruzual.
Biotica. Coordinador: Dr. Pastor Galicia.
Integrantes: Drs. Marcos Cceres, Carmen Rosa
Silva, Mara Eugenia Fernndez, Carlos Cabrera,
y Mara Teresa Urbina.
Mastologa. Coordinador: Dr. Gerardo Hernndez
Muoz. Integrantes: Drs. Piar Martnez, Liberio
Chirinos y Vctor Ayala.
Medicina Reproductiva. Coordinador: Dr. Jorge
Lerner. Integrantes: Drs. Otto Paredes, Nelson Gil,
Ibrahim Reyes, Alfredo Martel, Roberto Jimnez,
Francisco Rsquez y Mara Teresa Olivieri.
Menopausia y Osteoporosis. Coordinadora:
Dra. Rita Pizzi. Integrantes: Drs. Jos Moreno,
Mariella Bajares de Lilue, Mara Cristina Blanco,
Guadalupe Stambury, Nelson Velsquez y David
Martn.
Mortalidad Materna y Perinatal. Coordinador:
Dr. Alfonso Bortone. Integrantes: Drs. Jorge
Aldana, Enrique Abache, Judith Toro Merlo, Ivn
Paravisini y Orlando Gutirrez.
Oncologa Ginecolgica. Coordinador: Jos
Oberto. Integrantes: Drs. Mervin Bolvar, Rafael
Corts, Humberto Acosta y Francisco Medina.
Patologa de Cuello y Colposcopia. Coordinador:
Dr. Juan Rivero Carrano. Integrantes: Drs. Ivn

Rodrguez, Bethsy Alvarado de Padrn, Marisol

Fernndez, Mervin Bolvar, Ricardo Blanch y Jos
Merheb.
Uroginecologa y Piso Plvico. Coordinadora:
Dra. Judith Toro Merlo. Integrantes: Drs. Ricardo
Blanch, Francisco Loreto y Jenny lvarez.
De estas secciones solo presentaron su informe
anual de sus actividades siete:
1. Ecografa. Coordinador: Dr. Juan Andrs Prez
Wulff. Asistencia a dos reuniones convocadas por
la JD en la XXII Jornada Nacional en Margarita
y al XXV Congreso Nacional en la ciudad de
Maracaibo. Organizacin y coordinacin del curso
precongreso de Ultrasonido en el XXV Congreso
Nacional en Maracaibo. Reunin de los integrantes
para programar la elaboracin de una gua prctica
de recomendaciones para ultrasonido durante el
embarazo. Proyectos para el 2009: Reunin con
la Seccional Nor-oriental para planificar Jornadas
de actualizacin en Ultrasonido en Oriente y en
la ciudad de Barinas con los integrantes de la
seccin. El Coordinador Dr. Juan Prez Wulff,
asisti como profesor invitado al primer Curso
de ultrasonido Doppler, efectuado en el Instituto
del Seguro Social de El Salvador, en noviembre
de 2008.
2. Educacin. Coordinador: Dr. Domenico
Guariglia. Cuatro reuniones donde se disearon
y redactaron los objetivos generales y especficos
de la Seccin de Educacin, los cuales entregaron
a la JD. Participacin en la elaboracin, discusin
y aprobacin de los Protocolos de atencin
Obsttrica, priorizados por causas de morbilidad
y mortalidad materna y perinatal, auspiciados
por el Ministerio del Poder Popular para la Salud
(MPPS), a travs de la Dra. Mireya Gonzlez,
Miembro de esta Seccin y en representacin de la
MCP. Asistencia a las reuniones convocadas por
la JD en la XXII Jornada Nacional de Margarita
(octubre 2008) y el XXV Congreso Nacional
en Maracaibo (marzo de 2009). Dentro de las
actividades programadas para el 2009 tienen:
un taller Posgrado de obstetricia y ginecologa.
Objetivos vs. Competencia. El porqu del
cambio, para ser llevado a cabo en la prxima
Jornada Nacional y uno de Patologa vulvar.
Utilidad de la vulvoscopia, que se llevara a
cabo en las ciudades de: Mrida, Ciudad Bolvar,
y Maturn o Porlamar.
Vol. 69, N 2, junio 2009
3. Ginecologa Infanto Juvenil. Coordinadora:

Dra. Norma Marchn. Durante 2008 realizaron
las siguientes charlas: Higiene y educacin sexual
en edad escolar (Colegio San Agustn de El
Paraso), higiene y educacin sexual en escolares a
estudiantes de 5to y 6to grado de educacin bsica
(Colegio San Agustn de El Paraso), Mtodos
anticonceptivos en adolescentes, a estudiantes
de septimo y octavo grado de educacin bsica
en el Colegio Nueva Guayana, UD5 Caricuao.
Apoyo al posgrado de Obstetricia y Ginecologa
de la MCP en coloquios en tpicos de ginecologa
infanto juvenil. Reunin de la Seccin en el
marco de la XXII Jornada Nacional efectuada
en Margarita y asistencia a la convocada por la
JD. 1er trimestre de 2009: Apoyo al posgrado de
Obstetricia y Ginecologa de la MCP en coloquios
en tpicos de ginecologa infanto juvenil, apoyo
al taller de Educacin sexual, patrocinado por
una trasnacional, a estudiantes de 6to grado de
educacin bsica en el Colegio Matas Nez
y charla sobre Higiene y educacin sexual en
escolares a estudiantes de 4to grado de educacin
bsica en la Unidad educativa Fe y Alegra
Virginia Ruiz de La Silsa. Asistencia a la reunin
convocada por la JD, en el XXV Congreso Nacional
efectuado en Maracaibo (marzo 2009). Proyectos
para el resto de 2009: Taller de Educacin sexual
para el 1ro de abril en el Colegio Elas Toro de
El Valle; charla sobre Infecciones de transmisin
sexual a estudiantes de 5to y 6to grado en la Unidad
educativa Fe y Alegra Virginia Ruiz de La Silsa;
charla sobre Embarazo en adolescentes a padres
y representantes del Colegio San Agustn de El
Paraso y en el mismo colegio, charla Educando
en sexualidad y valores para preescolares. Con
la Sociedad Venezolana de Ginecologa Infanto
Juvenil realizarn las II Jornadas Nacionales de
Ginecologa Infanto Juvenil Dr. Antonio Jos
Perera, para el 18 y 19 de junio.
4. Biotica. Coordinador: Dr. Pastor Galicia. La
Seccin tuvo 2 reuniones durante este lapso,
adems de la asistencia a las reuniones convocadas
por la JD en la XXII Jornada Nacional en Margarita
y en el XXV Congreso Nacional en Maracaibo.
Proyecto para 2009: Curso para Directivos y
Consejo Consultivo y la organizacin de un
Simposio en la prxima XXIII Jornada Nacional.
Su Coordinador el Dr. Pastor Galicia estuvo como
Presidente de la Conferencia Magistral Cesrea:
realidad y tica dictada por el Dr. Jacob Arkader en
119
W. SNCHEZ RAMREZ
la XXII Jornada Nacional celebrada en Margarita

en octubre de 2008 y como conferencista de
la ponencia Mtodos para la interrupcin del
embarazo, en el simposio de Aborto: Situacin
mdico social, en la XXII Jornada Nacional en
Margarita.
Eubobuilding el 20 de mayo de 2008 y el 24 de

marzo de 2009 respectivamente. Adems de
miembros de la SOGV asistieron representantes
de la Academia Nacional de Medicina, Ministerio
de Salud, Fondo de Poblaciones de las Naciones
Unidas, Organizacin Panamericana de la
Salud, Plafam, Prosalud, Centro de Estudios
de la Mujer, Avesa, y otros. Asistencia al VIII
Encuentro Diagnstico de Salud Venezuela 2008:
Propuestas para la accin, organizado por la
Red de Sociedades Cientficas y realizado el 21
de junio de 2008 en la UCV con el curso para la
comunidad: Violencia de gnero. Participaron
los Drs. Prez DGregorio (Coordinador), Mara
Dolores de Arteaga, Judith Toro, Enrique Abache,
Manuel Arias y Mara Hernndez. El Coordinador
particip en el Taller Regional en Lima, organizado
por el Proyecto FIGO Prevencin del Aborto
Inseguro los das 23 y 24 de junio de 2008.
Asistieron representantes de las Sociedades de
Obstetricia y Ginecologa y de los gobiernos de
Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Per, Uruguay
y Venezuela.
Cada pas present el anlisis
situacional y el plan de accin. Participacin en la
XXII Jornada Nacional el viernes 17 de octubre de
2008 en el simposio: El aborto: situacin mdico
social. Participaron los Drs. Prez DGregorio,
Manuel Arias, Mara Dolores de Arteaga y Pastor
Galicia. Re realiz un foro: Salud Sexual y
Reproductiva para la comunidad en el marco de la
XXII Jornada Nacional en la ciudad de Porlamar.
En 26 de octubre de 2008 el coordinador asisti
al Curso Precongreso: Interrupcin del embarazo
por causal salud, realizado en Mendoza, Argentina.
Se organiz un Taller: Violencia de gnero, en el
marco del XXV Congreso Nacional en Maracaibo
en marzo de 2009. Participaron los Drs. Rogelio
Prez DGregorio, Judith Toro Merlo, Mara
Dolores de Arteaga y Jos Oberto. Organizacin
de un foro: Salud Sexual y reproductiva para la
comunidad, realizado en el marco del mismo
congreso al que asistieron los Drs. Rogelio Prez
DGregorio, Judith Toro Merlo, Mara Dolores de
Arteaga, Jenny Alvarez, Partor Galicia y Nelson
Velsquez. Para 2009 se tienen programados cuatro
cursos a realizarse en Caracas, Puerto Ordaz,
Barquisimeto y Mrida.
5. Menopausia y Osteoporosis: Coordinadora: Dra.

Rita Pizzi. Participacin en: Simposio trastornos
endocrinos en ginecologa durante la XXII
Jornada Nacional en Margarita, donde coordin
y adems participaron las Dras. Mara Cristina
Blanco, Indira Centeno y Guadalupe Stanbury;
en el Consenso Venezolano de Anlogos GnRH
en patologa ginecolgica benigna, presentado
durante la XXII Jornada Nacional en Margarita,
octubre 2008, como co-editora y participacin de
la Dra. Mariella Bajares de Lilue, en el captulo
de terapia add back; Consenso Venezolano de
Uroginecologa, presentado en la XXII Jornada
Nacional en Margarita, octubre 2008, con captulo
Terapia hormonal en la atrofia urogenital
en conjunto con la Dra. Mariella Bajares de
Lilue. Reunin de expertos en Enfermedad
cardiovascular y menopausia, febrero 2008,
Hotel Melia Caracas, coordinado por el Dr. Jos
Moreno Istriz y participacin de los Drs. David
Martn y Rita Pizzi. Reunin de expertos Calcio
y Vitamina D en Salud sea, Hotel Melia Caracas,
octubre 2008, Drs. Rita Pizzi, Jos Moreno y
David Martn. Conferencias individuales de
los miembros de la Seccin: Atrofia urogenital,
cundo y cmo tratarla por la Dra. Rita Pizzi y
coordinadoras del Simposio Bienestar, salud y
prevencin en ginecologa, las Drs. Rita Pizzi
y Mariella Bajares, en el Congreso Nacional en
Maracaibo, marzo 2009; Osteoporosis. Proteccin
temprana contra fracturas. Drs. Jos Moreno y
Davis Martn, Clnica vila; Osteoporosis. Una
ventana hacia el futuro, Dr. David Martn. Clnica
vila. Eventos para el pblico: El otro yo de la
menopausia, Dr. Jos Moreno. Clnica vila y
II caminata contra la osteoporosis, coordinada por
los Drs. Jos Moreno y David Martn.
6. Salud Sexual y Reproductiva. Coordinador:
Dr. Rogelio Prez DGregorio. Se realizaron
dos reuniones y se asisti a las dos reuniones
convocadas por la Junta Directiva en Margarita y
Maracaibo. Actividades realizadas: organizacin
del Primero y Segundo Taller Prevencin del
aborto inseguro, realizados en el Hotel Radisson
7. Uroginecologa y Piso Plvico: Reuniones

realizadas 2. Redactaron los objetivos de la
Seccin y promocin de los mismos durante
la celebracin del XXV Congreso Nacional
120
en Maracaibo. Inscribieron 11 miembros que

desean participar activamente en los trabajos de
la Seccin. Asistencia del comit de trabajo al
club de revistas de Uroginecologa y Piso Plvico
en el HCC el 21 de abril de 2009. Asistencia a
la reunin convocada por la JD en el marco del
XXV Congreso Nacional realizado en Maracaibo.
Propuesta de dos simposios para los prximos
eventos Nacionales de la SOGV, con sugerencia de
2 invitados extranjeros y planificacin de un curso
para la comunidad en el Hospital Domingo Luciani
a realizarse el prximo mes de mayo. Aclaran
que debido a que dicha Seccin fue constituida
en el mes de marzo pasado no ha realizado ms
actividades.
VII.
Representaciones
Ante FUNDASOG: Dr. Alfonso Arias.

Ante la Red de Sociedades Cientficas Mdicas:
Dr. Williams Snchez.
Ante la Comisin de estudios de Posgrado de
la Facultad de Medicina (UCV): Dra. Ofelia
Uzctegui.
Ante el Comit de Derechos Sexuales y
Reproductivos de FLASOG: Dr. Rogelio Prez
DGregorio.
Ante el Comit de Mortalidad Materna de
FLASOG: Dr. Pedro Faneite.
Ante la Academia Nacional de Medicina: Drs.
Pedro Faneite y Rogelio Prez DGregorio.
VIII. Representaciones en reuniones y
congresos en el exterior
Asamblea Ordinaria de FLASOG (Argentina)
Drs. Pedro Faneite, Rogelio Prez DGregorio
y Luisa Obregn, el 27 de octubre, donde fueron
confirmados los nuevos estatutos de FLASOG.
Reunin de proyecto FIGO, de Prevencin
del aborto inseguro en Lima, Per el 23 y 24,
asistencia del Dr. Rogelio Prez DGregorio,
Coordinador de la Seccin de Derechos Sexuales
y Reproductivos.
Congreso de FLASEF en Quito, Ecuador del 1
al 4 de octubre: asisten como delegados por la
SOGV los Drs. Luis Burgos y Alfonso Arias. A
partir de esta fecha surge ALMER que es ahora una
asociacin de individuos, y los Drs. Luis Burgos y
Alfredo Levy, forman parte de la Junta Directiva,
de la nueva asociacin. El Dr. Luis Burgos
participa como invitado en una Mesa Redonda,
Vol. 69, N 2, junio 2009
de las actividades cientficas del Congreso.

XIX Congreso de FLASOG: celebrado en
Mendoza, Argentina, del 27 al 31 de octubre, donde
asiste un gran nmero de mdicos de la Directiva y
Titulares de la SOGV, como relatores, discutidores
y coordinadores de temas y simposios del Congreso
de los cuales mencionamos: Drs. Pedro Faneite,
Alfonso Arias, Carlos Bermdez, Rogelio Prez
DGregorio, Gerardo Hernndez Muoz, Leonor
Zapata, Luisa Obregn, Adriana Quintero, Carlos
Briceo, Jos Oberto, Nelson Velsquez, Judith
Toro, Rafael Molina Vlchez, Carlos Escalona y
Humberto Acosta. En este congreso se elige la
nueva JD de FLASOG, en donde el Dr. Pedro
Faneite es elegido como Vicepresidente de los
pases del rea Bolivariana.
Asistencia del Dr. Pedro Faneite al VII Congreso
Iberoamericano de Diagnstico y Terapia Fetal,
al XVII Congreso de la Federacin Colombiana
de Obstetricia y Ginecologa y V Mundial de
Perinatologa en Cartagena de Indias. Donde
tuvo reuniones importantes con miembros de
FIGO, FLASOG, FLASEF, FLASCYM, con el
Presidente de la Asociacin Mundial de Medicina
Perinatal Dr. Xavier Carbonell, y con los Drs.
Anbal Fandez, Lluis Cabero Roura, Ivn Ortiz
y Andrs Calle, entre otros, y poder contar con su
presencia en los eventos a realizar por la SOGV.
Asistencia del Dr. Rogelio Prez DGregorio al
Plan Metropolitano de calidad de vida y salud, el
18 de junio, organizado por la Secretara de Salud
de la Alcalda Mayor del Distrito Metropolitano
en calidad de Coordinador de la Seccin de Salud
Sexual y Reproductiva.
Participacin del Dr. Pedro Faneite como
conferencista al XXII Congreso Nacional Ecomed
de AVUN celebrado en la Isla de Margarita del 6
al 8 de julio, donde adems se reunieron con la
presidenta de la Seccin Nor oriental Dra. Dulce
Dvila para tratar temas de la Jornada. Reunin
con los Drs. Juan Andrs Prez Wulff y Gerardo
Hernndez, coordinadores de 2 secciones de la
SOGV
Asistencia de la Dra. Luisa Obregn en
representacin de la JD de la SOGV, al Taller de
Estrategia metropolitana para la reduccin de la
Mortalidad Materna, el 28 de mayo, Hotel vila,
Caracas.
Asistencia de la Dra. Luisa Obregn en
representacin de la JD al Taller de Proyecto de
mejoramiento y calidad de atencin de gestin en la
red de servicio del rea metropolitana de Caracas,
121
W. SNCHEZ RAMREZ
el 16 de julio de 2008 en la MCP, organizado por

la Direccin de Salud de la Alcalda Metropolitana
IX. Comisiones y comits de Trabajo
Se ratific la Comisin Asesora de la Biblioteca
integrada por las Dras. Livia Escalona, Ofelia
Uzctegui, Leonor Zapata y Judith Toro,
incluyendo como nueva miembra a la Dra. Fanny
Fleitas, todas exbibliotecarias y expresidentas de
la SOGV, siendo la Coordinadora de esta comisin
la Dra. Luisa Obregn actual bibliotecaria de la
SOGV.
Comisin para la redaccin del anteproyecto
para la revisin y elaboracin de los nuevos
reglamentos de la SOGV, integrada por los Drs.
Ofelia Uzctegui (coordinadora), Pedro Faneite,
Rogelio Prez DGregorio, Williams Snchez, Itic
Zighelboim y Otto Rodrguez Armas.
Comisin para la eleccin del Maestro de FLASOG
2008, integrada por: los Drs. Pedro Faneite,
Rogelio Prez DGregorio, Williams Snchez por
JD, y Judith Toro, Itic Zighelboim y Miguel Yaber
por el Consejo Consultivo.
Comit de seleccin del Gerente Administrativo
de la SOGV, integrada por los Drs. Pedro Faneite,
Rogelio Prez DGregorio, Luis Burgos y Sal
Kizer (Consejo Consultivo).
Comit del estudio para la creacin de la Seccin de
Uroginecologa y Piso Plvico Drs. Pedro Faneite,
Rogelio Prez DGregorio, Williams Snchez (por
JD), y Otto Rodrguez Armas y Judith Toro (por
Consejo Consultivo).
Comit de seleccin para la Mujer FIGO
Venezolana 2009 integrada por los Drs. Pedro
Faneite, Rogelio Prez DGregorio, Williams
Snchez (por la JD) y a los Drs. Otto Rodrguez,
Itic Zighelboim y Ofelia Uzctegui (por el Consejo
Consultivo).
Comisin para evaluar la conveniencia de realizar
el Congreso de ALMER en Venezuela integrada por
los Drs. Rogelio Prez DGregorio, Luis Burgos
y por el Consejo Consultivo Judith Toro Merlo y
Otto Rodrguez Armas.
la Fundacin Sociedad Obstetricia y Ginecologa

de Venezuela (FUNDASOG) como requisito para
ascender de Miembro Afiliado a Titular de la SOGV,
para la seleccin de los Maestros/as de la Federacin
Latino Americana de Sociedades de Obstetricia
y Ginecologa (FLASOG), para la seleccin de
los Maestros/as de la Sociedad de Obstetricia y
Ginecologa de Venezuela (SOGV), Baremo para
designar Mujer FIGO y Maestros/as de la FLASOG
y de Venezuela (SOGV), y para viticos de miembros
de la JD y representantes de la SOGV.
XI.
Jornadas Y Congresos
XXII JORNADA NACIONAL
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
Hotel Hesperia- Isla de Margarita,
Estado Nueva Esparta
15 al 17 de octubre de 2008
Comit Organizador: Junta Directiva y los Drs.

Oscar Agero, Luzardo Canache, Livia Escalona,
Fanny Fleitas, Sal Kizer, Rafael Molina Vlchez,
Luis Fernando Moreno Guarache, Otto Rodrguez
Armas, Manuel Silva Crdova, Judith Toro Merlo,
Ofelia Uzctegui e Itic Zighelboim.
Comit Cientfico: Drs. Pedro Faneite, Rogelio
Prez DGregorio, Williams Snchez, Ofelia
Uzctegui, Otto Rodrguez Armas y Sal Kizer.
Comit Organizador Local: Drs. Dulce Dvila de
Fermn, Ivn Vera Uzctegui, Esmely Salazar Rivero,
Franklin Mendoza Lpez y Jonel Di Muro Ortega.
Presidente Honorario: Dr. Orlando Jos Castillo
Hernndez.
Invitados Internacionales (8): Drs. Jacob Arkader
(Brasil), Julin Delgado (Colombia), Po Ivn Gmez
(Colombia), Samuel Karchmer (Mxico), Newton
Osborne (Panam), Jos Pacheco (Per) y Celso
Silva (EE.UU).
La comisin nombrada para tal efecto se ha reunido

en 2 oportunidades y ya se revisaron y actualizaron
los siguientes reglamentos: para la Eleccin de la
Mujer FIGO, para la prueba de conocimientos de
Simposios
1. Actualidad en medicina materno fetal.
Coordinador: Dr. Jos Teppa. Expositores: Drs.
Arturo Mart Carvajal, Julin Delgado, Samuel
Karchmer, Jos Pacheco, Jonel Di Muro, Carlos
Bermdez y Newton Osborne.
2. Eventos Infanto Juveniles. Coordinadora Dra.
Norma Marchn. Expositores: Drs. Jacob Arkader,
Alfredo Caraballo, Rosana Rodrguez, Cristina
Fleury de Bacalao, Marianella Escobar, Bestalia
Snchez de la Cruz y Fanny Carrero.
3. Emergencias Obsttricas. Coordinador: Carlos
122
X. Revisin, actualizacin y elaboracin de reglamentos
Briceo. Expositores: Drs. Samuel Karchmer,

Juan Andrs Prez Wulff, Domenico Guariglia,
Julin Delgado, Arturo Mart Carvajal, Jacob
Arkader y Jos Pacheco.
4. Grandes Problemas de la Ginecologa.
Coordinador: Dr. Otto Rodrguez Armas.
Expositores: Jos Merheb, Luis Nieves Lugo,
Francisco Medina Echenagucia y Newton
Osborne.
5. ElAborto. Situacin mdico social. Coordinador:
Dr. Alfonso Bortone. Expositores: Drs. Manuel
Arias, Rogelio Prez DGregorio, Jos Pacheco,
Arturo Mart Carvajal, Edward Romero y Mara
Dolores Gonzlez de Arteaga.
6. Trastornos endocrinos en Ginecologa.
Coordinadora: Dra. Rita Pizzi. Expositores: Drs.
Mara Lisa Francis, Indira Centeno, Rafael Molina
Vlchez, Juan Carlos lvarez, Mara Cristina de
Blanco y Guadalupe Stanbury.
COMUNIDAD
Salud sexual y reproductiva para la comunidad.
Coordinadores: Drs. Rogelio Prez DGregorio
y Luis Espinoza. Expositores: Drs. Judith Toro,
Alida Espinoza, Pastor Galicia, Jos Puchi, Omaira
Petit y Adriana Quintero.
Conferencias Magistrales
1. Iatrogenia y desarrollo tecnolgico: la caja de
Pandora. Dr. Samuel Karchmer.
2. Sexualidad en la adolescencia, triple riesgo: ITS,
embarazo no deseado y muerte. Dr. Po Ivn
Gmez.
3. Cesrea realidad y tica. Dr. Jacob Arkader.
4. Cmo evitar los embarazos mltiples en
reproduccin asistida? Rol de la feto reduccin.
Dr. Celso Silva.
5. Ecografa obsttrica: ecografa TD, eco
cardiografa fetal y ecografa del SNC. Dr. Julin
Delgado.
6. Sndrome de ovario poliqustico. Diagnstico y
manejo. Dr. Newton Osborne.
Simposios Satlite
1. Mitos y realidades en el tratamiento de los
sntomas vasomotores del climaterio (Nova
Pharma). Expositores: Drs. Yasmile Villalobos
y Humberto Lpez.
2. Uso de anlogos de GNRH en patologa
ginecolgica benigna. Consenso Nacional.
(Astrazeneca). Coordinador: Dr. Rafael Molina
Vlchez. Expositores: Drs. Alfredo Levy, Abdala
Vol. 69, N 2, junio 2009
Karame, Paula Cortias y Otto Rodrguez.

3. Primer Consenso Venezolano de Uroginecologa
2008 (Letifem). Coordinadores: Drs. Luis Nieves
Lugo y Jenny lvarez. Expositores: Drs. Luisa
Obregn, Jenny lvarez, Luis Nieves y Hugo
Dvila.
4. ACOS y endoceptivo. Slo anticoncepcin?
(Bayer Shering Pharma). Coordinadora: Dra.
Marisol Fernndez. Expositores: Drs. Mara
Benilde Corser, Jos Merheb y Falva Acosta.
Almuerzo Conferencia
Aspectos actuales en la anticoncepcin hormonal
inyectable (Aciprosalud). Expositor: Dr.
Giuseppe Mandolfo.
FUNDASOG
Realiz el mircoles 15 de octubre el concurso de
residentes de posgrado de obstetricia y ginecologa y
el jueves 16 de octubre la prueba de conocimientos
para ascenso de Miembro Afiliado a Titular la cual
fue aprobada por 8 miembros afiliados que pasaron
a nuevos Miembros Titulares (ver pgina 116).
La JD realiz el da 15 de octubre una Reunin
con las Directivas de las Seccionales y las Secciones,
donde el Presidente present la labor realizada por
la Sociedad hasta ese momento y se escucharon las
diferentes inquietudes y sugerencias de los asistentes:
22 entre representantes de las 6 Seccionales y 6 de
las Secciones (Biotica, Educacin, Ultrasonido,
Ginecologa Infanto Juvenil, Osteoporosis y
Menopausia, Salud Sexual y Reproductiva).
Hubo 701 inscritos, 8 invitados internacionales y
46 nacionales. Se leyeron 24 comunicaciones orales,
se presentaron 32 carteles y se proyectaron 5 videos.
El acto Inaugural se llevo a cabo el mircoles 15
de octubre, a las 8 pm. El Dr. Ivn Vera Uzctegui
en representacin de la JD de la Seccional Nor
Oriental de nuestra Sociedad, dio las palabras de
bienvenida y el discurso de orden estuvo a cargo del
Dr. Pedro Faneite Antique, Presidente de la SOGV,
donde luego de hablar de los eventos realizados
con anterioridad en la isla, recalc la importancia
del evento, sus simposios y temas, invitados
internacionales y nacionales, agradeciendo por ltimo
en trabajo realizado por la Seccional Nor Oriental en
la colaboracin para la realizacin de la Jornada, y la
semblanza del Presidente Honorario Dr. Orlando Jos
Castillo estuvo a cargo de la Dra. Esmely Salazar.
Posteriormente se jurament a los nuevos miembros
123
W. SNCHEZ RAMREZ
Afiliados y Titulares y se bautiz el Libro Fertilidad

y Reproduccin editado por los Drs. Jorge Lerner y
Mara Teresa Urbina. En la clausura fue presentado
el informe de la Jornada a cargo del Secretario de la
Junta Directiva, Dr. Williams Snchez. Se public
un volumen contentivo del programa y se entreg un
CD con el programa y los resmenes de los trabajos
presentados.

XXV CONGRESO NACIONAL
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
Palacio de Eventos - Hotel Crowne Plaza,
Maruma, Maracaibo, Estado Zulia
10 al 13 de marzo de 2009
Comit Organizador: Junta Directiva y los Drs.
Oscar Agero, Luzardo Canache, Livia Escalona,
Fanny Fleitas, Sal Kizer, Rafael Molina Vlchez,
Luis Fernando Moreno Guarache, Otto Rodrguez
Armas, Manuel Silva Crdova, Judith Toro Merlo
Ofelia Uzctegui e Itic Zighelboim.
Comit Cientfico: Drs. Pedro Faneite, Rogelio
Prez DGregorio, Williams Snchez, Marisol
Fernndez, Ofelia Uzctegui, Otto Rodrguez Armas,
Itic Zighelboim y Judith Toro Merlo.
Comit Organizador Local: Drs. Nelson
Velsquez, Gustavo Valbuena, Carlos Briceo Prez,
Noren Villalobos y Eduardo Reyna Villasmil.
Presienta Honoraria: Dra. Mariella Bajares de
Lilue.
Invitados Internacionales (26): Drs. Jos
Roberto Ahued Ahued (Mxico), Raquel Arias (EE.
UU), Luis Bahamondes (Brasil), Cristian Breymann
(Suiza), Lluis Cabero Roura (Espaa), Daniel Cafci
(Argentina), Camilo Cruz (EE.UU), Edwin Cruz
(Puerto Rico), Ren Del Castillo (Argentina), Leila
Duley (Inglaterra), Luis Jaime Elizondo (Mxico),
Nattan Haratz (EE.UU), Pablo Lavn (Chile), Iaki
Lete (Espaa), Juan Lozano (Colombia), Camilo
Mojica (Colombia), Hernando Navarro (Colombia),
Carlos Ortiz (Colombia), Santiago Palacios
(Espaa), Mario Palermo (Argentina), Jorge Sarrouf
(Argentina), Giuseppe Rossano (Italia), Lee Shulman
(EE.UU), Juan Diego Villegas (Colombia) y Lina
Trujillo (Colombia).
Cursos Precongreso
1. Medicina Materno Fetal. Coordinador: Dr.
Jos Teppa. Expositores: Drs. Christian Borberg,
Nattan Haratz, Jos Roberto Ahued, Lluis Cabero
Roura, Carlos Bermdez y Jos Trinidad Martnez.
2. Ultrasonido. Coordinador: Dr. Juan Andrs
124
Prez Wulff. Expositores: Drs. Mario Palermo,

Jess Zurita, Marisol Garca de Yeges, Eduardo
Mora La Cruz, Nattan Haratz y Jos Roberto
Ahued.
3. Endoscopia. Coordinador: Dr. Alfredo Daz
Bruzual. Expositores: Drs. Adid Chejin, Ramn
Fernndez, Jorge Sarrouf y Carlos Ortiz.
4. Endoscopia. Coordinador: Gustavo Gonzlez.
Expositores: Drs. Camilo Mojica, Carlos Ortiz,
Alfonso Arias, Carlos Escalona y Nelson Gil.
Simposios
1. Complicaciones mdicas y embarazo.
Coordinadora: Dra. Judith Toro Merlo.
Expositores: Drs. Jess Martnez, Jos Roberto
Ahued, Lluis Cabero Roura, Luis Sulvarn y Luis
Fernando Cadena.
2. Enfermedades de la mama. Coordinador: Dr.
Gerardo Hernndez Muoz. Expositores: Drs.
Gazan Makarem, Ren Del Castillo, Jemcy Jahon,
Leonardo Romero, Ana Mara Rooks y Ricardo
Paredes.
3. Complicaciones quirrgicas en obstetricia.
Coordinador: Dr. Ender Boscn. Expositores:
Drs. Vanessa Szczedrin, Enrique Ferrer, Jaime
Daz Bolaos, Atilio Mrquez Delgado, Alexander
Colantuono, Roger Escalona y Hernando Navarro.
4. Conducta multidisciplinaria ante el mioma.
Coordinador: Dr. Jos Oberto. Expositores:
Drs. Gabriel Rincn, Carlos Ortiz, Camilo
Mojica, Jorge Sarrouf, Juan Diego Villegas, Jorge
Hernndez y Alfredo Levy.
5. Enfermedades virales y embarazo. Coordinador:
Dr. Noren Villalobos. Expositores: Drs. Ana
Carvajal, Mara Eugenia Noguera, Maribel
Lizarsabal, Ftima De Abreu, Diana Callejas,
Gustavo Valbuena, y Silvana Vielma.
6. Dolor plvico crnico Coordinador: Dr. Nelson
Velsquez. Expositores: Drs. Hernando Navarro,
Otto Rodrguez Armas, Juan Diego Villegas y
Abdala Karame.
COMUNIDAD
Salud sexual y reproductiva para la comunidad.
Coordinador: Dr. Rogelio Prez DGregorio.
Expositores: Drs. Judith Toro Merlo, Jenny lvarez
Nieto, Pastor Galicia, Nelson Velsquez y Mara
Dolores de Arteaga.
TallerES
1. Violencia basada en gnero. Coordinador: Dr.
Rogelio Prez DGregorio. Expositores: Drs.

Mara Dolores de Arteaga, Jos Oberto y Judith

Toro Merlo.
2. Del xito II. (Roche). Expositor: Dr. Camilo
Cruz
Conferencias Magistrales
1. Prevencin del parto pretmino. Accin del
pesario. Dr. Lluis Cabero Roura.
2. Evaluacin ultrasonogrfica de los anexos: escala
de grises vs. ultrasonido 3D, lo nuevo, lo viejo y
lo que funciona. Dr. Nattan Haratz.
3. Manejo perinatal de las malformaciones
congnitas. Dr. Mario Palermo.
4. Vaginohisteroscopia. Ver y tratar simultneamente. Dr. Camilo Mojica.
5. Recomendaciones en la prctica de la obstetricia
para evitar el riesgo legal. Dr. Jos Roberto
Ahued Ahued.
6. Ciruga laparoscpica y vaginal del cncer de
cuello invasor. Dr. Jorge Sarrouf.
Almuerzos conferencia
1. Obesidad y sobrepeso en la mujer venezolana.
(Letifem). Coordinadora: Dra. Jenny lvarez.
Expositor: Dr. Anselmo Palacios.
2. A n t i c o n c e p c i n i n y e c t a b l e m e n s u a l .
(Aciprosalud). Expositor: Dr. Luis Bahamondes
3. Aspectos modernos del tratamiento de la anemia
obsttrica con hierro parenteral. Expositor: Prof.
Dr. Christian Breymann.
4. Vacunacin en la prevencin del cncer de cuello
uterino: de la investigacin clnica a la prctica.
(Glaxo Smith Kline). Coordinador: Dr. Jos
Merheb. Expositora: Dra. Lina Trujillo.
5, Proteccin temprana contra fracturas en
osteoporosis. Expositor: Dr. Luis Moreno Istriz.
Simposios Satlite
1. Qu es lo nuevo en infecciones urinarias?
Simposio Interactivo. (Schering Plough
Diversified). Expositores: Drs. Julio Castro y
Norma Daz.
2. Rompiendo el silencio. (Letifem). Coordinadora:
Dra. Jenny lvarez. Expositores: Drs. Santiago
Palacios y Rita Pizzi.
3. Anticoncepcin histeroscpica en consultorio,
reto del siglo XXI. (Crumar). Coordinador: Dr.
Alfonso Arias. Expositores: Drs. Jos Arjona y
Nelson Gil.
4. Enfermedades metablicas en la mujer. (Roche).
Coordinadora: Dra. Julia Vaccaro. Expositores:
Vol. 69, N 2, junio 2009
Drs. Gilberto Figarella, Arianna Cirrottola y Luis

Jaime Helizondo.
5. Actualidad en ultrasonido obsttrico. (Clinicalar).
Coordinador: Dr. Jess Zurita. Expositores: Drs.
Daniel Cafci y Jess Zurita.
6. Complejo infeccioso genito urinario. (Glaxo
Smith Kline). Coordinadora: Dra. Mara Eugenia
Noguera. Expositores: Drs. Jhon Ossenkofp,
Maricarmen Ferrero, Adaysa Figueredo y
Napolen Guevara.
7. Bienestar, salud y prevencin en ginecologa.
(Bayer Schering Pharma). Coordinadora: Dra.
Mariella Bajares. Expositores: Drs. Rita Pizzi,
Raquel Arias, Lee Shulman, Giuseppe Rossano y
Jack Sobel.
8. Patologa vulvar. (Sanofi Aventis). Coordinador:
Dr. Humberto Acosta. Expositores: Drs. Rosa
Hernndez, Lina Figueira, Mireya Gonzlez
Blanco, Humberto Acosta y Vctor Garmkco.
9. Es posible alcanzar la satisfaccin en
anticoncepcin? El anillo mensual: la nueva
visin. (Shering Plough). Coordinador: Dr. Jairo
Fuenmayor. Expositores: Drs. Pablo Lavin, Iaki
Lete y Rmulo Aponte.
10.Alcance diagnstico del Doppler en obstetricia y
ginecologa. (Gevenmed). Coordinadores: Dr.
Julio Brito e Ing. Luis Estanislao. Expositores:
Drs. Edwin Cruz, Ramn Guevara, Luis Fernando
Cadena, Julio Brito y Antonio Molero.
11.Medicina basada en la evidencia en ginecologa.
Coordinador: Dr. Alfredo Caraballo. Expositores:
Drs. Leyla Duley, Juan Lozano y Camilo Mojica.
El da mircoles 11 de marzo, Fundasog realiz el
concurso de residentes de los posgrados de Obstetricia
y Ginecologa, presentando 18 residentes (cifra record)
de 3er ao, resultando ganadores los Drs. Ivette Valera,
Yohana Marrero, Nelly Mendoza, William Snchez
Ojeda y Octavio Tovar, y el da 12 de marzo se llevo
a cabo la prueba de conocimientos para el ascenso
de Miembros Afiliados a Titulares, presentaron 21 y
aprobaron 15 (ver pgina 116).
La Junta Directiva realiz el da 11 de marzo,
una reunin en conjunto con los integrantes de las 6
Seccionales y de las Secciones de la SOGV, donde
el Presidente, recalc la importancia de la entrega de
los informes anuales de cada Seccional y Seccin,
la colaboracin en el envi de simposios, temas y
posibles invitados para la XXIII Jornada Nacional
y el XVI Congreso Nacional 70 Aniversario de la
Sociedad a celebrarse en marzo de 2009, de igual
125
W. SNCHEZ RAMREZ
XII.
Varios
Informe de las Seccionales: La Junta Directiva
solicit a todos los Presidentes de las Seccionales,
un informe de lo acontecido durante el primer
ao de su gestin, el cual fue enviado por 5 de las
seccionales quedando pendiente el de la Seccional
Centro Occidental.
Apertura de cuentas de las Seccionales y RIF:
dos de las seccionales, Seccional del Centro y Nor
Occidental, ya abrieron las respectivas cuentas
bancarias y RIF, para que se puedan realizar sin
problemas, todo lo referente a el manejo de dinero
por los diferentes conceptos que ingresen y egresen
de la respectivas Seccionales. Quedan pendiente 4,
las cuales se encuentran tramitando los requisitos

para su apertura.
Apertura de concurso para Diploma de Maestro
de la Gineco-Obstetricia Latino Americana a
ser entregado en el XIX Congreso de FLASOG.
Convocatoria en prensa y correspondencia enviada
a todas las Seccionales, jefes de departamentos de
Obstetricia y Ginecologa de los diferentes hospitales,
clnicas, posgrados y pgina Web de la Sociedad.
Visitas programadas para inspeccin y reuniones
de trabajo el 17 de julio, del Presidente y Secretario,
acompaado con representantes de Congrex, con los
gerentes de los Hoteles Hesperia en Margarita previa
a la XXII Jornada Nacional, con el Dr. Franklin
Mendoza en representacin de la Seccional Nor
Oriental. Y Maruma en Maracaibo, Palacio de los
Eventos y los integrantes de la JD de la Seccional
Nor Occidental previo al XXV Congreso Nacional.
Se contrat a Lic. Yida Riveros, para el cargo
de Gerente Administrativa con las siguientes
responsabilidades: cuentas por pagar y cobrar,
disponibilidad y conciliacin bancaria, emisin de
informes financieros mensuales, manejo de caja
chica, clculo y pago de nmina de personal, y de
IVSS, implementacin de polticas para la atencin
a proveedores y recepcin de facturas fsicas,
comunicando a las personas relacionadas la aplicacin
de dichas polticas. Asistencia a jornadas y congresos,
donde ha realizado labores de actualizacin ficheros
y datos de miembros de la Sociedad, puesta al da en
pagos de miembros, entrega de revistas en un stand
identificado de la SOGV para tal efecto. Reuniones de
trabajo previo a jornada y congreso y posteriormente
en equipo con el personal de Congrex, en la supervisin
y solucin de problemas.
Consejo Consultivos realizados 4, 10 de junio,
29 de julio y 7 de octubre de 2008 y el 27 de enero
de 2009
Se aprob en JD mantener al Bufete Rodrguez
Machado como Consultores Jurdicos de la SOGV,
y la realizacin de la auditora de la JD pasada, la
cual fue hecha por un grupo de contadores externos
seleccionados Licy Cabrera y Asociados.
Se instalaron parte de los equipos adquiridos por la
Sociedad a Harwall Systems, para video conferencia,
uno en la sede principal de la Sociedad y otro en la
residencia del actual del Presidente Dr. Faneite, para
establecer las primeras pruebas de comunicacin
en vivo entre la sociedad y su persona, las que se
llevaron a cabo con todo xito en 11 oportunidades en
reuniones ordinarias de JD, y ya fue adquirido el resto
de los equipos para las 6 Seccionales los que sern
126
forma los asistentes expresaron sus inquietudes

a los miembros de la JD principal. Asistieron
31 personas, de las 6 Seccionales de la SOGV: 6
presidentes, 5 secretarios, 1 vocal y 1 tesorero,
y las Secciones presentes: (8) (Oncologa, Salud
Sexual y Reproductiva, Ginecologa Infantojuvenil, Menopausia y Osteoporosis, Endoscopia,
Uroginecologa y Piso Plvico, Mortalidad Materna
y Perinatal y Biotica), adems de los Miembros de
la JD.
Hubo 1 874 inscritos y contamos con la presencia
de 26 invitados internacionales, 73 invitados
nacionales y 51 casas comerciales. Se presentaron 66
comunicaciones orales, 84 carteles, 116 conferencias
y se realiz un foro para la comunidad. La ceremonia
inaugural se realiz el martes 10 de marzo que por
casualidad se celebr el Da del Mdico. Las palabras
de bienvenida estuvieron a cargo del Presidente de
la Seccional Nor Occidental Dr. Nelson Velsquez y
el discurso de orden por el Presidente de la SOGV el
Dr. Pedro Faneite. Se guard un minuto de silencio
en memoria del Dr. Vinicio de Jess Casas Rincn,
fallecido recientemente y quien fuera miembro Titular
y Honorario de esta Sociedad. La presidenta Honoraria
fue la Dra. Mariella Bajares de Lilue cuya semblanza
fue hecha por el Dr. Otto Rodrguez Armas y se le
entrego placa de reconocimiento. Se juramentaron
9 nuevos miembros titulares y 14 afiliados. En La
Ceremonia de Clausura celebrada el da 13 de marzo,
se premiaron los 5 residentes ganadores del Concurso
de Residentes y se entregaron los premios Clinicalar
al mejor cartel y comunicacin oral. El Secretario de
la Junta Directiva Dr. Williams Snchez presento el
informe final del Congreso.
Se public un volumen contentivo del programa
y se entrego un CD con el programa y resmenes de
los trabajos presentados.
entregados tan pronto tengan sus respectivas sedes.

Se comenzaron a recibir los libros Fertilidad y
Reproduccin Asistida, editados por los Drs. Mara
Teresa Urbina y Jorge Lerner, quienes cedieron los
derechos de autor a la Sociedad. Prximamente se

comenzar la comercializacin del mismo a un precio
preferencial.
ANEXOS
Vol. 69, N 2, junio 2009
127
F. GONZLEZ, ET AL
Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela

Junta Directiva 2008 2010
Informe de Biblioteca. Perodo abril 2008 - abril 2009
Bibliotecaria
Limpieza y restauracin: Seleccin de cincuenta

libros antiguos para ser limpiados hoja por hoja por
especialistas en conservacin y 12 son sometidos a
restauracin.
Modernizacin de la pgina web: Se contrata a
la empresa VANGRAF para la modernizacin de la
pgina web de la SOGVZLA, trasformndola en un
Sitio dinmico
Miembros titulares solventes tienen acceso a
revistas electrnicas (textos completos).
Informacin actualizada de eventos nacionales e
internacionales
Educacin para todo pblico y para especialistas,
con textos completos de recientes publicaciones
internacionales y consensos venezolanos.
Acceso a la pgina de la Biblioteca.
Donaciones de revistas: En diciembre 2008 se

trasladan a la ULA, Facultad de Medicina, Guanare,
96 cajas de libros y revistas, de la donacin realizada
por el Dr. Oscar Agero. Se trataban de aquellas
publicaciones duplicadas, o que no pertenecan a la
especialidad. En marzo 2009 se donan 42 cajas a
la Biblioteca de la Facultad de Medicina (IME) con
revistas valiosas que no pertenecen a la especialidad
y 7 cajas de Revistas Peditricas y del Adolescente a
la Biblioteca del Hospital J.M. de Los Ros.
Revistas en fsico: Se mantiene la suscripcin de
19 revistas en formato papel. Se toma la decisin de
dejar de suscribir 3 ttulos por la baja consulta por parte
de los usuarios (ACOG Clinical Review; Archives of
Pediatrics and Adolescents; British Medical Journal).
Nuevos libros: Se recibieron 19 ejemplares
de libros, 2 donados por Laboratorios, 2 por el
convenio con la Sra. Barbosa y 15 por diversos
autores y especialistas: Manual de VIH/SIDA y
otras infecciones. Protocolos de atencin en salud
sexual. Atlas de Ginecologa 2006. Manual of
gynecol laparoscopy surgery. Obstetricia y Medicina
Fetal. Uroginecologa. Diagnstico teraputico en
endocrinologa. Cncer de mama. P.D.R. for non
prescription drugs dietary supplements. Convencin
sobre eliminacin de discriminacin. Coleccin
Razetti vol. V y VI (3 copias). Guas Consenso
Ovario Poliqustico. El drama del aborto. Interrupcin
legal del embarazo. Fetal hypoxia. Diabetes facts
and guidelines.
Revistas electrnicas: Se aprob presupuesto

enviado por la empresa proveedora de revistas
electrnicas OVID para la suscripcin on-line de las
siguientes revistas con una revisin retrospectiva en
textos completos:
American Journal of Obstetrics & Gynecology
(1993 - 2009)
Obstetrics and Gynecology (1995 - 2009)
Ultrasound in Obstetrics & Gynecology
(2001 - 2009)
American Journal of Perinatology (19942009)
Clinical Obstetrics & Gynecology (19942009).
Museo de la Sociedad: Tomando en cuenta el
valioso material existente en la biblioteca, en cuanto
a libros antiguos y otras piezas donadas por el Dr.
Oscar Agero, el Consejo Consultivo y la Junta
Directiva aprueban la creacin de un micro museo y
una cartelera modular para la entrada de la Biblioteca.
Servicio de localizacin de documentos: Se

contina cumpliendo con este servicio por el pago del
Servicio de Localizacin de Documentos (SCAD),
cuyo ente responsable es la Red Biomdica de Amrica
Latina conjuntamente con la OPS/OMS.
128
INFORME DE BIBLIOTECA
Usuarios atendidos: Se atiende a lo largo de

esta gestin la cantidad de 5 375 usuarios, de ellos
1 875 son estudiantes de posgrado de obstetricia
y ginecologa, 1 227 de pregrado, 787 tcnicos
superiores universitarios, 179 de bachillerato y 92
adjuntos.
Uso de la coleccin de libros: 1526 fueron
consultados, siendo los 5 ms solicitados:
Williams Obstetricia
Aller Mtodos Anticonceptivos
Caber Obstetricia Materno-Fetal
Novak Ginecologa
Prez Snchez Obstetricia
Consulta de revistas: 1 889 solicitudes, donde
las 5 revistas ms pedidas son:
American Journal Obstetrics and Gynecology,
Clnicas de Obstetricia y Ginecologa
Revista Venezolana de Obstetricia y Ginecologa,
Obstetrics and Gynecology

Clnicas de Perinatologa
Servicio de bsqueda de informacin: 96
usuarios han hecho uso de este servicio 312 veces,
de las cuales 258 son procedencias de la Maternidad
Concepcin Palacios (MCP). Mientras, el tipo
de usuarios son estudiantes de postgrado en su gran
mayora, es decir 206 estudiantes.
Actividades pendientes:
Inclusin de libros y revistas de la coleccin del Dr.
Agero en el sistema de Micro isis y documanager
Incluir claves de acceso a pgina web de SEGO
Actualizacin pgina web de la biblioteca
Actualizacin y adquisicin de equipos de
computacin para usuarios
Encuadernacin de revistas y adquisicin de
nuevos libros
Establecer sistema de cooperacin con Biblioteca
UCV para el acceso a revistas electrnicas.
La Biblioteca Dr. M. A. Snchez Carvajal

Es la Biblioteca de la Sociedad de Obstetricia y
Ginecologa de Venezuela. Atiende a los miembros
de esta Sociedad, a los profesionales de la medicina
de la Maternidad Concepcin Palacios, as como a
todo tipo de pblico que posea inters en las siguientes
reas de especializacin:

Obstetricia y Ginecologa

Cncer ginecolgico

Fertilidad

Reproduccin humana

Perinatologa
Objetivos
Favorecer las labores de asistencia, investigacin
y educacin mdica.
Proporcionar informacin actualizada de manera
sistemtica y completa a los usuarios.
Orientar al usuario en la bsqueda y localizacin
de informacin bibliogrfica nacional e internacional.
Difundir informacin en las reas de especializacin de la biblioteca.
Vol. 69, N 2, junio 2009
Mantener lazos de cooperacin con bibliotecas y

centros de documentacin especializados en las
ciencias mdicas.
Servicios
Consulta de la coleccin en sala de forma directa
a travs de estanteras abiertas, e indirectamente
por medio de ndices y fotocopias de tablas de
contenidos de revistas.
Servicio de internet.
Servicio de conmutacin bibliogrfica.
Pedido de fotocopias de documentos, a travs del
Servicio Cooperativo de Acceso a Documentos
(SCAD)/Red Mdica Bireme/OMS, ubicado en
Sao Paulo - Brasil
Atencin de usuarios va telefnica o correo
electrnico.
Envo de informacin va correo tradicional con
cobro a destino.
Servicio de Fotocopias.
129

L. TVARA OROZCO
II Taller Latinoamericano del Comit de Derechos Sexuales

y Reproductivos de FLASOG. Aborto legal por causales
de salud
Dr. Luis Tvara Orozco
Coordinador del Comit de Derechos Sexuales y Reproductivos, FLASOG
INTRODUCCIN
En la ciudad de Mendoza, Argentina, el da

26 de octubre de 2008 se llev a cabo el II Taller
Latinoamericano del Comit de Derechos Sexuales
y Reproductivos de FLASOG sobre Aborto Legal
por Causales de Salud, con la participacin de
los miembros del Comit de Derechos Sexuales
y Reproductivos, representantes de los pases
afiliados a la Federacin, de los Representantes
de IPAS, Ibis Reproductive Health, IPPF/RHO,
Consorcio Latinoamericano contra el Aborto Inseguro
(CLACAI), Catlicas por el Derecho a Decidir y
otros invitados.
Los/as participantes en el Taller consideraron
que desde el ao 2002, FLASOG ha asumido el
compromiso de defender los Derechos Sexuales y
Reproductivos de las Mujeres de Amrica Latina,
centrando su intervencin en los siguientes aspectos:
En cuatro sucesivas reuniones latinoamericanas,

FLASOG ha ratificado sus compromisos, y, durante el
Taller de Derechos Sexuales y Reproductivos llevado
a cabo en la ciudad de Lima en mayo de 2006, en
relacin a la prestacin de servicios de aborto en los
pases donde la ley lo permite recomend que las
sociedades cientficas deben:
- Desempear un importante rol de liderazgo en las

discusiones y procesos legislativos encaminados
a cambiar o adecuar las leyes, ampliando la
permisividad para la interrupcin del embarazo
por razones justificadas.
- Promover el conocimiento de la ley.
- Prestar el servicio de interrupcin del embarazo
en concordancia con la ley.
- Difundir y utilizar el argumento reconocido por
instituciones internacionales, que la criminalizacin
del aborto slo contribuye a aumentar el nmero
de abortos en condiciones de riesgo. Por tanto la
despenalizacin, conjuntamente con la educacin
sexual y reproductiva y el mayor uso de mtodos
anticonceptivos contribuye a reducir la frecuencia
de abortos.
- Promover el desarrollo y la aplicacin de
protocolos.
- Replantear como marco de los protocolos, los
temas de confidencialidad, secreto profesional,
principios bioticos de autonoma, beneficencia
y justicia.
- Retomar la estrategia de la OMS sobre Aborto
sin Riesgo y complementarla con la estrategia
de disminucin de daos, propuesta por Las
Iniciativas Sanitarias desarrolladas en Uruguay.
- Desarrollar el perfil clnico de las mujeres
tributarias de aborto teraputico, e incorporar
en las causales las malformaciones congnitas
y la violacin sexual por ser entidades que
frecuentemente afectan la salud de las gestantes.
- Promover la incorporacin de la pobreza extrema
como una causal de interrupcin del embarazo,
130
- Derecho a una vida sexual libre de violencia, del

riesgo de contraer una infeccin de transmisin
sexual (ITS) o de un embarazo no deseado.
- Derecho a una maternidad saludable y segura.
- Derecho a regular la fecundidad.
- Derecho a interrumpir el embarazo dentro del
marco de la ley en cada pas.
II TALLER ABORTO LEGAL CAUSAL SALUD
debido a que se comporta como una terrible

enfermedad, teniendo en cuenta que siempre debe
aplicarse el concepto integral de salud.
- Participar permanentemente en los foros de
discusin sobre aborto teraputico y cmo ste
puede proteger de daos a la salud, a fin prestigiar
el tema e institucionalizarlo.
- Generar alianzas estratgicas con otros sectores
y con la sociedad civil.
- Desarrollar talleres de sensibilizacin a diferentes
niveles.
- Contribuir en la educacin a los/as adolescentes
para evitar los embarazos no deseados.
- Contribuir a ampliar la cobertura anticonceptiva.
El Comit de Derechos Sexuales y Reproductivos
de FLASOG, conjuntamente con los/as representantes
de las oficinas de asociaciones afiliadas a IPPF/RHO,
en el Taller sobre Aborto Legal por Causales de
Salud llevado a cabo en Montevideo en abril 2008
formularon las siguientes recomendaciones:
- Mantener la discusin en torno al aborto,
enfocndolo prioritariamente como un grave
problema de salud, porque las mujeres continan
muriendo a consecuencia de abortos inducidos y
son vctimas de serios daos en su salud sexual y
reproductiva.
- Las sociedades cientficas y las asociaciones
afiliadas a la IPPF se deben involucrar activamente
en el debate sobre aborto.
- Cada Sociedad/Federacin y Asociacin afiliada
a IPPF debe procurar una mayor participacin de
sus asociados en la discusin y en el debate acerca
del aborto.
- Las Sociedades/Federaciones y asociaciones
afiliadas a la IPPF debern tender puentes de
alianza con otras instituciones acadmicas,
cientficas, de los sectores oficiales de la salud y
de la sociedad civil a fin de potenciar la discusin
y debate acerca del tema del aborto.
- Incorporar el tema del aborto en los Congresos,
seminarios, cursos, talleres y otros eventos
cientficos realizados por las Sociedades/
Federaciones de Obstetricia y Ginecologa (O y
G) y de las Asociaciones afiliadas a la IPPF.
- Participar en la elaboracin de protocolos o guas
locales o nacionales para la provisin de servicios
de aborto dentro de lo establecido por la Ley.
- Monitorear que sus asociados presten los
servicios de interrupcin legal del embarazo (ILE)
establecidos en la norma de cada uno de los pases.
- Cuidar que los servicios de aborto se siten dentro
Vol. 69, N 2, junio 2009
de los servicios de atencin a la salud reproductiva

y no separadamente, para evitar la estigmatizacin
de las mujeres que los reciben y de los profesionales
que los proveen.
- Incorporar en la recertificacin de los especialistas
el tema del aborto en condiciones legales.
- Divulgar y discutir acerca de la estrategia de
prevencin de daos en los diferentes eventos
cientficos de las Sociedades/Federaciones de
Obstetricia y Ginecologa y de las Asociaciones
afiliadas a la IPPF.
- Incorporar el tema de prevencin de daos dentro
de los programas de formacin de recursos
humanos en salud.
- Promover la discusin acerca del uso del
misoprostol en Obstetricia y Ginecologa.
- Incluir el uso del misoprostol en el manejo de la
hemorragia post-parto y del aborto incompleto.
- Participar en la mejor organizacin de los
servicios para darles carcter de integrales y
multidisciplinarios, debiendo cuidar la atencin
diferenciada de las adolescentes, clarificar
los valores a nivel institucional, disponer de
guas para la atencin, fortalecer la consejera
y acompaamiento de las mujeres, entrega de
mtodos anticonceptivos en el post-aborto y definir
claramente la referencia y contrarreferencia.
- Participar en el mejoramiento de la calidad de
los servicios y respeto por los derechos de las
personas para dar cumplimiento al consentimiento
informado a las mujeres mayores de edad,
cuidando de respetar las disposiciones legales
y administrativas para las menores de edad y
aquellas con discapacidades, normar lo relativo
a la objecin de conciencia a nivel individual,
cuidando que no se vulneren los derechos de
las mujeres que acuden a los servicios, respetar
las diferentes condiciones culturales y tnicas,
promover los servicios a nivel colectivo e informar
individualmente a las personas, elaborar protocolos
y respetar lo establecido en los protocolos o guas
tcnicas de atencin, establecer un sistema de
monitoreo de la calidad con participacin de las
propias usuarias de los servicios, cumplir con los
requisitos de infraestructura y equipamiento de los
servicios.
- Participar en la formacin y capacitacin de los
recursos humanos para considerar en su formacin
los aspectos tcnicos, jurdicos y psicosociales que
incluyen las consideraciones ticas de la atencin,
cuidar que la formacin se pueda hacer a nivel de
las universidades, servicios de salud y sociedades
131
L. TVARA OROZCO
cientficas en un verdadero sistema de educacin

mdica continua.
- Participar en el fortalecimiento de los sistemas de
informacin, vigilancia y control de los servicios
para establecer el cumplimiento del registro de
todas las actividades relacionadas con la ILE,
definir la autoridad competente encargada de
la vigilancia y control, hacer la vigilancia de la
prestacin oportuna de los servicios, establecer
los mecanismos para eliminar la discriminacin
laboral y social de los prestadores de servicios de
ILE y de las propias mujeres, generar mecanismos
para el monitoreo social y comunitario.
- Participar en el establecimiento de una poltica de
costos y financiamiento para considerar las partidas
presupuestarias que permitan la sostenibilidad de
las actividades aplicando un anlisis de costobeneficio, garantizar servicios de calidad, crear y
adoptar instrumentos para calificar las condiciones
econmicas de la poblacin, desarrollar alianzas
estratgicas con el sector privado para asegurar
la atencin de las personas menos pudientes.
- Participar en el mejoramiento de los aspectos
administrativos para evitar requisitos adicionales
de acceso al procedimiento, evitar interpretaciones
restrictivas de las causales de salud, asegurar el
cumplimiento de los protocolos dentro de un
plazo oportuno y adecuado, para utilizar la tcnica
quirrgica o mdica ms adecuada a cada caso.
Aprovechar las experiencias locales sobre los

procedimientos de aprobacin y distribucin del
medicamento.
Sistematizar las experiencias sobre disponibilidad
y accesibilidad.
Relevar los compromisos internacionales,
regionales, nacionales y planes de accin
con relacin a los Objetivos del Milenio,
particularmente con el Objetivo 5.
Relevar las Comisiones de seguimiento
gubernamental y no gubernamental acerca de los
DSyR.
Utilizar la lista de medicamentos esenciales de la
OMS y hacer el correlato nacional.
Utilizar las recomendaciones y protocolos de la
OMS y hacer el correlato nacional.

Utilizar los protocolos de FLASOG y de los
pases desarrollados como los del Royal College
of Obstetrics and Gynecologysts (RCOG).
Construir un mapeo de actores: industria
farmacutica, funcionarios ministeriales,
sociedades profesionales, investigadores/as,
abogados/as, grupos de derechos humanos y otros.
Buscar la aprobacin del misoprostol para
indicaciones obsttricas, como por ejemplo: la
hemorragia postparto, la induccin del parto con
feto vivo, la induccin del parto con feto muerto
y retenido, el tratamiento del aborto incompleto
y la induccin del aborto en donde est permitido
legalmente.
Buscar una mayor accesibilidad manteniendo
una estrecha relacin entre las regulaciones para
distribucin, normas prescriptivas y costos, con
la informacin, sensibilizacin, capacitacin y
difusin.
Promover el acercamiento a los/as prestadores/
as de servicios mdicos pblicos y privados,
farmacuticos/as, orientadores/as, parteras y
obstetrices, difundiendo material sobre el uso del
misoprostol y su eficacia, durante las jornadas
cientficas, congresos, ateneos hospitalarios,
compartiendo investigaciones sobre mitos y
actitudes de los/as profesionales y procurando la
incorporacin del misoprostol dentro de las normas
de atencin.
Promover el trabajo con los grupos de mujeres
para mantener el acceso a la informacin con la
participacin de los/as profesionales.
Llegar a la opinin pblica difundiendo
informacin a los/as comunicadores/as sociales.
Conformar grupos de expertos/as profesionales
a nivel latinoamericano que proporcionen
informacin permanentemente.
Hacer cabildeo con los/as tomadores/as de
decisiones y funcionarios de los organismos
reguladores de medicamentos y normas.
Estimular las investigaciones operativas que
sustenten las mejoras a nivel de los servicios,
reduccin de riesgos y reduccin de costos.
Difundir los consensos de expertos/as acerca de
los diversos usos del misoprostol basados en las
evidencias.
Hacer alianzas con los/as profesionales del
derecho.
Estrechar la relacin con los sectores acadmicos
y los/a investigadores/as, para conformar grupos
de expertos/as, trabajar en los servicios y elaborar
132
De otro lado, en el Taller llevado a cabo

recientemente en la ciudad de Lima en agosto de
2008 sobre la Disponibilidad y Uso del misoprostol,
los representantes del Comit de Derechos Sexuales
y Reproductivos de FLASOG y de CLACAI
recomendaron lo siguiente:
guas y manuales.
Influir en los centros formadores de recursos
humanos en salud para trabajar desde los derechos
sexuales y reproductivos, incorporar el novedoso
tema del misoprostol, colocarlo como un tema
de educacin continua y dentro de la libertad de
ctedra. Adems en este sector se podr identificar
nuevos lderes.
Enfatizar que el uso del misoprostol previene
la morbimortalidad materna a consecuencia del
aborto, de la hemorragia postparto y al facilitar
la induccin del parto.
Democratizar la informacin a nivel de todas las
organizaciones y del pblico en general.
Actualizar las normas de los Ministerios de Salud
sobre uso del misoprostol
Elaborar guas o protocolos para el uso del
misoprostol.
Incluir en las actividades de las sociedades
cientficas la temtica del uso correcto del
misoprostol.
Estimular a las sociedades cientficas para que den
respuesta rpida y eficaz a las falsas evidencias
presentadas por los medios de comunicacin y
por otras organizaciones.
Introducir en los congresos nacionales y regionales
de Obstetricia y Ginecologa los temas de muerte
materna, aborto y misoprostol.
Incluir en las pginas web de las sociedades,
colegios profesionales y asociaciones los enlaces
que permitan informacin actualizada y correcta
sobre el misoprostol
Utilizar los medios de informacin, peridicos,
boletines informativos encartes cientficos de las
sociedades, asociaciones mdicas, sindicatos y
colegios profesionales para incluir informacin
oficial.
Sensibilizar a los/as profesionales de la salud en
temas de derechos humanos y derechos sexuales
y reproductivos.
Incluir los temas de secreto profesional, objecin
de conciencia, beneficencia y equidad en la
capacitacin de los especialistas en ginecologa
y obstetricia.
Hacer abogaca en relacin a los derechos de
las mujeres, con nfasis en el acceso seguro al
misoprostol para reducir las muertes maternas.
Desarrollar capacitacin a profesionales de
ginecoobstetricia de las instituciones que forman
recursos humanos en el uso del misoprostol, con
apego a las evidencias cientficas.
Vol. 69, N 2, junio 2009
Incorporar en el currculo de pre y postgrado de

los/as profesiones de la salud los temas de derechos
humanos, enfoque de gnero y biotica.
Capacitar a los/as profesionales de la salud a nivel
de pre y postgrado en los temas de atencin post
aborto y uso del misoprostol.
Distribuir informacin sobre el misoprostol entre
las organizaciones de la sociedad civil.
Incluir el misoprostol dentro de la relacin de
medicamentos obligatorios.
Diseminar los avances cientficos en relacin con
el misoprostol.
Circular informacin entre las organizaciones de
mujeres.
Proporcionar informacin a polticos y tomadores
de decisin.
Proporcionar informacin acerca del costoefectividad del uso del misoprostol.
Promover informacin en los medios y en los
lugares pblicos.
Establecer lneas gratuitas para facilitar
informacin.
En concordancia con todas estas recomendaciones
el Comit de Derechos Sexuales y Reproductivos de
FLASOG program este Taller con los siguientes
objetivos:
Objetivo General: Fortalecer el posicionamiento
del Comit de Derechos Sexuales y Reproductivos de
FLASOG para contribuir a mejorar el acceso de las
mujeres a la interrupcin del embarazo en trminos
legales por razones de salud y con estricto apego a
los derechos humanos.
Objetivos especficos:
Discutir las dimensiones de la salud de las personas.
Reforzar los aspectos legales a nivel nacional e
internacional acerca del aborto legal por razones
de salud.
Discutir las indicaciones para ILE segn las
diferentes dimensiones de la salud.
Discutir los aspectos ticos de la ILE por razones
de salud.
Discutir los aspectos del consentimiento informado
en la ILE por razones de salud.
Actualizar el uso de medicamentos en la ILE.
Establecer un marco de intervencin en los pases
sobre causales de salud de aborto en condiciones
legales.
133
L. TVARA OROZCO
DESARROLLO DEL TALLER
El Programa del Taller se cumpli en su totalidad,

con la participacin de 37 personas: Un miembro del
Comit Ejecutivo de FLASOG, el tesorero del Comit
Organizador del XIX Congreso Latinoamericano
de Obstetricia y Ginecologa, el Coordinador del
Comit de DSyR de FLASOG, tres coordinadores
regionales del Comit de DSyR, la representante
de las organizaciones de la sociedad civil ante el
Comit de DSyR, 17 representantes de las Sociedades
de los pases de la regin, representantes de IPAS,
representantes de Ibis Reproductive Health, 1
representante de IPPF/RHO, representantes de
CLACAI, 1 representante de Catlicas por el Derecho
a Decidir, una invitada de la Argentina y dos ponentes
invitadas, de Mxico y Colombia. El Programa del
Taller y la lista de participantes se encuentran en los
Anexos 1 y 2.
De acuerdo al programa preparado el Taller se
desarroll como sigue:
Primera sesin plenaria
durante la cual hubo dos paneles:
En el primer panel sobre Marco conceptual y
legal se presentaron dos ponencias: Dimensiones de
la salud en concordancia con la definicin de OMS,
a cargo de la Dra. Ana Cristina Gonzlez, y Marco
legal e internacional para la ILE por razones de salud
a cargo de la Dra. Adriana Ortega. Luego de estas
presentaciones se suscit un espacio de discusin
con preguntas y respuestas.
En el segundo panel sobre Aspectos ticos y
tcnicos de la ILE se presentaron cuatro ponencias:
Consideraciones ticas de la ILE a cargo del Dr.
Leonel Briozzo, Consentimiento Informado en la ILE
a cargo del Dr. Luis Tvara, Uso del misoprostol en la
ILE y Uso de otros medicamentos en la ILE a cargo
del Dr. Alejandro Velasco. Igualmente, despus de
estas presentaciones hubo un espacio de discusin
con preguntas y respuestas.
Trabajo de grupos
Terminadas las presentaciones en los dos paneles,
los/as participantes en el Taller se dividieron en 3
grupos de trabajo, los mismos que discutieron el
tema asignado y elaboraron sus relatos que fueron
presentados en la tarde a la sesin plenaria.
Los temas discutidos a nivel de grupos fueron:
134
Grupo 1.- Dimensiones de la salud en el marco de los

derechos humanos que justifican la ILE
Relator: Dr. Alfonso Carrera
Grupo 2.- Marco tico de la ILE
Relator: Dr. Rogelio Prez D'Gregorio
Grupo 3.- Uso de Medicamentos en la ILE
Relator: Dr. Santiago Cabrera
Segunda sesin plenaria
Por la tarde, una vez terminados los relatos de los
grupos, fueron presentados ante el pleno en el que
se discuti ampliamente, se produjeron preguntas,
respuestas, comentarios, enmiendas hasta que se
aprob el texto final. As mismo, los participantes en
forma unnime aprobaron dos mociones que aparecen
redactadas al final de este Relato.
Terminado el borrador del Relato Final, fue enviado
a todos/as los/as participantes quienes hicieron llegar
sus correcciones al Relator General. Hechas las
enmiendas propuestas se redact el documento final.
CONCLUSIONES
Los/as participantes ratificaron que FLASOG

no est a favor ni promueve el aborto, pero que ste
es un problema de salud pblica; est all y genera
consecuencias graves para las mujeres, que los
mdicos debemos tener en cuenta. Al igual que otras
instituciones, FLASOG busca reducir la frecuencia
de abortos en el mundo, para lo cual es necesario que
se deba enfrentar con realismo el aborto practicado
en condiciones inseguras, el mismo que asienta sobre
el embarazo no deseado/no planeado que ha existido
siempre y mantiene su presencia entre nosotros.
1. Los participantes asumieron como definicin de
salud aquella emitida oficialmente por la OMS
y por el Protocolo de San Salvador, que en la
prctica buscan finalmente obtener el bienestar de
las personas y no solo la ausencia de enfermedad.
2. La salud, como derecho de las personas, guarda
relacin con muchos de los derechos humanos,
de all su vinculacin con el derecho a una vida
digna, a la integridad y seguridad personal, a la
privacidad, confidencialidad, derecho a no ser

sometido a tortura ni tratos crueles y al beneficio

de los avances cientficos entre otros derechos.
3. La salud tiene tres dimensiones: fsica, mental y
social.
4. En las tres dimensiones de la salud se deben
valorar en forma individual los riesgos dentro de
un contexto integral.
5. Cuando se establece la dimensin fsica como
indicacin para la interrupcin legal del embarazo
es mejor prescindir de un listado de enfermedades
y en su lugar establecer categoras operativas. La
ILE est indicada cuando el embarazo, entre otras:
- Pone en riesgo la vida de la mujer.
- Es una contraindicacin para recibir tratamiento
oportuno.
- Agrava las enfermedades pre-existentes o
adquiridas.
- El tratamiento de la mujer puede generar
enfermedad o secuela en el recin nacido.
6. Las afectaciones de la dimensin mental que
justifican la ILE son, entre otras:
- Riesgo de suicidio.
- Enfermedad mental severa o crnica.
- La angustia, el sufrimiento, la violencia y otras
situaciones que aumentan la vulnerabilidad
de las mujeres para desarrollar trastornos
emocionales.
7. Las afectaciones de la dimensin social que
justifican la ILE son, entre otras:
- Las condiciones sociales que afectan la salud
fsica o mental
- La continuacin del embarazo afecta el proyecto
de y/o la calidad de vida de las mujeres
- La mujer es vctima de violencia de gnero
- El embarazo acarrea consecuencias negativas
para los hijos ya nacidos y/o el funcionamiento
familiar.
8. En la prestacin de los servicios de ILE se debe
aplicar los cuatro principios de la Biotica como
un todo, sin prevalencia de uno sobre otro.
9. El principio de autonoma debe entenderse como
la capacidad de las mujeres de tomar sus propias
decisiones, en base a sus valores y creencias para
el logro de su propio bienestar y el logro de su
proyecto de vida.
10. La objecin de conciencia debe entenderse como
la expresin del/a mdico/a de no realizar un acto
con el cual est en desacuerdo por convicciones
profundas, la misma que debe tener lugar en su
actividad pblica y privada. Sin embargo el/la
mdico/a debe asumir la obligacin tica de lograr
Vol. 69, N 2, junio 2009
una adecuada referencia por respeto al derecho de

la mujer y la obligacin que tiene de no colisionar
contra el principio de no maleficencia.
La objecin de conciencia es un acto individual y no
institucional; por ello las instituciones de salud deben
garantizar la oportuna prestacin de los servicios y
la permanente disponibilidad de personal no objetor
para prestar los mismos.
En concordancia con las directrices ticas de
la FIGO, los facultativos tienen derecho a sus
convicciones de conciencia, respecto a proceder o
no a tratamientos legales y a no sufrir discriminacin
sobre la base de sus convicciones. El derecho de
los facultativos a que se respeten sus decisiones a
la hora de elegir los procedimientos clnicos en los
que participen requiere que ellos, a su vez, respeten
las decisiones de sus pacientes, dentro del abanico
de opciones clnicamente indicadas para tratarlas.
Las pacientes tienen derecho a ser referidas a otros
facultativos obrando de buena fe, respecto a los
procedimientos clnicamente.
La objecin de conciencia no aplica:
a) En caso de necesidad de aborto por riesgo de
muerte para la mujer;
b) En cualquiera situacin de aborto jurdicamente
permitido en ausencia de otro/a mdico/a que lo
haga y cuando la mujer puede sufrir daos o su
salud en razn de la omisin del/a mdico/a;
c) En la atencin de las complicaciones derivadas
del aborto inseguro, por que se tratan de casos
de urgencia.
11. El principio de no maleficencia es la obligacin
de evitar hacer dao intencionadamente y de
prevenirlo, es decir hacer todo lo que sea necesario
para evitarlo. En el caso de la prestacin del servicio
de ILE se debe evitar la afectacin de la salud
fsica, mental o social y por tanto los profesionales
deben identificar el riesgo y ofrecerle a la mujer la
posibilidad de la interrupcin con calidad, porque
de lo contrario se puede favorecer la aparicin de
un dao prevenible.
12. El principio de beneficencia resalta los aspectos
positivos de la actuacin de los/as mdicos/as al
cumplir con la obligacin de mantener el bienestar
de sus pacientes. Este principio impone a los/as
profesionales el deber tico de contribuir a que la
mujer adopte la mejor decisin, sin menoscabar
su autonoma.
13. El principio de justicia se fundamenta en la
equidad, aplicada para impedir que el acceso al
procedimiento de ILE sea obstaculizado o negado
por razones de edad, raza, etnia, nivel educativo,
135
L. TVARA OROZCO
nivel socioeconmico u otra razn evitable.

14. La confidencialidad es un deber tico de los/as
profesionales que atienden a una mujer por una
ILE, a fin de poder cautelar su privacidad y evitar
de este modo el retraso de la consulta y el aumento
de la morbimortalidad.
15. El uso del misoprostol en la ILE tiene ventajas
porque es un medicamento disponible en la regin,
tiene bajo costo, es aceptado y usado por las mismas
mujeres, presenta menos complicaciones que
ameriten un manejo intrahospitalario, disminuye
la estancia de las mujeres en los servicios de salud,
su eficacia llega al 92 % y presenta una baja tasa
de morbilidad.
16. El misoprostol no debe ser utilizado para la
ILE cuando existe embarazo ectpico, ciruga
uterina previa en el segundo y tercer trimestre
del embarazo. Adems se debe prescindir de su
uso cuando hay hepatopatas, presencia de DIU,
alergia al misoprostol o coagulopatas.
17. En el caso de utilizar misoprostol en la ILE, al
igual que en otro procedimiento, deber obtenerse
antes el consentimiento informado, durante el cual
se le informar a la mujer sobre su mecanismo
de accin, las diferentes vas de administracin,
los efectos secundarios, el tiempo de espera,
signos de alarma, posibilidades de falla, ofertar
inmunoglobulina en caso de Rh negativo y ofertar
anticonceptivos.
18. Despus de la ILE se puede utilizar cualquiera de
los mtodos anticonceptivos disponibles, elegido
por la mujer.
informacin.
Interpretacin de las causales de salud en forma
amplia e integral y en consonancia con los
tratados internacionales de derechos humanos.
Garanta de adecuados servicios en todos
los niveles, con acceso geogrfico, cultural
y econmico, y provisin de medicamentos,
insumos y equipos.
Determinacin del riesgo de salud teniendo en
cuenta una interpretacin literal de la norma,
sin exigir requisitos no contemplados en la
misma.
Eliminacin de criterios que la ley no contempla.
Determinacin de la causal salud como decisin
en el mbito mdico, dejando de involucrar
otros mbitos, como el judicial.
1. En relacin a las Dimensiones de la salud en el

marco de los derechos humanos que justifican la
ILE, las Federaciones/Sociedades/Asociaciones
de Obstetricia y Ginecologa afiliadas a
FLASOG deben proponer a las Universidades
su inclusin en la currcula universitaria
(programas regulares y de educacin continua),
y a los servicios de salud, para que se promueva:
Respeto a la dignidad de la mujer.
Respeto a la libre decisin de la mujer respecto a
cuanto riesgo est dispuesta a asumir, despus de
que ste haya sido evaluado convenientemente
por el/la profesional y expuesto claramente a
la interesada (derecho a la autonoma).
No interferencia en las decisiones de las
mujeres, por el contrario ayudarlas a que tomen
las decisiones ms apropiadas, dando suficiente
2. En relacin al marco tico para la ILE, las

Sociedades/Federaciones/Asociaciones de O y
G deben promover:
Incorporacin en la currcula universitaria la
discusin sobre la biotica y los valores de
los/as profesionales (vocacin, disciplina,
competencia y compromiso) en la promocin y
defensa de los derechos sexuales y reproductivos
como Derechos Humanos, as como la
incorporacin del principio de autonoma en
la mencionada currcula, en los congresos
mdicos y en las charlas a la comunidad con
el propsito de lograr el empoderamiento de
las mujeres.
Alianzas con las ONGs y otras instituciones
que trabajan en el rea de la tica y derechos
humanos.
Defensa del tema entre los tomadores de decisin
para elaborar la normatividad conducente a
garantizar el respeto por los principios ticos.
Aplicacin irrestricta del consentimiento
informado antes de toda ILE, el mismo que
debe contener informacin veraz y objetiva,
ser presentada en lenguaje comprensible y
asegurando que la misma ha sido comprendida,
para que la mujer pueda tomar una decisin
voluntaria, sin coaccin alguna.
Respeto por el consentimiento informado en
las menores de edad de acuerdo a su capacidad
evolutiva, y protegiendo al mximo su salud,
con la participacin de los padres o responsables
legales.
Consentimiento informado en las mujeres
con discapacidad mental dentro de todas sus
posibilidades de poder participar en el mismo
136
RECOMENDACIONES
y con la participacin de los representantes

legales.
El desarrollo del menor dao posible como
consecuencia de la no realizacin de una ILE y
de este modo evitar la violacin de los derechos
de las mujeres.
La necesaria evaluacin de riesgos y beneficios
en todos los casos de ILE teniendo como
propsito final el bienestar de la mujer.
Acceso a servicios pblicos que consideren
las necesidades diferenciadas de las mujeres
para que todas tengan la misma posibilidad de
acceder a los servicios de ILE.
Acceso a instituciones de salud que sean
absolutamente respetuosas de la confidencialidad
expresada en la escrupulosa custodia sobre las
historias clnicas.
3. En relacin con el uso de medicamentos en la

ILE, las Sociedades/ Federaciones/Asociaciones
de Obstetricia y Ginecologa deben participar
en:
Formulacin de normas en la red de servicios
de salud para la correcta utilizacin del
misoprostol.
Aplicacin correcta de protocolos en los
servicios de salud.
Incorporacin del misoprostol dentro de la lista
de medicamentos bsicos de uso obsttrico.
Informacin a las mujeres sobre el uso correcto
del misoprostol.
Capacitacin de los/as profesionales en la
administracin correcta del misoprostol.
Realizacin de estudios para ampliar el uso y
la seguridad del misoprostol.
Divulgacin de los estudios.
Incorporacin del uso del misoprostol en
el currculo de pregrado y postgrado en las
escuelas de medicina.
Luego de la aprobacin de estas conclusiones y

recomendaciones, el pleno en forma unnime aprob
dos mociones:
La primera es una Mocin de Apoyo y
Solidaridad con las mujeres de la Repblica de
Nicaragua, para rescatar su derecho al aborto
teraputico.
La segunda es una Mocin de Protesta contra
la violacin de la confidencialidad de los
registros mdicos y a la criminalizacin masiva
de mujeres por supuesto delito de aborto en el
Estado de Mato Grosso do Sul, Brasil.
Vol. 69, N 2, junio 2009
Solidaridad de los participantes

del Taller con las mujeres de la
Repblica de Nicaragua
de la Federacin Latinoamericana de Sociedades
de Obstetricia y Ginecologa (FLASOG) y
las instituciones representadas en el II Taller
Latinoamericano sobre Aborto Legal por Causales de
Salud realizado en la ciudad de Mendoza, Argentina,
el da 26 de octubre del 2008, frente al reconocimiento
del aborto inseguro como un grave problema de Salud
Pblica, de Derechos Humanos y de Justicia Social
en Amrica Latina y El Caribe.
Considerando:
Que los gobiernos de los pases de Amrica
Latina han asumido el compromiso de respetar
y proteger la salud de la mujer, cumplir con el
acceso efectivo a servicios de calidad, ms an si
estn establecidos en la ley, brindar en un marco
de igualdad los mismos derechos a todas las
personas, tomando en consideracin sus distintas
necesidades, garantizar la equidad entendida como
la eliminacin de desigualdades y no discriminacin.
Estos principios sustentan los derechos sexuales y
reproductivos y estn amparados en instrumentos
de proteccin internacional de carcter vinculante y
obligaciones ticas, tales como: el Pacto Internacional
de Derechos Civiles y Polticos (PIDCP), el Pacto
Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales (PIDESC), la Convencin Americana sobre
Derechos Humanos (CADH) y la Convencin para la
Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin
contra la Mujer (CEDAW), los cuales han sido
reconocidos por todos los pases de la regin.
Que a pesar de la reduccin de la mortalidad
materna observada en la mayora de los pases de
Amrica Latina y El Caribe, sta permanece an
inaceptablemente alta en la Regin.
Que an persisten condiciones de injusticia social
e inequidad que comprometen la salud de las mujeres
latinoamericanas y que exponen a las ms pobres
a serias complicaciones del embarazo, parto y del
puerperio que condicionan con frecuencia defunciones
maternas.
Que los Gobiernos de Latinoamrica y El Caribe
estn comprometidos con los Objetivos del Milenio,
uno de los cuales obliga a la proteccin de la salud
de las mujeres y a reducir para el ao 2015 la
137
L. TVARA OROZCO
mortalidad materna en tres cuartas partes. Debido a

la alta incidencia del aborto practicado en condiciones
inseguras como causa de mortalidad materna en la
Regin, la mencionada meta no podr ser alcanzada
sin la existencia de polticas pblicas que aborden el
problema del embarazo no deseado/no aceptado y el
aborto inseguro.
Que en Latinoamrica y El Caribe el aborto
practicado en condiciones inseguras mantiene una
frecuencia inaceptablemente alta y que las defunciones
maternas por esta causal ocupan un lugar importante
dentro de las diferentes estadsticas publicadas. Es
muy probable que dentro de esos abortos practicados
en condiciones inseguras, est ocurriendo un nmero
importante de abortos por razones de salud, que los
especialistas calculan entre el 1 y 2% de los embarazos.
Que, en Latinoamrica y El Caribe existe
un porcentaje importante de muertes maternas
ocasionadas por causas indirectas, que si se detectaran
tempranamente o fueran resueltas por medio de
la solicitud de una interrupcin del embarazo en
condiciones legales (aborto teraputico), seran
muertes evitables.
Que el aborto legal por causales mdicas est
establecido en la mayora de los pases de Amrica
Latina y El Caribe.
Que es posible, adems, reducir los abortos,
desarrollando programas de educacin sexual
integral y facilitando la entrega de metodologa
anticonceptiva, que incluye la anticoncepcin de
emergencia. Si bien es cierto estas intervenciones
reducirn la frecuencia de abortos; de acuerdo a la
evidencia, seguirn existiendo mujeres que aborten,
para las cuales se requieren las mejores condiciones
de seguridad y legalidad.
Que en Nicaragua, hoy en da la legislacin
ha dejado sin efecto las posibilidades del aborto
teraputico.
Que el Comit de Derechos Sexuales y
Reproductivos y el Comit de Mortalidad Materna
de FLASOG, en su Reunin Conjunta realizada
en la ciudad de Lima el 9 y 10 de mayo de 2006
reconocieron la necesidad de que se presten servicios
de interrupcin del embarazo en concordancia con lo
que establecen las leyes de los pases.
ACUERDAN:
Solicitar a los Poderes del Estado de Nicaragua

crear condiciones para la maternidad segura,
fortaleciendo el cuidado de la salud sexual y salud
reproductiva con un enfoque integral, desarrollando
138
programas de educacin sexual laicos y asegurando

la entrega de metodologa anticonceptiva, incluyendo
la anticoncepcin de emergencia.
Recomendar a los Poderes del Estado de Nicaragua
restablecer el acceso de las mujeres a la interrupcin
del embarazo en condiciones legales, cuando existen
condiciones de salud que la ameriten, para preservar
su vida, su salud, reducir las muertes maternas y abrir
el dilogo con las/os defensoras/es de los derechos
sexuales y reproductivos y la ciudadana que reclama
estos derechos.
Instar a la Sociedad Nicaragense de Ginecologa
y Obstetricia a trabajar solidariamente con las
organizaciones de la sociedad civil, impulsando la
elaboracin de Regulaciones Sanitarias a nivel local
dentro del mandato legal, y de este modo facilitar el
acceso de las mujeres a los servicios de interrupcin
del embarazo, como un reconocimiento a sus derechos
sexuales y reproductivos.
No a la violacin de la privacidad
de los registros mdicos y a la
criminalizacin masiva de mujeres
por supuesto crimen de aborto en
el Estado de Mato Grosso do Sul,
Brasil
de la Federacin Latinoamericana de Sociedades
de Obstetricia y Ginecologa (FLASOG) y
las instituciones representadas en el II Taller
Latinoamericano sobre Aborto Legal por Causales de
Salud realizado en la ciudad de Mendoza, Argentina,
el da 26 de octubre del 2008, frente al reconocimiento
del Aborto Inseguro como un grave problema de Salud
Pblica, de Derechos Humanos y de Justicia Social
en Amrica Latina y El Caribe.
CONSIDERANDO
Que los gobiernos de los pases de Amrica Latina

y El Caribe estn sujetos a normas nacionales e
internacionales que protegen la confidencialidad y el
secreto profesional que se constituyen en principios
fundamentales del derecho a la privacidad y la
intimidad de las mujeres, los mismos que estn a la
base de la dignidad y libertad de las personas, como
fundamento de todos los derechos humanos.
Que los Gobiernos de Latinoamrica y El Caribe
estn comprometidos con los Objetivos del Milenio,

uno de los cuales obliga a la proteccin de la salud de

las mujeres y a reducir para el ao 2015 la mortalidad
materna en tres cuartas partes.
Que debido a la alta incidencia del aborto
practicado en condiciones inseguras como causa de
mortalidad materna en la Regin, la mencionada meta
no podr ser alcanzada sin la existencia de polticas
pblicas que aborden el problema del embarazo no
deseado/no aceptado y el aborto inseguro.
Que an persisten condiciones de injusticia social
e inequidad que comprometen la salud de las mujeres
latinoamericanas y que exponen a las ms pobres
a serias complicaciones del embarazo, parto y del
puerperio que condicionan con frecuencia defunciones
maternas.
Que en Latinoamrica y El Caribe el aborto
practicado en condiciones inseguras mantiene una
frecuencia inaceptablemente alta y que las defunciones
maternas por esta causal ocupan un lugar importante
dentro de las diferentes estadsticas publicadas. Es
muy probable que dentro de esos abortos practicados
en condiciones inseguras, est ocurriendo un nmero
importante de abortos por razones de salud, que los
especialistas calculan entre el 1 y 2 % de los embarazos.
Que la ausencia de confidencialidad y el riesgo
de que prcticas mdicas sean reveladas, dificulta
el acceso a los servicios, sobre todo, cuando tales
prcticas estn relacionadas al campo de la sexualidad
y reproduccin o son estigmatizadas por la ley o por
la sociedad.
Que la violacin de la confidencialidad no slo
es una amenaza para la mujer, tambin lo es para el/
la profesional de salud, cuya funcin especfica es la
preservacin y el cuidado de la salud y en la medida que
sta es obtenida en un contexto de alta vulnerabilidad
de las mujeres, no debera ser utilizada para ningn
otro fin que no est relacionado con su salud y siempre
bajo el principio bsico del consentimiento informado.
Que el Ministerio Pblico Provincial de la ciudad
de Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil
denunci a la propietaria de una clnica y seis operarias
por la prctica del aborto.
Que en el momento de la intervencin a la clnica
por la polica, fueron incautados 9,862 expedientes
mdicos que se constituyeron en prueba de la prctica
del crimen de aborto contra la mdica propietaria de
la clnica, seis operarias y las mujeres que fueron
atendidas.
Que los expedientes mdicos incautados
representan el nmero de pacientes que estuvieron
en la clnica en un perodo de ms de 20 aos y con
base en esas historias mdicas, el Ministerio Pblico
Vol. 69, N 2, junio 2009
denunci por el supuesto crimen de aborto a la mdica,

operarios y mujeres que pasaron por la clnica durante
este perodo.
Que las historias clnicas se quedaron expuestas
a la curiosidad popular, anexadas al proceso, durante
casi tres meses, siendo ampliamente divulgadas por
los medios.
Que la exposicin de los nombres de las
pacientes viol su derecho a la privacidad e
intimidad, ocasionando de este modo la quiebra de
la confidencialidad y el secreto mdico.
Que, adems de la exposicin pblica, la
manipulacin de los expedientes por personal
no calificado, como la polica y el representante
del Ministerio Pblico configura tambin un
procedimiento que viola los derechos humanos de
las mujeres, previstos en los tratados internacionales
ratificados por el gobierno brasileo.
Que las informaciones mdicas que constan en
los expedientes y fichas mdicas pertenecen a las
pacientes que los profesionales y el Estado estn en
la obligacin de preservar en privado por el respeto al
principio de la Confidencialidad y al Secreto Mdico.
Que con base en los expedientes mdicos, ms
mujeres estn siendo investigadas y ms procesos
instaurados en los prximos meses.
ACUERDAN
Dejar constancia de su protesta por la violacin

de la privacidad y la criminalizacin de las mujeres
en el Estado de Mato Grosso do Sul en base a los
registros mdicos expuestos irregularmente.
Instar a las instituciones y profesionales de la
salud, gerentes y autoridades gubernamentales a fin de
que tomen medidas para no permitir que se contine
violando la confidencialidad en la atencin mdica y
detener la manipulacin indebida de los expedientes
mdicos, puesto que con ello se est atentando contra
los derechos y garantas de las personas, los principios
de la tica mdica y los tratados internacionales de
derechos humanos ratificados por Brasil.
AGRADECIMIENTO

de la FLASOG agradece a IPAS e Ibis Reproductive
Health por su apoyo tcnico y financiero para la
organizacin del Taller.
139
L. TVARA OROZCO
ANEXO 1. Programa del Taller: Da 26 de Octubre 2008

Hora
Temtica
Responsable
08.00-08.30
Inscripcin y Registro
Secretara
08.30-08.50
Inauguracin
Inauguracin Comit
08.50-09.00
Presentacin del Taller
Coordinador
09.00-10.40
Panel: Marco Conceptual y Legal
Moderador:
- Dimensiones de la Salud, en concordancia con la definicin de OMS,
Dra. Ana C. Gonzlez
- Marco legal e internacional para la ILE por razones
Dra. Adriana Ortega
para la ILE
Ejecutivo FLASOG:
Dr. Luis Tvara
de salud
- Discusin
Caf
11.00-13.00
Panel: "Aspectos ticos y tcnicos de la ILE"
- Consideraciones ticas de la ILE
- Uso de otros medicamentos en la ILE

- Discusin
Dr. Alejandro Paradas
(30)
Dr. Leonel Briozzo
(20)
Dr. Alejandro Velasco
(20)
(30)
(20)
13.00-14.30
Almuerzo
14.30-16.30
Trabajo de Grupos: Cmo operacionalizar la implementacin de la ILE
16.30-16.45
Caf
16.45-17.45
Presentacin de Relatos Discusin
17.45-18.00
Conclusiones y Recomendaciones
18.00
Clausura
140
Mag. Susana Chvez
Moderador:
- El Consentimiento Informado en la ILE

- Uso del Misoprostol en la ILE
(30)
(30)
10.40-11.00
(40)
por razones de salud en los pases
Dr. Luis Tvara
Dr. Alejandro Velasco
Segn Guas de
discusin
Relatores de grupos
ANEXO 2. Relacin de participante

N
Nombres y Apellidos
Pas
Dra. Adriana Ortega Ortiz

Dr. Alejandro Jess Velasco Boza
Dr. Alfonso Carrera
Dra. Ana Cristina Gonzlez
Dra. Anglica Vargas
Dr. Cristio Fernando Rosas
Dr. Daniel Aspilcueta Gho
Dra. Deborah Linqui
Obst. Denise Sacsa Delgado
Dra. Desire Mostajo Flores
Dr. Eghon Guzman
Dra. Gladys Ponte
Dr. Jonny Castaeda
Dr. Jos Enrique Pons
Dra. Karina Garca
Dra. Karla Patricia Castellanos Elvir
Dra. Kelsey Otis
Dr. Leonel Carlos Briozzo Colombo
Dr. Luis Tavara Orozco
Dra. Malena Morales
Dra. Maria Jos Araujo
Dra. Maribel Hernndez Muoz
Dra. Marina Padilla de Gil
Dra. Mery Len Gamarra
Dra. Miriam Betancourt
Dra. Myrna Guillermina Ortega Blanco
Dr. Moiss Russo
Dr. Roberto Sanguinetti
Dr. Rogelio Prez D'Gregorio
Dr. Rubn Ramrez Snchez
Dra. Ruth De Leon
Dr. Salvador Gavio Ambriz
Dra. Sandra Vzquez
Dr. Santiago Cabrera
Dra. Sonia Carbajal Gamucio
Dra. Susana Chvez Alvarado
Mxico
Repblica Dominicana
Cuba
Mxico
Colombia
Costa Rica
Brasil
Per
El Salvador
Per
Bolivia
Chile
Argentina
Colombia
Uruguay
Mxico
Honduras
EEUU
Uruguay
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Bolivia
Brasil
Nicaragua
El Salvador
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Guatemala
Chile
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Venezuela
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Panam
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Vol. 69, N 2, junio 2009
141
NOTAS PARA LA HISTORIA

DE LA SOGV

R. PREZ DGREGORIO
Dra. Ofelia Uzctegui. Primera gineco-obstetra y novena

mujer que ingresa a la Academia Nacional de Medicina
Para la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa
de Venezuela es un verdadero motivo de orguyo la
reciente incorporacin de la Dra. Ofelia Uzctegui
U. como Miembro Correspondiente Nacional de la
Academia Nacional de Medicina para ocupar el puesto
nmero 30, por Caracas.
La Dra. Uzctegui, suministr su impresionante
currculum vitae a uno de sus alumnos, quien lo hizo
llegar a la Junta Directiva 2006-2008 de la mencionada
corporacin. Luego de la revisin de los documentos
por la Comisin de Credenciales, el 30 de mayo de
2007, fue postulada por los Individuos de Nmero,
Drs. Luis Ceballos Garca y Francisco Herrera como
invitada de cortesa y fue designada por oficio el 11
de junio de 2007. Posteriormente, fue presentada por
los Individuos de Nmero, Drs. Oscar Agero y Jos
Miguel Aviln Rovira ante la Junta Directiva como
candidata a Miembro Correspondiente Nacional, para
ocupar el puesto nmero 30, dejado vacante por el Dr.
Abraham Krivoy quien haba ascendido a la categora
de Individuo de Nmero, Sillon XXXVII (1).
El 13 de noviembre de 2008, en Sesin
Extraordinaria, la Dra. Uzctegui result electa
Miembro Correspondiente Nacional al obtener
mayora en la votacin celebrada a tal efecto. El
16 de abril de 2009, en Sesin Extraordinaria
el Presidente de la Junta Directiva, Dr. Antonio
Clemente, le tom el Juramento correspondiente y
le entreg sus credenciales que la acreditan como
Miembro Correspondiente Nacional. Seguidamente,
design a los Drs. Alfredo Daz Bruzual y Guillermo
Colmenares Arreaza, para que acompaaran a la Dra.
Uzctegui para presentar ante la asamblea su trabajo
de incorporacin: Embarazo en la adolescente (1).
De esta manera, la Dra. Ofelia Uzctegui se
convierte en la novena mujer que ingresa a la Academia
Nacional de Medicina y la primera con la especialidad
de Obstetricia y Ginecologa. Tuvieron que transcurrir
77 aos desde la fundacin de esa institucin para
que ingresara la primera mujer mdico y en 105 aos
no se ha completado la decena.
Haremos una descripcin breve de las ocho
doctoras que la precedieron.
142
Dra. Ofelia Uzctegui.
La primera fue la Dra. Lya Imber de Coronil, quien

obtuvo el ttulo de Doctor en Ciencias Mdicas en
la Universidad Central de Venezuela. Esta afamada
pediatra fue elegida para el puesto nmero 45 el 9
de julio de 1981, pero no se pudo incorporar for una
penosa enfermedad que ocasion su fallecimiento el
13 de septiembre del mismo ao (1-3).
La segunda en ingresar fue la Dra. Milena Sardi de
Selle, pediatra y psiquiatra, quien el 26 de noviembre
de 1981 fue electa como Miembro Correspondiente
Nacional (Caracas), para el puesto nmero 33, el cual
ocup hasta el 20 de junio de 1991 cuando fue electa
Individuo de Nmero, Silln XXXIX, en sustitucin
del Dr. Martn Vegas. Se incorpor el 16 de enero de
1992 con el trabajo: Los prerrequisitos de la salud
mental en Venezuela y ocup este silln hasta el
26 de octubre de 2008 cuando falleci en la ciudad
de Caracas (2,4).
La tercera fue la Dra. Gioconda Stopello de
Morales, oftalmloga, quien ingres como Miembro
Correspondiente Nacional (Caracas), puesto nmero
4, el 4 de diciembre de 1986 y ocup esta posicin
hasta el 15 de octubre de 2005 cuando fallece en
Caracas (5).

OFELIA UZCTEGUI, ACADMICA
La cuarta mujer acadmica es la Dra. Myriam

Marcano Torres, mdica internista de Valencia, Estado
Carabobo, elegida el 2 de octubre de 2002 para ocupar
el puesto nmero 15. Se incorpor el 27 de febrero de
2003, cuando fue juramentada y present su trabajo:
Vinculacin entre creatividad, arte y enfermedad en
la actividad pictrica (6,7).
La Dra. Doris Perdomo de Ponce, pediatra
inmunloga, es la quinta mujer que ingresa a la
corporacin. Fue electa el 6 de noviembre de 2003
como Miembro Corespondiente Nacional (Caracas),
puesto nmero 43, y se jurament en la Sesin
ordinaria del 11 de noviembre de 2003 en la que
present su trabajo: Hipersensibilidad y tolerancia
(1,2,8,9). Ocup ese puesto hasta el 16 de abril de
2009, cuando fue electa Individuo de Nmero, Silln
XXXIX en sustitucin de la Dra. Milena Sardi de
Selle. Est pendiente su incorporacin a la Academia
mediante la presentacin de un trabajo reglamentario.
La sexta mujer es la Dra. Lilia Cruz de Montbrun,
mdica fisiloga, quien fue elegida Miembro
Correspondiente Nacional (Caracas), el 9 de diciembre
de 2004 para el puesto nmero 6. Se jurament el 23 de
marzo de 2006 y present su trabajo: Clulas madre
humanas, esperanzas, problemas y perspectivas
(2,10,11).
La Dra. Laura Vsquez de Ricciardi, endocrinloga
y toxicloga de la Universidad de Los Andes, Valera,
Estado Trujillo, es la septima Acadmica. Fue electa el
22 de marzo de 2007 como Miembro Correspondiente
Nacional, puesto nmero 7 (12). Se jurament el 22 de
noviembre del mismo ao y seguidamente present su
trabajo: Teraputica antileishmania: pasado, presente
y futuro (13,14).
La octava doctora es Isis Nezer de Landaeta,
mdica bioqumica, quien fue electa Miembro
Correspondiente Nacional (Caracas) el 8 de mayo de
2008, puesto nmero 12 y se jurament el 29 de mayo
del mismo ao, fecha en la que present su trabajo
de Incorporacin: El envejecimiento: aspectos
bioticos, polticos, econmicos y sociales (15,16).
Dentro de las invitadas de cortesa, adems de
algunas de las doctoras previamente mencionadas
figuran las Dras. Angela Cruz de Quintero, Emely
Karam Aguilar, Mara Manrique De Bellard, Graciela
Torres, Carmen Garca de Insausti, Aura Marina Daz
de Palacios, Norma Nez Cabral, Mercedes Lpez
de Blanco e Imelda Arvalo de Pifano.
Como mencionamos anteriormente, la novena
doctora que ingresa a la Academia Nacional de
Medicina es la Dra. Ofelia Uzctegui quien naci
en la ciudad de Mrida, Estado Mrida. Sus estudios
de medicina los realiz en la Universidad de Los
Vol. 69, N 2, junio 2009
Andes (ULA), Mrida y en la Universidad Central

de Venezuela (UCV). Fue Interna Permanente en la
Maternidad Concepcin Palacios (MCP) en 19581959. Se gradu de Mdica-Cirujana en la UCV en
1959 y de Doctora en Ciencias Mdicas en 1965 en la
misma universidad, mediante la tesis: Influencia de la
deflexin de la cabeza en partos en podlica (17,18).
Completa el curso de posgrado de obstetricia y
ginecologa de la MCP de octubre de 1959 a octubre
de 1961, al final del cual es designada como mejor
cursante y es enviada a estudiar radiologa obsttrica
al Servicio Obsttrico del Hospital de Nueva York
de la Universidad Cornell, EE.UU, donde trabaj
con los Profesores R. Gordon Douglas y Robert
Landesman. En 1963 se reincorpor a la MCP al
Servicio de Radiologa, donde trabaj hasta 1995.
Trabaj tambin en la Consulta de Planificacin
Familiar de la misma Maternidad hasta 1973 (18).
En 1973, por consurso de credenciales asume
la Jefatura del Departamento de Obstetricia y
Ginecologa del Hospital General del Oeste Jos
Gregorio Hernndez recin fundado y es el motor
principal que logra la creacin de un posgrado
universitario en Obstetricia y Ginecologa y el
nacimiento de una nueva escuela de la especialidad
conocida como la Escuela de Magallanes. All
trabaj como Profesora Agregada de Clnica
Obsttrica de la Escuela Luis Razetti de la UCV y
Directora de la Residencia Universitaria de Posgrado.
Hasta la fecha, de esa escuela han egresado 7 Magister
Scientiarum y ms de un centenar de Especialistas
en Obstetricia y Ginecologa de la UCV.
Sus 69 publicaciones incluyen temas variados
entre los que se encuentran: radiologa obsttricoginecolgica (radiopelvimetra, histerosalpingografa,
vasculogramas de vasos umbilicales, cistografas),
mtodos anticonceptivos (dispositivos intrauterinos,
ligadura de trompas), mortalidad materna y
perinatal, consulta prenatal, hipertensin inducida
por el embarazo, patologa y embarazo (paludismo,
citomegalovirus, diabetes, apendicitis; varicela,
bacteriuria), embarazo ectpico, embarazo cervical,
mola hidatiforme, hidramnios, parto pretrmino,
embarazo en adolescentes, determinaciones de
fosfatasa alcalina, transaminasas, colinesterasa,
intervenciones obsttricas (cesreas, frceps,
esptulas), presentaciones viciosas (podlicas,
hombro), induccin del parto, circulares del cordn,
trombosis del cordn, anomalas placentarias,
anencefalia, leiomiomatosis, candidiasis vaginal,
endometriosis y 17 captulos de libros y 127 trabajos
presentados en Congresos y jornadas nacionales
e internacionales (18). En 2002, acompaada de
143
R. PREZ DGREGORIO
reconocidos especialistas venezolanos, edit un libro

para la comunidad El embarzo (19).
La Dra. Uzctegui es Miembro Titular de la SOGV
desde el 16 de agosto de 1972, cuando present el
tema: Estudio comparativo de la radiopelvimetra
por el mtodo de Snow y mtodo isomtrico (20).
Particip en las directivas de la misma en 1978-1980
como Suplente, como Secretaria en 1980-1982,
Vicepresidenta en 1982-1984, Presidenta por dos
perodos consecutivos (1984-1986 y 1986-1988) y
Bibliotecaria de 1988 a 1992. En la Revista ha sido
Redactora de 1979 a 1985 y desde 1991 hasta 2004.
Desde 2006 asume su direccin hasta la fecha.
En los dos lapsos que presidi la SOGV hay
que destacar el XI Congreso Latino-americano de
Obstetricia y Ginecologa (FLASOG), en Caracas (1
al 26 de octubre de 1984); el X Congreso Nacional de
Obstetricia y Ginecologa (Barquisimeto, Estado Lara,
22 a 25 de enero de 1986); la IX Reunin Nacional
de Obstetricia y Ginecologa (San Cristbal, Estado
Tchira, 5 al 7 de enero de 1987); el XI Congreso
Nacional de Obstetricia y Ginecologa (Caracas 20
al 23 de enero de 1988) (18). Adems, en 1987, esta
Junta efecta la sexta revisin del Estatuto. Por su
intenso laborar docente, asistencial, de investigacin
y de representacin de la Sociedad en asambleas,
reuniones, seminarios y congresos de la especialidad,
la Dra. Uzctegui ha sido, merecidamente, designada
Maestra de la Obstetricia y Ginecologa FLASOG en
1990 y de Mujer destacada dentro de la especialidad
1994 (FIGO) (18).
Fue Presidenta Honoraria del XVI Congreso
Nacional realizado en Caraballeda en 1998.
Le han otorgado mltiples condecoraciones en
reconocimiento a su destacada labor.
Como integrante del Consejo Consultivo por
su condicin de ex-Presidenta, contina asistiendo
regularmente a las sesiones conjuntas con la Junta
Directiva y ha sido una integrante muy activa de los
comits organizadores y comits cientficos de los
Congresos y Jornadas Nacionales anuales. Desde
el 2000 es Miembro Honorario Nacional, recibi
el ttulo de Maestra de la Obstericia y Ginecologa
Venezolana en 2005.
Ha sido la epnima de las promociones de Mdicos
Gineco-obstetras del Hospital General del Oeste Dr.
Jos Gregorio Hernndez, aos 1978, 1980, 1984,
1989, 1994, 1999 y 2003.
Felicitamos a la Dra. Uzctegui por este nuevo
logro que se suma a su larga cadena de xitos desde
el punto de vista profesional y que sabemos redundar
en el fortalecimiento de la Obstetricia nacional que
tiene en ella una vocera ante la Academia Nacional
de Medicina y estamos seguros que llenar el vaco

generado por el retiro involuntario del Maestro Oscar
Agero, debido a quebrantos de salud.
144
REFERENCIAS
1. Archivos de la Academia Nacional de Medicina.
Caracas.
2. ColmenaresArreaza G. Prontuario.Academia Nacional
de Medicina. Caracas: Editorial Ateproca;2008.
3. Plaza Izquierdo F. Doctores Venezolanos de la
Academia Nacional de Medicina. Fundacin Editorial
Universitaria; 1996.
4. Aviln Rovira JM. Vida de la Academia y Notas
Bibliogrficas. Gac Md Caracas. 2009;117:85-90.
7. Marcano Torres M, Marcano Michelangeli A. Vinculacin entre creatividad, arte y enfermedad en la actividad pictrica. Gac Md Caracas. 2003;111:91-111.
9. Perdomo de Ponce D. Hipersensibilidad vs tolerancia.
Gac Md Caracas. 2004;112:285-310.
11. Cruz de Montbrun L. Clulas madre humanas,
esperanzas, problemas y perspectivas. En: Lpez
JE, Briceo-Iragorry L, editores. Coleccin Razetti.
Volumen V. Caracas: Editorial Ateproca; 2008.p.479550.
13. Academia Nacional de Medicina. Resumen de las
Actas de las Sesiones de la Academia Nacional de
Medicina. Gac Md Caracas. 2008;116:170-175.
14. Vsquez de Ricardi L. Teraputica anti-leishmania:
pasado, presente y futuro . Gac Md Caracas.
2009;117:93-111.
Bibliogrficas. Gac Md Caracas. 2008;116:350-355).
16. Nezer de Landaeta I. El envejecimiento: aspectos
bioticos, polticos, econmi-cos y sociales. Gac Md
Caracas. 2009; 117:130-137.
17. Uzctegui O. Influencia de la defleccin de la cabeza
en partos en podlica. Rev Obstet Ginecol Venez.
1966;26:213-241.
18. Agero O. Presidentes de la Sociedad de Obstetricia
y Ginecologa de Venezuela. 1940-2000. Caracas:
Editorial Ateproca; 2004.
19. Uzctegui O, editora. El embarazo. Serie temas de
medicina para la comunidad. Caracas: Editorial
Ateproca;2002.
20. Uzctegui O. Estudio comparativo de la radiopelvimetra
por el mtodo de Snow y mtodo isomtrico. Rev

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La Revista de Obstetricia y Ginecologa de

2) resumen y palabras clave, 3) texto, 4) agradecimientos, 5) referencias, 6) cuadros e ilustraciones.

Tambin incluyen las ayudas econmicas o materiales

No deben usarse como referencias: a) resmenes

Enve un juego completo de figuras originales

4. Cunningham FG, Levine KJ, Bloom SL, Hauth JG,

5. Ros Aez R. Parto pretrmino. En: Zighelboim

Las unidades de medida deben ser las del Sistema

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que nos pueden orientar en la identificacin de fetos

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En los fetos con trisoma 18 los hallazgos

Figura 2. Ectasia pielocalicial fetal bilateral-

Vol. 69, N 2, junio 2009

En todo control prenatal se debe realizar un

En nuestro estudio observamos que el 46,9 % de

T18, describiendo en promedio 3 anomalas por

12- Nyberg DA, Kramer D, Resta RG, Kapur R, Mahony

XXIII Jornada Nacional de Obstetricia y Ginecologa, que se llevar a cabo del 14 al 16 de

Caractersticas del examen:

Vol. 69, N 2, junio 2009

Rev Obstet Ginecol Venez 2009;69(2):82-88

Malformaciones uterinas en el Hospital Central de Maracay.

En el embrin de 7 semanas, la falta del cromosoma

del primordio se realiza en sentido medial y caudal

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septado, el tero arcuato y el tero didelfo (4,5). La