Entrevista Psiquiátrica 2

Entrevista psiquitrica, historia y examen del estado mental
Myrl R. S. MANLEY, M. D.
Psiquitrica Evaluacin Psiquitrica Historia Mental Organizacin Examen de las
tcnicas de examen del estado mental para La Evaluacin Psiquitrica sugerida
Referencias cruzadas
El propsito de una entrevista de diagnstico psiquitrico es reunir informacin que
permita al examinador para hacer un diagnstico. Una vez establecido el diagnstico,
el mdico entonces puede hacer predicciones sobre el futuro curso de un trastorno y la
probable respuesta al tratamiento. Al igual que con todas las reas de la medicina, las
decisiones de tratamiento son guiados por el diagnstico. A diferencia de la mayora
de las disciplinas de la medicina fsica, sin embargo, la psiquiatra no tiene criterios de
validacin externa, no hay pruebas de laboratorio para confirmar o refutar impresiones
diagnsticas. En consecuencia, el diagnstico es enteramente un producto de las
habilidades y conocimientos del psiquiatra individual y nunca puede ser mejor que el
juicio emitido por los mdicos individuales.
Debido a la ausencia de criterios de Validacin externos o marcadores biolgicos, la
fiabilidad de diagnstico es un problema intrnseco en la psiquiatra clnica. Antes de
1980, el problema se ve agravado por las descripciones de diagnstico oficiales que
estaban narrativa e impresionista. La esquizofrenia se diagnostica en exceso en los
Estados Unidos porque la descripcin no distingui suficientemente de los trastornos
del estado de nimo con sntomas psicticos. A partir de la tercera edicin del Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-III) de la Asociacin
Psiquitrica Americana (APA) en 1980 ya travs de las ediciones y revisiones
posteriores, los criterios diagnsticos se han basado en la fenomenologa descriptiva
de los sntomas clnicos y la evolucin clnica. El abandono de los diagnsticos
interpretativos, intuitivos, e impresionistas ha tenido xito en la mejora de la fiabilidad
del diagnstico. Tambin ha reforzado el modelo mdico de la psiquiatra.
Modelo Mdico y psicodinmica Formulacin El modelo mdico se ha convertido en el
modo dominante de la psiquiatra en los Estados Unidos y gran parte del resto del
mundo. En este modelo los psiquiatras son vistos como los mdicos que se
especializan en el tratamiento de trastornos psiquitricos. La funcin del diagnstico
entrevista es recopilar la informacin suficiente para establecer un diagnstico
categrico o diagnsticos. El diagnstico se utiliza para predecir el curso futuro de la
enfermedad y su probable respuesta al tratamiento, y es la base para todas las
decisiones teraputicas posteriores.
En contraste, el modelo adaptativo ve psiquiatras como especialistas en el
comportamiento y la adaptacin cuyos conocimientos pueden beneficiar a las
personas si tienen o no un trastorno psiquitrico diagnosticable. Psiquiatra
psicoanaltica es un ejemplo de este modelo. Una entrevista psicoanaltica est menos
preocupado con el establecimiento de un diagnstico que con topografa funciones
psicolgicas, ya que han evolucionado a lo largo de la vida de un individuo.
Una formulacin psicodinmica se basa en los principios de la teora psicoanaltica. En
l se describe la estructura de la personalidad en trminos de fuerzas del ego
(incluyendo mecanismos principales de defensa, la regulacin de las unidades, las
relaciones con otras personas, y la prueba de la realidad), principales conflictos
psicolgicos, y la historia del desarrollo, con especial nfasis en la primera infancia. La
formulacin psicodinmica no est destinado a producir un diagnstico, sino ms bien
para describir un conjunto de capacidades psicolgicas y adaptativas. Estas
descripciones permiten el psiquiatra analtica para formular un modelo terico que

explica la conducta sintomtica actual y limitaciones interpersonales o funcionales.
Adems, es la plantilla para la realizacin de una terapia psicoanaltica anticipando
conflictos intrapsquicos inconscientes y arrestos o retrasos en el desarrollo no
reconocidas.
La formulacin psicodinmica se diferencia de una entrevista de diagnstico utilizando
el modelo mdico en varios aspectos importantes. Es ms preocupado por las
caractersticas nicas de la persona en particular que con aspectos comunes de una
clase de diagnstico. Los datos de una formulacin psicodinmica son
abrumadoramente interpretativo e inferencial. Los mecanismos de defensa no se
pueden ver; su existencia slo se puede inferir de la conducta observada (o describe).
Por otra parte, la formulacin psicodinmica est inextricablemente ligada a una sola
escuela terica. Comprensin previa de la teora psicoanaltica es un requisito previo
para preparar la formulacin, y analistas experimentados puede ofrecer diferentes
formulaciones de los mismos datos.
En la prctica clnica evaluaciones psiquitricas son propensos a sacar de ambos
modelos analticos y mdicos y son moldeadas por las circunstancias particulares de
cada paciente. Hay pacientes en los que una formulacin psicodinmica es
relativamente ms importante y por lo tanto tendr una mayor parte de la entrevista.
Entre ellas se encuentran las personas que se estn considerando para una terapia
psicodinmica o aquellos con una constelacin de quejas no subsumidas en un
diagnstico categrico convencional. Tambin hay personas para las que una
formulacin psicodinmica puede ser de escasa importancia, por ejemplo, una
persona con un diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo o fobia simple en el que
las terapias programadas son farmacolgica y conductual en vez de psicodinmica.
Sin embargo, incluso en estas circunstancias, muchos psiquiatras prefieren tener un
cierto sentido de estructura psicolgica de la persona y de la historia del desarrollo
para evitar centrarse en el alivio de los sntomas a la exclusin de otras reas de
preocupacin potencial y para hacer frente a las resistencias a la terapia que se
presenten. Los principios de la teora psicoanaltica puede ofrecer un modelo viable
para la organizacin y el uso de estos conceptos.
Evaluacin psiquitrica
La evaluacin psiquitrica comprende dos secciones. La primera, una seccin de
historias (por ejemplo, psiquitricos, mdicos, familiares) incluye descripcin de cmo
han evolucionado los sntomas del episodio actual del paciente, una revisin de
episodios pasados y tratamientos, una descripcin de las condiciones mdicas
actuales y pasados, un resumen de problemas de los familiares psiquitricos y
tratamientos, y la historia personal del paciente, lo que pone de manifiesto el
funcionamiento interpersonal y adaptable en el tiempo. Informacin para la historia
vendr de la paciente, pero puede ser complementada con informacin colateral de
miembros de la familia, agencias de referencia sociales, los mdicos que tratan
anteriores, y los registros hospitalarios de edad. La segunda seccin de la evaluacin
psiquitrica, el examen del estado mental, revisa sistemticamente el funcionamiento
emocional y cognitivo del paciente en el momento que se realiza la entrevista. Los
criterios diagnsticos del DSM-IV empate en la historia y el examen del estado mental.
Un resumen de la evaluacin psiquitrica se presenta en la Tabla 7.1-1.
antecedentes psiquitricos
Identificacin La identificacin establece los datos demogrficos bsicos del paciente.

Incluye la edad y el sexo, con frecuencia incluye informacin racial o tnico, y en
ocasiones incluye la afiliacin religiosa. No es necesario enumerar familiar, social,
laboral, e informacin educativa cubierto con ms detalle en la historia personal a
menos que dicha informacin tiene importancia diagnstica directa. Por ejemplo,
aunque el servicio militar no rutinaria que mencionar, sera til mencionar que un
paciente es un excombatant cuando se considera el trastorno de estrs postraumtico.
(El caso del que se toman los siguientes ejemplos fue proporcionada por Richard
Nathanson.)
Este es el primer ingreso en el hospital psiquitrico por el Sr. A., una a tiempo parcial
male bisexual de 21 aos de edad, empleado como asistente de un veterinario.
Actualmente vive con su novio y nunca se ha casado.
Motivo de la queja principal es una grabacin textualmente de la razn del paciente
para la bsqueda de tratamiento o evaluacin. Poner la queja principal en las propias
palabras del paciente, aunque inverosmil o absurda, transmite informacin valiosa
acerca de la capacidad de la persona para la visin y la auto-observacin.
"Tom una sobredosis de unas pastillas, pero ahora estoy bien."
Historia de la enfermedad actual Esta seccin es una descripcin cronolgica de cmo
los sntomas en el episodio actual se han desarrollado con el tiempo. El psiquiatra
debe determinar no slo la naturaleza de los sntomas, sino tambin cuando surgi y
cmo han progresado. Las caractersticas de los sntomas se deben describir en
detalle; pequeas distinciones pueden ser til para el diagnstico. Afirmar que un
paciente sufre de insomnio es menos til que describir el insomnio. Dificultad para
conciliar el sueo, dificultad para mantener el sueo, y una menor necesidad de sueo
se asociaron con diferentes trastornos. Se debe prestar atencin a los aspectos
negativos pertinentes, as como positivos pertinentes. En un paciente que se queja de
la depresin, por ejemplo, la ausencia de sntomas vegetativos es significativa y debe
ser mencionado. Si el paciente ha estado en tratamiento, ha estado tomando cualquier
medicacin psicotrpica, y tiene (o no tiene) se ha apegado son elementos esenciales
de la historia de la enfermedad actual. Si un paciente ha dejado de tomar un
medicamento prescrito las razones deben ser determinados. El incumplimiento es un
sntoma de que hay que investigar y no simplemente descartado como poco juicio o
debilidad de carcter. El incumplimiento tiene muchas causas posibles: efectos
adversos desagradables, falta de comprensin de la necesidad de la medicacin
crnica a pesar de la mejora sintomtica, insuficientemente tratada sntomas tales
como el miedo a ser envenenado por la medicacin, la renuencia a verse a s mismo
como psiquitricamente alterada, o simplemente carecen del transporte y dinero para
conseguir una receta rellenados. Cualquier alcohol actual o de otras sustancias
debern ser descritas, incluyendo cantidades, la frecuencia y el uso pasado. Tambin
es til preguntar por qu la persona vino para el tratamiento en este momento, y lo que
el paciente cree estar causando los sntomas presentes.
El paciente es un varn de 21 aos de edad, con antecedentes de un intento de
suicidio previo que fue llevado a la sala de emergencias de un hospital en ambulancia,
acompaado por su novio y compaero de piso, despus de haber tomado una
sobredosis de atenolol (Tenormin) (veinticinco comprimidos de 25 mg), zolpidem
(Ambien) (veinte comprimidos de 10 mg), y, posiblemente, la fluoxetina (Prozac)
pastillas (nmero desconocido) en un intento de suicidio. Todos estos medicamentos

se haban prescrito haca el novio de la paciente.
La noche antes, la paciente haba tenido una pelea con su novio. l crea que su novio
no le daba suficiente tiempo y no estaba comprometido con la relacin. Ellos bofetadas
y puetazos entre s. El paciente fue a un bar con otro amigo, donde consumi cuatro
cervezas y un trago de vodka. Cuando lleg de vuelta en casa, su novio le dijo que
fuera a dormir, que interpret como una continua falta de inters por parte del novio.
Se encerr en el bao y tom muchas de las pldoras de su novio. El paciente llena los
envases vacos con agua y los dej a la vista en el lavabo.
El paciente entonces abri la puerta y se fue a la cama, le dijo a su novio cuando a
encontrar el jarabe de ipecacuana. (Sr. A. lleva la ipecacuana en su mochila para
inducir el vmito cuando bebe demasiado alcohol.) Su novio vio las botellas de pldora,
se dio cuenta de que el paciente haba tomado una sobredosis, y trat de provocar el
vmito administrando jarabe de ipecacuana. No se puede obtener el paciente a
vomitar, llam a una ambulancia.
Sr. A Actualmente bebe alcohol una o dos veces cada semana, generalmente los fines
de semana. Una cantidad habitual de alcohol para l consiste en dos vodka tonics y
ocho o nueve cervezas. A menudo, l bebe hasta que se desmaya. l us cocana el
pasado Fin de Ao ("unas pocas lneas") y de vez en cuando utiliza la herona
intransally (cantidades desconocidas). l niega cualquier antecedente de uso de
drogas intravenosas.
Recuerda siempre hablar y pensar muy rpido, porque l siempre fue "tan brillante y
talentoso y guapo e inteligente." Adems, l ha necesitado poco sueo desde los 15
aos Los pensamientos acelerados, hablar atropellado y menor necesidad de sueo
tienen vuelto ms pronunciada desde septiembre, cuando empez a sentirse "muy
arriba". desde entonces ha estado recibiendo en la mayora de 5 horas de sueo cada
noche sin sentirse cansado. Dice que puede ser muy influyente, pero que l no tiene
poderes especiales. Se informa que se enoja con rapidez y que su estado de nimo
puede cambiar muy fcilmente. Desde septiembre de l tambin se senta ms
deprimida y fsicamente inquieto. l considera el suicidio con frecuencia, "simplemente
para escapar del aburrimiento de la vida." Ha perdido 6 kilos en los ltimos 2 meses.
No hay antecedentes de alucinaciones o de pensamiento delirante.
Pasado Historia Psiquitrica La historia psiquitrica pasado describe todos los
episodios anteriores y sntomas tratados o no. La historia debe comenzar con la
primera aparicin de los sntomas y progresar cronolgicamente al episodio actual. En
l se describen los sntomas en detalle y define claramente su progreso longitudinal.
Trastornos que son crnicas y recidivantes se distinguen de los episodios aislados de
perturbacin. Es particularmente importante para obtener la informacin ms completa
posible sobre los tratamientos anteriores. El mejor predictor de la respuesta al
tratamiento es la experiencia pasada. Si una persona ha tomado la medicacin
psiquitrica antes, es esencial para determinar no slo qu frmaco, pero la dosis y
duracin del tratamiento, para distinguir la falta de respuesta de un ensayo de drogas
subteraputica. Debern tenerse en cuenta los beneficios teraputicos y efectos
adversos. Del mismo modo, si un paciente ha recibido la psicoterapia es importante
establecer qu modalidad de terapia, con qu frecuencia, por cunto tiempo y con qu
beneficio.
El paciente tiene un historial de brotes de violencia. Su madre informa que cuando era
un beb, l golpeaba la cabeza contra el suelo. A lo largo de su infancia, se meti en

peleas con otros nios y que incluso atacar a miembros de la familia y los maestros.
En el sptimo grado, arroj una silla a un maestro. Una vez que atac a su hermano
mayor y le dio una patada en la cabeza varias veces hasta que perdi el conocimiento
y requiri atencin mdica. Durante su ltimo ao en la escuela secundaria, el
paciente se vio obligado a ver al terapeuta la escuela debido a una acalorada
discusin con un profesor. El profesor afirm que la paciente trat de golpearlo, y
aunque el paciente lo neg y fue expulsado. Se reuni con el psiclogo de cinco o seis
veces y se detuvo el tratamiento cuando se gradu. Hay una historia de un intento
previo de suicidio, hace 2 aos, precipitada por la infidelidad de su primer novio. El
paciente form una soga y comenz a ahorcarse. Cuando empez a sentir dolor, se
detuvo. l nunca le dijo a nadie acerca de este intento y nunca busc o recibi
tratamiento. Frmacos psicotrpicos nunca se le ha recetado.
Historial Mdico La importancia de una investigacin exhaustiva, la historia mdica
precisa es difcil exagerar. La ocurrencia de enfermedad grave o intervencin
quirrgica es probable que sea de gran importancia en la vida de una persona y puede
ser el desencadenante de alteraciones psiquitricas. Por ejemplo, a raz de tener un
ataque al corazn, un
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%20Documents/CLASSES/Biomed%20370/articles/Hx_and_MS.htm (5 de 31)
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hombre de mediana edad podra desarrollar ansiedad, depresin, y un miedo al sexo.
Adems, muchas condiciones mdicas y sus tratamientos causan sntomas
psiquitricos que son clnicamente indistinguibles de los trastornos psiquitricos
primarios. La hipoglucemia puede causar pnico y la ansiedad; hipercalcemia, la
depresin y el letargo; y porfiria aguda, los sntomas psicticos. Por otra parte, la
presencia de condiciones mdicas subyacentes informar las decisiones de
tratamiento: los antidepresivos tricclicos se evitarn en los pacientes con alteraciones
de la conduccin cardaca, y los pacientes con trastorno bipolar I con antecedentes de
enfermedad renal son ms propensos a ser tratados con un anticonvulsivo que con
litio. Los nombres y esquemas de dosificacin para todos los medicamentos
psiquitricos prescritos actualmente deben obtenerse para evitar posibles
interacciones adversas con cualquier nueva receta.
En muchos casos, los resultados de un estudios actuales exmenes fsicos y de
laboratorio sern importantes en la evaluacin de diagnstico. Esto siempre es cierto
para los pacientes psiquitricos hospitalizados, y puede ser necesario para los
pacientes ambulatorios seleccionados. Pocos trastornos psiquitricos primarios
incluyen signos fsicos. (Una excepcin es el trastorno de pnico, que puede incluir
taquipnea, taquicardia, hipertensin, y pupilas dilatadas.) Su presencia siempre
merece una evaluacin mdica. Aspectos de la historia clnica tambin pueden sugerir
la necesidad de la investigacin mdica: aparicin repentina de los sntomas en un
adulto mayor sin historia psiquitrica previa, sntomas atpicos para los trastornos
puramente psiquitricos (por ejemplo, vmitos y diarrea o escalofros), o un historial de
reciente enfermedad o tratamiento. Adems, las anomalas de la seccin sensorio del
examen del estado mental son ms tpicos del delirio y la demencia e indican la
necesidad de buscar condiciones mdicas subyacentes.
El paciente ha tenido faringitis estreptoccica cinco veces en los ltimos 4 aos. A los
15 aos, se fractur la mueca derecha en una pelea. l niega cualquier otra
condicin mdica. l no toma medicamentos y no tiene alergias a los medicamentos
conocidos. l nunca ha estado hospitalizado o sometido a algn procedimiento
quirrgico.
Historia Familiar Muchos trastornos psiquitricos son familiares, y muchos de los que
parecen tener un componente gentico para la causa. Sabiendo que est en la familia
del paciente y que, si cualquiera de los trastornos psiquitricos, han sido
diagnosticadas pueden ayudar en el diagnstico y la planificacin del tratamiento.
Precaucin Se insta embargo contra la sobreinterpretacin de estos datos. Los clnicos
experimentados son buenos en el establecimiento de la presencia de antecedentes
psiquitricos familiares, pero son menos capaces de identificar trastornos especficos
en miembros de la familia no entrevistadas personalmente. Incluso cuando los
trastornos especficos pueden ser claramente identificados, la informacin es de uso
limitado porque nuestro conocimiento de los trastornos-que el espectro es, que se
producen trastornos juntos en familias y el riesgo relativo de su occuring juntos-es
todava embrionaria. Por otro lado, la historia familiar puede mostrar claramente que
es en la familia, que est disponible para el apoyo, que pueden estar exacerbando los
sntomas, si existe una vulnerabilidad general a los trastornos psiquitricos, y qu
esfuerzos han sido causados por la enfermedad de un miembro de la familia. Tambin
es til para establecer que se han intentado tratamientos y que han tenido xito; la
respuesta al tratamiento es a menudo familiar.
Familia inmediata del paciente consiste en que su padre (51 aos), su madre (49
aos), un hermano mayor (de 26 aos), y una hermana ms joven (19 aos). Su padre
sufre de dependencia del alcohol. Los antecedentes familiares son otra cosa negativa
para los trastornos psiquitricos, enfermedades mdicas, la demencia, la adiccin, los
intentos de suicidio y violencia.
Historia personal La historia personal tiene por objeto describir los acontecimientos de
gran importancia en toda la vida de una persona, para destacar aquellos que pueden
ser etiolgicamente significativo, y describir el funcionamiento a travs del tiempo.
Qu elementos de la historia personal son importantes variar de un paciente a otro y
no pueden ser fcilmente prescritos. La informacin que se presenta en la historia
personal estar determinado por otra informacin de la entrevista. El psiquiatra hacer
juicios clnicos en curso sobre lo que es importante y qu no lo es. Elementos
importantes incluyen comnmente amistades primera infancia, la educacin y los
cambios en el rendimiento escolar, relaciones amorosas, historial de trabajo,
experiencias militares o crcel, y actividades de ocio.
La historia personal puede o no incluir una historia detallada del desarrollo. Una
historia llena de desarrollo comienza con eventos y complicaciones importantes
durante el embarazo y el parto. Fue el trmino del embarazo? La madre de la
paciente usa drogas o alcohol durante el embarazo? Hubo complicaciones
prenatales? Hitos del desarrollo en la infancia y la niez (caminar, hablar, control del
intestino y la vejiga) se pueden describir, aunque la informacin puede ser inexistente
o poco fiable si el paciente adulto es la nica fuente de informacin. El desarrollo
social en la infancia se revela a travs de informacin sobre las amistades, la
escolaridad, y actividades extracurriculares. A menudo, de gran utilidad es recuerdos
del paciente de las relaciones intrafamiliares, incluyendo sus relaciones entre s y cada
uno por separado con el paciente.

Un punto de referencia de la adolescencia es el inicio de la pubertad. La edad de la
menarquia, la circunstancia de su inicio, y preparados puedan ser eventos
emocionales significativos en las vidas de las mujeres. El crecimiento del vello pbico
y axilar seala el inicio de la pubertad en los nios. Pubertad de inicio tardo a menudo
tiene consecuencias emocionales y sociales para los nios: a menudo tienen menos
confianza, ms consciente de s mismo, y menos propensos a ser ampliamente
popular o lderes en la escuela. Las primeras experiencias en citas, las primeras
experiencias sexuales, y cualquier confusin o malestar sobre la orientacin sexual
son todos aspectos importantes del desarrollo del adolescente.
La adolescencia es tambin a menudo un momento de la primera experimentacin con
drogas. Informacin sobre los medicamentos, cunto, con qu frecuencia y en qu
circunstancias deben ser obtenidos, as como cambios en los patrones de consumo de
drogas o alcohol. El desarrollo de objetivos profesionales, la realizacin de estudios
superiores, a partir de un primer empleo, que entran en el ejrcito, y el establecimiento
de una asociacin (incluyendo el matrimonio) todos significa la transicin de la
adolescencia a la edad adulta.
El desarrollo contina a travs de la vida del individuo. Los cambios en la edad adulta
tienen menos probabilidades de ser tan claramente demarcada o tan universal como
los hitos del desarrollo de la infancia o la adolescencia, pero para muchas personas la
consecucin de objetivos de carrera y familiares predominarn. El examinador debe
preguntar acerca de las relaciones actuales, si el paciente est casado actualmente y
nunca ha estado casado antes. Descripciones cualitativas de las relaciones
interpersonales son importantes en el diagnstico de trastornos de la personalidad y la
evaluacin de la idoneidad para ciertos tipos de psicoterapia. Adems, investigaciones
recientes han llamado la atencin sobre la importancia de los lazos fuertes,
emocionales, personales en el mantenimiento de la salud fsica y mental.
La revisin de la historia del trabajo de un paciente incluye un resumen de los trabajos
retenidos, la cantidad de tiempo en cada uno,
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y las razones para abandonar. De gran importancia es la posible discrepancia entre las
aspiraciones y los logros. El examinador debe determinar el grado en que la
psicopatologa ha interferido con la capacidad para el trabajo productivo sostenido.
Es til preguntar a los pacientes lo que hacen con su tiempo libre. Actividades
vocacionales, recreativos y humanitarias son importantes en las vidas de muchos
adultos, y su ausencia puede ser diagnstica significativa. Para algunas personas, la
historia militar o en prisin es importante. Como adultos crecen ms viejos, nuevos
temas, como los nios de salir de casa, la muerte de uno de los padres, la jubilacin, y
la prdida de amigos surgirn.
Algunos autores han abogado por la obtencin de una historia detallada del desarrollo
de todos los pacientes (al menos un escritor argumenta a favor de la inclusin de una
historia prenatal detallada), pero esa informacin no suele ser de utilidad para la
formulacin de un diagnstico o planificacin de tratamiento para pacientes adultos. A
diferencia de una evaluacin psicoanaltica, que puede ser estirado en varias sesiones
y que trata de ser exhaustivo en su encuesta de desarrollar rasgos de carcter y

fuerzas del ego, una entrevista de diagnstico clnico es ms centrado. Un slido
conocimiento de la psicopatologa da forma a la entrevista a medida que avanza. Es
difcil justificar el tiempo y el costo de la obtencin de una historia detallada del
desarrollo para una persona con, por ejemplo, una fobia simple, trastorno obsesivocompulsivo, trastorno de pnico o. Esta informacin es necesaria ni para establecer el
diagnstico, ni para la prescripcin y la aplicacin de un tratamiento eficaz.
Por otra parte, la descripcin de la capacidad funcional en el tiempo es necesario y til.
El deterioro del rendimiento escolar, un historial de trabajo irregular con falta de
progresin a niveles superiores de responsabilidad, descarga prematura de los
militares, la incapacidad para mantener amistades o relaciones romnticas para
cualquier perodo de tiempo, pueden todos tener importancia diagnstica y pronstica.
La distincin entre la esquizofrenia y el trastorno bipolar, tanto crnica, con recadas
condiciones con la posibilidad de los sntomas psicticos, primero se hizo sobre la
base de deterioro en la antigua y la estabilidad de la funcin en este ltimo. Los
trastornos de personalidad que por definicin intento de identificar las caractersticas
principales rasgos presentar con dificultades propias en las relaciones
interpersonales o la capacidad de trabajo relativamente sin cambios a lo largo de toda
la vida. La historia personal puede contener informacin til para hacer un pronstico
as como el diagnstico. Por ejemplo, un buen ajuste premrbido refleja en la escuela
y la historia del trabajo indica un buen pronstico en pacientes con diagnstico de
trastorno esquizoafectivo.
La historia personal tambin ayuda a identificar los principales acontecimientos que
pueden haber ayudado a los sntomas actuales precipitado: divorcio, prdida del
trabajo, muerte de un familiar, serios reveses financieros. Sin embargo, con la
excepcin del trastorno de estrs postraumtico, no se requiere la identificacin de un
evento precipitante para hacer un diagnstico. Puede ser til, aunque no es necesario.
El funcionamiento sexual debera ser revisado en la historia personal. Preguntas de
seleccin bsicos incluyen si el paciente es sexualmente activa, que se prefieren los
socios, si ha habido un cambio en el funcionamiento sexual, y la medida en la que el
sexo es placentero. Si surgen dificultades sexuales, preguntas ms detalladas pueden
seguir. Cuando las quejas de trastornos sexuales ocurren, es probable que sea ms
apropiado para la historia de la enfermedad actual de la historia personal de la
informacin.
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El paciente se cri en una ciudad de mediano tamao. Sus relaciones con los
miembros de la familia siempre han sido difciles. Si bien a menudo se meta en peleas
fsicas con su hermano y su padre, no hay antecedentes de maltrato fsico, verbal o
sexual.
En la escuela, l tena dificultad para controlar su comportamiento, meterse en peleas
y maldiciendo mucho. l era un buen estudiante, cuando trabajaba, recibiendo
calificaciones A y B y los honores en la secundaria y en el noveno grado. Fracas
todas sus clases en el segundo ao y tena que repetir el ao. Atribuy esto a ignorar
la escuela y la fiesta demasiado. Durante su ltimo ao de escuela secundaria, asisti
a una escuela de artes especiales, estudiando teatro y jazz. Se gradu de la escuela

secundaria despus de 5 aos.
Tena problemas para hacer amigos. l tena una novia de 2 aos y medio en la
escuela secundaria, pero se rompi porque argumentaron demasiado. Conoci a su
primer novio a los 17 aos, pero este muchacho lo enga, lo que precipit el intento
previo de suicidio. En los ltimos 2 o 3 aos, el paciente se ha encontrado a s mismo
atrado principalmente a los hombres, pero todava se considera bisexual.
Despus de la secundaria, y viva con sus padres durante casi 2 aos. Durante ese
tiempo, l toc la batera en una banda y realiz trabajos de medio tiempo como
vendedora. Estos puestos de trabajo nunca duraban ms de unos pocos meses, por lo
general terminan en peleas verbales con su empleador. Solicit a la escuela de msica
que no fue aceptado debido a su bajo rendimiento de la escuela secundaria. Seis
meses antes de la admisin, se traslad a una gran ciudad para vivir con su to, con la
esperanza de tomar clases sin crdito. La falta de recursos financieros le obligaba a
trabajar en su lugar. Trabaj durante 24 horas a la semana, fuera de los libros, como
asistente de un veterinario. Sinti que su to era demasiado controladora y dominante
y se mud con otro amigo en octubre. En noviembre, conoci a su novio actual, el Sr.
B., en un bar. Una semana y media ms tarde, se traslad a la casa del novio en los
suburbios. Sr. B. informa que su relacin con el paciente se ha caracterizado por la
desconfianza extrema y necesidad. El paciente tiene pensamientos recurrentes que su
novio no le interesan en l y lo engaa, a pesar de que no hay pruebas.
El paciente no tiene ahorros y es apoyado por su novio. Sus padres tienen graves
dificultades financieras y no pueden ayudarle. El contacto con miembros de la familia
se limita actualmente a su madre y su ta, porque no se lleva bien con otros miembros
de la familia.
El paciente ha tenido cerca de 25 diferentes parejas sexuales, aproximadamente la
mitad hombres y mitad mujeres. l no siempre practica el sexo seguro y se ha
involucrado en comportamientos de alto riesgo, como el sexo anal receptivo sin
condn. Debido a esto, ha sido probado para el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) en cuatro ocasiones. El resultado fue negativo cada vez, ms recientemente 2
meses antes de la admisin.
Hay una historia significativa de abuso de sustancias. Durante su segundo y tercer ao
en la escuela secundaria, l fumaba marihuana dos o tres veces a la semana. Se
detuvo despus de la graduacin y desde entonces ha fumado marihuana slo dos o
tres veces. l utiliz cocana una vez en la escuela secundaria y slo
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de vez en cuando en los ltimos 2 aos, resoplando unas lneas cada vez. l ha
utilizado la dietilamida del cido lisrgico (LSD) y la fenciclidina (PCP), pero nunca con
regularidad. Ha fumado cigarrillos desde los 13 aos, que van desde la mitad de un
paquete de 2 paquetes de un da. Dej de fumar por 9 meses hace 3 aos, pero se
reanud y actualmente fuma medio paquete al da.
Examen del estado mental
El examen del estado mental de los pacientes psiquitricos es anloga a la
exploracin fsica en la medicina fsica. Proporciona un formato para la observacin
sistemtica y el registro de informacin sobre el pensamiento, las emociones y el

comportamiento de una persona. Estos datos combinados con la informacin de la
historia son la base para la formulacin de un diagnstico diferencial. Como es el caso
para el examen fsico, el mdico la realizacin de un examen del estado mental seala
nicamente los hallazgos presentes en el momento de la entrevista. Se excluye la
informacin histrica. Un paciente puede reportar haber tenido alucinaciones auditivas
el da anterior, pero a menos que estn presentes cuando se lleva a cabo el examen,
las alucinaciones no son contabilizados en el examen del estado mental.
El mdico tambin debe ser lo ms objetivo posible en la realizacin de observaciones
en el estado mental. Desde 1980 las distintas ediciones del DSM han puesto de relieve
la fenomenologa descriptiva en hacer diagnsticos psiquitricos a la exclusin de los
procesos, intrapsicolgica inferidos, en un intento explcito de mejorar la fiabilidad
diagnstica. Los datos observados son siempre ms fiables que los datos inferidos. En
consecuencia, el estado mental de examinador debe tratar de registrar las
conclusiones que son tan libres de la interpretacin o inferencia posible.
La organizacin formal del examen del estado mental asegura la exhaustividad. En la
entrevista real de un paciente psiquitrico que rara vez es necesario proceder a una
serie inflexible, prescrita de preguntas. Gran parte del examen del estado mental es
observacional y se pueden hacer en el curso de tomar la historia. Hay varias pruebas
especficas de la funcin cognitiva, pero gran parte de esta informacin se puede
obtener simplemente hablando con un paciente. El mdico experimentado hace varias
cosas al mismo tiempo en la realizacin de una entrevista psiquitrica: el
establecimiento de una buena relacin, la obtencin de informacin histrica
importante, el reconocimiento de las zonas de mayor o menor intensidad emocional, y
hacer observaciones en curso en el estado mental.
ORGANIZACIN DEL EXAMEN DE ESTADO MENTAL
Se han descrito numerosas variaciones sobre el examen del estado mental. El formato
especfico importa menos que asegurar que las observaciones son completa y
organizada lgicamente para facilitar el diagnstico. El esquema presentado aqu y se
resume en la Tabla 7.1-1 se utiliza ampliamente.
Apariencia Una descripcin breve se da de del paciente apariencia, comportamiento, y
la manera de relacionarse con el examinador, con especial atencin a las anomalas.
Est el paciente ropa o demasiado abrigado? Es el paciente que lleva excesiva,
estridente maquillaje? Est despeinado el paciente, descuidado, o descuidado? Es la
cooperativa paciente, de oposicin, hostil, seductor, o impasible? Hay movimientos
inusuales? Est el paciente toma relame o masticar movimientos? Hay un temblor?
Es el ritmo del paciente? Aunque evaluacin psiquitrica completa siempre incluye un
examen fsico, signos evidentes de enfermedad fsica (por ejemplo, palidez, ictericia,
dificultad para respirar, o dilatacin de las pupilas) tambin se mencionan en
"apariencia".
El paciente es un joven musculoso que aparece su edad declarada, vistiendo
pantalones vaqueros, una camiseta blanca y zapatillas de deporte. Lleva varios anillos
en los dedos y las pulseras en ambas muecas. Hay una sanacin obvio corte en el
labio superior, que es un poco hinchados. l es sin afeitar, pero tiene una apariencia
limpia general y la higiene adecuada. l se sienta con los brazos cruzados en una silla
que gira y utiliza sus pies para girar a travs de aproximadamente 90 grados hacia
atrs y adelante a lo largo de la entrevista. l mantiene un buen contacto visual.
El discurso seccin discurso del examen del estado mental se describe la produccin
fsica de la palabra, no las ideas que se transmiten. Las observaciones se pueden

hacer sobre el volumen, la frecuencia, la espontaneidad, la sintaxis y el vocabulario.
Cualquier anormalidad del habla tales como la disartria o afasia se describe. El
discurso de un paciente manaco puede ser ruidoso y presionados. Por el contrario, el
discurso de un paciente deprimido puede ser suave y vacilante.
l habla de forma espontnea y muy rpidamente, convirtindose presionados a
veces, pero l es interrumpible. El volumen es de vez en voz alta. El ritmo y la
entonacin expresiva son normales. El habla es comprensible, pero algunas palabras
estn mal articulado, debido a la alta tasa de produccin del habla.
Expresin emocional ha sido una convencin durante muchos aos para describir la
expresin emocional en trminos de estado de nimo y afectan, y esos trminos
todava se utilizan ampliamente. Mood comnmente ha sido descrito como el estado
emocional que prevalece, y afectar como la expresin y la expresividad de las
emociones de un paciente. El trmino afecta deriva de la literatura psicoanaltica y fue
pensado originalmente para describir el tono de sentimiento que acompaa a las ideas
o representaciones mentales de los objetos externos. Mood a su vez se cree que
deriva de la suma de los afectos. Por definicin, afectar fluctuara con el cambio de
pensamientos de un individuo. Mood fue ms constante en el tiempo.
En opinin de este autor, hay razones de peso para abandonar la distincin entre
estado de nimo y el afecto y ya no incluyen una descripcin del afecto en el examen
del estado mental. En su sentido psicoanaltico original, afectan podra inferirse pero
no observado directamente porque era un fenmeno intrapsicolgico.
Por otra parte, la neurobiologa de los trastornos del estado de nimo, como ahora se
entiende, es mucho ms complejo que el producto de los tonos de sentimientos que
acompaan a las ideas. As lo reconoci implcitamente en 1987, cuando la tercera
edicin revisada del DSM (DSM-III-R) sustituy a la categora de trastornos afectivos
con trastornos del estado de nimo. En un esquema de diagnstico que esfenomenolgica descriptiva y aterico con respecto a la etiologa, este autor cree que
el concepto de afecto es una anomala.
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Igualmente importante es el hecho de que afectan la ha adquirido mltiples ya veces
contradictorios significados. La distincin entre el estado de nimo y afecta tiende a
centrarse en dos parmetros: la constancia contra el cambio e interna frente externo.
Ha habido una tendencia a vincular los dos, as que lo que es constante e interna
(estado de nimo) se distingue de lo que es transitorio y externa (afecta). Este
acoplamiento no se ajusta a la realidad clnica. Es muy posible que la experiencia
subjetiva de un individuo de la emocin para cambiar rpidamente (por ejemplo, en
algunos estados manacos o sndromes del lbulo frontal). Tambin es muy posible
que la expresin externa de la emocin para ser invariable a pesar de cambios en la
experiencia subjetiva, como por ejemplo a veces se ve en la fase residual de la
esquizofrenia. Adems de sus diferentes definiciones, ninguna investigacin ha
demostrado que afecta puede ser fiable nominal, incluso por mdicos experimentados.
En lugar de intentar distinguir el estado de nimo y el afecto, la posicin del autor es
que en el examen del estado mental es preferible para describir los componentes
subjetivos y objetivos de la expresin emocional por separado. El componente
subjetivo es cmo las personas describen su estado emocional interior: me siento feliz;
Me siento triste, ansioso, desesperado, lleno de jbilo, etc El objetivo del componente,
se describe la forma en que la emocin se comunica a travs de la expresin facial,
tono de voz, y la postura del cuerpo. Los dos pueden ser discordantes. Un paciente
cuyos ojos estn llenando de lgrimas puede describirse como una sensacin de
"bien". Ambos componentes objetivos y subjetivos de la emocin pueden fluctuar
rpidamente o permanecer invariable. Ambos pueden ser intensos o embotado, y
ambos pueden ser apropiado o inapropiado para ser discutido el tema. A largo plazo,
la predisposicin a la jovialidad, la melancola, la exuberancia, o la restriccin es el
temperamento ms que el estado de nimo. Debido a que el examen del estado
mental slo describe lo que se observa en el momento de la entrevista, una evaluacin
de temperamento no es posible. Como se mencion anteriormente, sin embargo, el
estado de nimo trminos y afectar son de uso comn y se encuentran en la mayora
de lneas del informe psiquitrico y el estado mental.
Subjetivamente Informa sentirse enojado y deprimido porque l se mantiene en un
pabelln cerrado. Objetivamente aparece tenso, enojado y triste en diferentes
momentos. Su expresin emocional es lbil, de gama completa, y adecuada a los
contenidos. Sus ojos se llenan de lgrimas a veces.
Pensamiento y la percepcin Si existen sntomas psicticos, lo ms probable es que
se describe en esta seccin. Pensamiento se subdivide en dos subcategoras: forma y
contenido.
Forma de pensamiento Pensamiento Forma refiere a la manera en que las ideas se
vinculan, no las propias ideas. Los pensamientos pueden ser lgicamente asociados y
la meta dirigidos. Si no lo son, un trastorno de la forma de pensamiento (tambin
trastorno formal del pensamiento o, a veces, trastorno del pensamiento) puede existir.
Un nmero de diferentes trastornos de pensamientos formales se han descrito y se
enumeran en la Tabla 7.1-2. No trastorno del pensamiento es patognomnico de un
trastorno particular. Sin embargo, un trastorno especfico de la forma de pensamiento
es a veces ms caracterstico de un diagnstico que otro y por lo tanto puede
transmitir significado diagnstico. Por ejemplo, las asociaciones de clang y fuga de
ideas estn ms estrechamente asociados con los estados manacos,
descarrilamiento y pensaron bloqueo con esquizofrenia.
Sus pensamientos son generalmente lgico y objetivo dirigido, a pesar de que es muy
circunstancial, de lanzarse a cuentas emocionales de ideas relevantes pero incluyendo
muchos detalles irrelevantes. No hay evidencia de fuga de ideas, prdida de
asociaciones, perseveracin, tangencialidad o bloqueo pensamiento.
Pensado contenido Pensamiento contenido describe las ideas de un paciente.
Anomalas de contenido incluyen delirios, ideas de referencia, y obsesiones. Los
delirios son fijas, falsas creencias que no son compartidas por otros como parte de un
grupo religioso o subcultural. Se llevan a cabo de manera rgida, independientemente
de las pruebas en contrario. A excepcin de los trastornos delirantes, el tipo de engao
no es patognomnico, pero puede estar asociada con suficiente atencin con un
trastorno particular tener implicaciones diagnsticas. Por ejemplo, delirios de culpa y
somticos delirios son caractersticos de (pero no nica para) la depresin mayor con
sntomas psicticos. Los delirios de persecucin pueden ser vistos en la esquizofrenia
y la mana.
El paciente que cree que los sucesos neutros cotidianos llevan significado especfico,
nico, personal y se dice que tiene ideas de referencia. Una persona puede creer, por
ejemplo, que un locutor de la televisin est tratando de transmitir un mensaje oculto o
que un extrao que pasa por la calle est sealando algo de importancia por el
cepillado de su pelo o sonarse la nariz. Dependiendo de la fijeza y detalles de la
creencia, algunas ideas de referencia tambin pueden ser delirantes.
Las obsesiones son pensamientos intrusivos no deseados, experimentados por los
pacientes como sintomtico y fuera de su control. El contenido de una obsesin puede
ser prcticamente cualquier cosa, pero es a menudo un pensamiento perturbador de
hacer algo vergonzoso, daino o peligroso. Por ejemplo, un joven padre de familia
puede tener pensamientos de su hija siendo abusados sexualmente, una mujer de
mediana edad de gritar obscenidades durante un servicio religioso. Debido al esfuerzo
para controlar su pensamiento y porque los pacientes con obsesiones son a menudo
profundamente disgustado por su contenido, es necesario indagar especficamente
sobre su presencia y no depender de los informes voluntarios. Las preocupaciones
son pensamientos que predominan el pensamiento de una persona, pero por lo
general no son experimentadas como no deseado o sintomtica. Los ejemplos
incluyen las preocupaciones con la salud, con el dinero o el estatus social, o con las
injusticias.
Un examen psiquitrico minucioso siempre incluye una evaluacin de suicidio
potencial-aunque no hay evidencia de las tendencias suicidas en la historia-y de la
posibilidad de que la violencia hacia los dems. Lo mejor es hacer preguntas simples y
directas; Por ejemplo, no se piensa en hacerse dao o en tomar su vida? La
evaluacin de las tendencias suicidas y la violencia se discuten con ms detalle a
continuacin.
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Pensamiento desconfiado, suspicaz es evidente: l est preocupado con
pensamientos de que su novio podra haber engaado. Tambin expresa la
desconfianza extrema de los motivos del personal, en la creencia de que el personal
overanalyzes y descuidadamente malinterpreta sus declaraciones y acciones. l
amenaza con fugarse de la unidad, reclamando saber varias maneras de escapar. l
ha inflado la autoestima, que dice ser de gran talento en muchas reas, admitiendo
que hay personas que son mejores que l, pero que con un poco de prctica, por
ejemplo, puede ser el mejor msico nunca. Niega actuales pensamientos suicidas u
homicidas, intencin o plan.
Percepcin anomalas perceptuales incluyen alucinaciones e ilusiones. Las
alucinaciones son percepciones sensoriales generados completamente dentro del
sistema nervioso central (SNC) en ausencia de cualquier estmulo externo. Pueden
ocurrir en cualquier modalidad sensorial: auditiva, visual, tctil, olfativa, gustativa o.
Alucinaciones auditivas y visuales son las ms comunes. La modalidad de alucinacin
no tiene importancia diagnstica, con la excepcin de hormigueo, una alucinacin tctil
de los insectos que se arrastran por encima o por debajo de la piel, que est
fuertemente asociada con la abstinencia de alcohol y otras del sistema nervioso
central (SNC) sedantes. Las ilusiones se originan con los verdaderos estmulos
sensoriales, que luego son misprocessed o malinterpretados. Un paciente en busca de
las sombras creadas en una pared por una cortina crujido puede ver realmente
monstruos amenazantes. Las ilusiones son ampliamente cree que son ms comunes
en el delirio que en otros trastornos psiquitricos, a pesar de la ausencia de
confirmacin emprica. La despersonalizacin y desrealizacin (la sensacin de que
uno mismo o el mundo no son reales) tambin pueden registrarse como alteraciones
perceptivas en el examen del estado mental.
Describi escuchar la voz de un hombre, sordo, pero a veces inteligibles, diciendo su
nombre o frases cortas como "estn equivocados." No hubo evidencia de
alucinaciones en cualquier otra modalidad.
Sensorio En esta seccin se incluye la evaluacin de varias funciones cognitivas que
describen colectivamente lo intacto general de la CNS. Los trastornos cognitivos tales
como los sndromes de delirio y la demencia y los trastornos psiquitricos causados
por medicamentos o condiciones mdicas generales son particularmente propensos a
causar anormalidades en el sensorio. El conjunto de funciones cognitivas que se
describen en esta seccin estn favorecidos por diversas regiones del cerebro y,
tomada en su conjunto, proporcionan un estudio del funcionamiento de todo el
cerebro.
Alerta Alerta describe el grado de vigilia y puede variar desde completamente
despierto y alerta a comatoso y no responde. El nivel de alerta puede ser estable o
fluctuante.
Orientacin La orientacin se describe convencionalmente en tres esferas: persona,
lugar y tiempo. Orientacin a persona refleja una comprensin de quin es uno y la
relacin de uno a otros. Existe Orientacin al tiempo y lugar en mltiples dimensiones.
Si se desorientado un paciente es importante para establecer el grado. Es un
paciente consciente de estar en un hospital, pero no s a qu hospital? El paciente
cree que es un hotel en vez de un hospital? El paciente conoce la ciudad en la que
se realiza la entrevista? La fecha, el da de la semana y la hora del da? El ao civil? Si
no es as, puede que el paciente describa la temporada o distinguir las maanas de la
tarde? Es comn que los pacientes hospitalizados que se retiran de las seales
ambientales normales a ser ligeramente desorientado en cuando.
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Concentracin Concentracin describe la capacidad para mantener la atencin en el
tiempo. La concentracin es una de las funciones cognitivas ms fcilmente evaluadas
simplemente hablando con un paciente. Los pacientes que se olvidan de la pregunta
del examinador, se distraen con estmulos externos, o pierden la pista de lo que estn
diciendo haber perjudicado la concentracin. La concentracin puede ser probado de
manera ms formal de varias maneras. Una de las pruebas ms comnmente
enseado y frecuentemente mal utilizados es "sietes de serie" en la que se pide a un
paciente a contar hacia atrs desde 100 por 7s. Esta es una prueba vlida de la
concentracin slo si la persona puede realizar cmodamente las restas mentales y si
se lleva a cabo durante un periodo de tiempo sustancial. No se pretende poner a
prueba la capacidad de realizar clculos; la capacidad de concentracin y la capacidad
de realizar clculos deben ser evaluados por separado. Pruebas alternativas de

concentracin incluyen contar hacia atrs por 3s, recitar el alfabeto al revs, ortografa
mundo atrasado, y nombrar los meses del ao hacia atrs.
Memoria La memoria tiene que ser evaluado a travs del espectro de inmediato a
distancia. Los sustratos cerebrales para la memoria a largo plazo son diferentes de los
de la memoria inmediata y la memoria a corto plazo. Esto se ilustra por los pacientes
clnicamente con una amnesia antergrada como el sndrome de Korsakoff, en el que
a largo plazo y la memoria inmediata pueden estar intacta, pero la memoria reciente se
ve afectada enormemente. Al igual que con la concentracin, la cantidad de
informacin acerca de la memoria se dar a conocer en el transcurso de la entrevista
general. Una de las pruebas de memoria inmediata es decir (sin inflexiones o
separacin verbal) una serie de nmeros y que el paciente repita la serie. Una
secuencia progresivamente ms largas de nmeros se presenta, y ambos retiro hacia
adelante y hacia atrs se prueban. La mayora de los adultos pueden recordar
fcilmente cinco o seis nmeros hacia adelante y tres o cuatro a la inversa. Memoria
reciente es para eventos varios minutos a horas viejas y puede ser evaluado por dar a
los pacientes los nombres de tres o cuatro objetos no relacionados y pidindoles que
repetirlas despus de 5 a 10 minutos. La memoria remota se describen los eventos de
2 o ms aos de edad. Por lo general, se revela en el curso de la obtencin de las
historias de los pacientes, aunque puede ser necesario para confirmar hechos a travs
de fuentes colaterales.
Clculos Clculos describe la capacidad de manipular los nmeros mentalmente.
Adems simple, se puede usar preguntas resta o multiplicacin. Problemas de dinero y
el cambio a menudo son tiles en pacientes con formacin acadmica limitada. Por
ejemplo, si una revista cuesta $ 3.50 y usted paga con un billete de diez dlares, la
cantidad de cambio en caso de que le dar? Como se seal anteriormente, la
persona no se le debe pedir para realizar sustracciones de serie para probar la
capacidad de calcular, ya que tambin requiere concentracin.
Fondo De Fondo El conocimiento del conocimiento debe adaptarse a las
circunstancias nicas y nivel educativo del individuo. Los pacientes se les pide a
menudo para nombrar presidentes de los Estados Unidos, empezando por el titular y
procediendo hacia atrs todo lo puede ser recordado. Esto no es apropiado para todo
el mundo; inmigrantes recientes en los Estados Unidos pueden tener dificultad con
esto a pesar de que podan dar una historia poltica detallada de su pas de origen.
Preguntas acerca de eventos actuales, hechos geogrficos claves (lo que el ocano se
encuentra entre Amrica del Sur y frica?), Y los deportes pueden ayudar an ms en
la evaluacin.
Razonamiento Abstracto Razonamiento abstracto describe la capacidad de cambiar
mentalmente de ida y vuelta entre los conceptos generales y ejemplos especficos. La
capacidad para el razonamiento abstracto lo general no se logra antes de las edades
12 a 13, y para algunas personas nunca se logra. Uso de la paciente bromas,
metforas, o
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aforismos durante la entrevista revela a menudo esta capacidad. De todas las formas
que se usan con frecuencia para poner a prueba el razonamiento abstracto, pidiendo
interpretacin proverbio es probablemente el menos til. Por ejemplo, un mdico
puede pedir al paciente, "Qu quiere decir, cuando alguien dice:" Las personas que
viven en casas de cristal no debera arrojar piedras '? "Una respuesta convencional,
uno que es capaz de generalizar a partir de las caractersticas especficas de la
proverbio a la generalizacin podra ser "no criticar a los dems de lo que eres
culpable a ti mismo." Una respuesta no abstracta abordara los particulares concretos
sin captar el significado ms amplio, por ejemplo, "se podra romper el cristal."
(Algunas respuestas sern idiosincrsico y difcil de clasificar como sea abstracto o
concreto: ". La polica verte y vena a arrestarlo")
Una de las dificultades en el uso de los proverbios para evaluar el razonamiento
abstracto es que la gente tiende a recitar significados aprendido a lo largo de los aos
en lugar de razonar a travs del proverbio cuando se le da en el examen del estado
mental. De hecho, la interpretacin de un proverbio desconocido puede ser difcil
incluso para las personas bien educadas cuyos razonamiento abstracto es
irreprochable. Adems, proverbios tienden a ser cultura unida, y su interpretacin
puede ser mejor evidencia de la alfabetizacin cultural que de la capacidad de razonar
de manera abstracta. (Considere, por ejemplo, el proverbio del frica Oriental, "No se
puede cubrir un animal con cuernos con un pao de la lona." Esto significa que "la
verdad finalmente se dar a conocer a pesar de los esfuerzos para suprimirlo.") Una
alternativa a proverbio interpretacin en la evaluacin razonamiento abstracto es para
pedir la similitud entre dos o ms elementos, lo que realmente significa hacer a lo que
haga abstraccin conceptual ambos pertenecen. (Un perro y una araa son dos seres
vivos.) Pedir diferencias raramente da informacin til sobre el razonamiento
abstracto, porque las nicas respuestas plausibles tienden a describir las propiedades
fsicas concretas (por ejemplo, "Uno tiene cuatro patas, los otros ocho"). En otra
prueba se administra al paciente tres objetos, dos de los cuales estn relacionados
conceptualmente, y le pregunt qu objeto no pertenece (por ejemplo, camisa,
calcetines y un martillo).
Insight Esta parte del examen del estado mental describe la capacidad de los
pacientes para reconocer y comprender sus propios sntomas y la enfermedad. No
mide la gravedad de la enfermedad. Los pacientes con trastornos somatomorfos leves
pueden dejar de reconocer los orgenes emocionales de sus sntomas fsicos. Por otra
parte, algunos pacientes psicticos entienden que sus alucinaciones son un sntoma
de un trastorno psiquitrico que necesita un mejor control.
Observaciones Sentencia sobre el juicio en las direcciones examen del estado mental
de dos cuestiones: la persona puede reconocer las normas sociales de
comportamiento y cumplen, y se esta persona ser capaz de cooperar con evaluacin
y tratamiento mdico. De todas las reas del examen del estado mental, esto es lo
menos descriptivo y ms inferencial. El psiquiatra debe a menudo extraer de la
informacin en la historia para complementar los resultados del estado mental.
Algunos autores han defendido que presenta situaciones hipotticas a los pacientes,
pidiendo, por ejemplo, "Qu haras si encontraras un sellado, sellado, dirigido sobre
tirado en la acera?" Los problemas surgen en el uso de este tipo de datos, en
particular a la exclusin de otra informacin. La respuesta correcta presume que tales
escenarios es a menudo evidente, y la respuesta puede ser muy diferente de la
conducta real del paciente. Por otra parte estas preguntas a menudo pierden la
complejidad de las variables que determinan el comportamiento y son simplistas en
asumir una nica respuesta correcta. Una persona sin hogar indigente que abrira el
sobre para ver si haba dinero en el interior puede ser lo que demuestra el buen juicio
en el contexto de sus circunstancias. Juicio se puede evaluar de forma ms til al
observar el comportamiento del paciente durante la entrevista y al pedir explicaciones
sobre los incidentes reales en el ejemplo reciente historia-de, "Por qu se deja de
tomar la medicacin?" O "Diga
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me lo que estabas pensando cuando te entregaste las llaves del coche y el registro a
un extrao. Te parece una buena idea ahora? Lo haras de nuevo? "Algunos
psiquiatras abogan por describir la inteligencia en el examen del estado mental. Esto
no se puede hacer con cualquier validez o fiabilidad sin el uso de instrumentos
estandarizados, y hasta entonces puede ser difcil distinguir entre la inteligencia y la
educacin. En lugar de grabar una corazonada impresionista, el examinador lo har
mejor para presentar los datos de la evaluacin sin interpretacin. Las reas que
vagamente se correlacionan con la inteligencia son el vocabulario (en el habla) y el
fondo de conocimiento y razonamiento abstracto en el sensorio.
Alerta: Alerta y despierto durante toda la entrevista
Orientacin: Intacta a persona, lugar y tiempo
Concentracin: deletre la palabra hacia atrs correctamente; 7s serie realizan
correctamente y sin dudarlo
Memoria: El registro y la memoria reciente (5 minutos) intacta durante 3.3 frases (rosa
azul, de 37 aos, la felicidad); la memoria a largo plazo parece intacta como lo
demuestra su recuerdo detallado de los acontecimientos del pasado en la historia.
Clculos: 6 12 = 72; $ 2.00 - 65 centavos = $ 1.35
Fondo de conocimiento: Good. Saba presidentes respaldan a Carter. Dijo que la
Segunda Guerra Mundial comenz alrededor de 1940 y luego de forma espontnea
aadi: "Hitler y Normanda." l saba que Einstein fue el responsable de la teora de
la relatividad.
Resumen pensamiento: algo concreto; similitudes: apple / naranjos "ambas frutas";
poema / estatua - "ambos tienen forma"; volar / tree- "ambos son la naturaleza, ambos
son verde iridiscente, las moscas vuelan alrededor de mierda, que es de color marrn,
del mismo color que la corteza de rbol"
Insight: Pobre. El paciente no reconocer la presencia de alguna enfermedad o que su
comportamiento es peligroso, declarando, "Tal vez tengo un caso muy leve de mana,
pero si tengo que estar aqu, a continuacin, el 90 por ciento de todas las personas en
el mundo tiene que estar encerrado para arriba. "al principio se neg a tomar la
medicacin y en repetidas ocasiones dice que no tiene por qu ser" bloqueado ", que
l puede hacerse cargo de sus problemas de relacin de menor importancia como
paciente ambulatorio. l llama a su forma de beber "mnimo" y no se da cuenta de que
se precipita, comportamiento peligroso autodestructivo.
Juicio: Fair. Colabora con el personal a pesar de que l no piensa que necesita
hospitalizacin porque teme que una historia de compromiso involuntario, sera difcil
para l para darse cuenta de su objetivo de convertirse en un maestro. l dice que la
prxima vez que se enoje con su novio, l se "arreglarlo", y no tratar de suicidarse.

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TCNICAS PARA LA EVALUACIN PSIQUITRICA
El psiquiatra no slo quiere hacer las preguntas necesarias para formular un
diagnstico diferencial, sino tambin para establecer una buena relacin y crear un
ambiente de seguridad y confianza. Pacientes relajados y de confianza tienen ms
probabilidades de proporcionar informacin til a los que estn nerviosos o en guardia.
Hora y Configuracin La evaluacin psiquitrica inicial suele durar entre 45 y 90
minutos, con la cantidad de tiempo acordado de antemano. A veces es necesario
tiempo adicional para completar la evaluacin, en cuyo caso es mejor para programar
una sesin adicional. La extensin de la longitud de la primera sesin de forma
unilateral es una descortesa para con el paciente cuyo tiempo puede ser programado
con otras demandas, y corre el riesgo de fatiga para ambas partes. Adems ver al
paciente en diferentes momentos ayuda a determinar con mayor precisin que
presentan caractersticas son puramente situacional y cmo han cambiado con el
tiempo.
La evaluacin debe llevarse a cabo en una cmoda habitacin con una iluminacin
agradable. Si bien no hay ninguna razn para que la habitacin impersonal, pinturas
dramticas vistas panormicas, o antigedades costosas pueden ser una distraccin
para un paciente durante una primera visita. El psiquiatra debe presupuesto de la
cantidad total de tiempo asignado para la entrevista y tratar de garantizar que no haya
interrupciones durante la sesin. Llamadas telefnicas de rutina y los mensajes deben
ser interceptados por un contestador automtico o secretaria. Un rea de espera
confortable debe ser proporcionada a los pacientes que llegan temprano. Muchos
psiquiatras prefieren tener la sillas del examinador de relativamente igual tamao y
altura del paciente y para reducir al mnimo cualquier sentido de la intimidacin.
Entrevista El psiquiatra debe tener en cuenta las categoras de informacin que se
necesita y su organizacin estructural de la evaluacin sumaria. Sin embargo, rara vez
es til para continuar con una lista de control de preguntas prescrito. Ms bien, la
entrevista debe ser en forma a medida que avanza, con el conocimiento del psiquiatra
de la psicopatologa utilizado para hacer preguntas detalladas o sondeo sobre asuntos
importantes que surjan. A menudo es mejor comenzar con una pregunta general, de
composicin abierta (por ejemplo, "Cmo puedo ayudarte?" O "Qu te trae por aqu
hoy?") Y para permitir que el paciente hable libremente durante varios minutos antes
de la interposicin de ms preguntas . Sin embargo, el psiquiatra debe tener en cuenta
la informacin necesaria para formular un plan de diagnstico y tratamiento y estar
preparados para estructurar la entrevista con ms fuerza si el paciente parece ser
vago e incoherente. Si un paciente habla en sin pausas o terminaciones naturales,
puede ser necesario interrumpir y redirigir. Esto se puede hacer con cortesa y una
interrupcin mnima. Por ejemplo, el psiquiatra podra decir: "Perdneme por
interrumpir, pero me gustara volver por un momento a los problemas que mencion
haber vivido con el sueo. Cuntas horas de sueo llegaste anoche? "
Preguntas abiertas y cerradas preguntas abiertas piden al paciente que hable
espontneamente con relativamente poca estructura u organizacin impuesta por el
examinador (por ejemplo, "Hbleme de su crecimiento"). De tipo cerrado preguntas,

por otro lado piden respuestas objetivas a preguntas especficas. (por ejemplo,
"Hasta qu fuiste a la escuela?") Las preguntas abiertas son comnmente asociados
con la entrevista psicodinmica y preguntas cerradas con entrevistas de diagnstico
fenomenolgico-descriptivo; esto es una simplificacin intil. Una entrevista de
diagnstico hbil utiliza ambos tipos de preguntas. A menudo es til comenzar la
entrevista con preguntas abiertas amplias y llegar a ser ms de tipo cerrado y directiva
como avanza la entrevista.
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Hay una serie de ventajas en comenzar con preguntas abiertas: el contenido est
menos limitada por las ideas preconcebidas del examinador, trastornos de la forma de
pensamiento son ms propensos a ser revelada en el habla espontnea que en dos o
tres respuestas de la palabra, y las respuestas emocionales puede ser ms obvia.
Adems, muchos pacientes prefieren contar sus historias con sus propias palabras y
nfasis sin interrupciones. Otros pacientes, como aquellos que son psicticos,
depresin o paranoia, pueden necesitar preguntas ms estructuradas. Las preguntas
cerradas son particularmente tiles en el esclarecimiento de la informacin, en la
recopilacin de datos objetivos de manera eficiente, y al describir la ausencia de
sntomas clave. Los pacientes son poco probables para describir espontneamente lo
que no existe.
Apoyo y obstructivas Psiquiatras Intervenciones hacer mucho ms durante una
entrevista de hacer preguntas. Proporcionan retroalimentacin e informacin, ofrecen
garantas, y responden emocionalmente a lo que el paciente est diciendo. La
expresin facial del psiquiatra y la postura del cuerpo (correcta o errneamente)
transmite la informacin al paciente. Las intervenciones pueden ser clasificadas como
de apoyo u obstructiva dependiendo de la medida en que aumentan el flujo de
informacin y aumentar o disminuir la relacin. Las intervenciones clasificadas como
de apoyo incluyen Estmulo. Paciente: No soy muy bueno en la puesta en palabras.
Doctor: Creo que usted ha descrito muy bien la situacin.
Tranquilcese. Doctor: Yo puedo entender cmo esas experiencias deben haber
asustado a usted, pero creo que es muy probable que van a responder al tratamiento.
Reconociendo la emocin. Doctor: Incluso ahora que trae lgrimas a los ojos cuando
hablas de tu madre.
La comunicacin no verbal. La postura corporal y la expresin facial que transmiten
inters, preocupacin y atencin.
Las intervenciones clasificadas como obstructiva incluyen
Preguntas compuestos. Doctor: Ha experimentado algn cambio en el apetito y el
sueo?
Preguntas crtico. Doctor: Cmo cree usted que su esposa se sinti cuando se enter
de su aventura?
Por qu preguntas. Doctor: Por qu usted se siente ansioso cuando salga?
No seguir el liderazgo del paciente. Paciente: Tengo problemas para dormir por la
noche.
Doctor: Cualquier cambio en el apetito?

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Paciente: Sigo despertando de pesadillas con mi hija.
Doctor: Tiene menos energa de lo habitual?
Reduccin al mnimo o el despido. Paciente: No soy capaz de mantener mi chequera
equilibra la manera que necesito.
Doctor: Oh, yo no me preocupara por eso. Hay mucha gente que ni siquiera lo
intentan.
Consejos prematura. Paciente: El trabajo es casi insoportable. Mi supervisor me vigila
como un halcn y critica el poco ms pequeo error que hago.
Doctor: Por qu no le escribe una nota y delinear sus agravios "?
La comunicacin no verbal. Bostezar, marcando una de reloj. Los pacientes a menudo
pueden detectar la falta de atencin del entrevistador por la ausencia de expresin
facial o movimiento corporal.
La entrevista psiquitrica es un complejo, tarea multifactica que est conformado por
las personalidades y circunstancias de la entrevista. El concepto de intervenciones de
apoyo y obstructivas tiene amplio uso, en general, pero no se puede aplicar de manera
rgida. Hay circunstancias en las que una intervencin que sera obstructiva con otros
pacientes puede ser til o incluso necesario. Por ejemplo, a pesar de que por lo
general es ms til para seguir el ejemplo de la paciente, el psiquiatra de entrevistar a
un paciente hipocondra o un paciente deprimido con las preocupaciones somticas
puede ser necesario ignorar o interrumpir perseveracin acerca de los sntomas fsicos
y redirigir la entrevista a otros temas. Adems, a veces el psiquiatra puede pedir
apropiadamente a los pacientes cmo sus fechoras son percibidos por los dems
(una cuestin de juicio) para poner a prueba la empata.
Interpretacin de Comportamiento Durante una entrevista diagnstica inicial Las
tcnicas psicoanalticas de interpretacin y aclaracin se debe utilizar mnimamente en
todo caso durante una evaluacin diagnstica inicial. El psiquiatra es poco probable
que tenga suficiente informacin para hacer interpretaciones precisas. Adems, el
contexto de una relacin de confianza a largo plazo que facilita la recepcin de las
interpretaciones ser deficiente. Los pacientes que llegan tarde a la sesin bien
pueden estar manifestando ansiedad o ambivalencia o pueden igualmente bien se han
retrasado por circunstancias fuera de su control. En lugar de interpretar la tardanza, el
psiquiatra hara mejor para expresar su pesar por el retraso en el inicio y ofrecer
comprensin y simpata al paciente de los problemas que causan el retraso. Por
separado, el psiquiatra puede preguntar si el paciente estaba nervioso o tena
sentimientos encontrados acerca de venir para la evaluacin.
Una excepcin a la regla en contra de las interpretaciones en la primera sesin es el
paciente al que se puede recomendar una psicoterapia psicodinmica. El psiquiatra
puede entonces querer evaluar la respuesta del paciente a una sonda de prueba
suave para evaluar la aptitud para el trabajo psicodinmica.
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Una mujer de 28 aos de edad, quien pidi que comenzar la terapia con un psiquiatra
psicoanaltica de menos a su primer perodo de sesiones. En la segunda sesin se
inform que ella simplemente se olvid de la cita. El psiquiatra le pregunta: "Es
posible que usted se deja olvidan a propsito?"
La mujer se re y dice: "Bueno, para decirte la verdad, es realmente mi novio cuyo
estado presionando a que empiece la terapia; Yo no estoy tan seguro. Crees que es
una buena idea? "
Grabacin y tomar notas Registro electrnico de sesiones rara vez es necesaria y es a
menudo perjudicial. Los pacientes se auto-consciente y vigilados cuando se est
grabando cada palabra. Muchos pacientes estn preocupados por el uso que las
grabaciones se ponen y estn legtimamente preocupados por posibles abusos. Pocos
pacientes son propensos a sentirse cmodo sabiendo que sus comentarios a veces
crticas sobre otra persona o discusin ntima de emisiones privadas pueden ser
escuchados por nadie ms que el psiquiatra evaluar. Grabaciones nunca se deben
hacer sin el conocimiento y consentimiento del paciente.
Los psiquiatras varan en la medida en que se tienen notas escritas a mano durante
una sesin. Algunos examinadores no toman notas en absoluto durante la evaluacin
y luego escribir un resumen despus de que el paciente ha ido. Ellos argumentan que
la toma de notas es una distraccin para ambos psiquiatra y paciente, que se convierte
en una barrera para la observacin sutil emocional y la comprensin, y que algunos
pacientes se preocupan por lo que est siendo escrito, contaminando as lo dicen. Al
no tomar notas durante la entrevista que se entrenan para recordar mejor los detalles
de la sesin. Sealan que cuando lo hacen se basan en las notas es poco probable
que recordar algo que no estaba escrito.
Otros psiquiatras toman notas casi continuas. Ellos creen que es posible hacerlo
discretamente y que proporciona tranquilidad sutil a los pacientes acerca de la
seriedad con la que el examinador est tomando sus declaraciones. El resultado, en
su opinin, es un registro ms preciso, no es vulnerable a las distorsiones de la
memoria.
Sin embargo, otros psiquiatras tomar notas de forma selectiva, cuando creen que la
documentacin precisa y detallada es necesario (por ejemplo, una complicada historia
de tratamientos previos de la medicacin y respuestas variables). Psiquiatras
individuales desarrollan tcnicas que funcionan bien para ellos, pero deben seguir
siendo conscientes del impacto de sus decisiones individuales tienen sobre la
capacidad de obtener informacin utilizable. La flexibilidad y el sentido comn no
deben perderse. Sera insensible destructiva para un psiquiatra para continuar la toma
de notas en medio de un intenso momento emocional con los sollozos paciente. Las
solicitudes por parte de la paciente que no notas previstas podrn ser explorado, pero
siempre debe ser respetada.
Independientemente de si se toman notas durante la sesin, los psiquiatras tienen la
obligacin mdica y legal de mantener un registro escrito de cada encuentro con el
paciente. Estos registros documentan que el encuentro se produjo y que la evaluacin
se haba completado. El registro contiene los datos de estado histricas y mentales en
que se basan un diagnstico y recomendaciones de tratamiento. El mdico describe
en detalle todas las recomendaciones de tratamiento y otros consejos dados. (Los
psiquiatras tambin debe compilar sistemticamente las descripciones escritas de
todas las centrales telefnicas con los pacientes. Esto es particularmente importante si
el telfono
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intercambio incluye un cambio en el tratamiento) Es til tener en cuenta la norma
jurdica general:. ". Si no est escrito, no sucedi"
Problemas especiales en la Entrevista
Pacientes psicticos Los pacientes con sntomas psicticos tienen dificultad para
pensar con claridad y razonamiento lgico. Su capacidad de concentracin puede
verse afectada, y que puede ser distrado por las alucinaciones y los delirios. Los
pacientes psicticos con frecuencia estn asustados y pueden ser muy vigilados. Muy
a menudo, la evaluacin de un paciente con sntomas psicticos necesita ser ms
centrado y estructurado que el de otros pacientes. Las preguntas abiertas y largos
periodos de silencio tienden a ser desorganizar. Preguntas cortas son ms fciles de
seguir que los largos. Preguntas que piden respuestas abstractas o conjeturas
hipotticas pueden tener respuesta.
Para los pacientes con alucinaciones, la fenomenologa completa de la alucinacin se
debe explorar. Se le pide al paciente que describa el error de percepcin sensorial
ms completa posible. Para alucinaciones auditivas esto incluye contenido, volumen,
claridad, y las circunstancias; por alucinaciones visuales, esto incluye el contenido, la
intensidad, las situaciones en que se producen, y la respuesta del paciente. El
evaluador debe distinguir entre verdaderas alucinaciones, por un lado y las ilusiones,
alucinaciones hipnaggicas y hipnopmpicas, e imaginaciones vvidas, por el otro. Las
alucinaciones son percibidos como estmulos sensoriales reales y no deben ser
descartadas como fantasa; sin embargo, el psiquiatra debe hacer preguntas sobre su
fijeza y el nivel de comprensin del paciente. "Alguna vez parece que las voces
vienen de sus propios pensamientos?" O "Qu crees que est haciendo que las
voces?"
Delirios, por definicin, son fijas, falsas creencias. Pacientes delirantes a menudo
vienen a evaluacin psiquitrica haber tenido sus creencias despedidos o
menospreciados por los amigos y familiares. Ellos estarn en guardia para reacciones
similares del examinador. Es posible hacer preguntas acerca de los delirios sin revelar
creer o no creer (por ejemplo, "Le parece que las personas tienen la intencin de
hacerte dao?" En lugar de "Hay un complot para hacerte dao?"). El uso
descuidado de la jerga psiquitrica debe evitarse, sobre todo en la evaluacin de los
delirios. Palabras como grandioso, paranoico, y de hecho la palabra misma ilusin
parecer duro y crtico y es poco probable que sea til en la obtencin de informacin.
Muchos psiquiatras han descubierto que los pacientes pueden hablar con ms libertad
cuando se le pregunt a hablar de las emociones que se acompaan en lugar de la
propia creencia ("Debe ser aterrador pensar que hay gente que no conoces que estn
conspirando en su contra.") A pesar de que el psiquiatra no intente razonar a la
basura, una sonda suave puede determinar cmo se llevan a cabo con tenacidad las
creencias ("Te has preguntado alguna vez si estas cosas pueden no ser verdad?").
Los pacientes con delirios paranoides (y los pacientes con altos niveles de
desconfianza no ilusoria) son mejor evaluadas con un respetuoso, pero algo distante,
formalidad y con escrupulosa honestidad. Los esfuerzos para tranquilizar o
congraciarse con frecuencia aumentan la sospecha. El psiquiatra debe tener en cuenta

la posibilidad de incorporarse a una creencia delirante y debe preguntar por l
directamente ("Le preocupa que yo podra tratar de hacerte dao?").
Trastornos de la forma de pensamiento pueden afectar seriamente las comunicaciones
eficaces. El psiquiatra evaluar
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deben tener en cuenta los trastornos formales del pensamiento y reducir al mnimo sus
efectos adversos sobre la entrevista. Cuando descarrilamiento es evidente, el
psiquiatra normalmente procede con preguntas que piden respuestas cortas. Para un
paciente que experimenta bloqueo pensado, el psiquiatra tiene que repetir las
preguntas, recordar al paciente de lo que ya se ha dicho, y en general ofrecen una
organizacin por pensar que el paciente es incapaz de proporcionar.
Los pacientes deprimidos Y potencialmente suicida pacientes gravemente deprimidos
tambin pueden tener dificultad para concentrarse, pensar con claridad, y hablar de
forma espontnea. La intensidad de la perturbacin de nimo puede parecer que todo
lo consume y tambin puede conducir a distorsiones en el pensamiento y la
percepcin. Algunos pacientes con depresin tienen sntomas psicticos, adems de
dificultades cognitivas. El psiquiatra evaluar a un paciente deprimido puede tener que
ser ms contundente y directiva de lo habitual. Ser a veces parece que el examinador
debe proporcionar toda la energa emocional e intelectual para ambos participantes.
Aunque los pacientes con depresin no deben ser acosados, largos silencios rara vez
son tiles, y el examinador puede que tenga que repetir las preguntas ms de una vez.
Pacientes-para rumiativos ejemplo, aquellos que continuamente se repiten ningn
valor y culpable se-tendrn que ser interrumpido y redirigida.
Todos los pacientes deben ser hechas acerca de los pensamientos suicidas. Los
pacientes deprimidos pueden necesitar ser cuestionado ms a fondo. Una evaluacin
exhaustiva de suicidas potenciales direcciones intenciones, planes, medios y
consecuencias percibidas, as como la historia de los intentos y los antecedentes
familiares de suicidio. Muchos pacientes mencionar sus pensamientos suicidas
espontneamente. En caso contrario, el examinador puede comenzar con una
pregunta un tanto general como, "Alguna vez tiene pensamientos de hacerse dao a
s mismo?" O "Alguna vez parece que la vida no vale la pena vivir?" Estos pueden
ser seguidos con ms especfica preguntas. El examinador debe sentirse lo
suficientemente cmodo para preguntar, preguntas simples y directas noneuphemistic.
Preguntar sobre el suicidio no aumenta el riesgo. El psiquiatra no sugiere un curso de
accin que el paciente ya no ha contemplado. , Preguntas detalladas especficas son
esenciales para la prevencin.
Intencin El examinador debe determinar la gravedad del deseo de morir. Algunos
pacientes informan que desean estar muertos, pero nunca haran nada
intencionalmente a quitarse la vida. Este nivel de intencin se refiri a la ideacin
suicida como pasiva a menudo. Otros pacientes expresan un mayor grado de
determinacin. Cerca del otro extremo del espectro de intenciones es el paciente que
dice: "Yo he decidido que tengo que matar a m mismo y nada que puedas decir o qu
va a cambiar eso." En el nivel ms extremo de la determinacin son los pacientes ms
difciles de ayudar, a los que no dijeran a nadie acerca de sus planes suicidas y
proceder de una manera deliberada y sistemtica. Tambin es til preguntar sobre las
influencias de restriccin, tanto internos como externos (por ejemplo, "Le preocupa
que usted no ser capaz de resistir esos impulsos?" O "Cmo has podido evitar
hacerse dao hasta ahora?") . Los pacientes con alucinaciones auditivas al mando
luego de quitarse la vida a menudo describen las alucinaciones como irresistible a
pesar de cualquier deseo real de morir.
Planes pacientes con planes bien formulados son por lo general un mayor riesgo que
los pacientes que no saben lo que haran, pero el mtodo de suicidio no es siempre un
indicador fiable del riesgo. A pesar de que algunas acciones como saltar o disparar
son mucho ms propensos a ser fatales que otros, los pacientes cometen errores. Una
sobredosis de pastillas para tomar en el momento se espera que un cnyuge a llegar a
casa puede llegar a ser mortal si el cnyuge se retrasa en el trfico. El psiquiatra
tambin debe preguntar acerca de las acciones preparatorias tales
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como regalar bienes o poner la propia finca en orden.
Significa que los pacientes acerca de los medios previstos de suicidio Preguntar es til
de dos maneras. En primer lugar, aclara la urgencia de la situacin; personas que
quieren pegarse un tiro que tienen un arma cargada en casa son ms peligrosos que
los que no tienen idea de dnde encontrar un arma. En segundo lugar, la comprensin
de la intencin se agudiza por saber si un paciente ha pensado a travs de los pasos
necesarios para llevar a cabo la accin.
Consecuencias percibidas pacientes que ven algo deseable resultante de sus muertes
tienen un mayor riesgo de suicidio. Una fantasa reunin, la creencia de que una
persona se reencontrar con un ser querido fallecido, puede ser una poderosa fuerza
motivadora hacia el suicidio. Por otra parte, algunos pacientes potencialmente suicidas
son restringidos por lo que ven como consecuencias negativas (por ejemplo, "Mis hijos
me necesitan demasiado, nunca sera capaz de vivir sin m", o "yo no poda hacerme
dao . Mis padres nunca superar su dolor. "). La historia de la psiquiatra y la historia
familiar para todos los pacientes, incluso aquellos que actualmente no suicida, deben
mencionar cualquier intento previo de suicidio o suicidios por miembros de la familia.
Ambas circunstancias se reconocen a aumentar el riesgo actual, aunque se pensaba
que los intentos anteriores de ser superficial.
A veces el tratamiento debe tener prioridad sobre la evaluacin. En raras ocasiones la
amenaza de suicidio es tan inminente que la accin inmediata debe tomarse para
hospitalizar al paciente. Incluso durante una primera sesin de evaluacin, el
psiquiatra debe estar dispuesto a hacer lo que sea profesional respuesta es necesaria
para salvaguardar el bienestar del paciente.
Pacientes agitados y potencialmente violento Ya sea en una oficina privada o una sala
de urgencia psiquitrica, los psiquiatras se encuentran a veces entrevistar a los
pacientes potencialmente violentos. En estas circunstancias, la tarea es doble: para
llevar a cabo una evaluacin, sino tambin para contener el comportamiento y limitar el
potencial de dao.
La mayora de la violencia impremeditada est precedido por un prdromo de acelerar
agitacin psicomotora. El paciente puede comenzar la estimulacin y golpeando el

puo en una mano. El habla puede ser alto, abusivo, obsceno, y amenazante. Las
arterias temporales pueden comenzar a palpitar. Los investigadores y los clnicos en
psiquiatra de emergencia sugieren que el prdromo puede durar de 30 a 60 minutos
antes de que se conviertan en violencia fsica. As, el evaluador psiquitrica tiene
ambas seales tempranas de la violencia inminente y un perodo de tiempo en el que
la agitacin puede ser calm.
Varios pasos se pueden tomar para minimizar la agitacin y el riesgo potencial. La
entrevista debe llevarse a cabo en un ambiente tranquilo, no estimulantes. Debe haber
espacio suficiente para la comodidad del paciente y psiquiatra, sin barrera fsica para
salir de la sala de examen para cualquiera de ellos. Durante la entrevista, el psiquiatra
debe evitar cualquier conducta que pudiera ser mal interpretado como amenazante: se
coloca sobre el paciente, mirando o tocando.
El psiquiatra debe hacer las preguntas necesarias para completar una evaluacin
adecuada, pero debe intentar no ser provocativo. Sin duda, es conveniente permitir a
los pacientes a beber agua, usar un bao, y,
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para las evaluaciones extendidos en una sala de emergencia, comer alimentos. Sin
embargo, estos nunca se les debe ofrecer como moneda de cambio ("Voy a dejar que
te dan un vaso de agua, si me dices lo que sucedi justo antes de que la polica te ha
trado aqu.") El examinador tambin debe evitar resultados prometedores a cambio de
cooperacin ("Si usted acaba de hablar conmigo durante otra media hora, me
asegurar de que usted no tiene que ir al hospital.")
El psiquiatra debe preguntar si el paciente est llevando armas y puede pedir al
paciente que deje el arma con un guardia o en una zona de espera. El psiquiatra no
debe solicitar que la mano del paciente sobre cualquier tipo de armas. Percances
peligrosas pueden ocurrir durante la transferencia; por otra parte, el repentino cambio
en el poder creado por un psiquiatra armado puede sentirse muy amenazante para los
pacientes paranoides. Si la agitacin del paciente sigue aumentando, el psiquiatra
puede ser necesario para terminar la entrevista. Dependiendo de la configuracin, la
asistencia de personal de seguridad, fsica, o qumica, puede ser apropiado. Propio
sentido subjetivo del mdico de la comodidad o el miedo debera ser escuchado. A,
examinador intimidado miedo puede ser incapaz de una evaluacin profesional
precisa.
PACIENTES DE DIFERENTES CULTURAS Y FONDOS Las diferencias en raza, la
nacionalidad y la religin y otras diferencias culturales significativas entre paciente y el
entrevistador puede afectar la comunicacin y dar lugar a malentendidos. A pesar de
su uso generalizado en todo el mundo, los posibles sesgos culturales del DSM-IV
todava son objeto de debate; por ejemplo, las diferencias entre los trastornos del
estado de nimo y trastornos somatomorfos parecen menos vlida en unos pases que
en los Estados Unidos.
Adems, puede ser difcil para un psiquiatra culturalmente ingenuo para evaluar los
sntomas que son relativos y no absolutos. Generalmente, no hay dificultad para
documentar la presencia de alucinaciones auditivas, independientemente de las
diferencias culturales. Sin embargo, es ms difcil evaluar si o no una ilusin es

"extrao" (como es requerido por el DSM-IV para el trastorno delirante) porque
"extrao" slo tiene sentido en referencia a las normas culturales. La creencia de los
africanos del Este en la intervencin directa de los espritus ancestrales en la vida del
da a da de las personas es un lugar comn. El director ejecutivo de una corporacin
estadounidense que anuncia que se desprender de la compaa de dos filiales,
debido a las seales que recibi esa maana de los espritus ancestrales se pens
sumamente extrao por colegas y accionistas. Trastornos de la personalidad, cuyos
criterios son preponderantemente relativos y no absolutos (por ejemplo, "muestra,
comportamientos o actitudes arrogantes arrogantes"), son muy difciles de diagnosticar
cruzada culturalmente.
Adems de las categoras de diagnstico, el vocabulario utilizado para describir la
angustia emocional vara de una cultura a otra. Europeos-americanos describen
comnmente sntomas en trminos de emociones con nombre ("Me he estado
sintiendo ansioso y deprimido toda la semana"). Hispano-americanos son ms
propensos a describir los sntomas fsicos ("He tenido un dolor de cabeza durante toda
la semana, y estoy tan cansado apenas puedo mover"). A veces los sntomas que son
comunes dentro de una cultura son desconocidos para los forasteros. Los residentes
de los pases Anglophonic en frica oriental y occidental a menudo describen la
sensacin de un rastreo serpiente debajo de su piel, movindose de una parte del
cuerpo a otra. Esto parece ser un sntoma de malestar emocional general sin especial
significacin diagnstica. Odo por un mdico occidental, el sntoma puede ser mal
interpretada como un delirio somtico o ignorado por completo, b ya que no se registra
en la comprensin conceptual del examinador de trastornos.
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Se encuentran problemas adicionales cuando el mdico y el paciente hablan
diferentes idiomas. Cuando se necesita un intrprete, la persona debe ser un tercero
desinteresado, desconocido para el paciente. El uso de la familia o amigos para
traducir inevitablemente invita distorsiones en lo que se dice al paciente que informe.
Los traductores deben ser instruidos para traducir palabra por palabra lo dice-a la
paciente tarea difcil, incluso para los traductores profesionales con ms experiencia.
Algunas palabras y expresiones son simplemente intraducible. Puede ser imposible de
transmitir un trastorno formal del pensamiento a travs de la traduccin.
Una dificultad adicional puede surgir en el establecimiento de una buena relacin entre
mdico y paciente de los diferentes grupos tnicos o culturales. El uso de honorficos,
el grado de contacto visual directo considera apropiado, o si es aceptable para los
hombres y mujeres que se dan la mano, todo vara considerablemente entre los
diferentes grupos. Los pacientes de los grupos minoritarios pueden ser muy vigilados
en hablar con un mdico del grupo mayoritario. Algunos grupos como los tradicionales
chinos-americanos creen firmemente que los problemas familiares no deben ser
discutidos fuera de la familia, incluyendo a los mdicos. El psiquiatra evaluacin debe
proceder con humildad y respeto. En lugar de ofrecer garantas de comprensin y
aceptacin, por lo general es mejor preguntar, "He entendido esto de la manera que
queras decir eso?"
PACIENTES SEDUCTIVE La calidez, apertura, aceptacin y comprensin que son

tiles para la mayora de las entrevistas psiquitricas pueden engendrar sentimientos
de anhelo romntico en algunos pacientes, especialmente (pero no exclusivamente) a
los que se sienten solos y aislados socialmente. Otros pacientes pueden tener
maneras coquetas y seductoras como su estilo habitual de relacionarse con otras
personas. Seduccin se puede manifestar en el vestir, el comportamiento de un
paciente, y en lo que se dice. Se recorre toda la gama de sugerencia suave a la
proposicin explcita. Un joven puede sentarse con sus piernas abiertas, aparte, una
mujer joven puede llevar un vestido de corte bajo que revela, o una mujer de mediana
edad, al estrechar la mano, puede sostener la mano del psiquiatra unos segundos ms
que apropiado para la situacin.
Por supuesto el sexo no es el nico incentivo con el que los psiquiatras pueden ser
seducidos. Los pacientes pueden ofrecer informacin privilegiada para el comercio
rentable en el mercado de valores, prometer una introduccin a un amigo estrella de
cine, o sugerir que van a dedicar su prxima novela a la psiquiatra. Si bien es fcil de
entender que algunas ofertas por los pacientes, tales como la posibilidad de una
relacin sexual no se puede actuar sin un dao considerable para el paciente, otros
pueden parecer ms inocuo. Sin embargo, debido a que casi siempre presentan una
agenda diferente a la terapia que originalmente contratado y porque crean niveles
adicionales, ms ambiguos de la obligacin entre el terapeuta y el paciente, cualquier
trabajo psiquitrico est inevitablemente contaminado, y la capacidad para ayudar a
que el paciente se ve comprometida . En consecuencia, la obtencin de material o de
prestacin social del paciente que no sea el acordado cuota es tico.
Ya sea a ofertas de sexo, el dinero, o una celebridad, la respuesta del psiquiatra es la
misma. En el curso de la psicoterapia en curso y en el contexto de una relacin
establecida, comportamiento seductor se discute y se examina en un esfuerzo por
comprender su significado. Es, por ejemplo, una forma de distanciamiento, de
hacerse con el control, o de compensar sentimientos de vulnerabilidad e inferioridad?
Hasta qu punto estn los sentimientos que se expresaron por la parte del paciente
de la transferencia? El psiquiatra debe dejar claro que lo que se ofrece no sern
aceptados, de manera que conserva una buena relacin y no lo hace
innecesariamente
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asalto la autoestima del paciente.
Comportamiento seductor durante una evaluacin psiquitrica inicial debe ser
manejado de manera algo diferente. Cuando el comportamiento es suave e indirecta,
puede ser mejor ignorarla; comentando escote expuesto de una mujer slo deja claro
que el psiquiatra es recoger las seales sexuales y es muy poco probable para facilitar
la entrevista. Ms proposiciones explcitas requieren respuestas ms directas y
pueden permitirse el psiquiatra la oportunidad de explicar la naturaleza de la relacin
teraputica y la necesidad de establecer lmites. El psiquiatra tambin debe dejar claro
que se trata de la violacin de los lmites que se eliminan y no el paciente. Por
ejemplo, para el paciente que ofrece una introduccin de la celebridad, el entrevistador
podra responder: "Eso es muy amable de tu parte para proponer, pero creo que mejor
voy a ser capaz de ayudarle si nos prcticamente palo para los problemas que trajeron
a verme ".
PACIENTES QUE MIENTE Una postura fundamental en la entrevista psiquitrica es el
reconocimiento de que lo que est siendo escuchado puede no ser verdad literal. La
falta de fiabilidad de la memoria y los caprichos de la psicopatologa a travs del cual
se procesa la narrativa de un paciente va a distorsionar y falsificar. El entrevistador
entiende que lo que es histricamente cierto, sin embargo, puede ser emocionalmente
verdadero y, por tanto, es una parte significativa de la evaluacin de diagnstico o la
psicoterapia.
A veces los pacientes mienten conscientemente con la intencin explcita de engaar
al terapeuta. El propsito puede ser la ganancia secundaria (por ejemplo, la exencin
del deber de jurado, un suministro de psicofrmacos, una licencia para ausentarse de
la escuela de posgrado), en cuyo caso la persona se finga. La simulacin no es un
trastorno mental en el DSM-IV. Ms raramente un paciente se acostar explcitamente
no para ninguna ventaja externa obvia, pero simplemente para cualquier psicolgica
beneficio se concede al asumir el papel de enfermo, en cuyo caso la persona puede
tener un trastorno ficticio, que es un trastorno mental DSM-IV.
Debido a que los psiquiatras no pueden recurrir a los marcadores biolgicos u otros
criterios Validando externos, el informe del paciente debe ser aceptado como una
declaracin honesta de experiencia. No hay manera de determinar si una persona est
experimentando alucinaciones auditivas distintas a travs de la auto-informe. Sin
embargo, un mdico experimentado puede detectar discrepancias sutiles,
inconsistencias internas, o sntomas atpicos sospechosamente; estos sin duda se
pueden consultar sin necesidad de asumir que el paciente est acostado.
Una mujer de 29 aos de edad, describe las migraas casi incansables y est pidiendo
medicacin narctica para el dolor.
Paciente: Realmente necesito su ayuda. El dolor es insoportable. No puedo hacer
nada ms. Slo quiero estar en la cama en una habitacin oscura con la tapa tirado
encima de mi cabeza.
Doctor: Eso suena miserable. Pero me llam la atencin el hecho de que es obvio que
se preocupa por su apariencia y ha dado un poco de tiempo y atencin a su pelo, el
maquillaje, y la forma en que se visten. Fue que a pesar del dolor que has descrito?
Por supuesto, el examinador tiene ms probabilidades de ser engaado durante la
evaluacin diagnstica inicial que en un
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psicoterapia en curso en la que el terapeuta tiene mucho ms conocimiento de fondo,
el pensamiento de un paciente, y en funcionamiento con el tiempo. Puede ser difcil de
atrapar a un mentiroso que se practican en una sesin inicial. Podra decirse que el
entrevistador no debe tratar. Que me mientan enoja mayora de la gente, ciertamente
menores psiquiatras que deben depender de la confianza para llevar a cabo su
trabajo. Sin embargo, creyendo las mentiras de un paciente no es un fracaso
profesional. Los psiquiatras estn capacitados para detectar, comprender y tratar la
psicopatologa, no para funcionar como detectores de mentiras. Mientras que un cierto
nivel de sospecha es esencial en la prctica de la psiquiatra, el clnico nunca decidido
a dejarse engaar por los pacientes engaosos se acercar a los pacientes con tal
suspicacia exagerada que el trabajo teraputico no es posible.
Por ltimo, no todos los pacientes mentiras son mentiras conscientes. Los pacientes
con trastornos somotoform como el trastorno de conversin o trastorno de dolor son
probablemente conscientes de las bases emocionales de sus molestias fsicas. Al
describir sus sntomas somticos que estn sealando una realidad psicolgica, no
tratar de engaar al entrevistador.
Empata Una entrevista de diagnstico a menudo proporciona alivio considerable a los
pacientes. Sntomas desconcertantes ya veces aterradoras se enmarcan en el
contexto de la comprensin mdica. Experiencias extraas pueden comprender
racionalmente, y organizados de forma inteligente en formas significativas que nos
permiten hacer predicciones informadas sobre la respuesta al tratamiento y la
recuperacin. De igual importancia para una comprensin intelectual es nuestra
capacidad de comprender emocionalmente las experiencias de nuestros pacientes.
La empata es una caracterstica esencial de los psiquiatras, pero no es una capacidad
humana universal. Una incapacidad para la comprensin normal de lo que otras
personas estn sintiendo que parece ser el centro de la perturbacin de ciertos
trastornos de la personalidad, tales como trastornos de personalidad antisociales y
narcisistas. Mientras que la empata no puede probablemente ser creado, se puede
enfocar y profundizada mediante la capacitacin, la observacin, y la auto-reflexin.
Se manifiesta en el trabajo clnico en una variedad de maneras. Un psiquiatra
emptico puede anticipar lo que se senta antes de que se habla y, a menudo puede
ayudar a los pacientes a articular lo que estn sintiendo. Se observan seales no
verbales como la postura corporal y la expresin facial. Reacciones de los pacientes a
los psiquiatras pueden ser entendidas y aclaradas.
Los pacientes a veces dicen: "Cmo puedes entender si no ha pasado por lo que
estoy pasando ?," pero la psiquiatra clnica se basa en la creencia de que no es
necesario tener experiencias literales de otras personas para comprenderlos. La
experiencia compartida de ser humano es a menudo suficiente. Ya sea en un marco
de diagnstico inicial o en una terapia en curso, los pacientes reconforta saber que no
estamos desconcertados por su sufrimiento.
SUGERENCIAS DE REFERENCIAS CRUZADAS
Seccin 9.3 trata de los signos y sntomas tpicos de la enfermedad psiquitrica,
Seccin 9.5 se ocupa de la evaluacin neuropsicolgica y intelectual de los adultos, y
la Seccin 9.8 se ocupa de las escalas de evaluacin psiquitrica. Del mismo modo, el
captulo 10, en las manifestaciones clnicas de los trastornos psiquitricos, es un
correlato esencial para entrevistar y examinar al paciente. Enfoque ms especializadose proporciona en la seccin 2.1, que trata de la evaluacin clnica y el enfoque de
diagnstico en neuropsiquiatra. Seccin 3.1 en
02/01/2004 11:29:24 AM
la percepcin y la cognicin y la Seccin 3.4 en la biologa de la memoria amplifican
puntos sealados en esta seccin. Seccin 29.1 incluye informacin ms detallada
sobre el suicidio, y la Seccin 29.2 incluye informacin sobre otras emergencias
psiquitricas. Informacin adicional relevante se encuentra en el captulo 45, que trata
los trastornos del estado de nimo y el suicidio en nios y adolescentes. Tomando una
historia de desarrollo implica la familiaridad con los aspectos del desarrollo normal y
anormal; los lectores pueden encontrar las siguientes secciones de inters especial: la
Seccin 6.2 se ocupa de Erik H. Erikson y sus ideas sobre el desarrollo de nios y
adultos; Captulo 32 se ocupa ampliamente de desarrollo normal en nios y
adolescentes; desarrollo del adulto est cubierto con gran detalle en el captulo 50; y el
envejecimiento normal es el foco de la Seccin 51.2c.

Entrevista Psiquiátrica 2

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Entrevista Psiquiátrica 2

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Entrevista psiquitrica, historia y examen del estado mental

descripciones permiten el psiquiatra analtica para formular un modelo terico que

Identificacin La identificacin establece los datos demogrficos bsicos del paciente.

pastillas (nmero desconocido) en un intento de suicidio. Todos estos medicamentos

un beb, l golpeaba la cabeza contra el suelo. A lo largo de su infancia, se meti en

uno por separado con el paciente.

y que trata de ser exhaustivo en su encuesta de desarrollar rasgos de carcter y

a una escuela de artes especiales, estudiando teatro y jazz. Se gradu de la escuela

sistemtica y el registro de informacin sobre el pensamiento, las emociones y el

fsica de la palabra, no las ideas que se transmiten. Las observaciones se pueden

de realizar clculos deben ser evaluados por separado. Pruebas alternativas de

archivo: /// C | /Documents%20and%20Settings/BOB/My

examinador (por ejemplo, "Hbleme de su crecimiento"). De tipo cerrado preguntas,

archivo: /// C | /Documents%20and%20Settings/BOB/My

congraciarse con frecuencia aumentan la sospecha. El psiquiatra debe tener en cuenta

agitacin psicomotora. El paciente puede comenzar la estimulacin y golpeando el

diferencias culturales. Sin embargo, es ms difcil evaluar si o no una ilusin es

PACIENTES SEDUCTIVE La calidez, apertura, aceptacin y comprensin que son

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