ENFERMERÍA M. QUIRURGÍCA L

UNIDAD ESCOLAR HIGH FREEDOM
ENFERMERA MDICO
QUIRRGICA I
Educar no es ensear al hombre a saber, sino a hacer.

Florence Nightingale
Contenido
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS PARA EL SISTEMA GASTROINTESTINAL.....................................2
SONDAJES DIGESTIVOS.................................................................................................................... 5
SONDAS GASTROINTESTINALES...................................................................................................... 8
ESTOMATITIS................................................................................................................................. 10
TRANSTORNOS DEL ESTOMAGO E INTESTINO............................................................................... 12
MALABSORCION / MALDIGESTION................................................................................................. 14
PROCESOS OBSTRUCTIVOS INTESTINALES.................................................................................... 17
HEMORRAGIA GASTRICA................................................................................................................ 20
GASTRITIS...................................................................................................................................... 21
CNCER GSTRICO........................................................................................................................ 22
GASTRECTOMIA SUBTOTAL........................................................................................................... 23
BILLROTH I Y BILLROTH ll........................................................................................................... 24
GASTRECTOMA TOTAL.................................................................................................................. 24
VAGOTOMIA................................................................................................................................... 25
APENDICITIS.................................................................................................................................. 27
DIVERCULOSIS Y DIVERTICULITIS................................................................................................... 31
PERITONITIS.................................................................................................................................. 34
HERNIAS ABDOMINALES................................................................................................................ 40
CANCER DE COLON....................................................................................................................... 41
ESTOMAS....................................................................................................................................... 43
COLOSTOMIA................................................................................................................................. 45
TRASTORNOS DEL HIGADO............................................................................................................ 50
HEPATITIS...................................................................................................................................... 50
INSUFICIENCIA HEPTICA AGUDA (FULMINANTE)...........................................................................55
SIGNOS Y SNTOMAS DE ENCEFALOPATA HEPTICA......................................................................58
SUMINISTRO DE NUTRIMENTOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD HEPTICA..............................63
CNCER HEPTICO........................................................................................................................ 67
TRASPLANTE HEPTICO................................................................................................................. 68
TRANSTORNOS DEL PANCREAS..................................................................................................... 69
PANCREATITIS................................................................................................................................ 69
CNCER DEL PNCREAS................................................................................................................ 76
PANCREATITIS CRONICA................................................................................................................ 79
TRANSTORNOS DE LA VESICULA BILIAR........................................................................................ 82
1
PRUEBAS DIAGNOSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO.................................................................86

TUBERCULOSIS PULMONAR........................................................................................................... 89
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA.......................................................................93
Atelectasia..................................................................................................................................... 98
EMBOLIA PULMONAR..................................................................................................................... 99
NEUMONIA................................................................................................................................... 106
DERRAME PLEURAL...................................................................................................................... 112
NEUMOTORAX Y HEMOTORAX..................................................................................................... 114
SISTEMA DE DRENAJE TORCICO CON SELLO DE AGUA..............................................................119
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS PARA EL SISTEMA GASTROINTESTINAL

PROCEDIMIENTO
DEFINICIN/HALLAZGO NORMAL
SIGNIFICADO
ATENCIN DE ENFERMERA
DE LOS
HALLAZGOS
ANORMALES
No invasores
Placa simple de
abdomen
Radiografa del abdomen que

muestra una vista antero posterior
Se puede
detectar
heces o gas,
como el
estreimiento
o la
obstruccin
intestinal
No es necesaria la preparacin
Serie GI Superior
Examen de rayos x del esfago,

estmago, duodeno y yeyuno,
mediante un lquido oral radiopaco
como medio de contraste, un
fluoroscopio delinea el contorno de
los rganos. El hallazgo normal
debe mostrar estructuras
anatmicas normales.
Dieta de lquidos claros la noche anterior al

procedimiento.
Ayuno durante 6-8 h antes del procedimiento.
Serie GI Inferior
(enema con bario)
El colon se llena con bario y se

realizan radiografas para
visualizar la posicin, el
movimiento y llenado del colon.
Los hallazgos normales son
plipos, inflamacin, divertculos,
estenosis y tumores.
Tomografa
Computarizada
Usa un rayo de radiacin para

permitir la visualizacin
tridimensional de estructuras
abdominales. Se puede usar bario
oral diluido u otro medio de
contraste para distinguir el
intestino normal de masas
anormales
Se emplea
para
reconocer
estenosis,
lceras,
tumores,
plipos,
hernias
hiatales y
problemas de
motilidad
Se pueden
identificar
tumores,
divertculos,
estenosis,
obstrucciones,
inflamacin
colitis
ulcerosa y
plipos.
Puede mostrar
masas
anormales
El paciente se mantiene con una dieta baja en

residuos o lquidos claros, durante dos das antes
de la prueba.
Se puede administrar laxantes y soluciones para
la eliminacin gastrointestinal y enemas la noche
anterior a la prueba. Es necesario evacuar de
forma adecuada el intestino para conseguir una
buena visualizacin durante la prueba. Se
administran lquidos y quiz laxantes para
eliminar el bario del coln.
Dieta de lquidos claros la maana de la prueba.
Si se utiliza medio de contraste hay que
considerar alergias a este tipo de sustancias.
Firma un consentimiento informado.
Ayuno durante 2 a 4 h antes del procedimiento.
Ayuno despus de media-noche.
3
Ultrasonografa
Se emiten ondas sonoras de alta

frecuencia a travs del abdomen
para delinear estructuras de tejido
blando
Estructuras de
tejido blando
anormales
Ayuno despus de media noche
PROCEDIMIENTO
Gammagrafa nuclear
(gammagrafa de la
vescula biliar,
gammagrafa con cido
(DISIDA) iminodiactico,
Incluye la inyeccin de una

pequea cantidad de istopo
radioactivo intravenoso. Se toman
imgenes seriadas de la vescula
biliar, conducto biliar y duodeno.
Los hallazgos normales son la falta
de evidencia de enfermedad biliar,
obstruccin o problemas para
evacuar la vescula.
Con la inyeccin con un medio de
contraste identifica anormalidades
de la estructura y funcionamiento
vasculares y se visualizan masas y
sitios de sangrado
SIGNIFICADO
DE LOS
HALLAZGOS
ANORMALES
Invasores
Confirma
cualquier
enfermedad
biliar,
problemas
para evacuar
la vescula
biliar u
obstruccin
Gammagrafa con
cido imidodiactico
hepatobiliar, (HIDA) o
angiografa con cido
imidodiactico (IDA)
Endoscopia
Colangiopancreatogr
afia retrograda
Neoplasia del
hgado,
Vescula biliar
o pncreas.
Puede indicar
vasculatura
anormal
Ayuno durante 2 a 6 h antes del procedimiento.

Se puede administrar colecistocinina.
Preguntar acerca alergias a los medios de

contraste o yodo. Ayuno durante 2 a 8 h antes de
la prueba.
Suspender los medicamentos que interfieren con
la coagulacin cerca de una semana antes del
examen.
Valorar en busca de sangrado y formacin de
hematomas despus del examen.
Usa una sonda y un sistema de

fibra ptica (endoscopio) para
observar el interior de un rgano
hueco o cavidad. El mdico
tambin puede eliminar plipos,
recoger muestras para biopsia o
coagular sitios de hemorragia
identificados.
Estenosis,
plipos
tumores,
sangrado.
Se firma un consentimiento informado para

cualquier procedimiento endoscpico.
Endoscopia que permite al mdico,

visualizar el hgado, vescula biliar
Enfermedad
del hgado,
Vase endoscopia y EGD. Ayuno despus de las 8

pm la noche anterior del examen. Revisar el
4
endoscpica
PROCEDIMIENTO
y pncreas. Puede usarse medio

de contraste. Se introduce un
endoscopio a travs del esfago
hacia el duodeno, en donde se
inyecta medio de contraste que
resaltan los conductos pancretico
y biliar. Los hallazgos normales
indican que todas las estructuras
normales carecen de inflamacin,
sangrado o cncer.
vescula biliar
o pncreas
SIGNIFICADO
DE LOS
HALLAZGOS
ANORMALES
Cncer de
colon, plipos,
inflamacin
Colonoscopia
Visualizacin del recubrimiento del

intestino grueso para identificar
anormalidades por medio de un
endoscopio flexible, el cual se
inserta por el recto, se puede
obtener una muestra o extirpar
plipos durante la colonoscopia.
Un hallazgo normal es un colon sin
signos de inflamacin, ulceras,
plipos o cncer.
Anlisis gstrico,
prueba de secrecin de
clulas basales, prueba
de estimulacin de
cido gstrico.
El anlisis gstrico mide las

secreciones en el estmago, para
la prueba de secrecin de clulas
basales se inserta una sonda
nasogstrica (NG) y el contenido
del estmago se aspira por medio
de la sonda mediante una jeringa.
El contenido de la sonda se
recolecta a intervalos. La prueba
de estimulacin de cido gstrico
mide la cantidad de cido gstrico
para una hora despus de la
inyeccin subcutnea de un
histaminico.
Se realiza por medio del
endoscopio ondas sonoras.
Ultrasonografa
endoscpica
Diagnstico
de ulcera
duodenal,
carcinoma
gstrico,
obstruccin
pilrica o
duodenal y
anemia
perniciosa.
Tumores en
varias
estructuras y
rganos (GI)
tiempo de protrombina antes de la prueba.

Vigilar en busca de dolor, fiebre y escalofros
que pueden indicar infeccin. Identificar el inicio
de pancreatitis.
Dieta de lquidos claros durante las 24 h

anteriores a la prueba. Preparacin intestinal la
noche anterior al examen.
Tal vez enemas para la noche anterior al examen
y la maana de la prueba.
El paciente recibe sedacin consciente durante el
procedimiento. Vigilar en busca de
complicaciones, como hemorragia y dolor
intenso. Instruir al paciente que los clicos
duraran varias horas despus de la prueba y que
puede haber sangre en las heces si se toma la
prueba.
Antes de la prueba de secrecin de clulas
basales, el paciente no debe tomar ningn
medicamento que interfiera con la secrecin de
cido gstrico, como los colinrgicos y los
anticidos. El paciente permanece en ayuno
despus de la media noche antes de la prueba.
Similar a la endoscopia
Biopsia heptica
percutnea
El mdico inserta una aguja a

travs de la piel y hacia el hgado
para extirpar una pequea
muestra para examen. Los
hallazgos normales son negativos
para cncer, cirrosis, hepatitis u
otras enfermedades hepticas.
Puede indicar
cncer,
cirrosis,
hepatitis u
otras causas
de
enfermedad
heptica.
Consentimiento informado. Asegurar que las

pruebas de laboratorio como la biometra
hemtica a los estudios de coagulacin, se
ordenaran y revisaran. Ayuno durante 6-8 h
antes del procedimiento. Reposo varias horas
despus del procedimiento; restriccin de la
actividad un da.
Vigilar el sitio de la biopsia con apsitos
compresivos para sangrado. Vigilar los signos
vitales despus del procedimiento. Se evita toser
y pujar despus de la prueba. Administrar
medicamentos para el dolor.
SONDAJES DIGESTIVOS
Procedimiento que permite comunicar las cavidades del aparato digestivo con el
exterior.
Objetivos:
Evacuacin del contenido normal o patolgico.
Introducir nutrientes o agua.
Introducir frmacos.
Caractersticas de las sondas
Tubos largos, huecos.
Extremo distal con uno o varios orificios (dentro del cuerpo).
Extremo proximal de diferentes colores.
Calibres (french., N de luces).
Tipos de Sondas
Sondas nasogstricas: Sonda de Levin, Sonda de Salem, Sonda de
Sengstaken- Blakemore
Sondas nasoentricas: Sonda de Miller- Abbott, Sonda de Nutrisoft
Sondas rectales
Tipos de sondajes
INTUBACIN NASOGSTRICA
Concepto: Es el procedimiento por el cual se introduce una sonda nasogstrica por
nariz o boca a la cavidad gstrica.
Objetivos:
Eliminar lquidos y gases por descomposicin del tracto digestivo alto.
Tratar pacientes con obstruccin mecnica y con hemorragia del tubo
digestivo.
Administrar alimentos o medicamentos directamente a la cavidad gstrica.
Obtener muestra de contenido gstrico.
Descompresin intestinal
Realizar lavado gstrico
Como medio de drenaje
7
Aspirar el contenido gstrico

Determinar la actividad motora del tracto digestivo.
Equipo:
Charola con:
Sonda nasogstrica Levin calibre 12 al 18.
Vaso con agua o trozos pequeos de hielos}
Vaso con solucin fisiolgica.
Pinza hemosttica
Bandeja con hielo
Tela adhesiva
Toallas
Hisopos
Pauelos desechables
Jeringa de 10ml.
Jalea lubricante
Estetoscopio auricular
Rin estril
Agua estril
Tijeras
Tcnica
1. Lavarse las manos
2. Prepara el equipo y material trasladar a la unidad clnica.
3. Colocar la sonda sin abrir, en un recipiente con hielo.
4. Indicar al paciente lo que se va a realizar y la manera de cmo puede cooperar con
el procedimiento.
5. Colocar al paciente en posicin Fowler, con la cabeza hacia atrs o en posicin de
Rossier.
6. Colocar una toalla sobre el pecho del paciente.
7. Asear narinas o boca dependiendo del tipo de intubacin.
8. Colocarle una tolla en el trax y colocar debajo del mentn el rin.
9. Proporcionarle un vaso con agua y dar indicaciones de su uso durante el
procedimiento.
10.Calzarse guantes estriles.
11.Extraer la sonda del hielo para medir la parte que se va a introducir.
12.Tomar la sonda y medir la distancia entre el lbulo de la nariz al lbulo de la oreja y
de lbulo de la oreja al apndice xifoides.
13.En nios medir la distancia entre el lbulo de la oreja hasta el punto intermedio
entre el apndice xifoides y el ombligo.
14.Lubricar la sonda hasta el punto marcado.
15.Introducir la sonda con movimientos firmes y uniformes a la vez que el paciente
deglute.
16.Indicar que el paciente flexione el cuello sobre su trax y respire profundamente una
vez pasados de 7 a 8 cm de longitud de la sonda.
17.Verificar si la sonda se encuentra en cavidad gstrica.
18.Fijar la sonda.
19.Realizar el procedimiento para cumplir el objetivo deseado.

20.Colocar una bolsa recolectora o bien pinzar la sonda.
21.Retirar equipo y material sucio y darle cuidados posteriores a su uso.
22.Dejar cmodo al paciente.
Precauciones:
Verificar en forma frecuente la permeabilidad de la sonda.
En caso de obstruccin irrigar la sonda con 30 ml. De sol. Fisiolgica.
En caso de introducir la sonda por error a las vas respiratorias extraerla de
inmediato.
Es decir si el paciente presenta paroxismos de tos, jadeo o cianosis
determinar el retiro inmediato de la sonda
Realizar aseo bucal y de narinas en forma frecuente.
Realizar asepsia de la sonda
Cambiar diariamente la tela adhesiva.
Mantener las mucosas limpias y permeables.
No forzar la entrada de la sonda.
En caso de no estar permeable una narina, extraer la sonda e introducirla en
la otra.
Realizar el procedimiento con tcnica estril.
Valorar al paciente en busca de distensin, meteorismo, nauseas, vomito,
diarrea y estreimiento.
SONDAS GASTROINTESTINALES
SONDA
Levin
USO Y DESCRIPCIN
Una sola luz se puede usar
para la descompresin
gstrica, irrigacin, lavado y
alimentacin
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
No tiene ventilacin, no aplicar aspiracin
para evitar lesin del recubrimiento del
estomago
Salem
Doble luz, acta como

ventilacin de aire y evita el
exceso de aspiracin, lo cual
podra daar el recubrimiento
del estomago. La ventilacin
de aire no se debe
desconectar. Se usa para
descompresin, irrigaciones y
lavado.
Sonadas de pequeo calibre
para alimentacin, menos
lesin.
Se puede usar con aspiracin continua

debido a la ventilacin de aire
Sondas de
alimentaci
n
flexibles
MillerAbbott
De doble luz para drenar y

descomprimir el intestino
delgado en caso de
obstruccin completa o
parcial, una luz para insuflar
el globo con mercurio de tal
forma que la sonda pese y
de mueva por gravedad y
peristalsis hacia el intestino
delgado.
La aspiracin colapsa la sonda, se emplea

una jeringa de 10 ml o ms debido a que un
calibre menor crea demasiada presin y
posible rotura de la sonda.
Rara vez se usa, la coloca el mdico o
enfermera experimentada, la sonda no se
fija con tela adhesiva, pero pasa a travs de
una gasa con cinta adhesiva, por la frente
del paciente para permitir que avance por
los intestinos, por lo general avanza de 2.5 a
5 cm hasta que llega al intestino delgado,
movilizar al paciente, si es posible caminar
para permitir que la sonda avance.
10
Cantor,
Harris
De una sola luz con globos en

la parte distal y puertos de
drenaje
Precauciones con el deposito de mercurio
*Para pacientes con sangrado de varices esofgicas

Consta de dos balones (esofgico y gstrico).
Tres luces:
Una de llenado del baln esofgico
(llenado con aire)
Llenado del baln gstrico (llenado con aire o agua)
La tercera es el conducto principal.
Sengstaken-blakemore
SONDAS DE ALIMENTACIN
11
ESTOMATITIS
Es la inflamacin de la boca y las mucosas, es uno de los principales efectos
secundarios de la radioterapia y quimioterapia. Tambin se dan con frecuencia en
personas mayores de 65 aos, pacientes que ingresan a UCI y pacientes con VIH.
Signos y sntomas: Dificultad para masticar y deglutir, quemazn en labios, dolor
bucal, sensibilidad a alimentos calientes y picantes.
Exploracin fsica: Lesiones o exudado, lengua agrietada o seca, labios con
grietas, ulceras, mpulas, lesiones, adenopatas, halitosis, mucosa oral tumefacta,
enrojecida y ulcerada.
Pruebas diagnosticas
Cultivo de la lesin para identificar al microorganismo, el ms habitual
cndida albicans seguido por herpes simple I.
Recuento de plaquetas se efecta cuando hay cualquier tipo de
hemorragia.
Tratamiento
Higiene bucodental
Cepillado (cepillo de cerdas suaves)
Dentfrico con fluoruro
Cepillarse la lengua
Enjuguese con sal salina post cepillado
Enjuague bucal en pacientes inmunodeprimidos 500 sol. Fca. + 15 ml
sol. Salina.
Higiene 4 o 5 veces al da.
12
Tratamiento nutricional: dieta rica en caloras, protenas y vitaminas.

Farmacoterapia:
Analgsicos y anestsicos locales, vitamina, vitamina C para reforzar el

tejido conjuntivo, niacina o riboflavina para favorecer el crecimiento
celular.
DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN ESTOMATITIS
Deterioro de la mucosa bucal relacionada con higiene ineficaz,
deshidratacin irritantes o situacin patolgica.
Resultado esperado: Demostracin de higiene bucodental, mucosa bucal intacta,
lengua y labios hmedos e intactos, ausencia de dolor y lesiones.
Intervenciones
Plaquetas < 50,000 mm3 (limpieza suave)
Inspeccionar la boca 3 veces al da (lesiones y hemorragias)
Administracin de analgsicos, corticoides anestsicos, vaselina con

lidocana, difenhidramina.
En estomatitis leve, aplicar medidas higinicas de la boca despus de

cada comida y antes de acostarse.
En estomatitis moderada medidas higinicas cada 4 h
En estomatitis intensa cada 2 h, 2 veces por la noche o cada hora si

esto est contra indicado.
Utilizar cepillo de cerdas blandas
Aconsejar al paciente que mantenga labios hmedos. lanolina o

lubricante sin vaselina y evitar irritantes (alcohol y tabaco) irritantes
calientes o picantes.
Hielo para anestesiar la boca.

Dficit de autocuidado: Bao/ higiene relacionado con un dficit sensitivo
motor o nivel de conciencia disminuido.
Resultado esperado: Aplicar medidas de higiene bucodental el da de alta
hospitalaria.
Intervenciones de enfermera
En caso de que el paciente tenga un nivel de conciencia disminuido o riesgo
de aspiracin retirar las prtesis dentales y limpiarlas.
Si el paciente no puede realizar medidas de higiene bucodental, limpiar
dientes, lengua y la boca 2 veces al da.
Colocar decbito lateral si existe riesgo de aspiracin y frotar la boca con
solucin de enjuague bucal e irrigar la boca con una jeringa (sol. cantidad
mnima, si es necesario utilizar, una sonda de aspiracin).
Conocimientos deficientes, proceso patolgico, tratamiento y factores que
potencian la hemorragia bucal.
13
Resultado esperado: En las 24 horas antes del alta del paciente, verbaliza las
medidas preventivas y el tratamiento.
Valorar el conocimiento del idioma del paciente o conseguir un

intrprete.
Describir las causas de la estomatitis recordndole que el mejor

tratamiento es la prevencin.
Explicar la importancia de una higiene bucodental frecuente y

meticulosa y las exploraciones dentales meticulosas.
Aconsejar al paciente, evitar alimentos y sustancias irritantes (alcohol,

tabaco, o alimentos calientes, picantes o speros).
Ensear la importancia de interrumpir la limpieza de los dientes con

seda o hilo dental cuando el recuento de plaquetas sea menor de 50
000 mm3.
Suspender el cepillado si el recuento de plaquetas es a menor a 30

000mm3
Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades del organismo,
relacionado con la incapacidad de ingerir alimentos de forma sec. A las
molestias con la masticacin y la deglucin.
Resultado esperado: Al menos 24 horas antes del alta hospitalaria el paciente
presenta progresin adecuada hacia una nutricin ptima.
Valorar la capacidad de masticar y deglutir del paciente.
Vigilar el equilibrio hdrico (a menos que este contra indicado) y una

dieta rica en protenas, caloras, vitaminas y minerales esenciales
(alertar al mdico cuando resulta evidente alimentacin por SNG o va
parenteral).
En casos necesarios utilizar alimentos finamente cortados y utilizar

jeringas.
En caso de dolor bucal intenso, recomendar el uso de alimentos

blandos (cereales cocinados, sopas, gelatina o helados)
Las bebidas ricas en protenas y caloras resultan tiles.
Contemplar el uso de protenas en polvo a los preparados alimentarios.
Recomendar higiene bucodental despus de cada comida para

disminuir el riesgo de infeccin.
TRANSTORNOS DEL ESTOMAGO E INTESTINO
REVISIONES Y FISIOPATOLOGA
Las ulcera peptdicas son erosiones de la mucosa de la porcin superior del tubo
digestivo, con posible extensin por la muscular de la mucosa y la muscular propia.
14
Las ulceras pueden ser gstricas o duodenales, aunque pueden afectarse al

esfago, estomas creados quirrgicamente y otras zonas de la porcin superior del
tubo digestivo.
Las ulceras duodenales y gstricas pueden estar relacionadas con un modo de vida
caracterizado por un estrs elevado, tabaquismo o uso de frmacos irritantes, as
como ser secundarias a otras enfermedades. La causa ms frecuente de ulceras
peptdicas son el uso de antinflamatorios no esteroideos (AINE) y la infeccin por
Helicobacter pylori.
H. pylori, una bacteria gramnegativa y espiroidea con cuatro a seis flagelos. Pueden
residir por debajo de la mucosa del estmago porque produce la enzima ureasa que
hidroliza la urea a amoniaco y a dixido de carbono. Esta infeccin puede pasar
inadvertida durante aos porque es posible que no existan sntomas hasta que se
produce una ulcera gstrica, duodenal o una gastritis. Se ha determinado que la H.
pylori se realiza por las vas fecal-oral y oral-oral.
Las ulceras en ambas localizaciones se caracterizan por una cicatrizacin lenta que
da lugar a metaplacia
VALORACIN
Signos y sntomas. Dolor quemante, punzante o sordo que aparece
caractersticamente de 1 a 3 horas despus de comer. Las molestias surgen mas
entre las comidas y por la noche. En caso de ulcera duodenal, el hecho de comer
suele aliviar las molestias. Ante una ulcera gstrica, el dolor empeora con frecuencia
despus de las comidas.
Hematemesis. Melena, mareo y sincope se asocian a una ulcera hemorrgica activa.
Un dolor epigstrico sbito intenso, que con frecuencia irradia hacia el hombro
derecho, indica la perforacin de una ulcera. Un dolor que se describe como que
atraviesa hasta la espalda sugiere la penetracin de la ulcera en las estructuras
posteriores adyacentes en el abdomen.
Exploracin fsica. Dolor a la palpacin de la zona afectada del abdomen. En caso
de perforacin, habr dolor intenso y dolor de rebote a la palpacin. Con una
penetracin, el dolor suele modificarse por los cambios de posicin de la espalda.
Antecedentes. Uso de AINE, estrs crnico o agudo, tabaquismo, uso de productos
irritantes , con cafena, alcohol, corticoides, salicilatos, reserpina, indometacina, o
fenibutazona, trastornos de las glndulas endocrinas, pncreas o hgado y procesos
hipersecretores, como sndrome de Zollinger-Ellison.
Pruebas diagnsticas
Transito gastrointestinal. Se utiliza un medio de contraste para detectar anomalas.
El paciente debe mantenerse en dieta absoluta y no fumar durante al menos 8 h
antes de la prueba.
Endoscopia. Permite visualizar el estmago (gastroscopia) duodeno
(duodenoscopia), estmago y duodeno (gastroduodenoscopia) mediante el paso de
una sonda flexible de fibra ptica y provista de luz. El paciente se encuentra en
dieta absoluta durante 8-12 h antes de la prueba y se precisa su consentimiento por
escrito.
15
Anlisis de la secrecin gstrica. Se realiza rara vez debido a la falta de

disponibilidad de pentagastrina. Su carencia de utilidad clnica hace que solo sea un
instrumento diagnostico til en los pacientes con hipergastrinmia o a la hora de
valorar un cncer gstrico. Se introduce una sonda NG y se aspira y se analiza el
contenido gstrico para detectar la presencia de sangre y cido clorhdrico libre.
Hemograma. Revela una disminucin de hemoglobina, hematocritos, y eritrocitos
cuando la ulcera se acompaa de una hemorragia aguda o crnica.
Estudios del H. pylori. El anlisis del antgeno en suero identifica la exposicin a
bacterias de H. pylori, se trata del medio menos costoso de identificar una infeccin
por H. pylori. Sin embargo, los anlisis de anticuerpos se mantienen positivos
muchos meses despus de un tratamiento satisfactorio y no son fiables para valorar
la eficacia del tratamiento.
Tratamientos interdisciplinarios
Se prefiere el tratamiento conservador a la intervencin quirrgica, el tratamiento
se dirige a disminuir la hiperacidez, cicatrizar la ulcera, aliviar los sntomas y
prevenir las complicaciones.
Actividad segn tolerancia con reposo. Para que pueda producirse la reparacin
del tejido. El paciente anmico por ulceras hemorrgicas requiere limitaciones de la
actividad y ms asistencia con las actividades cotidianas debido a la fatiga.
Tratamiento nutricional. Alimentacin bien equilibrada con evitacin de los
alimentos que no son tolerados. Se recomiendan tres comidas al da, con
eliminacin de los tentempis al acostarse. El consumo de cafena y alcohol debe
reducirse o eliminarse.
Farmacoterapia. Generalmente se administran a corto plazo y en combinacin.
Sonda NG con lavado gstrico. Ante la hemorragia digestiva aguda e intensa, para
eliminar la sangre del estmago antes de la endoscopia y para evitar la acumulacin
de sangre coagulada. Se introduce una sonda NG de gran calibre o una sonda de
Ewald.
Intervenciones quirrgicas. Indicadas en caso de hemorragia, ulceras
incontrolables, obstruccin digestiva y perforacin.
Piloroplasta. Remodelado de la vlvula pilrica entre el estmago y el
duodeno.
Vagotoma. Seccin de las ramas del nervio vago para inhibir la secrecin de
cido gstrico.
Gastrectoma subtotal. Extirpacin de la parte distal del estmago con
anastomosis al duodeno en una gastroduodenostoma o extirpacin de parte
del estmago y el duodeno con anastomosis al yeyuno en una
gastroyeyunostoma.
Gastrectoma total. Extirpacin de la totalidad del estmago.
Asistencia postoperatoria. Consta de descomprensin digestiva transitoria con
sonda NG, analgsicos para tratar el dolor, alivio sintomtico del sndrome de
vaciamiento gstrico rpido, con una alimentacin baja en hidratos de carbono, rica
en grasas y rica en protenas.
16
Modificaciones del modo de vida. Abandono del tabaquismo, disminucin del

consumo de alcohol, evitar frmacos irritantes y tratamientos para reducir el estrs.
MALABSORCION / MALDIGESTION
Definicin: Situacin en la que un nutriente especifico o variedad de nutrientes se
dirigen o absorben de manera insuficiente a partir del tubo digestivo.
Causas
Malabsorcin posoperatoria:
Personas sometidas a gastrectoma total con gastroyeyunostoma
Derivacin gstrica
Presencia insuficiente de sustancias digestivas
Deficiencia de enzima lactosa con incapacidad de digerir y absorber lactosa
(disacrido de productos lcteos).
Espacio de absorcin insuficiente en tubo digestivo:
Sx de intestino cort por ciruga digestiva o traumatismo.
Uso de enemas
Los nutrientes pasan con rapidez por el intestino.
Lesiones en mucosas que deterioran la absorcin
Secundarios a la invasin intestinal de microorganismos endmicos de zonas
tropicales.
Enteropata por gluten (centeno, cebada, avena, trigo)
Proceso inflamatorio del tubo digestivo
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn.(enteritis regional).
Uso de frmacos que alteran los lquidos o mucosa intestinal
Anticidos, aceite mineral, antibiticos, antiinflamatorios, antidiabticos CLK oral.
Sobre crecimiento de microbios en el tubo digestivo
Secundario a divertculos (invaginaciones)
VALORACIN
Signos y sntomas
Prdida de peso inexplicable con atrofia muscular
Apetito normal o aumentado
Diarrea
Esteatorrea (heces grasas palidez, ftidas.
Flatulencias
Meteorismo
Dolor clico abdominal
Anemia
Deficiencia vitamina B12
Tetania y parestesias (calcio disminuido)
17
Hemorragia o equimosis por deficiencia de vitamina K

Pruebas diagnsticas:
Anlisis cuantitativo de grasa fecal.
Dieta rica en grasa 5 das (muestra 72 NL. 7 g/ al da)
Anlisis cualitativo de grasa fecal
Tincin de sudan dieta 100g. grasa al da (malabsorcin >10 g./da)
Coprocultivo. Sobre crecimiento bacteriano
Prueba de Schilling. Orina de 24 h despus de una inyeccin IM de Vitamina
B12 posteriormente VO, revela la deficiencia.
Prueba de tolerancia D-xilosa (monosacrido de fcil absorcin) en muestra
de orina.
Pruebas sricas disminucin de caroteno, calcio, magnesio y otros electrolitos
y minerales.
Pruebas de aliento con hidrogeno para detectar sobre crecimiento bacteriano
que causa una mayor cantidad de hidrogeno en el aliento.
Trnsito intestinal. Mediante Rx seriados conforme el bario avanza por el
mismo.
TC abdomen.- Sobre todo en afectacin pancretica
Ayuno 3-4 horas antes de las pruebas ( se puede utilizar contraste)
Endoscopia con o sin biopsia. Duodenoscopia o colonoscopia con endoscopio
por la boca en duodenoscopia y por el ano en colonoscopia.
Ayuno absoluto antes de la prueba.
Consentimiento informado escrito.
Se puede utilizar sedacin para relajar al paciente.
Puede tomarse muestras del tejido para cultivo.
Colangiopancreatografia o retrograda endoscpica.
Endoscopio por duodeno hasta el mpula de vter (extremo distal del sistema
de drenaje pancretico y el conducto coldoco, inyectando medio de
contraste y se obtiene n imgenes radiolgicos.
Prueba de estimulacin con secretina para identificar una deficiencia
pancretica, paciente en ayuno con una sonda en duodeno se administra
secretina o colecistocinina IV, se recogen las secreciones duodenales, se
analizan, si las concentraciones si las concentraciones de bicarbonato y
tripsina estn disminuidas se habla de insuficiencia pancretica.
Actividad segn tolerancia; el paciente se puede encontrar fatigado y precisar
actividad limitada como consecuencia de la diarrea, desnutricin y la anemia
asociada.
Tratamiento nutricional
Alimentacin baja en residuos puede resultar til para controlar la diarrea.
En caso de deficiencia de lactosa, se prescribe dieta baja en lactosa (evitando
leche y productos lcteos)
Ante una enfermedad celiaca, alimentacin sin gluten.
18
Pacientes con desnutricin grave puede ser necesario, nutricin parenteral.

Dieta baja en residuos, rica en residuos y sin gluten.
Baja en residuos: panes y cereales enriquecidos/ refinados, arroz, pasta.
Rica en residuos: frutas, verduras, cantidades elevadas de lquidos, panes y
cereales integrales.
Dietas sin gluten: arroz, maz, huevo, patatas, panes elaborados con harina
de arroz, maz o soya, almidn de trigo sin gluten, helados caseros.
Dieta con gluten: trigo, cebada, centeno o avena, sucedneos del caf,
salsas, carnes industrializadas, espaguetis, tortillas de harina, galletas
saladas o dulces, pasteles, bebidas alcohlicas.
Farmacoterapia: Vara en funcin del trastorno.
Suplementos de minerales, vitaminas y electrolitos, corrigen deficiencias
especficas.
Antibiticos: tratamiento de un sobrecrecimiento bacteriano o infeccin por
patgenos. (de preferencia basados en los resultados de los cultivos)
Colestiramida (un hipolipemiante). Puede administrarse para controlar la diarrea
cuando se asocia a una reseccin leal.
Lquidos y electrolitos iv. Segn sea necesario para rehidratar y corregir lquidos y
electrolitos.
Intervencin quirrgica. Puede ser necesario para corregir trastornos, como
obstruccin de las vas biliares estenosis del esfnter de ODDI.
DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.
Diarrea, meteorismo, flatulencia y dolor clico abdominal relacionado con
la malabsorcin en el intestino.
Resultados esperados: El paciente carece de molestias por la diarrea y otros
sntomas de malabsorcin al menos 24 h antes de alta hospitalaria, como
demuestran la expulsin de heces normales (blandas, semiformadas) y la ausencia
de flatulencia y dolor clico abdominal.
Valorar y documentar la presencia de molestias y sntomas digestivos.
Indicar al paciente que evite los alimentos relacionados con los sntomas.
Ensear la importancia del cumplimiento nutricional en el tratamiento de
algunos trastornos de mala absorcin.
Hacer que el paciente planifique un men de 3 das que incluya alimentos
permitidos.
Si se sospecha un origen infeccioso de la diarrea, recoger una muestra fecal
para cultivo y antibiograma.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionados con prdidas
excesivas por la diarrea.
19
Resultado esperado: El paciente presenta normovolemia, como demuestra una

buena turgencia cutnea, mucosas hmedas, diuresis a menos de 30 ml /h.
frecuencia cardiaca 100 latidos/min o menos, normotensin y ausencia de sed.
Valorar la existencia de signos de dficit de volumen de lquidos, prdida de
peso, taquicardia, hipotensin, turgencia cutnea deficiente, piel y mucosas
secas y disminucin d la diuresis.
Reportar al mdico en caso de hipotensin o una diuresis inferior 30ml/h.
durante 2 h. consecutivas.
Garantizar la determinacin y la documentacin exactas de los registros de
balance hdrico y pesar al paciente a diario.
Administrar liquido IV y nutrientes parenterales segn proceda y al ritmo
prescrito.
Segn proceda fomentar al aporte de agua o lquidos descafeinados.
Estimular el cumplimiento nutricional prescrito para aliviar una diarrea
sintomtica.
Administrar frmacos y ensear al paciente a administrrselos para controlar
la diarrea.
PROCESOS OBSTRUCTIVOS INTESTINALES
La obstruccin del tubo digestivo es una situacin en la que no se produce el
transporte peristltico normal del contenido gastrointestinal. Por consiguiente se
deteriora o bloquea totalmente la digestin y la absorcin de alimentos, lquidos y la
eliminacin de residuos.
El incremento de presin en el tubo digestivo tambin puede originar una
perforacin y una peritonitis o necrosis de la mucosa gastrointestinal.
Las tres causas ms frecuentes de obstruccin intestinal son:
Adherencias (50 a 70 % obstruccin en el intestino delgado)
Hernias (25%)
Neoplasias (10%)
La obstruccin puede surgir en cualquier lugar del tubo digestivo, aunque es mas
frecuente en la regin pilrica del estmago, o en el intestino delgado debido a
adherencias en el leon.
Tambin puede resultar de la inflamacin o el edema que acompaan a las
enfermedades digestivas ppticas, diverticulitis, colitis, gastroenteritis,
traumatismo, leon paralitico secundario a una lesin peritoneal como ciruga,
peritonitis, seudo-obstruccin intestinal, uremia, diabetes mellitus, vlvulo, hernia
incarcerada.
Si la obstruccin es prolongada o se produce un infarto o perforacin del tejido
intestinal, es probable que aparezca una sepsis.
VALORACION
20
Signos y sntomas
Dolor clico intenso, vmitos, dolor de espalda, inquietud, hipo, eructos e
incapacidad de expulsar heces o gas (acompaado de sensaciones de plenitud).
Exploracin fsica: distencin abdominal dolor a la palpacin abdominal y ruidos
intestinales de tono alto (tintineos) e intermitentes por encima del punto de
obstruccin.
Los ruidos intestinales estn ausentes o disminuidos en caso de leon paralitico. Los
pacientes pueden presentar disminucin de la diuresis, turgencia cutnea
deficiente, piel y mucosas secas relacionados con la deplecin de volumen
intravascular.
En la exploracin rectal puede presentarse hemorragia cuando existe una
estrangulacin o tumor.
Antecedentes: Hernia abdominal, ciruga abdominal reciente o antigua,
inflamacin gastrointestinal o perforacin secundaria o diversos procesos
patolgicos DM, insuficiencia renal crnica o uso de opiceos, diurticos o
anticolinrgicos.
Pruebas diagnstica
Hemograma: suele haber leucocitosis secundaria a la inflamacin, leucocitosis
pronunciada en caso de estrangulacin intestinal.
Rx de abdomen: revelan distencin de asas intestinales con aire, liquido en la parte
proximal a la obstruccin
Rx seriadas: para determinar si se est resolviendo la obstruccin.
Estudios de contraste: como por ejemplo bario o gastrografin las cuales no avanzan
despus del lugar de la obstruccin.
Aspiracin de material fecal a partir de S.N.G, de color ftido caracterstico.
Endoscopia, sigmoidoscopa, colonoscopia, identifica un tumor, estenosis,
inflamacin.
VALORACIN DE LOS PACIENTES CON PROCESOS OBSTRUBTIVOS
Obstrucci
n
Obstrucci
n del
intestino
delgado
Dolor
Vmitos
Intenso
episdico
Proyectil o
escopeta
Obstrucci
n del
intestino
grueso
Moderado
ms
continuo
leo
paralitico
No
prominent
e
Aparecen
tardamente
fecaloideos
(vlvula
duodenal
incompetente)
No prominente
Distencin
abdominal
Aparece ms
tardamente
Pronunciada
Presente
Expulsin de heces/gases
Mnima o ausente en caso de

obstruccin parcial del
intestino grueso, puede haber
heces en lpiz o
ensuciamiento fecal.
intestino grueso, puede haber
heces en lpiz o
ensuciamiento fecal.
intestino
Nota: En caso de obstruccin asociada o estrangulacin intestinal, el dolor siempre

es intenso, vomito, abdomen distendido, rgido y doloroso a la palpacin.
21
Se debe identificar las causas especficas de la destruccin con rapidez para
iniciar el tratamiento adecuado y evitar complicaciones, entre tanto el
tratamiento es de apoyo y pretende mantener el equilibrio nutricional e
hidroelectroltico, as como favorecer la comodidad.
Actividad segn tolerancia
En caso de leo paralitico, se estimula al paciente a caminar para favorecer el
peristaltismo.
Tratamiento nutricional
Ayuno hasta resolver la obstruccin ( o aparezcan ruidos intestinales en el
caso de leo paralitico)
Descompresin gastrointestinal, mediante una sonda gstrica o intestinal
conectada a aspiracin intermitente.
SONDAS GASTRICAS UTILIZADAS EN PROCESOS OBSTRUCTIVOS
SONDA
PROCESO
FINALIDAD
OBSTRUCTIVO
Gstrica
Obstruccin,
Descomprime el tubo digestivo de lquidos
Pilrica, intestino
retenidos, alivia la distincin abdominal el
delgado leo
edema de la pared intestinal, evita los
paralitico
vmitos y favorece la comodidad.
Intestinal
S. de Cantor Obstruccin
o Harris de
Intestino delgado
una sola luz. o grueso.
leo paralitico
Favorece la presencia del peristaltismo en
el leo paralitico.
Mejora el edema como para aliviar la
obstruccin, evitando la ciruga
Miller Abbott Obstruccin
de doble luz. Intestino delgado
o grueso.
leo paralitico
Favorece la presencia del peristaltismo en
el leo paralitico.
Mejora el edema como para aliviar la
obstruccin, evitando la ciruga
Las sondas intestinales se utilizan cuando la obstruccin es parcial
Antiemticos: hidroxizina, ondansetron, prometazina para aliviar nuseas y vomito.
Estimulantes gastrointestinales: (metoclopramida o dexpantenol) se utilizaran de
forma perioperatoria, para reducir el leo paralitico, administradas con precaucin
para no causar perforacin de un intestino isqumico por su accin estimulante.
Intervencin quirrgica: Indicada en una obstruccin intestinal completa que no
se resuelve.
Un leo paralitico se resuelve generalmente de 2 a 5 das sin tratamiento.
En la mayor parte de los casos est indicada la ciruga para identificar y
corregir la obstruccin.
22
En diagnostico dudoso laparotoma exploratoria.

Cuando el dx es conocido.
Piloroplasta en una obstruccin pilrica
Reseccin intestinal con o sin colostoma para extirpar tumores o
adherencias.
Carcinomatosis. Tx conservador.
DIAGNOSTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Dolor agudo, nuseas y distencin relacionadas en el proceso obstructivo o
el funcionamiento eficiente de la sonda de drenaje gstrico o intestinal.
Resultado esperado
La percepcin subjetiva del dolor del paciente disminuye en el plazo de 8 h desde el
ingreso y esta ausente en el momento de alta hospitalaria, segn documentado por
una escala del dolor, aparicin de muecas ausentes o disminuidas.
Valorar y documentar el grado del dolor al menos cuatro horas.
Investigar las caractersticas del dolor, intensidad, carcter, localizacin,
duracin.
Elaborar una escala del dolor del 0-10 o ausencia del dolor, (10 Max dolor
imaginable).
Estar alerta ante la aparicin de vmito y distencin.
Ensear mtodos no farmacolgicos de alivio del dolor, distraccin masajes
en la espalda, conversacin o tratamiento de relajacin.
Administrar analgsicos y antiemticos segn prescripcin mdica.
Mantener la permeabilidad y el funcionamiento adecuado de la sonda gstrica
o intestinal.
Mantener la conexin a una aspiracin intermitente baja o segn lo prescrito.
Mantener la cabecera de la cama levantada30-45 segn lo permitido para
favorecer la comodidad y facilitar la ventilacin.
Una posicin en decbito lateral derecho ligeramente en trendelenburg puede
reducir el dolor por gases en pacientes con leo paralitico.
Estimula la movilizacin en la cama y la actividad segn lo permitido para
favorecer el peristaltismo.
Medidas de higiene bucodental, el cepillado frecuente de dientes y el
enjuague bucal alivian la sequedad, proporcionar lubricante para labios.
Proporcionar enjuagues bucales a intervalos frecuentes para aliviar molestias
farngeas por la sonda.
Aplicar un lubricante hidrosoluble en las narinas para aliviar las molestias de
la sonda.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionados con perdidas
excesivas secundarias al proceso obstructivo y los consiguientes vmitos
23
o la descompresin gstrica de volmenes elevador de lquidos digestivos

y la disminucin del aporte secundario a las reacciones de lquidos.
Resultado esperado El paciente presenta normo volemia como demuestra una
buena turgencia cutnea, las mucosas hmedas, la diuresis al menos de 30ml/h,
una densidad en la orina de 1.012-1.025, peso estable, FC 100 lat. x min o menor,
ausencia de cambios ortostaticos de la PAS y la ausencia de la sed.
Garantizar la determinacin y la documentacin exactas de los registros de
equilibrio hdrico.
Pesar al paciente a diario.
Tomar nota de la cantidad y caractersticas del aspirado gastrointestinal.
Administrar lquidos IV al ritmo prescrito.
Reponer el volumen de lquidos digestivos.
Aspirados en caso de que estn indicados.
HEMORRAGIA GASTRICA
La hemorragia gstrica puede deberse a perforacin de una ulcera, tumores,
operaciones gstricas u otras anomalas.
Las ulceras ppticas sangrante son la causa ms comn de perdida sangunea hacia
el estmago o intestino. La prdida sangunea puede estar oculta en heces, ser
evidente en el vmito con sangre Hematemesis) o aparecer en la forma de heces
negras color alquitrn (melena). Cuando la sangre se mezcla con cido clorhdrico y
enzimas gstricas se produce un material obscuro y granular con apariencia de
granos de caf. Este material se puede expulsar por el vmito o puede pasar por el
sistema gastrointestinal y mezclarse con las heces.
Signos y sntomas
Con el sangrado leve, el paciente puede presentar solo ligera debilidad o diaforesis.
La prdida de sangre (ms de 1 litro en 24 has.) puede ocasionar choque
hipovolmico, signos y sintomas como hipotensin; un pulso dbil; escalofros;
palpitaciones y diaforesis.
Intervenciones teraputicas
El objetivo es prevenir o tratar el choque hipovolmico y prevenir la
deshidratacin.
El desequilibrio hidroelectroltico y una hemorragia mayor.
Se mantiene al paciente en ayuno.
Inicio de una va intravenosa para restituir los lquidos perdidos y administrar
sangre si es necesario.
Se obtiene una biometra hemtica completa para determinar la cantidad de
sangre perdida.
Se inserta una sonda urinaria para medir los egresos.
Se coloca una sonda nasogstrica para valorar el ritmo del sangrado y
descomprimir el estmago.
24
Vigilar el PH de las secreciones gstricas y efectuar un lavado salino si se

ordena.
Se puede requerir oxigenoterapia por gran prdida de volumen sanguneo.
Posicin semifowler para evitar la aspiracin de vomito.
El mdico puede realizar una endoscopia para ayudar a controlar la
hemorragia.
Para los casos graves se requiere intervencin quirrgica para eliminar el rea
de sangrado o ligar los vasos afectados.
Los medicamentos como la ranitidina se administran para disminuir la
secrecin de cido gstrico.
PROCESO DE ENFERMERIA PARA EL PACIENTE CON HEMORRAGA GSTRICA
La enfermera (o) debe valorar a los pacientes en riesgo de sangrado para conocer
signos y sntomas de hemorragia, valorar hematemesis o melena. Debe identificarse
sangre oculta en heces o sangrado obvio.
Identificar signos de choque hipovolmico, como hipotensin, taquicardia,
taquipnea, escalofros, palpitaciones y diaforesis.
Valorar el nivel de conciencia, confusin, mucosas secas, informes de sed y fatiga,
los cuales pueden indicar disminucin de volumen sanguneo circulante.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA PLANEACIN E IMPLEMENTACIN
Volumen insuficiente de lquidos o riesgo de volumen insuficiente
relacionados con vomito y diarrea.
Resultado esperado
Los signos permanecen dentro de lmites normales y los ingresos y egresos
durante 24 h estn equilibrados.
Vigilar color, cantidad y frecuencia de las prdidas de lquidos para
determinar los cambios en el equilibrio de lquidos.
Se revisan signos vitales y se notifican los hallazgos anormales para insistir
en un pronto tratamiento.
Hay que cuidar el nivel de conciencia, mucosas y turgencia de la piel para
valorar cambios en el volumen de lquidos.
Peso diario para identificar cambios en el volumen de lquidos.
Si procede ofrecer lquidos por va oral para asegurar una adecuada ingesta.
Vigilar infusin intravenosa segn se indique para evitar la hipovolemia.
Se revisa el hematocrito y los niveles de hemoglobina para detectar una
disminucin de volumen de sangre circulante.
Evaluacin:
Si la intervenciones son eficaces los signos vitales se hayan dentro de lmites
normales y el paciente tiene ingresos y egresos equilibrados durante 24r h.
Varices esofgicas
Son vasos sanguneos dilatados en el esfago su rotura puede ser un episodio que
ponga en riesgo la vida. Las varices se desarrollan por hipertensin portal, esto
ocurre cuando la presin se eleva en la vena porta por bloqueo del flujo sanguneo
en el hgado, es un efecto frecuente en la cirrosis heptica.
25
GASTRITIS
Es la inflamacin de la mucosa gstrica y puede ser aguda o crnica. La gastritis
aparece cuando la barrera mucosa protectora se rompe y permite la auto digestin
de cido clorhdrico y pepsina, esto tiene como resultado edema del tejido y posible
hemorragia.
Con la gastritis grave, la mucosa gstrica se puede poner gangrenosa y perforarse,
lo cual produce peritonitis. Tambin puede presentar cicatrizacin y ocasionar
obstruccin pilrica.
Signos y sntomas
El principal sntoma de la gastritis es el dolor abdominal que se acompaa a menudo
de nauseas y anorexia, sensacin de plenitud, eructos.
Causas
Dieta: alcohol, alimentos contaminados,
Microorganismos: Helicobacter pylori, Salmonella.
Medicamentos: cido acetilsaliclico, antinflamatorios no esteroideos,
corticoesteroides, digitlicos, quimioteraputicos.
Estrs: Fisiolgico, psicolgico.
Traumatismo.
Otros Factores: Reflujo de bilis, tabaquismo, radiacin, procedimientos endoscpicos.
El tratamiento es la eliminacin de la sustancia irritante y provisin de una dieta
blanda, lquidos, junto con anticidos,
El tratamiento farmacolgico incluye fenotiazinas y anticidos o inhibidores del
receptor dela histamina para controlar el dolor. Con una dieta blanda el paciente
casi siempre se recupera en un periodo corto.
GASTRITIS CRNICA
Se representa con el tiempo y se clasifica en los tipos A y B
Tipo A
La gastritis tipo A se refiere a menudo como una gastritis autoinmunitaria y se
presenta en el fondo (cuerpo del estmago). Esta anomala se diagnstica por
endoscopia, examen de rayos X gastrointestinal superior y anlisis del aspirado
gstrico. La gastritis tipo a suele ser asintomtica. Los pacientes no secretan
suficiente factor intrnseco de sus clulas gstricas y como resultado tienen
dificultad para absorberla vitamina B12, Lo cual produce anemia perniciosa.
Tipo B
Las gastritis crnica tipo B afecta al antro y el ploro (parte inferior del estmago
cerca del duodeno) y se vincula con una infeccin bacteriana por Helicobacter
pylori. La gastritis tipo B es la ms comn de las gastritis crnicas. Los signos y
sntomas incluyen falta de apetito, pirosis despus de comer, eructos, un sabor
cido en la boca, y nusea y vmito. Esta gastritis tambin se puede diagnosticar
por endoscopia, examen de rayos X gastrointestinal superior y anlisis de aspirado
gstrico. La infeccin por H. pylori se trata de antibiticos.
26
CNCER GSTRICO
Se refiere a las lesiones malignas encontradas en el estmago. Es ms comn en
varones que en mujeres. La infeccin por H. pylori tiene una funcin en el desarrollo
del cncer gstrico. Se han conducido estudios para reconocer si el prevenir la
infeccin por H. pylori decrece el desarrollo de esta tumoracin. Otros factores que
pueden vincularse con el desarrollo del cncer gstrico incluyen la anemia
perniciosa, exposicin laboral con sustancias como el plomo, gasolina con plomo,
dieta alta en pescado o carnes ahumadas (mediante accin mutagnica de nitratos
a nitritos y de estos en nitrosaminas que son potentes carcingenos) Los nitratos se
encuentran en pequeas porciones en embutidos, pescado o carne ahumada,
tocino, etc.). A menudo se relaciona un mal pronstico con el cncer gstrico porque
la mayora de los pacientes tienen metstasis al momento del diagnstico.
Signos y sntomas
El cncer gstrico se diagnostica rara vez en sus etapas iniciales porque los
sntomas no aparecen hasta que el cncer est avanzado y que exista metstasis a
otros rganos como el hgado.
Los sntomas del cncer gstrico se confunden muchas veces con los de la ulcera
pptica: indigestin, anorexia, dolor que se alivia con anticidos, prdida de peso,
nusea y vmito. Con frecuencia se presenta anemia por prdida de sangre y es
posible encontrar sangre oculta en heces.
Diagnstico
El diagnstico se determina por examen radiogrfico gastrointestinal superior,
gastroscopia, anlisis del lquido gstrico y medicin de niveles sricos de gastrina.
Es escaso el tratamiento eficaz para el cncer gstrico. El tratamiento quirrgico es
la medida teraputica ms eficaz. Lo ms comn es que el cncer ya esta extendido
y la extirpacin se realiza solo para aliviar los sntomas. La quimioterapia y la
radiacin se aplican algunas veces junto con la radiacin, aunque no son eficaces
contra el cncer gstrico. La nutricin parenteral total es un mtodo de suministrar
alimentacin al paciente sometido a gastrectoma total.
OPERACIONES GASTRICAS
27
GASTRECTOMIA SUBTOTAL
Se practican dos tipos de intervenciones quirrgicas para tratar las enfermedades
gastrointestinales superiores, el primer tipo es la gastrectoma subtotal, la cual se
realiza para tratar el cncer en los dos tercios inferiores del estmago. La
gastrectoma subtotal es un trmino utilizado para describir cualquier operacin que
incluya la eliminacin parcial del estmago.
Existen dos tipos de gastrectomas subtotales: la Billroth l y la Billroth ll
Procedimiento de Billroth l (gastroduodenostoma)
El cirujano retira la porcin distal (75% del estmago). El resto del estmago se
anastomosa (se une en forma quirrgica) al duodeno.
Procedimiento de Billroth ll (gastroyeyunostoma) Incluye la eliminacin del
50% de la porcin distal del estmago y anastomosis del estmago con el yeyuno
proximal, se emplea para tratar las ulceras duodenales. Las secreciones
pancreticas y la bilis son necesarias para la digestin y continan hacia el duodeno
desde el conducto biliar comn incluso despus de la gastrectoma parcial.
BILLROTH I
Y BILLROTH ll
28
GASTRECTOMA TOTAL
La extirpacin completa del estmago, es el tratamiento para el cncer gstrico
extenso, incluye la eliminacin del estmago, con anastomosis del esfago en el
yeyuno.
VAGOTOMIA
Se corta una seccin del nervio vago, se puede realizar con la operacin gstrica,
elimina la estimulacin vagal para el acido clorhdrico y la secrecin de la hormona
gastrina y lentifica la motilidad gstrica.
PROCESO DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE SOMETIDO A UNA

INTERVENSIN GSTRICA
Valoracin, recoleccin de datos
Los signos vitales del paciente se vigilan despus de la I. quirrgica, se vigila
el estado respiratorio debido a la localizacin alta de la incisin quirrgica
29
debido a que al causar dolor interfiere con la respiracin profunda y la tos, se

puede desarrollar atelectasia o neumona como resultado de la resistencia al
respirar y de la respiracin superficial.
El dolor del paciente se valora y se alivia, lo cual tambin ayuda con la
capacidad para respirar profundamente o toser sin dolor.
La infusin IV se vigila y se registran los ingresos y egresos.
El sitio de la incisin y los apsitos se observan para el drenaje y sangrado.
Se valoran los ruidos intestinales, es posible que los pacientes tengan una
sonda nasogstrica durante la intervencin, el drenaje de la sonda se vigila
en cuanto a dolor y cantidad.
Si se reconoce hemorragia o cantidades excesivas de drenajes se informa al
mdico.
Vigilar distencin abdominal.
Deben considerarse los informes del paciente relacionados con el temor y el
resultado de la operacin.
Es importante valorar el conocimiento de la persona acerca de los cuidados
posoperatorios y las instrucciones del egreso como cuidados de la incisin,
restriccin de la actividad y la dieta e informacin sobre los medicamentos
prescritos.
Se alienta a los pacientes a caminar poco a poco despus del procedimiento
para promover una recuperacin ms rpida y mejorar la funcin respiratoria
y gastrointestinal.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA, PLANEACIN E IMPLEMENTACIN
Dolor agudo relacionado con el dolor posoperatorio
Resultado esperado: El dolor est controlado o desciende a una intensidad
tolerable de 2-3 en una escala de 0 a 10.
Se evala el dolor con regularidad y se registran las caractersticas,
localizacin e intensidad en una escala del 0 al 10 para proporcionar
informacin acerca del dolor del paciente y la eficacia de las intervenciones.
Hay que tomar los signos vitales ( se identifica taquicardia, hipertensin y
taquipnea) lo cual puede indicar que hay dolor agudo.
Se ofrecen medidas de comodidad como cambiar de posicin cada 2 h y frotar
la espalda para promover la circulacin y reducir la tensin ocasionada por el
dolor.
Aplicar tcnicas de relajacin como la respiracin profunda, imaginacin
guiada, msica y distraccin para fomentar la relajacin y mejorar el alivio del
dolor.
Administrar analgsico segn se indique para controlar el dolor y evitar que
se vuelva intolerante.
30
Asegurar la permeabilidad de la sonda nasogstrica (por lo general aspiracin

baja intermitente) para prevenir la distencin y aumento del dolor.
Se vigila la herida quirrgica y se notifica cualquier drenaje, enrojecimiento,
edema y reconocer infeccin posoperatorio.
Se instruye al paciente para que informe al personal de enfermera un control
insuficiente del dolor para revisar el plan de cuidados y notificar al mdico si
las medidas de control de dolor no tienen xito.
Si hay una sonda nasogstrica, no debe irrigarse o se cambiar de posicin
para prevenir el dao de la lnea de sutura.
Hay que promover la ambulacin para estimular la funcin respiratoria y
gastrointestinal.
Evaluacin
Si las intervenciones han sido eficaces, el paciente seala la reduccin del dolor a
un nivel tolerable o ausencia total.
Temor relacionado con cambios de la imagen, tratamiento y enfermedades
que ponen en riesgo la vida
Resultado esperado: El paciente comprende y revisa los procesos de enfermedad
y opciones teraputicas y posibles resultados del tratamiento
Se explican los procesos de enfermedad y las opciones del tratamiento y se
refuerza segn se requiera para disminuir el temor del paciente acerca de lo
desconocido.
Es necesario explicar todos los procedimientos posoperatorios y las
intervenciones (medicamento, sonda nasogstrica y drenajes) para ayudar a
disminuir el temor del paciente.
Se facilita una comunicacin abierta y se expresa una aceptacin de los
temores del paciente para ayudar a afrontarlos.
Evaluacin
Si las intervenciones son eficaces, el paciente comprende el proceso de
enfermedad, las opciones teraputicas y los posibles resultados del tratamiento.
Complicaciones de la operacin gstrica
Hemorragia.- La incidencia es muy baja y a menudo es consecuencia de un coagulo
desprendido en el sitio quirrgico o de suturas deficientes. El paciente puede
presentar inquietud, piel fra, taquicardia, taquipnea, hipotensin e hipotermia,
cambio de la conciencia, confusin, hematemesis de color rojo brillante.
Distencin gstrica.- Se puede presentar distencin gstrica si se tapa la sonda
nasogstrica o si no se ha insertado ninguna sonda. Los sntomas son crecimiento
del abdomen, dolor epigstrico, taquicardia e hipotensin, sensacin de plenitud,
hipo, nusea.
Problemas nutricionales.- Deficiencia de vitamina B 12 y cido flico, reduccin de la
absorcin de calcio y vitamina D, inadecuada absorcin de loa alimentos. Posterior a
la intervencin los pacientes permanecen en ayuno hasta que regresan los ruidos
intestinales y hasta que el mdico lo indica. Si los pacientes se mantienen en ayuno
31
por tiempo prolongado es posible que requieran ingesta nutricional adicional por
medio de una NPT mediante un acceso central intravenosa suministrada para cubrir
necesidades calricas e infundir lquidos perdidos por el drenaje o vomito. Despus
del retiro e la sonda nasogstrica se pueden ordenar lquidos claros con progresin a
lquidos totales y posteriormente alimentos blandos.
Esteatorrea.- Es la presencia de grasa excesiva en las evacuaciones y es el resultado
de un rpido vaciamiento gstrico, lo cual se puede controlar al reducir la ingesta de
grasas.
Obstruccin pilrica.- Se puede presentar como resultado de cicatrizacin, edema, o
la combinacin de estas, los signos y sintomas son vomito, sensacin de plenitud,
vmito, distencin gstrica, nusea despus de comer, prdida del apetito y peso.
Conforme aumenta la obstruccin resulta para el estmago cada vez ms difcil
vaciarse y los sntomas empeoran. Es posible que sea necesaria la ciruga si las
medidas conservadoras como restitucin de lquidos y electrolitos por va IV y
descompresin del estmago con una sonda nasogstrica.
La Piloroplasta ampla la salida el ploro para mejorar el vaciamiento del estmago.
Sndrome de masa.- Se presenta con la rpida introduccin de los alimentos en el
yeyuno sin una adecuada mezcla de alimentos con los jugos digestivos, presentando
sntomas de 5 a 30 min. Despus de comer e incluyen, mareo, taquicardia,
desvanecimiento, transpiracin, nusea, diarrea, sensacin de plenitud y clicos
abdominales, adems hiperglicemia y se secreta una cantidad excesiva de insulina
como respuesta, esta liberacin de insulina ocasiona sntomas de hipoglicemia como
debilidad, transpiracin, ansiedad, estremecimiento, confusin y taquicardia. El
paciente debe comer un dulce o tomar un jugo que contenga azcar para aliviar los
sntomas.
El tratamiento incluye ensear al paciente a comer alimentos pequeos y frecuentes
que contengan un alto contenido de protenas, grasas y pocos carbohidratos.
Tambin se le ensea a evitar lquidos una hora antes de las comidas, con los
alimentos o dos horas despus de las comidas para prevenir un rpido vaciamiento
gstrico, es mejor para el paciente acostarse despus de las comidas para retrasar
el vaciamiento.
APENDICITIS
Revisin y fisiopatologa
-Es la lesin inflamatoria del intestino de aparicin ms frecuente y uno de los
motivos ms habituales de ciruga abdominal. Se presenta con mayor frecuencia en
adolescentes y adultos jvenes, sobre todo en hombres.
-El apndice es un tubo ciego y carece de una funcin til conocida. La apendicitis
suele ser provocada por la obstruccin de la luz del apndice por un fecalito (trozo
endurecido de materia fecal), inflamacin, cuerpo extrao o neoplasia.
32
-La obstruccin impide el drenaje de las secreciones que producen las clulas
epiteliales hacia la luz, lo que incrementa la presin intraluminal y comprime los
vasos sanguneos de la mucosa.
Esta tensin altera finalmente el flujo sanguneo local, lo que puede dar lugar a una
necrosis y perforacin. La inflamacin e infeccin son consecuencia de bacterias
normales que invaden la pared desvitalizada. Los caso leves de apendicitis pueden
cicatrizar de manera espontanea. La inflamacin intensa puede ocasionar rotura del
apndice, lo que puede ocasionar peritonitis local o generalizada.
VALORACION
Los signos y sntomas varan debido a diferencias en la anatoma, en el tamao y en
la edad.
Fase inicial. El inicio del dolor abdominal suele producirse en la regin epigstrica
o umbilical y puede ser vaga y difusa o acompaar de un dolor clico leve. Las
molestias abdominales se acompaan de fiebre y nauseas. No siempre hay vmitos.
Fase intermedia (AGUDO). -En unas cuantas horas el dolor se desplaza desde la
zona media del abdomen o el epigastrio hacia la fosa iliaca derecha (FID) en el
punto de McBurney (a unos 5 cm de la espina iliaca antero superior en una lnea
trazada desde el ombligo) y se agrava al caminar, toser y moverse.
El dolor puede acompaarse de una sensacin de estreimiento, tambin puede
aparecer anorexia, malestar general, diarrea ocasional y disminucin del
peristaltismo.
Examen fsico
-Dolor en la FID desencadenado por la palpacin superficial del abdomen, dolor de
rebote a la palpacin, defensa, rigidez y espasmos musculares (FID), taquicardia,
febrcula, ruidos intestinales ausentes o disminuidos y dolor desencadenado con la
exploracin rectal.
-Puede percibirse una masa dolorosa y palpable en el fondo del saco peritoneal
cuando el apndice se ubica en el interior de la pelvis.
NOTA: la valoracin fsica se realiza en 4 pasos. Inspeccin, auscultacin, percusin
y palpacin, en este orden para evitar estimular el abdomen por la palpacin y
percusin lo que puede afectar los ruidos intestinales
Apendicitis aguda con perforacin
33
-Dolor generalizado cada vez mayor y recidiva de los vmitos. En el examen fsico
el paciente presenta temperatura por encima de 38.5C y rigidez abdominal
generalizada, el abdomen puede presentarse distendido.
-Recuento de leucocitos con formula, revela la presencia de leucocitos y aumento
de los neutrfilos (75%) es un dato constante en la fase mas avanzada de la
apendicitis.
-Anlisis de orina Descartar procesos genitourinarios, puede revelar hematuria
microscopia y piuria.
-Rx abdominales Pueden revelar la presencia de un fecalito, puede haber niveles
hidroareos localizados, e indicios de leo localizado. En caso de perforacin, se
aprecia aire libre
-Pielografa IV. Para descartar un clculo uretral o pielitis.
-Ecografa abdominal. Para descartar enfermedad de Crohn, diverticulitis,
gastroenteritis.
-TC abdominal. Tiene precisin del 98% y debera practicarse antes de una
laparotoma.
TRATAMIENTOS INTERDISCIPLINARIOS
Asistencia preoperatoria
-Reposo en cama con fines de observacin.
-Dieta absoluta. Se comienza con la administracin de lquidos parenterales cuando
la ciruga es inminente.
Farmacoterapia. Opiceos
Nota: los catrticos y enemas se encuentran contraindicados por que aumentan el
peristaltismo y pueden causar perforacin.
-Antibiticos. Previenen una infeccin sistmica.
-Tranquilizantes.-Con fines de sedacin.
Ciruga
Apendicetoma. Se practica en cuanto se confirma el diagnostico y se han
controlado los desequilibrios lquidos y las reacciones sistmicas.
-Se extirpa el apndice mediante una incisin mediante el punto de McBurney o una
incisin para mediana derecha.
-En presencia de un absceso, rotura o peritonitis, se coloca un drenaje.
-La apendicetoma laparoscpica secundaria o procedimientos ginecolgicos o por
una apendicitis aguda o crnica (en ausencia de rotura o perforacin) es tan eficaz
como una laparotoma abierta. Teniendo como ventaja la deambulacin y alta
precoz, disminucin del riesgo de infeccin de la herida, mejor esttica y menos
dolor.
Asistencia post-operatoria.
Actividades
-Deambulacin el da de la intervencin, el paciente puede permanecer
hospitalizado de 1 a 2 das.
-Las actividades se reanudan de 1 a 2 semanas.
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Alimentacin.- Progreso de una dieta lquida o slidos blandos, se mantienen los

lquidos parenterales en caso necesario.
Farmacoterapia.
-Antibiticos.- Puede utilizar profilcticamente o si hay infeccin.
-Laxantes suaves-Se utilizan en caso necesario, los enemas siguen
contraindicados durante las primeras semanas hasta que sea producido una
cicatrizacin suficiente y se ha restaurado la funcin intestinal
-Analgsicos.- Para tratar el dolor post-operatorio.
DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
a) Riesgo de infeccin relacionado con defensas primarias insuficientes
(peligro de rotura, peritonitis, formacin de abscesos) de forma secundaria
al proceso inflamatorio.
Resultado esperado. El paciente se halla sin infeccin como lo demuestra la
normotermia, la FC de 100 lat/min, con profundidad y patrn normales (eupnea),
ausencia de escalofros, abdomen blando, no distendido, ruidos intestinales en cada
cuadrante abdominal.
Valorar y documentar la localizacin y duracin del dolor que se acenta o
generaliza.
Vigilar la presencia de vmitos recidivantes y aparicin de un dolor que
empeora y desaparece (seal de rotura)
Comprobar que en la deambulacin aparece cojera era o dolor con la
extensin de dolor con la extensin de la cadera. Un absceso retro cecal
puede irritar el musculo psoas y originar dolor con la extensin de la cadera.
Controlar los signos vitales para identificar temperatura elevada, aumento de
la FC, hipotensin y respiraciones superficiales y artificiales.
Valorar el abdomen en cuanto a la presencia de rigidez, distensin y
disminucin o ausencia de ruidos intestinales (pueden aparecer en caso de
rotura).
Advertir al paciente acerca del peligro del auto-tratamiento preoperatorio con
enemas y laxantes por aumento de peristaltismo y riesgo de perforacin.
Administrar laxantes por indicacin mdica en caso de estreimiento
postoperatorio.
Dieta anti estreimiento con alimentos ricos en fibra y aporte de lquidos.
Ensear el cuidado postoperatorio de la incisin, as como los drenajes si el
paciente recibe alta con ellos.
Proporcionar instrucciones con respecto al tratamiento farmacolgico
prescrito.
B) Dolor agudo y nauseas relacionado con el proceso inflamatorio.
Resultado esperado
En 1 a 2 horas desde la intervencin disminuye la percepcin subjetiva del dolor del
paciente segn lo documentado por la escala del dolor. Los indicadores objetivos,
como la aparicin de muecas, no aparecen o estn disminuidos.
35
Valorar y documentar la localizacin y duracin del dolor, elaborar una escala
del dolor.
Conocer las caractersticas de las, molestias durante las siguientes fases:
Fase inicial.- Dolor abdominal (epigastrio o umbilical) que puede ser vago, y
difuso, nuseas vmito, fiebre y sensibilidad sobre la regin del apndice.
Fase intermedia o aguda.-Dolor que se desde el epigastrio a la FID en el punto
de McBurney (a unos 5 cm de la espina ilaca anterosuperior en una lnea
trazada desde el ombligo) se agrava al caminar o toser. El dolor puede
acompaarse de estreimiento, anorexia, malestar general, diarrea ocasional,
y disminucin del peristaltismo.
Apendicitis aguda con perforacin.-Dolor generalizado, cada vez ms intenso,
recidiva de los vmitos y rigidez abdominal cada vez mayor.
Administrar antiemticos, sedantes y analgsicos segn lo prescrito.
Mantener al paciente en ayuno antes de la ciruga.
En caso de prescribirse, colocar una sonda gstrica con fines de
descompresin.
Educacin al paciente/familia y planificacin del alta.
Incluir informacin verbal y escrito de los siguientes puntos:
*Frmacos. Nombre del frmaco, finalidad, dosis, rgimen, precauciones y posibles
efectos secundarios.
*Cuidados de la incisin. Lo que comprende cambio de apsitos.
*Indicadores de infeccin. Fiebre, escalofros, dolor en la incisin, eritema, edema y
secrecin purulenta.
*Precaucin relacionada con la actividad postoperatoria, evitar la elevacin de
objetos pesados (ms de 4.5 kg) durante la primeras seis semanas
*Procurar periodos de reposo y aumentar actividad de manera gradual segn
tolerancia.
DIVERCULOSIS Y DIVERTICULITIS
LA DIVERTICULOSIS: Consiste en la presencia de pequeas evaginaciones o sacos
adquiridos (diverticulosis) en el colon formados por una herniacin del revestimiento
mucoso y submucoso de las capas musculares del intestino, aunque los divertculos
pueden ubicarse en cualquier lugar del colon, se localizan con mayor presencia en el
colon sigmoide, porque es la parte ms estrecha del colon, alberga las heces ms
firmes y, como consecuencia, debe generar mayores presiones intraluminares que el
resto del colon.
Los divertculos se desarrollan de manera secundaria a una alimentacin baja en
residuos (baja en fibra) y un aumento de la presin intra clica, como el que se
genera con los esfuerzos para defecar.
36
LA DIVERTICULITIS: Es una complicacin de la diverticulosis, se trata de un

proceso inflamatorio que se supone que comienza con un nico divertculo,
habitualmente en el colon sigmoide, y que est provocado por la presencia irritante
de materia fecal atrapado en el interior del divertculo. Cuando persiste el tapn
fecal obstructivo (llamado fecalito) y proliferan las bacterias, la inflamacin puede
diseminarse, generando edema que puede comprometer el flujo sanguneo del
divertculo, con aparicin de isquemia tisular, la cual si no se corrige, puede permitir
una perforacin del divertculo.
La infeccin resultante puede ser localizada (absceso diverticular) o mas extensa
(peritonitis) y potencialmente mortal. Tambin puede surgir una obstruccin
intestinal o una fistula interna entre el segmento inflamado del colon y los rganos
huecos circundantes.
Valoracin:
Hemorragia digestiva baja mnima o masiva que puede resultar mortal.
Sntomas de intestino irritable; dolor abdominal continuo o clico en FII,
relacionado con estreimiento o diarrea y mayor flatulencia, hasta el 80%
de los pacientes se hayan asintomticos.
DIVERTICULITIS:
El dolor puede ser leve o intenso, clico o mantenido o describirse como semejante
al de una apendicitis, la aparicin exclusiva en FII; la expulsin de gases o heces
suele reducir el dolo; adems puede haber nauseas, fiebre, vmitos y estreimiento
cuando se produce una obstruccin o peritonitis, pueden existir fistulas hacia la
vejiga, la vagina o la piel.
Exploracin fsica:
Masa dolorosa y palpable en FII, dolor de rebote o a la palpacin, secundario a una
infeccin o formacin de un absceso, distensin abdominal, ruidos intestinales hipo
37
activos. Puede haber taquicardia, hipotensin y respiraciones superficiales, cuando

el malestar abdominal es intenso.
NOTA: en caso de hemorragia masiva, el sntoma inicial puede ser un shock
hipovolmico.
DIVERTICULOSIS:
Enema opaco.- Determina la presencia y nmero de divertculos.
Hemograma.- determina si hay anemia.
Sigmoidoscopa o colonoscopia rgida.- revela la presencia de divertculos,
engrosamiento de la pared intestinal, aberturas diverticulares y estenosis.
NOTA: La Sigmoidoscopa y colonoscopia estn contraindicadas durante las crisis
agudas.
DIVERTICULITIS:
RX abdominales.- determinan la presencia de niveles hidroareos anormales,
que se acumulan en el intestino por encima de la zona afectada del colon, lo
que indica la presencia o grado de obstruccin intestinal o leo.
Hemograma con formula leucoctica.- revela leucocitosis y aumenta los
neutrfilos, lo que indica la presencia de infeccin. VALOR CRITICO: recuento
de leucocitos mayor a 30 000/mm3.
Hemocultivo.- puede revelar la presencia de bacteriemia en pacientes graves.
Anlisis de orina.- descarta la afectacin vesical, puede revelar eritrocitos y

leucocitos en presencia de una fistula colo-vesical.
Enema opaco.- confirma el diagnostico de diverticulitis al demostrar la

presencia de bario fuera de la luz del colon o fuera de un divertculo, fistulas.
TC.- revela divertculos, alteracin de la pared del colon, abscesos y fistulas.
RM y ecografa.- aclaran datos anormales.

Tratamientos interdisciplinarios:
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Diverticulosis:
El objetivo del tratamiento mdico de la enfermedad no complicada consiste en
aliviar los sntomas y prevenir o posponer las complicaciones.
Dieta rica en residuos (fibra) incluye frutas, verduras, y el uso de salvado de
trigo en forma de cereal de salvado al 100% o 2 cucharadas al da (1025g/da) de salvado no procesado para aumentar el volumen de la heces;
adems se reblandecen, se favorece su eliminacin y reduce la presin intra
clica, adems de fomentar el aporte de lquidos (2000 a 3000 ml/da).
Farmacoterapia: laxantes que aumentan el bolo fecal.
Diverticulitis:
El objetivo del tratamiento del mdico consiste en dejar el intestino en reposo,
resolver la infeccin y la inflamacin y prevenir la intensidad de las complicaciones.
Ms del 70% de los pacientes mejoran con el tratamiento mdico.
En los pacientes ambulatorios (sntomas leves y sin signos peritoneales) est
indicado:
Dieta lquida absoluta con aporte nulo o bajo en fibra, favorece el reposo del
intestino, la alimentacin puede progresar cuando mejoran los sntomas (2 a
3 das).
Farmacoterapia
Antibiticos orales.- tratan la infeccin, se mantendr la administracin de
antibiticos de amplio espectro (7 a 10 das) o hasta que el paciente se
encuentra afebril (3 a 5 das). Ejemplo: Amoxicilina ms cido clavulanico,
metronidazol ms ciprofloxacino, o trimetroprima- sulfametoxazol.
En los pacientes hospitalizados: fiebre alta, leucocitosis o signos peritoneales, est
indicado:
Reposo en cama y ayuno: favorece el reposo fsico, emocional e intestinal.
Aspiracin gstrica: alivia las nuseas, los vmitos o distensin abdominal.
Reposicin parenteral de lquidos, electrolitos y hemoderivados, para mantener los
volmenes intravasculares, equilibrio electroltico, la diuresis y el aporte calrico.
Farmacoterapia.- Antibiticos parenterales, limitan la infeccin secundara, se
mantendr la administracin de antibiticos de amplio espectro (7-10 das)
Analgsicos: alivian el dolor, el frmaco de eleccin es la petidina, la cual produce
analgesia, disminuye la motilidad y es espasmo gastrointestinal. El uso de opiceos
est contraindicado por que aumentan la presin intraluminal en el colon sigmoide,
aumentando el riesgo de perforacin.
Drenaje percutneo de abscesos.- puede drenarse un absceso abdominal localizado.
Colostoma de derivacin urgente.- puede crearse una colostoma transversa para
derivacin fecal. Despus de estabilizar al paciente puede practicarse una operacin
ms definitiva. La intervencin de Hartmann supone una extirpacin del intestino
inflamado, la creacin de una colostoma transitoria y el cierre transitorio del colon
distal. Despus de 3 a 6 meses, el paciente se programa para un cierre de
colostoma y anastomosis al colon distal.
39
DIAGNOSTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN DIVERTICULOSIS:

Mantenimiento ineficaz de la salud, relacionado con la necesidad de un
mayor aporte de fibra alimentaria y lquido.
Resultado esperado: antes del alta o consulta ambulatoria, el paciente verbaliza
conocimientos acerca de las recomendaciones y la justificacin de un mayor aporte
de fibra alimentaria y lquidos.
Intervenciones de enfermera:
Aumentar el aporte de fibra, consumiendo cinco o ms raciones de frutas y
verduras frescas, legumbres, panes integrales y cereal al da.
Indicar al paciente que un aporte insuficiente de lquidos en presencia de una
dieta rica en fibra puede provocar estreimiento.
Recalcar la importancia de mantener un aporte de lquidos de 2500 a 3000 ml
al da.
Educacin al paciente/familia y planificacin del alta:
Incluir informacin verbal y escrita sobre:
Frmacos: Nombre, finalidad, dosis, rgimen, precauciones y posibles efectos
secundarios.
Signos y sntomas que precisan atencin mdica (fiebre, nauseas, vomito,
orina turbia y maloliente, diarrea o estreimiento, cambio en el color del
estoma, irritacin de la piel periestomal y dolor en la incisin, aumento de la
temperatura local de la piel, secrecin, tumefaccin o eritema)
Importancia de una alimentacin normal (carne, huevo, pescado, frutas,
verduras, leche, queso, cereales y panes).
Ingerir lquidos suficientes (al menos 2500 a 3000 ml al da).
Agregar fibra a la alimentacin en forma de frutas y verduras sin cocinar y
cereales integrales.
Reanudacin gradual de las actividades diarias, evitando elevar objetos
pesados (mas de 4.5kg) durante 6 semanas para evitar hernias.
Cuidados de la incisin, cambios de apsitos.
Cuidados del estoma y la piel periestomal, uso de barreras para la piel de
ostoma, reservorios y equipo accesorio.
PERITONITIS
Es una respuesta inflamatoria del peritoneo a agentes qumicos y bacterianos que
invaden la cavidad peritoneal.
El proceso inflamatorio puede ser local o generalizado y puede clasificarse en
primario, secundario o terciario.
Peritonitis primaria: bacteriana-espontanea, surge sin una causa identificable.
Peritonitis secundaria: provocada por una lesin abdominal o ruptura de rganos
abdominales (traumatismos abdominales, fuga postoperatoria de contenido
gastrointestinal, sangre hacia la cavidad intestinal, isquemia intestinal, rotura o
inflamacin de rganos abdominales, tcnicas poco estriles dilisis peritoneal-)
40
Peritonitis terciaria: es una sepsis abdominal persistente en un foco de infeccin y

puede aparecer tras el tratamiento de un episodio previo de peritonitis.
El peritoneo responde a los agentes invasores tratando de localizar la infeccin con
un desplazamiento del epipln (guardin de la cavidad abdominal) hacia la pared de
la zona inflamada. La inflamacin del peritoneo provoca edema tisular, desarrollo de
un exudado fibrinoso e hipersensibilidad de intestino conforme avanza la
enfermedad, se produce un leo paralitico y el lquido intestinal que ya no puede
reabsorberse sale hacia la cavidad peritoneal.
Como resultado del desplazamiento de lquido se reduce el gasto cardiaco y
perforacin histica, lo que da como resultado un deterioro de la funcin cardiaca y
renal.
Si la infeccin o inflamacin continua puede sobrevenir una insuficiencia respiratoria
y shock.
La peritonitis es progresiva y puede resultar mortal.
Es la causa ms habitual de muerte despus de la ciruga abdominal y esto est
determinado por la salud global del paciente, estado nutricional e inmunitario y
funcin orgnica.
VALORACIN:
Signos y sntomas
Datos iniciales= Dolor abdominal agudo, anorexia, nauseas, vmitos,
escalofros, fiebre, malestar general, debilidad, hipo, diaforesis, ausencia de
41
ruidos intestinales, distencin abdominal y rigidez (abdomen de tabla o

madrea).
Datos avanzados= Ocasionados por deshidratacin, sed, mucosas secas,
oliguria, orina concentrada y turgencia cutnea deficiente.
Exploracin fsica= Taquicardia, hipotensin, respiraciones superficiales y
rpidas provocadas por distencin abdominal y las molestias.
A menudo el paciente adopta una posicin d. supino rodillas flexionadas, o en
decbito lateral con las rodillas flexionadas hacia el trax.
La palpacin suele revelar irritacin peritoneal, que se pone de manifiesto con
distencin, rigidez abdominal, dolor a la palpacin general o localizada,
defensa y dolor de rebote con la palpacin o tos.
Sin embargo una cuarta parte de estos pacientes tendr indicios mnimos o
nulos de irritacin peritoneal.
En fases ms avanzadas si se produce leo paralitico.
Puede haber ascitis leve.
Antecedentes
Ciruga abdominal, enfermedad ulcerosa pptica, colecistitis, pancreatitis
necrosante aguda, trastornos digestivos, salpingitis aguda, rotura de apndice o
divertculo, traumatismo, dilisis peritoneal.
Pruebas sricas= Pueden revelar presencia de leucocitosis (habitualmente),
hemoconcentracin, BUN elevado y desequilibrio hidroelctrico especialmente
hipopotasemia.
Valores de G A puede revelar hipoxemia (PaO2 inferior a 80mmHg) o acidosis (PH
inferior a 7.4).
Anlisis de orina= Para descartar infeccin genitourinaria.
Paracentesis para aspiracin peritoneal con cultivo (con) y antibiograma. Para
determinar presencia de sangre, bacterias, bilis, pus, e identificar el agente
etiolgico.
Radiografas abdominales= Determinan la presencia de asas abdominales
distendidas y niveles hidroareos anormales, que normalmente se acumulan en el
intestino grueso y delgado en presencia de una perforacin u obstruccin.
Rx de trax. La distencin abdominal puede elevar el diafragma. El dolor por
peritonitis puede limitar el desplazamiento respiratorio y conllevar a infiltrados
asociados en los lobulillos inferiores.
Rx con contraste= Para identificar procesos patolgicos intestinales como
perforacin digestiva alta.
TC y ecografa= Para valorar el dolor abdominal y delimitarnos claramente las
zonas, que no se aprecian en los RX simples de abdomen.
Gammagrafa= Puede utilizarse gammagrafa con galio, o cido
hepatoiminodiacetico (HIDA) para identificar un absceso intraabdominal.
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Reposo en cama= Con el paciente en posicin semi-Fowler o de Fowler alta para

favorecer el desplazamiento de lquidos hacia la porcin inferior del abdomen, lo que
reducir la presin sobre el diafragma y permitir respiraciones ms profunda y
fciles. La flexin de las rodillas disminuir la tensin sobre la pared abdominal.
SNG o intestinal= para reducir o prevenir la distencin gastrointestinal, nuseas y
vmitos.
Lquidos IV, tratamiento electroltico y alimentacin parenteral= corrigen los
trastornos hidroelectrolticos y nutricionales, se efectan determinaciones diarias de
electrolitos sricos y clculos de volumen de lquidos.
Se coloca una sonda urinaria para una determinacin cuidadosa del el equilibrio
hdrico.
Pueden administrarse cristaloide, coloides (albumina), sangre y hemoderivados para
corregir hipovolemia, hipoproteinemia y la anemia.
Paciente en ayuno absoluto durante la fase aguda.
Se reanudan lquidos orales hasta que el paciente ha expulsado gases y se ha
retirado la sonda gstrica.
La NPT= Puede empezar en las fases iniciales para favorecer la nutricin y
reposicin de protenas
Vigilancia cardiovascular= Puede introducirse un catter PVC en pacientes graves y
mantener los valores en 2-6 mmHg (5-12cmH2O).
Farmacoterapia
Tratamiento antibitico= Se inicia un tratamiento antibitico de amplio espectro
combinado con rapidez para cubrir bacilos gramnegativos y bacterias anaerobias.
Entre los frmacos habituales figuran:
Cefalosporinas (cefotaxima, cefepima) aminoglucsidos (gentamicina) ampicilina,
floxacino y metronidazol.
Tambin frmacos como imipenem y cilastatina.
Los antibiticos frecuentemente se administran con frecuencia por va IV, o
directamente en la cavidad peritoneal por medio de catteres instalados
quirrgicamente.
Analgsicos y sedantes= Alivian el dolor y las molestias intensas una vez
confirmado el diagnostico. Dado que los analgsicos potentes pueden enmascarar
sntomas diagnsticos.
O2= Como apoyo de necesidades metablicas elevadas a para tratar la hipoxia.
Intervencin quirrgica= Se requiere para tratar proporciones y puede ser necesario
para eliminar el origen de la infeccin, drenar abscesos o lquidos acumulados y
prevenir una infeccin recidivante.
La intervencin puede incluir la extirpacin de un rgano, como el apndice la
vescula biliar. Suelen colocarse drenajes para continuar eliminando secrecin
purulenta y lquidos excesivos. Puede emplearse descompresin intestinal para
disminuir una distencin abdominal (S) masiva.
La irrigacin intra y postoperatoria, con o sin soluciones (PO) antibiticas, puede
estar indicada cuando el contenido intestinal ha contaminado microscpicamente la
43
cavidad peritoneal. Es posible colocar catteres de drenaje en caso de peritonitis

terciaria cuando se produce una coleccin.
Lavado peritoneal= Puede utilizarse cuando el paciente no responde a las
intervenciones antes mencionadas o tiene riesgo quirrgico.
Pueden realizarse intercambios dialticos junto con lavados con antibitico.
DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERA
1) Dolor agudo, nuseas y distencin abdominal, relacionados con el
proceso inflamatorio, fiebre y lesin de los tejidos.
Resultado esperado= En 1h despus de la intervencin disminuye la percepcin
subjetiva del dolor del paciente, segn lo documentado por una escala del dolor. Los
indicadores no verbales, como muecas y la defensa abdominal, se encuentran
ausentes o disminuidos.
Intervenciones de Enfermera
Valorar y documentar la cantidad y el carcter del dolor cada 1-2h.
Elaborar una escala del dolor o (ausencia de dolor) a 10 (el mximo dolor
imaginable).
Despus de establecer el diagnostico, administrar opiceos, otros analgsicos
y sedantes segn lo prescrito para favorecer la comodidad y el reposo. Indicar
al paciente que solicite el analgsico antes de que el dolor se torne
demasiado intenso.
Mantener al paciente en reposo en cama para reducir al mnimo el dolor, que
puede agravarse con la actividad.
Dar instrucciones al paciente sobre los mtodos de sujecin del abdomen
para reducir el dolor con el movimiento, la tos y la respiracin profunda.
Proporcionar un ambiente reposado y tranquilo.
Mantener al paciente en una posicin cmoda, habitualmente en semi-Fowler,
con las rodillas flexionadas.
Explicar los procedimientos para reducir la ansiedad
Ofrecer medidas de higiene bucodental y emolientes labiales para disminuir
las molestias y nauseas por la aspiracin continua o intermitente,
deshidratacin y ayuno.
Administrar antiemticos segn lo prescrito para combatir las nuseas y
vmitos.
2) Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la hipoventilacin
alveolar y la profundidad disminuida de las respiraciones de forma
secundaria a la defensa con dolor o distencin abdominal.
Resultado esperado= El paciente presenta un patrn respiratorio eficaz como
demuestra una PaO2 de al menos 80 mmHg, una saturacin de O2 mayor a 92%,
una PA de al menos 90/60, una FC de 100 lat./min o menos y la orientacin en
persona lugar y tiempo. Aparece eupnea en el plazo de 1h. Despus de la
intervencin para aliviar el dolor.
44
Intervenciones de enfermera.
Controlar los resultados de G A y oximetra y estar alerta ante la aparicin de
indicadores de hipoxemia tales como PaO2 inferior a 80 mmHg, oximetra
92% o y de los siguientes signos clnicos, hipotensin, taquicardia,
taquipnea, inquietud, confusin o alteracin del estado mental, depresin del
SNC y posiblemente cianosis.
Auscultar los campos pulmonares para valorar la ventilacin y detectar
complicaciones pulmonares.
Mantener al paciente en posicin de semi-Fowler o Fowler alta para ayudar al
esfuerzo respiratorio; fomentar la respiracin profunda para potenciar la
oxigenacin y la tos a fin de eliminar las secreciones pulmonares.
Administrar O2 segn lo prescrito.
3) Proteccin ineficaz relacionada con la posibilidad de
empeoramiento/recidiva de la peritonitis o desarrollo de un stock sptico
secundario al proceso inflamatorio.
Resultado esperado= El paciente se encuentra exento de sntomas de
empeoramiento/recidiva de la peritonitis o stock sptico, como demuestra la
normotermia, una PA de 90/60 mmHg, FC 100 lat./min o menos, ausencia de
escalofros, eupnea, diuresis de al menos 30 ml/h, PVC 2 a6 mmHg (512CmH2O)
permetro abdominal y dolor mnimo a la palpacin.
Valorar el abdomen cada 1-2 h. durante la fase aguda y cada 4h. cuando se
estabilice el paciente. Vigilar el incremento de la distencin midiendo el
permetro abdomen
Usar un marcador permanente para garantizar mediciones exactas de los
diferentes profesionales.
Auscultar ruidos intestinales para valorar la motilidad.
Palpar el abdomen en busca de datos de aumento de rigidez o dolor a la
palpacin, que indican progresin de la enfermedad.
Si el paciente presenta un aumento del dolor al retirar la mano o dolora la
palpacin, notificar al mdico.
Sonda nasogstrica si se indica y conectar a la aspiracin para evitar o
disminuir la distencin.
Vigilar constantes vitales a la menos cada 2 horas, y con ms frecuencia si la
situacin del paciente es inestable.
Estar alerta ante la aparicin de signos de shock sptico: aumenta la
temperatura, hipotensin, taquicardia, respiraciones superficiales y rpidas,
diuresis inferior a 30 ml/h y PVC inferior a 2mmHg (inferior a 5cm de H20). En
la fase inicial (caliente) la piel suele estar caliente, rosada y seca, de forma
secundaria al estancamiento venoso perifrico y la PA y PVC comienzan a
descender.
En la fase fra o avanzada del shock las extremidades se tornan plidas y fras
debido a la disminucin de la perfusin.
45
Administrar antibiticos segn lo prescrito con rgimen estricto para

mantener concentraciones sricas bactericidas.
Vigilar el hemograma en cuanto a la presencia de leucocitosis que indican
infeccin y hemoconcentracin (aumento del hematocrito y hemoglobina) que
surge al disminuir la volemia.
Valores normales:
Leucocitos: 4.500 a 11.000 sobre mm3.
Hemoglobina: 14-18g/dl en hombres
12 a 16g/dl en mujeres.
Hematocrito: 40 a 54% en hombres.
37 a 47% en mujeres.
En caso de peritonitis el recuento de leucocitos suele ser mayor de 20,000
mm3.
Notificar datos significativos al mdico.
Mantener tcnica estril con los cambios de apsitos y tcnicas invasivas.
Ensear los signos y sntomas de recidiva de la peritonitis (fiebre, escalofros,
dolor abdominal, vmitos, distencin abdominal) y la importancia de
notificarlos de inmediato.
D) Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades del organismo,
relacionado con los vmitos y respiracin intestinal.
Resultado esperado. Al menos 24 horas. de la alta hospitalaria, el paciente
presenta una nutricin adecuada, como demuestra un peso estable, un balance
adecuado o positivo de nitrgeno (N), protenas sricas de 6 a 8 g/dl y albumina
srica de 3.5 a 5.5 g/dl.
Mantener al paciente en ayuno segn lo prescrito durante la fase aguda.
Si el paciente tiene hilio se coloca SNG durante la fase aguda.
Indicar lquidos orales (prescripcin mdica) de manera gradual una vez
reaparecido la motilidad, como demuestra la presencia ruidos intestinales,
disminucin de la distencin y la expulsin de gases.
Prestar apoyo al paciente con nutricin parenteral perifrica (NPP) o NPT
segn lo prescrito.
Administrar lquidos, electrolitos y vitaminas de reposicin segn lo prescrito.
Indicar al paciente la justificacin de la colocacin de una sonda y de la dieta
absoluta, la necesidad de vigilancia del equilibrio hdrico y en ultimo termino
el progreso de la alimentacin.
46
HERNIAS ABDOMINALES
Fisiopatologa y causas
Una hernia es una protucin intestinal anormal de un rgano o estructura a travs
de un a debilidad o un desgarro en la pared de la cavidad, en este caso la pared
abdominal. Las hernias se deben a una debilidad de la pared abdominal, junto con la
elevacin de la presin intraabdominal, como la presin por toser, pujar y levantar
cosas pesadas. El saco herniario se forma por el peritoneo que protruye a travs de
la pared muscular debilitada. El contenido de la hernia puede ser el intestino
delgado o grueso o el epipln.
Existen muchos tipos de hernias, las hernias inguinales se localizan en la ingle en
donde el cordn espermtico en los varones y el ligamento redondo en las mujeres
emergen de la pared abdominal. Esta hernia comn es un ejemplo de una hernia
indirecta y es ms comn en los varones.
Las hernias umbilicales se ven con ms frecuencia en mujeres con obesidad y nios
y se debe a una falla en el cierre del orificio umbilical.
Las hernias ventrales (incisionales) son resultado de debilidad de la pared
abdominal despus de una ciruga abdominal.
TIPOS DE HERNIAS
Prevencin
Los defectos congnitos no se pueden prevenir, sin embargo es til reducir la
tensin en los msculos abdominales. Los que levantan, jalan o empujan mucho
peso, deben usar una malla de soporte o no hacerlo. Se recomienda un estilo de
vida saludable y mantener el peso normal, no fumar y consumir alimentos altos en
fibra.
Signos y sntomas
A menos que se presenten complicaciones hay pocos sntomas relacionados con las
hernias, se puede observar un abultamiento anormal en el rea afectada del
abdomen en especial cuando el paciente puja o tose, puede desaparecer cuando el
47
paciente se acuesta. Si la masa intestinal regresa con facilidad a la cavidad

abdominal o si se puede regresar manualmente se conoce como hernia reducible.
Cuando se presentan adherencias o edema entre el saco y su contenido, la hernia
deja de ser reducible y se incarcera. El asa intestinal se estrangula y se impide el
suministro sanguneo.
Complicaciones
La incarceracin produce obstruccin intestinal y quiz necrosis y perforacin
intestinal. Los sntomas son dolor en el sitio de la estrangulacin, nusea, vmito y
dolor abdominal tipo clico.
El tratamiento es la ciruga de urgencia.
Las hernias se diagnostican por examen fsico. Las opciones teraputicas incluyen
no tratar observar la hernia y usar dispositivos de corto plazo o medidas quirrgicas
y medidas quirrgicas.
Los calzoncillos de soporte aplican presin para mantener la hernia reducida en su
lugar.
Se recomienda ciruga de urgencia si hay estrangulacin o amenaza de obstruccin
intestinal, los procedimientos quirrgicos incluyen la reparacin abierta de la hernia
(herniorrafia) mediante la incisin de la pared abdominal, localizar saco herniario
diseccin del saco herniario, suturar el tejido debilitado y cerrar la abertura o la
hernioplastia (abierta o laparoscpica)que incluye la incisin en la pared abdominal,
colocar el contenido dela hernia en el abdomen y reforzar la pared muscular del
abdomen con malla.
Puede ser necesaria la reseccin intestinal o una colostoma temporal si la hernia
esta perforada.
MANEJO DE ENFERMERA
Evitar actividades que aumenten la presin intraabdominal (levantar objetos
pesados)
Ensear al paciente a reconocer signos de incarceracin o estrangulacin y la
importancia de notificar de inmediato al mdico.
Si se han indicado calzoncillos de soporte, ensear al paciente a usarlos antes de
levantarse de la cama todas las maanas mientras la hernia no protruye.
Cuidados posoperatorios
Similares a los de cualquier cuidados posoperatorio.
Los pacientes pueden realizar respiracin profunda para mantener los
pulmones limpios despus de la ciruga.
El varn puede presentar edema del escroto.
Se le ensea al paciente y familiares a cambiar los apsitos y notificar
dificultad para orinar, sangrado y signos y sntomas de infeccin.
Explicar al paciente que no debe levantar objetos pesados conducir o tener
actividad sexual por seis semanas.
La mayora puede regresar al trabajo no extenuante en dos semanas.
48
CANCER DE COLON
Es uno de los tipos ms comunes de cncer interno de Estados Unidos. Las personas
con antecedentes familiares de cncer de colon o colitis ulcerativa estn en mayor
riesgo de padecerlo.
El cncer se origina en el recubrimiento epitelial del colon y el recto y se puede
presentar en cualquier parte del intestino grueso. Los individuos con antecedentes
personal o familiar de colitis ulcerativa, cncer de colon o plipos del recto o
intestino grueso estn en mayor riesgo de desarrollar cncer de colon tambin se ha
relacionado con extirpacin previa de la vescula biliar y con carcingenos
dietticos. Un factor causal principal es la falta de fibra en la dieta lo cual prolonga
el tiempo de transito intestinal y la exposicin a posibles carcingenos. Tambin se
cree que la flora bacteriana esta alterada por el exceso de grasa, o cual convierte
los esteroides en compuestos que tiene propiedades carcingenas.
Signos y sntomas
Cambio en los hbitos intestinales, sangre o moco en las heces, dolor abdominal o
rectal, perdida de peso, anemia, obstruccin.
Pruebas diagnsticas
Colonoscopia con biopsia, sigmoidoscopa con biopsia, proctosigmidoscopa, enema
con bario, examen abdominal y rectal, sangre oculta en heces.
49
Los tumores pequeos localizados se pueden extirpar y tratar durante la endoscopia

o laparoscopia. Estos procedimientos tambin se pueden practicar como atencin
paliativa en sujetos con tumores avanzados que no pueden tolerar una operacin
mayor.
Se realiza la extirpacin para remover los tumores grandes y anastomosar el resto
del intestino o crear una derivacin fecal y un estoma. Se pueden efectuar varios
procedimientos quirrgicos de acuerdo con su localizacin y extensin del cncer.
En el cncer rectal se puede llevar a cabo una reseccin abomino perineal con la
forma de una ileostoma terminal permanente. Con una reseccin A+P, el recto y
parte del colon sigmoide se extirpan, permanece una herida perineal (que al final
cicatriza) en donde estaba el ano, a menudo con un drenaje insertado a corto plazo.
La atencin mdica incluye radioterapia y quimioterapia. Cuando se usan ambas
alternativas, se han demostrado mayores tasas de supervivencia.
ESTOMAS
Complicaciones
50
Incluyen hemorragia, obstruccin completa del colon, perforacin, anastomosis con

fuga que provoca peritonitis y extensin del tumor hacia rganos adyacentes. El
cncer colorectal puede metastatizar el sistema linftico y el hgado.
Si el paciente tiene una fuga anastomtica, la localizacin de la fuga determina los
efectos observados. Es posible que el paciente necesite estar en ayuno durante
cuatro semanas para dar descanso al tubo gastrointestinal al tubo GI y evitar ms
fuga, es posible que el paciente estar en ayuno durante cuatro semanas para dar
descanso al tubo GI y evitar mas fuga y se indica tratamiento con altas dosis de
antibiticos como ciprofloxacina o metronidazol.
La vigilancia continua, incluyendo leucocitos, velocidad de sedimentacin y fiebre.
Es probable que el paciente vuelva a su casa con necesidades de atencin
domiciliaria.
PROCESO DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE CON CNCER DE COLON O
RECTO
Valoracin recoleccin de datos
Los factores de riesgo para el cncer colnico o rectal se identifican tras formular
preguntas relacionadas con los antecedentes personales y familiares del paciente
hay antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal? Cules eran los hbitos
dietticos del paciente? Qu alimentos se consuman con regularidad y cuanto
lquido se consuma? Antes del diagnstico el paciente presentaba diarrea o
estreimiento? Tuvo algn cambio en los hbitos intestinales, se ha encontrado
moco y sangre en las heces? Qu hbitos sociales tiene el paciente? (consume
alcohol, tabaco, bebidas alcohlicas, hace ejercicio) ha habido una perdida
reciente de peso? el paciente admite tener fatiga e insomnio inusuales? Se revisan
las heces en busca de sangre o moco.
El paciente se sometido a una ciruga.- la valoracin posoperatoria incluye signos
vitales y el retorno de flatos y evacuaciones. Se vigilan los ruidos pulmonares en
respuesta a la tos la respiracin profunda y la ambulacin temprana. Se observan
los apsitos para verificar el drenaje. Deben notificarse las cantidades excesivas o
sangrado. Si se inserta una sonda de drenaje, a menudo en la herida perineal, se
esperan cantidades moderadas de material serosanguinolento. Si el paciente tiene
estoma se vigila.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA, PLANEACIN E IMPLEMENTACIN
Dolor agudo relacionado con compresin histica por el tumor
Resultado esperado: El paciente refiere alivio del dolor a un nivel aceptable.
El paciente debe identificar el dolor mediante una escala de calificacin para
identificar la intensidad del dolor.
Se administran analgsicos segn este indicado.
Ansiedad relacionada con el diagnstico de cncer
Resultado esperado: El paciente seala alivio de la ansiedad
Debe concederse un tiempo para permitir que el paciente haga lo que desee,
hablar, llorar o hacer preguntas acerca del diagnstico y la intervencin
planeada.
51
Debe crearse una atmsfera tranquila y relajada para disipar la ansiedad.

Hay que contestar preguntas para promover la relacin de confianza
Nutricin desequilibrada: menos de los requerimientos corporales
relacionados con nusea anorexia.
Resultado esperado: El paciente conserva el peso normal para la talla y la
edad.
Se administran antiemticos segn se ordene.
Se identifican los alimentos que le gustan al paciente para estimular el
apetito.
Debe suministrarse nutricin parenteral total segn se indique para
proporcionar vitaminas, minerales, y nutrimentos si el paciente ha estado
anorxico por un tiempo o si ha experimentado una prdida de peso
considerable.
Se prescribe una dieta alta en protenas y caloras segn lo ordenado, con
pocos residuos, para disminuir la peristalsis excesiva y minimizar los clicos.
Evaluacin
Los resultados esperados que refiere el paciente son control del dolor, menos
ansiedad y un ptimo nivel de nutricin.
ATENCIN DE LA OSTOMA Y EL ESTOMA CONTINENTE
Un estoma es una abertura creada por medios quirrgicos que deriva las heces o la
orina hacia el exterior del cuerpo por medio de una abertura en el abdomen llamada
estoma. Este es una porcin del intestino que se sutura en el abdomen. Los tipos
de estomas abdominales incluyen ileostoma, colostoma, y urostoma. Los estomas
pueden ser terminales, de asa o de doble tonel.
Ileostoma
Es un estoma terminal formado al llevar el leon fuera de la pared abdominal
despus de una proctocolectomia, se pueden formar dos tipos de ileostoma, un
ileostoma convencional el cual es un pequeo estoma en el cuadrante inferior
derecho que requiere un saco todo el tiempo debido al flujo continuo de salida de
liquido y una ileostoma continente como la bolsa de Kock o reservorio interno
continente de Barrett la cual se forma al tomar una porcin del leon para construir
un reservorio interno con una vlvula de pezn, se crea un estoma y se le ensea al
paciente a inserta un catter en el estoma tres o cuatro veces al da para vaciar el
reservorio, este tipo de ileostoma tarda ms tiempo y requiere instruccin adicional
para que el paciente pueda atenderse por si mismo. Es importante que el paciente
vaci la bolsa con regularidad para evitar la rotura.
52
Una anastomosis leoanal conecta al leon con el ano y evita la necesidad de un

estoma, se forma un reservorio, nombrado por su forma en J. para drenarlas en lo
que el reservorio sana. Despus de unos 3 meses se revierte la ileostoma temporal
y el paciente vuelve a evacuar por el ano.
COLOSTOMIA
Una colostoma se denomina segn el lugar del intestino en donde se forme, puede
ser ascendente, transversa y descendente, el tipo de residuo depende de la
localizacin del intestino utilizado.
Localizacin del estoma y tipo de gasto
Localizacin del estoma
Tipo de gasto
Ileostoma
Lquido a pastoso
Colostoma ascendente
Lquido a pastoso de mal olor
Colostoma transversa derecha
Pastoso a semiformado
Colostoma transversa izquierda
Semiformado, suave
Colostoma descendente o sigmoide
Suave a duro formado
Estoma terminal.
Se forma cuando el extremo proximal del intestino se lleva al exterior de la pared
abdominal, si se realiza una reseccin perineal abdominal (por lo general en cncer
rectal bajo, se extirpa el recto y el coln sigmoide o descendente, se lleva hacia
afuera como un estoma.
Otro procedimiento que puede realizarse consiste en eliminar el segmento del
intestino afectado o lesionado y usar la porcin proximal para formar el estoma, el
extremo restante se sutura para cerrarse y se deja en la cavidad peritoneal de
manera que el recto quede intacto, se conoce como bolsa de Hartmann y puede ser
permanente o temporal segn sea el diagnostico.
Estoma de asa
Se jala un asa intestinal por lo regular el colon transverso, hacia el exterior de la
pared abdominal para formar dos estomas independientes, el estoma proximal es el
funcional que expulsa las heces, el distal se llama fstula mucosa por que el moco
producido por el intestino pasa por l.
53
Un estoma de doble tonel es a menudo temporal, permitiendo que el intestino

descanse durante la curacin, despus del traumatismo o la curacin.
PROCESO DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE CON UN ESTOMA O ESTOMA
CONTINENTE
Valoracin / recoleccin de datos
El paciente con un estoma tiene muchas necesidades de cuidado, adems de
la valoracin posoperatoria, se debe inspeccionar el estoma, por lo menos 8
h, debe tener un tono de rosa a rojo, estar hmedo (como el interior de la
boca) y bien unido a la piel circundante.
Un estoma azulado indica un inadecuado suministro sanguneo, un estoma
negro seala necrosis.
Cualquier complicacin avisar de inmediato al mdico para instituir
tratamiento.
Hay que observar el edema del estoma. (disminuye de manera gradual)
Valorar la piel en busca de irritacin alrededor del estoma.
Vigilar y documentar el residuo del estoma.
Valorar caractersticas de las heces y reportar anormalidades.
Conocimientos deficientes relacionado con un estoma nuevo
Resultado esperado: El paciente sabe cmo cuidar el estoma
Determinar la disposicin del paciente y su capacidad de aprender y realizar
cuidados personales (el paciente con dolor, nuseas o vmito no puede estar
listo para observar el estoma o aprender acerca de sus cuidados.
Si el paciente no est listo para aprender, es importante que un familiar o el
cuidador se incluyan en la enseanza.
Identificar los dispositivos que se ajusten a las necesidades individuales del
paciente.
Se explica cmo cambiar el dispositivo.

Limpiar el rea cercana al estoma con agua y secar minuciosamente.
54
Medir el tamao del estoma con la gua de medicin y trazar una abertura
adecuada en el papel blanco del disco.
Cortar un orificio en el papel para la base del estoma.
Separar el papel blanco del disco antes de aplicarlo.
Centrar el hueco sobre el estoma, colocarlo en el abdomen y aplicar presin

ligera.
Si se presenta fuga el dispositivo se debe cambiar para evitar la irritacin

periestomal de la piel.
La barrera de la piel se coloca sobre el estoma se debe ajustar en lmites de
0.3 a 0.5 cm respecto de la base para impedir el contacto de la piel con las
heces.
Se debe usar una bolsa abierta de un extremo o drenable para todas las
colostomas o ileostomas en especial durante las primeras ocho semanas
para facilitar el vaciamiento y la comodidad.
Se explica al paciente con una colostoma del lado izquierdo (descendente o
sigmoide)que el intestino se puede regular con dieta o irrigacin del estoma.
55
Una vez que se ha logrado la regulacin intestinal, el paciente puede usar una
bolsa cerrada o un capuchn para el estoma.
Debe explicarse los cuidados y la higiene diarios.
Se vaca la bolsa cuando est lleno a la mitad de un tercio (la cantidad de
desecho y la frecuencia y el vaciamiento dependen de la localizacin del
estoma.
Si se permite que la bolsa contenga ms de la mitad de heces, el peso
vence la bolsa y debilita el sello de la barrera de la piel.
Una vez que se vaci la bolsa limpiar y secar el interior de la cola de la
bolsa para controlar el olor. Si se utiliza un sistema de dos piezas, se retira
la bolsa, se desecha y reemplaza.
Se pueden colocar desodorantes en aerosol o tabletas de clorofila en la
bolsa para controlar el olor. (la clorofila se puede administrar por va oral)
El paciente puede baarse con el depsito en su lugar y cambiarlo si este
se afloja.
Se explica las siguientes consideraciones
Identificar los alimentos que contribuyan con el olor y el gas (si se consumen
el paciente debe saber vaciar la bolsa de flatos con ms frecuencia y estar
consciente de que probablemente haya ms olor.
Se identifican los alimentos que contribuyen y controlan la diarrea y los que lo
hacen con el estreimiento. (proporcionar una lista de alimentos que pueden
bloquear la ileostoma).
Alimentos que pueden provocar bloqueo de la ileostoma.
Vegetales frondosos de hojas verdes, espinacas, coles, ensaladas (col, apio),
maz, palomitas, alimentos con piel no digerible (manzanas, uvas, papas,
coco, championes, nueces)frutas secas(pasas, higos, duraznos), carnes con
revestimiento (Chorizo, salchichas, mortadela).
Disfuncin sexual relacionada con la imagen corporal o disfuncin erctil
Resultado esperado: El paciente confirma prcticas sexuales aceptables,
satisfactorias para l y su pareja.
Debe identificarse si el paciente sometido a una reseccin abdomino-perineal
por cncer en el recto tiene disfuncin erctil
Debe asegurarse una consulta con el urlogo si hay disfuncin erctil.
Alentar a los pacientes a hablar de cualquier preocupacin acerca de la
sexualidad con su pareja. (esto puede llevarlos a superar temores o
vergenza).
Se puede adquirir bolsa que disimulen bien el contenido.
Se consulta un consejero sexual que pueda sugerir posiciones sexuales
alternativas satisfactorias.
56
Riesgo de lesin relacionada con complicaciones de la piel y el estoma

Deben identificarse alergias (dermatitis alrgica por sensibilidad al adhesivo).
Se usa una barrera en la piel para evitar la irritacin del rea cercana al
estoma.
Retirar la cinta adhesiva y adhesivo solo cuando sea necesario. (puede
provocar irritacin en la piel).
Vigilar la presencia de hernias cerca del estoma. (se pueden presentar
alrededor del estoma por msculos abdominales debilitados).
Vigilar e informar prolapso del estoma en especial en el paciente anciano.
(provocado por la debilidad de los msculos)
Debe vigilarse el color del estoma e informar inmediatamente si tiene color
violceo o azul (sucede en un compromiso circulatorio).
Deben explicarse los signos y sntomas del bloqueo de la ileostoma y la
forma de controlarlo.
Signos de un bloqueo: Ausencia de heces, clico abdominal, estoma
edematoso, y color del estoma plido o rojo violceo.
Si existe bloqueo debe considerarse lo que comi en 24 h previas.
Si se presenta bloqueo sumergir al paciente en una tina de agua tibia ,
ponerse en posicin con las rodillas en el pecho y beber un lquido caliente
(segn tolere)como caldo, t, sopa, caf. Si el bloqueo es parcial hay alivio
poco despus de tomar estas medidas.
Se le explica al paciente que si no hay alivio se debe buscar tratamiento
mdico. Para un bloqueo completo el mdico enfermera (o) deben realizar el
lavado de la ileostoma.
Evaluacin
El plan de cuidados ha sido eficaz si el paciente puede aceptar el cambio de la
imagen corporal, cuida de manera apropiada el estoma (o lo hace el cuidador, lleva
a cabo el cuidado personal, esta satisfecho en las prcticas sexuales, y describe las
medidas de cuidado personal para evitar y tratar las complicaciones.
NOTAS DE NUTRICIN
Anticipar el control diettico de los estomas
Los pacientes con estomas reciben una dieta blanda al principio y progresan a
una dieta general segn lo prescrito por el cirujano.
Se evitan los alimentos fibrosos (apio, coco, maz, calabaza, col, cscara de
ctricos, leguminosas, palomitas, espinacas, frutas secas, nueces, pia y piel
de frutas y verduras).
Algunos pacientes evitan el pescado, huevo, cerveza, bebidas carbonatadas,
porque producen olor excesivo.
57
Los pacientes con estomas deben hacer lo siguiente:

Comer a intervalos regulares.
Masticar bien para evitar el bloqueo del estoma.
Tomar cantidades adecuadas de lquidos.
Evitar alimentos que produzcan cantidad excesiva de gas, heces sueltas,
olores ftidos.
No aumentar excesivamente de peso.
TRASTORNOS DEL HIGADO

HEPATITIS
La hepatitis es la inflamacin de las clulas del hgado, lo cual por agentes vricos o
exposicin a medicamentos txicos para el hgado o de modo ocasional por
infeccin bacteriana.
Los sntomas de la hepatitis son variables, desde la ausencia total hasta los que
ponen en riesgo la vida debido a la muerte del tejido heptico.
Por lo general la hepatitis es efecto de uno de los virus (seis los mas comunes)
Virus de la hepatitis A (HVA) algunas veces llamada hepatitis infecciosa.
Virus de la hepatitis B (HBV) conocida tambin como hepatitis srica
Virus de la hepatitis C (HCV) denominada algunas veces hepatitis o A no B (NANB)
Virus de la hepatitis D (HDV)
Virus de la hepatitis E (HEV)
Virus de la hepatitis G (HGV)
Los agentes vricos varan por el modo de infeccin, periodo de incubacin,
sntomas, pruebas diagnsticas y vacunas preventivas.
El microorganismo produce inflamacin del hgado, con el dao resultante de las
clulas hepticas y perdida de la funcin del hgado, si el dao compromete a los
canalculos biliares se desarrolla ictericia. Si no hay complicaciones las clulas se
regeneran y la funcin normal se restituye.
58
La hepatitis A tiene una tasa de mortalidad baja, sin embargo la hepatitis B es

comn entre algunos grupos dentro de los que se incluyen los trabajadores de
atencin a la salud, consumidores de drogas intravenosas. El virus de la hepatitis G
fue encontrado recientemente.
Prevencin
Los virus de la hepatitis son muy resistentes a las medidas antiinfecciosas, como la
desecacin, el calor, la exposicin a los rayos ultravioleta, la congelacin, el
blanqueador y otros desinfectantes. Se requiere por lo menos 30 min. de ebullicin
en agua para destruirlos. Los mejores mtodos para prevenir la transmisin de los
virus son una cuidadosa atencin a la limpieza y el uso de vacunas como la
globulina srica inmunitaria (ISG) o las vacunas para el HBV y el HAV. Los
trabajadores de atencin a la salud deben utilizar las precauciones estndar todo el
tiempo.
La globulina srica inmunitaria confiere inmunidad temporal. La inmunidad
permanente y activa se adquiere por los anticuerpos propios del cuerpo en
respuesta a la infeccin vrica.
Signos y sntomas
La hepatitis muestra casi siempre un patrn tpico de perdida de la funcin heptica,
por lo regular se reconocen tres etapas.
1.- El prdromo o etapa preictrica dura cerca de una semana. El paciente se queja
de sintomas semejantes a un resfriado, cefalea, anorexia, febrcula, tal vez dolor en
el cuadrante superior derecho, nausea, vmito, diarrea o estreimiento.
2.- La etapa ictrica alcanza un mximo en dos semanas y dura de dos a seis
semanas, el paciente continua con fatiga, anorexia, nuseas, vmito y malestar
general, probablemente ictericia en la piel, esclertica y otras mucosas, coluria
(uresis mbar u obscura) y acolia (heces color arcilla. Suele cursar con
hepatomegalia y sensible a la palpacin.
3.- Etapa posictrica o de convalecencia dura de dos a seis semanas con
recuperacin completa en seis meses, si no se presenta una recada. El paciente se
siente bien durante este tiempo, pero la completa recuperacin medida por el
retorno a la normalidad de todas las pruebas del funcionamiento heptico, puede
tardar hasta un ao.
59
La hepatitis se considera un proceso reversible si el sujeto cumple con el rgimen

mdico de reposo adecuado, buena nutricin y abstinencia de alcohol u otros
agentes txicos durante por lo menos un ao despus que los valores de
funcionamiento llegan a los cifras normales.
Complicaciones
La hepatitis puede provocar insuficiencia hepatita fulminante o aguda. Cerca de 5%
de los pacientes progresa a la insuficiencia heptica crnica. Algunos se convierten
en portadores asintomticos infectados con HBV tienen mayor riesgo de desarrollar
hepatocarcinoma.
Las enzimas hepticas sricas estn elevadas; la bilirrubina srica y el urobilingeno
pueden estarlo. La velocidad de sedimentacin globular casi siempre se incrementa
por el proceso inflamatorio. En paciente con hepatitis grave, el tiempo de
protrombina puede estar aumentado. Se pueden ordenar pruebas serolgicas para
determinar el virus especifico que produce la hepatitis. El estudio serolgico puede
revelar los marcadores antignicos especficos de cada virus. Los marcadores
antignicos se pueden usar despus para determinar el grado de curacin de la
hepatitis. Los exmenes de los rayos X pueden mostrar un hgado de tamao
aumentado.
COMPARACION DE LOS TIPOS DE HEPATITIS VIRICA
Virus de la
Hepatitis A
Virus de la
Hepatitis B
Virus de la
Hepatitis C
Virus de la
Hepatitis D
Virus de
la
Hepatitis
E
60
Contaminacin bucalModo de fecal del agua,

Transmis mariscos
in
utensilios de comida o
equipo
Periodo
de
incubaci
n
Sntoma
s
Sangre o lquidos
corporales, como
saliva, semen y leche
materna;
equipo contaminado
con sangre
3-7 semanas
2-5 meses
Transfusione
s
sanguneas,
consumo de
drogas IV,
sexo sin
proteccin.
Sangre o
lquidos con
sangre, como
en el HBV;
slida relacin
con una
coinfeccion con
HBV
1 semana a
Igual que el
meses
HBV
por lo
general
agua
contamina
da
2-9
semanas
Tempranos
(prdromo):
fatiga, anorexia
malestar, nausea o
vomito.
Ictericia:
evacuaciones
Plidas (acolia), orina
mbar u obscura
(coluria)dolor en
cuadrante superior
derecho
Pruebas Elevacin de las
diagnost enzimas hepticas
icas
sricas
(ALT, AST)
elevacin de
bilirrubina srica
antgeno para
HAV
Tempranos
(prdromo): 1-2 meses
de fatiga, malestar
anorexia, fiebre
nausea, cefalea, dolor
abdominal y muscular.
Puede no haber
sntomas
tempranos, ictericia,
exantemas
Igual que el
HBV por lo
general
menos
graves
Similar al HAV
y HBV, pero
ms grave
Similar a
HAV
Elevacin de las
enzimas hepticas
sricas (ALT, AST)
elevacin de la
bilirrubina srica
antgeno HBV
Elevacin de
las enzimas
hepticas
(ALT, AST)
elevacin de
bilirrubina
srica
antgeno
HCV
Elevacin de
las enzimas
hepticas
(ALT, AST)
elevacin de
bilirrubina
srica
antgeno HD
Vacuna
preventi
va
Globulina
Inmunitaria o HAIG
Globulina
inmunitaria
o HBIG
Ninguna
HBIG
Elevacin
de
las enzimas
hepticas
sricas
(ALT, AST)
elevacin
de
bilirrubina
srica
Ninguna
Grupo
de
Riesgo
Individuos de
instituciones
militares o de
cuidados diarios
Consumidores de
drogas IV,
homosexuales,
trabajadores de la
atencin de salud,
pacientes sometidos a
trasplantes y
hemodilisis.
Igual que el
HBV
Igual que
HBV
ALT: Aminotransferasa de alanina

para hepatitis B
Viajeros a
reas
endmicas
AST: Aminotransferasa de aspartato HBIG: Globulina inmunitaria
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA LA HEPATITIS

Prueba
Aminotransferasa de
alanina
Aminotransferasa de
aspartato
Velocidad de
Lmites
normales
5-35 UI/ml
8-20 U/L
Adulto:
Significado
Se encuentra en altas concentraciones en las
clulas hepticas; se libera con la muerte de los
hepatocitos
Se encuentra en altas concentraciones en las
clulas hepticas; se libera con la muerte de los
hepatocitos
61
sedimentacin
globular
Tiempo de
protrombina
Pruebas serolgicas
Anti-HAV
Anti-HBV
Anti-HCV
Mujeres 120mm/h
Varones 113mm/h
8.8-11.6 s
Ttulos
negativos
Ttulos
negativos
Ttulos
negativos
El hgado ya no puede elaborar protrombina

Indica exposicin y probable infeccin con el virus
El tratamiento est enfocado en proporcionar descanso y una adecuada nutricin
para la curacin. No hay medicamentos especficos u otros tratamientos mdicos
para la hepatitis. El tratamiento con interfern y los antivricos se pueden indicar
para la hepatitis B o C, pero es posible que no sean efectivos. Hoy en da se halla
bajo investigacin un nuevo medicamento que inhibe la replicacin del virus de la
hepatitis C. Por ahora, el mejor tratamiento es el reposo adecuado y la nutricin.
Se restringe el alcohol o los medicamentos que son txicos para el hgado. Adems
por lo general los pacientes tienen actividad limitada, a veces solo para ir al bao.
Debido a que las ms de las veces el enfermo presenta malestar, fatiga y anorexia,
se aconseja el reposo. Conforme mejora el individuo, se puede aumentar la
actividad siempre y cuando no haya fatiga.
PROCESO DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE CON HEPATITIS
Valoracin/recoleccin de datos
Se valora al paciente en relacin con quejas subjetivas, como malestar, fatiga,
prurito, nauseas, anorexia y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. Se
registran los datos objetivos, como el peso basal, heces plidas, orina mbar o color
obscuro e ictericia. Se toman los signos vitales y se informa de inmediato la fiebre
de bajo grado o cualquier hematoma o sangrado anormal. Hay que valorar el
conocimiento del paciente acerca del proceso patolgico y como evitar la
diseminacin de la enfermedad.
Sustancias hepatotoxicas comunes
Alcohol etlico, paracetamol, cido acetilsaliclico, anestsicos (halotano),
fenobarbital, diazepam, fenitona, tranquilizantes (clorpromazina), estolato de
eritromicina, isoniazida, metildopa, anticonceptivos orales, qumicos industriales,
tetracloruro de carbono, tricloroetileno, tolueno.
62
63

Nutricin desequilibrada, menos de las necesidades corporales en relacin
con anorexia, nuseas o vomito.
Resultado esperado: el peso del paciente es estable y adecuado para la talla.
Se vigilan el peso y la ingesta nutricional. La valoracin del paciente determina la
intervencin
Se instituye una dieta alta en caloras, protenas y carbohidratos y baja en grasa.
No hay restricciones dietticas, pero es mejor suministrar una dieta bien
equilibrada y nutritiva.
Deben administrarse antiemticos segn se ordene para reducir las nauseas y
aumentar el apetito.
Se ofrecen comidas frecuentes y ms pequeas. Se pueden tolerar mejor que las
comidas mas grandes.
Es preferible consumir las comidas grandes al inicio del da por que las nauseas
tienden a acentuarse durante el da.
Se coloca al sujeto en una posicin erguida o sedente al comer para disminuir el
malestar abdominal.
Deben servirse las comidas en un ambiente tranquilo sin ruido molesto u olores
para aumentar la ingesta y hacer la comida lo ms placentera posible.
El individuo debe evitar el alcohol y los complementos vitamnicos, a menos que
lo prescriba de modo especfico el mdico. El alcohol y algunas vitaminas se
metabolizan en el hgado.
Riesgo de alteracin de la continuidad de la piel relacionado con prurito
secundario a los depsitos de pigmentos de bilirrubina en la piel
Resultado esperado: la piel del paciente permanece intacta y libre de infeccin
secundaria.
Se administran antihistamnicos segn se ordene para reducir el prurito.
Hay que alentar al paciente a no rasguarse, sino ms bien presionar
firmemente el rea pruriginosa. Los rasguos pueden daar la piel y elevar el
riesgo de infeccin.
El enfermo debe mantener las uas de las manos cortas de tal manera que el
rascado vigoroso no desgarre la piel.
Se mantiene la temperatura ambiental a un nivel cmodo para disminuir la
transmisin, lo cual puede intensificar el prurito.
Dolor relacionado con inflamacin y hepatomegalia
Resultado esperado: el paciente seala que el grado del dolor es aceptable.
Se vigila la intensidad del dolor en una escala de 10 puntos.
Se administran analgsicos segn se indique para controlar el dolor. Pueden

ser necesarias dosis menores para el paciente con disfuncin heptica. El
paracetamol casi siempre se evita debido al riesgo de toxicidad heptica.
Deben fomentarse las actividades del alivio del dolor no farmacolgicas,
como la distraccin, imaginacin y relajacin. Esto puede complementar y
disminuir la necesidad de los analgsicos.
Riesgo de control ineficaz del rgimen teraputico relacionado con falta de

conocimiento de la hepatitis y su tratamiento.
Resultado esperado: el paciente comprende el rgimen teraputico para la
hepatitis vrica y el modo de evitar la diseminacin de la enfermedad.
Hay que valorar el conocimiento del paciente acerca de la hepatitis. Una buena
valoracin debe guiar la enseanza.
Se ensena al enfermo la necesidad de una adecuada limpieza en el hogar,
incluido el lavado de manos con agua tibia y jabn despus de usar el bao para
limpiar los utensilios, cacerolas y superficies de preparacin de alimentos con
objeto de no diseminar la hepatitis a los dems.
Los pacientes deben saber cmo la hepatitis afecta el cuerpo y la importancia de
un reposo apropiado y una adecuada alimentacin. El individuo tiene ms
probabilidad de seguir un rgimen teraputico si comprende el razonamiento.
Es preciso comprender la importancia de evitar el alcohol y otros medicamentos
txicos para el hgado. Estos agentes pueden daar ms un hgado ya afectado.
El sujeto debe prevenir la diseminacin de la enfermedad a los dems. Se
ofrecen lineamientos especficos para el tipo de hepatitis del paciente. La
hepatitis es contagiosa.
Evaluacin
El control del paciente con hepatitis es exitoso si demuestra lo siguiente:
Mantenimiento del peso corporal, alrededor de 1 kg respecto del peso anterior de
la enfermedad.
No hay roturas, cortadas o desgarros en la piel ni tampoco infecciones
secundarias.
El dolor abdominal u otras molestias se informan en menos de dos a tres en una
escala de 10 puntos.
El sujeto conoce los efectos de la hepatitis, la forma de propagacin de la
enfermedad y la necesidad de un adecuado descanso, buena nutricin y
conveniencia de las medidas de sanidad.
INSUFICIENCIA HEPTICA AGUDA (FULMINANTE)

La insuficiencia heptica aguda (fulminante es una complicacin poco comn pero
grave de la enfermedad heptica y tiene una tasa de mortalidad de hasta el 50%.
Es resultado de la perdida sbita masiva de tejido a heptico o necrosis. Por lo
general la causa del dao heptico es la toxicidad farmacolgica o HBV en presencia
de HDV. El pronstico de la enfermedad se puede anticipar en las 48 a 72 h
siguientes al diagnstico. Los posibles resultados pueden ser reversin, necesidad
de trasplante o muerte.
Prevencin
La insuficiencia heptica aguda se puede evitar si se elimina la exposicin a la
hepatitis B o sustancia hepatotoxicas que daan al hgado. La hepatitis B se puede
transmitir por medio de lquidos corporales, como la sangre, el semen, el sexo sin
proteccin, consumo de drogas intravenosas, transfusiones sanguneas y dilisis.
Signos y sntomas
Son trastornos incluyen encefalopata heptica o disfuncin del sistema nervioso
central. El paciente puede caer sbitamente en una enfermedad en extremo grave,
primero con confusin y luego con progresin al coma. En cuestin de horas el
hgado muestra una rpida reduccin de tamao, un signo tpico del inicio de la
insuficiencia heptica aguda. Adems, hay una sbita elevacin de las enzimas
hepticas y bilirrubina. El tiempo de protrombina est incrementando.
Pruebas diagnsticas
El dx temprano de la insuficiencia heptica aguda es esencial, de manera que pueda
empezar el proceso de recuperacin del rgano. Un paciente por lo dems sano
puede ser un receptor de trasplante de rgano, segn sean la edad y la
dependencia del alcohol.
Las pruebas de laboratorio incluyen las enzimas hepticas aminotransferasa de
alanina (ALT) y aminotransferasa de aspartato (AST). Los niveles de AST y ALT se
pueden elevar desde 1 000 mU/ml hasta 4 000 mU/ml. El nivel de bilirrubina srica
es mayor de 2.5 mg/100ml. Las concentraciones de urobilingeno pueden estar
aumentadas. Los niveles de potasio srico caen por debajo de 3.5 meq/L. la glucosa
sangunea es menor de 70 mg/100 ml. El tiempo de protrombina se incrementa a
ms de 25 s.
Un examen de rayos X abdominal puede documentar el cambio del tamao del
hgado.
El tratamiento mdico se enfoca en detener y revertir el dao heptico. Se hace un
intento por poner el hgado en reposo completo. El paciente debe yacer en reposo
en cama. Todos los medicamentos se suspenden debido a que se metabolizan en el

hgado. Es posible que se ordene dilisis si el dao al hgado es resultado de una
sobredosis de una sustancia hepatotxica. Se solicita una dieta alta en caloras y
baja en sodio y protena. Se puede administrar lactulosa, neomicina, citrato de
magnesio o sorbitol para disminuir los niveles de amoniaco, pero no son siempre
efectivos. Los pacientes necesitan atencin intensiva de apoyo. Es posible asistir al
enfermo el tiempo suficiente para estabilizarlo hasta el trasplante.
Complicaciones
El paciente con insuficiencia heptica aguda sufre alcalosis metablica,
hipoglucemia, alteracin de la coagulacin sangunea y tal vez sepsis. La alcalosis
metablica se vincula con alteracin del ciclo de produccin de urea y la resultante
acumulacin de bicarbonato. Los individuos con insuficiencia heptica aguda
tambin presentan desequilibrio electrolticos. Los riones excretan potasio en lugar
de iones de hidrogeno en un intento por corregir la alcalosis. Por lo general, el sujeto
tiene hipoglucemia por prdida de los depsitos de glucgeno en el hgado daado,
alteracin de la gluconeognesis (la elaboracin de glucosa a partir de otros
nutrimentos) y una elevacin del nivel de insulina consecutiva a la respuesta al
estrs. Adems, se desarrollan trastornos de la coagulacin de la sangre que puede
llevar a la coagulacin intravascular diseminada (DIC) cuando el tiempo de
protrombina se incrementa.
Por ltimo, el paciente se halla en riesgo de sepsis por la deficiente migracin de
leucocitos y otras respuestas a la infeccin. La sepsis, la formacin de abscesos,
endocarditis y meningitis representan casi una cuarta parte de las muertes por
insuficiencia heptica aguda. La insuficiencia renal causa hasta 30% de las muertes.
Los problemas respiratorios y la hipotensin tambin contribuyen con las muertes
por insuficiencia heptica aguda. El paciente progresa de la encefalopata al coma y
la muerte.
PROCESO DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA HEPTICA
AGUDA
El proceso de enfermera para el paciente con insuficiencia heptica aguda es en
esencia le mismo que el del sujeto con insuficiencia heptica crnica terminal, que
se describe a continuacin.
INSUFICIENCIA HEPTICA CRNICA
La insuficiencia heptica crnica tambin se conoce como cirrosis de Lannec, o
enfermedad heptica portal, nutricional, grasa o alcohlica. La insuficiencia heptica
crnica es la dcima causa de muerte entre la poblacin total y es ms comn entre
los varones respecto de las mujeres.
Causas
Varios problemas pueden ocasionar insuficiencia heptica crnica:
La cirrosis de Lannec se debe a excesiva ingesta de alcohol, en especial

cuando esto se combina con la falta de protena diettica.
La insuficiencia heptica posnecrtica puede ser resultado de la exposicin
masiva a hepatotoxinas, hepatitis vrica o infeccin.
La insuficiencia heptica biliares es efecto de la inflamacin y obstruccin
crnica de la vescula biliar y los conductos biliares.
La insuficiencia heptica cardiaca se debe a una congestin del hgado grave
por insuficiencia cardiaca. La congestin heptica produce la muerte de
hepatocitos por la falta de nutrimentos y oxgeno.
Fisiopatologa
La insuficiencia heptica crnica es una enfermedad progresiva. Las clulas
hepticas sanas responden a las toxinas como el alcohol al inflamarse. Las clulas
hepticas estn infiltradas con grasa y leucocitos y a menudo se remplazan por
tejido fibroso. Conforme progresa la enfermedad, ms y ms clulas se remplazan
por grasa y tejido cicatrizal. Los lbulos del hgado se alteran y el hgado se
endurece y se torna grumoso. Al principio de la enfermedad, el hgado esta crecido,
firme y duro por el proceso inflamatorio. Despus, el hgado se reduce y se recubre
con tejido conjuntivo gris.
Prevencin
La insuficiencia heptica crnica se puede prevenir con la abstinencia de alcohol,
consumo de una dieta equilibrada con cantidades adecuadas de protena y la nula
exposicin a qumicos infecciosos o hepatotxicos. Se advierte a los pacientes que
la abstinencia total de alcohol debe perdurar toda la vida.
Signos y sntomas
Los signos y sntomas de la alteracin de la funcin heptica incluyen malestar,
anorexia, indigestin, nausea, prdida de peso, diarrea o estreimiento, y dolor
sordo en el cuadrante superior derecho. El hgado puede estar aumentado de
tamao, firme y doloroso. Es posible que haya hematomas en la piel, encas
sangrantes, anemia e ictericia. La ictericia es un hallazgo comn en la hepatitis. La
piel puede estar seca o contener pigmentacin anormal. Es posible que el individuo
se queje de prurito intenso (comezn). Los valores de laboratorio reflejan prdida
progresiva de la funcin heptica.
Conforme progresa la insuficiencia heptica, se desarrollan signos y sntomas de
mayor prdida de la funcin heptica y complicaciones relacionadas con la mayor
prdida funcional.
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA LA INSUFICIENCIA HEPTICA CRNICA

Prueba
Sangre
Aminotransferasa
de alanina (ALT)
Valor normal
5-35 UI/ml
Significado de los hallazgos normales

Se encuentra en elevadas concentraciones en las clulas
hepticas, se libera con la muerte de ests
Albmina
3.5-5.5g/100ml
Amoniaco
15-19 g/100ml
Bilirrubina
0.33.0mg/100ml
8-20 U/L.
Aminotransferasa
de aspartato (AST)
Tiempo de
protrombina (PT)
orina
Urobilingeno
8.8-11.6 s
<4mg/24 h
Disminuida por la alteracin de la sntesis de protena; se

puede presentar edema y ascitis
Aumenta porque el hgado no puede metabolizar el producto
final de las protenas; contribuye con la encefalopata
heptica
Aumenta porque el hgado es incapaz de usarla para producir
bilis
Se encuentra en altas concentraciones en las clulas
hepticas; se libera con la muerte de stas
Prolongado. El hgado ya no puede elaborar protrombina, el
paciente sangre con facilidad
Aumenta en la orina por la concentracin del exceso de
bilinogeno en la sangre
SIGNOS Y SNTOMAS DE ENCEFALOPATA HEPTICA
Complicaciones
Las complicaciones de la insuficiencia heptica crnica incluyen sndrome
hepatorrenal, defectos de la coagulacin de la sangre, ascitis, hipertensin
portal y encefalopata heptica.
SINDROME HEPATORRENAL.
El sndrome hepatorrenal es una insuficiencia renal secundaria que se presenta en
cerca de un tercio de los pacientes con insuficiencia heptica. Los sntomas del
sndrome hepatorrenal incluyen oliguria. Sin dao renal detectable, reduccin se la
tasa de filtracin glomerular (GFR) con casi nulo gasto urinario o menor de 200ml al
da, y retencin casi total de sodio
DEFECTOS DE LA COAGULACIN
Los defectos de la coagulacin se pueden desarrollar por alteracin de la produccin
de protrombina y fibringeno en el hgado. Adems, la ausencia de sales biliares
evita la absorcin de vitamina K liposoluble, la cual es esencial para algunos de los
factores de la coagulacin de la sangre. Los individuos con insuficiencia heptica
crnica tienen una tendencia a desarrollar hematomas espontneos y puede
progresar a la coagulacin intravascular diseminada (DIC) o hemorragia.
ASCITIS
Ascitis es la acumulacin de lquido seroso en la cavidad abdominal. El lquido se
acumula en particular debido a una baja produccin de albumina por el hgado
enfermo. Una cantidad insuficiente de protena en los capilares hace que el plasma
pase a la cavidad peritoneal. El lquido acumulado produce un abdomen
marcadamente crecido. El lquido puede ocasionar dificultad respiratoria notoria
como resultado de la elevacin del diafragma.
HIPERTENSIN PORTAL
La hipertensin portal es una elevacin persistente de la presin sangunea en la
circulacin portal del abdomen. El dao heptico produce bloqueo del flujo
sanguneo en la vena porta. El aumento de la resistencia por el retraso del drenaje

da lugar al crecimiento de las venas abdominales visibles alrededor del ombligo (la
llamada de cabeza de medusa), hemorroides rectales, crecimiento del bazo y
varices esofgicas (venas dilatadas). Las venas esofgicas sangrantes son el
resultado ms importante de la hipertensin portal. Las paredes de las venas
esofgicas son delgadas y se desgarran con facilidad. Por lo general se desarrollan
varices desde el fondo del estmago hacia arriba y se extienden hacia el esfago
superior. Las varices llenas de sangre y de paredes delgadas se pueden desgarrar
fcilmente por la presin excesiva sbita, como la presin intraabdominal que
resulta al toser, levantar peso o pujar, lo cual provoca sangrado intenso.
ENCEFALOPATA HEPTICA.
La encefalopata heptica es consecuencia de la acumulacin de sustancias nocivas
en la circulacin. El hgado afectado es incapaz de hacer que las sustancias toxicas
sean hidrosolubles pera excretarlas por la orina. El amoniaco, un subproducto del
metabolismo de las protenas, es casi siempre la sustancia que provoca los
sntomas. Los signos y sntomas de la encefalopata heptica incluyen confusin
progresiva; asterixis (posicin fija), o temblores en las manos provocados por
toxinas en los nervios perifricos; y hedor heptico, o mal aliento causado por los
productos finales relacionados con el azufre. Las etapas de la encefalopata
hemtica son temprana, estuporosa y confusa, y comatosa. Los signos y sntomas
de las etapas son:
Tempranos: el paciente presenta cambios sutiles de la personalidad, fatiga,
somnolencia y cambios en la escritura (la mejor valoracin para la etapa
inicial).
Estuporosos y confusos: el enfermo se torna agresivo e irritable y desarrolla
asterixis, contorsiones musculares, hiperventilacin y confusin notoria.
Comatosos: el individuo pierde de forma gradual la conciencia y se torna
comatoso.
Si los niveles de sustancias toxicas se pueden disminuir y controlar, el paciente

recupera de manera paulatina conciencia. La encefalopata heptica representa la
insuficiencia heptica terminal y tiene una tasa de mortalidad tan alta como 90%
una vez que s3e presente el coma.
Las enzimas hepticas sricas, bilirrubina srica, urobilingeno, amoniaco srico y
tiempo de protrombina estn elevados en la insuficiencia heptica crnica. Las
radiografas abdominales pueden mostrar ascitis y crecimiento del hgado. Una serie
gastrointestinal superior (UGI) puede revelar varices esofgicas o evidencia de
inflamacin o ulceras gstricas. Si el paciente sangra, se puede indicar otros
exmenes radiolgicos arteriales para localizar la fuente especfica del sangrado.
Se puede solicitar un gammagrama heptico para mostrar masas hepticas
abdominales o engrosamientos. El mdico puede ordenar una
esofagogastroduodenoscopia (EDG) para detectar cualquier hemorragia y observar
directamente el esfago, estmago y duodeno. Los vasos sanguneos superficiales
pequeos hemorrgicos se pueden tratar con la inyeccin de escleroterapia durante
la EDG. El procedimiento usa agentes esclerosantes, los cuales son sustancias
qumicas que hacen que las venas se inflamen y desencadenen la cicatrizacin.
El clnico puede solicitar una biopsia de hgado para precisar la extensin y
naturaleza del dao heptico. Los individuos con insuficiencia heptica crnica
sometidos a este procedimiento necesitan una cuidadosa observacin por la posible
hemorragia secundaria a su prctica.
Intervenciones teraputicas.
Las intervenciones para la insuficiencia heptica crnica buscan eliminar o tratar las
causas subyacentes de la afeccin. Adems, el tratamiento mdico intenta
favorecer la regeneracin heptica y tratar las complicaciones de la insuficiencia
heptica. La ascitis se trata con diurticos, infusiones de albumina y restricciones de
lquido y sodio. Algunos veces se considera la paracentesis como una medida de
emergencia para eliminarla acumulacin de lquido abdominal, en especial cuando
el lquido compromete la respiracin del enfermo, produce malestar abdominal o
representa la amenaza de hernia umbilical rota. La paracentesis no se efecta con
frecuencia porque elimina liquido seroso, el cual contiene una gran cantidad de
albumina que el lquido no puede reponer con facilidad.
Los objetivos mdicos para el control del sangrado por varices esofgicas son los
siguientes:
Detener la hemorragia.
Tratar el dficit de volumen de lquidos causado por el sangrado.
Evitar una mayor prdida de lquidos.
Mantener el equilibrio de lquidos y electrlitos.
Las varices sangrantes se tratan con vasoconstrictores, como la vasopresina, con

taponamiento (presin directa en las venas sangrantes), o bien con escleroterapia
de emergencia para cerrar a las venas.
Por lo general el taponamiento es una medida temporal y se realiza con una sonda
esofagogstrica de varios calibres, como la sonda de Sengstaken-Blakemore. Se
puede utilizar otras sondas como al sonda Minnesota.
SONDA DE MINNESOTA
SONDA DE SENGSTAKENBLAKEMORE
La sonda de Sengstaken-Blakemore se inserta a travs de la nariz o la boca hacia el

estmago. Primero se insufla en baln gstrico con 200ml de aire para asegurar la
sonda en su localizacin correcta. La sonda esofgica se insufla despus con 50 ml
de aire para producir un tapn. Se puede aplicar traccin de 500 g a 1 kg a la sonda.
De manera ocasional, el sujeto puede usar un casco de futbol americano, de tal
manera que la sonda se pueda asegurar a la proteccin facial en lugar de aplicar
presin en la nariz. La sonda de Sengstaken-Blakemore se conecta a aspiracin
nasogstrica.
Las complicaciones que pueden presentarse por el uso del taponamiento

esofagogstrico incluyen:
1) Aspiracin, 2) erosin de la mucosa gstrica esofgica y 3) sofocacin. Con los
globos insuflados, el paciente no puede deglutir saliva. Debe estar disponible la
aspiracin oral con un catter de Yankauer. Algunas veces se coloca una sonda de
Salem en la parte superior del esfago antes de insuflar el globo esofgico para
drenar las secreciones.
La presin de insuflado del globo esofgico se debe mantener entre 20 y 25 mmHg.
Los procedimientos de la agencia debe especificar claramente cuanto tiempo debe
permanecer la sonda en su lugar y con qu frecuencia (y por cuanto tiempo) se
debe desinsuflar el globo esofgico. El globo gstrico permanece insuflado en
ocasiones hasta que se suspende el procedimiento.
Si la sonda se desplaza hacia el esfago, el sujeto no puede sofocar. Deben estar
disponibles unas tijeras cuando el tapn amiento esofagogstrico este en proceso. Si
el globo gstrico se desplaza, cortan los puertos de insuflado de los globos para
permitir una rpida liberacin de aire.
Infortunadamente la presentacin del sangrado sucede en 20 a 60% de los
pacientes despus de un taponamiento exitoso. Con cada nuevo episodio
hemorrgico, el riesgo de mortalidad aumenta. La escleroterapia se puede llevar a
cabo para prevenir la recurrencia del sangrado. La escleroterapia se puede hacer sin
anestesia general, lo cual es una ventaja para el paciente con hgado gravemente
daado. El procedimiento casi siempre se efecta como parte de una EGD, mientras
el paciente esta sedado con diazepam o midazolam. Se administra un anestsico
local. Las varices se inyectan con un agente esclerosante que produce
engrosamiento y cierre de los vasos.
El procedimiento tarda cerca de una hora. Despus de la intervencin, el sujeto se
puede quejar de dolor en el pecho por ms de 72 h. Deben suministrarse los
analgsicos prescritos y vigilar al enfermo en cuando al alivio del dolor. Se notifica el
dolor intenso que no se resuelve con los analgsicos prescritos de inmediato porque
el paciente puede sufrir una perforacin o ulceracin esofgicas, lo cual es una complicacin de la escleroterapia.
La encefalopata heptica se trata al intentar remover el material txico de desecho.
Las enemas salinas o de sulfato de magnesio (MgS0 4) pueden eliminar parte de los
desechos txicos. Las enemas se realizan para limpiar el intestino de las sustancias
nocivas. La neomicina, un antibitico intestinal, se puede administrar por va oral,
sonda nasogstrica o enema. El antibitico inhibe la formacin de amoniaco al
reducir las ""colonias de bacterias que cambian el amonio en amoniaco. La lactulosa
se puede ofrecer por la boca para reducir el pH del intestino y "atrapar" el
amoniaco, lo cual permite que se excrete por las heces. La encefalopata heptica
tambin se trata tras restringir o eliminar la protena diettica. En casos graves, se
puede considerar la dilisis para eliminar el amoniaco.
SUMINISTRO DE NUTRIMENTOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD HEPTICA

Un dietista puede modificar la dieta cada da para los pacientes con enfermedad
heptica. Por lo regular, estos pacientes sufren anorexia grave y a menudo
presentan su mejor nivel de apetito en el desayuno. Para la enfermedad temprana o
leve, se fomenta la protena para favorecer la curacin; ms adelante en la
enfermedad heptica se puede restringir la protena. Para las varices esofgicas, los
alimentos son blandos, adems de aplicar otras restricciones dietticas. Para la
insuficiencia heptica son necesarias las siguientes consideraciones dietticas:
Se restringe la protena segn sea la capacidad del individuo para
metabolizarla.
Se seleccionan alimentos con protena completa para proporcionar todos los
aminocidos esenciales.
Se ofrecen leche homogeneizada y huevos porque la grasa ya est
emulsificada, lo cual requiere menos bilis para la digestin.
Se suministran carbohidratos adecuados para evitar el uso de protena de
tejidos para la energa.
Es probable que se restrinjan los lquidos y el sodio si hay ascitis.
La encefalopata heptica se relaciona con aumento de los niveles sricos de
amoniaco y aminocidos aromticos. Es posible que se restrinjan los alimentos que
producen niveles altos de amoniaco (p. ej., pollo, salami, res, jamn, tocino,
gelatina, mantequilla de cacahuate, papas, cebolla, habas, yema de huevo,
mantequilla y queso aejo). Las protenas de origen vegetal y las frmulas de
alimentacin enteral que contengan aminocidos de cadena ramificada se pueden
administrar en lugar de alimentos que posean aminocidos aromticos que
interfieran con la formacin de dopamina y noradrenalina.
PROCESO DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA HEPTICA
AGUDA Y CRNICA
Valoracin/recoleccin de datos
Se obtiene un historial clnico y se realiza una valoracin fsica completa. Hay que
estar alerta a los sntomas subjetivos de disfuncin heptica, como malestar,
anorexia. Indigestin, nusea, prurito intenso y dolor sordo en el cuadrante superior
derecho. Se valora al sujeto en busca de evidencia objetiva de problemas hepticos,
por ejemplo prdida de peso, diarrea o estreimiento, o de hgado aumentado de
tamao, firme y doloroso. Es necesario observar al individuo en busca de sequedad
y hematomas en la piel, encas sangrantes, anemia, ictericia y evidencia de
alteraciones en los procesos del pensamiento, como confusin, desorientacin o
incapacidad para lomar decisiones.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA, PLANEACIN E IMPLEMENTACIN
Los diagnsticos comunes de enfermera para la insuficiencia heptica crnica

incluyen los siguientes:
Exceso de volumen de lquido relacionado con hipertensin portal (ascitis)
Resultado esperado. El volumen de lquido se controla, lo cual es evidente por un
peso estable y permetro abdominal dentro de los lmites normales para el paciente.
Se pesa al enfermo al ingreso y todos los das. El peso diario es una buena
medida de la retencin de lquidos.
Debe medirse y registrarse el permetro abdominal (circunferencia) todos los
das. Tambin se marca el lugar en donde se midi, de tal manera que
siempre se use el mismo punto para las mediciones subsecuentes. Esto
establece un seguimiento a la cantidad de ascitis.
Hay que informar cualquier aumento del peso o el permetro abdominal a la
brevedad, de tal modo que se instituya tratamiento y se minimicen las
complicaciones.
Deben revisarse los signos vitales cada 4 h; se informan los cambios y
cualquier evidencia de dificultad respiratoria o cambios del estado mental de
inmediato. stos son signos de sobrecarga de lquidos.
Se mantiene una dieta baja en sodio y se indica restriccin de lquidos para
reducir la retencin de lquidos.
Si se han ordenado lquidos intravenosos o albmina, hay que ayudar con una
cuidadosa vigilancia de la tasa de infusin. La administracin rpida de
lquidos puede elevar el riesgo de sobrecarga.
Se infunden los diurticos indicados como est programado para atenuar el
volumen de lquidos.
Nutricin desequilibrada: menos de las necesidades corporales en relacin con
anorexia y alteracin del metabolismo de los nutrientes necesarios
Resultado esperado el peso (seco) del paciente se encuentra dentro de los lmites
normales para la talla.
Hay que vigilar el peso e informar prdida de peso inesperada (que no sea
por lquido), de manera que pueda instituirse una intervencin oportuna.
Se vigilan las concentraciones de albmina srica, protena total, vitaminas y
minerales. stos son mejores indicadores de la nutricin si los pesos exactos
estn complicados con sobrecarga de lquidos.
Deben revisarse los ruidos intestinales, la distensin abdominal y cualquier
evidencia de sangrado, por lo menos una vez cada 8 h. stos pueden sealar
complicaciones que pueden comprometer ms la capacidad de comer.
Se vigila la dieta del paciente para asegurar que se cumplen las restricciones
de protenas ordenadas. El metabolismo protenico puede contribuir con
niveles altos de amoniaco.
Se ofrecen al enfermo comidas frecuentes y pequeas, altas en caloras, para

reducir la sensacin de plenitud que se puede presentar con las comidas ms
grandes.
Hay que asegurarse de que los olores y otros estmulos desagradables se
eliminen para no empeorar la falta de apetito.
Debe ofrecerse atencin bucal frecuente para aumentar la comodidad y hacer
que los alimentos sean ms apetitosos.
Se administran vitaminas o complementos segn est indicado para corregir
las deficiencias.
Dolor relacionado con la presin abdominal
Resultado esperado: el paciente seala que el nivel del dolor es aceptable.
Se vigila el nivel del dolor mediante una escala de 10 puntos.
Hay que administrar analgsicos segn la prescripcin para controlar el dolor.
Es posible que sean necesarias dosis menores para el paciente con disfuncin
heptica. Por lo general se evita el paracetamol debido al riesgo de toxicidad
heptica.
Debe promoverse el alivio no farmacolgico del dolor, por ejemplo con
distraccin, imaginacin y relajacin. Esto puede complementar y disminuir la
necesidad analgsicos.
Riesgo de alteracin de los procesos de pensamiento relacionado con
elevacin de los niveles de amoniaco
Resultado esperado: el paciente permanece alerta y orientado en persona, lugar y
tiempo.
Hay que valorar el nivel de conciencia y la orientacin del paciente con
regularidad. El reconocimiento temprano de los cambios permite un
tratamiento oportuno.
Se valora el funcionamiento neuromuscular. Se le pide al sujeto que
mantenga sus brazos abiertos y estirados hacia el frente e inmviles. Si hay
asterixis, se presenta temblor, las manos se mueven de modo involuntario y
vuelven a la posicin horizontal con un movimiento de aleteo.
Hay que reconocer cambios en la escritura. Los cambios pueden indicar
alteracin del funcionamiento neuromuscular.
Se administran lactulosa. neomicina, citrato de magnesio o sorbitol, segn
est indicado, para disminuir los niveles de amoniaco srico.
Es previsible que la lactulosa produzca evacuaciones diluidas y no debe
suspenderse el medicamento cuando el enfermo presente diarrea. Las heces
diluidas son un signo de que el medicamento funciona y no una razn para
suspenderlo.
Es preciso tener cautela con la administracin de algunos medicamentos,

como sedantes, narcticos y tranquilizantes. stos pueden incrementar las
concentraciones sricas de amoniaco y deprimir la conciencia.
Es necesario reorientar al paciente en tiempo y espacio con regularidad para
reforzar la realidad.
Se ofrecen explicaciones simples y claras de los cuidados y se le concede
tiempo al paciente para comprender la explicacin. Las explicaciones cortas y
simples son ms fciles de procesar.
Hay que proporcionar un ambiente seguro para el paciente confuso o
inestable con objeto de evitar las lesiones
Riesgo de patrn respiratorio ineficaz relacionado con exceso de lquido en
el abdomen
Resultado esperado: las respiraciones son regulares y no exigen esfuerzo, 16 a 20
por minuto.
Se valoran con regularidad la frecuencia respiratoria, ritmo, movimiento del
pecho, color de la piel y saturacin de oxgeno para determinar si el patrn
respiratorio es efectivo.
Debe ayudarse al paciente a usar un espirmetro incentivo y toser
suavemente cada 2 a 4 h para fomentar la respiracin profunda y mantener
las vas respiratorias limpias.
Se eleva la cabecera de la cama de tal modo que los pulmones tengan el
mximo espacio para la expansin.
Hay que mover al paciente por lo menos cada 2 h para ventilar todas las
reas de los pulmones
Debe asistirse al enfermo con los tratamientos para disminuir la ascitis, segn
se ordene, con la finalidad de aumentar el espacio para la expansin
pulmonar.
Se administran analgsicos, segn est indicado, si el dolor provoca
respiraciones superficiales. Es preciso reducir el dolor con la respiracin para
favorecer un patrn respiratorio ms efectivo.
Riesgo de volumen deficiente de lquido relacionado con el sangrado por
varices esofgicas o gastrointestinales secundario a disfuncin de la coagulacin
Resultado esperado: el volumen de lquidos permanece dentro de los lmites
normales (sin sangrado), lo cual es evidente por la ausencia de signos y sntomas
hemorrgicos y porque los signos vitales se hallan dentro de los parmetros
normales.
Hay que vigilar las secreciones gstricas, las heces y la orina por lo menos
cada 8 h y notificar cualquier signo de sangrado. La identificacin temprana
del sangrado es esencial para un tratamiento oportuno.
Se vigilan los estudios de laboratorio de la coagulacin sangunea como el

tiempo de protrombina y se informa cualquier valor anormal. Los valores
prolongados incrementan el riesgo de sangrado.
Debe aconsejarse al paciente que use un cepillo dental suave y una
rasuradora elctrica en lugar de un rastrillo para evitar lesiones.
Est contraindicada la aspiracin, si es posible. Aspirar puede ocasionar que
las varices sangren.
Se usa una aguja de calibre pequeo para las inyecciones y se aplica presin
directa en todos los sitios de puncin para prevenir una hemorragia.
El sujeto debe evitar los alimentos calientes, condimentados o irritantes.
stos pueden irritar la mucosa esofgica y aumentar el riesgo de sangrado.
Se instruye al paciente para que evite toser forzadamente o sonarse la nariz,
pujar, vomitar o arquear, si es posible. Esto puede elevar la presin y el riesgo
de sangrado de las varices. Hay que administrar los medicamentos como est
indicado.
Riesgo de infeccin relacionado con alteracin de la funcin inmunitaria
Resultado esperado: el paciente est libre de infeccin, lo cual es evidente por un
recuento leucocitario dentro de los lmites normales, y se mantiene afebril.
Deben vigilarse los signos de infeccin e informarse a la brevedad de tal
manera que pueda iniciarse el tratamiento.
Se revisan de forma cuidadosa los estudios de laboratorio. como el recuento
de leucocitos. Este ltimo puede no estar elevado o slo en grado menor, ya
que la actividad de estas clulas est alterada.
Los primeros signos de alerta de infeccin pueden ser cambios sutiles en la
conducta del paciente, como inquietud sbita, aumento de la confusin o
irritabilidad. El pronto reconocimiento es esencial para instituir un tratamiento
oportuno.
El paciente debe practicar un cuidadoso lavado de manos y evitar a las
personas enfermas para prevenir la exposicin a la infeccin.
EVALUACIN. Los cuidados de enfermera son efectivos si el paciente demuestra lo
siguiente:
Ausencia de signos de retencin de lquidos.
Peso estable y adecuado para la talla.
Dolor abdominal u otras molestias referidas no mayores de 2 en una escala
de 10 puntos.
Estado mental alerta y orientado.
Frecuencia respiratoria de 16 a 20 respiraciones por minuto sin cianosis o
cambios del nivel de conciencia.
Ausencia de sangrado, infeccin o lesiones.
Conocimiento exacto de la insuficiencia heptica crnica y control apropiado
de las necesidades de la enfermedad.
EDUCACIN DEL PACIENTE. Es necesario ensear a los individuos la forma en que

la insuficiencia heptica afecta al organismo. En particular, los pacientes deben
tener conocimiento de la hipertensin del sistema porta y la encefalopata heptica.
Adems, se ensea lo siguiente:
Cmo observar e informar cualquier confusin, temblor o cambio de la
personalidad.
La importancia del reposo adecuado y evitar la actividad extenuante.
Una dieta rica en caloras, baja en sodio y alta en protenas, si no se ha
desarrollado encefalopata heptica.
Omisin de los narcticos, sedantes y tranquilizantes.
Informar a la brevedad cualquier sangrado o signo de potasio bajo, como
calambres musculares, nusea o vmito provocados por los diurticos;
cambios en el estado mental, como confusin o cambios de la personalidad;
cambios en el peso; y cualquier aumento de los sntomas actuales.
La importancia de prescindir del alcohol.
La importancia de los cuidados de seguimiento frecuentes y los estudios de
laboratorio.
CNCER HEPTICO
El cncer de hgado es casi siempre el resultado de metstasis por un cncer
primario en la localizacin distante. El hgado es el rea sensible para el cncer si se
origina en el esfago, pulmones, mama, estomago, colon, pncreas, rin, vejiga y
piel. Los sujetos con antecedentes de Hepatitis B crnica, Hepatitis C, deficiencias
nutricionales o exposicin a hepatotoxinas tienen mayor riesgo de cncer del
hgado.
Los sntomas de cncer heptico incluyen: encefalopata sangrado anormal, ictericia
y ascitis. Las pruebas de laboratorio muestran un nivel elevado de fosfatasa alcalina
srica.
Los exmenes radiolgicos pueden incluir: radiografas abdominales o gamma
gramas con radioistopos los cuales muestran el crecimiento del tumor. El cncer de
hgado de diagnostica de manera definitiva mediante la biopsia con aguja positiva
con ultrasonografa del hgado. La mayora de los pacientes con cncer heptico
mueren en los primeros seis meses posteriores al diagnstico.
Rara vez un paciente con cncer heptico puede ser apto para la eliminacin
quirrgica de la porcin afectada del hgado. El cuidado del pacientes posquirrgico
es similar al de otro paciente sometidos intervenciones abdominales. Si la operacin
no es una opcin puede recibir quimioterapia inyectada directamente en el lbulo
afectado del hgado o la atera heptica. La inyeccin intra arterial de quimioterapia
tiene la ventaja de ser menos toxica para el resto del cuerpo.
TRASPLANTE HEPTICO
Los individuos con enfermedad heptica que no responden bien al tratamiento
mdico o quirrgico pueden ser aptos para trasplante de hgado. Los sujetos que
tienen insuficiencia heptica crnica por hepatitis o enfermedad biliar, trastornos
metablicos u obstruccin de la vena heptica pueden evaluarse para trasplante
heptico. En general, los pacientes que tiene cncer no se consideran para esta
operacin; los medicamentos utilizados para suprimir el rechazo de tejidos por parte
del sistema inmunitario pueden dar lugar a que las clulas cancerosas crezcan a una
mayor velocidad.
El individuo con insuficiencia heptica terminal que no tiene hipertensin, sangrado,
varices esofgicas, infeccin o enfermedad cardiaca grave se coloca en una lista
nacional como receptor potencial de hgado. Se valora al enfermo en relacin con la
estabilidad emocional y fsica y debe estar consciente de que estar bajo
medicacin todos los das de su vida (Recuadro 35-5. Consideraciones culturales).
Despus del implante quirrgico de un hgado donado, el paciente debe estar en
observacin estrecha en busca de evidencia de rechazo de rgano. El sujeto
permanecer en una unidad de cuidados intensivos (ICU) hasta que est lo
suficientemente estable para transferirse a una unidad mdica. Se administran
frmacos como la ciclosporina, azatioprina y prednisona para suprimir las reacciones
del sistema inmunitario ante protenas extraas o el rechazo de tejidos. Hay que
observar al sujeto en busca de los siguientes signos de rechazo inminente:
Pulso mayor de 100 latidos por minuto.

Temperatura mayor de 38C.
Dolor en el cuadrante superior derecho.
Mayor ictericia.
Disminucin de la bilis de la sonda en T o cambio de color de la bilis.
Adems, los estudios de laboratorio pueden mostrar elevacin de las transaminasas

sricas (ALT y AST), bilirrubina srica, fosfatasa alcalina y tiempo de protrombina.
Por lo general, los sntomas de rechazo agudo de tejidos se aparecen entre el cuarto
y el dcimo da posoperatorios.
Deben vigilarse el gasto urinario y los estudios de laboratorio diariamente. Se deben
documentar los ruidos intestinales y los flatos. El individuo sometido a un trasplante
de rgano necesita seguimiento mdico prolongado y debe informar con rapidez al
mdico cualquier sntoma de infeccin, episodios de sangrado o dolor en el
cuadrante superior derecho.
TRANSTORNOS DEL PANCREAS

PANCREATITIS
La pancreatitis es la inflamacin del pncreas puede ser agudo o crnica. Las dos
formas de la pancreatitis tienes cursos diferentes y se consideran dos trastornos
diferentes.
PANCREATITIS AGUDA
Fisiopatologa
La inflamacin del pncreas parece deberse a un proceso llamado autodigestin.
Hay que recordar que en condiciones normales el pncreas secreta enzimas
digestivas. Por razones no del todo comprendidas las enzimas pancreticas se
pueden activar mientras se hallan todava en el pncreas y empiezan a digerirlo.
Adems las clulas inflamadas liberan grandes cantidades de enzimas. Mientras el
panceras se digiere a si mismo se activan casacas qumicas. La tripsina destruye el
tejido pancretico y produce vasodilatacin. Conforme aumenta la permeabilidad
capilar se pierde lquido hacia el espacio retro peritoneal, lo cual provoca choque.
Adems la tripsina establece al parecer otra cadena de sucesos que da lugar a la
conversin de protrombina a trombina, de tal manera que se forman cogulos. El
paciente puede desarrollar coagulacin intravascular diseminada.
Causas
La pancreatitis se relaciona ms veces con el consumo excesivo de alcohol. En
apariencia el alcohol reacciona directamente en las clulas acinares del pncreas y
de los conductos pancreticos para irritar e inflamar las estructuras. La enfermedad
biliar como la colelitiasis (clculos biliares) o la colangitis (inflamacin de los
clculos biliares) tambin puede desencadenar pancreatitis. Los clculos biliares
pueden tapar el conducto pancretico y producir inflamacin por la presin del
exceso de lquidos en los conductos sensibles. El efecto irritante de la bilis puede
por s mismo producir inflamacin. El traumatismo confuso en el abdomen o la
infeccin pueden desencadenar el proceso y provocar isquemia, inflamacin y
activacin de las enzimas pancreticas. Los medicamentos como los diurticos
tiazidicos, estrgenos, opioides, corticoesteroides y calcio srico excesivo por
hiperparatiroidismo son causas menos comunes de pancreatitis.
Los pacientes ancianos y aquellos con un primer diagnstico de pancreatitis tienen
una tasa de mortalidad ms elevada. Adems, los individuos que tienen pancreatitis
con enfermedad biliar tienen una tasa de mortalidad ms alta que los sujetos con
pancreatitis relacionada con el alcohol.
Prevencin
Debe advertirse a los enfermos que abandonen el alcohol. Los pacientes con
enfermedad biliar necesitan buscar tratamiento mdico para estas afecciones, de tal
modo que no se desarrolle pancreatitis como complicacin. Hay que vigilar a los
pacientes en especial a los ancianos para atender cualquier queja abdominal
cuando consumen frmacos relacionados con la pancreatitis.
Consideraciones culturales
La enfermedad pancretica es ms comn entre los estadounidenses de origen
mexicano y chino. Los factores de riesgo incluyen como trabajar en ocupaciones
como minera, fabrica que usan qumicos y granjas que utilizan pesticidas. El
consumo de alcohol y el tabaquismo incrementan el riesgo de enfermedad
pancretica.
Signos y sntomas
Los individuos con pancreatitis aguda estn muy enfermos con: dolor abdominal
sordo, resistencia, abdomen rgido, hipotensin o choque, y dificultad respiratoria
por la acumulacin de lquidos en el espacio retroperitoneal
El dolor abdominal se localiza casi siempre en la lnea media justo por debajo del
esternn con irritacin en la columna vertebral, espalda y flanco. La localizacin y el
grado de dolor indican el rea del pncreas afectada y, en cierto modo, el grado de
afectacin. Es probable que las respiraciones seas superficiales conforme el
paciente intenta inmovilizar las ares dolorosas. Comer empeorara el dolor.
El enfermo puede tener fiebre de bajo grado, membranas mucosas secas y
taquicardia. Si la causa principal es biliar el paciente se puede quejar de nuseas y
vmito, y hay ictericia evidente. Los islotes de Langerhans en el tercio terminal del
pncreas no estn alterados casi nunca.
Complicaciones
Puede ser til pensar en la pancreatitis como una quemadura qumica del rgano. Al
igual que otras quemaduras graves, es probable que la muerte se presente por
causas secundarias.
Desde los inicios de los sntomas, las insuficiencias cardiovascular, pulmonar
(incluido el sndrome de dificultad respiratoria aguda) y renal son las causas ms
probables de la muerte.
La hemorragia, el colapso vascular perifrico y la infeccin son las principales
preocupaciones en los pacientes con pancreatitis.
Se puede presentar una coloracin violcea de los flancos (signo de Turner) o una
tonalidad purpurea alrededor del ombligo (signo de cullen) con una destruccin
hemorrgica total del pncreas.
La amilasa srica (normal: 80-180 U/ml) y la lipasa srica (normal: 0-160U/L) pueden
estar elevadas cinco a cuarenta veces respecto de lo normal por lo regular los
niveles empiezan a descender en 72h, la amilasa urinaria se eleva y permanece
aumentada por un periodo ms prolongado. La amilasa, bilirrubina, fosfatasa
alcalina, deshidrogenasa lctica, ALT, AST, colesterol y potasio estn elevados. Se
encuentran disminuidos la albumina srica, calcio, sodio y magnesio.
El examen de rayos X puede mostrar derrame pleural debido a la reaccin
inflamatoria local por las enzimas pancreticas, infiltrados pulmonares o un cambio
del tamao del tamao del pncreas.
La tomografa computarizada y la ultrasonografa pueden suministrar informacin
ms completa acerca del pncreas y los tejidos circulatorios.
El tratamiento de la pancreatitis aguda depende de la intensidad de los sntomas.
El tratamiento est enfocado en el mantenimiento de apoyo de vida hasta que
resuelva la inflamacin, adems de prevenir y tratar las complicaciones.
Se administran lquidos intravenosos como soluciones cristaloides, electrolitos o
coloides (como la albumina) si el paciente presenta choque hipovolmico. La sangre
y los hemoderivados tambin se administran si el paciente tiene una prdida
considerable de sangre.
Es posible que se administren ansiolticos para disminuir la demanda de oxigeno. El
enfermo puede requerir oxigeno complementario si la presin abdominal, el
derrame pleural o la acidosis producen una alteracin del intercambio gaseoso o un
patrn respiratorio ineficaz.
Por lo general el mdico ordena clorhidrato de meperidina para el dolor por que
algunos expertos piensan que la morfina puede causar espasmo de del esfnter de
Oddi y acentuar el dolor.
El dolor y la ansiedad incrementan la secrecin pancretica al estimular al sistema

nervioso autnomo. Es posible indicar promtazina para potenciar el clorhidrato de
meperidina y tambin puede ayudar a reducir la nusea.
La mas de las veces se ordena que el paciente este en ayuno para que descanse el
tubo digestivo aunque investigaciones recientes indican que los enfermos pueden
presentar menos complicaciones si se mantiene la alimentacin enteral. El paciente
puede tener una sonda nasogstrica insertada en el estmago con aspiracin baja
para vaciar el contenido gstrico y el gas. El ondasetron IV para la nausea y un
antagonista de la histamina (H2) como la Famotidina puede ayudar a disminuir la
estimulacin acida
Ejemplo
Va
Efectos
Implicaciones de
Tipo de
secundarios
enfermera
medicament
o
Antiemtico
Boca seca,
Vigilar sntomas
Metocloprami
IM, VO,
estreimiento,
extrapiramidales
da
IV
somnolencia,
Administrar 30 min
sntomas
antes de los
Reducen la
extrapiramidales
alimentos.
nausea
(parkinsonianos).
Ondansetron
IM, VO,
Vigilar
IV
Cefalea,
hipersensibilidad,
estreimiento,
sntomas
diarrea, sntomas
extrapiramidales
Promtazina
extrapiramidales
IM, VO,
IV,
Mareo, somnolencia, Puede ser un aditivo
Rectal
estreimiento,
cuando se usa con los
retencin urinaria.
opioides: vigilar en
busca de sedacin.
Vigilar ingresos y
egresos, retencin
urinaria.
Antihistamn Difenhidramin IM, IV,
Somnolencia, boca
Si se emplea una
icos
a
VO,
seca, confusin en
preparacin local, no
Reducen el
Tpico
los ancianos.
aplicar en la piel
prurito
abierta.
Anticolinrgi Bromuro de
VO
Estreimiento, boca
Contraindicado si los
cos
propantelina
seca. Retencin
pacientes tienen
urinaria, taquicardia. glaucoma o hipertrofia
Disminuyen
Clorhidrato de
VO, IM
prosttica.
las
diciclomina
secreciones
de GI
Inhibidores
Pantropazol
VO, IM
Cefalea, diarrea,
Vigilar los ruidos
de la bomba
dolor abdominal.
intestinales, funcin
acida del
heptica (AST, ALT).
estomago
Antagonista Famotidina
VO, IV
Confusin,
Si ordena una vez al
de la
somnolencia, mareo da suministrar a la
histamina
(H2)
Ranitidina
Inhiben la
secrecin
acida del
estomago
de la secrecin pancretica.
VO, IV,
IM
hora de acostarse. El
tabaquismo puede
interferir con la
accin.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA LOS TRASTORNOS HEPTICOS, VESICULARES Y

PANCRETICOS
En el cuadro 2 se resumen las indicaciones farmacolgicas.
Cuadro 3 Notas de nutricin
Nutricin al paciente con pancreatitis
Para la pancreatitis aguda el paciente debe tomar trozos de hielo de
soluciones electrolticas para minimizar las secreciones gstricas y la
subsecuente perdida por medio de la sonda nasogstrica.
Se instituye nutricin intravenosa con nutricin parenteral total.
En la pancreatitis crnica el patrn nutricional incluye seis comidas pequeas
al da primero con lquidos claros y progreso paulatino una dieta alta en
carbohidratos y baja en grasa.
Los complementos vitamnicos la vitamina B12 parenteral se administra con
frecuencia
Si se prolonga el ayuno o si el paciente se desnutre est indicada la nutricin
parenteral
Se inserta una sonda Foley para efectuar mediciones exactas de los egresos y
valorar la necesidad de reposicin de lquidos. Se debe documentar un control
estricto de ingresos y egresos.
Los medicamentos tpicos adicionales incluyen bicarbonato de sodio para revertir la
acidosis secundaria al choque, electrolitos como el calcio y el magnesio para
reponer las perdidas, insulina de accin corta para combatir la hiperglucemia y
antibiticos para tratar la sepsis. Vase el recuadro 4 resumen de pancreatitis.
Cuadro 4 Resumen de la pancreatitis
Signos y
sntomas
Dolor abdominal en lnea media

Fiebre de bajo grado
Nausea y vomito
Elevacin de amilasa y lipasa sricas
Pruebas
diagnosticas
Ayuno, aspiracin NG, lquidos IV o nutricin, control
del dolor
Intervenciones
teraputicas
Hemorragia, choque, infeccin,
Complicaciones
Diagnsticos de
enfermera
prioritario
Dolor
Nutricin equilibrada
Riesgo de patrn respiratorio ineficaz
PROCESO DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE CON PANCREATITIS

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL PACIENTE CON PANCREATITIS
AGUDA Y CRNICA
Intervencin
Evaluacin
Auscultar los ruidos
Intestinales
Observar en busca de
nuseas y vomito
Vigilar la glucosa sangunea
por lo menos cada 6 h si el
paciente est bajo nutricin
parenteral total
diarrea, meteorismo o
esteatorrea ( heces grasas)
Notificar esteatorrea de
Inmediato.
Administrar complementos
nutricionales, incluidas
las enzimas pancreticas,
segn este indicado.
Ensear al paciente a evitar
alcohol.
Ensear al sujeto y la familia

los signos y sntomas de
diabetes mellitus.
Razonamiento
Los ruidos intestinales pueden
estar presentes antes de
instituir
la nutricin oral
La nusea, el vmito y el dolor
son factores de riesgo para
una
ingesta inadecuada
Los pacientes con nutricin
parenteral total tienen mas
susceptibilidad de tener
glucosa sangunea alta.
La diarrea, distensin o heces
grasas pueden indicar
sndrome
de malabsorcin. La
esteatorrea
pueden indicar que las dosis
de
sustitucin enzimtica no
satisfacen las necesidades del
paciente
Proporciona una adecuada
nutricin
El alcohol puede
desencadenar
otro episodio de pancreatitis
Los pacientes con pancreatitis

estn en mayor riesgo de
desarrollar diabetes mellitus
El paciente toma
algn complemento?
El sujeto comprende la
importancia de evitar el
alcohol?
Se da seguimiento de
apoyo para la evitacin del
alcohol?
El paciente expresa signos
y
sntomas de diabetes que
Ensenar a la persona y a la
familia a vigilar los sntomas
de sndrome de
malabsorcin,
como heces grasas, perdida
de peso, piel seca o
sangrado
La ausencia de enzimas
pancreticas producen
problemas con la digestin de
las grasas, carbohidratos y
protenas.
deben
informarse?
El individuo comprende que
debe informar los sntomas
de malabsorcin
Diagnstico de enfermera: Riesgo de un patrn respiratorio ineficaz en

relacin con presin abdominal y dolor
Resultado esperado: el paciente tiene un patrn respiratorio eficaz, lo cual es

evidente por las respiraciones no forzadas, 16 a 20 por minuto y saturacin de
oxigeno de 95%
Evaluacin del resultado: las respiraciones no son forzadas, 16 a 20 por

minuto y saturacin de 95%
Intervencin
Valorar los patrones respiratorios
del paciente:
-Observar las respiraciones en
cuanto a su profundidad
regularidad y frecuencia
-Observar el esfuerzo respiratorio
-Reconocer evidencia de dificultad
respiratoria, como el uso de msculos
accesorios, utilizacin de msculos
intercostales saturacin de oxigeno de
95% y respiracin rpida o difcil
Administrar oxigeno segn este
indicado
Colocar al sujeto en una posicin

erguida o ligeramente inclinada hacia
adelante.
Preparar los alimentos del paciente,
abrir las cajas y las tapas. Cortar los
alimentos en
porciones ms pequeas.
Ensear al individuo a moverse
lentamente y tomar descansos
frecuentes
Razonamiento
La presin
abdominal por
inflamacin y dao
de tejidos bajo el
diafragma puede
hacer que el
enfermo efectu
respiraciones
superficiales y
rpidas, lo cual los
cansa.
El oxgeno puede
reducir la cantidad
de esfuerzo que el
paciente debe
gastar para respira
Alivia la presin en
el diafragma
Disminuye la
demanda de
oxigeno
Ayuda a disminuir
la demanda de
oxigeno
Evaluacin
Las respiraciones del
paciente son de 16 a
20 por minuto, no
forzadas y
regulares?, el sujeto
esta alerta y,
orientado?, se ha
observado un
cambio en el nivel de
estimulacin del
paciente?, el
paciente muestra
signos de ansiedad
El oxgeno ayuda a la
persona a respirar
con mayor facilidad?
La posicin es eficaz?
El paciente acepta
ayuda con la
preparacin de
alimentos?
El enfermo tolera la
actividad?
Diagnstico de enfermera: Riesgo de lesin relacionado con hemorragia o

desequilibrio de lquidos y electrolitos.
Resultados esperados: el paciente no presenta lesin
Evaluacin del resultado: hay evidencia de lesin, se identifican signos y
sntomas que impiden que la lesin se reconozca y se notifique a tiempo?
Intervencin
Razonamiento
Evaluacin
Vigilar los niveles de sodio, Los niveles de
Los estudios de laboratorios
potasio, calcio y magnesio electrolitos se pueden
muestran que los electrolitos
todos los das
desequilibrar en la
del paciente se hallan de
pancreatitis
lmites aceptables?
Evaluar el estado
Son signos de
Hay signos de agotamiento
neuromuscular, revisar los agotamiento de calcio
de calcio?
signos de Chvostek y
Trousseau
Vigilar con frecuencia el
La desnutricin del
El paciente tiene algn
hematocrito hemoglobina
pncreas
hematoma anormal, encas
y tiempo de coagulacin.
puede causar
sangrantes u orina rosada?
hemorragia
Observar el abdomen y los Son signos de
flancos en busca de los
hemorragia
signos
de Cullen y Turner
Pesar al enfermo todos los Para vigilar el
El peso es estable?
das
desequilibrio
de lquidos
Medir y registrar los
Para vigilar el
El gasto urinario es mayor
ingresos
desequilibrio
de30 ml/h?
y egresos en cada turno
de lquidos
El vmito puede
Se necesita tratar la nusea
nausea
contribuir
para
y vomito
con la perdida de
evitar el vmito?
lquidos
Informar una recada de la Puede indicar perdida
Los signos vitales son
presin arterial
grave de lquidos
estables
Vigilar la nutricin
La NPT no debe
El paciente comprende los
parenteral total y notificar
suspenderse de
signos y sntomas del
cualquier dificultad
manera repentina, la
desequilibrio electroltico
glucosa sangunea del
para notificarlo
paciente puede
disminuir
precipitadamente
Ensear al paciente a
Puede indicar
El paciente comprende los
informar cualquier
desequilibrio
signos y sntomas del
debilidad
electroltico
desequilibrio electroltico
o contorsin muscular
para notificarlos?
Los niveles de amilasa srica y lipasa srica solo estn elevados en la enfermedad
aguda. En la pancreatitis crnica, las enzimas son normales o se hallan por debajo
de lo normal. El anlisis de grasa en heces muestra cantidades de grasa mayores
de lo normal.
Tanto la tomografa computarizada como la ultrasonografa muestran cambios
estructurales pancreticos como masas, calcificacin de conductos, quistes y
cambio de tamao de pncreas. La colangiopancreatografia retrograda endoscopia
(ERCP) puede localizar obstrucciones especficas y detectar fugas de los conductos.
El tratamiento est enfocado en promover comodidad y mantener una adecuada
nutricin. El dolor se maneja con analgsicos. La nutricin se mantiene con la
sustitucin cuidadosa de enzimas pancreticas y complementos nutricionales
especialmente preparados.
Puede ser necesaria la intervencin quirrgica para reparar fistulas, drenar quistes o
tratar otras lesiones. En algunos casos, los conductos o los esfnteres pueden
repararse de forma quirrgica. En otros casos se puede extirpar una pared del
pncreas o su totalidad.
CNCER DEL PNCREAS
El cncer del pncreas es la cuarta causa de muerte por cncer en varones en
Estados Unidos y la quinta causa principal en las mujeres y cada ao mueren de 30
000 personas. En el ao se diagnostican cerca de 32 000 nuevos casos de cncer de
pncreas en el pas y se efecta con ms frecuencia las personas de 65 a 79 aos
de edad.
Fisiopatologa
La mayor parte de los tumores primarios del pncreas corresponde al
adenocarcinoma ductal y se presenta en las partes exocrinas del pncreas. Los
tumores en la cabeza y cuerpo del pncreas tienden a ser grandes. El cncer del
pncreas se disemina con rapidez por extensin directa al estomago, vescula biliar
y duodeno. Por lo general, la tumoracin localizada en el cuerpo de pncreas se
disemina cada vez con mayor ritmo que las masas de la cabeza. El cncer del
pncreas se puede prolongar por el sistema linftico y vascular a rganos distales
como los ganglios linfticos.
Causas
La causa del cncer del pncreas se desconoce. Esta malformacin se ha
relacionado con carcingenos como las dietas altas en grasa y el tabaquismo,
diabetes mellitus, excesiva ingesta de alcohol, exposicin a qumicos como la
cocana y pancreatitis alcohlica. Tambin se puede presentar como resultado de la

metstasis por un cncer primario del pulmn, mama, rin o tiroides o melanomas
malignos de la piel.
Signos y sntomas
El paciente con cncer del pncreas presenta sntomas vagos al principio del
proceso de la enfermedad. La prdida de peso, dolor, anorexia, nausea, vmito y
debilidad figuran entre los primeros sntomas. La deteccin es difcil a menudo por
las quejas inespecficas del enfermo. El paciente puede referir dolor abdominal que
es peor en la noche, el dolor se describe como corrosivo o punzante y se irradia a la
espalda. Se puede reducir al adoptar el decbito lateral con las rodillas dirigidas
hacia el pecho o al inclinarse al caminar. El dolor empeora y se vuelve implacable
conforme crece el defecto.
Es posible que el individuo se queje se sensacin de distensin o plenitud despus
de comer. Si el cncer obstruye el conducto biliar, el paciente puede tener ictericia,
orina obscura, prurito y heces de color claro. El enfermo refiere con frecuencia fatiga
y depresin. El historial mdico puede incluir un diagnostico reciente de diabetes
mellitus.
Complicaciones
Las complicaciones se pueden presentar antes o despus del tratamiento quirrgico.
Las complicaciones preoperatorias incluyen desnutricin, diseminacin del cncer y
obstruccin gstrica o duodenal.
Las complicaciones posoperatorias comprenden infeccin, rotura del sitio quirrgico,
formacin de fistulas, diabetes mellitus y sndrome de malabsorcin. Si el paciente
recibe quimioterapia o radioterapia, tambin se pueden presentar complicaciones
especficas de tales tratamientos.
La tromboflebitis es una complicacin comn del cncer del pncreas. A medida que
crece el tumor, los subproductos del crecimiento tumoral parecen incrementar los
niveles de los factores de coagulacin.
El potencial de tromboflebitis aumenta si el sujeto est confinado a una cama o se
someti a una operacin.
Se elevan los niveles sricos de fosfatasa alcalina, glucosa y bilirrubina, la amilasa y
la lipasa estn aumentadas si el cncer ha producido una pancreatitis secundaria.
Se pueden solicitar pruebas de coagulacin de la sangre. Es posible que se ordene el
antgeno carcino-embrionario para confirmar la presencia de masas. Se pueden
efectuar una tomografa computarizada y ultrasonografa para localizar de una
manera ms precisa cualquier masa en el pncreas. Es necesaria la biopsia
pancretica para establecer un diagnstico definitivo de cncer pancretico.
El tratamiento mdico depende del estadio de la tumoracin. Si se diagnostica a
tiempo, el tratamiento puede estar enfocado en la curacin. Si la malformacin a
progresado a la afectacin distal de otras estructuras y ganglios linfticos, el

tratamiento se dirige a aliviar los sntomas y promover la comodidad del paciente.
La reseccin puede incluir una pancreatectomia parcial o total, esto solo es posible
cuando el tumor se localiza en la cabeza del pncreas; los tumores en el cuerpo y la
cola se diseminan casi siempre a otras reas y no son resecables. Se practica el
procedimiento de Whipple para extirpar la cabeza del pncreas, partes cercas del
estmago, la porcin inferior del conducto biliar comn y duodeno. Los problemas
posoperatorios potenciales despus del procedimiento de Whipple incluyen lneas de
sutura incontinentes, que proporcionan fugas de las enzimas pancreticas y bilis
hacia el abdomen; neumona o atelectasia por respiracin superficial dado que la
lnea de incisin se halla directamente por abajo del diafragma; leo paralitico;
ulceracin; infeccin de la herida; formacin de fistula; diabetes mellitus inestable e
insuficiencia renal.
Otros procedimientos quirrgicos extirpan todo el pncreas, estomago, vescula
biliar, duodeno y ganglios linfticos regionales o solo la porcin distal del pncreas y
el bazo para tumores ms pequeos y localizados.
La operacin exige despus quimioterapia y radioterapia.
PROCESO DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE CON CNCER DE

PNCREAS
Valoracin y recoleccin de datos
Debe observarse al paciente con cncer de pncreas en busca de evidencia de mala

nutricin y desequilibrio de lquidos, incluidos prdida de peso, turgencia de la piel
no elstica, vomito, heces grasas y quejas de anorexia o nauseas, se revisan las
pruebas de laboratorio, en especial la glucosa srica, estudios de funcionamiento
heptico y pruebas de coagulacin. Se observa la piel para identificar hematomas,
escamas y pigmentacin amarilla y se la pregunta al paciente acerca del prurito.

El individuo con cncer de pncreas sufre numerosos problemas. Las intervenciones
para una nutricin desequilibrada es menos de las necesidades corporales diarias
en relacin con incapacidad para digerir los alimentos, anorexia, nuseas y vmito y
dolor vinculado con el tumor pancretico o incisin quirrgica.
Riesgo de volumen de lquidos deficiente

Resultado esperado: el paciente tiene un adecuado volumen de lquidos, los
cuales es evidente por los signos vitales estables, la piel elstica y mucosas
hmedas
Se vigilan los ingresos y egresos del paciente de manera cuidadosa.
Deben vigilarse los signos vitales
Se revisan los valores del laboratorio, en especial las concentraciones sricas
de sodio, potasio, calcio y cloruro. deben notificarse los valores anormales
Se informa un nivel bajo de albumina srica y es necesario ayudar con la
vigilancia del tratamiento intravenoso con albumina, si est indicado
Se observa de forma cuidadosa al paciente en busca de signos de perdida
sangunea
-hematomas, encas sangrantes u orina de tono rosado
- signo de Cullen
-Signo de Turner
-sangrado en el sitio de incisin y drenajes
Se le ensea al paciente a usar un cepillo de dientes de cerdas suaves.
Administrar vitamina K segn se indique
Riesgo alto de alteracin de la continuidad de la piel en relacin con

el prurito y fuga alrededor de las sondas de drenaje.
Resultado esperado: la piel del paciente permanece intacta.
Hay que reconocer cualquier molestia del prurito
Se le ayuda al enfermo a mantener las uas cortas de las mano
Deben aplicarse cuidados frecuentes a la piel con productos carentes de
jabn o alcohol
Hay que cuidar la piel alrededor de los drenajes con productos de barrera
protectora para la piel y bolsas para las estomas.
Se aplican productos como locin de calamina, segn se indique
Deben instituirse cuidados especiales de todos los drenajes
Hay que conservar todos los drenajes permeables y mantener la sonda de
drenaje y las bolsas sin torceduras.
Educacin del paciente

El paciente y su familia deben conocer las medidas del cuidado personal, como la
medicin de la glucosa sangunea, administracin de insulina, signos y sntomas de
hiperglucemia e hipoglucemia. Se le instruye acerca de los cambios de apsitos si
est planeado su egreso con sondas o drenajes. El paciente y familiares deben
conocer los sntomas y signos de la hemorragia, ulceracin gstrica, infeccin y
formacin de fistulas.
Evaluacin
El plan de cuidados para el paciente con cncer pancretico tiene xito cuando el
paciente presenta lo siguiente:
Conservar el peso corporal dentro de los 5% del peso corporal normal y no
tiene nauseas y vomito
Declara que el dolor permanece en 3 o menos en una escala de 0 a 10
Tiene un gasto urinario mayor de 40ml/h, piel elstica, mucosas hmedas,
pulso y presin arterial dentro de lo normal
No manifestar quejas de dolor o rigidez abdominal sbitos u excesivos
Puede demostrar los procedimientos adecuados del cuidado del personal para
las sondas, drenajes, apsitos y administracin de medicamentos y reconoce
los signos y sntomas de complicaciones que deben informarse de inmediato
PANCREATITIS CRONICA
La pancreatitis crnica es el dao celular pancretico continuo y la disminucin del
funcionamiento de las enzimas pancreticas casi siempre de repetidas ocasiones de
pancreatitis aguda.
Fisiopatologa
La pancreatitis crnica es una enfermedad continua y progresiva que sustituye el
tejido pancretico funcional por tejido fibroso como resultado de la inflamacin. Los
conductos pancreticos se obstruyen, dilatan y al final se atrofian. Las clulas
acinares o productoras de enzimas, se ulceran en respuesta a la inflamacin: la
ulceracin produce ms dao al tejido y muerte celular y puede dar lugar a sacos
qusticos llenos de enzimas pancreticas en la superficie del pncreas el pncreas se
torna ms chico y duro y de forma progresiva se producen menores cantidades de
enzimas pancreticas.
Causas e incidencia
La principal causa de la pancreatitis crnica en el varn es la excesiva ingestin de
alcohol que ocasiona ataques repentinos de pancreatitis aguda. La principal causa
en las mujeres es la enfermedad biliar obstructiva crnica que induce una
inflamacin persistente de los conductos pancreticos. Otras afecciones que
producen pancreatitis crnica son la mala nutricin prolongada, cncer del pncreas
o duodeno y uso prolongado de alimentaciones entrales, que pueden causar atrofia
del pncreas. La edad habitual para que se desarrolle pancreatitis crnica flucta
entre los 45 y los 60 aos. El promedio de vida del paciente es de 25 aos despus
del diagnstico de pancreatitis crnica.
Prevencin
Los individuos con pancreatitis aguda y consumo excesivo de alcohol deben saber
que la abstinencia puede evitar la recurrencia de la enfermedad y la posibilidad de
una pancreatitis crnica. Las personas con enfermedad biliar obstructiva deben
buscar tratamiento mdico para su trastorno y prevenir la progresin de la
pancreatitis aguda o crnica.
Hay que vigilar de manera cuidadosa a los pacientes que son incapaces de
alimentase por si mismos suministrar dietas adecuadas. Se revisan los valores de
laboratorio y se notifica cualquier tendencia a la reduccin del funcionamiento
pancretico.
Signos y sntomas
Los signos y sntomas de la pancreatitis crnica son menos graves respecto a la
pancreatitis aguda pero de plazo ms largo. El historial del enfermo revela un patrn
de remisiones y exacerbaciones durante un periodo de aos. El paciente se queja de
dolor epigastrio en el cuadrante superior izquierdo, prdida de peso y anorexia. La
mala absorcin y la intolerancia a la grasa se presentan ms adelante en la
evolucin de la enfermedad. Por lo general los islotes de Langerhans funcionan
hasta las etapas finales de la enfermedad: la diabetes mellitus es un sndrome
tardo.
Complicaciones
Se pueden desarrollar abscesos y fistulas cuando los quistes llenos de enzimas
pancreticas llenan hacia la cavidad peritoneal, lo cual provoca una grave
inflamacin y tejido pancretico.
Se puede desarrollar derrame pleural bajo el diafragma. Las enzimas pancreticas
son esenciales para la absorcin normal de los nutrimentos provenientes de los
intestinos. Se puede desarrollar sndrome de mala absorcin con heces grasas y
diarrea en respuesta a la cantidad limitada de enzimas pancreticas producidas.
Adems la obstruccin biliar puede complicar ms la absorcin de las grasas.
Conforme el tercio terminal del pncreas se afecta y los islotes de Langerhans se
destruyen el paciente muestra sntomas de diabetes mellitus dependiente de
insulina.
PROCESO DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE CON PANCREATITIS

Diagnstico de enfermera: dolor relacionado con edema e
inflamacin.
Resultado esperado: el paciente confirma una intensidad de dolor menor
de 3 en una escala de 0 a 10.
Evaluacin de resultados: el paciente declara un nivel de dolor menor de 3
en una escala de 0 a 10?
Intervencin
Valorar el dolor del
paciente cada 2 h:
Pedir al paciente
que califique su
dolor del 1-10.
Observar al
enfermo en busca
de conductas
dolorosas, como
gemidos
irritabilidad,
rechazo al
movimiento e
incapacidad para
acostarse con
tranquilidad.
Administrar analgsicos
segn se ordene antes
que el dolor sea intenso.
Ayudar al individuo a
adoptar una posicin
cmoda por lo general la
de Fowler alta o
inclinada ligeramente
Mantener un entorno
libre de estmulos
excesivos.
Ensear al paciente
medidas alternativas
para controlar el dolor,
como la imaginacin
guiada a las tcnicas de
relajacin.
Razonamiento
Es probable que se
presente el dolor
intenso con pancreatitis
aguda.
Una escala de dolor
permite una evaluacin
consistente e individual
del dolor.
Observar conductas de
dolor, como rechazo al
movimiento,
respiraciones
superficiales, gemido o
irritabilidad que pueden
ser un indicador
confiable del dolor
Evaluacin
El paciente declara
que el dolor es menor
de 3en una escala del
0-10, en la cual 0=sin
dolor y 10=el peor dolor
posible?
El paciente declara
conductas dolorosas
que difieren del informe
del dolor?
Son analgsicos
efectivos?
Los analgsicos son
ms efectivos si se
consumen antes de que
el dolor sea muy
intenso.
Una posicin erguida
evita que los rganos
abdominales presionen
el pncreas inflamado.
Una atmosfera
tranquila libre de
ansiedad, hace posible
que el paciente se
relaje y pueda
disminuir la percepcin
de dolor.
El uso de medidas de
control del dolor puede
atenuar la cantidad de
analgsicos requeridos
La posicin promueve
la comodidad?
El paciente declara
que su atmosfera es
relajante?
Las medidas
alternativas son
afectivas?
y ofrecer a un paciente
un mayor sentido de
control.
Diagnstico de enfermera: nutricin desequilibrada: menos de las

necesidades del cuerpo en relacin con el dolor, restricciones mdicas
(ayuno) y tratamiento (aspiracin).
Resultado esperado: El paciente presenta mejor nutricin evidenciada por el
peso estable y la albumina srica mayor de 3.5g/L.
Evaluacin de resultados:
es menor de 3.5g/L?
Intervencin
Valorar el estado
nutricional del
paciente:
Pesar al paciente cada
tercer da.
Vigilar los niveles de

albumina srica segn
se ordene.
El peso es estable?, El nivel srico de albumina

razonamiento
Evaluacin
Se presenta una prdida

de 500 g de peso
corporal cuando el
cuerpo usa 3 500
caloras ms de las que
se aportan.
El paciente ha
perdido menos de
5%delpeso corporal
total basal?
La albumina srica de
3.5-5.5 g/l indica un
metabolismo protenico
normal en ausencia de
enfermedad heptica o
renal.
El paciente tiene
suficiente energa y
fuerza para llevar a
cabo las actividades
de su vida diaria?
TRANSTORNOS DE LA VESICULA BILIAR

I.
Colecistitis
Inflamacin aguda o crnica de la vescula biliar, con frecuencia es una respuesta a
la obstruccin del conducto biliar comn lo que tiene como resultado un edema e
inflamacin. Muchas de las veces las bacterias invaden y se agregan a la
inflamacin.
Colecistitis crnica.- repetidos ataques de colecistitis aguda o irritacin crnica
por clculos biliares.
II.
Coledocolitiasis
Se refiere a clculos en el conducto biliar comn, se desconoce su cusa exacta
aunque una teora sugiere que el colesterol puede saturar la bilis y esta despus de
un tiempo se cristaliza y forma los clculos.
Causas e incidencias
La acumulacin dentro de la vescula biliar (estasis) puede deberse a la disminucin
de la tasa de vaciamiento una obstruccin parcial del conducto.
Los antecedentes familiares con colelitiasis, obesidad, diabetes mellitus, embarazos,
trastornos hemolticos y padecimientos intestinales (enfermedad de Crohn) tambin
se han vinculado con una mayor incidencia de colelitiasis.
Las mujeres de 20-50 aos tienen tres veces ms probabilidad de tener clculos
biliares, que los varones, en especial mujeres con mltiples embarazos o que
consuman anticonceptivos orales por tiempos prolongados. Despus de los 50 aos
la tasa de incidencia de clculos es casi la misma en varones y mujeres. La

incidencia de clculos aumenta con la edad.
Signos y sntomas
Son muy similares para la colecistitis y colelitiasis e incluyen inflamacin, aumento
de la temperatura, pulso y respiraciones, vomito e ictericia.
Los sntomas subjetivos que refieren los pacientes son dolor epigstrico, sensibilidad
en el cuadrante superior derecho, nuseas e indigestin despus de comer
alimentos altos en grasas. Pueden tener un signo de Murphy positivo, es decir
incapacidad de efectuar una respiracin profunda cuando los dedos del examinador
ejercen presin por debajo del margen heptico.
Pueden haber dolor clico biliar (secundario a la colelitiasis), este es estable, intenso
en el epigastrio y el cuadrante superior derecho, se puede irradiar a la espalda por
la escapula o el hombro derecho. Por lo regular es sbito despus de una comida
grasosa y dura 1-3 horas. Si el dolor se debe a una colelitiasis puede durar hasta
que el clculo pase al duodeno. La ictericia se presenta debido a que el conducto
biliar comn est bloqueado o inflamado.
El clico biliar consecutivo a la colecistitis dura de 4-6 horas y empeora con el
movimiento, genera vmito, nuseas y fiebre.
Las quejas de pirosis, indigestin y flatulencias son ms comunes con la colecistitis
cnica.
Complicaciones
De la colecistitis incluyen inflamacin de los conductos biliares (colangitis), necrosis
o perforacin de la vescula biliar, empiema (drenaje purulento de la vescula biliar),
fistulas y adenocarcinoma de la vescula.
Una complicacin de la coledolitiasis es la pancreatitis aguda si el conducto
pancretico esta obstruido.
Recuento de leucocitos: los niveles normales son de 5,000 -10,000/mm 3
Amilasa srica: niveles normales de 59-190 UI/L. Esto solo si el pncreas est
afectado o si hay un clculo en el conducto comn.
Ratos X abdominal: Para determinar si el clculo es de calcio ( estos
responden menos al tratamiento mdico)
Gammagrama nuclear: se aplica una inyeccin IV de isotopo radiactivo que se
metaboliza en el hgado y se excreta por la bilis.
Sonogramas: pueden detectar calcos y determinar si las paredes estn
engrosadas.
El tratamiento de colecistitis se enfoca en el control del dolor, prevencin de
infeccin y mantenimiento del equilibrio de lquidos y electrolitos.
I.
farmacoterapia
Analgsicos: el ms frecuente es el clorhidrato de meperidina, ya que se cree que el
sulfato de morfina produce espasmos en la vescula, conductos y esfnter de Oddi.
Antiespasmdicos y anticolinrgicos: como el bromuro de propantelina y clorhidrato
de diciclomina para disminuir el clico biliar.
II.
Dieta
Se debe indicar una dieta alta en protenas y baja en grasas siempre y cuando las
nuseas y vomito hayan desaparecido.
III.
Tratamiento quirrgico
Por lo general se realiza la extirpacin de la vescula biliar y puede ser de dos
formas:
-colecistectoma por laparoscopia: se efecta con un laparoscopa a travs de
pequeas incisiones en el abdomen.
-colecistectoma con incisin comn: se realiza una incisin media supraumbilcal,
subcostal derecha, en la que se puede insertar una sonda en T en el conducto biliar
comn para asegurar que el drenaje biliar no est obstruido.
Los pacientes estn hospitalizados de 2-3 das con una incisin comn, mientras que
los que fueron intervenidos con una laparoscopia duran hospitalizados 24 horas o
menos.
IV.
Otros tratamientos incluyen la coledoscopia, litotripsia extracorprea con
ondas de choque y medicamentos orales para disolver los clculos.
La litotripsia extracorprea con ondas de choque es un mtodo no invasor para
destruir los clculos en la vescula biliar o en los conductos biliares, se realiza
principalmente a pacientes que se consideran con alto riesgo quirrgico y que tiene
pocos clculos de colesterol no calcificados.
El paciente se acuesta boca abajo sobre una bolsa de agua que se encuentra sobre
un litotriptor y se coloca un gel conductivo entre el enfermo y la bolsa. Se utiliza
tambin un ultrasonido para localizar los clculos y vigilar su destruccin. Despus
de dicho procedimiento el paciente debe recibir un curso de medicamentos para
disolver los clculos y asegurar la completa remocin de los clculos y fragmentos.
Algunos medicamentos orales tienen ciertas desventajas como funciones hepticas
anormales y diarreas como efectos secundarios, estos frmacos pueden tardar de
dos meses a cuatro aos en diluir los clculos.
Tambin existen frmacos de disolucin de contacto directo que se administran de
manera directa en la vescula biliar a travs de un catter transhepatico percutneo
que atraviesa la pared abdominal, en este se inyecta y se aspira el agente de
disolucin varias veces durante el tratamiento. Los sujetos a los que se les realiza
este procedimiento son pacientes que tienen alto riesgo quirrgico y cuya vescula
se observa durante la colecistografa. Las desventajas de este procedimiento
incluyen funcionamiento heptico anormal, dolor en sitio del catter, nuseas y
aumento de leucocitos.
Valoracin
Se valora al enfermo en busca de dolor.

Se registran signos vitales en particular temperatura y pulso, para tratar de
identificar una infeccin; se debe pesar diario al paciente e inspeccionar las
mucosas, turgencia cutnea y gasto urinario en busca de signos de deshidratacin
(se miden ingresos y egresos de todo tipo incluyendo vomito y drenaje de las
sondas); se observan las heces y la orina en cuanto al color y consistencia ya que la
obstruccin del flujo biliar puede tener como resultado heces de color arcilla que
poseen apariencia grasosa.
Diagnstico e intervenciones de enfermera
Dolor agudo relacionado con el clico biliar
Debe valorarse al paciente en cuanto al dolor.
Se administra meperidina u otros analgsicos indicados.
Suministrar antiespasmdicos o anticolinrgicos para el clico biliar.
Darle buena posicin para mitigar un poco el dolor.
Riesgo de volumen de lquidos deficiente relacionado con la anorexia,
nauseas, vomito o drenajes excesivo de la sonda
Se vigila los ingresos y egresos, peso diario y turgencia de la piel.
Revisar el drenaje de la sonda en T, en las primeras 24 horas posteriores se
excretan entre 250-500ml de bilis verde amarilla y posteriormente esta
cantidad disminuye.
Despus de la intervencin se mantiene la sonda nasogstrica para prevenir
la aparicin de leo.
Se valora el retorno de los ruidos intestinales y el paso de flatos; una vez que
vuelven los ruidos intestinales se retira la sonda nasogstrica y se retorna con
lentitud a una dieta solida, alta en protenas y baja en grasas.
Se administran antiemticos para controlar las nuseas y vomito.
Se administran lquidos y electrolitos va IV.
Riesgo de alteracin de la continuidad de la piel en relacin con la incisin
quirrgica y el drenaje en T
Se inspecciona la piel y esclertica de los ojos en busca de ictericia.
Se revisa la incisin para identificar un drenaje excesivo o alguna evidencia
de infeccin como enrojecimiento, edema o calor.
Cambiar los apsitos con frecuencia para proteger la piel.
Usar tiras de Montgomery o transpore para asegurar los apsitos y prevenir la
irritacin de la piel por la exposicin repetida y prolongada a bandas
adhesivas.
Cambiar la posicin del paciente para evitar las ulceras por presin.
Riesgo de patrn ineficaz relacionado con la incisin abdominal
Vigilar la frecuencia respiratoria, profundidad y capacidad para toser, la

incisin abdominal alta puede producir dolor con la respiracin profunda.
La respiracin profunda y la tos despus de cualquier intervencin quirrgica
ayuda a evitar infecciones de la va respiratoria y atelectasia.
Se alienta a caminar para ayudar a movilizar las secreciones.
Educacin al paciente
Se enfoca principalmente en la dieta, se le instruye una dieta alta en protenas y
baja en grasas; a los pacientes con obesidad se les alienta a perder peso
gradualmente.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

BH COMPLETA: La medicin de los eritrocitos y la hemoglobina puede suministrar
informacin acerca de la capacidad de la sangre para transportar oxigeno acerca de
la capacidad de la sangre para transportar oxgeno.
La disnea puede deberse a una reduccin de los eritrocitos o la hemoglobina.
ANALISIS DE GASES ARTERIALES: Se cuantifican para determinar la eficacia del
intercambio gaseoso. La porcin Pa de los resultados de la gasometra se refiere a
la presin parcial de gas en la sangre arterial.
PRUEBAS DE LABORATORIO COMUNES
Prueba
Valores normales
Condiciones relacionadas
Recuento de eritrocitos
Varones: 4.5-6.2 millones
Aumenta en la
de clulas /mm3 en sangre enfermedad pulmonar
venosa
crnica, deshidratacin.
Hemoglobina
Mujeres: 4.2-5.4 millones

de clulas /mm3 en sangre
venosa
Disminuye en la anemia,
hemorragia,
sobrehidratacin con
lquidos IV.
Varones: 13.5-18 g/100ml
Igual que en el recuento
Leucocitos
Mujeres: 12-16 g/100ml

5 000-10 000 clulas/mm3
de sangre venosa.
de eritrocitos.
Aumenta en la infeccin
ANLISIS DE GASES SANGUNEOS ARTERIALES

Valores normales
Interpretacin
PaO2
75-100 mmHg
En la hiperventilacin
PaCO2
35-45 mmHg
pH
7.35-7.45
Hco3
22-26
Saturacin de
oxgeno
95-100%
En la alteracin de la funcin
respiratoria
En la alteracin del intercambio
gaseoso.
En la hiperventilacin.
En la alcalosis respiratoria con la
PaCO2 baja.
En la acidosis respiratoria con la
PaCO2 alta.
Para amortiguar la PaCO2 en la
acidosis
Para amortiguar la PaCO2 en la
alcalosis
En la hiperventilacin
En la funcin respiratoria alterada.
Dmero D: Prueba de sangre que mide los productos de la degradacin de la

fibrina, que se reconocen si hay un coagulo en el cuerpo, puede ser til para
diagnosticar la presencia de un embolismo pulmonar.
La fibrina es una protena que interviene en la formacin de una gran parte de

los cogulos sanguneos.
Los dmeros-D son los productos de degradacin de la fibrina la cual
interviene en la coagulacin sangunea.
La presencia de dmeros-D en la sangre evidencia la presencia de un cogulo

sanguneo.
Por lo tanto, un anlisis de sangre para medir el ndice de dmeros permite
detectar la presencia de un cogulo sanguneo.
Cultivo de esputo y sensibilidad: Identifica a los patgenos contenidos en el

esputo, la prueba de sensibilidad identifica los antibiticos que son eficaces contra
estos microorganismos, se utiliza un contenedor estril.
Cultivo de garganta: Se efecta un cultivo de la garganta para determinar la

presencia de patgenos vricos o bacterianos en la faringe, se utiliza un hisopo para
llegar a la faringe (sin tocar la boca) y se frota el rea roja o las lesiones. Una vez
obtenido el cultivo se coloca en un tubo estril con medio de cultivo. Se enva de
inmediato al laboratorio para su anlisis.
Saturacin de oxigeno: Tambin llamada oximetra de pulso, saturacin de O 2, y

SaO2. Se coloca un sensor en el dedo o la oreja del paciente y mide el porcentaje de
hemoglobina saturada con oxgeno.
Examen de Rayos X: Ayuda a diagnosticar varios trastornos pulmonares, por lo

general se toman las vistas anteroposterior (AP) y laterales, si el paciente no puede
trasladarse a la unidad de radiologa se puede utilizar una mquina de rayos X
porttil.
Rastreo de ventilacin-perfusin: Tambin llamada gammagrama pulmonar, se

inyecta una sustancia radioactiva intravenosa y se efecta el rastreo para observar
el flujo sanguneo a los pulmones (perfusin). Otra sustancia radioactiva se inhala y
el procedimiento muestra la distribucin del O 2 en los pulmones (ventilacin), si un
rea de los pulmones est bien ventilada pero carece de suministro de sangre, se
sospecha de embolismo pulmonar.
Estudios de funcionamiento pulmonar: Son una serie de pruebas realizadas

para determinar el volumen sanguneo, capacidad pulmonar y tasas de flujo. Se
indican con frecuencia para diagnosticar y vigilar la enfermedad pulmonar
restrictiva u obstructiva. El paciente utiliza una boquilla especial para soplar en un
cilindro conectado a una computadora que muestra los resultados.
Angiografa pulmonar: Incluye el examen de rayos X de los vasos pulmonares

despus de las administracin intravenosa de un medio de contraste radiopaco. Se
inserta un catter en la vena femoral, braquial o yugular y se avanza en direccin
del corazn hacia la arteria pulmonar, en donde se inyecta el medio de contraste.
Contribuye a diagnosticar embolismo pulmonar u otros trastornos vasculares
pulmonares. Los pacientes permanecen en ayuno 4-8 h antes del procedimiento. Es
importante interrogar al paciente acerca de alergias a los medios de contraste.
Despus de la angiografa permanece el paciente encama de 3-8h, segn indicacin
mdica, vigilar signos vitales y vigilar el sitio de inyeccin en busca de sangrado. Se
fomenta la ingesta de lquidos para promover la excrecin del medio de contraste.
Broncoscopia: Se utiliza un endoscopio flexible, para examinar la laringe, la

trquea y el rbol bronquial, se puede utilizar para fines diagnsticos y visualizar u
obtener una muestra de biopsia para examen. Tambin se puede utilizar para
eliminar una obstruccin, cuerpo extrao, o secreciones espesas, es necesario
contar con un consentimiento informado para este procedimiento invasor.
El paciente permanece en ayuno 6-8 h antes del procedimiento.
Hay que estar preparado para administrar un sedante, en algunas ocasiones

administran atropina para secar el exceso de secreciones, antes del procedimiento,
se puede utilizar un anestsico en aerosol para adormecer la garganta.
Despus de la prueba se revisan los signos vitales, y se identifican los signos de
edema larngeo. Despus de regresar el reflejo nauseoso, se pide al paciente que
degluta un trago de agua, antes de ofrecer ms lquidos o alimentos.
TUBERCULOSIS PULMONAR
La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa causada de manera primaria
por mycobacterium tuberculosis. Se estima que en los Estados Unidos de 10 a 15
millones de personas estn infectadas con este microorganismo, la mayora de las
cuales presenta una infeccin tuberculosa latente (ITBL) en la que las bacterias se
encuentran en el organismo (normalmente en el pulmn) de una manera inactiva
sin causar enfermedad ni resultar contagiosa para otras personas. Una pequea
porcin de las personas con ITBL (alrededor del 10%) desarrollaran una TBC activa a
lo largo de su vida.
Segn estimaciones de la OMS, aproximadamente la tercera parte de la poblacin
mundial est infectada con M. tuberculosis
M. tuberculosis se transmite por va aergena, a travs de minsculas partculas
invisibles denominadas ncleos goticulares. Cuando los individuos con TBC
pulmonar o farngea tosen, estornudan, hablan o cantan, los microorganismos de la
TBC que se encuentran en sus secreciones respiratorias son expelidos y se
transforman rpidamente en minsculos ncleos goticulares que permanecen
suspendidos en el aire varias horas, dependiendo del entorno (especialmente en los
sistemas de ventilacin). Para infectarse, otras personas tienen que respirar el aire
que contiene los ncleos goticulares. Los sistemas naturales de defensa existentes
en la nariz y las vas respiratorias superiores, as como el sistema inmunitario, a
menudo evitan un nmero suficiente de microorganismos alcance los alveolos y
provoque la infeccin. De hecho, en general se necesitan de 5 a 200
microorganismos implantados en los alveolos pulmonares para causar ITBL. Cuando
los microorganismos alcanzan los alveolos, son ingeridos por los macrfagos.
Algunos de los bacilos se expanden por el torrente sanguneo cuando los
macrfagos mueren; sin embargo, la respuesta del sistema inmunitario a menudo
evita que el individuo desarrolle la enfermedad. Si bien la mayora de los casos de
TBC son pulmonares (85%), esta enfermedad puede afectar a casi cualquier zona
del organismo o bien puede presentarse de forma diseminada. Aproximadamente el

50% de las personas con ITBL que desarrollan la enfermedad activa (5%) lo harn
dentro del primer o segundo ao tras la infeccin. El resto (5%) desarrollara la TBC
activa en algn momento de su vida.
Valoracin
Para un diagnstico exacto de TBC, debe efectuarse una anamnesis mdica y
psicosocial completa, as como una exploracin fsica que incluya la prueba cutnea
de la tuberculina, un examen radiogrfico del trax y un anlisis de esputo (con
realizacin de frotis para bacilos acidorresistentes, cultivos y pruebas de sensibilidad
a frmacos).
Signos y sntomas
La TBC suele diagnosticarse a partir de un grupo de sntomas, entre los que se
pueden incluir los que comnmente se describen como sntomas tempranos, es
decir, tos productiva de larga duracin, fiebre y sudores nocturnos, as como dolor
torcico, hemoptisis, escalofros, perdida involuntaria de peso en corto periodo de
tiempo y fatiga.
Nota. Debe identificarse a las personas que tienen ms contacto con el paciente, a
fin de que puedan someterse a una exploracin para determinar si son portadores
de una ITBL. La TBC es una enfermedad de declaracin obligatoria.
Antecedentes y factores de riesgo de desarrollo de TBC activa
Estado de inmunodeficiencia, especialmente en casos de infeccin por el VIH; uso
de frmacos inyectables; signos radiogrficos de lesiones tuberculosas anteriores ya
curadas; prdida de peso del 10% o ms con respecto al peso corporal al ideal, y
otras patologas que presente el paciente, como diabetes mellitus, estado terminal
de enfermedad renal, algunos tipos de cncer, y algunos tratamientos
inmunosupresores. Las personas que han emigrado de areas del mundo con
elevada incidencia de TBC tienen una mayor probabilidad de presentar ITBL que las
personas nacidas en el pas.
Cultivo de esputo: se obtienen tres muestras de esputo a intervalos de entre 8 y

24 h; se efectan frotis para determinacin de bacilos acidorresistentes y cultivos
para comprobar la presencia de M. tuberculosis. En las personas con ITBL, el
cultivo de esputo ser negativo
Tincin acidorresistente: la deteccin de bacilos acidorresistentes en frotis
teidos examinados al microscopio suele ser primer indicio bacteriolgico de
TBC. Los bacilos acidorresistentes observados en el frotis pueden ser otras
micobacterias, no necesariamente M. tuberculosis; por otra parte, en muchos
pacientes con TBC, el frotis puede ser negativo. La muestra se suele recoger
pidiendo al paciente que expectore esputo en un recipiente; no bastante, otras
opciones son el lavado traqueal, la obtencin de lquido pleural por toracentesis
y la biopsia pulmonar
Examen radiogrfico de trax: de manera caracterstica, la afectacin es ms
evidente en el pice y los segmentos posteriores de los lbulos superiores.
Aunque todo aquello no es definitivamente diagnstico, en el examen
radiogrfico se observan calcificaciones en la localizacin original, infiltraciones
en el parnquima pulmonar y derrame pleural.
Prueba cutnea de la tuberculina (PCT) o inoculacin intradrmica de antgeno:
en esta prueba se utiliza derivado protenico purificado (PPD purified protein
derivative) de micobacterias, que se inoculan por va intradrmica. Esta prueba
se considera positiva si en las 48-7 horas posteriores a la inoculacin se forma
una induracin de 10mm o mas en el punto de a inyeccin. En personas de
situaciones de alto riesgo la prueba se considera positiva si la induracin es de
5mm o ms. Las personas inmunodeficientes y, las que presentan TBC activas
pueden tener pruebas de PPD negativas; as, una prueba de PPD positiva indica
ITBL, pero no es diagnostica de enfermedad activa.
Prueba sangunea de Quantiferon- TB: hace poco tiempo el nico mtodo para
diagnosticar la ITBL era la PCT. En el 2001, la FDA aprob una alternativa a la
PCT: la Quantiferon-TB o QTB. Se trata de un ensayo de liberacin gama que se
realiza en sangre entera; requiere solo una extraccin de sangre y permite
detectar la ITBL (pero no la enfermedad activa).
Lavados gstricos: pueden revelar la presencia de bacilos de la TBC que han
llegado al estomago de manera secundaria al tragar esputos. El lavado gstrico
se utiliza sobretodo en nios que no son capaces de expectorar esputo.
Frmacos habituales para el tratamiento de la ITBL: En las personas que se
sospecha que tienen ITBL no debe iniciarse tratamiento hasta que se ha
descartado la enfermedad activa. El tratamiento farmacolgico estndar de la
ITBL es la administracin de isoniazida de 6 a 9 meses o de rifampicina
durante 4 meses. El tratamiento adecuado de la ITBL reduce el riesgo de
desarrollo de TBC activa en acerca del 70% de los casos(es decir, que el 10%
de probabilidades de desarrollar la TBC en algn momento de la vida queda

reducido al 3%)
Tratamiento de la TBC activa: en personas que han desarrollado la
enfermedad, el tratamiento con nico frmaco puede llevar a la aparicin de
resistencias bacterianas a este frmaco por lo que todo tratamiento de la TBC
debe estar compuesto por una combinacin de diversos frmacos a los que
el microorganismo sea sensible. Para la mayora de los pacientes el
tratamiento consiste en una fase inicial de 2 meses en la que se combinan 4
frmacos: rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol (RIPE); esta
primera ir seguida de una segunda en la que se utilizaran la isoniazida y la
rifampicina durante al menos 4 meses, con lo cual el tiempo de tratamiento
total ser de mnimo 6 meses.
Tratamiento directamente observado (TDO) como estrategia para potenciar el
cumplimiento del tratamiento: el TDO se lleva a cabo haciendo que un
profesional sanitario u otra persona preparada al respecto vigile como el
paciente ingiere cada dosis de la medicacin y registre la hora y el
cumplimiento del TDO. En Estados Unidos el TDO se utiliza de manera
habitual y siempre que sea posible en los pacientes con TBC activa y con
ITBL.
Controles respiratorios, ambientales administrativos segn el entorno del
paciente.
mbito hospitalario cuando el paciente est hospitalizado. Habitacin del
paciente: El paciente puede permanecer en una habitacin de aislamiento
para infecciones de transmisin aergena hasta que la terapia funcione con
xito y deje de considerarse infeccioso de acuerdo con los resultados del
frotis para determinacin de bacilos acidorresistentes. Este tipo de
aislamiento precisa de una habitacin privada con un sistema especial de
ventilacin que diluye y elimina los contaminantes aergenos y controla la
direccin del flujo de aire, de manera que la presin de aire dentro de la
habitacin sea negativa con respecto a la presin de aire en las otras partes
del hospital. Para permitir el adecuado funcionamiento de este sistema de
flujo de aire negativo la puerta de la habitacin debe mantenerse cerrada
tanto como sea posible y la presin del aire se valorara cmo y cundo
indique el protocolo del hospital. Las personas que entren a la habitacin de
aislamiento aergeno deben llevar mascarillas N-95 diseadas para
proporcionar un cierre muy ajustado contra la cara, que filtran las partculas,
los pacientes deben utilizar una mascarilla quirrgica estndar siempre que
sea necesario que abandonen la habitacin
Cuando una persona se le diagnostica TBC o se sospecha que la presenta,
entra en las instalaciones debe proporcionrsele una mascarilla quirrgica lo
ms antes posible y a continuacin se le conducir a la habitacin de
aislamiento, debe dejarse transcurrir el tiempo suficiente para que se elimine
de manera adecuada el aire contaminado con M. tuberculosis (normalmente
entre 30 min. Y 2 h. dependiendo del nmero de cambios de aire y de la

eficacia de la ventilacin) antes de permitir la entrada a otro paciente. En
cuanto al personal y otras personas que entren en la habitacin de
aislamiento con el paciente con TBC o dentro de los 30-120 min. Posteriores a
la salida de este del recinto, deben utilizarse en todo momento una mascarilla
N-95 de un solo uso.
DIAGNOSTICOS E IN TERVENCIONES DE ENFERMERIA
Conocimientos deficientes: acerca de la transmisin de la TBC y los
procedimientos de aislamiento para infecciones de trasmisin aergena
Resultado esperado: despus de ser instruidos al respecto, el paciente y su
familia son capaces de explicar el modo de transmisin de la TBC y las medidas
necesarias para evitar que esta se reproduzca
Valorar el conocimiento del idioma que tiene el paciente; si es necesario,
conseguir un intrprete o material escrito en el idioma del paciente.
Explicar al paciente en qu consiste la TBC y cul es su mecanismo de
transmisin (ncleos goticulares respiratorios)
Explicar al paciente y a la familia como funciona una habitacin de aislamiento
de transmisin aergena. Colocar en la puerta de la habitacin del paciente un
cartel que indique que se trata de una habitacin de aislamiento y las
precauciones que deben seguirse al entrar y salir de ella.
Recordar al personal y a los visitantes que la puerta debe mantenerse cerrada
para que el sistema de ventilacin funcione de manera eficaz
Explicar al personal y a los visitantes la importancia de utilizar una mascarilla N95 o de otro tipo pero tambin de alta eficacia; explicarles el modo de usarlas y
colocarlas correctamente. Proporcionar las mascarillas adecuadas en la puerta de
la habitacin o en otro lugar que resulte conveniente
Informar al paciente sobre la importancia de cubrirse la boca y la nariz con un
pauelo de papel al estornudar o toser y despus depositarlo en un contenedor
adecuado
Educacin al paciente/familia y planificacin de alta
Cuando se les den instrucciones al paciente y a su familia, es importante
centrarse en informacin sensible y evitar dar excesiva informacin, incluir
informacin verbal y escrita sobre los siguientes puntos:
Medicaciones anti tuberculosis, incluyendo nombre del frmaco, finalidad dosis,
posologa, precauciones y potenciales efectos adversos.
Recordar al paciente que la medicacin debe tomarse sin interrupciones durante
todo el periodo prescrito.
Recordarle tambin la necesidad de someterse a regulares controles analticos
para determinar cualquier complicacin de la farmacoterapia.
Explicarle el funcionamiento del TDO, si este es el mtodo de administracin de
la medicacin elegido.
Importancia de realizar cultivos peridicos de esputo.
Importancia de mantener medidas de higiene bsicas, incluyendo lavarse las

manos, cubrirse la boca y la nariz con pauelos de papel al toser, y deshacerse
de manera adecuada del material contaminado.
Nmeros de telfono a los que debe llamar en caso de dudas o preocupaciones
con respecto al tratamiento o a la enfermedad que puedan surgir tras el alta
hospitalaria.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
La EPOC es la cuarta causa ms frecuente de la muerte en Estados Unidos. Esta
enfermedad se caracteriza por una limitacin del flujo de aire en las vas
respiratorias. La limitacin del flujo areo suele ser progresiva y se asocia a una
respuesta inflamatoria anormal de los pulmones frente a partculas o gases nocivos,
y se caracteriza por una inflamacin crnica que afecta a las vas respiratorias, al
parnquima y a la vasculatura pulmonar.
En las vas respiratorias centrales, las clulas inflamatorias infiltran la superficie del
epitelio. La hipertrofia de las glndulas secretoras de moco y el aumento del
nmero de las clulas caliciformes provocan una hipersecrecin de moco. En las vas
respiratorias ms pequeas, la inflamacin crnica lleva a toda una serie de ciclos
repetitivos de lesin de las paredes de los conductos. La reparacin de estas
paredes provoca un aumento del contenido de colgeno y la formacin de tejido
cicatricial que estrecha la luz de las vas respiratorias y causa su obstruccin
permanente.
La destruccin del parnquima pulmonar en los pacientes con EPOC suele
producirse por enfisema, que provoca la dilatacin y la destruccin de los
bronquiolos. Se cree que el mecanismo fundamental que causa esta patologa es un
desequilibrio entre proteinasas y antiproteinasas en los pulmones.
Valoracin
Signos y sntomas La tos crnica suele ser el primer sntoma, si bien la disnea es
la principal razn por la que los pacientes buscan atencin mdica. A medida que la
funcin pulmonar se deteriora, aumenta el trabajo respiratorio, y otros sntomas
adicionales pueden ser las sibilancias y la opresin en el trax.
Exploracin fsica. Uso de los msculos accesorios de la respiracin, prolongacin
de la fase espiratoria, dedos en palillo de tambor, disminucin de la expansin
torcica, trax con aspecto de barril, matidez a la percusin sobre las zonas de
consolidacin, sonidos adventicios (especialmente roncos speros y sibilancias),

edema maleolar, distensin de las venas del cuello y aspecto hinchado.
Factores de riesgo. Incluyen tantos factores genticos como ambientales. Los
factores genticos (p. ej., deficiencia hereditaria de alfa -1-antitripsina) aumentan el
riesgo de desarrollo y progresin de la enfermedad. Los factores ambientales
incluyen el humo del tabaco y otros contaminantes atmosfricos (tanto al aire libre
como el interior de los edificios). Los fumadores de cigarrillos presentan una elevada
prevalencia de anormalidades de la funcin pulmonar y una mayor degeneracin de
esta funcin que los no fumadores. La exposicin pasiva al humo de los cigarrillos
puede contribuir tambin al desarrollo de EPOC.
Radiografa torcica. Revela un dimetro antero posterior normal del trax, una
posicin del diafragma prcticamente normal y un aumento de la trama
broncopulmonar perifrica.
Gasometra arterial. Es una prueba importante en la EPOC y debera obtenerse
cuando hay signos de insuficiencia cardiaca (diastlica) derecha (p. ej., distensin
de la vena yugular, edema perifrico) o insuficiencia respiratoria (PaO2 menor de 60
mmHg con o sin PaCO2 mayor de 50 mmHg).
Oximetra. Muestra una disminucin de la saturacin de O2 (90% o menos).
Prueba de deteccin sistemtica de deficiencia de alfa-1-antitripsina. Se lleva a cabo
en pacientes que desarrollan EPOC cuando son todava jvenes (menos de 45 aos)
o en los que tienen antecedentes familiares importantes de la enfermedad.
Espirometra. Confirma el diagnostico de EPOC. Los indicadores clnicos y la
determinacin del volumen espiratorio forzado en los (VEF) permiten diagnosticar y
conocer la gravedad de la EPOC.
Cultivo de esputo. Puede revelar la presencia de microorganismos infecciosos. Las
muestras de esputo se recogen mejor cuando el paciente acaba de despertarse por
la maana.
Oxigenoterapia. Para tratar la hipoxemia. Se debe utilizar con precaucin en los
pacientes con retencin de CO2 crnica, en los cuales es la hipoxemia y no la
hipercapnia la que estimula la respiracin. Se ha observado que la oxigenoterapia
crnica enlentece la progresin de la EPOC y reduce la mortalidad.
Suele instaurarse oxigenoterapia a largo plazo en los pacientes con EPOC muy grave
y cuyos valores muestran una de las dos siguientes situaciones:
PaO2 de 55 mmHg o menos, o SaO2 del 88% o menos, con o sin hipercapnia.
PaO2 de 55-60 mmHg, o SaO2 inferior al 89%, si existen signos de hipertensin
pulmonar, insuficiencia cardiaca o policitemia (hematocrito mayor del 55%).
Ventilacin por presin positiva no invasiva (VPPNI). Se administra mediante
mascarilla. Se ha demostrado que la VPPNI aumenta el pH sanguneo, reduce la
PaCO2 y reduce la intensidad de la disnea en las primeras 4 h de tratamiento,
eliminando en algunos pacientes la necesidad de ventilacin mecnica.
Interrupcin del hbito tabquico. Es el mtodo ms sencillo y eficaz para reducir el

riesgo de desarrollo y progresin de la EPOC. Debe considerarse tambin instaurar
un tratamiento de sustitucin con nicotina para ayudar a dejar el tabaco.
Rehabilitacin pulmonar. Un programa completo incluye ejercicios, asesoramiento
sobre nutricin, y educacin. Se ha observado que los pacientes que han
completado un programa de rehabilitacin pulmonar mejoran su calidad de vida y
frenan la progresin de la enfermedad.
Farmacoterapia
Bronco dilatadores. Relajan y dilatan la musculatura lisa de las vas respiratorias.
El incremento del flujo de aire que resulta de ello favorece la liberacin del moco.
Corticoides (prednisona). Disminuyen la inflamacin, con lo que aumenta el flujo de
aire. Mientras que la utilizacin de corticoides a corto plazo puede aliviar la
sintomatologa durante la exacerbaciones agudas de la EPOC, no se recomienda se
administracin a largo plazo en esta enfermedad, debido a la falta de datos que
demuestren su eficacia y a los efectos adversos que provocan.
Antibiticos. Prescritos si se observan infiltrados en la radiografa torcica y otros
signos de infeccin.
Lquidos por va oral o IV Se administran para proporcionar una hidratacin
adecuada.
Diurticos o restriccin de Na Prescritos para reducir la sobrecarga de lquidos si
hay complicaciones cardiacas, como por ejemplo insuficiencia cardiaca.
DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Limpieza ineficaz de las vas respiratorias. Relacionada con una
disminucin energtica, que tiene como resultado una tos ineficaz, o bien
relacionada con un aumento de las secreciones traqueo bronquial.
Resultado esperado. Tras la intervencin, el paciente es capaz de toser de
manera adecuada y presenta permeabilidad de las vas respiratorias, lo cual queda
evidenciado por la ausencia de sonidos respiratorios adventicios.
Auscultar los sonidos respiratorios cada 2-4 h (o segn resulte indicado de
acuerdo con el estado del paciente) y despus de los episodios de tos.
Presentar atencin a la aparicin de cualquier cambio en los sonidos
respiratorios adventicios, e informar de ello al profesional sanitario.
Ensear al paciente la tcnica de la doble tos:
Sentarse derecho con la parte superior del cuerpo ligeramente inclinada hacia
adelante.
Realizar 2 o 3 inspiraciones, y exhalar pasivamente el aire.
Inhalar de nuevo, pero solo hasta la mitad de la capacidad inspiratoria.
Exhalar el aire tosiendo rpidamente 2 o 3 veces.
Esta tcnica evita el colapso de las vas respiratorias de pequeo calibre, lo que
puede ocurrir con la tos muy enrgica.
Cuando no est contraindicado, estimular al paciente a realizar una correcta
ingesta de lquidos a fin de disminuir la viscosidad del esputo.
Desequilibrio nutricional. Aporte inferior a las necesidades del organismo

debido a una disminucin de la ingesta de alimentos secundaria a la fatiga
y la anorexia causadas por la enfermedad.
Resultado esperado. Durante un mnimo de 24 h antes del alta hospitalaria, el
paciente a corregido su nutricin de manera satisfactoria, como queda de manifiesto
por la estabilidad del peso corporal, un estado nitrogenado positivo en los estudios
del equilibrio de este elemento y una concentracin de albumina srica 3,5-5,5 g/dl.
Controlar la ingesta de alimentos y de lquidos. Si se considera indicado,
obtener una consulta con una dietista para efectuar un estudio calrico
Proporciona la dieta en pequeas cantidades y frecuentes comidas que sean
nutritivas y se pueden consumir con facilidad.
Pedir una consulta con un dietista para que el paciente pueda expresar sus
gustos y aversiones alimentarios.
A no ser que se indique de otro modo, proporcionar al paciente las caloras
que precisa mediante fuentes de grasas insaturadas y no mediante fuentes
de hidratos de carbono, durante el proceso de metabolismo de los hidratos de
carbono, el cuerpo utiliza O2 y produce CO2, que a continuacin es excretado
por los pulmones. Los pacientes con EPOC reciben menos O2, y retienen
CO2. Una dieta rica en grasas minimiza este problema, ya que las grasas
generan menor cantidad de CO2 en relacin con una gran cantidad
determinada de O2 utilizado; por el contrario, los hidratos de carbono
generan la mxima cantidad de CO2 a partir de la misma cantidad de O2.
Discutir con el paciente y sus allegados la importancia de una buena nutricin
en el tratamiento de la EPOC.
Patrn respiratorio ineficaz. Relacionado con la disminucin de la
expansin pulmonar secundaria a las limitaciones crnicas del flujo de
aire.
Resultado esperado. Tras el tratamiento o la intervencin, el patrn respiratorio
del paciente mejora, como queda evidenciado por la reduccin o desaparicin de la
disnea, y un acercamiento al estado de eupnea.
Valorar el estado respiratorio del paciente cada 2-4 h, prestando atencin a la
aparicin de indicadores de dificultad respiratoria (agitacin, inquietud,
alteraciones del estado mental, disminucin del nivel de conciencia, utilizacin
de los msculos accesorios de la respiracin).
Ensear al paciente a respirar con los labios fruncidos, ya que con ello se
aumenta la presin del aire intraluminal, lo que facilita la estabilidad interna de
las vas respiratorias y puede evitar el colapso de estas durante la espiracin.
Anotar la respuesta del paciente a esta tcnica respiratoria.
Sentarse derecho con las manos sobre los msculos, o inclinarse hacia delante
con los dos codos apoyados en la mesa auxiliar que se coloca sobre la cama.
Inhalar lentamente por la nariz con la boca cerrada.
Colocar los labios en forma de O como si se estuviera silbando.
Exhalar lentamente el aire a travs de los labios fruncidos. La espiracin debe

durar el doble que la inspiracin (p, ej., contar hasta 5 en la inspiracin y hasta
10 en la exhalacin).
Administrar tratamiento bronco dilatador, siguiendo la prescripcin mdica,
controlar los efectos adversos, entre los que se incluyen la taquicardia y las
arritmias.
Valorar la respuesta del paciente a la oxigenoterapia que se le ha prescrito, tener
presente que las concentraciones elevadas de O2 pueden deprimir la funcin
respiratoria en los individuos con retencin de CO2 crnica.
Controlar los resultados de la oximetra, informar de saturaciones de O2 del 92%
o inferiores, ya que pueden indicar la necesidad de oxigenoterapia.
Controlar resultados seriados de la gasometra arterial. Los pacientes con
retencin crnica de CO2 pueden presentar una acidosis respiratoria
crnicamente compensada, con un valor de pH normal bajo (7,35-7,38) y una
PaCO2 superior a 45mmhg.
Intolerancia a la actividad. Relacionada con un desequilibrio entre el
aporte y la demanda de oxigeno, secundario a un trabajo respiratorio
ineficaz.
Resultado esperado. El paciente indica que presenta una disminucin de la disnea
durante la actividad o el ejercicio, y presenta valores de esfuerzo percibido de 3 o
menos en una escala del 0 al 10.
Mantener el grado de actividad prescrito y explicar las razones al paciente.
Valorar la respuesta respiratoria del paciente a la actividad. La intolerancia a
la actividad viene indicada por una profundidad y frecuencia respiratorias
excesivamente elevadas (p, ej., Una frecuencia de ms de 10 resp/min por
encima del valor de referencia, disnea y utilizacin de msculos respiratorios
accesorios. Pedir al paciente que valore su grado de esfuerzo percibido. Si se
observa intolerancia a la actividad, indicar al paciente que la interrumpa y
descanse.
Facilitar la coordinacin entre los profesionales sanitarios, a fin de asegurar
que el paciente disponga de periodos de descanso entre las actividades para
su cuidado; con ello se disminuir la demanda de oxgeno. Permitir periodos al
menos 90 min de descanso interrumpido.
Ayudar al paciente a realizar ejercicios de amplitud de movimiento para
aumentar su resistencia y evitar complicaciones debidas a la disminucin de
la movilidad.
Educacin al paciente /familia y planeacin de alta
Cuando se den instrucciones al paciente y a su familia, es importante
centrarse en informacin sensible y evitar dar excesiva informacin, Incluir
informacin verbal y escrita sobre los siguientes puntos:
Uso del O2 en domicilio, incluyendo instrucciones sobre cuando utilizarlo, la
importancia de no aumentar el volumen de flujo prescrito, precauciones de
uso. Si se considera indicado, solicitar una consulta con un profesional de la

terapia respiratoria para instruir al paciente acerca de la oxigenoterapia.
Medicaciones, incluyendo el nombre de los frmacos, va de administracin,
finalidad, dosis, posologa, precauciones y efectos adversos potenciales.
Si el paciente ha de tomar corticoides en casa, proporcionar las indicaciones
oportunas para asegurarse de que toma la cantidad correcta, especialmente
durante el periodo en que se ira reduciendo la dosis de medicacin.
Los pacientes con EPOC a menudo presentan una insuficiencia cardiaca
(diastlica) derecha debido a los efectos cardiacos de la enfermedad.
Signos y sntomas de insuficiencia cardiaca que requieren atencin medica:
aumento de la disnea, fatiga alteraciones en la cantidad, el color o la consistencia
del esputo; edema en tobillos y pierna: fiebre y aumento brusco del peso corporal.
Importancia de evitar el contacto con individuos infecciosos, especialmente con
los que padecen infecciones respiratorias.
Recomendar que el paciente reciba la vacuna antineumococica cada ao y la
vacuna de la gripe.
Revisar la dieta baja Na+ y el resto de consideraciones dietticas que se hallan
prescrito en el paciente.
La importancia de establecer el grado de actividad que debe mantener el
paciente para conservar energa.
Cumplimiento de las visitas de seguimiento con el profesional sanitario;
confirmar fecha y hora de la siguiente visita.
Introduccin a programas de rehabilitacin pulmonar. Los programas de
entrenamiento fsico pueden mejorar la ventilacin y la funcin miocrdica, lo
que podr compensar en cierto grado la enfermedad pulmonar irreversible.
Atelectasia
La atelectasia consiste en el colapso espontaneo del tejido pulmonar alveolar
secundario a su hipodistencion persistente. Suele observarse con frecuencia
despus de ciruga mayor abdominal o torcica y es consecuencia de la
hipoventilacin de las partes ms distales de los pulmones o de la insuficiente
eliminacin de secreciones, atelectasia puede ser un proceso agudo crnico se
presenta mas a menudo en individuos con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. En el periodo posoperatorio, la atelectasia puede desencadenarse por los
efectos de la anestesia. Otros factores persistentes son los tapones mucosos los
objetos extraos en las vas respiratorias, el derrame pleural, un carcinoma bronco
gnico, antecedentes de tabaquismo y obesidad esta puede conducir a una afeccin
pulmonar
Cuadro clnico
Determinado por el lugar en el que se produce la velocidad con la que aparece y el
tamao de la zona afectada sus signos y sntomas pleuritis, dolor torcico
taquipnea, disnea y fiebre. A la exploracin disminucin del movimiento de la pared
torcica del lado afectado, matidez a la percusin, disminucin o ausencia de
sonidos respiratorios, crepitaciones que persisten al toser o realizar una respiracin
profunda, inquietud, agitacin, alteraciones en el nivel de conciencia y cianosis.
Oximetra: en la oximetra realizada el paciente puede mostrar una disminucin de
saturacin de O2 (92% o menos).
Exploracin radiografas del trax: revela una mayor densidad en el plumn
afectado, una elevacin del hemidiafragma del lado afectado y una hiperinflacin
compensatoria de los lbulos del lado opuesto.
Gasometra arterial: puede revelar una acidosis respiratoria aguda, con un PH
inferior a 7,35 y una PaCO2 superior a 45 mmHg .la PaO2 puede ser inferior a 80
mmHg, lo que iniciara la existencia de hipoxemia
El objetivo debe ser la prevencin de este proceso en todos los pacientes. Si se
produce atelectasia y esta no recibe tratamiento, la zona pulmonar afectada puede
infectarse, fibrosarse y acabar por perder su funcionalidad.
Ejercicios de respiracin profunda y tos: su finalidad es expandir los alveolos ms
profundos de los pulmones y movilizar o eliminar las secreciones.
Fisioterapia torcica: moviliza las secreciones.
Terapia de hiperinsuflacin: expande parcialmente las reas colapsadas de los
pulmones, mejorando con ello el intercambio gaseoso.
Analgsicos: reducen el dolor, facilita la produccin de una tos efectiva.
Broncos copia. Se intuba al paciente y se introduce un endoscopio en el interior de
los bronquios para visualizar la zona y retirar, secreciones retenidas o cuerpos
extraos.
Oxigenoterapia: permite mantener la PaO2 por encima de 80 mmHg o dentro de los
lmites de referencia de los lmites normales del paciente.
Insercin de un drenaje torcica: pueden volver a distenderse las zonas colapsadas
del pulmn mediante la insercin de una sonda de pequeo calibre (1418-)
conectada a una vlvula de vibracin en una sola direccin o un sistema de drenaje
cerrado, si la cantidad del lquido que debe drenarse es importante.
DIANOSTICO E INERVENCIONES DE ENFERMERA

Auscultar los sonido respiratorios al menos de 2 a 4 h y durante la terapia de
hiperinsuflacin.
Ensear al paciente el funcionamiento de un dispositivo de hiperinsuflacin
(p. ej., un espirmetro de incentivacin).
La respiracin profunda expande los alveolos y ayuda a movilizar las
secreciones en las vas respiratorias, mientras que la tos moviliza y ayuda a la
eliminacin de las secreciones.
Controlar los progresos del paciente y registrarlos en las notas del personal
de enfermera.
Administrar analgsicos, segn prescripcin facultativa, para reducir el dolor
lo cual permitir al paciente toser y realizar los ejercicios de respiracin
profunda con mayor comodidad.
Cuando se considere adecuado ensear mtodos para sujetar las heridas o
las zonas dolorosas para permitir una mayor comodidad al toser.
Ensear a los pacientes incapaces de toser de manera efectiva la tcnica de
la tos en cascada(es decir, una sucesin de exhalaciones cortas y enrgicas).
Estimular al paciente a mantenerse activo, segn permita la prescripcin
facultativa. A fin de facilitar la movilizacin de las secreciones y promover un
aclaramiento efectivo de las vas respiratorias.
Cuando no este contraindicado, indicar al paciente que aumente la ingesta de
lquidos a mas de 2.5 litros al da para disminuir la viscosidad de las
secreciones pulmonares y facilitar su movilizacin.
Cuando resulte adecuado, coordinar los ejercicios de respiracin profunda y
tos con el momento de efectividad mxima de un tratamiento con
broncodilatadores, para maximizar con ello el potencial de movilizacin de
secreciones.
EMBOLIA PULMONAR
La anormalidad ms frecuente que suele producirse en la perfusin pulmonar es la
embolia pulmonar, que est causada por el paso de una sustancia anmala o
coagulo de sangre, grasa, aire o lquido amnitico) al interior de la arteria pulmonar
o unas de sus ramas, lo que provoca la obstruccin del aporte sanguneo al tejido
pulmonar y el colapso subsiguiente de esta zona.
La etiologa mas comn es un coagulo sanguneo desplazo de la articulacin
sistmica, habitualmente procedentes de las venas profundas de la piernas y de la
pelvis. La formacin de trombos en el resultado de los siguientes factores: estasis
sangunea, alteraciones de los factores de coagulacin y lesiones de las paredes de
los vasos sanguneos. Un embolo de grasa es la causa no trasbotica ms frecuente
de trastornos de la perfusin pulmonar. Los mbolos de grasa se forman como

resultado de la liberacin de cidos grasos libres, que da lugar a vasculitis toxica, la
cual provocara a su vez trombosis y la perfusin de pequeas arterias pulmonares
por la grasa. La obstruccin total, que conduce a un infarto pulmonar, es poco
frecuente porqu la circulacin pulmonar tiene mltiples fuentes de aporte
sanguneo. Su rpido diagnstico y la aplicacin de un tratamiento adecuado reduce
la mortalidad a menos del 10%. Si bien la mayor parte de los mbolos pulmonares
se resuelven completamente y no dejan dficits residuales, en algunos pacientes
pueden quedar secuelas de una hipertensin pulmonar crnica.
VALORACION
Signos y sntoma: a menudo son variables e inespecficos, y dependen de la
extensin de la obstruccin y si el paciente presenta o no un infarto pulmonar como
resultado de la obstruccin.
Embolia pulmonar: presentacin sbita de disnea y dolor torcico agudo,
inquietud, ansiedad, tos no reproductiva y hemoptisis, palpitaciones, nuseas y
sincope. Si la zona afectada por el embolismo es grande, aparecer tambin
malestar torcico subesternal y signos de insuficiencia cardiaca diastlica del
corazn derecho.
Infarto pulmonar: fiebre, dolor torcico pleural y hemoptisis.
Exploracin fsica: taquipnea, taquicardia, hipotensin, crepitaciones, disminucin
de la expansin de la pared torcica secundaria a la compresin, ritmos de golpe
cardiaco, roce pleural transitorio, distensin de la venas yugulares, diaforesis,
edema y cianosis. Si se ha producido infarto pulmonar, la temperatura puede
aparecer elevada.
Antecedentes y factores de riesgo
Inmovilidad: especialmente significativa cuando coexiste con un traumatismo
quirrgico o no quirrgico, carcinoma o enfermedad cardiopulmonar. El riesgo
aumenta a medida que se incrementa tambin la duracin del periodo de
inmovilidad.
Trastornos cardiacos: fibrilacin auricular, insuficiencia cardiaca, infarto de
miocardio y enfermedad cardiaca reumtica.
Intervenciones quirrgicas: el riego aumenta en el periodo postoperatorio,
especialmente en los pacientes que sea han practicado una ciruga ortopdica,
torcica, abdominal o plvica; tambin aumenta en los que han sufrido quemaduras
extensas o lesiones musculo esquelticas en la cadera o rodilla.
Embarazo: especialmente en el periodo posparto.
Enfermedades infecciosas pulmonares crnicas
Traumatismo: especialmente quemaduras y fracturas en las extremidades
inferiores.
Ventilacin mecnica: el riesgo aumenta debido a la inmovilidad y a los procesos
inflamatorios.
Carcinoma: particularmente neoplastias que afectan a las glndulas mamarias,
pulmones, pncreas, y vas genitourinarias y digestivas.
Obesidad: un aumento del 20% con respeto al peso ideal corporal se asocia a una
mayor incidencia de embolia pulmonar.
VENAS VARICOSAS O ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA PREVIA
Edad: el riesgo de tromboembolism es mayor en los pacientes de entre 55 y 65
aos de edad.
SINTOMATOLOGIA ESPESIFICA DE LA EMBOLIA GRASA
Tpicamente el paciente permanece asintomtico durante 12-24hrs tras la
embolizacin. Este periodo termina con un sbito deterioro cardiopulmonar y
neurolgico, aprensin, inquietud, alteraciones del estado mental, confusin, delirio,
disnea y coma.
EXPLORACION FISICA EN LA EMBOLIA GRASA
Taquipnea, taquicardia e hipertensin, fiebre, petequias especialmente en
conjuntiva, cuello parte superior del torso, axilas y zona proximal de los brazos,
estridor larngeo inspiratorio, edema pulmonar; secreciones traqueobronquiales
profusas, glbulos de grasas en el esputo y sibilancias espiratorias.
ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIEGO DE EMBOLIA GRASA
Facturas mltiples de huesos largos, especialmente fracturas de fmur y pelvis,
traumatismo que afecta al tejido adiposo o al hgado.
*Quemaduras
*Osteomielitis
*crisis de anemia falciforme
PRUEBAS DIAGNOSTICA
Resultados generales en la embolia pulmonar
Gasometra: suele demostrar hipoxemia (PaO inferior a 80mmHg), hipocapnia
(PaCO normal a 35mmHg) y alcalosis respiratoria (pH mayor de 4,45) una PaO no
permite descartar la existencia de embolia pulmonar.
Exploracin radiogrfica del trax: inicialmente los resultados suelen ser
normales, o bien pueden observarse una elevacin de hemidiafragma. Tras 24h, el
examen radiogrfico puede revelar una ligera infiltracin secundaria a atelectasia,
que se produce como consecuencia de la reduccin de la cantidad de surfactante.
Si existe infarto pulmonar, en 1-36 h pueden observarse infiltrados y derrames
pleurales.
ECG: si la zona afectada por el embolismo pulmonar es extensa, puede aparecer

signos de hipertensin pulmonar aguda: desviacin derecha del eje QRS, ondas P
altas y picudas, alteracin de segmento ST, e inversin de la onda T en la
derivaciones V-V.
Tc espiral o helicoidal: permite la obtencin de imgenes de la arteria pulmonar
durante una nica inspiracin y con un contraste ptimo. La TC espiral se est
convirtiendo rpidamente en la prueba de eleccin para diagnstico de la embolia
pulmonar, gracias a su mayor especificidad y sensibilidad.
Gammagrafa pulmonar de ventilacin y perfusin: utilizada para detectar
anormalidades de ventilacin o perfusin del sistema pulmonar. Se administra
agentes radiopacos por inhalacin e inyeccin perifrica. Se obtiene y se analiza
entonces las imgenes de distribucin de ambos agentes a travs de los pulmones.
Si se observa una falta de coincidencia entre la ventilacin y perfusin(es decir, en
un patrn de ventilacin normal con una perfusin reducida) existe la posibilidad de
obstruccin vascular.
Angiografa pulmonar: Es el estudio definido para diagnosticar la embolia
pulmonar. Se trata de un procedimiento invasivo que consiste en la caracterizacin
de la arteria pulmonar y la inyeccin de un colorante mediante el carcter que
permitir la visualizacin de los vasos pulmonares. En el punto de embolizacin se
puede observar una abrupta interrupcin del vaso sanguneo.
HALLLAZGOS ESPECIFICOS DE LA EMBOLIA
Gasometra arterial: Debera llevarse a cabo en pacientes con riesgo de embolia
grasa en las primeras 48 h tras el traumatismo, ya que la hipoxemia de aparicin
temprana suele ser indicativa de embolia de grasa. Se observara hipoxemia (PaO
inferior a 80mmHg) e hipercapnia (PaCO superior a 45mmHg), junto a una acidosis
respiratoria (pH inferior a 7,35).
Exploracin radiogrfica del trax: se observa un patrn similar al del SDRA, es
decir, infiltrados los alveolos e intersticiales bilaterales que se distribuyen de forma
extensa y difusa.
Hemograma: Puede mostrar del hematocrito y de la concentracin de
hemoglobina secundaria a hemorrgica en el interior del pulmn. Adems, la
trombocitopenia (numero de plaquetas igual o inferior a 150.000/mm) es tambin
indicativa de embolia grasa.
Lipasa srica: En embolia grasa, su concentracin esta elevada.
Anlisis de orina: Tras la embolia grasa pueden aparecer glbulos de grasa en la
orina.
Los tres objetivos del tratamiento son los siguientes:
a) profilaxis en los individuos que corren riesgo de presentar embolia pulmonar.
b) tratamiento durante el episodio de embolia aguda.
c) prevencin de los futuros episodios embolic del individuo que han
experimentado embolia pulmonar.
TRATAMIENTO GENERAL DE LA EMBOLIA PULMONAR
Oxigenoterapia: Se debe administrar a la concentracin adecuada para mantener

una PaO mayor 60mmHg o una saturacin de oxigeno mayor del 90%.
ANTICUAGULACION
TRATAMIENTO CON HEPARINA NO FRACCIONADA (HNF)Se inicia
inmediatamente en pacientes que no presentan trastornos hemorrgicos o de
coagulacin, y en los que existen fuertes sospechas de embolia pulmonar.
Dosis inicial: Bolo IV de 5.000-10.000 unidades.
Dosis de mantenimiento: De 2 a 4h despus de la dosis iniciar una perfusin
continua de heparina.
Objetivo del tratamiento: inhibir ms informacin de trombos, promover la
resolucin del trombo ya formado y prevenir la informacin de ms mbolos.
Antdoto de la heparina: sulfato de protamina. Durante los tratamientos con
heparina es importante tener preparada esta sustancia por si fuera necesaria. En el
1-2%de los pacientes se produce una hemorragia mortal al administrar el
tratamiento con heparina. El riesgo de hemorragia es mayor en mujeres de ms de
60 aos.
Heparina de bajo peso molecular (HBPM): Se utiliza cuando no es variable una
perfusin continua de heparina. La HBPM se administra por va SC , una o dos dosis
veces al da. La mayor parte de la HBPM se excreta por los riones, y por tanto su
dosis debe ajustarse con individuos con insuficiencia renal. La HBPM tambin ha
demostrado ser segura cuando se administra en embarazo.
Anticoagulantes orales (warfarina sdica: Se instaura al inicio del tratamiento
con heparina. Se administra la medicacin oral al mismo tiempo que la IV durante
unos das, para dar tiempo a la warfarina a inhibir los factores de coagulacin,
se debe dar dependiente da la vitamina K antes de interrumpir su
administracin o la HBPM.
Advertencia: la warfarina cruza la barrera placentaria y puede causar un aborto
espontaneo o anomalas congnitas.
Tiempo de protrombina (TP): Se determina cada da, con el objetivo de
mantenerlo normalizado.
Vitamina k, o fitomenadiona y vitamina k o menadiona: Revierte los efectos
de la warfarina en 24-36 h. En casos de hemorragia grave, pueden necesitarse
plasma fresco congelado. Los agentes que revierten el efecto no deberan ser el
tratamiento de eleccin, a no ser que el paciente corra riesgo de hemorragia o de
una hemorragia activa.
Tratamiento tromboltico. Puede administrarse en las primeras 24-48 h tras la
presencia de embolia pulmonar para acelerar el proceso de lisis de cogulo.
Despus de iniciar el tratamiento tromboltico, se instaura entonces la terapia con
heparina.
Advertencia. Hasta el 33% de los pacientes que reciben tratamiento tromboltico
presentan complicaciones hemorrgicas.
Tiempo de trombina. Esta prueba se repite cada 4 h mientras dura el tratamiento,
para asegurar una respuesta adecuada a este. Frecuencia a hasta que sus valores
se normalicen, se inicia el tratamiento con heparina y se sigue como se ha indicado

anteriormente en el apartado tratamiento con heparina no fraccionada.
Contraindicaciones. Hemorragia interna activa, hemorragia intracraneal dentro de
los dos meses previos a la embolia pulmonar, ciruga intrarraqudea, traumatismo,
malformaciones arteriovenosas o aneurismas. Otras contraindicaciones son la
hipertensin no controlada (PAD superior a 100mmHg o PAS de ms de 185 mmHg),
embarazo y menos de 10 das despus del parto.
Intervenciones quirrgicas. Se tiene que recurrir a la ciruga slo en muy
terminados casos, ya que el tratamiento anticoagulante suele funcionar con xito.
Interrupcin o ligadura de la vena cava. Interrumpe el paso de trombos
venosos por la vena cava inferior.
Embolectoma pulmonar. Permite eliminar los cogulos de la circulacin,
pulmonar. El uso de agentes trombolticos suele eliminar la necesidad de utilizar
este procedimiento.
Tratamiento de los mbolos de grasa
Oxgeno. La concentracin de oxgeno que se administrar depende del cuadro
clnico del paciente, de los resultados de la gasometra arterial y del estado
respiratorio anterior del paciente. Puede necesitarse intubacin y ventilacin
mecnica.
Corticoides. Se utiliza cortisona o metilprednisolona para disminuir el dao local
que se haya producido en el tejido pulmonar y el edema pulmonar.
Diurticos. Alrededor del 30% de los pacientes con embolia grasa desarrollan
edema pulmonar, por lo que requerirn la administracin de diurticos.
Deterioro del intercambio gaseoso. Relacionado con la alteracin del aporte de
oxigeno secundario al desequilibrio entre ventilacin y perfusin.
Resultado esperado. Tras la intervencin y el tratamiento, el paciente presenta un
intercambio gaseoso y una funcin ventilatoria suficientes, como queda evidenciado
por una frecuencia respiratoria de 12-20 res/min con profundidad y patrn
respiratorios normales (eupnea); un estado mental sin alteraciones, y un estado de
orientacin con respecto a personas, lugar y tiempo. Al menos 24 h antes de recibir
el alta hospitalaria, el paciente presenta una saturacin de O2 mayor del 90% o una
PaO2 de como mnimo 80 mmHg, una PaCO2 de 35 a 45 mmHg y un pH de 7,357,45(o valores similares a los parmetros de referencia del paciente).
Comprobar si el paciente presenta signos y sntomas de dificultad
respiratoria creciente, inquietud, confusin y cianosis.
Controlar los valores de la oximetra segn resulte adecuado; comunicar
cualquier saturacin de O2 igual o inferior al 90%, ya que sealara la
necesidad de administrar oxigenoterapia.
Color al paciente de manera que este cmodo y se favorezca un intercambio
gaseoso ptimo. Asegurarse de que la zona del pulmn afectado por el
mbolo no se encuentra en la zona de declive cuando el paciente se
encuentre en decbito lateral. Elevar la parte superior de la cama a 30 para

mejorar la ventilacin.
Evitar colocar al paciente con las piernas dobladas(camas adaptables),ya que
esta posicin impide el retorno venoso desde las piernas y puede aumentar el
riesgo de la embolia pulmonar, Indicar al paciente que no cruce las piernas en
la cama cuando se siente en una silla
Limitar o reducir la actividad del paciente para disminuir sus demandas
metablicas del oxgeno.
Asegurarse de que el paciente realiza ejercicios de respiracin profunda y
tose de 3 a 5 veces cada 2 h.
Asegurar la administracin de las concentraciones de oxgeno prescritas con
el grado de humidificacin adecuado.
Comprobar valores seriados de la gasometra arterial, que servirn para
valorar si se est obteniendo la respuesta deseada al tratamiento. Comunicar
al profesional sanitario la falta de respuesta al tratamiento o un
empeoramiento de los valores de la gasometra arterial.
Proteccin ineficaz relacionada con el riesgo de la hemorragia prolongada o

hemorragia secundaria a la terapia con anticoagulantes.
Resultado esperado. El paciente no presenta hemorragias, ni evidentes ni
ocultas; los resultados de las pruebas para detectar la presencia de sangre en las
secreciones y excreciones corporales son negativos.
Comprobar los signos vitales para determinar la posible existencia de indicadores
de hemorragia profusa o hemorragia causada por el tratamiento anticoagulante:
hipotensin, taquicardia, taquipnea.
Inspeccionar las heridas, las mucosas orales, los puntos de entrada al organismo
de todo procedimiento invasivo que se haya utilizado y las fosas nasales, al
menos una vez en cada turno del personal de enfermera, para comprobar si
existen signos de hemorragia.
Al menos una vez en cada turno, inspeccionar el torso y las extremidades del
paciente para comprobar si aparecen petequias o equimosis.
Para prevenir la formacin de hematomas, no administrar inyecciones IM a no
ser que sea inevitable. Si la medicina parenteral es imprescindible, intentar
administrarla por va SC utilizando una aguja muy fina.
Aplicar presin en cualquier punto de venopuncin o puncin arterial hasta que
el sangrado se detenga completamente.
Asegurarse de tener rpido acceso a los siguientes antdotos del tratamiento
prescrito:
Sulfato de protamina.1mg contrarresta la accin de 100 unidades de heparina.
La dosis inicial habitual es de 50 mg.
Vitamina k (vitamina k1 o fitomenadiona, o menadiona) 20mg administrados
va SC contrarrestan los efectos de los anticoagulantes orales.
Plasma fresco congelado.
Si el paciente est recibiendo tratamiento con heparina, hacer

determinaciones seriadas del TTP
Para prevenir las interacciones negativas con los tratamientos
anticoagulantes o trombolticos, comprobar la compatibilidad de todos los
frmacos antes de administrarlos.
Terapia tromboltica.
Utilizar con precaucin el cido acetilsaliclico y los antiinflamatorios no
esteroideos (AINES), como el ibuprofeno, ya que son inhibidores de la
agregacin plaquetaria y pueden prolongar los episodios hemorrgicos.
Informar al paciente y a la familia de la importancia de comunicar
rpidamente la presencia de hemorragias: Hematuria, melena, hemorragia
franca por la boca, epistaxis, hemoptisis y aumento de las hemorragias
vaginales (menometrorragia).
Informar de la necesidad de utilizar aplicadores con la punta de esponja y
colutorios para la higiene oral, a fin de minimizar el riesgo de sangrado de las
encas. Indicar al paciente que se afeite con maquinilla elctrica en lugar de
con hoja de afeitar.
Si el paciente se muestra inquieto y combativo, proporcionarle un entorno
seguro. Mover al paciente con cuidado para evitar golpearle las extremidades
contra las barandillas laterales.
Conocimientos deficientes. Tratamiento anticoagulante oral, potenciales efectos
adversos, alimentos y frmacos que deben evitarse durante el tratamiento.
Resultado esperado. Antes del alta hospitalaria, el paciente expresa su
conocimiento acerca del frmaco anticoagulante que se le ha prescrito, sus
potenciales efectos secundarios, y los alimentos y frmacos que debe evitar
mientras est recibiendo el tratamiento con anticoagulantes orales.
Valorar la compresin del idioma que tiene el paciente; si es necesario, conseguir
un intrprete o material escrito en el idioma del paciente.
Determinar el conocimiento que tiene el paciente sobre la terapia
anticoagulante. Si resulta adecuado, explicarle el nombre de frmaco; la finalidad
de su administracin; la dosis; la posologa; las precauciones que debe tener en
cuenta; las interacciones entre frmacos, y plantas medicinas, y entre frmacos
y alimentos y sus potenciales efectos adversos.
Explicar al paciente los posibles efectos adversos y complicaciones: fcil
aparicin de hematomas, sangrado prolongado de las heridas, epistaxis
espontanea, sangrado de las encas, heces sanguinolentas o negras (melena),
hemorragia vaginal, y sangre en la orina y esputo.
Planificar con el profesional sanitario las pruebas de laboratorio y las visitas de
seguimiento.
Explicar la importancia de informar a los profesionales sanitarios
correspondientes (incluido el dentista) de que se trata al paciente con
anticoagulantes.
Sugerir al paciente que lleve una tarjeta de alerta mdica o algn otro tipo de
identificacin que informe a los profesionales sanitarios de que est recibiendo
este tratamiento.
Indicar al paciente que debe informar a su mdico cuando ingiera grandes
cantidades de alimentos ricos en vitamina K (p.ej., pescado, pltanos, verduras
de color verde oscuro, tomates, coliflor).ya que sta puede inferir con la
coagulacin.
Aconsejar la utilizacin de cepillos de dientes de cerdas suaves en lugar de
duras, y de maquinilla elctrica en lugar de hoja de afeitar mientras dure el
tratamiento con anticoagulantes; con ello se minimizar el riesgo de heridas que
podran causar hemorragias.
Indicar al paciente que consulte con el profesional sanitario antes de tomar los
medicamentos de venta sin receta mdica o los frmacos con preinscripcin que
tomaba antes de iniciar la terapia anticoagulante. El cido acetilsaliclico, la
cimetidina, son algunos de los muchos frmacos que potencian la respuesta a la
warfarina. En cambio, los anticidos, los diurticos, los anticonceptivos orales y
los barbitricos, entre otros, disminuyen la respuesta a la warfarina.
Educacin al paciente/familia y planificacin del alta
Cuando se den instrucciones al paciente y a su familia, es importante centrarse en
informacin sensible y evitar dar excesiva informacin
Nota. En caso de la embolia grasa, los conceptos que ha de aprender la familia y las
indicaciones para la rehabilitacin no son especficos de este proceso.
Factores de riesgo relacionados con el desarrollo de los trombos y la embolizacin,
as como las medidas preventivas para reducir el riesgo de que ocurran.
Signos y sntomas de la tromboflebitis: hinchazn de la pantorrilla; dolor a la
palpacin o en la zona afectada; posible existencia de dolor en la pantorrilla
afectada cuando el tobillo est flexionada; febrcula y distensin de las venas
distales, disminucin de la temperatura cutnea, edema y palidez de la parte distal
de la pierna afectada.
Signos y sntomas de embolismo pulmonar: sbita aparicin de disnea y
ansiedad, tos no productiva o hemoptisis, palpaciones y nuseas y sncope.
Importancia de prevenir la insuficiencia de retorno venoso de las extremidades
inferiores: para ello, el paciente debe evitar permanecer sentado durante
perodos prolongados, cruzar las piernas y vestir ropa apretadas.
Medicaciones, incluyendo nombre de los frmacos, dosis, finalidad de su
administracin, posologa, precauciones y potenciales efectos adversos.
Comentar tambin las interacciones entre frmacos, entre frmacos y plantas
medicinales, y entre frmacos y alimentos.
NEUMONIA
La neumona es una infeccin bacteriana o vrica aguda que causa inflamacin del
parnquima pulmonar (espacios alveolares y tejido intersticial). Como resultado de
la inflamacin, el tejido pulmonar afectado se edematiza y los espacios areos se

llenan de exudado (consolidacin), con lo que no puede producirse el intercambio
gaseoso y la sangre no oxigenada va a para el sistema vascular, causando
hipoxemia. Las neumonas bacterianas afectan a la totalidad o una parte de un
nico lbulo, mientras que las neumonas vricas aparecen de manera difusa por la
totalidad de ambos pulmones.
La gripe, que puede causar neumona, es la infeccin vrica de las vas respiratorias
ms grave para los adultos.
Las neumonas suelen clasificarse en dos tipos generales: las adquiridas en la
comunidad y las asociadas a la estancia de un hospital (nosocomiales).
Neumonas adquiridas en la comunidad. Los individuos con neumona adquirida en
la comunidad, que es el ms habitual, no suelen requerir hospitalizacin, a no ser
que la enfermedad se complique por una patologa mdica subyacente, como EPOC,
enfermedad cardiaca, diabetes mellitus o un estado de inmunodeficiencia.
Neumonas asociadas a la estancia en un hospital (nosocomiales). Las neumonas
nosocomiales suelen presentarse tras la aparicin de flora oro farngea o de
contenido gstrico en un individuo cuya resistencia se encuentra ya alterado o
cuyos mecanismos de produccin de tos resultan insuficientes. Las bacterias
invaden el tracto respiratorio inferior mediante tres vas: a) aspiracin de cido
gstrico, que causa lesiones toxicas del pulmn y lo hace susceptible al crecimiento
bacteriano; b) obstruccin parcial de las vas respiratorias pro un cuerpo extrao o
por lquidos contaminados por bacterias, y c) infeccin externa directa.
Neumona en individuos inmunodeficientes. La inmunodeficiencia y la
neutropenia son factores predisponentes para el desarrollo de neumonas
nosocomiales causadas tanto por agentes patgenos no solo por bacterias, sino
tambin por hongos (cndida, aspergillus), virus (citomegalovirus) y protozoos
(pneumocystis jiroveci). La infeccin pneumocystis jiroveci suele presentarse en
personas que padecen SIDA o en las que estn en tratamiento con frmacos
inmunosupresores tras un trasplante.
VALORACIN
Los hallazgos en la exploracin dependen de la edad del paciente, dela extensin
del proceso de la enfermedad, de la patologa subyacente y del agente patgeno
implicado. En general, cualquier factor que altere la integridad de las vas
respiratorias bajas que inhiba la actividad ciliar aumentar la probabilidad de

desarrollar una neumona.
Signos y sntomas. Tos (productiva y no productiva), aumento de la produccin de
esputo, fiebre, dolor torcico pleural, disnea, escalofros, dolor de cabeza y mialgia.
Los adultos de edad avanzada pueden aparecer confundidos o desorientados y
pueden presentar fiebres no muy elevadas.
Signos y sntomas observados en la exploracin fsica general. Inquietud
ansiedad; disminucin del pliegue cutneo y sequedad de las mucosas debido a la
deshidratacin; aleteo nasal y ronquidos respiratorios; uso de msculos accesorios
para la respiracin; disminucin de la expansin del trax causada por el dolor
pleural, matidez de la percusin sobre las zonas afectadas; taquipnea; taquicardia;
aumento de los frmitos vocales; egofona sobre la zona de consolidacin;
disminucin de los sonidos respiratorios; crepitaciones inspiratorias y agudas y
cianosis pleural.
Nota pueden no observarse los sntomas, incluso cuando la radiografa torcica
muestra ya alteraciones.
DIRECTRICES PARA EVALUAR EL TIPO DE NEUMONA
TIPO/PATGENO
Adquiridas en
la comunidad
pneumococcica
(streptococcus
pneomoniae
Micoplasma
(mycoplasma
pneumniae)
Legionela
(legionella
pneumophila)
GRUPOS DE RIESGO
Personas ms de 40
aos, especialmente en
hombres; mayor riesgo
con alcoholismo y
enfermedades
debilitantes (p. ej.
EPOC, insuficiencia
cardiaca, mieloma
mltiple, anemia
falciforme); a menudo
precedida de infeccin
vrica de vas
respiratorias altas.
Nios en edad escolar y
adultos jvenes (5 a 30
aos); es habitual el
contagio intrafamiliar.
INICIO
Brusco
Gradual
brusco
Poblaciones de edad
media y avanzada
(mayor incidencia en
hombres); fumadores;
individuos con cncer,
inmunodepresin o
inmunodeficiencia renal
crnica; exposicin a
edificios contaminados.
Brusco
Proteus
Adultos de edad
CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS
Escalofros con
temblores, fiebre,
dolor torcico
pleurtico, disnea,
esputo de color
oxido diaforesis;
muchos pacientes
presentan herpes
labial, dolor y
distencin
abdominal e leo
Tos, dolor de
garganta, dolor de
cabeza, escalofros,
malestar, anorexia,
nauseas, vmitos,
diarrea. En nios
son habituales las
artralgias
Malestar, dolor de
cabeza en 24 horas,
fiebre con f.c
norma, escalofros
con temblores,
disnea progresiva,
tos que pueden
hacerse productiva,
incluyendo;
sntomas
gastrointestinales,
incluyendo
anorexia, vmitos y
diarrea; artralgias y
mialgias.
COMPLICACIONES
Y COMENTARIOS
Derrame pleural,
empiema,
alteracin funcin
heptica,
bacteriemia,
meningitis.
Puede aparecer
tos persistente y
sinusitis.
Insuficiencia
respiratoria,
hipotensin,
shock,
insuficiencia renal
aguda.
Raramente se
producen; se
avanzada con
patologas debilitantes
subyacentes.
Staphylococcus
aureus
Aspiracin de
contenido
gstrico.
PACIENTE
INMUNODEFICI
ENTE
Pneumocystis
jiroveci
Aspergilosis
(aspegillus)
Pacientes con
enfermedades
debilitantes: diabetes
mellitus, insuficiencia
renal, hepatopata,
infeccin vrica o gripal
previa, usuarios de
drogas inyectables.
Pacientes con alteracin

del reflejo tusgeno;
anestesia general;
presencia de sonda
gstrica o endotraqueal.
Pacientes con SIDA y

trasplantes de rganos
EPOC, y trasplantes
(especialmente
trasplante antlogo de
medula sea); tambin
pacientes que reciben
tratamientos con
agentes citotxicos o
corticoides.
Fiebre elevada,
escalofros, dolor
torcico pleural.
Brusco en
las formas
adquiridas
en la
comunida
d
insidioso
en las
formas
hospitalari
as
Gradual:
periodo
de
latencia
entre la
aspiracin
y el inicio
de los
sntomas.
Tos, escalofros,
fiebre elevada,
dolor pleural, disnea
progresiva, cianosis,
esputo
sanguinolento.
Fiebre, estertores,
crepitaciones,
roncos, disnea,
cianosis.
insidioso
Abrupto si
existe
inmunode
presin;
insidioso
con EPOC.
Varias semanas de
fiebre, tos no
productiva, sudores
nocturnos, disnea,
hipoxemia con
pocos signos a la
auscultacin.
Fiebre elevada,
aspergiloma dentro
de un quiste o una
caverna pulmonar;
tos no productiva;
dolor torcico
pleural.
localiza en zonas
ya lesionadas; se
presenta como
infeccin mixta;
existen cuatro
especies
patgenas con
sensibilidad a
antibiticos
distintas.
Abscesos
pulmonares,
empiema,
derrame pleural,
respuesta lenta a
os antibiticos.
La respuesta
fisiolgica
depende de PH del
material aspirado:
2.5 o ms, ligera
cianosis, inferior a
2.5, puede
producirse
atelectasia,
edema pulmonar,
hemorragia y
necrosis.
Para el
diagnostico, suele
necesitarse
broncoscopia con
biopsia
transbronquial.
Con frecuencia
aparece formacin
de cavernas; es
habitual la
propagacin va
hematgena en
los pacientes
inmunodeficientes
.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Exploracin radiografa de trax. Confirma la presencia de neumona (se
observa infiltrados pulmonares).
Cultivo de esputo para tincin de gram y antibiograma. Se obtiene esputo de
las vas respiratorias bajas antes del inicio de la antibioterapia para identificar el
organismo causal.
Hemocultivo y antibiograma. Determinar la presencia de bacteriemia y ayudar a

la identificacin del organismo causal.
Oximetra. Puede mostrar una disminucin de la saturacin de oxgeno.
Gasometra arterial. Los resultados pueden variar dependiendo de la presencia o
ausencia de una enfermedad pulmonar. Puede iniciar hipoxemia (PaO2 inferior o 80
mmHg) e hipocapnia (PaCO2 inferior a 32-35 mmHg), con alcalosis respiratoria
resultante (PH superior a 7.45), en ausencia de una patologa pulmonar subyacente.
Oxigenoterapia.se administra cuando la saturacin de oxigeno o los resultados de
la gasometra arterial muestran hipoxemia. Debe tener especial precaucin en
pacientes con retencin crnica de CO2 (normalmente, la aspiracin se estimula
cuando los valores de PaCO2 estn aumentados. En los pacientes con retencin de
CO2, la respiracin se estimula al disminuir los valores de PaO2.
Agentes antibiticos. Se prescriben de manera emprica de acuerdo con los
signos y sntomas presentes.
La identificacin exacta del organismo y la determinacin de la sensibilidad a
antibiticos especficos son determinantes para aplicar el tratamiento adecuado.
Cefalosporinas (ceftriaxona y cefotaxima).
Fluoroquinolonas (levofloxacino, gemifloxacino).
Hidratacin. Puede ser necesario administrar lquidos IV
Percusin y drenaje postural. Estn indicadas si la respiracin profunda y tos
resultan ineficaces para movilizar las secreciones.
Terapia de hiperinflacin. Prescripta para pacientes con un esfuerzo inspiratorio
insuficiente.
Antitusgeno. Se administran en ausencia de produccin de esputo.
Antipirticos y analgsicos. Se prescriben para reducir la fiebre y proporcionar
alivio al dolor provocado por la tos.
DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la alteracin del aporte del
oxgeno y de la membrana ALVEPLOCAPILAR secundaria al proceso inflamatorio en
los pulmones.
Resultado esperado preparar el alta hospitalaria cuando el paciente presenta al
menos cinco de los siguientes indicadores: temperatura 37.8 o menos, frecuencia
cardiaca de 100 lat. /min como mximo, frecuencia respiratoria de 24 res/min como
mximo, presin arterial sistlica de 90 mmHg o ms, saturacin de oxigeno del
90% o ms, y capacidad para mantener la ingesta oral.
Administrar antibiticos dentro de las 24 h siguientes a la admisin en el
hospital para reducir el riesgo de mortalidad.
Observar la posible aparicin de signos sntomas de dificultad respiratoria.
Valorar los signos vitales cada 2-4 h y anotar los resultados.
Auscultar los sonidos respiratorios al menos cada 2-4 h o segn resulte
indicado de acuerdo con el estado del paciente. Prestar atencin a una
disminucin de los sonidos respiratorios.
Controlar los resultados de la oximetra: informar de cualquier valor de la

saturacin de O2 inferior o igual a 92%.
Controlar los resultados de la gasometra.
colocar al paciente lo ms cmoda posible (normalmente en posicin de semifowler) para favorecer el descanso diafragmtico. En la neumona unilateral,
colocar al paciente sobre el lado no afectado ya que favorecer el ajuste entre
la ventilacin y la percusin.
Facilitar la coordinacin entre los profesionales sanitarios para conceder
periodos de reposo al paciente entre las distintas actividades de su cuidado, a
fin de disminuir la demanda de oxgeno. Permitir 90 minutos de descanso
ininterrumpido.
Limpieza ineficaz de las vas respiratorias relacionada con la presencia de
secreciones traqueo bronquiales secundarios a la infeccin, o tambin relacionada
con el dolor y fa fatiga secundarios a la consolidacin pulmonar.
Resultado esperado. El paciente puede toser de manera ineficaz. Tras la
intervencin, ya no se ausculta sonidos respiratorios adventicios en las vas
respiratorias del paciente.
Mantener las vas respiratorias permeables y asegurar que se eliminan las
secreciones. Recurrir a la aspiracin segn resulte indicado.
Auscultar los sonidos respiratorios cada 2-4 horas (de acuerdo con el estado del
paciente), e informar de los cambios en la capacidad del paciente para eliminar
las secreciones pulmonares.
Inspeccionar la cantidad, el olor, el calor y la consistencia del esputo. A medida
que el estado del paciente empeora, el esputo puede cambiar de color, pasando
de ser transparente a ser de color blanco, amarillo y finalmente verde.
Si no est contraindicado, estimular al paciente una buena ingesta de agua (2.5
l/da o mas) para disminuir la viscosidad del esputo.
Dficit de volumen de lquidos relacionado con aumente o de las perdidas
insensibles secundarios taquipnea, fiebre o diaforesis.
Resultado esperado. Al menos 24 horas antes del alta hospitalaria, el paciente
esta normovolemico, lo que queda evidenciado por una produccin de orina de 30
ml/h o ms, peso, estable, frecuencia cardiaca inferior a 100 lat. /min. PAS superior a
90 mmHg, aportes hdricos similares a las prdidas, mucosas hmedas y pliegue
cutneo normal.
Controlar los aportes y prdidas hdricos. Considerar que existen ms
perdidas insensibles si el paciente esta diafortico y taquipneco.
Controlar que la produccin urinaria no descienda por debajo de los 30 ml/h o
de 0.5ml/kg/h.
Pesar cada da al paciente a la misma y en la misma bascula.
Estimular al paciente a mantener una ingesta de lquidos de al menos 2.5
l/da para asegurar un nivel de hidratacin suficiente.
Mantener la fluidoterapia IV segn lo prescripcin facultativa.
Promover la higiene oral, incluyendo el cuidado de los labios y la lengua, a fin

de humedecer los tejidos y las mucosas que pueden estar secos.
Si el paciente recibe oxigenoterapia, proporcionar humidificacin para
disminuir las perdidas.
PACIENTES CON RIESGO DE PRESENTAR NEUMONA
Riesgo de infeccin (neumona nosocomial) relacionado con la insuficiencia de las
defensas primarias.
Resultado esperado. El paciente permanece libre de infeccin, como queda
evidenciado: normotermia, recuento leucocitario de 12.0000/ mm o menos y esputo
de aspecto transparente o blanquecino.
Lavarse correctamente las manos antes y despus de entrar en contacto con el
paciente.
Identificar a los pacientes pre quirrgicos que corren un riesgo mayor de
neumona nosocomial a alguno (o ms de uno) de los siguientes factores: adulto
de edad avanzada (mayor de 70 aos), obesidad, EPOC.
Proporcionar informacin al paciente en el periodo preoperatorio, en el
postoperatorio para prevenir la infeccin respiratoria.
Aconsejar a los individuos que fuman que interrumpan este hbito,
especialmente en el periodo preoperatorio y postoperatorio, si es preciso referir
al paciente a un programa social para dejar de fumar.
Controlar el dolor que interfiere con la expansin del pulmn administrando
analgsicos programados durante el da
Identificar a los pacientes que presentan un mayor riesgo de aspiracin:
individuos con un nivel de consistencia disminuido o con una disfagia, o
individuos que lleven una sonda nasogstrica o una sonda entrica. Cuando el
paciente reciba alimentos enterales, recomendar que haga mejor de forma
continua que en forma de bolos.
Reconocer los factores de riesgo con traqueostoma: presencia de una
enfermedad pulmonar subyacente o de otra patologa grave, aumento de la
colonizacin orofarngea o de trquea por bacterias aerbicas.
Aspirar de acuerdo con lo que se observe que es necesario y no siguiendo una
rutina fija, porque la aspiracin frecuente aumenta el riesgo de traumatismos y
de contaminacin cruzada.
Llenar los depsitos inmediatamente antes de su utilizacin.
Desechar cualquier lquido que se haya condensado en el tubo; no permitir que
refluya de nuevo hacia el depsito ni que avance hacia el paciente.
Educacin al paciente/familiar y planificacin del alta
informacin sensible y evitar dar excesiva informacin
Tcnicas que favorecen el intercambio gaseoso
Medicaciones incluyendo el nombre de los frmacos, finalidad, dosis, posologa,
precauciones efectos adversos, en especial de los antibiticos.
Signos y sntoma de la neumona; advertir la importancia de comunicarlos

rpidamente al profesional sanitario si vuelven a parecer.
Importancia de evitar la fatiga.
Importancia de evitar la exposicin a individuos o resfriados.
Recomendar al apaciente que reciba una vacuna neumococcica y la vacuna contra
la gripe anual.
Educacin acerca de la importancia de interrumpir de interrumpir el hbito
tabquico y recursos sociales de ayuda para lograrlo.
DERRAME PLEURAL
Es una acumulacin de lquido (sangre, pus, quilo, lquido seroso) en el espacio
pleural.
El lquido suele bajar por gravedad a las zonas declives del trax y el pulmn
adyacente queda comprimido
El derrame pleural no suele ser una patologa en s mismo, sino que ms bien est
causando por una serie de procesos inflamatorios, circulatorios y neoplsicos.
Cuando el lquido acumulado es trasudado la causa del derrame es una alteracin,
de las fuerzas hidrodinmicas en la circulacin que puede deberse a una
insuficiencia cardiaca (aumento de la presin hidrosttica) o a una cirrosis
(disminucin de la presin osmtica coloidal).
Cuando el lquido acumulado es exudado, es el resultado de una irritacin de las
membranas pleurales secundarias a un proceso inflamatorio, infeccioso o
neoplsico.
Una vez identificado la naturaleza del lquido que constituye el derrame pleural
puede utilizarse una nomenclatura ms exacta; por ejemplo, hidrotrax (trasudado o
exudado de lquido seroso), piotrax o empiema (coleccin de material purulento),
hemotrax (sangre) o quilotrax (acumulacin de lquido.
VALORACION
Indicadores clnicos de derrame pleural dependen de la enfermedad subyacente. Si
el derrame es de poca importancia (menos de 300ml), el paciente puede ser
asintomtico. Cuando el derrame es de ms de 1.000 ml, puede estar asociado a

una derivacin mediastnica contralateral.
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor torcico pleural en el hombro
Diaforesis
Tos
Fiebre
Ortopna
EXPLORACION FISICA
Disminucin de sonidos respiratorios, matidez a la percusin, egofona (cuando el
paciente emite una e, a la auscultacin se oye una a) sobre el lugar del
derrame, desviacin de la trquea en direccin contraria a la zona afectada, rose
pleural.
Exploracin radiogrfica del trax: muestra signos de derrame si hay ms de 300ml
de lquido en el espacio pleural. El ngulo costofrenico aparecer obliterado y la
opacificacin del hemitrax, evidenciada por un ensombrecimiento en la placa
radiogrfica, es mayor cuanto mayor es el volumen del derrame.
Si el volumen del derrame es muy importante, en la radiografa se observara una
desviacin del mediastino en direccin contraria al pulmn afectado.
Tomografa computarizada (TC) del trax: permite visualizar simultneamente la
totalidad del espacio pleural, el parnquima pulmonar y el mediastino. La TC ayuda
a diferenciar entre consolidacin pulmonar y derrame pleural.
Toracocentesis: consiste en la extraccin de lquido del espacio pleural para su
examen, que permitir realizar el diagnstico definitivo y determinara el tipo de
derrame.
Biopsia pleural: ayuda al diagnstico de la causa del derrame. Se extrae una de
tejido (por pleuroscopia o biopsia con aguja fina) y se enva al anatomopatlogo
para su anlisis.
TRATAMIENTOS INTERDICIPLINARIOS
Toracocentesis teraputica. Se lleva a cabo la extraccin del lquido, lo que permite
la reexpansin del pulmn. Se anota la rapidez con que se produce la recurrencia y
el intervalo de tiempo que transcurre hasta la aparicin de los sntomas.
Insercin de un drenaje torcico. Permite el drenaje continuo de derrames de mayor
volumen a travs de un catter de 26-30 Fr que se conecta a un sistema de drenaje
torcico cerrado.
Pleurodesis esclerosante. Mediante la institucin de un agente esclerosante
(tetraciclina, bleomicina, mecloretamina) a travs de una sonda torcica, se
consigue provocar fibrosis y snfisis pleural (una lnea de fusin entre las capas
parietal y visceral de la pleura).

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con la disminucin de la expansin
pulmonar secundaria a la acumulacin de lquido en el espacio pleural.
Resultado esperado. Tras la intervencin, en el patrn respiratorio del paciente
vuelve a ser eupneco.
Auscultar los sonidos respiratorios cada 2-4 h (o segn lo requiera el estado
del paciente) y prestar atencin a una disminucin de los sonidos
respiratorios o a la aparicin del roce pleural.
Controlar los valores de la oximetra: informar de saturaciones del 92% o
inferiores, ya que si aparecen pueden indicar la necesidad de oxigenoterapia.
Asegurar la permeabilidad del sistema de drenaje
Colocar al paciente de manera que se facilite la expansin torcica mxima;
normalmente, la posicin ms adecuada es la de semi-Fowler.
Si se ha prescrito terapia de hiperinsuflacin, ensear al paciente su
funcionamiento. Reforzar las instrucciones dadas y anotar los progresos del
paciente.
En los pacientes en los que el volumen del derrame es importante,
proporcionar las siguientes instrucciones para la prctica del ejercicio
respiratorio de expansin apical:
o Sentarse derecho.
o Colocar los dedos justo bajo las clavculas.
o Inhalar e intentar empujar la pared superior del trax contra la presin de los
dedos.
o Contener la respiracin algunos segundos y, a continuacin exhalar de forma
pasiva.
o Cuando se realiza a intervalos frecuentes, este ejercicio ayuda a expandir los
tejidos pulmonares implicados, a minimizar el aplanamiento de la parte
superior del pecho y a movilizar secreciones.
EDUCACION AL PACIENTE /FAMILIA Y PLANIFICACION DE ALTA
informacin sensible y evitar dar excesiva informacin; incluir informacin verbal
sobre los siguientes puntos:
Importancia de interrumpir el hbito tabquico. Proporcionar al paciente sobre
programas sociales para dejar de fumar. Cuando resulte apropiado, discutir la
posibilidad de que el profesional sanitario le prescriba parches transdermicos
de nicotina para facilitar la interrupcin del hbito.
Signos de sufrimiento respiratorio, como alteraciones del estado mental,
agitacin, cambios de comportamiento y disnea; remarcar la importancia de
comunicar rpidamente al profesional sanitario la aparicin de estos
sntomas.
Funcionamiento del equipo de que el paciente dispondr en su domicilio
(p.ej., dispositivos de hiperinsuflacin, nebulizador, oxgeno).
Medicaciones, incluyendo nombre de los frmacos, finalidad, dosis, posologa,

precauciones entre frmacos y plantas medicinales, y entre frmacos y
alimentos.
NEUMOTORAX Y HEMOTORAX
El neumotrax es una acumulacin de aire en el espacio pleural que provoca un
aumento de la presin intrapleural. Los factores de riesgo son contusiones o heridas
penetrantes en el trax. Los tres tipos de neumotrax son los siguientes:
Espontaneo. Denominado neumotrax cerrado porque el trax permanece intacto
y no hay prdida de
vaco. En ocasiones cuando hay rotura las condiciones son desconocidas. Puede
resultar debilidad debida a una infeccin a una enfermedad pulmonar.
Traumtico. Abierto o Cerrado.
El neumotrax abierto se produce cuando el aire se penetra en el espacio pleural
procedente de la atmosfera por una abertura de la pared torcica (por ejemplo una
herida de bala o arma blanca).
Neumotrax cerrado. Se produce cuando la pleura visceral padece una
penetracin pero la pared torcica permanece intacta sin que se produzca perdida
en vaco, esto sucede tras una contusin que tiene como consecuencia la fractura y
dislocacin de alguna costilla.
Tensin. Suele ser un hemotrax cerrado, si bien puede producirse tambin con un
neumotrax abierto cuando un colgajo de un tejido acta como una vlvula de una
sola direccin, el aire entra en el espacio pleural por el desgarro de la pleura cuando
el individuo inspira, y continua acumulndose porque no puede salir, el colgajo de
tejido cierra el desgarro durante la inspiracin en el neumotrax a tensin se
produce un incremento de la presin en el trax y el mediastino, esto provoca una
desviacin del pulmn y el mediastino afectados hacia el lado no afectado lo que
dificulta aun mas la ventilacin, causa tambin la compresin de la vena cava, lo
que impide el retorno venoso, lo que produce el retorno venoso y lleva a una
disminucin del gasto cardiaco. El neumotrax a tensin es una urgencia mdica
que supone una amenaza para la vida.
REVISION Y FISIOPATOLOGIA DEL HEMOTORAX
El hemotrax es una acumulacin de sangre en el espacio pleural, se produce a
causa de una contusin en la pared torcica, puede tener lugar tras una ciruga
torcica, una herida penetrante de una bala o arma blanca, la insercin de un
catter venoso central o la realizacin de una biopsia de un rgano
toracoabdominal. Puede producirse una desviacin mediastnica, un compromiso
ventilatorio o un colapso pulmonar dependiendo del volumen de sangre.
VALORACION
La presentacin clnica es variable y depende del tipo y el tamao del neumotrax o
hemotrax.
Neumotrax
Cerrado
Signos y sntomas.
Disnea, tos, opresin torcica, dolor torcico.
Exploracin Fsica. Taquipnea, disminucin de los movimientos torcicos, cianosis,
enfisema subcutneo, hiperresonancia sobre la zona afectada, sonidos respiratorios
disminuidos, movimientos paroxsticos de la pared torcica, alteraciones del estado
mental.
Abierto
Signos y sntomas. Disnea, dolor torcico agudo.
Exploracin Fsica. Agitacin, inquietud, taquipnea, cianosis, presentacin de
hernia torcica, hiperresonancia sobre la zona afectada, sonido de succin en la
inspiracin, sonidos respiratorios disminuidos, alteraciones del estado mental.
Neumotrax a tensin.
Signos y sntomas. Disnea y dolor torcico.
Exploracin Fsica. Ansiedad, taquicardia, cianosis, distencin de las venas
yugulares, desviacin traqueal hacia el lado no afectado, sonidos cardiacos
distantes, hipotensin, alteraciones del estado mental.
Hemotrax.
Signos y Sntomas. Disnea, dolor torcico
Exploracin Fsica. Taquipnea, palidez, cianosis, matidez a la percusin sobre la
zona afectada, taquicardia, hipotensin, atenuacin o ausencia de los sonidos
respiratorios, alteraciones del estado mental.
Examen radiogrfico de trax
Gasometra Arterial
Oximetra
Hemograma
Un neumotrax pequeo puede resolverse por si solo mediante la reabsorcin del
aire libre por lo que los procedimientos invasivos sern innecesarios en este caso, a
no ser que exista un proceso patolgico o una lesin subyacente como el hemotrax
requiere intervencin en casi todos los casos.
Oxigenoterapia. Sea administra cuando los valores de la gasometra arterial o de la
oximetra demuestran la existencia de hipoxemia, se presentan cuando el
neumotrax o el hemotrax son extensos.
Toracocentesis. Se utiliza en casos de hemotrax para extraer la sangre del
espacio pleural, se realiza de inmediato para extraer aire del espacio pleural, se
inserta un aguja de gran calibre en el segundo espacio intercostal, en la lnea medio
clavicular, lo que corresponde a la parte superior del lbulo axilar anterior. Para
disminuir el riesgo de lacerar an ms la pleura en el momento en el que el trax se
re expande, puede utilizarse un trocar con una vaina de plstico, tras la penetracin
se retira la aguja y se deja solo el catter para permitir la descompresin de la
cavidad torcica, una vez que se a liberado el aire atrapado.
Colocacin de drenajes Torcicos (sonda de toracotoma). Puede insertarse una
sonda torcica, en cualquier paciente que este asintomtico, el paciente debe estar
en posicin vertical de manera qu el pulmn este lejos de la pared torcica. La
posicin del catter torcico depender de si el profesional sanitario quiere extraer
el aire, liquido o sello de agua, a un dispositivo de aspiracin seca o a un dispositivo
con una vlvula fluctuacin rpida de una sola direccin. La aspiracin puede
utilizarse dependiendo de la extensin del neumotrax o del hemotrax. Si el
drenaje es mnimo y no se requiere aspiracin puede utilizarse una vlvula de
fluctuacin rpida de una sola direccin en lugar de un sistema de drenaje cerrado
con sello de agua, la sonda torcica y la extraccin de aire o de lquido que ocupan
en el espacio pleural, el pulmn empieza a reexpanderse, el catter torcico puede
provocar una inflamacin de la pleura, que causara dolor pleural, ligera elevacin de
la temperatura y rose pleural.
Toracotoma. Est indicada si el paciente a presentado ya dos o ms neumotrax
en un mismo lado del trax, debido al riesgo de recurrencia continua, o bien si la
resolucin del neumotrax no se produce en un mximo de origen y control de
hemorragia si la prdida de sangre resulta excesiva.
Ciruga Torcica asistida por video. Se lleva a cabo en el quirfano y bajo anestesia
general
Pleurodesis qumica. Instalacin de un agente esclerosante en la cavidad pleural
para introducir adherencias y una lnea de fusin entre la pleura visceral y la pleura
parietal.
Tto. I.V. debe administrarse si hay perdida de lquidos o de sangre importante.
Analgesia. Debido a la rica inervacin de la pleura, la colocacin de un catter
torcico o la realizacin de la Pleurodesis resultan dolorosas, por lo que suelen
requerir un importante grado de analgesia.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Deterioro de intercambio gaseoso relacionado con la alteracin del aporte del

oxgeno secundaria al desequilibrio entre ventilacin y perfusin.
Resultado esperado. Tras el tratamiento de intervencin el paciente muestra un
intercambio gaseoso suficiente y una correcta funcin ventilatoria. El paciente se
encuentra orientado en cuanto a persona, lugar y tiempo al menos 24 h antes del
alta hospitalaria.
Realizar determinaciones seriadas de gasometra
Valorar la aparicin de indicadores de hipoxia, incluyendo inquietud en aumento,
ansiedad, taquicardia o alteraciones del estado mental. La cianosis puede ser un
signo de presentacin tarda.
Controlar los signos vitales y los sonidos respiratorios cada dos horas o ms
frecuentemente si el estado del paciente lo requiere.
Tras la colocacin de un catter torcico o la realizacin de una toracotoma
exploratoria l paciente debe de ser evaluado cada 15 min. Hasta que este
estable y no muestre signos de dificultades respiratorias, aumento de frecuencia
respiratoria, disminucin o ausencia de movimientos de la pared torcica,
movimientos paradjicos de la pared torcica, aumento del trabajo respiratorio
utilizados en msculos accesorios para la respiracin, indicaciones de aumento
de la disnea, sonidos respiratorios de manera unilateral y cianosis. Evaluar la
frecuencia cardiaca y la presin arterial para determinar si aparecen indicadores
de shock.
Colocar al paciente en una posicin que permita la total expansin del pulmn no
afectado La posicin semi-Fowler suele resultar cmoda para estos pacientes y
permite una expansin adecuada a la pared torcica.
Cambiar al paciente de posicin cada 2hrspara favorecer el drenaje y la
expansin pulmonar a si como para facilitar la perfusin alveolar.
Estimular al paciente a hacer inspiraciones profundas, proporcionando la
analgesia necesaria para disminuir la incomodidad que apareciera durante los
ejercicios de respiracin profunda esta favorecer la expansin completa del
pulmn y disminuir el riesgo de atelectasias. La tos facilitara la movilizacin de
las secreciones traqueobronquiales si existen.
Administrar oxgeno y humidificacin segn resulte indicado.
Patrn respiratorio ineficaz. Relacionado con la reduccin de la expansin
del pulmn secundaria a una disfuncin del sistema de drenaje torcico.
Resultado esperado. Tras la intervencin el paciente puede permanecer eupneico.
Examinar al paciente a intervalos frecuentes (cada 2-4 h.) segn se considere
para valorar el patrn respiratorio mientras el sistema de drenaje est
colocado. Auscultar los sonidos respiratorios y comunicar cualquier
disminucin de ellos, prestar atencin a la dificultad respiratoria, incluyendo
taquicardia, inquietud, ansiedad y alteraciones del estado mental.
Examinar y mantener cerrado el sistema de drenaje torcico del siguiente
modo:
Cerrar bien con cinta adhesiva todas las conexiones y asegurar el catter
torcico al trax tambin con cinta adhesiva.
Eliminar todos los bucles de los tubos que formen declive, ya que pueden
impedir la salida del aire o de lquido del espacio pleural.
Mantener los espacios adecuados del lquido de la cmara de sellado y de la
cmara de aspiracin
Tener en cuenta que el aparato de respiracin no regula la potencia de la
aspiracin aplicada en el sistema cerrado de drenaje torcico. La potenciad la
aspiracin viene determinada por el nivel de agua de la cmara de control de
la aspiracin. Un mnimo burbujeo de la cmara es aceptable y deseable.
Nota. La aspiracin ayuda a la reexpansion del pulmn, pero interrumpirlas
durante varios intervalos de tiempo, por ejemplo mientras se traslada al
paciente, no causara ningn detrimento ni afectara al sistema cerrado de
drenaje torcico.
Evitar ordenarlos catteres torcicos. Tener en cuenta que este mecanismo para
mantener la permeabilidad de los tubos resulta controvertido y se a relacionado
con la creacin de presiones negativas elevadas en el espacio pleural lo que
puede daar el frgil tejido pulmonar.
Tener presente que las fluctuaciones en la cmara de sello de agua son
caractersticas de un catter torcico permeable. Las fluctuaciones desaparecen
cuando el pulmn se ha reexpandido o bien hay un acomodamiento o una
obstruccin en el tubo:
El burbujeo en la cmara de sello se produce durante la inspiracin y es un signo
de que el aire esta saliendo del espacio pleural. Si el burbujeo de la cmara es
seguido, puede indicar que hay entrada de aire hacia el interior del sistema de
drenaje.
Tener permanentemente junto a la cama del paciente el siguiente equipo
necesario para situaciones de emergencia:
Gasas con vaselina para aplicar sobre el punto de insercin si el catter se
desplaza y se sale del trax.
Un recipiente de agua estril en la cual sumergir el catter torcico si se
desconecta del sistema de sello de agua
Nunca bloquear con un clamp un catter torcico sin una indicacin especifica
del profesional sanitario, ya que al hacerlo puede provocarse un neumotrax.
Dolor Agudo relacionado con la alteracin de la integridad pleural,
inflamacin o colocacin de un catter torcico.
Resultado esperado. En la hora siguiente a la intervencin, la percepcin
subjetiva de dolor por parte del paciente disminuye, lo cual queda evidenciado por
la utilizacin de una escala de dolor.
Valorar a intervalos frecuentes el grado de incomodidad del paciente,
utilizando para ello sus propias indicaciones verbales. Establecer con el
paciente una escala de dolor, clasificando el grado de dolor 0 (sin dolor)al 10
(el dolor mas intenso imaginable)
Administrar analgsicos segn prescripcin facultativa utilizando la escala de

dolor para evaluar y documentar la eficacia de la medicacin.
Premedicar al paciente 30 min antes de iniciar los ejercicios de respiracin
profunda o tos, o antes de los cambios de posicin.
Facilitar la coordinacin entre los profesionales sanitarios para permitirle al
paciente periodos de reposo entre las actividades para su cuidado, ya que con
ello disminuir la demanda de oxgeno.
Estabilizar el drenaje torcico para reducir los movimientos hacia adentro y
hacia afuera del conector de ltex del tubo.
EDUCACION AL PACIENTE/FAMILIA Y PLANIFICACION DE ALTA
Es importante centrarse en informacin sensible y evitar dar excesiva informacin,
dar informacin verbal y escrita sobre los siguientes puntos:
Finalidad de la colocacin y mantenimiento de catter torcico.
Posibilidad de recurrencia del neumotrax: El tiempo medio entre dos episodios es
de 2-3 aos. Explicar la importancia de buscar inmediatamente atencin mdica.
Medicaciones, incluyendo el nombre del frmaco, finalidad, dosis, posologa, y
precauciones principales.
SISTEMA DE DRENAJE TORCICO CON SELLO DE AGUA
La cavidad torcica tiene tres compartimentos, uno para cada pulmn y el
mediastino. Los pulmones estn cubiertos por las pleuras. El espacio pleural que
existe entre las dos pleuras contiene una pequea cantidad de lquido lubricante
que permite el movimiento, sin fricciones, de los pulmones durante la respiracin.
Dentro de la cavidad torcica existe presin intrapleural negativa para mantener los
pulmones expandidos
Descripcin:
Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un catter tubo o
sonda de toracotoma, para extraer el aire o el lquido fuera del espacio pleural,
evitando su retorno. Para ello se utilizan tres mecanismos: la presin espiratoria
positiva, la gravedad y la aspiracin.
Existen varios tipos de drenajes, pero todos se basan en el tradicional sistema de las
tres botellas, donde cada una de ellas tiene una funcin distinta.
Los tubos torcicos son estructuras semirrgidas y trasparentes de plstico que se

Insertan en el trax para poder drenar colecciones de lquido o aire del espacio
pleural.
Permiten, a su vez, que si el pulmn est colapsado por esas colecciones pueda
reexpedirse de nuevo.
Propsito:
Drenar el aire, sangre, pus o lquido del espacio pleural.
Restablecer la presin negativa de la cavidad pleural.
Re-expandir el pulmn colapsado.
Aliviar la dificultad respiratoria asociada al colapso pulmonar.
Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural.
Indicaciones:
- Neumotrax o Hemotrax
- Derrames Pleurales
- Empiema
- Quilotrax
- Pacientes intervenidos de ciruga torcica.
Colocacin del tubo torcico:
Los tubos de drenaje torcico los coloca y los retira el medico en colaboracin con la
enfermera/o. Este procedimiento requiere una tcnica estril, se puede realizar con
anestesia local.
El punto de insercin depender:
- Insercin apical. En la parte anterior del trax 2 - 3er espacio intercostal lnea
clavicular media, cuando hay que drenar aire.
- Insercin basal. Lnea media axilar entre el 4 y el 6 espacio intercostal, cuando
hay que drenar lquido.
- Mediastino. Debajo del esternn, despus de ciruga cardiaca.
Complicaciones de la colocacin
Hemorragia en el punto de insercin
Laceracin pulmonar
Colocacin errnea
Infeccin, Neumona, Empiema

LOS SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL
El trax est dividido en tres compartimientos
Dos cavidades hermticas: cavidades pleurales que contienen los pulmones.
Mediastino, donde est el corazn y otras importantes estructuras anatmicas.
Los pulmones estn rodeados de la pleura, una membrana continua formada por
dos partes.
Pleura parietal: junto a la pared torcica.
Pleura visceral: cubre el pulmn.
Normalmente las dos membranas estn separadas por un lquido pleural que hace
de lubricante, reduciendo la friccin y permitiendo que la pleura se deslice
fcilmente durante la respiracin.
El vaci (presin negativa) mantiene las dos pleuras juntas.
La presin intrapleural en situacin normal, es siempre negativa en todas las fases
de la respiracin, para mantener el pulmn adecuadamente expandido.
-Espiracin -4 cm de agua
-inspiracin -8 cm de agua
Esto permite que se mantengan en contacto las dos superficies pleurales y tiren
de los pulmones contra la pared torcica y el diafragma a pesar de su tendencia
natural a encogerse y colapsarse.
*El drenaje pleural es una tcnica que utiliza un sistema valvular que va a permitir
evacuar colecciones anmalas de aire y/o lquido del espacio pleural, en un solo
sentido, para restaurar la presin negativa en su interior.
Existen varios sistemas de drenaje pero los principales son el Pleur-evac y la vlvula
de Heimlich conectada a un recolector y a un sistema de vaco, En el extremo del
tubo de trax se conecta un aparato que tenga una vlvula unidireccional (mecnica
o hdrica) que permita la salida pero no la entrada de aire.
-Vlvula hdrica = sello de agua.
-Vlvula
mecnica= vlvula de Heimlich
SISTEMA CON BOTELLAS

Sistema de una botella: La misma botella cumple las funciones de recogida del
drenaje y sello de agua. Se conecta a la sonda torcica a travs de un tubo largo
que se sumerge unos 2 cm. en el agua. El otro tubo ms corto funciona como
respiradero para igualar la presin del frasco y de la atmsfera.
Los inconvenientes de este sistema eran que:

Posibilidad de reflujo si se eleva por encima del trax.
Pierde la efectividad si cambia el nivel de sello de agua.
-Si asciende el nivel del lquido (adems de aire salen lquidos) mayor ser la presin
intrapleural.
-Si disminuye o se evapora existe la posibilidad de prdida del sello de agua.
Para solucionar este problema surgi el sistema de dos botellas.
Sistema de dos botellas: La primera botella se utiliza para la recoleccin del
drenaje. La segunda se utiliza para el sellado del sistema, sumergiendo el tubo 2cm
en el agua. El sello acta como una vlvula en un solo sentido, permitiendo la salida
del aire o l liquido del trax, pero no volver a l.
El agua de esta botella debe fluctuar con la inspiracin (se eleva) y con la espiracin
(desciende) produciendo una especie de marea. Si no hay fluctuacin puede
significar que la sonda esta obstruida.
Inconveniente: dificultad de regular la presin de aspiracin. Y, precisamente, por

ese inconveniente se cre el sistema de las tres botellas.
Sistema de tres botellas: La primera botella sirve para recolectar el drenaje
procedente del tubo y del trax del paciente. La segunda, sirve como sello de agua.
La tercera botella sirve para controlar la presin de aspiracin a travs del tubo que
est sumergido, como mximo, 20 cm en el agua y que esta conectado al aspirador.
Al aplicar presin de aspiracin se produce burbujeo en el agua de la botella. La
presin de aspiracin aumenta o disminuye al sumergir ms o menos el tubo (15 20 cm de agua), pero no al aumentar el burbujeo. Las tres botellas estn conectadas
entre ellas por tubos.
DE LAS BOTELLAS A LOS EQUIPOS COMPACTOS

a. Tendremos la cmara primera, que es de recoleccin (cmara blanca) la
cual esta marcada con medidas para establecer la cantidad de drenaje, y es
transparente para ver las caractersticas de lo drenado, su capacidad
aproximada es de 2500ml
La segunda cmara, en medio y bien pequea, con agua teida de azul y un
nivel de agua de 2 cm es la cmara de sello de agua (cmara roja)funciona
como vlvula unidireccional que deja salir aire pero no entrar. Mediante la
oscilacin del agua podemos comprobar la permeabilidad del tubo.
La existencia de burbujas en esta cmara puede significar, que hay fugas con
entrada de aire en el sistema. Solo en el caso que se est drenando un neumotrax
es normal.
La tercera cmara es la de aspiracin (cmara azul) y bien puede ser una
aspiracin hmeda (la columna de hasta 20 cm que burbujea al conectar la
aspiracin de la pared) o bien puede ser seca, como ocurre en los nuevos
pleur-evacs secos en los que no hay columna de agua y por tanto no existe
burbujeo constante.
Hoy en da, en los hospitales para ahorrar tiempo por la complejidad del montaje y
riesgo de rotura de botellas se utilizan unidades de drenaje desechables
comercializadas. En 1967 aparecieron las primeras unidades desechables de drenaje
torcico (PLEUR-EVAC), actualmente el ms utilizado. El sistema
El pleur-evac con sus tres cmaras es lo mismo que tener las botellas de cristal.
Preparacin del sistema:

Para la preparacin del sistema se necesitan una jeringa de 50ml cono catter ( la
lleva el equipo), 500 ml de agua estril o solucin salina (segn protocolo del
centro) y seguir una estricta tcnica de asepsia.
1 - Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte superior y
verter agua hasta la lnea que indica 2 cm. Observar que el aguase tie de azul.
2 - Rellenar el recipiente de control de aspiracin: Retirar el tapn de la parte
superior de la cmara de control de succin. Llenarlo de agua segn la presin
prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.
Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para 15cc unos 155ml.
3 - Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama.
Vlvula de Heimlich
Vlvula de dos lminas de plstico, su funcin es similar al de sello de agua,
es una vlvula unidireccional, dejando salir aire y lquido pero no lo deja
entrar.
Este sistema lo podemos tener conectado a un sistema de vaco de pared o lo
podemos dejar sin aspiracin, unido a un a bo9lsa de orina con un corte, pues
si sale aire y este se acumula en la bolsa provocaremos un tapn, que es lo
mismo que tener el tubo pinzado.
La diferencia est principalmente en la aspiracin.
Mientras que con el Pleur-evac la aspiracin es constante, a pesar de la que
nosotros pongamos en la pared, cuando ponemos una vlvula de Heimlich, la
aspiracin ser la que fijemos con el aspirador de pared.
Habr que tener cuidado entonces con dicha aspiracin, pues si es muy alta
el paciente notar que le tira y le duele, y puede no soportarlo, o incluso
provocarle dificultad respiratoria.
Si es muy baja puede no generar el efecto que deseamos.
Generalmente lo pondremos en 15-20 cm. De H2O.
Actividades de enfermera:
Con respecto al paciente:
* Instruir al paciente sobre la forma de sentarse y de cmo debe sujetarse la
sonda torcica y llevar la maleta.
* Ayudar al paciente a drenar las secreciones mediante ejercicios respiratorios
y la tos
* Controlar la aparicin de dolor y valorar la necesidad de analgesia.
*Controlar peridicamente las constantes vitales, calidad y frecuencia de la

respiracin cada 15 min. durante la 1 hora.
* Comprobar el nivel de conciencia relacionado con la disminucin del gasto
cardiaco.
* Mantener la cama a 45-60 para evitar retenciones.
* Inspeccionar y palpar el apsito en busca de crepitacin.
*Mantenerlo limpio, seco e intacto y no retirarlo a menos que este manchado,
haya una fuga de lquido alrededor o sospecha de infeccin en la incisin.
Con respecto al drenaje:
* Revisin peridica de que todas las conexiones estn apretadas y fijadas con cinta
adhesiva.
* Revisin de los niveles de agua de las cmaras c/ 8h y rellenar si es necesario.
* Controlar que el burbujeo de la cmara de aspiracin es suave y tiene el nivel de
agua necesario
* Controlar las fluctuaciones de la cmara de sellado. Aqu las burbujas indican
entrada de aire y requieren una actuacin inmediata, si el paciente no tiene un
neumotrax.
* Mantener el sistema de drenaje en posicin vertical y por debajo del nivel del trax
* Valorar el aspecto del lquido, color, olor, consistencia y la cantidad de drenaje
cada 15min en las primeras dos horas y despus ir espaciando. Si el drenaje es
sanguinolento no debe exceder a 100ml/h
* Anotar en la grfica y marcar en la misma cmara de recoleccin del drenaje la
fecha y hora de inicio y despus c/ 8h la cantidad de lquido drenado.
* Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje vacindolos suavemente y con
cautela en caso de que existan cogulos. NO vaciar ni exprimir por completo los
tubos, ya que aumenta peligrosamente la presin negativa intrapleural. Evitar pinzar
los tubos innecesariamente.

ENFERMERÍA M. QUIRURGÍCA L

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO.................................................................86

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS PARA EL SISTEMA GASTROINTESTINAL

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El colon se llena con bario y se

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Ayuno durante 2 a 6 h antes del procedimiento.

Preguntar acerca alergias a los medios de

Usa una sonda y un sistema de

Se firma un consentimiento informado para

Endoscopia que permite al mdico,

Vase endoscopia y EGD. Ayuno despus de las 8

y pncreas. Puede usarse medio

Visualizacin del recubrimiento del

El anlisis gstrico mide las

tiempo de protrombina antes de la prueba.

Dieta de lquidos claros durante las 24 h

El mdico inserta una aguja a

Consentimiento informado. Asegurar que las

Aspirar el contenido gstrico

19.Realizar el procedimiento para cumplir el objetivo deseado.

Doble luz, acta como

Se puede usar con aspiracin continua

De doble luz para drenar y

La aspiracin colapsa la sonda, se emplea

De una sola luz con globos en

Precauciones con el deposito de mercurio

*Para pacientes con sangrado de varices esofgicas

Tratamiento nutricional: dieta rica en caloras, protenas y vitaminas.

Analgsicos y anestsicos locales, vitamina, vitamina C para reforzar el

Plaquetas < 50,000 mm3 (limpieza suave)

Inspeccionar la boca 3 veces al da (lesiones y hemorragias)

Administracin de analgsicos, corticoides anestsicos, vaselina con

En estomatitis leve, aplicar medidas higinicas de la boca despus de

En estomatitis moderada medidas higinicas cada 4 h

En estomatitis intensa cada 2 h, 2 veces por la noche o cada hora si

Utilizar cepillo de cerdas blandas

Aconsejar al paciente que mantenga labios hmedos. lanolina o

Hielo para anestesiar la boca.

Valorar el conocimiento del idioma del paciente o conseguir un

Describir las causas de la estomatitis recordndole que el mejor

Explicar la importancia de una higiene bucodental frecuente y

Aconsejar al paciente, evitar alimentos y sustancias irritantes (alcohol,

Ensear la importancia de interrumpir la limpieza de los dientes con

Suspender el cepillado si el recuento de plaquetas es a menor a 30

Valorar la capacidad de masticar y deglutir del paciente.

Vigilar el equilibrio hdrico (a menos que este contra indicado) y una

En casos necesarios utilizar alimentos finamente cortados y utilizar

En caso de dolor bucal intenso, recomendar el uso de alimentos

Las bebidas ricas en protenas y caloras resultan tiles.

Contemplar el uso de protenas en polvo a los preparados alimentarios.

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