ARTRITIS

REUMATOIDE
Dr. Luis Humberto Silveira Torre

ARTRITIS REUMATOIDE
DEFINICIN
Es una enfermedad generalizada, de
causa desconocida, caracterizada
por provocar
inflamacin de las
articulaciones diartrodiales, de los
tejidos blandos asociados, as como
de mltiples tejidos extra-articulares.

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ARTRITIS REUMATOIDE
EPIDEMIOLOGA
Distribucin universal
Prevalencia: 1% de la poblacin mundial
Indios Yakima, Chippewa y Pima: 5-6%.
Asiticos: 0.3-0.6%
Mxico: 0.5%
Relacin M:H: 2-3:1
Mayor frecuencia entre la 4a y la 6a dcadas
de la vida
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ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
Causa desconocida
Multifactorial
Factores genticos:

Antgenos HLA (CPH) de clase II

Receptor de clulas T (RCT)

Factores iniciadores
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ARTRITIS REUMATOIDE
FACTORES GENTICOS
Coexistencia en gemelos monocigticos
(30-50 %)
Antgeno HLA-DR4 en el 70 % de los
pacientes (28 % en controles)
Alteraciones en las inmunoglobulinas:
glucosilacin (galactosa) defectuosa de
IgG
Mayor incidencia en el sexo femenino.
Proteccin durante el embarazo
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ARTRITIS REUMATOIDE
FACTORES INICIADORES

Agentes infecciosos
Autoinmunidad

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ARTRITIS REUMATOIDE
AGENTES INFECCIOSOS
Bacterias, micobacterias y micoplasmas:
Acinetobacter y Bacillus sp
Mycoplasma arthritidis
Chlamydia
Bacterias entricas
Borrelia burgdorferi
Mycobacterium
Virus:
Epstein-Barr
Parvovirus
Otros: retrovirus (lentivirus), rubeola
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ARTRITIS REUMATOIDE
AUTOINMUNIDAD (AUTOANTGENOS
POTENCIALES)
HLA-DR
Protenas de choque trmico
Inmunoglobulinas (FR)
Antgenos del cartlago:

Colgena tipo II
gp39
Protena ligada al cartlago
Proteoglucanos
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ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
Dao endotelial en la microvasculatura
Edema e infiltracin sinovial por linfocitos
y depsitos de fibrina
Aumento de clulas de la capa superficial
sinovial
Despus (semanas) se forman nuevos
capilares
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ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
Obliteracin de la microvasculatura =
trombos,
hiperplasia de la capa de
clulas sinoviales y acmulo de linfocitos
Cronicidad: Aumenta el nmero y el
tamao de los sinoviocitos, edema y
engrosamiento de la sinovial (pannus)
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ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOPATOGENIA
CITOCINAS
IL-2, IL-4 e IF-gamma
TNF-alfa,
IL-1beta,
GM-CSF

IL-6,

TGF-beta,

Linfocitos CD4+ activados estimulan: monocitos,

macrfagos,
fibroblastos
sinoviales a producir citocinas
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ARTRITIS REUMATOIDE
PATOLOGA
TEJIDO SINOVIAL INFLAMADO
CRNICAMENTE (PANNUS)
Constituyentes:
Clulas inflamatorias ( mononucleares y PMN)
Proliferacin de sinoviocitos
Proliferacin de la microvasculatura

Invasin a hueso, cartlago y ligamentos

Destruccin articular y deformidades
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ARTRITIS REUMATOIDE
CUADRO CLNICO
MANIFESTACIONES:
ARTICULARES
EXTRA-ARTICULARES

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ARTRITIS REUMATOIDE
FORMAS DE PRESENTACIN

Insidiosa: Mayora de los casos

Subaguda
Aguda y grave: Minora de los casos

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ARTRITIS REUMATOIDE
CUADRO CLNICO ARTICULAR

Poliarticular y Simtrica
Oligoarticular
Monoarticular
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ARTRITIS REUMATOIDE
RIGIDEZ MATUTINA

Traduce SINOVITIS
Es ms pronunciada por la maana
Su DURACIN correlaciona con la
actividad de la enfermedad

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ARTRITIS REUMATOIDE
EXPLORACIN FSICA
CAMBIOS INFLAMATORIOS
AUMENTO DE VOLUMEN
ERITEMA
AUMENTO DE TEMPERATURA
DOLOR A LA PALPACIN
LIMITACIN DE LOS MOVIMIENTOS
ARTICULARES
Muy importante explorar TODAS las articulaciones
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ARTRITIS REUMATOIDE
ARTICULACIONES AFECTADAS
CON MUCHA FRECUENCIA:
MCF, IFP, carpos, codos, hombros,
columna
cervical,
temporomandibulares,
coxo-femorales,
rodillas, tobillos, MTF....
CON POCA FRECUENCIA:
IFD, sacroiliacas, columna toracolumbar, cricoaritenoideas....
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ARTRITIS REUMATOIDE
MANIFESTACIONES EXTRAEXTRA-ARTICULARES

Ndulos reumatoides
Hematolgicas
Pulmonares
Cardacas
Oculares
Vasculitis

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ARTRITIS REUMATOIDE
MANIFESTACIONES
HEMATOLGICAS

ANEMIA
EOSINOFILIA
TROMBOCITOSIS
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ARTRITIS REUMATOIDE
SNDROME DE FELTY
ARTRITIS REUMATOIDE CRNICA
ESPLENOMEGALIA
GRANULOCITOPENIA

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ARTRITIS REUMATOIDE
SNDROME DE FELTY
Ndulos reumatoides
Prdida de peso
Sndrome de Sjgren
Linfadenopata
lceras en las piernas
Pleuritis
Pigmentacin cutnea
Neuropata
Epiescleritis
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76 %
68 %
56 %
34 %
25 %
19 %
17 %
17 %
8%

ARTRITIS REUMATOIDE
MANIFESTACIONES
PULMONARES
Enfermedad pleural
Fibrosis intersticial
Enfermedad pulmonar nodular
Bronquiolitis / BOOP
Arterias, HAP
Enfermedad de vas areas pequeas

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ARTRITIS REUMATOIDE
MANIFESTACIONES CARDACAS
Pericarditis
Miocarditis
Inflamacin endocrdica
Defectos de la conduccin
Arteritis coronaria
Aortitis granulomatosa o enfermedad
valvular
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ARTRITIS REUMATOIDE
MANIFESTACIONES OCULARES

Queratoconjuntivitis sicca
Escleritis
Epiescleritis
Escleromalacia

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ARTRITIS REUMATOIDE
VASCULITIS
HEMORRAGIAS EN ASTILLA
LCERAS EN LAS PIERNAS
POLIARTERITIS NODOSA

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ARTRITIS REUMATOIDE
ESTUDIOS DE LABORATORIO
No existe ningn estudio de laboratorio que sea
ESPECFICO para el diagnstico de AR
Estudios de APOYO para el dx y el monitoreo de
la evolucin de la enfermedad :

Factor reumatoide
Anticuerpos antipptidos cclicos
Reactantes de fase aguda (VSG, PrCR)
Anemia
Trombocitosis

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citrulinados

ARTRITIS REUMATOIDE
LQUIDO SINOVIAL
Lquido inflamatorio
5 000 a 50 000 clulas/mm3
Gran contenido de PMN (ms del 50 %)
Dx diferencial con artropatas por
cristales, artritis infecciosa u OA
FR positivo
Complemento bajo

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ARTRITIS REUMATOIDE
RADIOLOGA
Radiologa simple - convencional
Ultrasonido (en auge)
TC
IRM
Artrografa

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ARTRITIS REUMATOIDE
CAMBIOS RADIOLGICOS
1) Aumento de volumen de tejidos blandos,
fusiforme y
generalmente simtrico
2) Osteopenia yuxta-articular
3) Disminucin simtrica del espacio articular
4) Erosiones marginales del hueso subcondral
5) Prdida de la alineacin
6) Deformidades

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ARTRITIS REUMATOIDE
DIAGNSTICO
Esencialmente CLNICO
5 de los 7 criterios de clasificacin del
ACR tienen bases clnicas
PARACLNICOS
(radiolgicos
laboratorio)
Slo son de apoyo diagnstico
2/7 criterios ACR
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de

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ARTRITIS REUMATOIDE
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
LEG
EMTC
Esclerodermia
Polimiositis
Vasculitis
Espondiloartropatas
seronegativas
Enf. de Still de inicio
en el adulto
Policondritis
recidivante

Gota poliarticular
Reumatismo
palindrmico
Sx RS3PE
Polimialgia reumtica
Rupus
Artritis viral:

Rubeola
Parvovirus
VHB

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TABLE 10-2 -- Diseases Commonly Associated with Rheumatoid Factor

Rheumatic diseases

Rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, scleroderma,

mixed connective tissue disease, Sjogren's syndrome

Viral infections

Acquired immunodeficiency syndrome, mononucleosis, hepatitis,

influenza, and many others; after vaccination (may yield falsely
elevated titers of antiviral antibodies)

Parasitic infections

Trypanosomiasis, kala-azar, malaria, schistosomiasis, filariasis

Chronic bacterial infections

Tuberculosis, leprosy, yaws, syphilis, brucellosis, subacute bacterial

endocarditis, salmonellosis

Neoplasms

After irradiation or chemotherapy

Other hyperglobulinemic states

Hypergammaglobulinemic purpura, cryoglobulinemia, chronic liver

disease, sarcoid, other chronic pulmonary diseases

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ARTRITIS REUMATOIDE
TRATAMIENTO

NO FARMACOLGICO
FARMACOLGICO

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ARTRITIS REUMATOIDE
TX NO FARMACOLGICO
EDUCACIN DEL PACIENTE Y DE SU
FAMILIA
FISIOTERAPIA
CIRUGA

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ARTRITIS REUMATOIDE
TX FARMACOLGICO: AINE
INHIBIDORES DE COX-1:
Diclofenaco: 50, 75, 100
mg
Naproxeno: 250 y 500 mg
Ibuprofeno: 400, 600, 800
mg
Indometacina: 25, 50 mg
Sulindaco: 200 mg

INHIBIDORES DE COX-2:
Meloxicam: 7.5 y 15 mg
Rofecoxib: 12.5, 25 y 50
mg
Celecoxib: 100 y 200 mg
Etoricoxib: 60, 90 y 120 mg
Valdecoxib: 10, 20 y 40
mg
Parecoxib: 40 mg, IM
Lumiracoxib: 100, 200 y
400 mg

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ARTRITIS REUMATOIDE
TX FARMACOLGICO: AGENTES DE
REMISIN
ANTIMALRICOS:

Cloroquina: 4.5 mg/kg/da. 150 mg

Hidroxicloroquina: 6 mg/kg/da. 200 mg

SULFASALACINA: 500 mg 3 g/da. 500 mg

METOTREXATO: 5 25 mg/semana va oral. 2.5 mg
LEFLUNOMIDA: 100 mg/da por 3 das; 20 mg/da. 100 y 20
mg
GLUCOCORTICOIDES: Prednisona en casos estrictamente
necesarios; 10-15 mg/da

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ARTRITIS REUMATOIDE
TX FARMACOLGICO: AGENTES
BIOLGICOS
INFLIXIMAB: 3, 6 mg/kg/dosis IV. Semanas 0, 2,
6; cada 8 semanas
ETANERCEPT: 25 mg SC dos veces a la semana
ADALIMUMAB: 40 mg SC cada 2 semanas
ANAKINRA: 100 mg/da SC
RITUXIMAB: 1 g IV a las semanas 0 y 2
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