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11932013
Departamento de Nutrio
e Sade, Universidade
Federal de Viosa. Av. Peter
Henry Rolfs s/n, Campus
Universitrio. 36.570-000
Viosa MG Brasil.
tuliojunqueira@gmail.com
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ARTIGO ARTICLE
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Introduo
No Brasil, a adequada formao profissional na
rea de sade deve ter como referncia o Sistema
nico de Sade (SUS). Neste contexto, as instituies de ensino superior, pautadas nas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN), devem construir e/ou reconstrurem seus projetos pedaggicos visando tanto a formao dos estudantes
como a Educao Permanente dos profissionais
em servios, para atender as demandas e diretrizes do nosso sistema nacional de sade o SUS.
As DCN preveem mudanas curriculares que
orientem uma formao profissional segundo as
diretrizes e os princpios do Sistema nico de Sade, considerando as necessidades de sade individuais e coletivas e reorientando o modelo assistencial, de forma a valorizar a promoo da sade,
salientando os seus determinantes sociais1.
Desde esta perspectiva, o SUS foi concebido
tendo como referencia a ideia de mudanas paradigmticas: do paradigma biomdico/mecanicista, baseado no padro reducionista, orientado
para a doena, centrado no hospital e na especializao presente na tradicional lgica educacional
das universidades e, por conseguinte na prestao dos servios de sade, para o paradigma da
Produo Social da Sade, com sua concepo
holstica e sistmica do processo sade-doenaadoecimento, orientado pela humanizao, alteridade e trabalho em equipe interdisciplinar, cuja
nfase est na Ateno Primria Sade (APS)2-4.
Assim, os estudantes, futuros profissionais nutricionistas, devem ser formados segundo os
marcos das DCN para atuar no SUS5.
Destaca-se a necessidade de que se implementem mudanas paradigmticas tambm nas universidades, orientando os currculos para a formao por competncias. Segundo Lizarraga6 e
Siqueira-Batista et al.1, a educao centrada em
competncias refere-se a uma aprendizagem baseada nos conhecimentos, atitudes e habilidades,
necessria para que os estudantes e profissionais
atuem de maneira ativa, responsvel e criativa na
construo de seu projeto de vida, tanto pessoal
e social como profissional.
Em contrapartida, a evidncia cientfica destaca que na prtica os currculos dos cursos de
nvel superior em nutrio do Brasil se caracterizam pela nfase no perfil profissional, objetivos e
grade curricular, no apresentando, portanto, um
projeto pedaggico fundamentado por princpios filosficos e psicopedaggicos explcitos, necessrios definio das competncias, dos objetivos de aprendizagem a serem alcanados, das
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Mtodos
Realizou-se uma reviso bibliogrfica, tendo
como pergunta norteadora: Como a matriz de
aes de alimentao e nutrio na ateno bsica
de sade pode contribuir para a formao do nutricionista no contexto da educao por competncias no mundo contemporneo?
Critrios de incluso e excluso de estudos
Foram levantados estudos publicados at fevereiro de 2013, nos idiomas portugus, ingls
ou espanhol realizados no Brasil ou no exterior
que abordassem a formao por competncias
dos nutricionistas e/ou a atuao destes na ABS
no Brasil. Ou seja, os estudos que no envolviam
o SUS, que tinham como foco outros nveis de
ateno que no a primria, no envolviam a
alimentao e nutrio, formao do nutricionista e publicaes de outra natureza foram excludos.
Estratgia de busca e seleo de estudos
Foi desenvolvido um protocolo para conduzir de forma sistematizada a reviso (Figura 1).
Para a seleo dos estudos, foram consultadas
as seguintes bases de dados em sade:
Scientific Electronic Library Online Brasil
(SciELO) e Biblioteca Virtual em Sade (BVS, Ministrio da Sade, Brasil) que inclui como base
dados Cincias da Sade em Geral: Lilacs, Ibecs,
Medline, Biblioteca Cochrane; Portal de Evidncias Revises Sistemticas, Ensaios Clnicos, Sumrios de Evidncia, Avaliaes Econmicas em Sa-
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Busca virtual
S
Nutricionista
PNAN
APS
DCN
Educao baseada em
competncias Sade
Scielo - 16 estudos
BVS - 1.263 estudos
Subconjunto 1
Seleo de 2292 estudos.
Refinamento
Critrios de excluso
Estudos repetidos, que
no envolviam o SUS,
que tinham como foco
outros nveis de ateno
que no a primria, que
no envolviam a
alimentao e nutrio,
formao do
nutricionista e
publicaes de outra
natureza.
1.399estudos
232 estudos
661 estudos
Incluso de documentos
e publicaes em portais
do Sistema de Legislao
em Sade (Saude-legis,
Ministrio da Sade,
Brasil) e Legislao em
Vigilncia Sanitria (elegis, Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria ANVISA, Brasil).
Critrios de incluso
Estudos publicados at
fevereiro de 2013, nos
idiomas portugus,
ingls ou espanhol
realizados no Brasil ou
exterior que abordassem
a formao por
competncias dos
nutricionistas e/ou a
atuao destes na
ateno primria no
Brasil.
Subconjunto 2
Seleo de 92 estudos para anlise.
Figura 1. Protocolo de busca nas bases de dados cientficas e critrios de seleo dos estudos para anlise at
Fevereiro de 2013.
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ser evitados a partir de aes de promoo e preveno, reduzindo tambm os custos no sistema
de sade25,26.
Nesse sentido, a APS pode constituir uma
medida de alta relevncia para o desenvolvimento social de um pas, quando atua de maneira
oportuna e evita a referncia de casos, ou mesmo
a procura direta aos nveis de mdia e alta complexidade do sistema de sade, sabidamente mais
escassos e onerosos. Fortalecer e qualificar o cuidado nutricional no mbito da ateno primria
uma forma mais econmica, gil, sustentvel e
eficiente de prevenir a ocorrncia de novos casos
de obesidade e doenas associadas m alimentao do que referenci-los para o atendimento
hospitalar, num futuro prximo, em decorrncia de suas complicaes27.
Desde esta perspectiva, salienta-se a importncia estratgica da atuao do profissional nutricionista na APS, visto que este o profissional
capacitado para agir na resoluo de problemas
alimentares e nutricionais, e na promoo da
sade e preveno de agravos e enfermidades relacionadas insegurana alimentar.
No contexto da reorganizao da ateno
sade no mbito do trabalho com grupos populacionais, comunidade e famlias, a abordagem
de problemas relacionados com a alimentao e
nutrio vem tornando-se necessria, visto o atual
perfil de morbimortalidade da populao brasileira, o qual indica elevao das DCNT como o
diabetes mellitus, a obesidade, as neoplasias, a hipertenso arterial e as hiperlipidemias; que por
sua vez esto diretamente relacionadas com a alimentao, a nutrio e o estilo de vida da populao28,29.
Destaca-se, portanto, o importante papel do
nutricionista na promoo de reeducao dos
hbitos alimentares da populao fazendo a preveno de doenas e a promoo da sade por
meio do estimulo mudana de estilo de vida e
da incorporao de hbitos de vida saudveis
com consecutiva melhoria da qualidade de vida30.
Estas questes foram corroboradas nos estudos desenvolvidos por Santos30, nos quais mdicos e enfermeiros salientaram as dificuldades que
possuem para orientar seus pacientes sobre alimentao e relatam tambm que no tm formao adequada na rea de nutrio, sendo esses os
profissionais que do orientaes dietticas quando no h um nutricionista na ESF. Assim, a incluso do nutricionista na APS apresenta-se como
uma necessidade poltico-social relevante.
Sua insero apoia-se principalmente na
aprovao da Poltica Nacional de Alimentao e
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ca-se ainda que a questo da segurana alimentar, embora no seja uma atribuio nova, aparece pela primeira vez explcita em parmetro
curricular oficial de Nutrio9.
Assim, fica evidenciado, que as DCN representam, no momento, o que de mais atualizado
existe em termos de orientao regulamentar
para o curso de Nutrio em mbito nacional. A
seu favor cooperaram reflexes e sugestes da
prpria categoria, com participao das universidades.
As DCN, fruto de uma construo coletiva,
marcam uma nova fase do currculo de Nutrio, constituem hoje um instrumento oficial de
orientao a ser considerado na criao de cursos de Nutrio e avaliao/reformulao dos que
j esto institudos, como tambm do que se conseguiu produzir aps longos anos de reflexo,
debate e proposies. Por fim, considerando que
as DCN introduzem a formao por competncias no Brasil, a seguir ser apresentado um recorte do debate sobre o conceito de competncias que tem sido travado na rea de Educao,
com o intuito contextualizar a discusso.
Formao por Competncias
O termo competncia polissmico, complexo e controverso, e inicialmente se presta a
mltiplas interpretaes e matiz6. No Brasil, esta
complexidade gerou e ainda gera muita discusso, porque a partir da entrada em vigncia da
LDB/1996 o ensino por competncias passou a
ser palavra de ordem36. Segundo as DCN, o sistema universitrio brasileiro deve se centrar em
competncias, sejam estas gerais ou transversais
e especficas ou tcnicas.
A noo de competncias de tal forma polissmica que poderamos listar um conjunto de
definies a elas conferidas. Sem embargo, Deluiz37 aponta trs tipos de riscos na abordagem
acrtica do conceito de competncia. O primeiro
seria a mera adequao da formao s necessidades da reestruturao econmica e s exigncias empresariais. O segundo privilegia a sua
abordagem individualizada e individualizante,
desconsiderando que as competncias so construdas ao longo de um percurso, onde se sobressai a vivncia coletiva. O terceiro risco seria
... a preocupao com o produto (resultados) e
no com o processo de construo das competncias, sem questionar como estas se desenvolvem, transmitem e devem ser avaliadas.
Por sua vez, a definio de competncias destacadas por Perrenoud38, que tem sido comparti-
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lhada por outros autores7,38,39, enfatiza: competncia como uma capacidade de agir eficazmente
em um determinado tipo de situao, apoiada em
conhecimentos, mas sem limitar-se a eles. A competncia no visvel e se constri a partir de situaes que o indivduo enfrenta com maior frequncia. J a habilidade seria um esquema com certa
complexidade, existindo o estgio prtico, que
procede em geral de um treinamento intensivo.
Ao ser utilizada no mbito do trabalho, essa
noo torna-se plural, buscando designar os contedos particulares de cada funo em uma organizao de trabalho. A transferncia desses
contedos para a formao, orientada pelas
competncias que se pretende desenvolver nos
educandos, d origem ao que chamamos de pedagogia das competncias, isto , uma pedagogia definida por seus objetivos e validada pelas
competncias que produz38.
Esse deslocamento da qualificao para as
competncias no plano do trabalho produziu, no
plano pedaggico, outro deslocamento, a saber:
do ensino centrado em saberes disciplinares para
um definido pela produo de competncias verificveis em situaes e tarefas especficas e que
visa a essa produo, que caracteriza a pedagogia
das competncias.
Essas competncias devem ser definidas com
referncia s situaes que os alunos devero ser
capazes de compreender e dominar. A pedagogia
das competncias passa a exigir, ento, tanto no
ensino geral quanto no profissionalizante, que as
noes associadas (saber, saber-fazer) sejam
acompanhadas de uma explicitao das atividades (ou tarefas) em que elas podem se materializar e se fazer compreender, explicitao esta que
revela a impossibilidade de se dar uma definio a
essas noes separadamente das tarefas nas quais
elas se materializam40.
A pedagogia das competncias caracterizada por uma concepo eminentemente pragmtica, capaz de gerir as incertezas e levar em conta
mudanas tcnicas e de organizao do trabalho
s quais deve se ajustar41.
O MEC, por meio do Conselho Nacional de
Educao (CNE), homologou as DCN com o
entendimento de que um currculo baseado em
competncia parte da anlise do processo de trabalho, da qual se constri uma matriz referencial
a ser transposta pedagogicamente para uma organizao modular, adotando-se uma abordagem metodolgica baseada em projetos ou resoluo de problemas41.
O CNE define competncia profissional como
a capacidade de mobilizar, articular e colocar em
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Quadro 1. Documentos Legais de apoio para o desenvolvimento das aes de alimentao e nutrio.
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Tipo de
documento
Nmero
Ano
Lei
8.080
1990
Lei
11.346
2006
Portaria
710
1999
Portaria
2.246
2004
Portaria
2.509
2004
Portaria
2.608
2005
Portaria
399
2006
Portaria
648
2006
Portaria
1.010
2006
Portaria
687
2006
Portaria
1.097
2006
Portaria
154
2008
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Descrio
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mento tcnico especfico da formao do nutricionista, quais sejam, as relaes entre o homem
e o alimento. Muitas delas so relacionadas ao
cuidado nutricional direcionado aos indivduos,
e tiveram como base as determinaes legais para
a atuao profissional e os princpios que regem
o SUS.
De forma complementar, destacam-se outras
atribuies a serem compartilhadas entre os
membros da equipe, podendo o nutricionista
assumir o papel de profissional-referncia para
o desenvolvimento das aes, tendo a responsabilidade de orientar a abordagem mais adequada, estabelecer protocolos de ateno em nutri-
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Quadro 2. Documentos Tcnicos de apoio para o desenvolvimento das aes de alimentao e nutrio.
Tipo de
documento
rgo executor
Ano
Nome
Manual55
2005
Ministrio da Sade. Secretaria de
Ateno Sade. Coordenao Geral da
Poltica de Alimentao e Nutrio.
Guia
alimentar56
2002
Guia
alimentar57
2006
Cadernos58
2006
Obesidade.
Normas e
Manuais
Tcnicos59
2007
Carncias de Micronutrientes.
Normas e
Manuais
Tcnicos60
2007
Manual61
2005
2002
Manual63
2008
Normas e
Manuais
Tcnicos64
Ministrio da Sade.
2004
Guia65
2002
Normas e
Manuais
Tcnicos66
2004
Guia67
2004
Normas e
Manuais
Tcnicos68
2006
2006
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Colaboradores
TS Junqueira trabalhou na pesquisa, na metodologia, na concepo e na redao final do artigo; e RMM Cotta na concepo, na correo e na
redao final do artigo.
Agradecimentos
O presente trabalho foi realizado com o apoio
da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal
de Nvel Superior (CAPES).
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Consideraes finais
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Referncias
1.
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3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
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57. Brasil. Ministrio da Sade (MS). Secretaria de Ateno Sade. Guia alimentar para a populao brasileira: promovendo a alimentao saudvel. Braslia:
MS; 2008. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
58. Brasil. Ministrio da Sade (MS). Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Obesidade. Braslia: MS; 2006. (Cadernos de Ateno
Bsica, n. 12) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
59. Brasil. Ministrio da Sade (MS), Unicef. Cadernos
de Ateno Bsica: Carncias de Micronutrientes. Braslia: MS, Unicef; 2007. (Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos)
60. Brasil. Ministrio da Sade (MS). Secretaria de Ateno em Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Alimentao e nutrio para as famlias do programa
bolsa famlia: manual para os agentes comunitrios
de sade. Braslia: MS; 2010. (Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos)
61. Brasil. Ministrio da Sade (MS). Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral de Poltica de Alimentao e Nutrio. Manual de Orientaes sobre o Bolsa Famlia. 1
ed. Braslia: MS; 2005. (Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos)
62. Brasil. Ministrio da Sade (MS). Secretaria de
Polticas de Sade. Coordenao-Geral da Poltica
de Alimentao e Nutrio. Alimentos regionais brasileiros. 1 ed. Braslia: MS; 2002. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade; n. 21)
63. Brasil. Ministrio da Sade (MS). Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Manual Tcnico e Operacional do Pr-Iodo: Programa Nacional para a Preveno e Controle dos Distrbios por Deficincia de Iodo. Braslia: MS; 2007. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
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64. Brasil. Ministrio da Sade (MS). Vigilncia alimentar e nutricional. Sisvan: orientaes bsicas para
a coleta, processamento, anlise de dados e informao em servios de sade. Braslia: MS; 2004. (Srie
A. Normas e Manuais Tcnicos)
65. Brasil. Ministrio da Sade (MS). Dez passos para
uma alimentao saudvel: guia alimentar para crianas menores de 2 anos. Braslia: MS; 2003. 20 p.: il.
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
66. Brasil. Ministrio da Sade (MS). Secretaria de
Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Manual de condutas gerais do Programa Nacional
de Suplementao de Vitamina A. Braslia: MS; 2013.
67. Brasil. Ministrio da Sade (MS). Guia prtico de
preparo de alimentos para crianas menores de 12 meses
que no podem ser amamentadas. Braslia: MS; 2004.
68. Brasil. Ministrio da Sade (MS). Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST/
AIDS. Manual clnico de alimentao e nutrio na
assistncia a adultos infectados pelo HIV. Braslia:
MS; 2006. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
69. Brasil. Ministrio da Sade (MS). Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST/
Aids. Alimentao e nutrio para pessoas que vivem
com HIV e Aids. Braslia: MS; 2006. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
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