Tumor Carcinoide

Neoplasias neuroendocrinas malignas que varan de carcinoides tpicos

de bajo grado a carcinomas de clula pequea de alto grado ms
agresivos, demostrando un amplio espectro de comportamientos clnicos
y hallazgos histolgicos.

Surgen de epitelio bronquial y bronquiolar, y pueden derivarse de

las clulas de Kulchitsky, cuerpos neuroepiteliales o de clulas
pluripotenciales bronquiales.
Tipos:
o Carcinoide Tpico (40-49 aos)
o Carcinoide Atpico (50-59 aos) (10-20% de tumores
carcinoides pulmonares) (83-94% asociado a cigarrillo)
o Carcinoma Neuroendocrino de Clulas Grandes (LCNEC) (6069 aos) (20% de tumores carcinoides pulmonares)
o Cncer de Pulmn de Clula Pequea (SCLC) (70-79 aos)
Estos tumores tienen por lo tanto la misma capacidad de sus
predecesores de secretar sustancias como serotonina, ACTH,
somatostatina y bradiquinina.
Mayora ocurren en TGI, pero tambin en pulmn (25% de
carcinoides del cuerpo), timo, tracto biliar y ovario.
1-2% de tumores pulmonares; neoplasia pulmonar primaria ms
comn en la niez
15% de tpicos y atpicos hacen metstasis, mientras que 35% de
LCNEC y 60-70% de SCLC lo hacen, tpicamente a hgado, hueso,
glndulas adrenales y cerebro.
Afectacin H=M, promedio 45 aos. Los tpicos no tienen
asociacin con el cigarrillo o inhalacin de otros carcingenos, los
dems s.
Pronstico depende de tipo histolgico; Carcinoides tpicos tienen
excelente desenlace, incluso con metstasis a ganglios
mediastinales, con supervivencia a 5, 10 y 15 aos de 92%, 88%
y 76% respectivamente. Carcinoides atpicos tienen peor
pronstico con supervivencia a 5 y 10 aos de 69% y 24-52%,
respectivamente. Los LCNEC tienen supervivencia a 5 aos de 1345%
Sntomas: Tos, fiebre, expectoracin, sibilancias, hemoptisis (50%;
alta vascularizacin) y dolor torcico. 25% son asintomticos,
mayora son incidentales. Rara vez se manifiestan con
paraneoplsicos por produccin ectpica de hormonas: Cushing
(2%), Sndrome carcinoide (2-5%; slo si hay metstasis a hgado).

HALLAZGOS RADIOLGICOS

Los hallazgos de los tpicos y atpicos son similares. 80% de los

carcinoides surgen centralmente de bronquios principales, lobares y
segmentarios, sin demostrar distribucin lobar especfica.
Masas Hiliares o Parahiliares
La manifestacin ms comn
Masa bien circunscrita, redondeada u ovoide, puede ser
ligeramente lobulada, de 2-5cm; rara vez de mrgenes irregulares
o patrn invasivo hacia el mediastino o multifocal
Calcificaciones excntricas son muy comunes (30% en tpicos y
atpicos, 9% en LCNEC y hasta 23% en SCLC), en especial en los
ms centrales. Pueden incluso calcificarse completamente y
simular bronquiolitiasis.
Cavitaciones son raras.
Realce homogneo con el medio de contraste por alta
vascularizacin (mayor a 30 UH) es comn pero ni descarta ni
confirma. Puede ser irregular.
Dx Diferencial: Aneurisma Pulmonar, Vrice pulmonar
Es comn la presencia de adenopatas mediastinales e hiliares por
neumona recurrente o metstasis, sta ltima ms comn en
atpicos y en SCLC. stos ltimos suelen presentarse con
adenopatas mediastinales (92%) e hiliares (84%).
Ndulos Endobronquiales
Mayora de carcinoides son lesiones primariamente
endobronquiales, pero pueden, y suelen, extenderse al
parnquima pulmonar adyacente..
Lesin en Iceberg: Cuando el tumor tiene componente
dominantemente extraluminal con una pequea porcin
endobronquial
Obstruccin Bronquial
Cuando el tamao es lo suficientemente grande para ocluir
parcialmente el bronquio, se puede generar un efecto de vlvula y
con ello fenmenos de atrapamiento.
Si la obstruccin es completa, esto resulta en atelectasia perifrica
o neumona postobstructiva, que puede posteriormente presentar
bronquiectasia o absceso pulmonar.
El medio de contraste permite la diferenciacin entre el carcinoide
central y la opacidad perifrica por atelectasia o consolodiacin.
Puede haber retencin de moco distal al tumor generando
impactacin (broncocele, mucocele) sin atelectasia; bronquios

distendidos por moco pueden observarse como opacidades en

forma de V o Y en cortes axiales y patrn en dedo de guante.
Ndulos Perifricos
20% como ndulo pulmonar solitario perifrico, distal a los
bronquios segmentarios y menor a 3cm.
Usualmente como lesiones redondeadas u ovoides con bordes lisos
o lobulados y son de crecimiento lento.
Los atpicos ocurren ms comnmente en la periferia y son
usualmente grandes, as como los LCNEC.