Universidad

San Sebastin

Gua para confeccin

Ficha Clnica y
Diagnstico en
Odontopediatra

Clnica Integral del Nio I

Dra Mara Anglica Cereceda Miranda
Dra Mayra Estrada Contreras
Dra Macarena Valdivieso Peirano
13/08/2012

Tabla de Contenidos

INTRODUCCIN ..................................................................................................................................... 3
FICHA CLNICA ........................................................................................................................................ 4
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE .............................................................................................................. 6
CONSENTIMIENTO INFORMADO ......................................................................................................................... 7
I. ANAMNESIS ........................................................................................................................................ 7
ANTECEDENTES FAMILIARES .............................................................................................................................. 8
ANTECEDENTES MATERNO-INFANTILES ............................................................................................................... 8
ANTECEDENTES PERSONALES ........................................................................................................................... 12
II. EVALUACIN PSICOLGICA ............................................................................................................... 15
GENOGRAMA .............................................................................................................................................. 19
III. FACTORES SOCIOFAMILIARES Y ECONMICO ................................................................................... 22
IV. EXAMEN FSICO GENERAL ................................................................................................................ 23
EVALUACIN POSTURAL ................................................................................................................................. 30
V. EXAMEN CLNICO EXTRAORAL ........................................................................................................... 33
EXAMEN FACIAL FRONTAL .............................................................................................................................. 35
EXAMEN FACIAL LATERAL ............................................................................................................................... 39
VI. EXAMEN CLNICO INTRAORAL .......................................................................................................... 45
EXAMEN TEJIDOS BLANDOS ............................................................................................................................ 45
EXAMEN DENTAL .......................................................................................................................................... 46
ARCADAS INDIVIDUALES ................................................................................................................................. 47
ARCADAS EN OCLUSIN ................................................................................................................................. 48
EXAMEN FUNCIONAL ..................................................................................................................................... 50
HBITOS ..................................................................................................................................................... 52
ODONTOGRAMA .......................................................................................................................................... 53
VII. ELEMENTOS AYUDANTES AL DIAGNSTICO .................................................................................... 55
EXAMEN RADIOGRFICO ................................................................................................................................ 55
HIGIENE BUCAL ............................................................................................................................................ 59
DIETA ......................................................................................................................................................... 59
EXAMEN MICROBIOLGICO Y DETERMINANTES SALIVALES .................................................................................... 61
ANLISIS DEL RIESGO CARIOGNICO ................................................................................................................. 64
VIII. FUNDAMENTOS / ELEMENTOS DIAGNSTICOS .............................................................................. 68
IX. DIAGNSTICO INTEGRAL .................................................................................................................. 70
X. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ......................................................................................................... 70
XII. PLAN DE TRATAMIENTO .................................................................................................................. 70
BIBLIOGRAFA ....................................................................................................................................... 75

Introduccin

La ficha clnica es un documento legal que contiene la historia clnica de un
paciente. Incluye informacin personal del paciente, el motivo de consulta, y
constituye el registro de las acciones y tratamientos que recibe a lo largo del
tratamiento.


Este Manual pretende conferir al alumno la informacin bsica con la cul
debe ser confeccionada la Ficha Clnica de la Ctedra de Clnica Integral del Nio,
Universidad San Sebastin, Sede Santiago.


Mediante la ficha clnica, el alumno podr indagar en la historia mdica
familiar y del nio, conocer como fue el perodo de gestacin, el nacimiento y el
posterior desarrollo.

Por otra parte, podr entender como es el entorno social y familiar donde se
desarrolla el nio.
El proceso de confeccin de ficha clnica, le permitir adquirir habilidades y
destrezas para la adecuada categorizacin del nio en cuanto a su desarrollo fsico y
psicolgico.

Mediante la correcta indagacin de todos los tems expuestos, el alumno
podr realizar un correcto diagnstico, con la eventual generacin de un plan de
tratamiento individual adecuado, y la derivacin y/o interconsulta oportuna cuando
el caso as lo requiera.

Ficha Clnica

La evaluacin del paciente es necesaria para:

o Permitir distinguir entre normalidad y anormalidad.
o Determinar necesidad de interconsulta o derivacin.
o Ayudar a establecer el o los planes de tratamiento.
o Determinar la duracin y costo del tratamiento.
o Reconocer si es necesario apoyo mdico o sicolgico.

(Escobar F. (2004) Odontologa Peditrica. 2 Edicin, Colombia, Ed. Actualidades Mdico

Odontolgicas Latinoamrica, C.A.)

Para qu debemos confeccionar una Ficha Clnica?

La fichaclnicaconstituye un documentoquecontieneinformacin de
ndolemdicolegal,constituye un respaldopara el odontlogotratante y otorga un
precedente de las acciones clnicasque se realizan en cadasesin, esporestoque la
realizacin de la fichaclnicaresponde a unanecesidad y unaobligacindentro del
tratamiento de los pacientes,ya sea en el sistemapblico o privado. En
ellaquedanregistrados los datos de nuestrospacientes, el motivoque lo llev a
consultar; se dejaescrito e indicadoel estado en que llega elpaciente, el plan de
tratamientoque se le realizar, y finalmente se vadejandoconstatado eldetalle de lo
que se hacesesin a sesin con el paciente. De stamanerafrente a
cualquiereventualidad, sea staunacomplicacin del tratamiento, unaqueja del
paciente o cualquierotra situacin, podemosrecurrir a la fichaparadeterminar y
respaldarnuestras acciones.

Importancia de la ficha clnica

Gua para efectuar el examen del paciente de manera ordenada y metdica.
Conduce a formular un diagnstico, plan de tratamiento y pronstico.
Permite seguir la evolucin y control de la enfermedad.
Valor estadstico.
Valor mdico legal.

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Estructura Ficha Clnica Integral del Nio Universidad San Sebastin

Identificacin

Anamnesis
a. Antecedentes familiares
b. Antecedentes Materno-Infantiles
c. Antecedentes personales

Evaluacin Psicolgica

Factores Socio familiares y Economices

Examen Fsico General
1. Evaluacin IMC
2. Evaluacin Postural

Examen Clnico Extraoral

Examen Clnico Intraoral

Elementos Ayudantes del Diagnstico
1. Examen radiogrfico
2. Higiene Bucal
3. Dieta
4. Examen Microbiolgico
5. Anlisis de Riesgo Cariognico

Fundamentos/Elementos Diagnsticos

Diagnstico Integral

Objetivos de Tratamiento

Plan de Tratamiento

Interconsulta/Derivaciones

Pronstico

Identificacin del paciente

Esta primera etapa es estadstica. Es necesaria la presencia de los padres o

apoderados. Se registran datos de identificacin y contacto, adems del RUT del
paciente. Adems se pueden anotar datos tiles para nuestra relacin con el nio
como apodo por el cual l prefiere ser llamado, nombre de mascotas, actividades
favoritas, msica de preferencia, entre otras, que nos permitirn identificar al nio
como un individuo con personalidad nica, permitindonos mayor acercamiento
con nuestro paciente.

La comunicacin con los padres y la cooperacin lograda con el nio condicionan la
historia y el examen clnico bucal. Ambas estn relacionadas con la edad y el grado
de desarrollo del nio e influirn tambin factores como las experiencias previas,
propias y del entorno familiar y social.

Registrar nombres de los padres, ocupacin, domicilio y comuna, es importante para
determinar el estrato socioeconmico al cual nos estamos dirigiendo. Anotar
siempre un telfono, aunque no sea propio de la casa, sirve para dejar recado y as
poder contactar a los apoderados, coordinar y recordar las citas y obtener una
relacin ms fluida. Anotar adems idealmente datos de contacto de un familiar
distinto a los apoderados.

El Colegio y el curso al que el nio concurre son importantes porque nos indican su
nivel de desarrollo intelectual. Un nio de 7 aos de edad que este cursando Kinder
debe ser por alguna situacin en especial, algn retraso en el lenguaje o alguna
enfermedad sistmica asociada que no le haya permitido continuar sus estudios de
manera habitual.

Se debe incluir tambin el nombre del Pediatra de cabecera, su telfono y direccin
de la clnica, para poder contactarlo en caso de ser necesario o para obtener
informaciones adicionales sobre la salud del nio. Es particularmente importante si
se presenta una enfermedad sistmica de base, por ejemplo paciente cardipata o
nefrpata.

Luego se identifica el motivo de consulta, es necesario atender a las necesidades
del paciente para establecer un tratamiento satisfactorio.
Se registra en las propias palabras del paciente o de la madre la razn por la cual
consultan, muchas veces es por dolor, urgencia, caries, anomalas dentomaxilares,
trastornos en el desarrollo de la oclusin o solocontrol. Es importante consignarlo
pues nos dice cul es la motivacin real que tiene la madre para llevar al nio y, por
lo tanto, se debe tener en consideracin como un objetivo de nuestro tratamiento.
Por ejemplo se puede colocar lo que dice la madre y atribuirlo a:Mam lo trae
porque le duelen los dientes y entre parntesis (Dolor).
(Boj J. (2004) Odontopediatra, 1 Edicin, Espaa, Ed. Masson)

Consentimiento informado

Se requiere la firma del consentimiento informado de parte de los padres o
responsables legales desde la primera cita, que autorice a realizar anamnesis,
examen clnico, toma de fotografas de uso clnico pedaggico y radiogrfico adems
de otros posibles exmenes necesarios.
(Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de Odontopediatra, Edicin, Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo 1)

Yo_____________________________________________________________________________________________
RUT _______________________________ Padre-Madre-Tutor-Otro_____________________________

Por el presente documento, autorizo y doy pleno consentimiento a la Facultad de Odontologa de
la Universidad San Sebastin, carrera de Odontologa para que sus docentes, asistentes y alumnos
de todos los niveles recopilen antecedentes, planifiquen y ejecuten los Tratamientos,
intervenciones Clnicas o Cirugas del paciente.

_______________________________________________ RUT____________________________________________

Autorizo, tambin la obtencin de todo material para fines cientficos o didcticos, as como me
comprometo a seguir las normas, reglamentos de la Universidad San Sebastin y cumplir con la
asistencia a las atenciones programadas. Se me ha informado que el xito de los tratamientos
involucra responsabilidad por partedel paciente y su familia tambin que todo procedimiento
clnico no est exento de fracasos y riesgos inherentes.

Declaro conocer que tres inasistencias injustificadas son motivo de Alta Disciplinaria de la Clnica
de la Universidad San Sebastin.

Firma:__________________________________________ Fecha: _____________________________________

I. Anamnesis

Experiencia odontolgica Previa

La historia dental debe contener datos referentes a tratamiento
odontolgicos previos, tipos de tratamientos recibidos, fecha del o los tratamiento y
lugar donde se realiz (Consultorio, Hospital, Consulta particular). Adems debe
consignarse si la atencin fue cono sin la presencia de padres o apoderados.
Las informaciones relacionadas con su comportamiento previo y nivel de
aceptacin del tratamiento realizado, pueden sugerir al profesional la tcnica de
manejo de comportamiento que deber adoptarse. En caso que sea el primer
tratamiento dental, es importante conocer su comportamiento en las consultas
mdicas, lo que a grosso modo sugerir su reaccin a dicho tratamiento.
Por otra parte es importante interrogar sobre el comportamiento hacia el uso
previo de anestesia local y su actitud durante este procedimiento. Adems debe
preguntarse si ocurri algn tipo de reaccin alrgica al anestsico local.
(Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de Odontopediatra, Edicin, Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo 1)

Antecedentes familiares

Debe efectuarse antes de cualquier accin, incluso frente a una urgencia. Su

objetivo primordial es obtener informacin sobre patologas de base hereditaria.

Si nos centramos en los aspectos dentales, en relacin con el entorno familiar,
debemos reflejar en la historia el estado de salud bucal de padres y hermanos, con
especial nfasis en aquellos trastornos con trasfondo gentico.

Se debe consignar las enfermedades genticas, congnitas y hereditarias, que se
transmiten de una generacin a otra de acuerdo a las leyes de la herencia.Los
antecedentes hereditarios pueden explicar anomalas dentarias como amelognesis
imperfecta, dentinognesis imperfecta y displasia dentinaria; osteodismorfias
generales como el prognatismo mandibular genotpico.

Antecedentes Materno-Infantiles

Historia prenatal deber incluir informaciones relacionadas al perodo de

gestacin y al parto, enfermedades o condiciones maternas y medicamentos
administrados.

Antecedentes personales de la madre:
Primero indagar como fue el embarazo; normal o con patologa.Averiguar si
la madre presento algn tipo de enfermedad durante el embarazo; consignar
cual fue la enfermedad, en qu periodo de gestacin ocurri, cules fueron
las complicaciones que tuvo, que medicamentos tom y por cunto tiempo.
Estas informaciones son importantes ya que algunas alteraciones de los
tejidos dentales (anomalas de color, forma y estructura) estn relacionadas
con utilizacin de ciertos medicamentos, enfermedades virales o bacterianas,
y problemas metablicos ocurridos durante el perodo de gestacin o
niez.Es importante tambin consignar si tuvo infecciones; por ejemplo
infeccin urinaria, pues van acompaadas de fiebres altas que pueden alterar
los odontoblastos, producindose algn tipo de hipocalcificacin en las
piezas que en ese momento se estn formando o calcificando.Por lo tanto es
importante preguntar el tipo de enfermedad que padeci, la gravedad de
sta, sus complicaciones y tratamientos.
(Boj J. (2004) Odontopediatra, 1 Edicin, Espaa, Ed. Masson)

Se conocen los efectos teratgenos de intoxicaciones medicamentosas;
discromas como las debidas a la ingesta de tetraciclinas durante el
embarazo; irradiaciones que pueden provocar trastornos del desarrollo
esqueltico; infecciones bacterianas y vricas durante el embarazo, como la
rubola, pueden determinar alteraciones teratgenas en el sistema
estomatogntico del nio (agenesias, dientes cnicos y hendiduras labiales).
(Boj J. (2004) Odontopediatra, 1 Edicin, Espaa, Ed. Masson)

DIETA EN SALUD BUCAL

PERIODO PRENATAL

Protenas

Alteracon en
cronologa de erupcin

Alteraciones
morfolgicas

Vitaminas A-C-D

Atrofia ameloblasto/
Hipoplasia del esmalte

Vitamina A

Vitamina C

Atrofia odontoblasto/
Dentina porosa

Vitamina D

Proceso mineralizacin
Estructuras dentales

(Mara SaleteNahs P. Correa Odontopediatra de la primera Infancia, 2 Edicin, Brasil,

Editorial Santos)

Es importante tambin conocer la extensin o prolongacin del embarazo.
Debe ser especificado el nmero de semanas de gestacin:
o Hasta 36 semanas y 6 das: Pre-trmino.
o Desde 37 semanas hasta 42 semanas: Trmino.
o Desde 42 y un da: Post-trmino.

Si fue prematuro existen alteraciones asociadas como hipoplasias de esmalte
y otros defectos por hipocalcemia neonatal.La mayora de stos pacientes son
intubados y se pudo haber provocado dao a las vas respiratorias, dao a los
grmenes dentarios, y paladar hendido adquirido.

El parto puede ser normal por va vaginal o cesrea programada por alguna
situacin especfica de la madre, por ejemplo partos anteriores por cesrea.
Tambin puede corresponder a una cesrea de urgencia (luego de un trabajo
de parto prolongado, y esto puede traducirse enuna lnea neonatal
hipocalcificada).Es importante saber si durante las maniobras del parto se
utilizaron frceps que tambin podran provocar alteraciones.

Especificar si el nio naci sano o con patologa. En este ltimo caso,
registrar que tipo de patologa fue, si naci con una valoracin de test de
Apgar bajo, si naci con ictericia, con un problema cardaco, con una fisura
labio palatina, entre muchas. Insistir en este tem, pues muchas mams

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piensan que por ejemplo porque naci con ictericia y estuvo bajo fototerapia
no tuvo patologa, y esta puede relacionarse con alteraciones a nivel de las
piezas temporales.(Sanjiv B. Amin y cols. Unconjugated Hyperbilirubinemia and Early
Childhood Caries in a Diverse Group of Neonates, Am J Perinatol 2010 May; 27(5): 393-397)

Lactancia y Bibern

Adems de establecer guas sobre los requerimientos nutricionales para cada
etapa del desarrollo, el MINSAL propone el enfoque en cuatro aspectos sobre
educacin en alimentacin que deben ser considerados en la salud del nio:
- Lactancia Materna
- Educacin al Destete
- Prevencin de Mitos
- Creacin de Hbitos

A continuacin se presentan las guas nutricionales mencionadas anteriormente,
propuestas para las etapas de 0 a 6 meses, 6 a 11 meses y 12 a 23 meses.

Alimentacin entre 0 y 6 meses: La lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de vida debe ser la meta para todo lactante. La leche materna es el
nico alimento capaz de satisfacer todas las necesidades nutricionales
durante los primeros 6 meses, sin requerir otros alimentos o agregados como
agua o jugos.
Entre los beneficios para el nio de la lactancia materna exclusiva se
encuentran:
a. Nutricin ptima
b. Mayor proteccin inmunolgica
c. Mejor desarrollo intelectual
d. Mejor desarrollo dentomaxilar y facial
e. Vnculo Afectivo: Favorece Apego Seguro Madre-Hijo

La oferta de la lactancia materna debe ser de libre demanda, lo que significa
que el horario no es estricto. Generalmente la frecuencia es cada 2 a 3 horas,
da y noche, los primeros 30 das y luego progresivamente cada 3 a 4 horas
hacia finales del segundo mes.
Entre los 4 y los 6 meses comienzan a erupcionar algunos dientes y la lengua
va adquiriendo una posicin ms posterior. Esto permite el cambio de
consistencia de los alimentos, y, aparece una masticacin rudimentaria, la
que slo es completamente eficiente cerca de los tres aos.

Alimentacin entre los 6 y 11 meses: El ideal es mantener la lactancia
materna adecuadamente complementada con slidos hasta el primer ao de
edad. En esta etapa debe iniciarse la Alimentacin Complementaria, que
corresponde a la administracin de cualquier alimento distinto a la leche. La
base fisiolgica de la recomendacin del inicio de la alimentacin

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complementaria, depende tanto de la edad cronolgica del nio, como de la
manifestacin de signos que demuestren un desarrollo sicomotor adecuado.
Este desarrollo o madurez morfo funcional se caracteriza por la erupcin
dentaria, el uso de la musculatura masticatoria, incremento de la percepcin
sensorial y la modificacin en la ubicacin espacial de la lengua, con el
consecuente desarrollo de la deglucin somtica o adulta. Cuando han
erupcionado los incisivos superiores, lo que ocurre en general a los 6 a 10
meses de edad, la comida en forma de papilla puede comenzar a tener
consistencia ms gruesa.

Alimentacin entre 12- 23 meses: En esta etapa la velocidad de crecimiento
disminuye, lo que produce un descenso relativo de las necesidades
nutricionales (en relacin al peso).
Un nio con un buen estado nutritivo, debe contar con 4 horarios de comidas
(desayuno, almuerzo, once y comida).
Solamente cuando el nio tiene todos los molares (mayores de 2 aos) est
en condiciones de masticar adecuadamente alimentos enteros, blandos, los
que deben ser incorporados paulatinamente.
El nio debe tomar leche materna o frmula lctea al desayuno y once. A
partir de los 12 meses se recomienda la suspensin del consumo de leche en
la noche para prevenir el riesgo de caries.
Entre los lquidos a aportar es recomendable el agua pura, con un promedio
de 200 ml/da. Si se dan jugos de fruta natural debe ser sin agregado de
azcar.
MINSAL (2005) Gua de alimentacin del nio(a) menor de 2 aos

Se debe entonces registrar si existi lactancia materna y su duracin (desde
hasta). Lo mismo con el uso del bibern, y si existi de lactancia mixta
(lactancia materna y bibern).
Se registra tambin si existi algn problema o dificultad de succin que
podra significar inmadurez de las funciones orales.
En cuanto a mamaderas se debe registrar cuantas eran de da y cuantas de
noche, as como el contenido de sta. Es importante tambin preguntar si
exista higiene bucal posterior a su consumo. Recordar que existe una
asociacin entre estos factores y caries temprana de la infancia.
Por ltimo se debe constatar las fechas de inicio de la alimentacin mixta y
alimentos picados, lo que nos va dando una idea del desarrollo
neuromuscular y coordinacin motora del paciente.

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Antecedentes personales

Nos da una primera impresin del estado de salud general del nio y su
desarrollo.

Vacunas al da: Registrar segn la edad si el nio est al da con el calendario
de vacunacin nacional. Si no fuese as, registrar el motivo. La informacin
completa de la vacunacin al da nos permite pensar en que se pudo generar
una respuesta de defensa ante microorganismos patgenos.

























Controles al da: Registrar segn edad si el nio posee sus controles de salud
al da, donde y cuando fue la fecha del ltimo control, y si existi alguna
recomendacin especfica.

Anomalas Congnitas y/o enfermedades:

o Primera infancia: Con sus afecciones triviales, trastornos
gastrointestinales, rinofaringitis y fiebres, constituye un perodo de
formacin y mineralizacin de los dientes. As, la perturbacin del
equilibrio fsforo-calcio se manifiesta por zonas de hipoplasia bien
definidas. Las carencias nutritivas y vitamnicas influyen en la

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morfognesis y organognesis: la hipovitaminosis A puede determinar
retraso en erupcin, la hipovitaminosis C trastornos del crecimiento
de las estructuras dentinarias, y la hipovitaminosis D lesiones
coronarias y radiculares. Los traumatismos pueden repercutir en la
denticin definitiva; provocando entre otras malformaciones y
retrasos en la erupcin de la frmula permanente, adems de
alteraciones en la direccin de erupcin del sucesor.

o Antecedentes mdicos: Conocer los antecedentes personales que
pueden afectar a los grandes sistemas; cardiovascular, pulmonar,
renal, endocrino, sanguneo y neurolgico. Si el nio posee una
enfermedad o anomala sistmica, el odontlogo debe interconsultar
al mdico tratante para conocer la evolucin de su estado, pronstico,
indicaciones especiales y medicamentos que el nio recibe en la
actualidad.
(Boj J. (2004) Odontopediatra, 1 Edicin, Espaa, Ed. Masson)

o Discapacidad:condicin que presenta problemas en cuanto al uso de

alguna funcin corporal, sensorial o intelectual que significa una
desventaja para su desenvolvimiento en el medio social y su relacin
con otras personas.
o Hospitalizaciones y/o Intervenciones quirrgicas: El hecho de que el
nio haya sido hospitalizado debe investigarse ya que puede haber
traumatizado al nio desde algn punto de vista. En estos casos el
ambiente clnico odontolgico puede desencadenar algn tipo de
reaccin negativa.
(Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de Odontopediatra, Edicin, Brasil, Ed.
AMOLCA; Tomo 1)

o Antecedentes alrgicos: Alergias medicamentosas y a anestsicos.

o Tratamientos actuales: Evaluar repercusiones en rea bucal y
precauciones en el empleo o prescripcin de otras sustancias.
Mencionar tambin si el paciente se encuentra en algn tratamiento
conductual y su tratamiento asociado.
(Boj J. (2004) Odontopediatra, 1 Edicin, Espaa, Ed. Masson)

o Clasificacin de Riesgo Quirrgico: La Asociacin Americana de
Anestesilogos (ASA) proponen un sistema de puntuacin del estado
fsico.

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En resumen se debe especificar y valorar la enfermedad que padece o
padeci nuestro paciente, su evolucin, signos y sntomas, medicamentos que
ingiere o ingiri. Todos estos antecedentes determinarn si nuestro paciente
presenta Riesgo Biolgico General.

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II. Evaluacin Psicolgica

Tipo de Paciente

1) Cooperadores: Corresponde a la mayora de los casos. Son nios que estn
razonablemente relajados, con temor mnimo, entusiastas en ocasiones,
estableciendo con el dentista una comunicacin rpida y fcil. En general
corresponden a nios pre-escolares y escolares de buena conducta, con
experiencia odontolgica buena. Puede ser atendido de manera expedita y
eficiente.

2) No cooperadores (Falta de capacidad de cooperacin): Pacientes con los
que no puede establecerse comunicacin: nios muy pequeos, nios con
retraso mental, entre otros. En general corresponden a: nios menores de 4
aos que no han alcanzado la madurez sico-emocional necesaria para la
atencin odontolgica, nios con retraso de desarrollo psicomotor
incompatible con la atencin odontolgica, o, nios mayores de 4 aos con
mala conducta (personalidad disruptiva) por inmadurez sico-emocional o
malas experiencias odontolgicas.

3) Cooperadores Potenciales: Su conducta no es cooperadora, pero a
diferencia del grupo anterior puede ser modificada favorablemente. Algunas
manifestaciones tpicas son: Conducta incontrolada, Conducta desafiante,
Resistencia pasiva, Timidez, Cooperador tenso.En general corresponden a
nios pre-escolares y escolares de buena conducta pero sin experiencia
odontolgica o con experiencia odontolgica poco significativa. (Escobar F.
(2004) Odontologa Peditrica. 2 Edicin, Colombia, Ed. Actualidades
Mdico Odontolgicas Latinoamrica, C.A.)

Etapas de Piaget
1) Inteligencia Sensomotriz (0-2 aos)
El bebe se relaciona con el mundo a travs de los sentidos y la accin. El nio
practica sus reflejos, repitiendo sensaciones placenteras hasta obtener
coordinacin mano-boca. ntimamente unidas a sus tendencias instintivas,
como la alimentacin, y con ste aparecen los primeros hbitos elementales.

2) Pensamiento preoperacional (2-7 aos)
Etapa en la cual el nio tantea representacin de smbolos unidos a los
objetos, hasta tener un pensamiento preconceptual que permite usar
smbolos mentales pasado y futuro. El razonamiento es egocntrico e ilgico.
Imita objetos de conducta, existen los juegos simblicos, dibujos, imgenes
mentales y comienza el desarrollo del lenguaje hablado. A fines de esta
etapaempieza a desprenderse de su mundo de fantasa.

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3)Operaciones Concretas (7-11 aos)
El nio realiza operaciones mentales con objetos, conservando volumen,
masa y el peso.

4) Pensamiento lgico (12 aos en adelante)
Perodo de operaciones formales, su preocupacin es lo hipottico, el futuro
y lo remoto. Desarrolla sentimientos idealistas. Hay un mayor desarrollo de
los conceptos morales.
(Escobar F. (2004) Odontologa Peditrica. 2 Edicin, Colombia, Ed. Actualidades Mdico
Odontolgicas Latinoamrica, C.A.)

Crisis de Erikson

Describe el desarrollo como un pasaje a travs de etapas, cada una con
trabajos, logros, desafos y peligros. Para Erikson, el modo en que cada uno
resuelves esos pasos influye en el modo de enfrentar la prxima etapa, y en
general la vida.

1) Crisis de la Infancia: Confianza vs. Desconfianza (0-1 ao)
Conflicto bsico del recin nacido, que describir si puede o no confiar en el
mundo que lo rodea. La proximidad y respuesta de los padres, la calidad de
esta relacin, influir en esta seguridad.

2) Crisis del que empieza a caminar: Autonoma vs. Vergenza y Duda (1-2
aos)
Marca el principio de autocontrol y confianza en s mismo. Los nios estn
luchando por su autonoma, y los adultos deben mantener una actitud
tranquilizadora, de confianza, y estimular los esfuerzos del nio. De otra
manera el nio puede avergonzarse y dudar de sus capacidades para manejar
situaciones por esfuerzo propio.

3) Crisis de la Infancia Temprana: Iniciativa vs. Culpa (2-6 aos)
La iniciativa suma a la autonoma la cualidad de bsqueda y planificacin de
tareas, y con ellas el descubrimiento de que algunas actividades estn
prohibidas. Si los nios no pueden hacer nada, hay un sentimiento de culpa.

4) Crisis de la edad Escolar Elemental Temprana: Productividad vs.
Inferioridad (6-12 aos)
Los nios empiezan a ver la relacin entre perseverancia y el placer del
trabajo terminado. Al mismo tiempo sus habilidades sern comparadas con
las de otros, con un sentido creciente de competitividad. Las dificultades ante
esos desafos pueden resultar en sentimientos de inferioridad.

5) Crisis de la Adolescencia: Identidad vs. Confusin.
Se inicia en edades con grandes diferencias debidas al gnero y otras
determinantes socio-culturales. El asunto central en la adolescencia es el

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desarrollo de una identidad que provea una base slida para la vida
adulta.Erikson comenta que la resolucin saludables de los conflictos
anteriores pueden ahora servir como fundamento en la bsqueda de
identidad.
(Escobar F. (2004) Odontologa Peditrica. 2 Edicin, Colombia, Ed. Actualidades Mdico
Odontolgicas Latinoamrica, C.A.)

Adler
Adler debe ser tomado en cuenta como el primer terico que incluy
no slo la influencia de la madre, el padre y otros adultos en la vida del nio,
sino tambin de los hermanos y hermanas de ste. Sus consideraciones sobre
los efectos de los hermanos y el orden en que nacieron es probablemente
aquello por lo que ms se conoce a Adler. No obstante, debo advertirles que
Adler consider estas ideas tambin como conceptos heursticos (ficciones
tiles) que contribuyen a comprender a los dems, pero no deben tomarse
demasiado en serio.

El hijo nico es ms factible que otros a ser consentido, con todas las
repercusiones nefastas que hemos discutido. Despus de todo, los padres de
un hijo nico han apostado y ganado a un solo nmero, por decirlo
vulgarmente, y son ms dados a prestar una atencin especial (en ocasiones
un cuidado lleno de ansiedad) de su orgullo y alegra. Si los padres son
violentos o abusadores, el hijo nico tendr que enfrentarse solo al abuso.

El primer hijo empieza la vida como hijo nico, con toda la atencin
recayendo sobre l. Lstima que justo cuando las cosas se estn haciendo
cmodas, llega el segundo hijo y destrona al primero. Al principio, el
primero podra luchar por recobrar su posicin; podra, por ejemplo,
empezar a actuar como un beb (despus de todo, parece que funciona con el
beb comportndose como lo hace, no?), aunque slo encontrar la
reticencia y la advertencia de que crezca ya!. Algunos se vuelven
desobedientes y rebeldes; otros hoscos y retrados. Adler crea que los
primeros hijos estaban ms dispuestos a desarrollar problemas que los
siguientes. Mirando la parte positiva, la mayora de los hijos primeros son
ms precoces y tienden a ser relativamente ms solitarios (individuales) que
otros nios de la familia.

El segundo hijo est inmerso en una situacin muy distinta: tiene a un
primer hermano que sienta los pasos, por lo que tiende a ser muy
competitivo y est constantemente intentando sobrepasar al mayor, cosa que
con frecuencia logran, pero muchos sienten como si la carrera por el poder
nunca se realiza del todo y se pasan la vida soando en una competicin que
no lleva a ninguna parte. Otros chicos del medio tienden a ser similares al
segundo, aunque cada uno de ellos se fija en diferentes competidores.

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El ltimo hijo es ms dado a ser mimado en las familias con ms de uno.
Despus de todo, es el nico que no ser destronado!. Por lo tanto, estos son
los segundos hijos con mayores posibilidades de problemas despus del
primer hijo. Por otro lado, el menor tambin puede sentir una importante
inferioridad, con todos los dems mayores que l y por tanto superiores.
Pero, con todos estos trazadores del camino delante, el pequeo puede
excederles tambin.

De todas formas, quin es verdaderamente el primero, segundo o el ms
joven de los chicos no es tan fcil como parece. Si existe demasiada distancia
temporal entre ellos, no tienen necesariamente que verse de la misma
manera que si este rango fuese ms corto entre ellos. Y si algunos de los hijos
son varones y otras mujeres, tambin existe una diferencia marcada. Un
segundo hijo de sexo femenino no tomar a su hermano mayor como un
competidor; un varn en una familia de mujeres puede sentirse ms como
hijo nico; y as sucesivamente. Como con todo el sistema de Adler, el orden
del nacimiento debe entenderse en el contexto de las circunstancias
especiales personales de cada sujeto.

19

Genograma

Es la recopilacin grficade antecedentes de la estructura familiar y

de las relaciones intrafamiliares. Debe incluir al menostres generaciones:
paciente (hijo), padres y abuelos. La entrevista debe ser bien dirigida y lograr
obtener el mximo de datos necesarios del entorno familiar del nio. Nos
permitir identificar las redes de apoyo tiles para la comprensin de la
realidad social y familiar del paciente.

Elaboracin de Genograma


Estructura: Smbolo para describir la estructura y los miembros de la familia.

Informacin: Registro de los datos ms significativos.

Relaciones: Smbolos para describir las pautas de relacin familiar.

Smbolos de Genograma

1) Hombre
2) Mujer
3) No definido (Embarazo)
4) Fallecimiento y Fecha

1980

5) Matrimonio y Fecha

1961

6) Separacin y fecha

1961

7) Hijo adoptado

8) Divorcio y Fecha

1961

20

9) Son pareja (Convivientes)

10)Hijo vive con padres

11)Otros

1
Hijo

AP
Aborto
Provocado
(AP)

2
Hij

AE
Aborto
Espontneo
(AE)

3
Hijo

4
Hij

Gemelos
Di cigotos

12)Casamientos Mltiples

1960

1965

13)Relacin Conflictiva
Relacin Pobre --------------------------------
Relacin Escasa

5
Hijo

6
Hijo

Gemelos
Mono cigotos

21

Relacin Buena
Relacin Excelente
Relacin Dominante
14)Relacin Conyugal Conflictiva

22

III. Factores Sociofamiliares y Econmico

Esquema internacional para la agrupacin de nios y adolescentes basada en

el estudio de las caractersticas sociales de la familia, la profesin del padre, el nivel
de instruccin, las fuentes de ingreso familiar, la comodidad del alojamiento y el
aspecto de la zona donde la familia habita. Los criterios fueron establecidos
en Bruselas, Blgica por el profesor Graffar como un indicador de los diversos
niveles de bienestar de un grupo social. Nos permitir evaluar si existe o no Riesgo
Social.
Mtodo Estratificacin Social Graffar
Variable

Puntaje

Item

1. Profesin del jefe

de familia

Profesin universitaria, financista, banquero, comerciantes. Todos de alta

productividad. Oficiales de las Fuerzas Armadas.( si tiene rango de
educacin superior)
Profesin Tcnico Superior, medianos comerciantes o productores
Empleados sin profesin universitaria con tcnica media , pequeos
comerciantes o productores
Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal
( con educacin primaria completa)
Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la economa
( sin educacin primaria completa)
Enseanza universitaria o su equivalente

2
3
4
5
2. Niveles de
1
instruccin de la madre
2

3. Principalfuentede
ingreso de la familia

4. Condiciones de
Alojamiento

3
4
5
1

Tcnica Superior completa, enseanza secundaria completa,

tcnica media
Enseanza secundaria incompleta, tcnica inferior
Enseanza primaria o alfabeta ( con algn grado de isntrucccin primaria)
Analfabeta
Fortuna heredada o adquirida

2
3
4
5
1

Ganancias o beneficios bancarios profesionales

Sueldo mensual
Salario semanal, por da.
Donaciones de origen pblico o privado
Vivienda con ptimas condicionesd sanitarias en ambiente de gran lujo

Vivineda con ptimas condiciones sanotarias en ambiente con lujo

sin exceso y suficiente
Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no,
pero siempre menores que la 1 y 2
Vivienda con ambiente espacioso o reducidos y/o con deficiencias en
algunas condiciones saoitarias
Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas

3
4
5

Estrato
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V

Puntuacin
4 - 6 puntos
7 - 9 puntos
10 - 12 puntos
13 - 16 puntos
17 - 20 puntos

Riesgo
Estrato alto
Estrato medio alto
Estrato medio
Estrato medio bajo
Estrato bajo

En los estratos IV y V se considera en Riesgo Social.

23

IV. Examen Fsico General

Como el nio es un ser en crecimiento, los ndices antropomtricos permiten

adecuar la medicin realizada en relacin al sexo y edad, objetivar, comparar y
hacer seguimiento. Se utilizan en forma complementaria, para realizar un
diagnstico nutricional desde diferentes puntos de vista.

La referencia OMS cuenta con curvas de 0 a 2 aos y de 2 a 5 aos y NCHS
con curvas de 0 a 36 meses y de 2 a 20 aos, junto a IMC para 2 a 20 aos. En
relacin a su ubicacin dentro de la Curva Normal, los ndices que se expresan en
Desviaciones estndar (DE), expresada como rangos o z-score (z= Real-Ideal/1 DS),
percentiles (Pc) o porcentaje (%) en relacin al ideal (Promedio, Pc 50 o Mediana).

ndice Peso/Edad: Se utiliza en los lactantes menores de un ao y
prioriza el diagnstico nutricional por dficit, su uso es
complementario a otros ndices. Por ser ms sensible al dficit de
peso es til para detectar desnutricin, pero el sobre diagnstico en
lactantes con retraso de talla de causa gentica, familiar o
constitucional, que tiene un peso armnico a su menor longitud.

ndice Talla/Edad: Indica estado nutricional a largo plazo. Es menos
sensible; se afecta en la desnutricin crnica.

CLASIFICACION DEL DIAGNOSTICO ESTATURAL EN NIOS
DIAGNOSTICO ESTATURAL T/E (OMS)
T/E (NCHS)
Talla alta
> +2 DE
> Pc 95
Normal
+2 a -2 DE
Pc 5 a 95
Retraso de talla
< -2 DE
< Pc 5


ndice Peso/Talla: Se utiliza para valorar la armona o adecuacin
del peso en relacin a la talla. Se utiliza desde el mes hasta los 6 aos,
posteriormente se recomienda usar el IMC.

CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGN P/T
ESTADO NUTRICIONAL
P/T (OMS)
P/T (NCHS)
Hasta talla de 120 cm

Obesidad
>_+2 DE
>_ Pc 95
Sobrepeso
+1 a +2 DE
Pc 90 a 95
Eutrofia
-1 a +1 DE
Pc 10 a 90
Riesgo a desnutricin
-1 a -2 DE
Pc 5 a 10
Desnutricin
_< -2 DE
<Pc 5
* Eutrofia: Nutricin y desarrollo perfectos y regulares de todas las partes del
organismo.

24

ndice de Masa Corporal: IMC o ndice de Quetelet IMC= (peso en

Kg/(talla en m)2). Diagnstico de sobrepeso y obesidad en pberes y
adolescentes, por ser un mejor indicador de adiposidad y por lograr
mayor consistencia con los valores posteriores en la edad adulta.
CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE
ACUERDO A IMC
ESTADO NUTRICIONAL
IMC (NCHS)
Obesidad
>_Pc 95
Sobrepeso
Pc 85 a 94
Eutrofia
Pc 5 a 84
Desnutricin
< Pc 5

Los ndices antropomtricos los debemos al inicio y termino del tratamiento.

Cmo Pesar?

Se debe obtener en las condiciones ms estandarizadas posibles para
permitir la comparacin entre un control y otro. El nio o adolescente deben
estar descalzos, con un mnimo de ropa, sin chaleco o polern, es necesario
restar el peso de las prendas del peso obtenido. Se sugiere para ello, elaborar
una pequea tabla con el peso promedio de las prendas de uso ms
frecuentes. La persona debe situar sus pies en el centro de la plataforma.

Cmo Medir La Talla o Estatura?

La talla es un indicador importante en el desarrollo del nio y
adolescente. Se sita descalzo/a sobre un piso plano y horizontal, de espalda
al instrumento que debe tener un ancho mnimo de 50 cm, con los pies
paralelos o con las puntas levemente separadas. Los talones, las nalgas, los
hombros y la cabeza deben estar en contacto con el plano posterior. La
cabeza se debe mantener cmodamente erguida. Una lnea horizontal
imaginaria debe pasar por el ngulo externo del ojo y el conducto auditivo
externo. Los brazos deben colgar a los lados del cuerpo, de manera natural.
Los arreglos y elementos utilizados en el pelo que dificulten una buena
medicin, deben ser eliminados. El tope superior se har descender en
ngulo recto suavemente aplastado el cabello y haciendo contacto con el
vrtice de la cabeza. La tallas se registra en centmetros, hasta el 0,5 ms
prximo (147,5 por ejemplo).Las balanzas con antropmetro incorporado
deben permitir realizar la medicin con las indicaciones descritas.

25

Cmo determinar el ndice De Masa Corporal?

El ndice de masa corporal (IMC) se obtiene dividiendo el peso (en
Kg.) por el cuadrado de la talla (en Metros). Por ejemplo, si un adolescente
mide un metro cincuenta y dos (1,52) y pesa cuarenta y ocho kilos y medio
(48,5), su ndice de masa corporal sera de:

IMC = 48,5 ___ = 48,5 = 20,99
1,52 X 1,52 2,31

26

Percentiles de Estatura por Edad y Peso por Edad, Nios de 2 a 20 aos

27

Percentiles de Estatura por Edad y Peso por Edad, Nias de 2 a 20 aos

28

Percentiles del ndice de Masa Corporal por edad, Nios de 2 a 20 aos

29

Percentiles del ndice de Masa Corporal por Edad, Nias de 2 a 20 aos

30

Evaluacin Postural


Para realizar el registro de la postura, al paciente se le da la siguiente
instruccin:Pngase de pie, sobre ambos pies, mirando al frente, de manera natural,
relajado (a), como lo hace siempre, sin ponerse tieso el profesional que evala no
debe corregir la postura que adopta el paciente.

Vista Frontal

Cabeza:

En lnea media
Inclinada a la derecha
Inclinada a la izquierda
Rotada a la derecha
Rotada a la izquierda

Hombros:

A la misma altura
Derecho ms alto
Izquierdo ms alto

Tringulo de la Talla:

Espacio que se forma entre la cara interna del brazo y contorno del cuerpo.

Iguales
Diferentes

Extremidades Inferiores:

Pies se ubican con una separacin no mayor al ancho de las caderas.
Pies se ubican ms separados que el ancho de las caderas.
Pies mantienen una angulacin anterior no mayor de 30 entre ellos.
Pies mantienen una angulacin anterior mayor de 30 entre ellos.
Pies estn paralelos entre s.
Pies mantienen una angulacin posterior (talones ms separados que
puntas)
Piernas rectas y paralelas.
Rodillas ms separadas que pies (genu varo)
Rodillas ms untas que pies (genu valgo)
Rodillas mirando al frente.
Rodillas mirando hacia adentro.

31

Vista Sagital

Cabeza:

Alineada con los hombros (lnea vertical entre Tragus y Acromion)
Anteriorizada (tragus ms adelante que Acromion)
Plano de Frankfort paralelo al piso(lnea horizontal entre Tragusy
Infraorbitario)
Plano de Frankfort con angulacin anterior (extensin de cabeza)

Hombros:

Alineados con lnea vertical (lnea vertical que parte desde el centro de la
pelvis y pasa por el acromion).
Adelantados (acromion por delante de la lnea)

Pelvis y Regin Lumbar:

Pelvis en la lnea media
Lordosis lumbar moderada
Pelvis en anteversin
Lordosis lumbar aumentada
Pelvis en retroversin
Lordosis lumbar disminuida














Rodillas:

En extensin de 180
En flexin (genufluxum)
En extensin mayor a 180 (genurecurvatum)

32

Ejemplo de Evaluacin Postural

Examen de frente Examen Lateral derecho
Rotacin de la
cabeza hacia la
izquierda.
Hombro izquierdo
ascendido.
Tringulo de la
talla aumentado. En
relacin al hombro
izquierdo
ascendido.
Genu varo

Columna Examen
posterior
Tringulo de la talla
asimtrico. Lado
derecho aumentado.
Hombros:
diferencia.
Angulo inferior de la
escpula desnivel,
derecho ms bajo.
Pelvis est
horizontal.

Hombro ms atrs de la
plomada per, es por la
postura de la cabeza est
por delante del malolo.
Relacin malolo esternal.
Anteposicin de cabeza y
cuello

33

V. Examen Clnico Extraoral

Debe realizarse buscando evidencias que junto a los sntomas relatados en la
anamnesis, definirn el cuadro clnico para el diagnstico correcto. Deben
examinarse las estructuras pertinentes mediante inspeccin, palpacin, olfaccin y
auscultacin.
(Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de Odontopediatra, Edicin, Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo 1)

Las manos del paciente pueden revelar informacin pertinente; podemos
detectar una temperatura elevada, hbitos como onicofagia, succin digital (dedos
callosos).
(Boj J. (2004) Odontopediatra, 1 Edicin, Espaa, Ed. Masson)

Piel, ojos y fanreos

Diversas alteraciones en piel en cuanto a coloracin, resequedad,
descamaciones, ampollas o lesiones pigmentadas, sugieren problemas
sistmicos metablicos o genticos. La inspeccin de la piel tambin es
importante para detectar inflamaciones, escaras, erupciones y ulceraciones,
una vez que los procesos patolgicos se exteriorizan. La coloracin de la piel
es de gran significado, palidez sugiere anemia, coloracin ciantica se
relaciona con problemas cardacos y/o respiratorios, rubor puede deberse a
cuadros febriles, tonos amarillentos pueden apuntar hiperbilirrubinemia o
hepatitis, tonos verdosos se vinculan con entidades vesicales, hepticas y de
conductos biliares. (Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de Odontopediatra, Edicin,
Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo 1)

Ganglios Palpables
Despus debe deslizarse por las cadenas ganglionares submandibular y
submentoniana. Los ganglios linfticos aumentados de tamao sugieren
procesos infecciosos. Los ganglios en la regin clavicular y reas occipitales
son raros y sugieren enfermedades sistmicas graves.(Bezerra da Silva L. (2008)
Tratado de Odontopediatra, Edicin, Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo 1)
ndiceCraneal
Medicin antropomtrica del crneo, su importancia radica en que nos
permite clasificar el tipo de crneo. Compara el dimetro transversal mximo
del crneo, con el dimetro anteroposterior mximo.

Dimetro transversal mximo: Distancia lineal entre los puntos Euryon.
(Euryon (Eu): Puntos ms prominentes del crneo, ubicados lateralmente a
nivel de los parietales)

Dimetro anteroposterior mximo: Distancia lineal entre los puntos
Glabela y Opistocrneo.
Glabela (G): Prominencia sea entre las crestas superciliares.
Opistocrneo (Op): Punto seo ms saliente del occipital.

34

I.C =Dimetro transversal mximoX 100



Dimetro anteroposterior mximo


De acuerdo al ndice Craneal, el tipo de crneo se clasifica segn su forma en:

Dolicocfalo: Menor a 76%. Crneo ms largo que ancho.

Mesocfalo:Entre 76% a 81%. Crneo con una relacin equilibrada entre
largo y ancho.

Braquicfalo: Mayor a 81%. Crneo ms ancho que largo.

















(Gua Anexo Elementos Diagnsticos, Universidad San Sebastin)



ndice Facial: medicin antropomtrica que nos permite hacer una
clasificacin del tipo de cara, dentro de las dimensiones faciales en
proyeccin frontal. Relaciona la altura facial y el ancho facial.

Altura Facial: distancia entre OfrinyGnation piel.
Ofrin (On): Interseccin de la lnea media, con una tangente a los arcos
superciliares. Punto en que se intercepta una tangente al borde superior de
las cejas y el plano medio sagital.
Gnation piel (Gn): Punto ms anterior e inferior del mentn seo proyectado
en tejido blando.

Ancho Facial: al dimetro bicigomatico, la distancia lineal entre los puntos
ms prominentes de las apfisis cigomticas.

35

I.F=Altura facial X 100


Ancho facial

De acuerdo al ndice facial, el tipo de cara se clasifica segn su forma en:

Leptoprosopo mayor que 104%

Euriprosopo menor que 97%
Mesoprosopo 104% y 97%

Leptoprosopo Mesoprosopo - Euriprosopo

Examen Facial Frontal

Se refiere a la evaluacin, realizada en forma discreta, de la apariencia
general del nio, que se inicia en la sala de espera. Durante esta etapa el
profesional se formar una primera impresin del nio con relacin a su
estatura, peso, proporciones corporales, postura, modo de caminar, hablar,
comportamientos, estado nutricional, movimientos involuntarios y aspecto de la
piel, entre otros.
Esta breve evaluacin proporciona indicios sobre problemas de crecimiento,
disturbios neurolgicos y neuromusculares, problemas ortopdicos y otras
alteraciones que necesitan algn examen adicional.
(Escobar F. (2004) Odontologa Peditrica. 2 Edicin, Colombia, Ed. Actualidades Mdico
Odontolgicas Latinoamrica, C.A.)(Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de Odontopediatra,
Edicin, Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo 1)(Boj J. (2004) Odontopediatra, 1 Edicin, Espaa, Ed.
Masson)

36

o Simetra

Se estudia en fotografas en proporcin 1:1, debe constatarse que el
plano de Frankfort y el bipupilar estn paralelos al piso. No debe
existir rotacin ni inclinacin de la cabeza. Se comienza dividiendo la
cara en dos mitades, trazando la lnea media, que desde el centro de la
glabela pasa equidistante a ambos cantos oculares internos,
perpendicular al plano bipupilar.

Para profundizar en el estudio de la simetra se divide la cara en
quintos, trazando lneas paralelas a la lnea media que pasen por los
cantos internos y externos a la altura de los parietales. Existe una
regla llamada regla de los quintos que consiste en que el ancho total
de la cara equivale a 5 anchos oculares. El ancho nasal, que se mide de
ala a ala, ocupa el quinto central, por lo tanto es igual a la distancia
ocular intercantal (distancia entre ambos cantos oculares internos). El
ancho bucal se mide de comisura a comisura y es igual a la distancia
entre ambos limbus mediales oculares (lmite interno de la
circunferencia del iris). (Gregoret J. (1997) Ortodoncia y Ciruga Ortogntica,
Diagnstico y Planificacin. 1 Edicin Espaa, Ed. ESPAXS)

37

o Rostro proporciones

a) Mtodo tradicional: divide la cara en tres tercios (rostro):

- Superior: trichion-glabela

- Medio: glabela- subnasal

- Inferior: subnasal-mentoniano

Estos tercios deben ser prcticamente iguales. Tiene el inconveniente
que la lnea del cabello es muy variable.

b) Estudio de dos tercios inferiores (cara):

- Nasion-subnasal

- Subnasal-mentoniano

Estas dos medidas no son iguales, si consideramos de Nasion a
Mentoniano como el 100%; la porcin superior representa el 43% y la
inferior al 57%.Al tercio inferior se le subdivide en dos partes iguales:
- Subnasal-stomion superior: un tercio.
- Stomion inferior-mentoniano: dos tercios.(Gregoret J. (1997)
Ortodoncia y Ciruga Ortogntica, Diagnstico y Planificacin. 1 Edicin
Espaa, Ed. ESPAXS)

38

o Labio Superior y Labio Inferior

En condiciones normales, los bordes incisales de los incisivos
superiores, deben sobrepasar aproximadamente en 2 mm la lnea del
labio superior en un individuo joven, en el nio la exposicin dental es
levemente mayor y a medida que el individuo avanza en edad
disminuye la exposicin de los incisivos superiores, para hacerse ms
evidente la exposicin de los inferiores. De este modo podemos
valorar la longitud del labio superior.
La longitud del labio superior, representa una tercera parte de la
altura inferior de la cara, en tanto la longitud del labio inferior junto
con el mentn, ocupa los dos tercios restantes cuando existe armona
facial.

o Cierre Labial
Los labios normalmente estn juntos, de modo que si se encuentran
separados puede indicar una respiracin oral que necesita mayor
exploracin.
En el anlisis labial se consideran como labios morfolgica y
funcionalmente normales los que cumplen los siguientes requisitos:
1. Entrar ambos labios en contacto sin esfuerzo ni contraccin de la
musculatura perioral.
2. El contorno labial, en posicin de sellado oral, debe ser suave y
armnico.

Incompetencia
Labial

39

Examen Facial Lateral

o Plano Esttico Ricketts Labio Superior

o Plano Esttico Ricketts Labio Inferior

Tangente al punto pronasal (punto ms prominente de la nariz) y el
pogonion blando, relacionando ambos labios con esta lnea.
Ricketts concluye que ambos labios se sitan a una distancia variable
de la lnea E, que depende de la edad del paciente.
- Ambos labios al avanzar la edad, se van retruyendo en relacin a la
lnea E.
- El labio superior se encuentra ligeramente por detrs del labio
inferior cuando ambos se relacionan con la lnea E.
- El labio inferior se encuentra a una distancia relativa de la lnea E
segn diferentes edades:

Edad

Distancia Lnea E a Labio Inferior

3 a 6 aos.

+0,9 mm

7 a 10 aos

+0,7 mm

11 a 14 aos

0 mm

15 a 18 aos

-1,9 mm

Adulto

-4 mm

(Gua Anexo Elementos Diagnsticos, Universidad San Sebastin)

40

o Surco Mento labial

Clnicamente se analiza en una vista de perfil el surco mentolabial,

que es la depresin de tejido blando ubicado entre el lmite del labio
inferiory el mentn. De este modo podemos encontrar los siguientes
tipos desurco; armnico, marcado y poco marcado, como se muestran
en las figuras a continuacin.

o Mentn

El mentn influye sobre el perfil, es decir, en el equilibrio y armona
del rostro. Puede ser armnico, prominente y poco prominente.

o Perfil

Puede hacerse en forma directa o en fotografa; lo bsico es tener la
cabeza debidamente orientada; el plano de Frankfurt (tragus a punto
suborbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje
corporal, con la cabeza erguida mirando al frente. Todos los anlisis
del tercio inferior facial tienen en cuenta tres estructuras que son las
que determinan la armona facial en proyeccin lateral: nariz,boca y
mentn. El perfil puede ser recto, cncavo o convexo en funcin de la
prominencia relativa de estas estructuras. La convexidad puede estar
dada por la protrusin labial o por falta de relieve del mentn; la nariz
grande puede dar la sensacin de una boca retrada o hundida.

41

Perfil Recto Perfil Convexo
Perfil Cncavo

o Rotacin Mandibular
Durante el crecimiento y desarrollo de la mandbula, se aleja de la
base de crneo, mientras aumenta su tamao y modifica su
morfologa.
El desplazamiento de la mandbula est en funcin del crecimiento y
su direccin. La rotacin que sufre depende del crecimiento de la
zona craneofacial posterior y la zona craneofacial anterior.
Bjrk, estudi que la mandbula en su desplazamiento presenta una
rotacin que puede ser anterior, media o posterior.
Rotacin mandibular anterior: Predomina una direccin de

crecimiento mandibular hacia abajo y ms hacia adelante. En este
tipo de rotacin el tercio inferior del rostro puede presentar una
disminucin en su altura.
Rotacin mandibular media: Existe un equilibrio en la direccin de
crecimiento mandibular, que sigue el patrn general de la cara, hacia
delante y abajo, resultando un desarrollo armnico y equilibrado.
Rotacin mandibular posterior: Predomina una direccin de
crecimiento mandibular hacia abajo y atrs. En este tipo de rotacin el
tercio inferior del rostro puede presentarse aumentado.

Madsen y Martnez, publicaron un estudio basado en individuos
chilenos, que propone un mtodo clnico de evaluacin de la rotacin
mandibular. Utilizan dos reglas de medir, y toman en cuenta
estructuras faciales fciles de visualizar como el borde inferior de la
mandbula, base de la nariz y pabelln auricular.

42

-
-
-

El paciente debe estar con sus arcos dentarios en oclusin.

El odontlogo se ubica a la derecha del paciente, coloca una de las
reglas de medir en el borde inferior de la mandbula de modo que
coincida con l.
La otra regla de medir se coloca apoyada sobre la mejilla, de modo
que coincida el borde inferior de esta con la base de la nariz y
adems debe ubicarse paralela a la regla que se apoya en el borde
inferior de la mandbula.

En este estudio se determin que:

-
-
-

Cuando el borde inferior de la regla que se apoya sobre la mejilla,

coincide con el hlix, es un individuo con rotacin mandibular
media.
Cuando el borde inferior de la regla que se apoya sobre la mejilla,
pasa por debajo del hlix, es un individuo con rotacin mandibular
anterior.
Cuando el borde inferior de la regla que se apoya en la mejilla,
pasa sobre el hlix, es un individuo con rotacin mandibular
posterior.

o Posicin maxilar respecto a crneo

Madsen y Paniagua, basados en estudios en individuos chilenos,
idearon y publicaron un mtodo clnico de anlisis de perfil, en el cual
utilizan una escuadra de medir y estructuras faciales fciles de
visualizar.

43

Para determinar la posicin del maxilar superior respecto del crneo

se coloca la escuadra apoyada sobre el pmulo, de modo que coincida
el borde horizontal con los puntos tragion y suborbitario y el borde
vertical con el punto subnasal. Luego proyectamos imaginariamente
este borde anterior en forma vertical hacia arriba, observando su
relacin con el punto glabela.

Perfil Medio: cuando el punto G se encuentra a 2 mm por detrs de la

vertical.

Perfil Anterior: cuando el punto G se encuentra a ms de 2 mm detrs

de la vertical imaginaria.

Perfil Posterior: cuando el punto G se encuentra por delante de la

vertical imaginaria.

o Posicin mandibular respecto a maxilar superior

Para determinar la posicin de la mandbula respecto al maxilar
superior se coloca la escuadra apoyada sobre el pmulo, de modo que
coincida su borde horizontal con el punto tragion y su vrtice con el
punto subnasal. Luego observamos la relacin del SML con el borde
anterior de la escuadra, debiendo coincidir el SML con el borde
perpendicular de la escuadra en una situacin de normalidad.
Perfil Recto: cuando el SML coincide con el borde perpendicular
anterior de la escuadra.
Perfil Anteinclinado: cuando el SML se encuentra por delante del
borde perpendicular anterior de la escuadra. Indica una posicin
adelantada de la mandbula respecto al maxilar superior.

44

Perfil Retroinclinado: cuando el SML se encuentra por detrs del borde

perpendicular anterior de la escuadra. Indica una posicin retruida de
la mandbula respecto al maxilar superior.

o Clase Esqueletal

Determinar la posible clase esqueletal del paciente: asociar el anlisis
del perfil, la posicin del maxilar, la mandbula y la relacin entre
ambos.
Para el caso de la clase de los primeros molares permanentes
considerar ausencia de migraciones. Este tem corresponde a una
tendencia de clases esqueletales.

Clase I: Relacin de neutroclusin molar y canina.
Clase II: Relacin de distoclusin molar y/o canina.
Clase III: Relacin de mesioclusin molar y/o canina.

(Gua Anexo Elementos Diagnsticos, Universidad San Sebastin)

45

VI. Examen Clnico Intraoral

Corresponde
al
primer
contacto
del
nio
con
los
instrumentosodontolgicos. Por esto el odontlogo debe aprovechar mediante
la tcnica de decir-mostrar-hacer para presentrselos.
Debe iniciarse con evaluacin general de aspectos anatmicos y
funcionales, seguido de examen cuidadoso y sistemtico particular, primero de
tejidos blandos, y luego de tejidos mineralizados.

Examen Tejidos Blandos

Comenzar por la porcin interna de labios, continuando por porcin interna de
mejilla o mucosa yugal, inserciones musculares, mucosa alveolar, lengua, piso
bucal, paladar duro, paladar blando, amgdalas, faringe, enca y finalmente las
piezas dentales.
La presencia de halitosis debe investigarse; puede provenir de infecciones
endodnticas y de la garganta, estomatitis, inflamaciones gingivales, sinusitis
crnica, enfermedades de tracto respiratorio, uso de determinados
medicamentos, dietas, ayunos, hambre y problemas gastrointestinales.

o Labios porcin interna: observacin y palpacin digital bilateral, para
evaluar morfologa, textura, color, estructura y humedad de los labios.
Entre los posibles hallazgos estn la estomatitis aftosa, lceras
traumticas,
manifestaciones
sistmicas
de
enfermedad
infectocontagiosas, mucoceles, entre otras. Debe examinarse la regin
correspondiente a surco alveolar e insercin de frenillos.

o Mucosa Yugal porcin interna: palpacin de manera bilateral y digital
con dedo pulgar e ndice. Debe ser rosada blanquesina con aspecto liso y
brillante. Algo superior al segundo molar temporal superior se localiza el
conducto parotdeo. Al realizar un suave masaje en el ngulo mandibular
se estimula la secrecin parotidea y se puede entonces observar la salida
salival del conducto de Stenon. Se observa en la mucosa yugal la llamada
lnea alba, blanquecina hacia la lnea de la oclusin. En el surco alveolar
hay inserciones musculares o bridas laterales.
* Las manchas de Koplic son patognomnica de infeccin por sarampin
y son visibles en esta zona.

o Examen de Lengua y piso bucal
Se examina en reposo y en movimientos, se evalan alteraciones a
patrones normales respecto a sus aspectos morfolgicos, funcionales y
patolgicos. Puede ser tomada con un trozo de gasa y movilizada para
observar su superficie y bordes. Se observa forma, tamao, ulceraciones,
crecimientos tumorales, pigmentacin, papilas linguales, condiciones
higinicas y tonalidad. Hay que diferenciar tipos de lengua como
fisurada, geogrfica, saburral, bfida y micro o macroglosia.

46

La regin del piso bucal, base y porcin dorsal deben inspeccionarse y

palparse con cuidado, visualizndose el frenillo lingual. Se palpa con los
dedos ndices, uno intra y otro extraoralmente, desde atrs hacia la lnea
media. Esta maniobra adems de verificar la normalidad de las glndulas
sublinguales, que no se palpan, permite observar ubicacin y
funcionamiento de los conductos de Wharton. La coloracin en esta zona
es rosada intensa, debido a la gran vascularizacin. La insercin del
frenillo debe examinarse, si es corto ocasionar problemas en deglucin,
habla y retracciones gingivales.

o Examen de paladar duro, paladar blando, amgdalas y porcin visible de
la orofaringe. Se examina mediante espejo bucal y palpacin. Se evalan
color, textura, consistencia y adherencias de la mucosa, rugosidades
palatinas y lesiones. Con la ayuda del espejo en forma invertida se baja la
lengua para evaluar paladar blando y amgdalas. Durante el examen de
amgdalas se observa tamao, forma y presencia de inflamaciones e
infecciones.

o Examen de la regin gingival. Su coloracin es rosada plida, en
individuos de piel oscura es normal la presencia de reas pigmentadas.
En nios, por su poca queratinizacin, no existe el punteado
caracterstico de la enca del adulto. Los cuadros de periodontitis no son
comunes en nios y por lo general, se vinculan con problemas sistmicos.
(Escobar F. (2004) Odontologa Peditrica. 2 Edicin, Colombia, Ed. Actualidades
Mdico Odontolgicas Latinoamrica, C.A.)(Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de
Odontopediatra, Edicin, Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo 1)(Boj J. (2004) Odontopediatra,
1 Edicin, Espaa, Ed. Masson)

Examen Dental

En primer lugar se constata el tipo de denticin (Primaria Mixta 1 Fase
Mixta 2 Fase Permanente).

Luego slo para denticin primaria se constata el tipo de Arco de Baume,
tanto para superior como inferior.

o Arco Tipo I: Arco que posee diastemas entre los dientes anteriores y es
ms favorable para un buen posicionamiento de los permanentes
anteriores en el momento de su erupcin.
o Arco Tipo II: Arco que no posee diastemas entre los dientes anteriores.
Puede presentar mayor tendencia para el apiamiento en regin anterior,
o Arco Mixto: Presencia de arcos con diastemas en el maxilar (tipo I) y sin
diastemas en la mandbula (tipo II) o viceversa.

47

Se evalan los Trastornos del desarrollo dentario:

o Anomalas numricas y morfolgicas ya sean de forma(dientes
conoideos, cspides accesorias, dens in dente, fusiones o geminaciones
tamao (macro o microdoncia), posicin (versiones), color, entre otras.

o Se chequean las posibles alteraciones cronolgicas en la secuencia de
erupcin dental y se evalan sus posibles causas.

o Se evalan los Trastornos de la erupcin

- Erupcin ectpica con reabsorcin de las races de los dientes
primarios: Ataque posterior y anterior a la zona de sostn de
Korkhaus.
- Alteracin de la erupcin dentaria por obstaculizacin de la
reabsorcin: Pieza temporal con tratamiento de conductos que no se
exfolia.
- Erupcin ectpica y persistencia de los dientes temporales. Por
ejemplo en el caso de los incisivos centrales inferiores permanente se
desva total o parcialmente en su trayectoria eruptiva con respecto a
su precursor incisivos centrales inferiores temporales.
- Anquilosis en la denticin primaria: se designa la fusin del cemento
radicular y de la dentina con el hueso alveolar. La erupcin del
germen permanente se retrasa, puede tomar caminos evasivos
producindose retencin del diente.
(Hubertus J.M. Van Waes. Paul. W. Stockli (2002) Atlas de Odontologa Peditrica,
Editorial Masson)

Arcadas Individuales

Se registra luego por arcada individual la forma de la arcada, la presencia o
ausencia de espacios primates (espacio queselocaliza entre el canino y
primer molar primario en el maxilar inferior y entre el incisivolateral y
canino en el maxilar superior). Tambin se registra si existe alguna alteracin
de posicin, falta o exceso de espacio, prdida de espacio prematura, entre
otras alteraciones, y las causas.

48

Arcadas en Oclusin

o Sentido Transversal

Zona anterior:
Se busca determinar si existe centricidad mandibular.
Se evaluar:

- Lnea Media Maxilar
- Lnea Media Mandibular
- Lneas Medias

Si las lneas medias dentarias son normales coincidirn con el plano
medio. No ocurrir lo mismo si hubiera desviaciones de alguna de
ellas o ambas.
En aquellos casos en que la mandbula est desviada transversal, las
lneas medias no coincidirn. Registrar la discrepancia en milmetros.
Por otra parte hay que tener presente que puede darse la situacin
que existan simultneamente, desviaciones dentarias y mandibulares.

Zonas Laterales
Se evaluar
- Lateral Derecha
- Lateral Izquierda

Las relaciones de oclusin derecha e izquierda pueden ser: normales,
vis a vis o cruzadas.

Mordida Cruzada Unilateral

o Sentido Sagital

Zona anterior:
Se anotar el resalte (overjet) entendiendo por tal, la distancia que
existe entre el borde incisal de uno de los incisivos centrales
superiores a la cara vestibular del correspondiente incisivo central.
La relacin encontrada depender de la edad del nio.

49

El valor normal a los 3 aos es de 2 mm.
El valor normal a los 5 aos va de 1 a 0 mm.
El valor normal a los 5 aos va de 1 a 0 mm.
El valor normal a los 8 -9 aos va de 1 a 3 mm.
Pudiendo encontrarse adems resalte disminuido,
aumentado o invertido.





Zona posterior:

Se anotar la relacin de oclusin existente de la zona lateral derecha
e izquierda correspondiente en:

Denticin Primaria:
- Relacin entre 2 Molares Primarios: plano post lcteo recto,
escaln mesial, escaln distal.

Denticin Permanente:

- Relacin entre Caninos: neutro mesio o distooclusin.
- Relacin entre 1 Molares permanentes: neutro mesio o
distooclusin

Neutroclusin

Distoclusin

50

Mesioclusin


o Sentido Vertical

Se medir y registrar el escaln (overbite), entendindose por tal, la
distancia vertical entre el borde incisal de los incisivos superiores y el
de los inferiores.
El valor depender de la edad del paciente.
El valor normal a los 3 aos es de 3 mm.o menor de 3 mm.
El valor normal a los 5 aos va de 1 a 0 mm.
El valor normal a los 8 -9 aos va de 1 a 3 mm.

Pudiendo encontrarse medidas mayores o
menores, lo que indicar un escaln
aumentado o disminuido, respectivamente.

(Gua Anexo Elementos Diagnsticos, Universidad San Sebastin)

Examen Funcional

o Respiracin: La evaluacin del patrn respiratorio puede efectuarse

de diversas formas:
a) con el paciente sentado en el silln se introduce agua en su boca, lo
suficiente para llenarla. Enseguida el paciente cierra la boca e intenta
mantenerla el mayor tiempo posible.
b) una mecha de algodn es colocada sobre la fosa nasal; si el paciente
es respirados nasal el algodn se mover debido al flujo de aire.
c) se coloca un espejo con dos caras bajo la nariz; si el paciente respira
por sta, el espejo se empaar en su parte superior, si la respiracin
es bucal se empaar la parte inferior del espejo.
Cuando se sospeche obstruccin de las vas areas superiores se
deber referir el paciente al otorrinolaringlogo.(Bezerra da Silva L.
(2008) Tratado de Odontopediatra, Edicin, Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo 1)

51

o Deglucin: Existen dos tipos de deglucin:

a) Deglucin infantil: se presenta desde el nacimiento hasta la
erupcin de los dientes temporales. Se caracteriza por la colocacin de
la lengua entre las arcadas dentarias sobre el reborde, manteniendo
los maxilares separados, estabilizados por contraccin de los
msculos faciales y la lengua. Este patrn permanece hasta alrededor
del primer ao de vida.
b) Deglucin adulta: el aprendizaje de la deglucin madura o adulta
comienza con la erupcin de los incisivos temporales, los cuales
orientan los movimientos de apertura y cierre del maxilar inferior y
obliga a la lengua paulatinamente a adoptar una nueva posicin ms
alta y retrada, con lo que se inicia el aprendizaje de la masticacin.
En la deglucin madura los dientes estn juntos, el maxilar inferior
estabilizado, la punta de la lengua se sostiene contra el paladar por
detrs de los incisivos superiores, y la contraccin de labios y
msculos faciales son mnimos, quedando el sistema en equilibrio
para llevar a cabo el acto de deglutir. (Normas en la prevencin e
intercepcin de anomalas dentomaxilares, MINSAL 1998)

El patrn de deglucin se evala con el paciente sentado, colocando
una pequea cantidad de agua en su boca. A continuacin, el paciente
debe deglutir y el profesional observa las seales de normalidad
descritas previamente, si una o ms seales no se observan se
considera deglucin atpica. En casos de alteracin del patrn de
deglucin hay que derivar al nio a evaluacin kinsica y
fonoaudiolgica.

o Fonoarticulacin: Sobre el lenguaje a los dos aos de edad se inicia la
formacin de frases, y a los tres construyen oraciones completas.
Entre las posibles causas de dficit en el lenguaje, se incluyen las
deficiencia auditivas e intelectuales, lesiones neurolgicas, falta de
motivacin y ausencia de estimulacin ambiental adecuada. (Bezerra da
Silva L. (2008) Tratado de Odontopediatra, Edicin, Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo 1)
Es necesario desde el comienzo del interrogatorio al paciente percatar
alteraciones en la fonoarticulacin del paciente, sobre todo en los
fonemas /s/ /t/ y /d/ los que se denominan dislalias. Tambin
podemos identificar defectos en la pronunciacin del fonema /rr/.

o ATM: Se debe evaluar el grado de movilidad de la mandbula,
limitacin de sus movimientos, ruidos articulares y sintomatologa
dolorosa. Se palpa bilateralmente, colocando las yemas de los dedos
en la regin de la cabeza del cndilo y con los ndices insinuados en el
conducto auricular externo, mientras el paciente realiza movimientos
de apertura, cierre y lateralidades. (Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de
Odontopediatra, Edicin, Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo 1) (Escobar F. (2004)

52

Odontologa Peditrica. 2 Edicin, Colombia, Ed. Actualidades Mdico
Odontolgicas Latinoamrica, C.A.)

En casos de cadas, en particular sobre regin mentoniana, no es raro

observar fracturas condleas. (Boj J. (2004) Odontopediatra, 1 Edicin,
Espaa, Ed. Masson)

Hbitos

o Succin no nutritiva
Registrar cualquier hbito de succin que no tenga fines nutritivos, ya
sea uso de chupete de entretencin, succin de dedo, succin de
labios, entre otros.
Los hbitos de succin no nutritiva estn asociado con una alta
prevalencia de maloclusiones en la denticin temporal, incluyendo
condiciones como Mordida Abierta Anterior, aumento en el overjet,
compresin maxilar, y aumento del ancho mandibular, lo que aumenta
la posibilidad de desarrollar mordida cruzada posterior (Warren et al,
2001)

o Bruxismo
Acto de apretar y rechinar los dientes, lo que puede realizarse durante
el da, cuando se hace de manera silenciosa e inconsciente o
voluntaria, o en la noche, cuando es involuntario, ms fuerte y con
sonido. Entre las causas que lo producen estn, adems de los
trastornos emocionales, algunas deficiencias nutricionales, desajuste
entre los dientes al cerrar la boca, malformaciones mxilofaciales y
una incorrecta postura al dormir.

o Onicofagia
La onicofagia se define como una costumbre de comerse o roerse las
uas con los dientes. Como hbito, es muy frecuente en nios en edad
escolar en igual proporcin en ambos sexos alcanzando su peak entre
los 11 y 13 aos de edad. Se ha relacionado con la existencia de cierta
inestabilidad psicomotora y suele ir acompaada de algn grado de
tensin, stress, soledad, imitacin, ansiedad o transferencia desde
otro mal hbito como la succin digital. Casi siempre los afectados
muerden en el mismo sitio, por lo tanto, la onicofagia produce
maloclusiones localizadas, altera la esttica de los dientes por
abrasin, erosin o astillamiento y mal posicin.

o Otro hbito
Registrar cualquier otro hbito que presente el nio.

53

Odontograma

Verifica las condiciones generales de las piezas dentales, as como la

presencia de biofilm y clculo dental. El examen dental se realizar luego de
la profilaxis con piedra pmez y agua, para que las caries incipientes sean
detectadas. No se debe realizar revelado de placa bacteriana en la misma
sesin, para que las pequeas alteraciones de color del esmalte, o lesiones
incipientes no sean encubiertas por colorante.
El examen dental sistemtico evala aspectos relativos al color, forma,
estructura, tamao y nmero. Las alteraciones estructurales son variables,
desde una leve alteracin de color como la hipomineralizacin o fluorosis
leve, hasta hipoplasias severas. Las alteraciones de color pueden ser
pigmentaciones intrnsecas, originadas por problemas endodnticos y
traumatismos dentales, o pigmentaciones extrnsecas, ocasionadas por
bacterias cromognicas o ingesta de complementos ferrosos.
Adems de lesiones cariosas, se deben buscar erosiones, abrasiones,
fracturas, condiciones de las restauraciones presentes, movilidad dental y
relaciones de espacio.

Luego del secado de los dientes y con el eyector en posicin, se inicia el
examen bajo luz artificial. El instrumental de examen consiste en un espejo y
sonda exploradora de punta roma. Las caries interproximales se investigan
con ayuda de hilo dental, elstico ortodncico, transiluminacin,
espaciadores dentales y radiografas.
El examen se realiza por cuadrante, inicindose en la ltima pieza dental
superior del lado derecho.
Las lesiones cariosas deben clasificarse en lesiones activas o inactivas,
cavitadas o no. Si estn cavitadas se evala su coloracin, extensin y
profundidad aparente. La localizacin de lesiones incipientes (manchas
blancas) deben anotarse.
Se evaluarn las restauraciones en cuanto a sus puntos de contacto, fracturas
marginales y lesiones cariosas recurrentes.(Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de
Odontopediatra, Edicin, Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo 1)
Debe representar slo lo que se ve clnicamente.

ndicesceod- COPD

ndiceceod: El ndice resulta de la sumatoria de piezas dentarias temporales
cariadas, extradas (extraccin indicada) y obturadas.

c: cariadas
e: extradas (extraccin indicada)
o: obturadas
d: unidad dientes

54

ndice COPD: El ndice resulta de la sumatoria de piezas dentarias
permanentes cariadas, perdidas y obturadas.

C: Cariadas
O: Obturadas
P: Perdidas

En pacientes con denticin mixta deben ser consignados ambos ndices.
(Normas y procedimientos atencin en mdulos dentales JUNAEB)

Vestibular
Palatino /
Lingual
Vestibular

Cdigos

Extraccin indicada: X

Caries: achurar con rojo

Fstula: FIS

Sellantes: achurar con verde

Diente perdido: O

Obturacin: achurar con azul

Fractura: FR

Endodoncia: Pulpo/ pulpectoma

55

VII. Elementos Ayudantes al Diagnstico

Examen Radiogrfico

El examen clnico puede tener una baja sensibilidad para detectar

visualmente algunas lesiones susceptibles de tratar con tratamientos
preventivos, con una mejor puntuacin en la especificidad .La toma de
radiografas en pacientes de alto riesgo de caries est respaldada por
revisiones sistemticas y apoyada por la opinin de expertos.
El realizar un screening radiogrfico con el propsito de detectar la
enfermedad antes de realizar el examen clnico est contraindicado. ste se
realiza una vez que se ha practicado un examen clnico acucioso, se ha
analizado la historia del paciente, revisado radiografas antiguas si estn
disponibles, se ha estimado el riesgo cariognico y se ha considerado la salud
bucal y la salud general del nio o nia.
Factores a considerar en el diagnstico radiolgico:
1. La calidad del examen radiogrfico es de vital importancia para la
representacin visual de la extensin de la lesin cariosa.
2. Los estadios tempranos de las lesiones cariosas no son revelados.
3. La radiografa no distingue inequvocamente entre superficies proximales
que estn sanas, presentan lesiones subsuperficiales o estn cavitadas.
4. Las radiografas subestiman, hasta un cierto grado, la extensin de la
desmineralizacin, pero debido a errores de proyeccin, pueden ocurrir
sobreestimaciones.
5. La interpretacin de las mismas est sujetas a variaciones intra e inter
observadores.
6. La radiografa provee solo una parte de la informacin para la decisin
teraputica.

La radiografa debe utilizarse solo cuando existe la posibilidad de un
beneficio al paciente.Para minimizar la exposicin a radiacin ionizante se
recomienda utilizar un delantal plomado y protector tiroideo en nios y
nias, mujeres en edad frtil yembarazadas, como prctica general.
(Gua Clnica Salud Oral Integral para nios y nias de 6 aos, 2009, MINSAL)

56

Guas para la recomendacin de Radiografas Dentales




Edad del paciente y Estadio de desarrollo dental
Tipos de Visita
D. Temporal previo a
D. Mixta despus de erupcin
Erupcin del primer MP
del primer MP




Examen rxindividualizado: Examen

periapicales/oclusales y/o radiogrficoindividualizado

BW bilateral si superficies
consistente
Paciente Nuevo proximales NO son visibles. en: bitewing bilateral ms

radiografa panormica o

radiografasperiapicales.
Los pacientes sin evidencia
de enfermedad y con

contactos proximales

abiertos pueden no requerir
radiografas en este

momento


(Gua Clnica Salud Oral Integral para nios y nias de 6 aos, 2009, MINSAL)

Tipos de Visita

Edad del Paciente y estadio de Desarrollo Dental

D. Temporal previo a
D. Mixta despus de
erupcin del primer MP
erupcin del primer MP

Paciente en
Bitewing bilateral a los 6-12 meses de intervalo, si las
seguimiento con
superficies proximales no pueden examinarse
Caries Clnicas o con
visualmente o
riesgo alto de desarrollar con sonda.
caries.
Paciente en
Bitewing bilateral a los 12-24 meses de intervalo, si las
seguimiento sin
superficies proximales no pueden examinarse
Caries clnica, y sin
visualmente o
riesgo de
con sonda.
desarrollar caries.

(Gua Clnica Salud Oral Integral para nios y nias de 6 aos, 2009, MINSAL)

57




Tipos de Visitas

Paciente para monitoreo

delcrecimiento y desarrollo

Edad del Paciente y estadio de Desarrollo Dental

D. Temporal previo a D. Mixta despus de
Erupcin del Primer
erupcin del primer MP
MP
Juicio clnico para determinar la necesidad y tipo de
imgenesradiogrficas para la evaluacin y/o
monitoreo del crecimientoy desarrollo dentofacial.


Juicio clnico para determinar la necesidad y tipo de
imgenes radiogrficas para la evaluacin y/o
monitoreo en estas circunstancias.

Paciente con otra

circunstanciaincluyendo,
pero no limitado a,
necesidades
restauradoras/endodnticas,
patologa existente,
remineralizacin de caries
(Gua Clnica Salud Oral Integral para nios y nias de 6 aos, 2009, MINSAL)

58

Tipo de paciente

NIO

Denticin
Temporal
Paciente nuevo,
Si no es posible
evaluar enfermedad visualizar
dental, crecimiento superficies
y desarrollo.
proximales. Rx.
BW

ADOLESCENTE
Denticin
Mixta
Rx.
Periapicales
individuales +
BW Rx.
Panormica +
BW.

Denticin
Permanente.
BW y
periapicales
seleccionadas.
Rxperiapical
completa en
pacientes con
deterioro
extenso.
Pacientes control de Rx BW cada 6 12 meses o hasta Rx BW cada 6
caries o con alto
que no se detecten signos de
12 meses o hasta
riesgo.
caries.
que no se
detecten signos
de caries.
Sin caries, sin
Si no se ven
Rx. BW c/12 Rx. BW cada 18 a
factores de riesgo de superficies
24 meses.
36 meses o hasta
caries.
proximales BW
que no se
c/12 a 24 meses.
detecten signos
de caries.
Enf. Periodontal o
Rx. Periapicales seleccionadas o
Rx. Periapicales
antecedentes de tto Rx. BW en zonas donde existen
seleccionadas o
de enf periodontal.
signos clnicos de enf periodontal, Rx. BW en casos
a parte de la gingivitis
que se
inespecfica.
demuestren
signos de
enfermedad
clnica.
Valoracin de
Por lo general
Rx.
Rx. Periapicales o
crecimiento y
no est indicada Periapicales o Panormica.
desarrollo.
la Rx.
Panormica.

(Gua Clnica para prescripcin Radiografas Dentales, AAPD)

59

Higiene Bucal

Se interrogar sobre hbitos de cepillado, el cepillado y su frecuencia, tipo de
dentfrico, supervisin materna, uso de seda dental y de complementos,
presencia de flor en el agua.
Para la evaluacin de higiene mediremos el ndice de placa de Oleary,
utilizando una pastilla reveladora que pigmentar las zonas donde el
cepillado no fue adecuado.Cada diente representa cuatro superficies (mesial-
distal-vestibular-lingual/palatino), se contabilizarn todas las superficies
teidas, y luego ese valor se divide por el total de superficies presentes y se
multiplica por 100. Se considera bajo riesgo cuando el paciente presenta un
ndice igual o menor al 20% de las superficies teidas.
(Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de Odontopediatra, Edicin, Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo
1) (Boj J. (2004) Odontopediatra, 1 Edicin, Espaa, Ed. Masson)

Dieta

Se define dieta cariognica a aquella de consistencia blanda, con alto
contenido de hidratos de carbono, especialmente azcares fermentables
como la sacarosa, que se deposita con facilidad en las superficies dentarias
retentivas.
Los factores principales a considerar para determinar las propiedades
cariognicas, cariostticas y anticariognicas de la dieta son: la forma del
alimento, bien sea slido, lquido o pegajoso, la frecuencia en la ingesta de
azcares y otros carbohidratos fermentables, la composicin de los
nutrientes, el potencial de saliva estimulada, la secuencia en la ingesta de las
comidas y la combinacin de los alimentos.
El estudio de la dieta en la prctica odontolgica pretende estimar los
cambios cariognicos causados por los carbohidratos y estudiar el valor
nutritivo de la dieta. Por este motivo, la informacin acera de los hbitos
alimenticios y la ingesta de carbohidratos fermentables y otros nutrientes,
debe obtenerse y evaluarse; el odontlogo debe presentar a los apoderados
un diario alimenticio, que facilite anotar la ingestin rutinaria de alimentos
del nio.
Al realizar la historia clnica, es importante interrogar acerca de los hbitos
dietticos y alimentacin del nio, tomando en consideracin lo siguiente:

1.
Frecuencia de las comidas.
2.
Cantidad y concentracin de sacarosa en los alimentos.
3.
Eliminacin de azcares y consistencia de los alimentos.
4.
Cantidad de carbohidratos fermentables.
5.
Uso de sustitutos del azcar.
6.
Elementos protectores y favorables de la dieta.

60

El diario diettico es prospectivo, y consiste en pedir al entrevistado que
anote diariamente durante 3 7 das, los alimentos y bebidas que va
ingiriendo; el mtodo requiere previamente que el entrevistado sea instruido
con la ayuda de modelos y/o medidas caseras.

Lipari y Andrade en el ao 2002, realizan una propuesta de encuesta de
consumo de alimentos cariognicos, utilizada como instrumento para los
indicadores de riesgo cariognico. Dicha encuesta se debe utilizar al inicio del
tratamiento para ubicar al paciente en un nivel de riesgo cariognico en base
a la dieta, durante y al final del tratamiento. De esta manera, se podrn
evaluar los cambios en los hbitos de ingesta logrados despus dar las
recomendaciones dietticas. No deben olvidarse los aspectos generales de
nutricin, por lo que las recomendaciones sern dirigidas al consumo de
productos no cariognicos y la disminucin en la ingesta de carbohidratos
refinados. Todos estos cambios son difciles de realizar debido a que son
consecuencia de una tradicin familiar con races culturales, sociolgicas y
econmicas asociadas.

61

1.
2.
3.
4.
5.

Para obtener puntaje de riesgo:

Se multiplica el Valor dado al consumo en la columna vertical izquierda (a)
por el Valor dado a la frecuencia (b) en la columna horizontal.
Se multiplica el Valor dado al consumo (a) por Ocasin (b).
Se suma los valores parciales de la columna Consumo por frecuencia para
obtener el Puntaje total (d).
Se suma los valores parciales de la columna Consumo por ocasin para
obtener el Puntaje total (e).
Se suma (d) + (e) para obtener el Valor del potencial cariognico.

Escala:
10-33:
Bajo Riesgo
Cariognico
34-79:
Moderado
Riesgo
Cariognico
80-144:
Alto Riesgo
Cariognico

Examen Microbiolgico y Determinantes Salivales

La velocidad de flujo que es de 5 ml de saliva en 5 minutos. Por lo tanto

cualquier flujo menor a 5 ml/5min es reconocido como riesgo.

Determinacin de la saliva no estimulada
La determinacin de saliva no estimulada tiene mucha importancia ya
que est relacionada con el tiempo de clearence de azcar.
La recogida de saliva no estimulada o en reposo se realiza con el paciente
sentado en posicin relajada, con los codos apoyados en las rodillas. Se
debe evitar cualquier movimiento de las mejillas o de la mandbula; la
lengua se apoya en las superficies linguales de los incisivos superiores.
En esta posicin, el paciente dobla la cabeza hacia delante y va dejando
gotear la saliva pasivamente sin tratar de escupir ni masticar.
La saliva se recoge en un tubo graduado durante 5 minutos. Los
resultados se expresan en ml/min, existiendo amplias variaciones entre
las personas.

Tasa de secrecin normal: 0.25-0.35ml/min
Tasa de secrecin baja: 0.1-0.25ml/min

62

Determinacin de saliva estimulada

El paciente debe masticar una cpsula de parafina estril de
aproximadamente 1 gr. Se va recogiendo toda la saliva que segregue en
un tubo graduado durante 5 minutos.

Tasa de secrecin normal: > 1 ml/min
Tasa de secrecin baja: 0.7 1 ml /min
Tasa de secrecin muy baja: < 0.7 ml/min
Determinacin de la capacidad tampn salival por el Sistema CRT Buffer:

El equipo consta de una tira de papel en cuyo extremo lleva una
almohadilla impregnada con solucin cida y con el indicador de pH,
cpsulas de parafina y pipetas desechables.
1. Utilizamos saliva estimulada.
2. Colocamos una tira soporte en una superficie firme y absorbente con la
almohadilla tratada hacia arriba.
3. Se agrega una gota de saliva estimulada en la almohadilla. La gota debe
ser lo suficientemente grande para cubrirla entera.
4. Esperamos 5 minutos de reaccin antes de la lectura.

Evaluacin
Se realiza comparando el color final de la almohadilla con una escala de
colores de 3 valores diferentes.
Bajo: pH <4

Color amarillento o marrn
Medio: pH 4.5-5.5
Color verde
Alto: pH >6

Color azul

Los pacientes con valores muy bajos son considerados pacientes de
alto riesgo de caries.
Recuentos Salivares de Lactobacillus y StreptococcosMutans

En la actualidad hay varios sistemas simplificados de deteccin y
enumeracin, que tienen la ventaja de poderse usar en el consultorio
dental y de que los resultados pueden ser mostrados al paciente, lo cual
tiene gran inters en la motivacin de ste.

CRT BACTERIA (Vivadent)

Este sistema consta de una lengeta de plstico recubierta por ambos
lados por medios selectivos, y se encuentra conectada a un tapn de
rosca el cual cierra un tubo transparente, quedando el dispositivo seguro
para su almacenamiento e incubacin, conservndose estril y hmedo.

63

Una de las superficies de la lengeta est cubierta por agar Rogosa, para
recuentos de Lactobacillus (color verde) y en la otra cara con agar
MitisSalivariusBacitracina para recuentos de StreptococcosMutans(color
azul oscuro). El kit tambin incorpora cpsulas de parafina, tabletas de
NaHCO3 y etiquetas de identificacin. La dinmica de utilizacin es la
siguiente:
1. Se recoge saliva estimulada.
2. Desenroscar el tapn, y extraer el porta agar del interior del tubo.
3. Se coloca una tableta de NaHCO3 en la base del tubo.
4. Retirar con cuidado las lminas protectoras de ambas superficies de
agar, teniendo cuidado de no tocar el mismo.
5. Se vuelca la saliva con cuidado sobre las dos superficies del agar con
ayuda de una pipeta, sin araar las mismas y de forma que queden
humedecidas.
En esta operacin se mantiene la lengeta en posicin vertical y se deja
gotear la saliva sobrante.
6. Eliminar las ltimas gotas de saliva dejando escurrir un ngulo del
borde inferior de la lengeta con el agar sobre papel absorbente limpio y
enroscar el tapn y cerrarlo bien.
7. Se identifica el tubo con una etiqueta adhesiva y se incuba a 361C
durante 48 horas en posicin vertical.

Interpretacin
La lectura de los resultados se realiza comparando la densidad de
crecimiento de colonias de Lactobacillusy de estreptococos del grupo
mutansde las lengetas con una tabla de densidad ya establecida. Las
colonias de Lactobacillusson blanquecinas o transparentes y las de
estreptococos del grupomutansson de color azul oscuro casi negras. Los
resultados se interpretan como unidades formadoras de colonias/ml de
saliva (ufc/ml). La lectura de la prueba es ms fcil si se examina bajo luz
reflejada. Debemos comparar densidad de crecimiento y no el rea de las
colonias ya que nos podemos encontrar pocas colonias pero muy
grandes.
RECUENTO ALTO >100 000 ufc/ml saliva
RECUENTO BAJO<100 000 ufc/ml saliva

Est contraindicado realizarlos durante tratamientos con antibiticos
(esperar al menos 14 das), y si se utilizan colutorios antimicrobianos se
debe esperar 12 horas. Al desecharlos no se debe olvidar que son
cultivos microbianos que deben ser manejados con cuidado.

64

Anlisis del Riesgo Cariognico

o Actividad Cariognica:En la literatura se hace mencin, adems, a

indicadores de actividad de caries, quecorresponden a signos clnicos
que evidencian la presencia de la enfermedad. Entreestos se
mencionan, en orden de importancia: lesiones cavitadas, o
lesionesdentinarias visibles radiogrficamente, lesiones incipientes
radiogrficas, manchasblancas y restauraciones realizadas en los
ltimos 3 aos.(Gua Clnica Salud Oral Integral para nios y nias de 6 aos,
2009 MINSAL)

o Cariograma de Malm:Creado en los aos 90 en la Escuela Dental de
la Universidad de Malm, Suecia.Programa computacional interactivo
que busca determinar el riesgo de caries de un individuo o de una
poblacin determinada. Considera los 10 factores ms importantes
que inciden en la formacin de caries, los combina y les asigna ciertos
puntajes a cada uno de ellos, obteniendo como resultado final un
grfico de torta que expresa los resultados en porcentajes. Adems
entrega recomendaciones individuales para manejo y reduccin de
riesgo cariognico para cada paciente ingresado.








Factores

Evaluados

65

Resultado
en Grfico
de Torta

El sector verde muestra la posibilidad de evitar nuevas caries en forma de porcentaje.

Cuanto mayor sea el sector verde mejor pronstico.

El sector azul considera la Dieta(contenido y frecuencia).

El sector rojo combina la higiene bucal del paciente y la cantidad de bacterias

(StreptococosMutans) medidas con un test de saliva.

El sector celeste corresponde al uso del Flor en sus diversas formas, el flujo salival
y las propiedades protectoras de la saliva.

Considera la experiencia anterior de caries de la persona y la presencia de

enfermedades relacionadas.

66

Factores

o AAPD: La Asociacin Americana de Odontologa Peditrica dise un

instrumento de evaluacin de riesgo de caries, el mismo es de fcil
manejo y ayuda al profesional de la salud para determinar las
poblaciones que estn en alto riesgo.

Asesoramiento Riesgo Cariognico Nios de 0 a 5 aos

Riesgo Alto
Riesgo Moderado

Biolgicos

Madre/Cuidador poseen caries activas
Padres/Cuidadores tienen bajo status econmico
Nio consume >3 snacks o lquidos azucarados
entre comidas al da
Nio se duerme con mamadera que contiene
azcar natural o adicionada
Nio con necesidades especiales de salud
Nio inmigrante

Protectores
Nio recibe ptimo aporte de flor en agua
potable o suplementos fluorados
Nio posee cepillado diario con pasta fluorada
Nio recibe aplicacin tpica de flor profesional
Nio asiste regularmente a controles dentales

Hallazgos Clnicos
Nio posee >1 superficie cariada, obturada o
prdida
Nio posee lesiones de mancha blanca o
defectos de esmalte
Nio posee niveles elevados de streptococcos
Nio posee placa bacteriana sobre sus dientes

Resumen de Asesoramiento de Riesgo
Cariognico General

Riesgo Bajo
(Protegido)

Si
Si
Si

Si

Si
Si

Si

Si

Si
Si
Si

Si

Si


Alto

Si

Moderado

Bajo

67

Factores

Asesoramiento Riesgo Cariognico Nios Mayores 6 aos

Riesgo Alto
Riesgo Moderado

Biolgicos

Padres tienen bajo status econmico
Si
Nio consume >3 snacks o lquidos azucarados
Si
entre comidas al da
Nio con necesidades especiales de salud

Nio inmigrante



Protectores

Nio recibe ptimo aporte de flor en agua

potable
Nio posee cepillado diario con pasta fluorada

Nio recibe aplicacin tpica de flor profesional

Medidas adicionales (Ej: Xylitol, MI Paste,

Antimicrobianos)
Nio asiste regularmente a controles dentales



Hallazgos Clnicos

Nio posee >1 lesin interproximal
Si
Nio posee lesiones de mancha blanca o
Si
defectos de esmalte
Nio posee bajo flujo salival
Si
Nio posee restauraciones defectuosas

Paciente utiliza aparatologa intraoral



Resumen de Asesoramiento de Riesgo
Alto
Cariognico General
(Gua Clnica Asesoramiento de Riesgo, AAPD)

Riesgo Bajo
(Protegido)

Si
Si

Si

Si
Si
Si

Si

Si
Si

Moderado

Bajo

68

VIII. Fundamentos / Elementos Diagnsticos

Al haber recabado todos los aspectos anteriores realizamos en esta etapa un
resumen de los hallazgos principales que determinan si nuestro paciente est en
riesgo o no.

Riesgo Social

Evaluado segn ndice Social de Graffar.

Riesgo Biolgico General

Evaluado segn la presencia de alguna condicin sistmica que
implique que el paciente presenta vulnerabilidades adicionales.

Riesgo Biolgico Especfico

o Anomala Dentomaxilar: Evaluado segn la presencia de
alteraciones en las relaciones inter e intramaxilares.

o Funcional: Evaluado segn el paciente haya presentado alguna (s)
alteracin en el examen funcional (Respiracin-Deglucin-
Fonoarticulacin-ATM)

o Periodontal: Evaluado segn la condicin de los tejidos
periodontales del paciente.

o Cariognico: El nivel de riesgo del individuo debe utilizarse para
determinar la necesidad de una intervencin teraputica, siendo una
parte integral del plan de tratamiento.

69

Criterios de clasificacin de riesgo cariognico (Minsal 2009)

Bajo Riesgo
Moderado Riesgo
Alto Riesgo
Cariognico
Cariognico
Cariognico

Para todas las edades Mayores de 6 aos
Mayores de 6 aos
Sin presencia de
Sin presencia de lesiones Presencia de una o ms
lesiones cariosas, ya cariosas, ya sea
lesiones cariosas ya sea
sea incipientes o
incipientes o cavitadas,
incipientes o cavitadas,
cavitadas, primarias primarias o secundarias, primarias o secundarias,
o secundarias,
durante los ltimos
durante los ltimos tres
durante los ltimos
tres aos; pero con la
aos.
tres aos; y sin
presencia de uno o ms
Presencia de mltiples
factores que
factores que pudiesen
factores que pudiesen
pudiesen
incrementar el riesgo
aumentar el riesgo
incrementar el
cariognico*.
cariognico.
riesgo cariognico*.
Exposicin inadecuada a

fluoruros. Xerostoma.



*Factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar lesiones cariosas
pueden incluir, pero no estar limitadosa : altos niveles de infeccin por
bacterias cariognicas (SM 10 6 UFC/ml de saliva), pobre higiene
bucal, pobre salud bucal familiar, defectos de desarrollo del esmalte y/o
dentina, restauraciones de mltiples superficies, radioterapia o
quimioterapia, trastornos alimenticios, consumo frecuente de carbohidratos
refinados, tratamientos ortodncicos activos, restauraciones defectuosas,
presencia de races expuestas por recesin gingival, discapacidad mental o
fsica que impida la realizacin de una adecuada higiene bucal.
(Gua Clnica Salud Oral Integral para nios y nias de 6 aos, 2009 MINSAL)

70

IX. Diagnstico Integral

El diagnstico de una enfermedad es un proceso complejo que se basa en el
resultado del anlisis de la informacin registrada en historia clnica, examen clnico
y exmenes complementarios.

El diagnstico que utilizaremos corresponde a la enumeracin de las patologas que
presenta nuestro paciente, basado en la integracin de los elementos o fundamentos
diagnsticos, pero sin repetir dichos elementos en el diagnstico.

Ejemplos:


- Paciente con enfermedad de caries temprana de la infancia.

- Paciente con gingivitis generalizada asociada a placa bacteriana

X. Objetivos del Tratamiento

-
-
-
-
-

Resolver las Urgencias

Adaptar al Paciente
Adecuar el Medio Bucal (Profilaxis)
Rehabilitar la funcin y esttica del sistema estomatogntico
Mantener el nivel de salud logrado en el alta
(Bordoni N. (2010), Odontologa Peditrica, La salud bucal del nio y el adolescente en el
mundo actual, 1 Edicin, Buenos Aires , Ed. Mdica Panamericana)

XII. Plan de Tratamiento

Para que el tratamiento odontolgico en nios tenga xito es importante
hacerse una idea de cules son sus condiciones de vida y de la estructura del ncleo
familiar. Esto es importante para que el proceso sicolgico del nio sea adecuado y
permite valorar y prever el nivel de seguimiento de las instrucciones que se dan al
paciente y el grado de aceptacin de las intervenciones teraputicas. Al planificar el
tratamiento debe tomarse en consideracin la posibilidad que haya que llevar acabo
ms de una sesin y la predisposicin de la familia as como para ello su situacin
econmica. Las medidas profilcticas deben disearse de manera que puedan ser
asumidas tanto por el nio como por sus padres.
(Hubertus J.M. Van Waes. Paul. W. Stockli (2002) Atlas de Odontologa Peditrica, Editorial Masson)

El punto de partida para planificar un tratamiento es realizar un diagnstico
correcto. Implica una organizacin y racionalizacin de los procedimientos, siendo
la base para restablecer la salud oral y su mantenimiento. Para obtener una
planificacin adecuada es importante tener el firme compromiso de beneficiar al
nio desde un punto de vista integral, no slo a su denticin, y conseguir modificar
actitudes hacia la odontologa, adems de efectuar el tratamiento necesario. As, por

71

ejemplo, una teraputica con xito al terminar un tratamiento operatorio, pero que
falla en el establecimiento de actitudes positivas, slo puede tener beneficio de corta
duracin para el nio. El objetivo de la odontopediatra es planificar y continuar el
tratamiento de forma que el nio se beneficie a corto y largo plazo.
Para iniciar el tratamiento odontopeditrico, debemos tener en cuenta una serie de
consideraciones importantes:

- Siempre debe localizarse y tratarse la molestia principal.
- Debe eliminarse y tratarse la enfermedad existente y prevenir una nueva
enfermedad.
- Debe considerarse el efecto de un tratamiento anterior.
- Siempre deberemos tener en cuenta los antecedentes sociales del paciente.

El plan de tratamiento debe realizarse por escrito, de modo que en todo momento
est al alcance del odontlogo y del personal auxiliar.
La elaboracin de un plan de tratamiento tiene varias ventajas:
- Establecer y obedecer una cierta secuencia, evitando improvisaciones,
aportando, por tanto, al odontlogo una gua de los actos operatorios a
realizar en cada cita.
- Hace posible una previsin del tiempo requerido para la realizacin completa
del tratamiento, as como el nmero probable de citas.

Antes de iniciar el tratamiento que hemos planificado debemos presentar el plan de
tratamiento a los padres, ya que los pacientes y sus padres tienen derecho a
controlar el tratamiento que van a recibir.
Se debe informar sobre las ventajas y los riesgos del tratamiento, complicaciones
que pueden surgir y cmo podran corregirse o aliviarse. Exponer tambin el
nmero aproximado de sesiones, la necesidad de puntualidad y el cumplimiento de
las citas concertadas, as como el plan de mantenimiento.
(Bordoni N. (2010), Odontologa Peditrica, La salud bucal del nio y el adolescente en el mundo
actual, 1 Edicin, Buenos Aires, Ed. Mdica Panamericana)

72

Planificacin de Tratamiento
Fases Objetivos
N de visitas
I
Adaptara la
Adaptacin en
Consulta
todas las visitas




Resolver
Urgencias 1 a 2
Urgencias
sesiones
II
Adecuar el Medio 1 a 3 sesiones
Bucal

III

IV

Restaurar la
Funcionalidad y
Esttica

Mantener el nivel
de salud logrado
en el alta

Segn
necesidades
Segn
necesidades
Cada 3-6-12
meses segn
Riesgo

Procedimiento
-Aplicacin tcnicas adaptacin manejo
de conducta


-Eliminar focos infecciosos
-Control Mecnico Biofilm Dental:
Evaluar y Ensear tcnica cepillado del
paciente, ndice Higiene Oral
Indicacin de pastas, cepillo y seda
dental segn necesidad del paciente
-Limpieza dental profesional
-Refuerzo del husped: Aplicacin
Tpica de Flor y Sellantes
-Aplicacin agentes antimicrobianos
-Evaluacin y Asesoramiento de Dieta
-Inactivacin de caries
-Remocin de iatrogenias
(restauraciones desbordantes, pulido
restauraciones)
-Eliminacin malos hbitos
1. Tratamiento restaurador especfico
- Tratamientos pulpares
- Restauraciones definitivas
2. Ortodoncia Interceptiva
-Revisiones peridicas segn
necesidades individuales

73

Interconsultas:

Solicitud de antecedentes que sirvan para completar el diagnstico o enfocar
el plan de tratamiento. Se enva formulario de interconsulta por escrito con
todos los antecedentes solicitando informacin necesaria y se solicita que el
informe sea devuelto por escrito.

Interconsulta

A:
Nombre del profesional y/o especialidad:
Nombre del Paciente:
Diagnstico:..
Agradecera informar por escrito, si ..... a quien usted atiende
por ........................................
Es posible efectuar tratamiento odontopeditrico con anestesia local.
Necesidad de profilaxis antibitica y/u otro medicamento.
Le saluda muy atentamente,
Fecha:

Un profesional solicita a otro su opinin sobre el diagnstico y el tratamiento
de un paciente. Corresponde a una retroalimentacin y ayuda a
complementar el diagnstico.
Debe incluir:
- Especificar claramente el motivo de la interconsulta.
- Establecer, claramente, la urgencia de la atencin: emergencia,
urgencia o rutina.
- Referir precozmente, en cuanto se detecte la necesidad.
- Identificarse claramente para poder devolver informacin o
planificar tratamiento.
- Registrar en la ficha clnica lo registrado en la hoja de
interconsulta.

Derivaciones:

Acto de remitir a un paciente a otro profesional del rea de la salud, para
ofrecerle una atencin complementaria tanto para su diagnstico,
tratamiento y/o rehabilitacin. Reconocer las alteraciones que presenta el
paciente y que no son de nuestra especialidad, se enva para el diagnstico y
tratamiento por el especialista correspondiente (ortodoncia, odontopediatra,
cirujano maxilofacial, fonoaudilogo, kinesilogo, etc). Se debe hacer por
escrito y con todos los antecedentes que sean necesarios al caso.

74

Derivaciones

Nombre del profesional y/o especialidad:
Nombre del Paciente:
Diagnstico:..
Solicito evaluacin y posibilidad de atencin en su especialidad.
Le saluda muy atentamente,
Fecha:

Pronstico:
Es el juicio previo que se forma el odontlogo acerca de la evolucin y
resultado final de la evolucin del paciente.Se obtiene luego del anlisis de
todos los factores recogidos en la historia clnica del paciente.
Depende de:
Nivel socio cultural del grupo familiar (lugar de residencia y
cooperacin de los padres).
Edad del paciente (cooperacin).
Terreno biolgico: factores de salud general y locales.
Factores inherentes al profesional (Capacitacin / Experiencia /
Prolijidad / Trato adecuado).
Otros Factores.

Puede ser:

Excelente: Cuando la enfermedad puede ser eliminada, restaurando
forma y funcin, eliminando posibilidad de recidiva.
Bueno: Cuando existe posibilidad de recidiva.
Malo: Cuando la enfermedad puede ser tratada temporalmente, no se
recupera forma ni funcin y la recidiva es probable.
Reservado o dudoso: Cuando existen factores imponderables por el
clnico (cuando las estimaciones clnicas de los resultados presentan
algn margen de error).

(Escobar F. (2004) Odontologa Peditrica. 2 Edicin, Colombia, Ed. Actualidades Mdico
Odontolgicas Latinoamrica, C.A.)

75

Bibliografa

Escobar F. (2004) Odontologa Peditrica. 2 Edicin, Colombia, Ed. Actualidades

Mdico Odontolgicas Latinoamrica, C.A.

Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de Odontopediatra, Edicin, Brasil, Ed. AMOLCA;

Tomo 1

Boj J. (2004) Odontopediatra, 1 Edicin, Espaa, Ed. Masson

Bordoni N. (2010), Odontologa Peditrica, La salud bucal del nio y el adolescente

en el mundo actual, 1 Edicin, Buenos Aires , Ed. Mdica Panamericana

Gua Clnica Salud Oral Integral para nios y nias de 6 aos, 2009 MINSAL

Gua de alimentacin del nio(a) menor de 2 aos, 2005 MINSAL

Normas de Prevencin e Intercepcin Anomalas Dentomaxilares, 1998 MINSAL

Norma Tcnica de Urgencia Odontolgica, 2003, MINSAL

Normas y procedimientos atencin en mdulos dentales JUNAEB

Hubertus J.M. Van Waes. Paul. W. Stockli (2002) Atlas de Odontologa Peditrica,
Editorial Masson

Gua Anexo Elementos Diagnsticos, Universidad San Sebastin

Gua Clnica Asesoramiento de Riesgo, AAPD

Gregoret J. (1997) Ortodoncia y Ciruga Ortogntica, Diagnstico y Planificacin. 1

Edicin Espaa, Ed. ESPAXS

Odontopediatra de la primera Infancia, Mara SaleteNahs P. Correa, 2 Edicin,
Brasil, Editorial Santos)

Sanjiv B. Amin y cols. Unconjugated Hyperbilirubinemia and Early Childhood Caries
in a Diverse Group of Neonates, Am J Perinatol 2010 May; 27(5): 393-397)

Agradecimientos especiales a Dra. Fernanda Diaz-Muoz, Dra. Maricel Bravo, Dra.
Francisca Casanueva y Dra. Andrea Pinto por sus aportes y sugerencias, y a todo el
cuerpo docente de Clnica Integral del Nio I.