Exploracin de la rodilla y orientacin diagnstica

Inspeccin
Se observa:
1. La marcha (deben ser movimientos suaves y tener ritmo) debe estar normalmente
extendida por completo en el momento del choque del taln
2. La simetra entre ambas rotulas en bipedestacin y estar al mismo nivel (de no ser as
pensar en fractura de rtula, rotura del tendn rotuliano o avulsin de la tuberosidad
tibial)
3. Alineacin de rodillas:
Estar atento en caso de genu valgum (pierna en x, choque de las rodillas), cuya
causa mas frecuente es constitucional o esencial. Predispone al pie plano y la
gonartrosis. Otras causas son osteomielitis, ARJ y AR del adulto.
Genu varum (piernas en parntesis o en O): hasta la edad de tres aos es
normal, junto con el pie plano. La causa mas comn es la constitucional
(predispone a gonartrosis). Otras etiologas: raquitismo, Paget, AR.
Genu recurvatum (rodillas en hiperextensin de 190-200) suele estar
acompaado por genu valgum. Se lo observa en la poliomielitis e hipermovilidad
articular.
Genu flexum siempre es patolgico y es la rodilla en flexin.

4. Con el paciente en decbito dorsal se puede observar una rodilla en aparente flexin.
Elevando el taln y comprobando la extensin de la rodilla, se demuestra que la limitacin
se halla en la cadera y no en la rodilla.

5. De debe observar presencia de tumefaccin, que puede abarcar toda la rodilla o ser
localizada. En caso de 1) abarcar toda la rodilla hay borramiento de los relieves y
depresiones y abombamiento en herradura, que ocupa hacia arriba el fondo de saco
subcuadricipital. Puede indicar derrame sinovial, hemartrosis, piartrosis, lesin ocupante
de espacio (presencia de venas dilatadas sobre una tumefaccin puede indicar un proceso
neoplsico) o bien proliferacin sinovial. 2) si fuera tumefaccin localizada de acuerdo a
la localizacin los diagnsticos son:
Por delante de la rtula, la bursitis prerrotuliana (origen: reumatoideo, religioso
por apoyo continuo, traumtica y gotosa).
Por debajo de la rtula la bursitis infrarrotuliana de igual etiologa
En la tuberosidad tibial que puede estar prominente e hipersensible en la
enfermedad de Osgood-Schlatter (avulsin parcial del tubrculo con necrosis
avascular del fragmento arrancado)
6. En la piel observar eritema (artropata inflamatoria), lesiones psriasicas, cicatrices y
fstulas
7. Se examina tambin el cudriceps (extensor principal de la rodilla), apreciando su trofismo
y comparndolo con el contralateral. Se le pide al paciente que en decbito dorsal
extienda las rodillas contra la camilla y se compara nuevamente. En todas las afecciones
dolorosas e inflamatorias de la rodilla aparece atrofia de cudriceps que se produce con
rapidez por falta de utilizacin del msculo. Esto conduce a inestabilidad articular y
traumatismo repetido.

Palpacin

Normalmente, la rodilla est mas fra que el muslo y la pierna (estas regiones se hallan
mas vascularizadas), esto ayuda a inferir si la rodilla presenta un proceso inflamatorio.
En la artritis, el dolor es difuso y no localizado al presionar con el dedo.
Mediante la palpacin se puede reconocer si la tumefaccin se debe a una proliferacin
sinovial (consistencia esponjosa, gelatinosa), un derrame sinovial, o un agrandamiento
seo (engrosamiento de las epfisis articulares por osteofitosis).
El derrame sinovial se pone de manifiesto con la maniobra del choque o de la tecla
rotuliana.

El derrame sinovial tambin puede evidenciarse con la maniobra de la oleada: se desplaza

el lquido con la cara palmar de la mano izquierda (para la rodilla derecha) por la cara
medial del muslo (polo inferior de la rotula hasta el tercio inferior). Esta maniobra es til
en derrames pequeos y sera negativa si el derrame se produce bajo tensin.

La palpacin permite tambin percibir crepitaciones gruesas que indican dao

cartilaginoso (gonartrosis). Se coloca la palma de la mano sobre la rtula y el pulgar y el
ndice sobre la interlinea articular luego se flexiona y extiende la articulacin y se palpa
claramente la crepitacin. Aplicando el estetoscopio sobre la rtula se percibe con total
claridad.
Con la rodilla flexionada en forma completa se busca hipersensibilidad sobre los cndilos
femorales prestando atencin al interno pues es el lugar mas frecuente de osteocondritis
disecante que potencialmente puede originar un bloqueo articular si el fragmento se
desprende (cuerpo libre interarticular o rata articular).
Se tratara de detectar si hay bostezo articular (apertura anormal de la articulacin). Para
ello se intenta angular de manera forzada el miembro inferior a nivel de la rodilla; para
explorar el bostezo interno una mano sostiene el muslo en su cara externa y en el itercio
inferior inmovilizndolo; la otra toma la pierna e intenta llevarla hacia afuera (mano
mvil); en caso de bostezo se observa la apertura de la interlnea que indica la ruptura del
ligamento lateral interno. Un bostezo amplio seala una probable ruptura adems del
ligamento cruzado anterior.

Ruptura de los ligamentos cruzados:

En general se asocia con la ruptura de los ligamentos laterales. Se pone de manifiesto con la
prueba del cajn. En la del cajn anterior (para el ligamento cruzado anterior), se flexiona la
rodilla a 80 y el examinador se sienta sobre el pie del paciente para que no haya
desplazamiento. Se toma la pierna con firmeza (con los pulgares a nivel del tubrculo tibial) y
se procura desplazarla hacia adelante. Si la epfisis tibial se desplaza 1,5 cm casi con certeza
esta desgarrado el ligamento cruzado anterior. En igual posicin se repite la maniobra pero
ahora desplazando hacia atrs la epfisis tibial (cajn posterior). Un desplazamiento de 1 cm o
mas es sugestivo de ruptura del ligamento cruzado posterior.

Prueba de McMurray: permite diagnosticar lesiones del menisco medial (parte posterior). Con
el paciente en decbito dorsal, con las piernas extendidas, se toma el talon con una mano y se
flexiona la rodilla. La otra mano toma la articulacin de la rodilla con los dedos sobre la
interlnea medial y el pulgar y la eminencia tenar sobre la interlinea lateral. Se efectua presin
con el pulgar, tratando de llevar la rodilla al valgo y al mismo tiempo se efectua la rotacin
externa de la pierna manteniendo esta posicin se procura extender lentamente la pierna. Si
se produce un chasquido palpable o audible es probable el desgarro del menisco medial.

Maniobra de Moragas:
Permite diagnosticar lesion del menisco lateral. Con el paciente en decbito dorsal se coloca el
miembreo a explorar en posicin de 4 o 4 invertido de cauerdo con la rodilla que se va a
investigar. Se ubica el pulgar en la interlinea medial y el ndice en la lateral, y con el pulgar se
ejerce presin forzando el varo. Luego se extiende la rodilla con lentitud. Si el dedo ndice
provoca dolor y esrechazado por el menisco lateral es probable lesion de este mismo.

Prueba de comprensin de Apley (modificada)

Permite diagnosticar la lesion de cualquier menisco. Con el paciente en decbito ventral y
flexin de 90 de la rodilla a explorar, se ejerce presin hacia abajo sobre el taln, con el fin de
comprimir los meniscos simultneamente, y se rota la tibia en direccin externa e interna. La
regin en la que se produce el dolor indicara si la lesin es del menisco medial o del lateral.