CA BRONCOGENICO ( DR.

FRANCIS PADRON)
Los sntomas ms importante que debemos tener en cuenta es la tos, la fiebre
y dolor. Entre los cuales tambin debemos tomar en cuenta en el anlisis de
torax semiolgico
Que buscamos en Cancer de pulmon ?
-

Los estertores que se deben tomar en cuenta al momento de examinar

el trax en el paciente son: La inspeccin, la palpacin, la percusin y
la auscultacin.
En la inspecion se ve como se mueve el torax; en la palpacin como se
desplaza en cavidad toraccica; en la percucion si es timpnico y en
auscultacin estertores rombus , sibilantes, crepitantes
Lo primero que debe hacer es diagnostico sindroma tico: sndrome
respiratorio agudo, insuficiencia respiratoria.
Despus de esto se realiza el diagnostico anatmico Para ver si es pared
toraccica pleura o pulmn.
CANCER DE PULMON

Existen 93 mil casos en las americas, en usa son 83 fallecidos cncer

mas comn en el hombre y tercer cncer mas comn en la mujer por
fumar.
Si se diagnostica en etapas tempranas y la sobrevivencia es de 18% , es
una enfermedad propia de la edad avanzada 55- 75 aos.
Est directamente relacionado con la curva de dosis de cigarrillo del
fumador. (En la entrevista preguntar)
Cuantos paquetes fuma y desde cuando inicio su habito de fumar?

CLASIFICACIN HISTOLOGICA DEL CARCINOMA BRONCOGENICO

Se ve los estadios clnicos del cncer: El tumor epitelial es el primer tipo. Se
divide en:

BENIGNOS: Se tienen los papilomas, los adenomas

adenoma pleomorfico ( comn en pacientes con atelectasia) , displasia,
carcinoma in situ
MALIGNOS: Carcinoma de clulas escamosas y variante fusiforme
Carcinoma de clulas pequeas, ca de clulas en avena, celular
intermedio, clulas en avena combinado; El adenocarcinoma se
subdividen en el acinar, papilar, bronquioloalveolar ( simula neumona)
y el carcinoma solido con formacin de mucosecretante.
Tambin se da el carcionoma de clulas grandes: Ca clulas gigantes y
ca de clulas claras ( parecido al carcionam de rion)
El tumor carcinoide el paciente tiene sntomas digestivos, diarrea,
clicos

Carcinoma de clulas bronquiales; ca adenoquistico y ca

mucoepidermoideo
TUMORES DIVERSOS dentro de los malignos tenemos el carcinosarcoma
y blastoma pulmonar; los melanomas malignos y linfomas.
LOS MELANOMAS Y LINFOMAS TUMORALES

Los tumores debemos clasificarlos y el tipo de lesin

El tumor en forma de (cotufa) es benigno
CLASIFICACION TNM
T0: no hay datos del tumor
T1 tumor menor o igual a 3cms bronquio lobar
T2 tumor mayor a 3 centrimetros , con atelectasias lobar localizada, invade
pleura visceral.
T3 tumor de cualquier tamao sin invasin intratoraccica
N se refiere a los ganglios
N1 ganglios hiliares peribronquiales ipsilaterales positivos
N2 ganglios linfticos
N3 ganglios linfticos hiliares contralaterales
N0 no hay metstasis
( VER CLASIFICACION DE LOS TUMORES EN LA GUIA PAGINA 9 y 10 )
OJO: en pagina 10 se encuentran la clasificacin de los N que es para ganglios
En cuanto a los estadios clnicos el cero N0 M0 , es el mejor estadio
En estadio 1 son todos los T1 con n0 y m0
T2 con n0 y m0
En estadio 2 son todos los T1 con Ni M0
T2 con Ni y m0
En estadio 3 a son todos los T3 con N0 y M0
T3 con N1 M0
T1-T3 N2 M0
En estadios 3b ; cualquier T N3M0 y T4 cualquier N-M0
En estadio 4 cualquier T , cualquier N, M1

SINTOMAS DEL PACIENTE CON CANCER DE PULMON

El sntoma capital es la TOS. Tos seca de origen desconocido
Expectoracin variable que puede ser blanquecina, amarillenta , poco
purulenta y termina con esputo.
La disnea leve moderada o severa
Sibilancia dentro del pulmon que puede ser inspiratoria( tipica de
bronquitis y la sibilancia espiratoria tpica del asma ( obstruccin
respiratoria)
Presencia perdida de peso mas de 10 kg
Fiebre de origen desconocido y escalofros referidos a la fiebre
Enfisema Atelectasia secundaria
Disfagia.) Comprensin de esfago y produce dificultad para tragar )
Ronquera
Comprensin de vena cava superior
Sindorme de pa coas ( tumor en vrtice y comprime las estructuras del
vertice del cuello y torax) tiene miosis
Sndrome de horner produce midriasis ( invasin del parasimptico)
Derrame pericardico
Derrame pleural
SIGNOS Y SINTOMAS DEBIDO A LA METASTASIS
Diseminacin temprana vascular- linftica
Tumor palpable como ndulo supraclavicular, hgado y piel
Presencia de dolor y fractura sea
Afeccion del sistema nervioso: paralisis , hipertensin endocraneana
( paciente vomita)
Presencia de insuficiencia suprarrenal ( esta es la primera glandula que
invade los cncer de pulmon)

DEBIDO A SNDROME PARANEOPLASICO

NEUROLOGICOS
Presencia de encefalopatas
Leucoencefalopatias multifocal
ENDOCRINAS
Sndrome de cushing
Hipercalcemia
Presencia de ginecomastia. (Crecimiento de mamas y secrecin lctea )
Hiperpigmentacion ( alcantosis nigricans )
Produccin de gonadotropina en hombres
DERMATOLOGICAS
prurito

Eritema multiforme
Acantosis nigricans
HEMATOLOGICAS
En pruebas hematolgicas , anemia
Anemia de clulas rojas
Anemia hemoltica( provoca orina de color negro)
Leucocitosis
Eosinofilia
Trombocitopenia, plaquetas bajas
VASCULARES
Flebitis
Trombosis arterial
Endocarditis
Osteopata hipertrfica pulmonar
Acropaquia ( uas levantadas y dedos en palillo de tambor)
INMUNOLOGICAS
Dermatomiositis.glomerulonefritis membranosa, tiroiditis crnica
Proteinopatias: hipoalbulinemia , hiperinmunoglobulinemia y amiloidosis

NOTA: TODOS LOS SINTOMAS ANTERIORMENTE MENCIONADOS PUEDEN

CAUSAR CANCER DE PULMON
DESDE EL PUNTO DE VISTA RADIOLOGICO
-

Cuando se ve una rx de torax se puede conseguir una lesin menor de

4cm o mayores.
Cuando una lesin es menor de 4 cm adenocarcinoma cuando es mayor
hay q sospechar que es tumor de clulas pequeas

LOCALIZACION
Todo lo que est en el vrtice del pulmon pueden ser escamosos, todo los que
est en el ileon es adenocarcinoma de pequeas clulas
Tumor que produzca atelectasia es un tumor de clulas escamosas porque se
presenta en bronquios
Neumonitis. Se inflama el parnquima pulmonar se produce formacin del
espacio interticial se piensa que es carcinoma escamoso
Hallagos de clulas pequeas y masas multiples ( poco frecuente en todos los
tipos)
Si hay ensanchamiento mediastinal: tumor de clulas pequeas
IMPORTANTE: leer cuadro en la gua de la pgina 20

HISTOLOGIA
Marcadores tumorales

Ca 15.3 tiroides
Ca 19 pulmon y pncreas ovario
Ca 125 mama y ovario
Alfafetoproteina tumores hepticos de testculos y ovarios
HGC se ve en tumores terminales

COMO SE DIAGNOSTICA?
Con una buena historia clnica al paciente
-

Radiolgicas: imgenes atelectasia neumona intersticial o lobar y

desplazamiento mediastinal
Broncoscopia
Biopsia
Tomografa
Toracoscopia
Mediastinoscopia , sacar ganglios de mediastino

TRATAMIENTO

( Depende del grado histolgico tumor)

Puede ser ciruga radical

Ciruga radiactiva
Quimioterapia en carcinoma de clulas pequeas
Quimio de induccin
Quimioterapia
Radioterapia
Quimioradioterapia en tumores avanzados
Terapia inmunolgica ( se le inyecta globulos blancos del mismo
paciente)
Terapia psiconeuroinmunologica ( consiste en dirigir el pensamiento del
paciente contra el tumor)

DERRAME PLEURAL
La pleura es una membrana que recubre el pulmn, la pleura que lo recibe es
la visceral , la que recubre la Pared toraccica pleura parietal y pleura
diafragmtica la que recubre el diafragma. La pleura elimina un liquido llamado
( liquido pleural) y lo forma en la pared toraccica , esta tiene una eliminacin
por dias y por kilo de cada individuo y se absorbe en el pulmn
Todo lo que dae la pleura parietal y visceral produce que el liquido pleural que
contiene aproximadamente 50 u 80 cc auemnte la cantidad. Cuando se
acumula este liquid , se limita la llegada de sangre al corazn y aire al pulmon,
el paciente se queja de disnea y tos. (sntomas capitales)
EJ: si un paciente se le realiza Rx de torax y tiene el angulo costofrenico
obliterado por lo menos debe tener 300 cc de liquido, lo habitual es de 80 cc
Existen 2 patologas importantes que debemos tener en cuenta:
-

El neumotrax
Derrame pleural

Cuando el espacio pleural que es virtual se ve ocupado por el liquido. Puede

producir aire en el espacio pleural q es neumotrax Si es liquido en el espacio
pleural se llama hidrotorax , Si el liquido es pus se llama piotorax, Si el
liquido es sangre se llama hemotorax, Si el liquido es linfa se llama
quilotorax.
Cuando se introduce sangre en espacio pleural la presin intrapleural es de
-25 a -30 , si la presin pleural se acerca mas a la presin atmosfrica q son
760 mmhg estamos en presencia de neumotrax normopresivo, Porque es
igual o inferiror a la atmosfera. Cuando es igual o mayor de una atmosfera es
hipertensivo.
Lo que provoca la separacin la pleura parietal queda fija a la pared toraccica,
mientras que la pleura visceral y el pulmon se desplazan. Esto es si el paciente
no tiene complicaciones; pero cuando el paciente tiene una neumona previa,
ya tiene adherencia a la pleura esto produce que el liquido se distribuya en
forma ATIPICA.
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX ABIERTO: El ms comn es cuando se da por heridas con
arma de fuego, arma blanca o cadas. Sntoma comn Traumatopnea
(cuando el paciente respira por la herida)
NEUMOTORAX CERRADO: En el vrtice del pulmon no llega la sangre como
debe ( comn en pacientes altos y muy delgados) Como en la sangre y pulmon

tenemos factores que favorecen la limpieza del establecen el parnquima

pulmonar y restablecimiento de clulas nuevas y apertura de alveolos, por
esto al no haber suficiente surfactante en el vrtice, se forman unas vejigas
llamadas (pleuris) , entonces la pleura visceral que recubre el pulmon se
comunica con el espacio pleural empieza a eliminar aire hacia la pleura y se
forma el neumotrax cerrado.
El NEUMOTORAX pude clasificarse en

espontaneo cuando la produccin es natural

Los traumticos cuando es por un golpe
Abiertos cuando es por armas punzantes
Cerrado cuando es por trauma directo
El movimiento de los rganos internos afectan ( aguantar estornudo)

Los espontaneos pueden ser primarios con sintomatologa de base (raros) y

secundario cuando el paciente tiene una patologa de base como asma ,
fibrosis qustica, infeccin en pleura o tuberculosis; el pulmon se enferma y se
forma una cavidad rompindose y esto ocasiona que la pleura drene. Los
primarios los mas frecuentes se dan por rupturas de los segmentos mas
superiores del pulmon. Recien nacido a termino , ya que es sometido a
presiones por el canal de parto y esa presion produce ruptura de pulmon.
Segn la repercucion fisiolgica que tenga el neumotrax, este puede
aguantar el neumotorax siempre y cuando tenga reserva pulmonar,
simplemente le da su neumotrax sin sintomatoloigia, ahora un paciente que
no tenga reserva pulmonar como los pacientes con lo complica, empieza
cianosis distal y llega a la muerte. EPOC un neumotorax y ventilacin
mecnica ( le da presin positiva a la pleura y provoca ruptura)
IMPORTANTE Para un diagnstico clnico de un neumotrax es importante
visualizar la lnea media, si esta desplazada podemos decir que hay un
neumotrax, la trquea se desplaza del lado contrario del neumotrax.
CLASIFICACION DEL NEUMOTORAX
-

El neumotrax se clasifica en neumotrax del 10%, 30%, 50% -70%

Si se traza una lnea en la medio clavicular ; todo lo que este por fuera
de la lnea media es leve, si esta por la lnea medio clavicular es
moderado, si sobrepasa la lnea media es grave ( grado 1)
LA EXPRESIN CLNICA VARIA SEGN EDAD Y PRESIN PLEURAL
Cuando es hipertensivo es cuando es mayor a una atmosfera (760
mmhg)

EN LA EXPLORACION: Se evidencia hipoventilacion (dolor al respirar) al

hacer la repercucion se evidencia timpnico

EN UN RX se busca la clavcula, el pulmn y en columna se debe ver

hasta la 3era vertebra para visualizar un neumotrax correctamente
Lnea de colapso ( cuando esta lnea no se evidencie, el paciente
presenta otra patologa)
En la tomografa permite detectar con claridad la zona en la que est
ubicado.

QUE SE HACE PARA DRENAR?

Se ubica al paciente en posicin semi fowler ( semi sentado) , oxigeno y
ampolla de atropina 0,5 mg ( primordial para realizar el procedimiento) en
nios se calcula por peso.
EQUIPO PARA DRENAR NEUMOTRAX
Pleurovac
Valvula de heimlich
El derrame pleural es la presencia de lquido en la pleura, que puede ser
transudado y exudado. La insuficiencia renal es una de las causas mas
comunes.
-

Segn elDr laim para que el derrame pleural sea exudado, la protena
total debe estar por encima de 0,5.
Si es un transudado tiene la protena muy baja y el paciente debe tener
una enfermedad sistmica
El 40% de los nios producen derrame entre 1- 2 % se complican con
empiema
( pus en la pleura) clsicamente producido por el st.
Aureus. Este produce neumona en parches es decir produce una
cavidad y le hace pus, esto se rompe y se produce ocasionalmente
bilateral.

DIAGNOSTICO POR LA CLINICA

Dolor costal
disnea
Fiebre
patologas previas
LA SEMIOLOGIA
Menor movilidad del hemitorax, este pierde volumen Y audicin del murmullo
vesicular. (Cuando esta aumentado es neumotrax, y cuando esta disminuido
es derrame pleural) aveces se evidencia un ruido como rozar un cuero y a esta
patologa se le denomina Frote pleural : pleura engrosada y se confirma con rx
de torax

SEMIOLOGIA PATOLOGICA DERRAME PLEURAL

Rx de torax con buena tcnica centrada hasta la cuarta vertebra dorsal donde
se observe imagen densa homognea, sin zonas de aclaramiento interior que
oblitera el ngulo costofrenico, no deja ver diafragma ni borde izquierdo del
corazn, y tiene lnea con cavidad superior que se llama damoiseau. Cuando
esta lnea esta se denomina derrame pleural virgen. ( no le han hecho nada)
Cuando no se ven las costillas es derrame pleural denso Con empiema, Sin
broncograma areo

POR TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA TAMBIN SE DIAGNOSTICA.

CON ESCALA DE HOUNSFIELD

Todo lo que est por debajo de cero es aire, y todo lo que est por encima de
cero y mas positivo sea ms se acerca al hueso
RIESGOS!!
Al momento de realizar el procedimiento para drenar el errame pleural los
principales riesgos pueden ser
Punzar pulmn
Punzar diafragma
NOTA: DATOS PARA USAR EL SISTEMA DE 3 BOTELLAS
Al paciente que tiene una fistula , o un colapso pulmonar y no ha
mejorado se le coloca succin, ya que esta restablece la presin pleural
Si el paciente tiene un hemotorax, este sistema se le agrega
anticoagulante con un gotero.