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Gros plan sur

Les acides gras omga 3

QUI SONT LES ACIDES GRAS


OMGA 3 ET OMGA 6 ?
Les acides gras (AG) sont des composs carbons

qui entrent dans la composition des phospholipides (notamment des phospholipides membranaires) et des triglycrides. Ils sont
aussi lorigine
de nombreux
mdiateurs intercellulaires.
Les acides
gras omga 3
et 6 sont des
acides gras
poly-insaturs,
c'est--dire dont
plusieurs carbones portent
des doubles liaisons C=C. Chacune de ces doubles liaisons introduit un coude dans la molcule. Les principaux acides gras poly-insaturs, dits omga 3
et omga 6, sont essentiels, c'est--dire quils doivent tre
apports par lalimentation.
Pourquoi omga ? Parce que la dernire double liaison
des acides gras en question est situe trois (ou six) carbones de la fin de la molcule (marque par un groupement
mthyl, CH3). Cette fin est dite omga, car est la dernire lettre
de lalphabet grec. On parle aussi dAG n3 ou n6 (prononcez
n moins 3 ou 6).
Le prcurseur des AG 3 est lacide alpha-linolnique,
dont la dsaturation et lallongement conduisent lacide eicosa-pentanoque, dit EPA, et lacide docosa-hexanoque, dit DHA. Cest en gnral de lEPA et du DHA dont
on parle lorsquil est question dAG 3.
Le prcurseur des AG 6 est lacide linolique. Son driv principal est lacide arachidonique, dont la fameuse cascade de mtabolites joue un rle clef dans les phnomnes
inflammatoires (entre autres).
Contrairement aux AG saturs, vous au rle de source
dnergie dans la chaudire mitochondriale, les AG insaturs et notamment les 3 ont un faible rendement nergtique. En revanche, ils ont une trs grande importance dans
dautres domaines capitaux.

Ces molcules dont le poisson est la source principale, jouent un rle capital dans
notre organisme. Les connaissances actuelles laissent entrevoir des applications
thrapeutiques importantes.

Pr Gilbert Brziat
Directeur de lU. CNRS ESA 7079 sur la signalisation cellulaire par les mdiateurs lipidiques,
coordinateur du Dpartement de Biochimie de lHpital Saint-Antoine (Paris)

Calcium

Phospholipides
membranaires

De nombreux mdiateurs intercellulaires proviennent des AG poly-insaturs


Les acides gras poly-insaturs
confrent aux membranes cellulaires la
fluidit qui leur permet de remplir leurs
rles. Les AG 3 et les 6 sont donc un
composant essentiel des membranes
phospholipidiques. Ils sont en effet plus
fluides, temprature gale, que des AG
moins insaturs de mme longueur. Les
AG 3 se trouvent chez les poissons des
mers froides, qui ont besoin dAG capables de rester fluides mme basse
temprature. Et les AG 3 sont les plus
fluides dans cette situation.
Les AG insaturs sont les prcurseurs de nombreuses molcules remplissant des fonctions de signalisation interet intracellulaire : les prostaglandines
(PG), le thromboxane, les leucotrines
Si lon connat assez bien les mdiateurs drivs des AG 6 (cascade de
lacide arachidonique), on connat moins
ceux issus du mtabolisme des 3 (drivs du DHA et de lEPA). Certains mdiateurs peuvent tre synthtiss partir des 3 comme partir des 6. Mais
le produit final naura pas forcment
les mmes proprits !
La synthse des mdiateurs drivs
des AG 3 est normalement marginale
par rapport celle issue des AG 6. Mais
lapport massif dAG 3 peut modifier
cette situation, en favorisant ces AG dans
la comptition 3-6 pour les enzymes
de transformation. Il nest donc pas indiffrent denrichir le rgime alimentaire
en 3.

3
6

Phospholipase A2

EPA, DHA
Acide arachidonique

Phospholipase A2

Cyclo-oxygnase
Lipoxygnase

Cyclo-oxygnase
Lipoxygnase
Prostaglandine I2

EFFET SUR LA DPOLARISATION CELLULAIRE

Thromboxane A3

Thromboxane A2
LTB4

Inflammation

Agrgation plaquettaire

Athrome

Lsion
endothliale

Inflammation

Agrgation
plaquettaire

Une alimentation riche en graisses animales

(comme lalimentation franaise habituelle) apporte directement de lacide arachidonique, 6.


Une alimentation riche en vgtaux apporte la fois
de lacide alpha-linolnique, qui sera mtabolis en DHA et
EPA (ligne des 3) et
de lacide linolique,
%
dacides gras
mtabolis en acide
saturs et
mono-insaturs
arachidonique
6
(ligne des 6). Mais
3
lacide linolique ayant
plus daffinit pour les
dsaturases qui assurent ce mtabolisme,
on obtient plus dAG
6 que dAG 3.
Une alimentation riche en poisson
(et surtout en poisson
gras : maquereau, hareng, saumon, thon)
apporte directement
des AG 3 : DHA et
EPA.
Dans lalimentation
Graisses
Huiles
Huiles
franaise,
le rapport
animales
vgtales de poisson
6/3 habituel est
Daprs S. Goodnight, Science & Medicine, 1996
denviron 15.

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SUR LAGRGATION PLAQUETTAIRE

SUR LINFLAMMATION

Alors que le thromboxane TX A2, driv de lacide


arachidonique (6), est pro-agrgant, le TX A3, driv
de lEPA (3), est inactif. En revanche, la prostacycline
est anti-agrgante, quelle soit drive de lacide arachidonique ou de lEPA. Rsultat : un enrichissement de lalimentation en 3 a un effet hypo-agrgant plaquettaire.
Mais cet effet est modeste : mme des doses leves ont
beaucoup moins deffet quune faible dose daspirine.

Sous rgime enrichi en AG 3, on a constat


(chez lanimal) une diminution de la production par
les macrophages de cytokines pro-inflammatoires
drives de lacide arachidonique (TNF, IL1) et
une moindre expression de certains de leurs rcepteurs. On relve galement un remplacement du leucotrine LT B4 (pro-inflammatoire) par le LT B5 (deffet neutre ou oppos).

Les AG 3 rduisent la triglycridmie


Le remplacement des AG 6 par des AG 3 (qui sont plus encombrants) se traduit par une augmentation de volume des triglycrides ce
qui diminue la richesse en triglycrides des particules qui les transportent (chylomicrons, VLDL). De plus, la synthse des VLDL est ralentie sous rgime enrichi en AG 3.
Une tude contrle rcente effectue
VLDL contenant des
par lquipe du Pr Gerd Assmann (U.
triglycrides constitus d3
Wahrburg et al., Mnster, Allemagne) a
constat une rduction de 70 % de la
triglycridmie chez des sujets
obses, au bout de trois semaines
dun rgime non pas appauvri en
graisses, mais dans lequel les
graisses satures avaient t remplaces par des insatures riches
en 3. Les sujets consommaient
180 grammes par jour de hareng
ou de maquereau !

faites chez les Inuits du


Groenland, plusieurs tudes
pidmiologiques ont montr
une relation inverse entre la
quantit dAG 3 consomms et le risque de mortalit
coronarienne.
Dans ltude hollandaise de
Zutphen, une consommation de
30 grammes de poisson par
jour (soit deux repas par semaine) suffit pour rduire le
risque de mortalit coronarienne de 50 %, par rapport
une consommation nulle ! Dans
ltude DART, effectue en

Agrgation plaquettaire

Artre

SUR LINSULINORSISTANCE

Cette action anti-inflammatoire est observe


dans tout lorganisme, sur les articulations, au niveau des parois artrielles (sur les rcepteurs PPAR
, sensibles au LT B4, entre autres) Elle concourt
stabiliser les plaques dathrome et ralentir leur
croissance. Mais cet effet, sil est rel, ne parat pas
avoir dimplications importantes aux doses dAG 3
utilisables en clinique.

Les AG 3 diminuent la production de lipoprotine


lipase (LPL) par les adipocytes. Cette diminution entrane un moindre stockage des acides gras dans
les adipocytes. La LPL dorigine musculaire ne parat
pas affecte par les 3, et la combustion des acides
gras dans les muscles nest pas rduite. Les AG qui
ne sont plus stocks dans les adipocytes sont donc
brls par les muscles. De ce fait, un rgime enrichi
en AG 3 diminuerait linsulinorsistance.

DES APPLICATIONS CLINIQUES EN CARDIOLOGIE DABORD


Depuis les observations

Diminution de
lagrgation
plaquettaire

Les drivs des AG 3 ont des actions spcifiques


Les sources dacides gras omga 3
et omga 6

Prostaglandine I3

LTB5

post-infarctus, deux ans, la


mortalit globale du groupe
poisson tait rduite de
29 % et la mortalit coronarienne de 32 % par rapport au
groupe tmoin. Cette diminution ne touchait pas le nombre
dinfarctus.
Ces observations sexpli-

quent sans doute en partie par


la baisse de la triglycridmie
et la diminution de linsulinorsistance observes sous EPA
et DHA.
Cependant, aux doses habituelles, les 3 nauraient pas

dincidence sur la frquence


des infarctus, mais sur leur ltalit, par le biais dun effet
anti-arythmique. Ainsi, lhuile
de foie de morue rduit de 46 %
le nombre dextrasystoles ventriculaires chez des coronariens.
De mme, les 3 induisent une
baisse de la frquence cardiaque en post-infarctus.
Ces effets pourraient tre
rattachs linhibition par le
DHA et lEPA de lentre
dions calcium par les canaux
calciques L, ralentissant la
dpolarisation des cellules
myocardiques.

De la rhumatologie
aux greffes
Laction anti-inflammatoire des 3
leur confre un intrt potentiel dans
les rhumatismes inflammatoires. De
mme, une tude italienne a montr lintrt dune forme entrique dAG 3
dans le traitement de la maladie de
Crohn.
Cette action se traduit aussi par
un effet sur les ractions immunitaires.
Selon certains travaux, DHA et EPA
amliorent la fonction dun greffon rnal, peut-tre en rduisant la nphrotoxicit de la ciclosporine. Ils pourraient
ainsi tre utiliss en traitement dappoint dans les transplantations.

La fluidit dune membrane riche en 3 pourrait tre


responsable dune modulation par le DHA et lEPA de
lactivit des canaux ioniques : sodium, potassium et
calcium, responsables de la dpolarisation cellulaire. Ils
gneraient notamment lentre dions calcium par les canaux calciques L, peut-tre en dformant la membrane
au voisinage de ces canaux (Ill ci-dessus). Cette modulation pourrait expliquer un effet anti-arythmique des 3.
DES EFFETS SPCIFIQUES
SUR LE SNC
Les neurones ont particulirement
besoin dAG 3, essentiels pour la fluidit de leurs membranes, donc pour
la qualit de la neurotransmission. De
plus, il est probable que les AG 3
jouent un rle clef dans le dveloppement du systme nerveux et notamment de la rtine, chez le ftus
et le jeune enfant.

LES AG 3 EN PRATIQUE
Un apport dAG 3 suffisant (correspondant deux
ou trois portions de poisson par semaine) est souhaitable
pour la prvention primaire.
Un apport massif dAG 3 ne se conoit gure que
par la voie mdicamenteuse. En effet, EPA et DHA sont des
molcules trs actives, qui subissent trs probablement dimportantes transformations dans un rgime base de poisson
cuisin.

En cas dhypertriglycridmie, un apport mdicamenteux dAG 3 peut augmenter lefficacit dun traitement
hypolipidmiant. Les triglycrides tant un facteur de risque
majeur et indpendant des maladies cardiovasculaires (voir
AIM 49), et les AG 3 diminuant significativement le taux sanguin des lipoprotines riches en triglycrides, ces acides gras
sont probablement susceptibles de rduire le risque
dathrosclrose.
Dans certaines hypertriglycridmies massives, telles
que celles que lon observe chez certains patients sous trithrapie anti-VIH, les AG 3 sont actuellement le seul traitement permettant de rduire le taux de triglycrides.
En prvention secondaire de linfarctus, en labsence dhypertriglycridmie, il nest pas certain quun apport mdicamenteux soit suprieur un simple apport alimentaire. Quant
aux autres applications cliniques, elles relvent encore de la
recherche.