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sommaire

N 55
1998/1999
Mensuel

Evolutions

ditorial

Evidence- ou Anecdote-Based Medicine?


Si vous ne lisez quun seul British Medical Journal dans
lanne, choisissez le numro de Nol. Vous serez distrait
et instruit en mme temps. Surtout distrait, sans doute, mais
il faut bien se dtendre de temps en temps.
Les tudes cliniques sont toutes dun srieux de bronze,
avec analyse statistique des rsultats et tutti quanti, mais
leurs sujets sont inhabituels. Une tude sur 1 229 sujets
de plus de 65 ans entre 1973 et 1998 nous apprend ainsi que les lve-tt/couchett nont pas tendance tre plus riches que les lve-tard/couche-tard, et
quils nont donc pas affecter une supriorit morale. Surtout, il apparat que
ceux qui passent plus de 8 heures par jour au lit ont un risque de mortalit augment, mme si on ne tient pas compte des malades. Autre tude anglaise
capitale : ltude CRACKPOT (Collaborative Randomised And Controlled Kennet Piscatorial Options Trial) dmontre, preuves statistiques lappui, la supriorit de la mouche Cinnamon Sedge pour la pche la truite. Une tude
japonaise nous explique que le systme de sant nippon perd chaque anne des
millions de yens, car de nombreux patients guris refusent de quitter lhpital tant quils nont pas le feu vert de lastrologie, qui fixe les jours fastes et
nfastes. Une tude amricaine qui a port sur 7 841 hommes diplms de Harvard entre 1916 et 1950, en bonne sant en 1988 et revus (si toujours de ce
monde) en 1998, nous rvle que la consommation modre de sucreries prolonge la vie mais oui : les plus gros consommateurs ont une esprance de vie
infrieure celle des consommateurs modrs, mais les abstinents ont la plus
faible esprance de vie. Enfin, dautres travaux fascinants (et tous trs Evidence
Based Medicine) prouvent que la prsence de la grand-mre rduit le risque
daccident pdiatrique (en Grande-Bretagne du moins, des donnes amricaines sont contraires) et que, si les gens riches vivent en gnral plus vieux,
leurs animaux domestiques aussi.
Il faudrait tout citer, mais contentons-nous dvoquer une tonnante srie de brefs
articles sur les dix vaches sacres modernes conduire durgence labattoir. En tte du troupeau, la Mdecine Base sur les Preuves, suivie par lcriture
politiquement correcte des articles scientifiques et par (entre autres) les infections
mergentes , les essais contrls randomiss et les Problmes de Sant Publique.
Lun des rdacteurs suggre mme de remplacer lEvidence Based Medicine (EBM)
par lAnecdote Based Medecine (ABM)
Tout ce numro du BMJ (19/26 dcembre) nous montre que lhumour mdical
nest pas un vain mot, et quil donne mme penser.
Bonne Anne 1999 aux lecteurs dAIM, quils soient partisans de lEBM ou quils
tiennent la valeur de lanecdote!
Dr Frank Stora, rdacteur en chef

Des avances mdicales qui pourraient sous peu changer votre pratique
ou la changent dj

Futurs

Des avances mdicales qui changeront peut-tre un jour votre pratique

Hpatologie
Hpatite fulminante : le foie bio-artificiel en panne dautorisation

14

Cardiologie 71e Congrs de lAHA


Quelques commentaires sur lAHA 1998 Pr J.P. Bounhoure

17

La spironolactone rduit de 27 % la mortalit des insuffisants cardiaques


Thrapie gnique : les jardiniers des coronaires
Un fibrate rduit la mortalit des coronariens HDL bas et LDL normal
Insuffisance cardiaque et btabloquants : le mtoprolol prouve son
tour son efficacit
Et autres nouvelles de lAHA
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24

Hypercholestrolmie
Faut-il donner une statine aux sujets gs ?

27

Pharmacologie - Du bon usage du mdicament


Hormones, grossesse et mdicaments

31

Comment fonctionne
Une cphalosporine de 3e gnration : le cefpodoxime (Orelox)

35

Gros plan sur


Les acides gras omga 3 et omga 6

38

Mise au point thrapeutique


Embolie pulmonaire : savoir flairer le diagnostic

41

De bons arguments pour une thrombolyse en urgence


A suivre

29

FMC

46

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