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Cuad. Cir. 2006; 20: 48-51

CASO CLNICO

Tricobezoar Gstrico.

Caso clnico y revisin de la literatura

Gonzalo Snchez C1, John Bohle O1, Carlos Crcamo I2, Daniela Massri E3

RESUMEN

Los Bezoares del tracto digestivo representan una patologa poco frecuente y con presentaciones
clnicas que dependen del tipo de bezoar. Esta patologa ocurre en estmagos normales a causa de
ingestin de sustancias u objetos que no atraviesan el ploro y como complicacin secundaria a ciruga
gstrica. El tricobezoar corresponde a un bezoar constituido por pelo, la sospecha clnica de esta
entidad se establece en pacientes jvenes habitualmente de sexo femenino que tienen masa
epigstrica palpable y en algunas ocasiones baja de peso negando la ingestin de cabello. El
diagnstico se puede realizar con exmenes contrastados del tracto digestivo y mediante endoscopa,
siendo este ltimo mtodo de eleccin. El tratamiento puede ser endoscpico o quirrgico y depende
de las caractersticas del bezoar. Se presenta un caso clnico y se revisa la literatura en relacin a
esta patologa. (Palabras claves/Key words: Bezoares/Bezoars; Enfermedades gastrointestinales/
Gastrointestinal diseases).

CASO CLNICO
Paciente de 20 aos de edad, sexo
femenino, sin antecedentes mrbidos; con historia
de tres meses de evolucin de dolor abdominal
epigstrico inespecfico, sensacin de plenitud y
baja de peso no cuantificada. Consulta en atencin
primaria donde se palpa masa epigstrica ptrea
y se deriva a ciruga por sospecha de tumor
gstrico. Fue vista en el policlnico de ciruga
donde se objetiv masa abdominal epigstrica 6
cm. bajo el reborde costal, de consistencia firme
y fija, sin dolor a la palpacin. Se realiz
ecotomografa abdominal que describe masa
inespecfica en relacin a estmago y luego
endoscopa digestiva alta que fue diagnstica de
tricobezoar gstrico. (Figura 1)
Se intent resolucin endoscpica bajo
anestesia general, siendo imposible por el gran
tamao y la consistencia del tricobezoar, por lo
que se practic en el mismo acto ciruga clsica,
1
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realizando gastrotoma longitudinal amplia y

extraccin de molde de pelos con forma de
estmago que midi 28.5 cm. de dimetro mayor.
(Figuras 2 a 5).
La paciente evolucion favorablemente
siendo dada de alta el quinto da postoperatorio
con controles en ciruga y psiquiatra.
DISCUSIN
Bezoar corresponde a una acumulacin de
material no digerido en el tracto gastrointestinal
formando una masa. El trmino deriva de las
palabras badzahr del rabe, pahnzahr del persa
y beluzaar del hebreo que significan antdoto,
eran obtenidos de animales y se pensaba que
tenan poderes curativos siendo valiosos en la
antigedad1.
Los bezoares son frecuentemente
encontrados en el estmago pero pueden estar
a lo largo de todo el tracto gastrointestinal2. Los

Residente de Ciruga.
Profesor auxiliar de Ciruga.
Instituto de Ciruga. Facultad de Medicina. Universidad Austral de Chile
Servicio Ciruga. Hospital Clnico Regional Valdivia
Mdico General. Hospital de Lanco
Correspondencia a: Dr. Carlos Crcamo I. E-mail: ccarcamo@uach.cl

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FIGURA 4. Extraccin completa de Tricobezoar.

FIGURA 1. Visin endoscpica de Tricobezoar.

FIGURA 5. Pieza quirrgica.

FIGURA 2. Inicio de extraccin a travs de

gastrotoma.

FIGURA 3. Progresin de extraccin quirrgica.

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nombres de los distintos tipos de bezoar estn

en relacin al tipo de sustancia que lo compone,
pudiendo dividirlos en 5 grupos: fitobezoares,
farmacobezoares, tricobezoares, lactobezoares,
bezoares a cuerpo extrao3.
Se asocian a ciruga gstrica y a trastornos
motores gstricos, pero pueden presentarse
tambin en estmagos normales. Los ms
frecuentes son los fitobezoares compuestos por
fibras de frutas y vegetales como celulosa y
taninos. Los lactobezoares se presentan
exclusivamente en nios 4. Los tricobezoares
estn compuestos por pelos y se observan en
mujeres en el 90% de los casos y en menores
de 30 aos en el 80%. La causa de stos es la
tricofaga y tricotilomana pero esto es objetivado
en menos del 50% de los casos5.
Adems de la ingesta de pelo se asocian
otros factores en la gnesis de la entidad, entre
stos estn: la longitud del cabello, cantidad de
cabello ingerido, disminucin del peristaltismo,
alteracin de la mucosa, secrecin cida y
contenido de grasa en la dieta. Se sugiere que

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el cabello es atrapado en los pliegues gstricos

y retenido debido a una insuficiente superficie de
friccin la cual es necesaria para la propulsin.
El cabello ingerido siempre se vuelve de color
negro independientemente de su color debido a
la desnaturalizacin de las protenas por el cido
del jugo gstrico3.
Presentacin clnica
No existe una forma de presentacin
especfica para esta patologa, permaneciendo
asintomtica por un largo perodo antes de la
consulta. Existe sensacin de saciedad precoz,
nusea, constipacin, halitosis, molestias
abdominales inespecficas y sntomas obstructivos.
La presencia de los sntomas depende de la
elasticidad del estmago, el tamao del bezoar y
de la aparicin o no de complicaciones.
La forma de presentacin ms severa de un
tricobezoar, siendo potencialmente fatal es el
Sndrome de Rapunzel. Este sndrome est dado
por la presencia de cabello en el intestino
delgado con una gran bola de cabello fija en el
estmago como un ancla. La diferencia de
presiones entre el borde mesentrico del intestino
relativamente fijo comparado con el de el borde
antimesentrico mvil, sumado a la tensin por
el peristaltismo, produce un efecto de acorden
que lleva a necrosis isqumica y perforacin del
intestino delgado. El nombre evoca el cuento de
los hermanos Grimm que en 1812 escribieron la
historia sobre Rapunzel; una joven que lanzaba
su larga cabellera para que su enamorado el
prncipe subiera a la torre donde se encontraba
prisionera y fue descrito por Vaughan et al. en
19683,5-8.
Aunque algunos autores refieren que si los
pacientes se evalan adecuadamente, todos
presentan algn tipo de alteracin psiquitrica
que puede variar desde la ansiedad crnica hasta
el retardo mental; otros hablan de que slo 10%
de los casos presenta una alteracin psicolgica9.
El diagnstico diferencial de la masa en el
epigastrio es con el pseudoquiste pancretico, el
neuroblastoma, el rin en herradura, los tumores
gstricos, la hepatomegalia y la esplenomegalia.
En el estudio radiolgico se visualiza el
bario rodeando una masa que generalmente flota
en suspensin, lo cual adems lo diferencia de
un tumor maligno. Tambin se visualiza cmo el
bario queda atrapado en el intersticio del bezoar,
dando una imagen de superficie en panal de
abejas. La ecografa lo describe con un signo

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especfico que es una banda ancha de ecos de

gran amplitud con sombra acstica posterior. La
tomografa axial computada de abdomen con
medio de contraste oral, es mucho ms sensible
que la radiologa tradicional3,7.
La endoscopa digestiva es el mtodo
diagnstico de eleccin, ya que se ha
demostrado que con la radiografa de las vas
digestivas slo se diagnostica una cuarta parte
de los casos identificados endoscpicamente y
adems permite la visin directa del bezoar,
siendo en algunos casos teraputico.
Otras complicaciones inusuales son,
ictericia obstructiva que es debida a la extensin
del bezoar hacia el duodeno 10; enteropata
perdedora de protenas y anemia megaloblstica,
asociadas a sobrecrecimiento bacteriano en el
intestino delgado.
TRATAMIENTO
El tratamiento de los bezoares no est
estandarizado, existiendo tres formas principales:
la disolucin qumica, la remocin quirrgica y la
remocin endoscpica. La eleccin de la forma
de tratamiento se basa en el tamao y la
composicin del bezoar. El objetivo del tratamiento
es su remocin y prevencin de la recurrencia que
se presenta en 20% de los casos5,11.
Disolucin qumica
Es el mtodo de eleccin en los fitobezoares,
sta puede conseguirse con agentes qumicos o
enzimticos. Ha sido reportado el uso del lavado
gstrico con bicarbonato de sodio, clorhidrato de
sodio al 0.9%, cido clorhdrico (0.1M), jugo de
pia, luego del uso de estos agentes el bezoar se
fragmenta y puede ser removido con una sonda
naso u orogstrica. La celulasa es usada para
fragmentar las fibras vegetales y tiene indicacin
en los fitobezoares. Aceticisteina acta como
mucoltico y tambin ayuda a la fragmentacin de
los bezoares al ejercer su accin sobre el moco
proteico del bezoar 3. El tratamiento con el
ablandador de carne Adolph (Adolphs meat
tenderizer), que contiene papaina ha sido utilizado
para el tratamiento de fitobezoares con xito en
65 a 87% de los casos12.
Remocin endoscpica
Mientras que los fitobezoares pueden ser
manejos con mtodos qumicos o enzimticos lo

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tricobezoares generalmente requieren manejo

endoscpico o quirrgico.
Se han descrito mltiples tcnicas para el
manejo endoscpico de esta patologa con
resultados diversos. En la literatura se ha descrito
fragmentacin y remocin con forceps, asa de
polipectoma (polipectomy snare), water Jet
(hidroclisis), lser Nd YAG, litotripsia mecnica,
litotripsia electrohidrulica o litotripsia
extracorprea con onda de choque, pero la
eliminacin endoscpica es tediosa y es
necesario contar con endoscopios de canal de
trabajo amplio.3,7,13-15
Remocin quirrgica
La resolucin quirrgica es la eleccin
cuando el bezoar es grande y compacto no
permitiendo su extraccin por otros medios. Esta
puede ser laparoscpica o clsica debiendo tener
especial consideracin con el sndrome de
Rapunzel, en el que son necesarias mltiples
enterotomas para la completa remocin del
bezoar. Cuando existen complicaciones como
perforacin o hemorragia, es la va clsica la va

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de eleccin. Cuando se encuentra asociado a

una lcera no es necesario hacer tratamiento
quirrgico de sta, ya que al retirar el bezoar
mejora la lesin.
La recurrencia ocurre hasta en un 14%9,
especialmente en pacientes con alteraciones
psiquitricas y con ciruga gstrica previa y la
necesidad de reoperacin es rara. Se
recomienda seguimiento psiquitrico para
disminuir la frecuencia de recurrencias.
En resumen, los bezoares gstricos
constituyen una patologa poco frecuente para la
que es necesario un ndice de sospecha alto
cuando se trata de pacientes sin antecedentes
mrbidos, debe tenerse en cuenta dentro de los
pacientes con ciruga gstrica previa
(postgastrectoma). El mtodo diagnstico de
eleccin es la endoscopa digestiva alta, que
permite la visualizacin del bezoar, determinar
cul es la composicin y plantear la forma de
tratamiento. El tratamiento estar determinado
por el tipo de bezoar, tamao y consistencia. El
seguimiento de estos pacientes y el tratamiento
de las patologas de base junto con la dieta,
permitirn disminuir la recurrencia de stos.

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