PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS

PR-REITORIA DE PS-GRADUAO E PESQUISA

COORDENAO DE PS-GRADUAO STRICTO SENSU
MESTRADO EM CINCIAS AMBIENTAIS E SADE

MARILDETE MARTINS MORAIS

AVALIAO DA ATENO PR-NATAL DA ESTRATGIA SADE

DA FAMLIA NO MUNICPIO DE SANTA HELENA DE GOIS

Goinia-Gois
Maro de 2013

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS

PR-REITORIA DE PS-GRADUAO E PESQUISA
COORDENAO DE PS-GRADUAO STRICTO SENSU
MESTRADO EM CINCIAS AMBIENTAIS E SADE

AVALIAO DA ATENO PR-NATAL DA ESTRATGIA SADE

DA FAMLIA NO MUNICPIO DE SANTA HELENA DE GOIS

MARILDETE MARTINS MORAIS

Orientadora: Prof Dr Vanessa da Silva Carvalho Vila

Coorientadora: Prof Dr Flvia Melo Rodrigues

Dissertao de Mestrado apresentada ao

Programa
de
Ps-Graduao
em
Cincias Ambientais e Sade, da PrReitoria de Ps-Graduao e Pesquisa
da Universidade Catlica de Gois,
como requisito parcial para obteno do
ttulo de Mestre em Cincias Ambientais
e Sade.
Linha de pesquisa: Sociedade, Ambiente
e Sade

Goinia-Gois
Maro de 2013

Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho, por qualquer

meio convencional ou eletrnico, para fins de estudo e pesquisa, desde que
citada a fonte.

FICHA CATALOGRFICA
Elaborada pela Biblioteca Central da Pontifcia
Universidade Catlica de Gois

M827a

Morais, Marildete Martins.

Avaliao da ateno pr-natal da estratgia sade da famlia
no municpio de Santa Helena de Gois [manuscrito] / Marildete
Martins Morais. 2013.
149 f. ; il. ; grafs. ; 30 cm.
Dissertao (mestrado) Pontifcia Universidade Catlica de
Gois, Mestrado em Cincias Ambientais e Sade, 2013.
Orientadora: Profa. Dra. Vanessa da Silva Carvalho Vila.
1. Cuidado pr-natal Santa Helena de Gois (Gois). 2.
Sade materna. I. Ttulo.
CDU: 618.2-82(043)

Ao meu esposo,
Ney Domingos de Morais
(obstetra por formao e paixo),
como contribuio sua busca diria pela
qualidade da ateno obsttrica
no Sistema nico de Sade.

AGRADECIMENTOS

A Deus, por ter-me permitido oportunidades de aprender a aprender ao longo de

toda minha vida.

Professora Dr Vanessa da Silva Carvalho Vila, minha orientadora, que, com sua
competncia, conhecimento e pacincia, conduziu-me na construo deste trabalho,
aparando arestas e indicando caminhos. Agradeo seu apoio e estmulo nos
momentos difceis - presentes inestimveis que recebi em todas as etapas deste
trabalho.

Professora Dr Flvia Melo Rodrigues, coorientadora, pela contribuio, incentivo

e apoio na elaborao deste trabalho. Muito obrigada.

Professora Dr Maria Eliane Ligio Mato, pelas valiosas contribuies.

Professora Dr Ana Luiza Lima Sousa, pela amizade de tantos anos, que se
traduziu em apoio, estmulo, colaborao e compartilhamento de tempo e
conhecimento, desde a manifestao do desejo concretizao deste trabalho.
Muito obrigada.

Aos Gestores Municipais de Santa Helena de Gois, pela permisso e oportunidade

de realizao deste trabalho. Sem esse apoio tudo seria mais difcil.

Aos funcionrios e colegas do Hospital Municipal e das Unidades Sade da Famlia,

pela colaborao e ateno durante a coleta de dados.

Aos colegas do NASF, pela amizade, apoio, compreenso, colaborao e incentivos

durante esses dois anos.

s mulheres que gentilmente aceitaram participar deste estudo, compartilhando

comigo informaes sobre um evento to especial em suas vidas. Meus sinceros
agradecimentos a todas, isso me fez sentir especial tambm.

 minha irm Elemrcia, pelo incentivo, apoio e auxlio nas leituras infindveis e
correes deste trabalho. Obrigada, maninha, pelo colo e ouvido carinhoso.

E, em especial, ao meu esposo (Ney) e filhos (Ney Rafael, Bruno e Ivy), minha
gratido por terem suportado minhas limitaes de tempo, pacincia e humor, sem
nunca deixarem de dizer palavras de incentivo (mesmo quando se sentiram
abandonados). Foram vocs que me trouxeram at aqui.

"Apenas quando somos instrudos pela realidade

que podemos mud-la".

Berthold Brecht

RESUMO

MORAIS, M. M. Avaliao da ateno pr-natal da Estratgia Sade da Famlia

no Municpio de Santa Helena de Gois. 2012. 149f. Dissertao (Mestrado em
Cincias Ambientais e Sade) - Pontifcia Universidade Catlica de Gois, Goinia,
2013.

Estudo de corte transversal descritivo, que avaliou a ateno pr-natal da Estratgia

Sade da Famlia no Municpio de Santa Helena de Gois, com utilizao de
indicadores de estrutura, processo e resultados, tendo como referncia os critrios e
recomendaes estabelecidos pelo Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento. Os dados foram coletados em entrevistas estruturadas com 85
purperas internadas no Hospital Municipal de Santa Helena, no perodo de janeiro
a abril de 2012, e em registros de pronturios clnicos e cartes de gestantes. Para
avaliao da estrutura, utilizou-se de instrumento especfico, com base nos
requisitos mnimos para o atendimento pr-natal. Para avaliao do processo, os
resultados foram categorizados em quatro nveis de adequao, obedecendo a uma
sequncia somativa, em que o Nvel 1 corresponde ao ndice de Kessner,
modificado por Coutinho; no Nvel 2 acrescentaram-se os procedimentos clnicos
obsttricos; no Nvel 3 foram somados os exames laboratoriais complementares; e,
no Nvel 4, somou-se a realizao da consulta puerperal. Para avaliao dos
resultados da ateno, foram utilizados como indicadores a proporo de baixo peso
e de prematuridade ao nascer. Os resultados mostraram ser a estrutura das
unidades satisfatria para a implementao da assistncia pr-natal com qualidade.
Os perfis sociodemogrfico, econmico e obsttrico da amostra identificaram um
grupo composto por mulheres jovens (mdia de 23,2 anos), pardas (42,4%), com 5 a
9 anos de estudos (42,4%), com companheiros fixos (82,4%), eles os principais
provedores, com renda mensal familiar entre 1 e 3 salrios mnimos; a maioria,
multigestas (56,5%), com baixo risco gestacional (43,5%), apresentaram mdias de
incio do pr-natal com 12,4 semanas de gestao e7,4 consultas; 71,8% das
gestaes foram encerradas por partos vaginais.
Em relao ao processo
assistencial, observou-se 70,6% de adequao para o Nvel 1, e nenhuma
adequao para os demais nveis propostos. A inadequao apresentou-se de forma
abrupta a partir do Nvel 2, com 88,2%, e 98,5% nos Nveis 3 e 4. Quanto aos
indicadores de resultados, encontrou-se 7,0% dos recm-nascidos com baixo peso e
8,2% prematuros, valores considerados aceitveis pela OMS. A avaliao global
indica a necessidade urgente de qualificao dos profissionais para otimizao dos
recursos disponveis, desempenho adequado das aes preconizadas pelo
Ministrio da Sade, assim como sensibilizao sobre a importncia de seus
registros, tanto como documentao da ateno oferecida quanto como indicadores
de qualidade.
Palavras-chave: Cuidado Pr-Natal. Sade Materna. Avaliao de Programa.
Avaliao da Qualidade dos Cuidados de Sade.

ABSTRACT

MORAIS, M. M. Prenatal care evaluation in Family Health Program in the city of

Santa Helena de Gois. 2012. 149p. Thesis (Master of Environmental Science and
Health) Catholic University of Gois, Goiania, 2013.

A descriptive cross-sectional study, that evaluated the prenatal care offered at the
Family Health Program in the city of Santa Helena de Gois, using structure, process
and results indicators, having as reference the recommendations and criteria
established by the Humanization of Prenatal and Birth Program guidelines. The data
was collected with structured interviews of 85 puerperal women hospitalized at Santa
Helenas Municipal Hospital, from January to April 2012, and from searches of
medical records and clinical pregnancy cards. To evaluate the structure it was used
an specific instrument based on the minimum requirements for prenatal care. To
evaluate the process, the results found were classified in four levels of adequacy
following a summative sequence, where the Level 1 is the Kessner Index modified by
Coutinho; at Level 2 were added the clinical obstetric procedures; at Level 3 were
added the complimentary laboratorial exams; and, at Level 4, were added the
realization of the puerperal consultation. To evaluate the care results the incidence of
low birth weight and preterm birth indicators were analyzed. The results indicated
that the units structure was satisfactory for the development of quality prenatal care.
The sample sociodemographic, economic and obstetric profiles showed a group of
young women (23.2 years average), of mixed race (42.4%), with 5-9 years of
studying (42.4%), living with fixed companions (82.4%), this being the main provider,
with monthly income between 1 to 3 minimum wages, most are multigravidae
(56.5%), with low gestational risk (43.5%), having showed averages of first visit at
12.4 weeks of gestational age and 7.4 consultations; 71.8% of pregnancies ended by
vaginal delivery with 98.8% of live births, predominantly in full-term (91.8%) and
normal weight (59.3%). Regarding the care process was observed adequacy of
70.6% over Level 1 and no adequacy over the other proposed levels, the inadequacy
was abruptly presented starting from Level 2 with 88.2% and 98.5% at Levels 3 and
4. As for the outcome indicators, they showed a 7.0% incidence of newborns with low
birth weight and 8.2% of prematurity, values considered acceptable by the WHO. The
overall assessment indicates an urgent need for professionals qualification for the
optimization of available resources, adequate performances of the actions
recommended by the Ministry of Health, as well as to alert for the importance of their
records, both as documentation of care provided and as indicators of quality.
Keywords: Prenatal Care. Maternal Health. Program Evaluation. Assessment of the
Quality of Health Care.

LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 -

Modelo de Redes de Ateno Sade no SUS.......................

28

Figura 2 -

Diagrama da seleo da amostra ............................................

36

Figura 3 -

Fluxograma da coleta de dados ..............................................

39

Figura 4 -

Mapa urbano do Municpio de Santa Helena de Gois com

distribuio das reas de domnio e adscrio das USF .........

Figura 5 -

Classificao global da estrutura das Unidades Sade da

Famlia. Santa Helena de Gois, 2012 ...................................

Figura 6 -

dos pronturios

clnicos das participantes. Santa Helena de Gois, 2012 .......

82

Nvel de satisfao das mulheres quanto ateno pr-natal

recebida. Santa Helena de Gois, 2012 .................................

Quadro 1 -

57

Adequao da ateno pr-natal considerando os quatro

nveis de qualidade, conforme registros

Figura 8 -

49

Forma de acesso a medicamentos durante o pr-natal. Santa

Helena de Gois, 2012 ...........................................................

Figura 7 -

48

83

Nveis de complexidade da adequao do processo da

ateno pr-natal, critrios de avaliao e grau de adequao

Quadro 2 -

...................................................................................................

44

Descrio dos Indicadores de Resultados segundo o PHPN ..

45

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 -

Distribuio do nmero e proporo das mulheres, conforme

local de atendimento pr-natal. Santa Helena de Gois, 2012..

Tabela 2 -

47

Classificao da estrutura das unidades, considerando os

recursos para a ateno pr-natal. Santa Helena de Gois,
2012 ..........................................................................................

Tabela 3 -

Caractersticas do atendimento pr-natal, Santa Helena de

Gois, 2012 ...............................................................................

Tabela 4 -

52

Percepo das mulheres quanto s consultas pr-natais.

Santa Helena de Gois, 2012 ...................................................

Tabela 5 -

49

54

Distribuio do nmero e proporo das mulheres conforme

caractersticas sociodemogrficas. Santa Helena de Gois,
2012 .........................................................................................

Tabela 6 -

60

Distribuio do nmero e proporo das mulheres conforme

caractersticas socioeconmicas. Santa Helena de Gois,
2012 ..........................................................................................

Tabela 7 -

Distribuio do nmero e proporo das mulheres conforme

antecedentes obsttricos. Santa Helena de Gois, 2012 .........

Tabela 8 -

63

64

Distribuio do nmero e proporo das mulheres, conforme

caractersticas da histria obsttrica atual. Santa Helena de
Gois, 2012 ...............................................................................

Tabela 9 -

65

Distribuio do nmero e proporo das mulheres segundo

riscos comportamentais associados gestao atual. Santa
Helena de Gois, 2012 ..............................................................

Tabela 10 -

Distribuio

das

intercorrncias

clnicas

associadas

66

hospitalizao no curso da gestao atual, segundo relato das

mulheres. Santa Helena de Gois, 2012 ..................................
Tabela 11 -

Distribuio

das

intercorrncias

clnicas

associadas

68

gestao atual segundo registro nos pronturios clnicos das

USF. Santa Helena de Gois, 2012 ..........................................

69

Tabela 12 -

Distribuio da mdia e desvio padro da idade gestacional na

primeira consulta e mdia de consultas realizadas por
trimestre. Santa Helena de Gois, 2012 ...................................

Tabela 13 -

70

Utilizao da ateno pr-natal segundo registros do cartes

de gestantes e pronturios clnicos. Santa Helena de Gois,
2012 ..........................................................................................

Tabela 14 -

71

Anlise descritiva e comparativa dos procedimentos clnicoobsttricos realizados durante a ateno pr-natal. Santa
Helena de Gois, 2012 ..............................................................

Tabela 15 -

73

Proporo de preenchimento das curvas de PM x IG e AU x IG

conforme registros no carto da gestante (n=85). Santa
Helena de Gois, 2012 ..............................................................

Tabela 16 -

74

Distribuio da frequncia das orientaes recebidas em

atividades de educao em sade em grupo ou em consultas
individuais segundo relato das mulheres. Santa Helena de
Gois, 2012 ...............................................................................

Tabela 17 -

75

Anlise descritiva e comparativa dos exames complementares

realizados durante a ateno pr-natal, conforme registros no
carto da gestante e pronturios clnicos. Santa Helena de
Gois, 2012 ...............................................................................

Tabela 18 -

Distribuio

do

nmero

proporo

das

78

mulheres

considerando a realizao da consulta puerperal. Santa

Helena de Gois, 2012 ..............................................................
Tabela 19 -

79

Comparao da adequao da ateno segundo registros dos

cartes das gestantes e pronturios clnicos. Santa Helena de
Gois, 2012 ...............................................................................

Tabela 20 -

81

Distribuio do nmero e proporo dos recm-nascidos

segundo caractersticas neonatais. Santa Helena de Gois,
2012 ..........................................................................................

Tabela 21 -

Distribuio do nmero e proporo dos recm-nascidos

segundo condies ao nascer. Santa Helena de Gois, 2012..

Tabela 22 -

84

86

Indicadores de resultados da ateno pr-natal. Santa

Helena de Gois, 2012...........................................................

87

LISTA DE SIGLAS

ABO-Rh

Classificao do tipo sanguneo A, B, AB ou O e fator Rh

AB

Ateno Bsica

ACS

Agente Comunitrio de Sade

AF

Apresentao fetal

APAE

Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais

APS

Ateno Primria a Sade

AU

Altura Uterina

BCF

Batimentos Cardacos do Feto

BPN

Baixo peso ao nascer

CBO

Classificao Brasileira de Ocupaes

CID 10

Classificao Internacional de Doenas - 10 Reviso

DATASUS

Departamento de Informtica e Informao do Sistema nico de

Sade

DHEG

Doena Hipertensiva Especfica da Gestao

DMG

Diabetes Mellitus Gestacional

DUM

Data da ltima menstruao

EAS

Exame simples de Urina.

ESF

Estratgia Sade da Famlia

FEBRASGO

Federao

Brasileira

das

Associaes

Obstetrcia
FIOCRUZ

Fundao Oswaldo Cruz

GM

Gabinete do Ministro

HIV

Vrus da Imunodeficincia Humana

HMSH

Hospital Municipal de Santa Helena de Gois

Ht/Hb

Hematcrito/Hemoglobina

IBGE

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

IG

Idade Gestacional

MS

Ministrio da Sade

NASF

Ncleo de Apoio Sade da Famlia

OMS

Organizao Mundial de Sade

ONU

Organizao das Naes Unidas

de

Ginecologia

OPAS

Organizao Pan Americana de Sade

PA

Presso Arterial

PAHO

Pan American Health Organization

PACS

Programa de Agentes Comunitrios de Sade

PAISM

Programa de Ateno Integral Sade da Mulher

PHPN

Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento

PIN

Peso insuficiente ao nascer

PM

Peso Materno

PNAB

Poltica Nacional de Ateno Bsica

PNAD

Pesquisa Nacional de Amostragem por Domiclios

PNDS

Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade

PSF

Programa Sade da Famlia

RAS

Redes de Ateno Sade

REMUME

Relao Municipal de Medicamentos

SES-GO

Secretaria de Estado da Sade Gois

SIA

Sistema de Informaes Ambulatoriais

SIH

Sistema de Informaes Hospitalares

SIM

Sistema de Informaes sobre Mortalidade

SINASC

Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos

SISPRENATAL Sistema de Monitoramento e Avaliao do Pr-natal e Puerprio

SISREG

Sistema de Regulao

SMS

Secretaria Municipal de Sade

SUS

Sistema nico de Sade

TCLE

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UBS

Unidade Bsica de Sade

UNICEF

Fundo das Naes Unidas para a Infncia

UNFPA

Fundo de Populao das Naes Unidas

URM

Unidade de Referncia Mdica

USF

Unidade Sade da Famlia

VAT

Vacina antitetnica

VDRL

Veneral Disease Research Laborato

WHO

World Health Organization

SUMRIO

1 INTRODUO ......................................................................................................... 15
2 OBJETIVOS ............................................................................................................. 21
2.1 Objetivo geral ...................................................................................................... 21
2.2 Objetivos especficos.......................................................................................... 21
3. REFERENCIAL TERICO...................................................................................... 23
3.1 Polticas Pblicas ............................................................................................... 23
3.2 Avaliao da qualidade da ateno pr-natal ................................................... 30
4 MATERIAL E MTODO ........................................................................................... 35
4.1 Tipo do estudo..................................................................................................... 35
4.2 Local do estudo ................................................................................................... 35
4.3 Participantes do estudo ...................................................................................... 36
4.4 Consideraes ticas ......................................................................................... 37
4.5 Coleta de dados ................................................................................................... 38
4.5.1 Instrumentos de coleta de dados ....................................................................... 39
4.6 Tratamento e anlise dos dados ........................................................................ 41
5 APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS ....................................... 46
5.1 A estrutura ........................................................................................................... 46
5.1.1 Organizao da ateno pr-natal da rede de assistncia sade local .......... 46
5.1.2 Descrio e avaliao da estrutura .................................................................... 48
5.2 O processo da ateno pr-natal ....................................................................... 59
5.2.1 Caractersticas sociodemogrficas e econmicas das participantes.................. 59
5.2.2 Caractersticas obsttricas ................................................................................ 64
5.2.3 Caractersticas do processo da ateno pr-natal ............................................. 70
5.2.4 Adequao do processo da ateno pr-natal ................................................... 80
5.3 Avaliao dos resultados da ateno pr-natal ............................................... 83
6 CONCLUSO .......................................................................................................... 88
7 CONSIDERAES FINAIS ..................................................................................... 90
REFERNCIAS ........................................................................................................... 93
APNDICES .............................................................................................................. 109
ANEXO ...................................................................................................................... 148

15

1 INTRODUO

No ano 2000, 191 naes integrantes da Organizao das Naes Unidas

(ONU), entre elas o Brasil, ao analisar os maiores problemas do mundo,
estabeleceram

oito

grandes

objetivos

para

desenvolvimento

humano,

denominados Objetivos do Milnio, a serem ser alcanados at 2015. Entre eles

est a reduo, em trs quartos (75%),da razo de mortalidade materna, tendo
como referncia inicial os ndices de 1990 (BRASIL, 2007; LOZANO et al., 2011;
UNITED NATIONS, 2000).
Transcorridos dez anos desde que esse compromisso foi assumido, o
relatrio "Trends in maternal mortality: 1990 to 2010", divulgado recentemente pela
Organizao Mundial de Sade (OMS), apontou a ocorrncia de aproximadamente
287.000 mortes maternas em todo o mundo em 2010, o que significa uma reduo
de 47% em relao aos ndices de 1990. Os pases em desenvolvimento foram
responsveis por cerca de 90% dessas mortes (WHO, 2012).
No Brasil, nesse mesmo perodo, observou-se a reduo do nmero de
mortes maternas de 141 para 68 a cada 100 mil nascimentos, o que representou
uma queda de 51% no nmero de mortes (BRASIL, 2012a). No entanto, ainda um
nmero quase trs vezes maior que o ndice de 20 mortes por 100 mil nascimentos,
considerado aceitvel pela OMS (WHO; UNICEF, 1996).
O Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) aponta a
desestruturao familiar, a mortalidade infantil, os menores abandonados e as
violncias dimensionadas, como os principais prejuzos consequentes morte
materna, o que torna esse fato, um srio problema de sade pblica no Brasil, cujos
indicadores mostram que ainda h muito a realizar para que os nveis aceitveis
sejam alcanados (SOUZA, 2011; UNICEF, 2008).
Define-se a morte materna como a morte de uma mulher durante a gravidez
ou no perodo de 42 dias aps o trmino da gestao, independentemente da
durao ou da localizao da gravidez, em virtude de qualquer causa relacionada ou
agravada pela gravidez ou por medidas tomadas em relao a ela, porm, no por
causas acidentais ou incidentais (WHO, 1995).
As causas de morte materna podem ser classificadas em indiretas e diretas.
As indiretas so aquelas que resultam de doenas preexistentes ou que, no

16

decorrentes de causas diretas, tenham surgido ou se agravado em funo da

gravidez, parto ou puerprio. No Brasil, em 2010, corresponderam a 30,7% das
mortes maternas. Entre as causas, o grupo com maior frequncia foi o das doenas
do

aparelho

circulatrio,

complicadas

pela

gestao,

parto ou

puerprio,

responsveis por 7,6% do total dos bitos maternos (BRASIL, 2012a).

As diretas resultam de complicaes especficas do perodo gravdicopuerperal, consequentes s intervenes, omisses, tratamento incorreto ou
sequncia

de

eventos

originados

de

qualquer

uma

dessas

situaes.

Compreenderam 66,7% das mortes maternas declaradas no Brasil, sendo os

transtornos hipertensivos (19,7%) e as complicaes hemorrgicas (10,9%) as
principais causas. Outras causas obsttricas importantes so a infeco puerperal
(6,5%) e o aborto (4,6%) (BRASIL, 2012a). Elas refletem a qualidade da ateno
prestada sade da mulher, e valores elevados esto associados promoo
insatisfatria desses cuidados, como o acompanhamento e monitoramento
deficientes do perodo gravdico-puerperal (BRASIL, 2006a; LAURENTI; JORGE,
GOTLIEB, 2004; SOUZA, 2011; TRABULSI et al., 2009).
Evidncias apontam a ateno pr-natal como a principal forma de garantir
uma evoluo segura da gravidez, parto e puerprio, por possibilitar prevenir e
detectar alteraes, assim como trat-las de modo precoce, o que reduz os danos e
perdas me e ao feto, desde o momento da confirmao diagnstica at a
parturio (CARVALHO, 2002; COUTINHO, 2006; NOGUEIRA, 1987; SOUZA,
2011).
Segundo Rezende e Montenegro (2008), orientar os hbitos de vida,
promover ateno psicolgica e educao em sade para lidar com o parto e
puerprio so os objetivos bsicos da ateno pr-natal. Alm disso, o pr-natal o
momento em que ocorre a monitorizao da gestao, o tratamento de distrbios
habituais da gravidez, a profilaxia, o diagnstico e o tratamento de alteraes
prprias da gestao ou nela intercorrentes.
A ateno dispensada por meio da adoo de medidas que assegurem a
melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento ao pr-natal,
ao parto, puerprio e ao recm-nascido, tem por fim reduzir as taxas de
morbimortalidade materna e infantil (BRASIL, 2004b; FEBRASGO, 2000).
Em razo de sua importncia, a ateno pr-natal considerada rea
prioritria na sade da mulher e constitui-se na primeira linha de ao durante o

17

perodo gravdico-puerperal. Pode ser desenvolvida quase que exclusivamente com

recursos de baixa complexidade, em nvel primrio, com predomnio do uso de
tecnologias leves e leves-duras, com acolhimento e escuta, capacitao de pessoal
e apoio laboratorial. Permite, assim, orientaes, diagnsticos precoces e
encaminhamentos adequados a cada momento da gestao, visando a integralidade
e longitudinalidade no atendimento, com a garantia da qualidade do cuidado
(BRASIL, 2006a; MERHY, 2002; OBA; TAVARES, 2000; SABINO, 2007; SIQUEIRA,
2011).
Alguns estudos confirmam a associao da frequncia aos servios de prnatal ao melhor crescimento intrauterino e a menores taxas de morbimortalidade
neonatal, de prematuridade, de baixo peso ao nascer e de morte materna
(ALMEIDA; BARROS, 2004; SILVEIRA; SANTOS, 2004).
Machado (2008) ressalta que a assistncia pr-natal no previne
complicaes do parto, mas as intervenes realizadas nesse perodo favorecem a
diminuio de tais complicaes.
No Brasil, a rede de ateno pr-natal do Sistema nico de Sade (SUS)
tem como porta de entrada as unidades bsicas de sade, e, na maioria dos
municpios, a Estratgia Sade da Famlia (ESF) tem assumido a responsabilidade
de coordenao e ordenao desses servios (BRASIL, 2012d).
Segundo relatrios do Ministrio da Sade (MS), ocorreu um aumento do
nmero de consultas de pr-natal nas ltimas dcadas. Em 1995, eram realizadas
1,2 consultas de pr-natal por mulher no Brasil. Em 2009, o nmero aumentou para
sete ou mais consultas, e, 60% das mes de nascidos vivos foram acompanhadas
durante o perodo. No entanto, existem diferenas significativas entre as regies
geogrficas. A melhor cobertura pr-natal, em 2009, foi da regio sul (75,3%) e a
pior, da regio norte (36,8%) (FIOCRUZ, 2012). Quanto ao Centro-Oeste, nesse
mesmo ano, 67,2% dos nascidos vivos foram de mes que realizaram sete ou mais
consultas de pr-natal, e no Estado de Gois a cobertura foi de 63,8% (SES-GO,
2012).
Apesar da ampliao da cobertura de pr-natal, estudos demonstram o
comprometimento da qualidade da assistncia, como o aumento de notificaes de
sfilis congnita; a pr-eclmpsia/eclmpsia ainda se mantendo como a causa mais
frequente de morte materna; e o fato de que somente pequena parcela das
gestantes inscritas no Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento

18

(PHPN) consegue realizar o elenco mnimo das aes preconizadas. Reafirmam tais
estudos que um nmero relevante de consultas no garante que a assistncia seja
adequada. A segurana da qualidade das consultas est no atendimento aos
princpios de humanizao propostos pelo PHPN em toda a rede de ateno
sade da mulher, da ateno bsica de alta complexidade, de acordo com as
necessidades especficas associadas gestao (ALEXANDRE, 2013; ALMEIDA;
BARROS, 2004; ANDREUCCI et al., 2011; ANDREUCCI; CECATTI, 2011; ARAJO
et al., 2012; BAULI, 2010; BRASIL, 2006a; BRASIL 2012d; COUTINHO, 2002;
COSTA, 2011; GARDIN, 2010; KOFFMAN; BONADIO, 2005; POLIDO, 2010;
RIBEIRO FILHO, 2004; ROCHA, 2011; SERRUYA; CECATTI; LAGO, 2004;
SILVEIRA; SANTOS; COSTA, 2001).
Para que isso ocorra, o servio deve organizar-se de tal forma que atenda
toda a populao de gestantes, utilizando-se de conhecimentos tcnico-cientficos e
os meios e recursos disponveis. Alm disso, deve proporcionar facilidade e
continuidade no acompanhamento pr-natal e respostas positivas das aes sobre a
sade materna e perinatal. No entanto, a captao precoce das pacientes somente
ser mantida se a qualidade dos servios ofertados corresponderem s expectativas
(FEBRASGO, 2000).
Para garantir a qualidade das aes, necessrio um conjunto de recursos
humanos (com profissionais capacitados) e organizacionais (rea fsica adequada,
equipamentos e instrumentais mnimos, apoio laboratorial, material para registro,
processamento, anlise dos dados e medicamentos), que devero ser assegurados
na ateno bsica, por meio da ESF, para o atendimento das reais necessidades de
sade das gestantes, considerando os parmetros de qualidade e integralidade da
ateno sade da mulher (BRASIL, 2000a; 2000b; 2006a).
Segundo informe tcnico institucional do MS, a avaliao nacional do PHPN,
realizada em 2003, apontou resultados que permitiram levantar a hiptese de que
os municpios menores encontram dificuldades na operacionalizao desse
programa,

relacionadas

recursos

humanos

capacidade

tcnica

para

desencadear a organizao dos dados, pactuaes e recursos para o planejamento

do sistema de sade local (BRASIL, 2008).
Para facilitar o monitoramento e avaliao dos servios de sade, o MS
instituiu um conjunto de iniciativas, entre elas, preconizou a avaliao da qualidade
da ateno pr-natal pela utilizao de indicadores de estrutura, processo e

19

resultados, estabeleceu requisitos mnimos para a implementao das aes e tem

estimulado a avaliao em nvel local, disponibilizando para isso o Sistema de
Monitoramento e Avaliao do Pr-natal e Puerprio, denominado SISPRENATAL
(BRASIL, 2006a).
No entanto, estudos que avaliaram o SISPRENATAL em mbito nacional,
assim como os que utilizaram bases municipais, mostraram incongruncia entre as
informaes do SISPRENATAL, registros de pronturios e relatrios de outros
sistemas de informao (Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM; Sistema
de Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC; Sistema de Informaes
Ambulatoriais - SIA;

e o Sistema de Informaes Hospitalares - SIH), sendo

observadas incompletude e divergncia de dados, o que tambm pode indicar

precariedade dos registros, alimentao inadequada dos sistemas de informao e
baixa qualidade da assistncia pr-natal (ANDREUCCI et al., 2011; ANDREUCCI;
CECATTI, 2011; MOIMAZ et al., 2010; POLIDO, 2010; SERRUYA; CECATTI; LAGO,
2004).
A alimentao da base do SISPRENATAL de forma no sistemtica, ao
caracterizar subnotificao de procedimentos, fragiliza seu banco de dados e
desqualifica sua utilizao como instrumento para avaliao da assistncia pr-natal,
o que torna os pronturios e cartes de gestantes fontes de registros mais fiis da
ateno pr-natal (ANDREUCCI et al., 2011)
No Municpio de Santa Helena de Gois, ao longo dos ltimos 10 anos,
durante os quais foram implantados a ESF e o PHPN, no foi realizado nenhum
estudo com o fim de avaliar as aes direcionadas sade da mulher. A gesto
local tem utilizado para clculo dos indicadores de cobertura do pr-natal os
registros do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC), pois o
SISPRENATAL, embora criado especificamente para monitoramento e avaliao da
assistncia pr-natal no SUS, ainda no foi incorporado em nvel municipal como
ferramenta de gesto, da mesma forma como ocorre na maioria dos municpios.
A escassez de estudos que avaliem a qualidade do pr-natal em municpios
goianos e a necessidade do conhecimento da realidade local para o planejamento e
direcionamento da ateno, tanto por gestores quanto pelos profissionais que a
executam, alimentou o interesse no desenvolvimento desta pesquisa, que visa
responder seguinte questo: a ateno pr-natal oferecida no Municpio de Santa
Helena de Gois atende aos critrios estabelecidos pelo PHPN?

20

Assim, a busca por informaes que realmente retratem a realidade sobre a

cobertura e a qualidade da ateno pr-natal, se justifica e constitui o desafio deste
estudo, por considerar que os resultados contribuiro para o diagnstico da situao
local e fornecero subsdios aos gestores para o planejamento do trabalho das
equipes da ESF, com vistas implementao de uma ateno pr-natal de forma
eficaz e de boa qualidade, compatvel com a proposta do PHPN. Espera-se, ainda,
construir parmetros para avaliaes futuras, abrindo espao para novas pesquisas,
em nvel local e regional, que permitiro comparaes com estudos realizados no
cenrio nacional.

21

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral

Avaliar a adequao da ateno pr-natal da Estratgia Sade da Famlia no

municpio de Santa Helena de Gois, em 2012, segundo os princpios e
diretrizes do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento.

2.2 Objetivos especficos

Identificar o perfil sociodemogrfico e econmico das purperas atendidas na

Estratgia Sade da Famlia no municpio de Santa Helena de Gois.

Avaliar os indicadores de estrutura das Unidades Sade da Famlia no

municpio de Santa Helena de Gois, considerando os requisitos mnimos para
desenvolvimento das aes de ateno pr-natal.

Avaliar os indicadores de processo da ateno pr-natal realizada na

Estratgia Sade da Famlia no municpio de Santa Helena de Gois.

Avaliar e comparar os registros nos cartes de gestantes e nos pronturios

clnicos das USF, considerando as variveis: idade gestacional ao incio do prnatal, nmero de consultas, procedimentos clnicos obsttricos e exames
laboratoriais complementares associados ao pr-natal.

Avaliar os indicadores de resultado da ateno pr-natal realizada na

Estratgia Sade da Famlia no municpio de Santa Helena de Gois.

22

Comparar os indicadores avaliados na Estratgia Sade da Famlia em Santa

Helena de Gois com as normalizaes estabelecidas no Manual Tcnico Prnatal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada.

23

3 REFERENCIAL TERICO

3.1 Polticas Pblicas

O sistema de sade brasileiro, ao longo do Sculo XX, passou por

importantes transformaes. Sofreu reflexos de polticas governamentais e de
movimentos sociais, caracterizados pelos avanos e recuos nas conquistas, e
consolidou-se at os anos 1980, sob a influncia de um modelo privatista e
hospitalocntrico, no qual a sade era entendida apenas como ausncia de doena
(POLIGNANO, 2001).
A partir de ento, um novo direcionamento culminou na instituio do SUS,
fruto da reforma sanitria, protagonizada por profissionais da sade, acadmicos e
movimentos sociais que buscavam a transformao do sistema, cujas ideias deram
subsdio constituinte de 1986 e esto dispostas na Constituio Federal de 1988.
A sade passou a ser considerada um direito, assegurado pelo Estado, e promovido
com base em princpios relacionados universalidade, equidade e integralidade,
com assistncia organizada em servios de maneira descentralizada, hierarquizada
e com participao da populao (BRASIL, 1990; PAULUS JNIOR; CORDONI
JNIOR, 2006; VIANA; DAL POZ, 1998).
Desde ento, as polticas pblicas do setor de sade tm-se destacado pela
capacidade propositiva de mudanas no modelo assistencial, substituindo-o por
prticas que possibilitem o atendimento s diversidades dos vrios municpios e
regies do pas (BRASIL, 2002).
Ainda no contexto das mudanas, em 1983 surgiu o Programa de
Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), que buscava a expanso e
consolidao da rede de servios bsicos e a utilizao de critrios epidemiolgicos
para o planejamento de intervenes, cuja pretenso era oferecer s mulheres um
conjunto de aes com amplo acesso, para atendimento integral s suas
necessidades em todas as fases da vida, respeitando suas caractersticas.
Esperava-se, assim, obter forte impacto na mortalidade e morbidade dessa
populao. Foi um marco histrico a partir do qual a sade da mulher ganhou
espao na agenda poltica do pas. Entretanto, apesar de todos os avanos,

24

segundo a avaliao desse programa, sua implementao conseguiu diminuir a

mortalidade materna, mas no foi possvel avanar sobre outras estratgias do
ponto de vista do movimento de mulheres (ALEXANDRE, 2013; BRASIL, 2005;
MEDICI, 1999; REIS; PEPE; CAETANO, 2011).
Em 1991 o MS apresentou o Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS) e, em 1994, o Programa Sade da Famlia (PSF), institudos com o
compromisso de prestar, populao, assistncia universal, integral, equnime,
contnua e, acima de tudo, resolutiva, conforme suas reais necessidades, seja na
unidade de sade ou no domiclio, identificando os fatores de risco e neles intervindo
de forma apropriada. A instituio do PSF teve como objetivo promover a
reorientao dos servios de sade pelo fortalecimento da relao de compromisso
e responsabilidade entre profissionais e usurios, tendo a famlia como objeto
principal de ateno, entendida tornando-se por base o ambiente em que vive, com
suas crenas e valores identificados, o que favorece a compreenso do processo
sade e doena no contexto de um territrio definido (BRASIL, 1997; SOUSA, 2000).
O PSF preconizou o trabalho realizado por equipe multiprofissional bsica
composta por no mnimo um mdico, um enfermeiro, um auxiliar ou tcnico em
enfermagem e agentes comunitrios de sade (ACS). Cada equipe responsvel
por um territrio com definio precisa, cuja populao se limita a, no mximo, 4.000
habitantes, cadastrados de forma sistematizada, para facilitar o diagnstico, a
programao e a implementao das atividades segundo critrios de risco sade,
com prioridade para a soluo dos problemas mais frequentes. A equipe deve estar
vinculada a uma Unidade Bsica de Sade (UBS) ou Unidade Sade da Famlia
(USF), localizada dentro da rea de abrangncia, sendo esta a porta de entrada do
sistema de sade local (BRASIL, 2006b).
As equipes devem atuar na promoo, preveno, recuperao e
manuteno da sade da populao adscrita, em contato permanente, promovendo
aes educativas, acompanhamento, na unidade de sade, demanda espontnea
e em visitas domiciliares peridicas, para monitoramento das situaes de risco. As
aes bsicas estratgicas a serem executadas compreendem a eliminao da
hansenase, o controle da tuberculose, o controle da hipertenso arterial, o controle
do diabetes mellitus, a eliminao da desnutrio infantil, a sade da criana, a
sade do idoso, a sade bucal, a promoo da sade e a sade da mulher na sua
integralidade (BRASIL, 2006b).

25

Uma vez reconhecidos e consolidados seus objetivos, e em plena expanso

em nvel nacional, ultrapassando o conceito e a especificidade pontual de um
programa, o PSF, por meio da Portaria GM n 648/2006, que instituiu a Poltica
Nacional de Ateno Bsica (PNAB), passou a ser denominado oficialmente de
Estratgia

Sade

da

Famlia

(ESF),

sendo

reforado

seu

propsito

de

reorganizao/reordenao do modelo de ateno sade de acordo com os

princpios do SUS (BRASIL, 2006b).
Pela da Portaria GM n 569/2000, o MS instituiu o Programa de
Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN), que consistia no estabelecimento
de critrios mnimos a serem cumpridos durante o seguimento pr-natal, com base
em conceitos de humanizao do cuidado e padronizao de medidas que
proporcionariam atendimento mais adequado s gestantes. A Portaria tambm
estabeleceu os critrios e parmetros para a assistncia ao parto, ao recm-nascido,
ps-parto imediato, s principais intercorrncias obsttricas e neonatais, e ao
puerprio, a serem garantidos pelos Estados e Municpios (BRASIL, 2000a;
POLIDO, 2010).
O conceito de humanizao referido a oferta de atendimento de qualidade,
articulando os avanos tecnolgicos com acolhimento, melhoria dos ambientes de
cuidado e das condies de trabalho dos profissionais (BRASIL, 2003a; 2004a).
Compreende

adoo

de

medidas

procedimentos

benficos

para

acompanhamento pr-natal, evitando prticas intervencionistas desnecessrias; e

uma postura tica e solidria por parte dos profissionais, por reconhecer que a
instituio deve organizar-se de maneira acolhedora, o que implica a incorporao
de rotinas e procedimentos adequados (BRASIL, 2000a).
O PHPN inovou por apresentar-se com trs componentes: Componente I,
incentivo ao pr-natal, institudo pela Portaria GM n 570/2000; Componente II:
organizao, regulao e investimentos na assistncia obsttrica e neonatal,
institudo pela Portaria GM n 571/2000; e, Componente III: a nova sistemtica de
pagamento da assistncia ao parto, instituda pela Portaria GM n 572/2000
(BRASIL, 2000a).
Segundo Silva et al. (2011), esses componentes versam sobre o que
compreende a assistncia humanizada ao pr-natal, parto e nascimento;
investimentos previstos para que a estrutura dos locais de atendimento ao parto
esteja adequada; desenvolvimento de sistemtica de referncia e contra-referncia;

26

dentre outros pontos, detalhando o que deve ser feito para garantir uma assistncia
de qualidade nessa fase. Serruya, Cecatti e Lago (2004) referem ser as portarias do
PHPN um marcador de guas ao anunciar o paradigma da humanizao como novo
modelo de ateno mulher durante a gestao e o parto, com o objetivo de reduzir
as altas taxas de morbimortalidade materna e perinatal.
Dessa forma, o PHPN um instrumento importante para a organizao e
estruturao de redes de referncia para atendimento s gestantes, uma vez que
estabelece critrios para que o pr-natal seja considerado adequado, ao orientar as
aes a serem desenvolvidas pelos profissionais. Sua implementao assegura a
melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pr-natal, da
assistncia ao parto e puerprio, s gestantes e ao recm-nascido, na perspectiva
dos direitos da cidadania (MACHADO, 2008).
O MS disponibilizou, ainda em 2000, a primeira edio do Manual Tcnico
Assistncia Pr-natal (BRASIL, 2000b), com o objetivo de divulgar, ampliar e
promover a capacitao tcnica dos profissionais da ateno bsica na prestao
dos cuidados s gestantes. Em 2005 o MS publicou o Manual Tcnico Pr-natal e
puerprio: ateno qualificada e humanizada, com republicao em 2006, com a
finalidade de oferecer referncia para a organizao da rede assistencial, a
atualizao de profissionais e a normatizao das prticas de sade no perodo
gravdico-puerperal (BRASIL, 2006a; CORRA, 2010).
Em linhas gerais, o PHPN adota como princpio a necessidade de garantir
gestante o acesso ao atendimento durante o pr-natal, parto e puerprio; o cuidado
integral de suas necessidades por meio de prticas de cuidado que garantam o
atendimento acolhedor e seguro. Preconiza que a primeira consulta deve ser
realizada at o 4 ms gestacional (120 dias); mnimo de seis consultas/gestantes,
preferencialmente, uma no 1 trimestre, duas no 2 trimestre e trs no 3 trimestre;
uma consulta no puerprio (at 42 dias aps o parto); exames laboratoriais (tipagem
sangunea, hematcrito/hemoglobina, sorologia para hepatite B e toxoplasmose,
VDRL, urina tipo 1, glicemia de jejum, sorologia para HIV) realizados na primeira
consulta e os quatro ltimos, repetidos na 30 semana; imunizao antitetnica; e
atividades educativas. Estabelece ainda que deve ser realizada classificao de
risco em todo atendimento, assim como garantia de continuidade do cuidado em
todos os nveis de assistncia, quando necessrio, com registros em pronturios
clnicos e carto da gestante (BRASIL, 2000a; 2006a).

27

Para o registro e monitoramento dessas aes, o DATASUS disponibilizou

um

software

especfico

para

acompanhamento

do

PHPN,

denominado

SISPRENATAL. O sistema possui fichas de cadastramento da gestante e mapa de

registro dirio do atendimento, que devem ser preenchidos pelo profissional que o
realiza e encaminhados para processamento, possibilitando a avaliao contnua
dos indicadores produzidos. Nele, a assistncia pr-natal s considerada
concluda aps a entrada de dados referentes realizao dos parmetros mnimos
preconizados pelo PHPN, isto , no mnimo seis consultas de pr-natal, todos os
exames laboratoriais complementares, imunizao antitetnica, classificao de
risco, tipo de parto e uma consulta puerperal (BRASIL, 2011a).
Em 2004 o Pacto pela Reduo da Mortalidade Materna foi lanado pelo
MS, e contou com a adeso dos estados e municpios, que se comprometeram a
implementar medidas para a melhoria da qualidade da assistncia gestao e ao
parto (CORRA, 2010).
Todavia, apesar dos esforos contnuos, da implantao e implementao
de aes e programas, a ateno sade da mulher chega ao final da primeira
dcada do Sculo XXI fragmentada, pouco resolutiva, e a maioria das mulheres
ainda encontra dificuldades de acesso e de vnculo com servios de sade,
alimentando elevadas taxas de morbimortalidade materna e infantil, sobretudo a
neonatal (BRASIL, 2012b).
Em 2010, pela Portaria GM n 4.279/2010, foram institudas as Redes de
Ateno Sade (RAS), em substituio ao modelo de sistemas piramidais e
hierrquicos vigentes. As RAS tm como finalidade promover a integrao de aes
e servios de sade de diferentes configuraes tecnolgicas, para prover uma
ateno sade de forma contnua, integral, de qualidade, responsvel,
humanizada, com vistas consolidao dos princpios e diretrizes do SUS (BRASIL,
2012e).
Com a publicao da Portaria GM n 2.488/2011, as diretrizes e normas para
a organizao da ateno bsica da ESF e do PACS foram revisadas e
regulamentadas. Ficou, ento, a ateno bsica (AB) ou ateno primria sade
(APS)1 fortalecida, e identificada a ESF como principal porta de entrada, que passou

A Poltica Nacional de Ateno Bsica considera os termos "ateno bsica" (AB) e "Ateno
Primria Sade" (APS), nas atuais concepes, como termos equivalentes. Associa a ambos os
princpios e as diretrizes definidos na Portaria GM n 2.488/2011.

28

a ser o centro de comunicao entre os diversos pontos da rede de ateno e

recebeu como responsabilidade a coordenao do caminhar dos usurios pelos
outros pontos (ou servios constituintes da rede), quando suas necessidades de
sade no puderem mais ser atendidas nesse nvel de ateno, devendo manter o
vnculo com esses usurios, dando continuidade ateno, mesmo que eles
estejam sendo cuidados tambm em outros pontos de ateno da rede (Figura 1)
(BRASIL, 2012e).

Figura 1 - Modelo de Redes de Ateno Sade no SUS.

Fonte: Brasil, 2012b.

Ao concentrar esforos para alcanar a meta do 5 Objetivo do Milnio at

2015, e ampliando as aes do PHPN, o MS lanou em 2011 a Rede Cegonha, que
se caracteriza como uma estratgia inovadora, que visa implementar uma rede de

29

cuidados para assegurar s mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e a

ateno humanizada gravidez, ao parto e ao puerprio; e, s crianas, o direito ao
nascimento seguro e ao crescimento e desenvolvimento saudveis (BRASIL,
2012c).
Trata-se de um modelo que garante s mulheres e s crianas uma
assistncia humanizada e de qualidade, que lhes permite vivenciar a experincia da
gravidez, do parto e do nascimento com segurana e dignidade, por meio da
ampliao do acesso e da melhoria da qualidade do pr-natal; da vinculao da
gestante unidade de referncia e transporte seguro; da implementao de boas
prticas na ateno ao parto e nascimento, incluindo o direito a acompanhante de
livre escolha da mulher no parto; da ateno sade das crianas at 24 meses; e
do acesso s aes de planejamento reprodutivo (BRASIL, 2012c).
A Rede Cegonha est dividida em trs fases: 1) Pr-natal: etapa na qual
existe uma prioridade de atendimento gestante nas Unidades Bsicas de Sade
(UBS). o momento da realizao imediata do teste rpido de gravidez e de todos
os exames pr-natais, e tambm quando a mulher se vincular a uma maternidade e
saber, desde os primeiros meses, onde ser realizado seu parto. So promovidas
visitas ao local do parto. 2) Parto e Nascimento: nessa fase, a Rede Cegonha
qualifica as equipes de sade para prestao de atendimento humanizado e
especializado. H o acolhimento com classificao de risco, ambiente confortvel e
seguro para a mulher e o beb e foco na humanizao e qualidade do parto. A
mulher tem o direito a um acompanhante durante o parto e atendimento especial no
caso de uma gravidez de risco. Alm disso, a estratgia garante ateno
humanizada s mulheres em situao de abortamento. 3) Ps-parto: durante esse
perodo, a Rede Cegonha acompanha o crescimento e desenvolvimento da criana
at 24 meses de idade; h a orientao sobre todos os cuidados necessrios para a
mulher

seu

beb,

promoo

incentivo

ao

aleitamento

materno

acompanhamento do calendrio de vacinao. Alm disso, as mes podem ter

acesso a informaes e podem dispor de mtodos de planejamento familiar,
consultas e atividades educativas (BRASIL, 2012c).
A Rede Cegonha encontra-se em implantao e dever ser implementada,
de forma gradativa, em todo o territrio nacional, at 2016, respeitando-se critrios
epidemiolgicos, tais como taxa de mortalidade infantil, razo de mortalidade
materna e densidade populacional (BRASIL, 2012c).

30

3.2 Avaliao da qualidade da ateno pr-natal

A anlise da literatura nos mostra que a avaliao dos servios de sade

to antiga quanto os primeiros servios, e realizada tanto por usurios quanto pelas
organizaes corporativas. A qualidade com frequncia o aspecto central a ser
considerado para a avaliao em sade, uma vez que parece pouco provvel o fato
de algum atuar sobre a vida de seu semelhante sem manifestar a inteno de fazlo com a melhor qualidade possvel (D'INNOCENZO; ADAMI; CUNHA, 2006).
No dia a dia, humanos pensam, planejam e comparam, ou seja, avaliam
(GIL, 1999). No entanto, apesar de ser uma atividade que acompanha o homem
desde seu surgimento na face da terra, no tarefa fcil emitir juzo de valor acerca
de alguma coisa ou ao.
Assim, a avaliao dos cuidados de sade tambm no tarefa simples,
pelo contrrio, tarefa desafiadora (SILVA; CALDEIRA, 2011). Para direcion-la, a
OMS, em 1993, definiu a qualidade da assistncia sade em funo de um
conjunto de elementos, que incluem: um alto grau de competncia profissional, a
eficincia na utilizao dos recursos, um mnimo de riscos, um alto grau de
satisfao dos pacientes e um efeito favorvel na sade (D'INNOCENZO; ADAMI;
CUNHA, 2006).
Avedis Donabedian, mdico armnio radicado nos Estados Unidos, foi o
primeiro a estudar sistematicamente a questo da avaliao da qualidade da
ateno mdica, modelo posteriormente adaptado para avaliao de servios de
sade. Seus primeiros trabalhos surgiram na dcada de 1960, mas atingiram
notoriedade mundial a partir dos anos 1980 e, ainda hoje, tm-se mantido como
principal referncia. Segundo esse autor, qualidade em sade aquele tipo de
assistncia em que se espera proporcionar aos pacientes o mximo e mais completo
bem-estar, considerando o equilbrio previsto entre ganhos e perdas decorrentes do
processo de assistncia em toda a sua complexidade (DONABEDIAN, 1982;
NOVAES, 2000).
Donabedian adotou, da teoria geral de sistemas, utilizada pelas cincias da
administrao, a noo de indicadores de estrutura, processo e resultado
correspondentes a input-process-output, adaptando-os aos servios de sade. A
estrutura entendida como os recursos humanos, fsicos e financeiros utilizados na

31

proviso dos cuidados em sade, bem como os arranjos organizacionais e os

mecanismos de financiamento desses recursos. O processo so as atividades que
constituem a ateno sade, e envolvem a interao de profissionais de sade e
populao assistida. Os resultados correspondem s mudanas do estado de sade
da populao, promovidas pelos cuidados recebidos. O autor ainda apresenta a
eficcia, a efetividade, a eficincia, a otimizao, a aceitabilidade, a legitimidade, a
equidade como os sete atributos mais importantes da qualidade. Essa abordagem,
em trs vertentes, s possvel porque uma boa estrutura aumenta a probabilidade
de um processo de qualidade e, consequentemente, um processo de qualidade gera
bons resultados (COUTINHO, 2006; DINNOCENZO; ADAMI; CUNHA, 2006;
DONABEDIAN, 1982; 1988; 1990; MALIK; SCHIESARI, 1998; PORTELA, 2000).
Para entender como ocorre o processo de atendimento nas unidades de
sade brasileiras, estudos tm sido realizados para avaliar a ateno, utilizando-se
critrios e teorias de qualidade aplicadas sade, na expectativa de determinar com
exatido os problemas encontrados e, assim, propor solues concretas,
relacionadas com a realidade existente, com vista melhoria dos resultados
(CABRAL, 2000; SIQUEIRA, 2011).
Segundo Donabedian (1982), a qualidade dos servios de sade pode ser
medida por diferentes critrios, sendo mais usado o mtodo que utiliza padres
ideais previamente estabelecidos para estrutura, processos e resultados, e analisa o
grau de concordncia entre o encontrado e o ideal. Esse critrio denominado
critrio explcito e se vale de um conjunto de atributos estruturais e organizacionais,
considerados mnimos obrigatrios para a assistncia, e que possibilitam a produo
de avaliaes mais precisas e com baixo custo (CABRAL, 2000).
Com base nesses princpios, Coutinho (2006) prope, como mtodos
avaliatrios para a estrutura, o inventrio de recursos e o uso de padres de
comparao; para avaliao do processo, a observao direta, com utilizao de
tcnicas de auditoria e o uso de indicadores ou critrios para mensurao e
comparao, que mostrem como realmente o servio funciona; e para avaliao dos
resultados, prope a utilizao de indicadores de resultados de curto prazo
(resolutividade/terminalidade dos cuidados) e indicadores de impacto ou longo prazo
(nveis de informao, comportamento e satisfao dos pacientes).
Estudos em municpios brasileiros de regies diversas tm utilizado a trade
de Donabedian, a combinao de dois dos componentes, ou somente um deles,

32

para estimar a qualidade da ateno pr-natal, seguindo variadas metodologias e

abordando aspectos diversos do cuidado pr-natal (BAULI, 2010; COSTA, 2011;
COUTINHO et al., 2003; COUTINHO, 2006; GARDIN, 2010; KOFFMAN; BONDIO,
2005; RIBEIRO FILHO, 2004; ROCHA, 2011; SILVEIRA; SANTOS; COSTA, 2001).
Silveira, Santos e Costa (2001) avaliaram a estrutura e o processo da
ateno pr-natal oferecidas s gestantes usurias das unidades de ateno
primria sade em Pelotas, Rio Grande do Sul, segundo os preceitos de
Donabedian. As autoras concluram que a qualidade da assistncia oferecida era
precria, com dficit na estrutura, em especial na rede fsica. Quanto ao processo,
os dados confirmaram uma baixa cobertura (53%) e mdia de consultas reduzida
(5,3).
Coutinho et al. (2003) avaliaram o processo com base no ndice de Kessner
e critrios do PHPN para exames laboratoriais e procedimentos clnico-obsttricos
realizados no pr-natal, por meio da tcnica de auditoria em cartes de gestantes
que realizaram o parto no SUS, em Juiz de Fora, Minas Gerais. Evidenciaram uma
tima cobertura (99,04%), mdia de consultas acima do preconizado pelo MS (6,4%)
e incio do pr-natal em mdia com 17,4 semanas de gestao. No entanto,
detectaram inadequaes qualitativas que necessitavam de aperfeioamento. Os
autores recomendaram avaliaes peridicas como instrumentos imprescindveis
para o aperfeioamento. Em 2006, Coutinho, em sua tese de doutoramento, avaliou
a evoluo da adequao da assistncia pr-natal em Juiz de Fora, Minas Gerais,
tendo como resultado a persistncia da baixa adequao, apesar da boa cobertura e
da implantao do PHPN. Confirmou a necessidade de incrementar a adeso dos
gestores, profissionais de sade e usurias ao protocolo do atendimento, incluindo a
institucionalizao de um programa de monitoramento da assistncia pr-natal
(COUTINHO, 2006).
Ribeiro Filho (2004) avaliou os resultados da qualidade da ateno pr-natal
oferecida no Programa Mdico da Famlia em Manaus, Amazonas. Para estimativa
do grau de adequao do processo de ateno foram utilizados sete indicadores de
avaliao de processo sugeridos pelo MS (2002) e trs usados por Silveira, Santos e
Costa (2001), tambm baseados na trade de Donabedian (1982). Sobre os
resultados dos indicadores de efetividade do MS, trs em sete, apresentaram acima
de 30% de casos concordantes: 65% iniciaram o pr-natal at o 4 ms de gestao;
31% tiveram seis ou mais consultas de pr-natal; 41% receberam, conforme

33

registros, a dose imunizante da vacina antitetnica. Somente algumas pacientes

tiveram um adequado pr-natal de acordo com o ndice de Kessner, com predomnio
do nvel intermedirio. Algumas recomendaes foram feitas para os responsveis
pela superviso e para os membros do Programa Mdico da Famlia.
Koffman e Bondio (2005) avaliaram o processo de atendimento de uma
unidade filantrpica de So Paulo. A mdia de consultas de pr-natal foi de 6,5
(dp=2,7) e a da idade gestacional de incio do pr-natal, 20,7 semanas (dp=7,7). A
adequao dos procedimentos de consultas variou de 92,6% a 97,8% e o intervalo
entre as consultas foi de 53,7% a 100%. A aplicao do ndice de Kessner
classificou o pr-natal como adequado para 38,4% das gestantes, inadequado para
24,7% e intermedirio para 36,9%. O ndice de Kessner acrescido dos resultados
dos exames classificou o pr-natal em adequado para 35,7% das gestantes,
inadequado para 28,3% e intermedirio para 35,9%.
Bauli (2010) em estudo comparativo com o realizado por Scochi (2002),
avaliou o processo de trabalho, a estrutura fsica, a utilizao da ESF no pr-natal e
a qualidade dos registros em pronturios em 22 unidades da rede bsica do
Municpio de Maring, Paran. Concluiu que a assistncia deve ser aprimorada,
buscando um maior envolvimento dos profissionais com o pr-natal, principalmente
os integrantes da ESF.
Gardin (2010) objetivou avaliar a qualidade dos servios de assistncia prnatal do Programa Sade da Famlia, oferecidos s gestantes na cidade de
Guaira, Paran. Como critrio de avaliao da qualidade da ateno pr-natal,
empregou-se indicadores presentes no PHPN e nos desenvolvidos por Coutinho
(2002). Em se tratando da adequao do processo de assistncia pr-natal prestado
em Guaira, o nmero de consultas somados poca de incio do
acompanhamento pr-natal, foi considerado 86% intermedirio, os procedimentos
clnicos obsttricos obrigatrios foram 72% inadequados e os procedimentos
obsttricos e exames complementares foram considerados 96% intermedirios.
Diante disso, constatou-se que, apesar da quantidade de consultas pr-natais serem
satisfatrias, a maioria das gestantes s procurou os servios de sade a partir do
segundo trimestre de gestao, e procedimentos clnicos e obsttricos obrigatrios
nem sempre foram realizados, com consequncias tanto para o beb quanto para a
gestante.

34

Rocha (2011) avaliou a estrutura, o processo e o resultado da ateno prnatal na rede bsica de Fortaleza, Cear. Concluiu que, apesar dos bons resultados
com relao estrutura, os reflexos nos indicadores de processo e resultado no
foram positivos, com ndices baixos em relao ao esperado pela OMS e MS, ou
comparados a outras regies.
Quanto regio centro-oeste e, especificamente no Estado de Gois,so
escassos os estudos sobre a qualidade da ateno pr-natal. Na reviso
bibliogrfica, identificou-se o estudo de Costa (2011). A autora analisou as
caractersticas da ateno pr-natal na rede pblica de Goinia e encontrou os
seguintes resultados: o pr-natal foi adequado apenas para 35% das participantes
do estudo, segundo o ndice de Kessner, modificado por Takeda. Quanto aos
exames laboratoriais recomendados, incluindo o teste da mame, 60,9% das
entrevistadas realizaram todos os exames. Identificou-se que apenas 41,8%
realizaram ultrassonografia. A vacina antitetnica em duas doses, ou o reforo, foi
aplicada em 70%. Em relao s atividades educativas, constatou-se que 33,6% das
mulheres participaram. Evidenciou-se que 53,6% das mulheres foram atendidas por
mdico e 45,4% por mdico e enfermeiro. As mulheres indicaram a necessidade de
melhorar o atendimento primrio sade, apesar da rede apresentar elevada
cobertura no pr-natal.
Por sua vez, a avaliao da qualidade da ateno sade no pr-natal,
levada a efeito neste estudo, foi conduzida considerando-se as definies da teoria
da avaliao da qualidade em sade de Donabedian e os parmetros definidos pelo
MS para avaliao dos indicadores de processo, resultados e requisitos mnimos de
estrutura para a implementao das aes de cuidados no pr-natal (DONABEDIAN,
1982; BRASIL, 2006a).

35

4 MATERIAL E MTODO

4.1 Tipo do estudo

Para avaliar a estrutura, o processo e os resultados do atendimento prnatal, prestado por equipes da Estratgia Sade da Famlia, no municpio de Santa
Helena de Gois, foi desenvolvido um estudo transversal descritivo.

4.2 Local do estudo

O estudo foi realizado no municpio de Santa Helena de Gois, localizado no

sudoeste goiano, a 200 km de Goinia, cuja populao estimada 36.760
habitantes, em 2012 (IBGE, 2012).
A gesto municipal vem estruturando a rede de ateno sade desde 1996
com a implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade e, a partir de
2001, tem utilizado a Estratgia Sade da Famlia como eixo norteador e porta de
entrada no SUS. Entre os servios locais de sade, encontram-se seis Unidades
Sade da Famlia (USF), com adscrio de 12 equipes, que propiciam total
cobertura da ateno primria nesse modelo de atendimento. Conta ainda com uma
Unidade de Referncia Mdica (URM), o Hospital Municipal de Santa Helena
(HMSH) e um hospital particular conveniado ao Sistema nico de Sade.
Em 2011, segundo informaes do Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica, foi
registrada na base municipal dos sistemas de informaes de dados vitais (SIM e
SINASC), a ocorrncia de 421 partos, sendo que 304 deles (72,2%) foram
realizados no Hospital Municipal de Santa Helena (SANTA HELENA DE GOIS,
2011a; 2011b).
Diante dessa realidade, para que fosse possvel avaliar a ateno pr-natal
da Estratgia Sade da Famlia no municpio de Santa Helena de Gois, optou-se
por coletar dados no HMSH e nas seis Unidades Sade da Famlia.

36

4.3 Participantes do estudo

O tamanho amostral foi determinado por convenincia. Foram includas

todas as mulheres internadas na enfermaria de puerprio do Hospital Municipal de
Santa Helena de 1 de janeiro a 30 de abril de 2012, residentes no municpio de
Santa Helena de Gois, que realizaram o acompanhamento pr-natal nas USF e
que portavam o carto de gestante no momento da coleta de dados. Foram
coletados dados de 85 purperas, que representaram 88,5% do total dos partos
realizados no hospital em estudo (n=96) e 70,2% do total de partos ocorridos no
municpio nesse perodo (N=121) (Figura 2).

Total de partos no
municpio
N = 121

Total de partos HMSH

n = 96

Excluses
n = 11

Amostra
n = 85

Total de partos em outro

servio
n = 25
Moradoras de outros
Municpios
n=7
No realizaram
pr-natal nas USF
n=3
No realizou pr-natal
n=1

Figura 2 - Diagrama da seleo da amostra.

37

4.4 Consideraes ticas

A realizao do estudo foi autorizada pela Secretaria Municipal de Sade e

os dados foram coletados aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa da
Pontifcia Universidade Catlica de Gois, sob registro n 1906/2011 (ANEXO A).
A pesquisadora, conforme preconizam os dispositivos da Resoluo 196/96
do Conselho Nacional de Sade, informou s participantes o carter voluntrio e
gratuito da participao, bem como garantiu o sigilo das informaes fornecidas e a
possibilidade da retirada do consentimento em qualquer momento que desejassem,
sem prejuzo para a continuidade de seu acompanhamento nas unidades em que
estivessem vinculadas (BRASIL, 1996).
Todas as participantes foram abordadas em seus respectivos leitos, aps o
parto, e informadas sobre os objetivos da pesquisa, de forma oral e escrita, por meio
do Termo de Consentimento Livre e Esclarecida (TCLE) (APNDICE A), que foi
assinado em duas vias, permanecendo uma com a participante e a outra, arquivada
pela pesquisadora responsvel.
Os possveis riscos relacionaram-se possibilidade de desconforto, reaes
emocionais e/ou constrangimento por parte das purperas com a realizao das
entrevistas. Nesse caso, as participantes poderiam ser encaminhadas para
atendimento no Servio de Psicologia do HMSH. No entanto, no perodo de coleta
de dados, no foi relatado nenhum desconforto que levasse necessidade desse
encaminhamento.
Esclareceu-se, ainda, que os resultados sero utilizados para gerao de
informaes cientficas e podero contribuir para a melhoria da qualidade da
ateno pr-natal na rede pblica de sade e na construo de parmetros e
indicadores para comparaes futuras nessa rea.
As informaes foram registradas de modo a preservar a identificao das
participantes, tendo os formulrios um nmero de identificao para o controle da
pesquisadora. Os dados ficaro arquivados com a pesquisadora por um perodo de
cinco anos ou mais, para a possibilidade de atenderem s necessidades de
aprofundamento da anlise dos dados, bem como responder a questionamentos
decorrentes do encaminhamento para publicao. Aps esse perodo, o material
ser incinerado.

38

4.5 Coleta de dados

Considerando os diferentes locais, fontes e instrumentos utilizados, a coleta

de dados foi realizada pela prpria pesquisadora em dois estgios. No primeiro
estgio, realizado de 1 de janeiro a 30 de abril de 2012, foram identificadas
diariamente, junto ao setor de internao do HSMH, todas as mulheres que
potencialmente atendiam aos critrios de incluso. Aps o contato inicial e obteno
formal do consentimento para realizao da pesquisa, foram realizadas entrevistas
estruturadas, em local privativo, preservando o bem-estar da purpera e do recmnascido, sem interferncia no andamento da rotina dos cuidados hospitalares. O
tempo mdio da entrevista foi de 30 minutos. Neste estgio tambm foram
consultados dados do carto da gestante e do pronturio clnico hospitalar, que
possibilitaram a caracterizao sociodemogrfica e econmica, o perfil obsttrico, a
caracterizao da ateno pr-natal e a descrio e avaliao de indicadores de
resultados propostos pelo Ministrio da Sade.
Durante o segundo estgio, realizado de 1 de janeiro a 12 de junho de
2012, foram coletados dados dos pronturios clnicos das USF, que forneceram
informaes complementares relativas aos indicadores de processo da ateno prnatal. O estgio se estendeu at 12 de junho de 2012, pela necessidade de
avaliao dos registros das consultas puerperais programadas para at o 42 dia
aps o parto. Tambm foram coletados dados referentes aos indicadores de
estrutura das seis USF.
Os dados relacionados a estrutura foram coletados pela pesquisadora,
durante o ms de janeiro de 2012, por meio de observaes diretas nas seis
Unidades Sade da Famlia. Nesse perodo, foram contatadas as coordenadoras de
cada unidade e o farmacutico responsvel pela Central de Abastecimento e
Ateno Farmacutica Municipal, no intuito de facilitar a descrio dos dados e
construo dos indicadores analisados.
A Figura 3 apresenta esquematicamente os estgios da coleta de dados.

39

1 ESTGIO
HMSH
(jan-abr/2012)

Definio da amostra e obteno do consentimento

formal para participao.
Dados socioeconmicos e demogrficos + perfil
obsttrico + caracterizao da assistncia pr-natal e
neonatal
Fontes de dados: Pronturios clnicos do HMSH +
Cartes de Gestantes + Entrevistas com purperas

2 ESTGIO
USF
(jan-jun/2012)

Dados complementares para caracterizao da

assistncia pr-natal
Fonte de dados: Pronturios clnicos das USF
Dados referentes estrutura das Unidades Sade da
Famlia do municpio
Fonte de dados: Observaes diretas

Figura 3 Fluxograma da coleta de dados

4.5.1 Instrumentos de coleta de dados

Foram construdos dois instrumentos especificamente para coleta de dados

utilizados na avaliao da estrutura (APNDICE B), do processo e resultados da
ateno pr-natal (APNDICE C). Para sua elaborao destes foram utilizados os
indicadores estabelecidos pelo MS no Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento (BRASIL, 2000a) e no Manual Tcnico Pr-Natal e Puerprio: ateno
qualificada e humanizada (BRASIL, 2006a). Tambm foram considerados os
estudos de Rocha (2011) e Coutinho (2002).
O instrumento de avaliao da estrutura foi elaborado com base em
instrumento validado por Rocha (2011) e permitiu a coleta de informaes para
anlise da estrutura das seis USF do municpio. As variveis pesquisadas foram a
identificao da USF, planta fsica, recursos humanos, recursos materiais, apoio
laboratorial, instrumentos de registro, medicamentos essenciais e sistema de
referncia e contrarreferncia (APNDICE B).

40

O Instrumento de avaliao do processo e resultado foi constitudo por

variveis relacionadas caracterizao sociodemogrfica e econmica, ao perfil
obsttrico e neonatal e ateno pr-natal (APNDICE C).
As variveis sociodemogrficas foram: idade, cor da pele autodeclarada
(IBGE: amarelos, brancos, pretos, pardos e indgenas), escolaridade (em anos),
situao conjugal (com e sem companheiro), localizao geogrfica (zona urbana ou
rural), com quem mora (com ou sem o companheiro). As variveis socioeconmicas
foram: a ocupao, definida segundo Classificao Brasileira de Ocupao (CBO)
(BRASIL, 2012f), situao de trabalho (ativa remunerada, ativa no remunerada e
licena maternidade), renda mensal familiar (em salrios mnimos vigentes) e
responsvel pela renda (a mulher, o companheiro, a mulher e o companheiro,
outros).
Para a caracterizao do perfil obsttrico e neonatal consideraram-se os
antecedentes obsttricos (nmero de gestaes, nmero e tipo de partos anteriores,
nmero de filhos tidos, abortamentos e natimortos) e as caractersticas da gestao
atual (tipo de gestao, idade gestacional no parto, classificao de risco, tipo de
parto, sexo e peso do recm-nascido e suas condies ao nascimento). Tambm
foram coletadas informaes relacionadas ao acesso aos medicamentos essenciais,
s intercorrncias clnicas (necessidade de hospitalizao durante a gestao,
infeco urinria, diabetes, hipertenso) e aos riscos comportamentais (uso de
bebidas alcolicas, tabagismo e dependncia qumica).
Para caracterizao da ateno, foram coletadas informaes relacionadas
ao acesso e humanizao da ateno pr-natal, tais como: o tempo mdio de
espera para consultas, a durao das consultas, a participao em atividades
educativas, as orientaes recebidas durante o pr-natal, o atendimento ao direito a
acompanhante e o nvel de satisfao em relao ateno recebida.
Para descrio do processo da ateno pr-natal, foram coletados dados
referentes aos indicadores de qualidade encontrados nos registros dos cartes de
gestantes e nos pronturios clnicos das USF. O carto da gestante deve ser de
portabilidade obrigatria da mulher e fonte de informao e referncia imediata para
a continuidade da ateno em outros servios. Os registros dos cartes e dos
pronturios foram avaliados individualmente e de forma comparativa, para verificar a
qualidade, compatibilidade e nvel de adequao das informaes.

41

As variveis de adequao foram definidas com base nos critrios

estabelecidos por Coutinho (2002) e adaptados s recomendaes do Manual
Tcnico Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada (BRASIL, 2006a),
sendo elas: nmero de registros referentes execuo de procedimentos clnicoobsttricos (idade gestacional na primeira consulta e nas consultas subsequentes,
nmero total de consultas de pr-natal, presso arterial, peso materno, altura
uterina, batimentos cardacos fetais, apresentao fetal e vacinao antitetnica), e
exames laboratoriais e complementares (ABO-Rh, Ht/Hb, urina EAS, glicemia de
jejum, VDRL, sorologias para HIV, hepatite B e toxoplasmose, realizao de
ultrassonografia). Verificou-se ainda o preenchimento dos grficos de avaliao
nutricional (Peso Materno x Idade Gestacional; Altura Uterina x Idade Gestacional).
Como importante indicador de processo, tambm foram avaliados os
registros da consulta puerperal. Segundo orientao do MS, tal procedimento
determina a concluso da ateno pr-natal (BRASIL, 2006a; BRASIL 2011a).

4.6 Tratamento e anlise dos dados

Os dados foram digitados e armazenados em bases de dados do Programa

Excel, verso do Office 2010 da Microsoft. O tratamento estatstico foi realizado nos
softwares Bioestat 5.0 e SPSS 20.0 (IBM Chicago).
A anlise descritiva foi realizada por meio da construo de tabelas de
frequncias univariadas, com distribuies percentuais para as variveis categricas
e clculo de medidas-resumo: mdias e desvios-padro para as variveis contnuas.
Para a anlise da relao entre as variveis categricas, foram utilizados os
testes Quiquadrado, na ocorrncia de duas categorias, e o teste G para trs ou mais
categorias. O nvel de significncia para os testes foi de 5% (p < 0,05).
Para a anlise da estrutura, utilizou-se um modelo adaptado de
Rocha(2011), construdo com base nos requisitos mnimos para o desenvolvimento
da ateno pr-natal, apresentados pelo MS no Manual Tcnico Pr-Natal e
Puerprio: ateno qualificada e humanizada (BRASIL, 2006a). Cada varivel
recebeu uma pontuao de acordo com a seguinte chave: zero ponto para
insatisfatrio ou inexistente, cinco pontos quando for parcialmente atendido o

42

recomendado pelo MS, e dez pontos quando o quesito foi totalmente atendido
(ROCHA, 2011). Dessa forma, a pontuao para os quesitos, aps adequao
realidade local, foi distribuda entre: recursos humanos (mximo 70 pontos); planta
fsica (mximo 70 pontos); recursos materiais (mximo 150 pontos); apoio
laboratorial (mximo 130 pontos); instrumentos de registro (mximo 50 pontos);
medicamentos essenciais (mximo 120 pontos); e sistema de referncia e
contrarreferncia (mximo 20 pontos), podendo uma Unidade chegar a um mximo
de 610 pontos.
A pontuao global alcanada foi calculada em percentual sobre a
pontuao mxima estabelecida (610 pontos), o que permitiu a classificao das
Unidades em: timas (90% a 100% do total de pontos); "satisfatrias" (75% a
89,9% do total de pontos); "precrias" (50% a 74,9% do total de pontos) e
"insuficientes" (49,9% ou menos do total de pontos) (ROCHA, 2011).
Para avaliao global da adequao do processo da ateno pr-natal foram
estabelecidos quatro nveis de complexidade, compostos por critrios somativos e
dependentes, e a no execuo de um leva inadequao do nvel correspondente
e dos subsequentes. Para essa anlise, foram consideradas apenas as informaes
do pronturio clnico.
Para avaliao do nvel 1, foi utilizado o ndice de Kessner, modificado por
PHPN/Coutinho (2002), que considera a combinao entre o nmero de consultas e
o incio do pr-natal. Dessa forma, nesse nvel o pr-natal foi classificado em
adequado (incio da ateno at 14 semanas de gestao e seis ou mais consultas);
inadequado (incio aps 28 semanas ou ocorrncia de duas ou menos consultas) e
intermedirio (demais situaes).
Para avaliao do nvel 2, foram acrescentadas variveis relacionadas aos
procedimentos clnico-obsttricos. Nesse nvel, o pr-natal foi considerado adequado
quando observado o incio da ateno at 14 semanas de gestao, a realizao de
seis ou mais consultas e o atendimento do nmero mnimo de procedimentos
clnico-obsttricos (AU, IG, PA, peso materno: cinco ou mais registros; BCF: quatro
ou mais registros; e apresentao fetal - dois ou mais registros). O pr-natal foi
considerado inadequado quando o incio da ateno ocorreu aps 28 semanas ou
ocorrncia de duas ou menos consultas ou os procedimentos clnico-obsttricos: AU,
IG, PA, peso materno e BCF com dois ou menos registros; apresentao fetal:
nenhum registro. As demais situaes foram classificadas como intermedirias.

43

No nvel 3 foram acrescentadas variveis relacionadas realizao dos

exames laboratoriais complementares. O pr-natal foi considerado adequado
quando observado o incio da ateno at 14 semanas de gestao e realizao de
seis ou mais consultas; e atendimento do nmero mnimo de procedimentos clnicoobsttricos (AU, IG, PA, peso materno: cinco ou mais registros; BCF: quatro ou mais
registros; e apresentao fetal - dois ou mais registros) e exames complementares
bsicos (Tipagem ABO-Rh, Ht/Hb, Sorologia para Hepatite B e Sorologia para
Toxoplasmose: um registro; Glicemia, EAS e VDRL, Testagem para HIV: dois
registros). A inadequao foi identificada quando o incio da ateno ocorreu no
terceiro trimestre, aps 28 semanas ou duas ou menos consultas ou os seguintes
registros dos procedimentos clnico-obsttricos: AU, IG, PA, peso materno e BCF
com dois ou menos registros; apresentao fetal com nenhum registro; ou nenhuma
solicitao dos exames preconizados. As demais situaes foram classificadas como
intermedirias.
No nvel 4 somou-se a realizao da consulta puerperal a todas as variveis
estabelecidas no nvel 3. O pr-natal foi considerado adequado quando observados
o atendimento a todos os critrios do nvel 3 e a realizao da consulta puerperal at
42 dias aps o parto; e ateno inadequada, quando o incio ocorreu no 3 trimestre,
aps 28 semanas ou duas ou menos consultas ou os seguintes registros dos
procedimentos clnico-obsttricos: AU, IG, PA, Peso materno e BCF com dois ou
menos registros; apresentao fetal: nenhum registro, ou nenhuma solicitao dos
exame preconizados; ou nenhum registro de consulta puerperal. No existiu
classificao intermediria para esse nvel.
A sntese dos critrios de avaliao dos nveis pode ser visualizada no
Quadro 1.

44

Nvel 1

ndice de Kessner
modificado por
PHPN/COUTINHO (2002)

Nvel 2

Nvel 1 + procedimentos
clnico-obsttricos
obrigatrios
(PHPN/COUTINHO, 2002)

Nvel 3

CRITRIOS DE
AVALIAO

Nvel 2 + exames
complementares bsicos
(PHPN/COUTINHO, 2002;
BRASIL, 2006a)

Nvel 4

NVEIS

Nvel 3 + consulta puerperal

(PHPN/Coutinho, 2002;
BRASIL, 2006a).

PADRES DE REFERNCIA E CLASSIFICAO DO

GRAU DE ADEQUAO
a) Adequao Incio no 1 trimestre ( 14 semanas) e 06
ou mais consultas
b) Inadequao - Incio no 3 trimestre (> 28 semanas) ou
02 ou menos consultas
c) Intermedirio as demais situaes.
a) Adequao - Incio no 1 trimestre ( 14 semanas) e 06
ou mais consultas de pr-natal e nmero mnimo de
procedimentos clnico-obsttricos (AU, IG, PA, Peso
materno: 05 ou mais registros; BCF: 04 ou mais registros; e
Apresentao fetal - 02 ou mais registros).
b) Inadequao Incio no 3 trimestre (> 28 semanas) ou
02 ou menos consultas ou os procedimentos clnicoobsttricos: AU, IG, PA, Peso materno e BCF: 02 ou menos
registros; Apresentao fetal: nenhum registro.
c) Intermedirio - demais situaes.
a) Adequao Incio no 1 trimestre ( 14 semanas) e 06
ou mais consultas de pr-natal e nmero mnimo de
procedimentos clnico-obsttricos obrigatrios e exames
complementares bsicos: Tipagem ABO-Rh, Ht/Hb,
Sorologia para Hepatite B e Sorologia para Toxoplasmose:
01 registro; Glicemia, EAS e VDRL, Testagem para HIV: 02
registros.
b) Inadequao Incio no 3 trimestre (> 28 semanas) ou
02 ou menos consultas ou os seguintes registros dos
procedimentos clnico-obsttricos: AU, IG, PA, Peso materno
e BCF: 02 ou menos registros; Apresentao fetal: nenhum
registro, ou nenhum exame solicitado.
c) Intermedirio: demais situaes.
a) Adequao Incio no 1 trimestre ( 14 semanas) e 06
ou mais consultas de pr-natal. Quanto aos procedimentos
clnico-obsttricos: AU, IG, PA, Peso materno - 05 ou mais
registros; BCF- 04 ou mais registros; e Apresentao fetal 02 ou mais registros, e exames laboratoriais: Tipagem ABORh, Ht/Hb, Sorologia para Hepatite B e Sorologia para
Toxoplasmose: 01 registro; Glicemia, EAS e VDRL,
Testagem para HIV: 02 registros; e registro da consulta
puerperal at 42 dias aps o parto.
b) Inadequao Incio no 3 trimestre (> 28 semanas) ou
02 ou menos consultas ou os seguintes registros dos
procedimentos clnico-obsttricos: AU, IG, PA, Peso e BCF:
02 ou menos registros; Apresentao fetal: nenhum registro,
ou nenhum exame solicitado e sem registro da consulta
puerperal.
c) Intermedirio: demais situaes.

Quadro 1 - Nveis de complexidade da adequao do processo da ateno pr-natal,

critrios de avaliao e grau de adequao.
Fonte: Adaptado de Coutinho (2002) e Brasil (2006a).

45

Para avaliao dos resultados da ateno pr-natal, foram calculados os

indicadores proporo de recm-nascidos vivos com baixo peso e proporo de
recm-nascidos vivos prematuros, propostos pelo MS para esse fim, apresentados
no Quadro 2; foram consideradas adequadas propores at 10% para os dois
indicadores, por ser este o valor aceitvel internacionalmente para pases em
desenvolvimento (BRASIL, 2009; FEBRASGO, 2000; FEBRASGO, 2011).
INDICADORES

Proporo de recm-nascidos
vivos com baixo peso

Proporo de recm-nascidos
vivos prematuros

FRMULA DE CLCULO
Nmero de recm-nascidos com peso ao nascer
menor que 2.500g em determinado local
e perodo (mes residentes)
___________________________________________ X 100
Nmero de nascidos vivos no mesmo local e
perodo (mes residentes)
Nmero de recm-nascidos vivos
prematuros em determinado local e
perodo (mes residentes)
_________________________________________ X 100
Nmero de nascidos vivos no mesmo local e
perodo (mes residentes)

Quadro 2 - Descrio dos Indicadores de Resultados segundo PHPN (BRASIL, 2006a).

46

5 APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Neste captulo sero descritos e avaliados aspectos relativos estrutura, ao

processo e aos resultados da ateno pr-natal implementada em Santa Helena de
Gois. Embora esses indicadores tenham conceitos especficos, compreende-se
que fazem parte de uma rede complexa de recursos, aes e procedimentos
entrelaados, que compem o protocolo brasileiro de ateno pr-natal, sendo
necessrias, em determinados momentos, a descrio dos aspectos e apresentao
dos dados de forma conjunta.

5.1 A estrutura

5.1.1 Organizao da ateno pr-natal

As mulheres do municpio de Santa Helena de Gois tm acesso ateno

pr-natal oferecida nas seis USF, por meio de demanda espontnea ou por busca
ativa realizada pelos ACS, com a garantia de atendimento em outros nveis de
complexidade, se detectado algum risco gestante ou ao concepto, sendo utilizado
para isso o sistema de referncia e contrarreferncia da RAS local.
O primeiro atendimento gestante, disponibilizado diariamente em todas as
unidades, feito pelo enfermeiro que, durante a consulta de enfermagem, realiza o
cadastro no SISPRENATAL, solicita os exames de rotina, coleta material para a
triagem neonatal (Teste da Mame) e agenda a prxima consulta com o mdico,
para avaliao dos resultados e condutas especficas. As consultas subsequentes
obedecem ao fluxo recomendado pelo PHPN, com atendimento intercalado ou
compartilhado entre o mdico e o enfermeiro, ou, se necessrio, com outro
profissional (nutricionista, psiclogo, assistente social, fisioterapeuta e educador
fsico) do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF).

47

Tambm so oferecidos atendimentos em grupos de educao em sade

especficos para gestantes, durante os quais so discutidos temas direcionados ao
atendimento s recomendaes do PHPN e s dvidas e necessidades do grupo.
A ateno pr-natal de mdio e alto risco realizada por mdicos obstetras
na Unidade de Referncia Mdica, sendo mantido o acompanhamento de forma
intercalada com a equipe da ESF, objetivando a vinculao, a corresponsabilidade e
a qualidade da ateno, por meio da troca de informaes sobre os cuidados
prestados entre os profissionais que os realizam.
Para realizao do parto, a principal referncia o HMSH, instituio
hospitalar pblica de pequeno porte, com uma oferta de 38 leitos, dos quais oito so
destinados ao atendimento obsttrico.
Durante este estudo, identificou-se que 73% das mulheres participantes
foram atendidas durante o pr-natal nas USF 1, 5 e 6 (Tabela 1), localizadas em
regies perifricas da zona urbana (Figura 4). Esse dado reafirma a funo
estruturante da ESF e seu papel na garantia da equidade no acesso aos cuidados e
na promoo da sade.
Tabela 1 - Distribuio do nmero e proporo das mulheres, conforme local de
atendimento pr-natal. Santa Helena de Gois, 2012
Unidades de Sade
Unidade Sade da Famlia 1
Unidade Sade da Famlia 2
Unidade Sade da Famlia 3
Unidade Sade da Famlia 4
Unidade Sade da Famlia 5
Unidade Sade da Famlia 6

n = 85
22
4
7
12
19
21

%
25,9
4,7
8,2
14,1
22,4
24,7

48

Figura 4 - Mapa urbano do Municpio de Santa Helena de Gois, com distribuio das
reas de domnio e adscrio das USF.
Fonte: Mapa de rea urbana em https://maps.google.com.br/. Acesso em: 03/09/2012.
Nota: Diviso de reas de adscrio conforme mapeamento da Secretaria Municipal de
Sade.

5.1.2 Descrio e avaliao da estrutura

Por meio da avaliao da estrutura,

estrutura verificou-se
se que 66,7% dessas
dess unidades
possuem uma estrutura global satisfatria,
satisfatria para a prestao de ateno pr-natal
com boa qualidade (Figura 5).

49

66.7 %
70
60
50

33.3 %

40
30
20
10
0
timas

Satisfatrias
timas

Satisfatrias

Figura 5 - Classificao global da estrutura das Unidades Sade da Famlia.

Faml Santa Helena
de Gois, 2012

Esses
es resultados so melhores que os de Silveira e Santos (2004), que
encontrou 54%

das unidades que realizavam

real
pr-natal,
natal, em Pelotas - RS, com

estruturas precrias. No entanto, so similares aos de Siqueira (2004), que

classificou como satisfatrias 85% das Unidades do Programa Sade da Famlia de
Sobral - CE;; e ainda aos resultados de Rocha (2011), em Fortaleza
Fortaleza - CE, com 90%
das unidades consideradas timas/satisfatrias.
Ao
o considerar individualmente os quesitos, observou-se
observou se que o sistema de
referncia e contrarreferncia encontra-se
encontra
precrio em todas as unidades
investigadas, enquanto os recursos materiais disponveis e o apoio laboratorial
foram considerados timos para o atendimento ao pr-natal
natal (Tabela 2).
Tabela 2 - Classificao da estrutura das unidades, considerando os recursos para a
ateno pr-natal.
natal. Santa Helena de Gois,
Gois 2012

Estrutura
Recursos Humanos
Planta fsica
Recursos materiais
Apoio laboratorial
Instrumentos de registro
Medicamentos essenciais
Sistema de referncia e contrarreferncia

n
3
2
6
6
-

tima
%
50,0
33,3
100,0
100,0
-

Classificao
Satisfatria
Precria
n
%
N
%
3
50,0
3
50,0
1
16,7
6
100,0
6
100,0
6 100,0

Insatisfatria
N
%
-

50

Em relao planta fsica, duas unidades estavam instaladas em prdios

construdos especificamente para esse fim. As demais utilizavam prdios
residenciais locados pela administrao municipal e adaptados s exigncias
mnimas da vigilncia sanitria.
Como principal fator de inadequao da planta fsica, observou-se, em trs
unidades (USF 1, 4 e 6), que as salas de espera eram pequenas, comportando um
nmero insuficiente de bancos em relao demanda. Em algumas unidades, os
bancos disponveis estavam sem condies de uso por gestantes, pelo desconforto
e fragilidade. Na USF 6 foi identificada inadequao relacionada ao condicionamento
do ar ambiente; e sua planta fsica, considerada precria, alcanando 64,3% da
pontuao esperada para o quesito. Quanto sala para as atividades educativas,
somente as unidades 3 e 5 as possuam, as demais utilizavam a sala de espera ou
recursos comunitrios prximos (escolas e igrejas).
Dados do MS apresentam um expressivo crescimento quantitativo dos
estabelecimentos de sade aps implantao do PSF. No entanto, o incentivo de
implantao, repassado pelo MS aos municpios, no permite criar e operar uma
infraestrutura adequada. A maioria destas unidades no possui, ainda, uma
expresso arquitetnica adequada de seus processos de trabalho (BRASIL, 2009).
Nesse contexto, pressupe-se que qualquer espao seja adequado,
bastando apenas contratar os profissionais e coloc-los disposio da
comunidade, o que tem mantido um nmero significativo de unidades com estrutura
fsica inadequada, no raro, improvisada (MINAS GERAIS, 2008; MADEIRA, 2009;
OLIVEIRA; ALBUQUERQUE, 2008).
Os ambientes destinados prestao dos servios de sade, em especial as
unidades bsicas, retratam os vrios modelos assistenciais que predominaram ao
longo da histria do sistema de sade brasileiro (MINAS GERAIS, 2008).
A concepo estruturante da ESF pressupe um ambiente compatvel com
as atividades a serem ofertadas, destacando que uma de suas principais linhas de
ao a promoo da sade e preveno de agravos, cuja metodologia de escolha
para ao so atividades em grupo, aes preventivas e de promoo da sade.
Tais aes so caractersticas do modelo de ateno sade proposto pela ESF, no
entanto, a busca de atendimento para cura ainda predomina, e se d, mais
especificamente, por consulta mdica, visvel na arquitetura desses ambientes,

51

marcada pela presena de consultrios, em detrimento de espaos para preveno

e promoo da sade (MINAS GERAIS, 2008; MOURA et al., 2010).
Os recursos materiais foram classificados como timos em 100% das
unidades, atendendo todos os requisitos prescritos pela Portaria n 569/2000.
Todavia, foram observadas algumas deficincias operacionais relacionadas
insuficincia de camisolas para atendimento s gestantes (nas USF 1 e 4);
problemas de manuteno do autoclave (na USF 2); e falta do disco ou tabela de
avaliao do ndice de massa corporal (na USF 5).
Quanto aos recursos humanos, a rea de abrangncia de cada unidade
pesquisada compreende o territrio adscrito para duas equipes da ESF. Assim, o
quadro de recursos humanos encontrado atende ao preconizado pelas Portarias n
648/2006 e n 2.488/2011, uma vez que cada USF tem em seu quadro dois mdicos
generalistas; duas enfermeiras; dois tcnicos de enfermagem; um cirurgio dentista;
um auxiliar de sade bucal; entre 9 a 12 ACS, conforme concentrao populacional
e classificao de risco da rea assistida pela equipe. Para completar o quadro de
recursos humanos, cada unidade ainda possui dois auxiliares administrativos e dois
auxiliares de servios gerais.
As coordenadoras das unidades informaram deficincias temporrias
relativas ao quantitativo das seguintes categorias profissionais: um tcnico de
enfermagem e um apoio administrativo (nas USF 2 e 4) e um auxiliar de servios
gerais (na USF 4). Como justificativa, apresentou-se o fato de o ms de janeiro ser
poca de renovao de contratos temporrios de credenciamento e perodo
preferencial de frias entre os funcionrios efetivos, o que dificulta a cobertura.
Em relao ao atendimento multidisciplinar, identificou-se que apenas duas
(2,4%) mulheres participantes do estudo foram atendidas somente pelo mdico. As
demais (89,4%) referiram atendimentos por mdicos e enfermeiros e 8,2% relataram
atendimentos tambm por nutricionistas (Tabela 3).
Todas as USF pesquisadas possuem Equipes de Sade Bucal integradas s
equipes da ESF, no entanto, o total de mulheres que referiram atendimento
odontolgico durante o pr-natal foi de 12,9% (Tabela 3), com distribuio
semelhante entre as unidades, excetuando a USF 4, onde nenhuma mulher recebeu
atendimento odontolgico durante a gestao.
Em referncia ao acompanhamento domiciliar, 10,6% (n=9) das mulheres,
atendidas nas USF 1 e 6, relataram no ter recebido visitas com esse fim, a maioria

52

delas por serem moradoras de zona rural. As demais, 20,0% (n=17), distribudas
uniformemente entre as USF, relataram que, alm do ACS, outros profissionais da
ESF (mdicos, enfermeiras, assistente social, nutricionista) as visitaram durante o
pr-natal (Tabela 3).
Tabela 3 - Caractersticas do atendimento pr-natal, Santa Helena de Gois, 2012
Variveis
Profissionais que realizaram os atendimentos
Somente o Mdico
Mdico e Enfermeiro
Mdico, Enfermeiro e Nutricionista
Atendimento odontolgico durante o pr-natal
No
Sim
Visita domiciliar
No
Sim
Agente Comunitrio de Sade
Agente Comunitrio de Sade e outros profissionais

n = 85

2
76
7

2,4
89,4
8,2

74
11

87,1
12,9

9
76
59
17

10,6
89,4
69,4
20,0

Quando avaliadas por USF, no foram observadas diferenas significativas

quanto distribuio dessas variveis (Apndice D, Tabela 3.1).
O atendimento multidisciplinar fato condizente com as orientaes do MS,
que preconiza a implementao de aes da ateno pr-natal de forma integrada e
complementar, realizada por profissionais que compem equipes multidisciplinares,
objetivando a integralidade do cuidado, conforme as diretrizes da ESF e do PHPN
(BRASIL, 2006a; 2012d).
Ao avaliar a ateno odontolgica durante o pr-natal, em Vitria - ES,
Santos Neto (2012)encontrou resultados bastante similares aos deste estudo. Entre
as purperas por ele avaliadas, 11,7% receberam ateno odontolgica pr-natal.
No entanto, Venncio (2006) encontrou valores de cobertura bem superiores:28%
das gestantes, usurias do SUS de Dourados - MS, assistidas pelo dentista durante
a ateno pr-natal.
O PHPN no inclui nas atividades obrigatrias do atendimento pr-natal a
avaliao odontolgica da gestante. O Manual Tcnico de Assistncia Pr-natal faz
referncia ao atendimento odontolgico como umas das aes complementares do

53

cuidado gestante, que, ainda no incorporada na realidade rotineira, tem ocupado

um plano de menor importncia na ateno pr-natal (LEAL, 2006).
Entretanto, as doenas bucais, especialmente a doena periodontal, tm
sido associadas a diversas condies patolgicas perinatais, inclusive o parto
prematuro, a rotura prematura de membranas e a ocorrncia de baixo peso ao
nascer. Assim que a gestante inicia o pr-natal, importante seu encaminhamento
para

cirurgio

dentista,

buscando

integrar

rotina

do

pr-natal

atendimento/acompanhamento odontolgico (BRASIL, 2010).

Leal (2006), ao atentar sobre o tema, apresenta as gestantes como grupo
populacional prioritrio para a ateno odontolgica, uma vez que podem apresentar
problemas bucais prprios do perodo gestacional, relacionados a alteraes
hormonais, como a gengivite gravdica; existem necessidades acumuladas que
podem comprometer a sade materna e fetal (doena periodontal e transmisso
vertical de bactrias periodontais e da crie); so multiplicadoras de atitudes na rede
familiar, influenciando os hbitos alimentares e de higiene da famlia; e so um
grupo de fcil acesso por frequentar sistematicamente os servios de sade.
Para uma assistncia pr-natal efetiva deve-se procurar garantir, entre
outras aes, a visita domiciliar s gestantes e purperas principalmente no ltimo
ms de gestao e na primeira semana aps o parto, com o objetivo de monitorar a
mulher e a criana, orientar cuidados adequados, identificar possveis fatores de
risco e realizar os encaminhamentos necessrios (BRASIL, 2012d).
A visita domiciliar, apesar de estar voltada gestante, dever ter um carter
integral e abrangente famlia e ao seu contexto social. Assim, qualquer alterao
ou identificao de fator de risco para a gestante ou para outro membro da famlia
deve ser observada e discutida com os demais membros da equipe. Essa forma de
atendimento refora o vnculo estabelecido entre a gestante e os profissionais da
ESF, e deve ser realizada preferencialmente pelo ACS, sendo preconizada uma
visita ao ms (BRASIL, 2003b).
Quanto percepo das mulheres em relao continuidade da ateno,
56,5% relataram que, ao longo do pr-natal, no foram atendidas pelos mesmos
profissionais. Ao analisar a varivel agrupando as mulheres por local de
atendimento, observou-se diferena significativa entre as USF (p=0,028), visto que
nas USF 1, 3, 4 e 5 predominaram mulheres que referiram acompanhamento ao
longo do pr-natal por profissionais diferentes, enquanto nas USF 2 e 6,

54

respectivamente, 75,0% e 67,1% delas foram atendidas pelos mesmos profissionais

(Tabela 4; Apndice D, Tabela 4.1). Entre as causas apontadas, esto sua frequente
mudana de local de domiclio e consequente troca de unidade de referncia, fato ao
qual se somam questes administrativas ligadas alta rotatividade de mdicos e
enfermeiros das equipes.
Quanto ao atendimento na USF, mais da metade das mulheres (56,5%)
referiu aguardar em sala de espera por mais de uma hora, e o tempo de consulta
no ultrapassou 15 minutos (87,1%). No entanto, mesmo ao considerar a exigidade
do tempo despendido na consulta, a maioria delas (91,8%) relatou ter todas as
dvidas sempre esclarecidas (Tabela 4).
Sobre a presena de acompanhante durante a consulta, 37,6% delas
relataram boa aceitao dos profissionais no atendimento a esse direito durante a
consulta pr-natal (Tabela 4).
Tabela 4 Percepo das mulheres quanto s consultas pr-natais. Santa Helena de
Gois, 2012
Variveis
Foi atendida pelos mesmos profissionais
No
Sim
Tempo mdio de espera para consulta
At 30min
De 30min a 1 hora
Mais de 1 hora
Tempo mdio da consulta
Menos 15min
Mais de 15min
Atendimento s dvidas
Sempre
Algumas vezes/nunca
Permisso para presena de acompanhante
durante a consulta
No solicitada
Sim

n = 85

48
37

56,5
43,5

22
15
48

25,9
17,6
56,5

74
11

87,1
12,9

78
7

91,8
8,2

53
32

62,4
37,6

A mobilidade e o fluxo migratrio nos espaos urbanos tm sido vistos como

um desafio para a continuidade do cuidado na ESF, uma vez que a desvinculao
da famlia

ocorre automaticamente

com

a mudana

de endereo, e

responsabilidade da ateno passa a outros profissionais, reiniciando o processo de

conhecimento e vinculao profissional/paciente. Aspecto reconhecido como fator

55

limitador e, muitas vezes, complicador para o cuidado de forma integral. Mand,

Antiqueira e Lanza (2009) afirmam que a no continuidade das aes e a falta de
vnculo das mulheres com os servios e suas equipes concorrem para a reduo da
qualidade da ateno sade reprodutiva.
Quanto alta rotatividade entre os profissionais, os principais motivos
identificados foram gerenciais, relativos ao modelo contratual temporrio. Gil (1999)
relaciona rotatividade s dificuldades de formao de vnculos e de laos de
compromissos e corresponsabilidade entre profissionais de sade e populao,
destacando que o vnculo amplia a eficcia das aes de sade e favorece a
participao do usurio durante a prestao do servio.
Sobre o tempo de espera por atendimento, foi superior ao encontrado por
Ribeiro et al. (2004), que identificou um tempo de espera inferior a uma hora para
53,2% das mulheres atendidas em unidades de sade das cinco regies do pas.
Quanto ao tempo mdio despendido nas consultas, foi similar aos resultados de
Rios e Vieira (2007), e Cunha e Vieira-da-Silva (2010), cuja mdia encontrada foi de
20 a 30 minutos para as primeiras consultas e entre 15 e 20 minutos para as
subsequentes. Ainda considerando os parmetros para programao das aes
bsicas de sade, construdos com base em parmetros internacionalmente
reconhecidos e baseados em dados da OMS e OPAS, para cobertura e
produtividade assistencial nos pases em desenvolvimento, esse o tempo sugerido
para que a consulta seja adequadamente realizada (BRASIL, 2001).
No entanto, para atendimento a todas de especificidades da gestante e seu
familiar, na realizao de uma consulta pr-natal de qualidade, que os receba e
acolha, dando-lhes a oportunidade de expor dvidas, ansiedades, medos; que
realize anamnese, exame clnico obsttrico; que oriente de maneira clara e
compreensvel; e, ainda, registre as informaes em pronturio, carto da gestante e
todos os impressos padronizados do SISPRENATAL, acredita-se ser imprescindvel
um tempo maior para essa consulta.
Apesar de ser um direito, pouco se tem falado ou feito para estimular a
participao do acompanhante nas consultas de pr-natal, seja ele o companheiro,
familiar ou pessoa que faa parte de sua rede de apoio. Com isso perde-se a
oportunidade de compartilhamento de informaes ou discusso conjunta sobre
questes especficas da gestao e preparo para o parto, ou mesmo de sade em

56

geral, uma vez que o proposto pela ESF atender o indivduo de forma integral e
em seu contexto familiar e social.
Diversos estudos afirmam a importncia da presena do acompanhante
durante o parto e puerprio no sentido de prover segurana, conforto, auxlio e
suporte psicolgico mulher em um momento de fragilidade fsica e emocional, que
traz uma conotao humanizadora ao cuidado (DORSI et al., 2005; DIAS;
DESLANDES, 2006; NAKANO et al., 2007; REIS; PATRICIO, 2005). Todavia, so
raros os estudos que abordam ou avaliam o papel e a importncia do acompanhante
durante as consultas do pr-natal, perodo em que tambm deve ocorrer a
preparao da mulher e desse indivduo para o momento do parto (CORRA, 2010;
DUARTE, 2007).
Segundo Corra (2010), a participao do companheiro nas consultas prnatais deve ser incentivada. A autora relata que 62,5%% das gestantes de seu
estudo compareceram acompanhadas a pelo menos uma consulta de pr-natal e,
entre elas, 59,0% tiveram o pai da criana como acompanhante.
Tais fatos despertam para a necessidade de os direitos da gestante serem
melhor trabalhados no contexto da ESF, com incio pela sensibilizao dos
profissionais, para que abordem o tema durante as consultas individuais e nos
momentos de atividades em grupo, no sentido de estimular e envolver as mulheres,
seus companheiros e familiares no processo gestacional, para que participem de
forma mais ampla.
O apoio laboratorial foi considerado timo em todas as unidades: o Teste da
Mame (primeira amostra coletada na primeira consulta e segunda amostra a partir
da 28 semana de gestao), realizado em convnio com a Associao dos Pais e
Amigos do Excepcional (APAE - Goinia); os demais exames laboratoriais, (exceto a
urocultura), realizados no Laboratrio Municipal, com agendamento feito na
recepo da prpria USF, por meio do SISREG via Central de Marcao de
Consultas (Sistema de Regulao - DATASUS).
Quanto urocultura, exame no realizado na rede local, fica s expensas da
gestante e, em razo do custo, raramente efetivado. Por sua importncia no
diagnstico da bacteriria assintomtica, em 2012, com a implantao da Rede
Cegonha, esse exame passou a ser obrigatrio, portanto, incluso na rotina, e deve
ser oferecido no primeiro e no terceiro trimestres da gravidez (BRASIL, 2012d).
Segundo o MS, estados e municpios necessitam dispor de redes de servios

57

organizadas,

com mecanismos estabelecidos de referncia e contrarreferncia,

contrarreferncia

para garantir a realizao dos exames (BRASIL, 2006a).

Sobre a disponibilidade dos instrumentos para registro da ateno pr-natal,
pr
todas as unidades apresentaram um desempenho satisfatrio, com pontos negativos
referentes a no utilizao da ficha perinatal. Essa ficha tem
m modelo preconizado
pelo MS, com base no
o carto
ca
da gestante, cujos campos pr definidos para registro
das informaes padroniza e facilita a coleta e registro de dados.
dados Os demais
instrumentos (carto da gestante, ficha de cadastramento da gestante no
SISPRENATAL, mapa de registro dirio do SISPRENATAL
SISPRENATAL e caderno para controle
cont
de registros de gestantes) seguem os modelos recomendados pelo Ministrio da
Sade. O fato de estarem
rem disponveis
dispon
no assegura, todavia, seu uso adequado e
preenchimento correto.
Quanto disponibilizao dos medicamentos
medicamentos essenciais prescritos durante o
pr-natal, identificou-se
se que a classificao foi satisfatria para todas as unidades
unidad do
municpio.. Entre os pontos negativos observados, destacou-se
destacou se a falta ocasional de
anti-hipertensivo
hipertensivo (metildopa) e do supositrio de glicerina.
g
Este
ste, no faz parte da
relao municipal de medicamentos (REMUME).
Ao serem questionadas sobre o acesso aos medicamentos prescritos
durante a gestao, 55 mulheres (69,4%) relataram t-los
t los recebido na prpria USF
ou na Central de Abastecimento e Ateno Farmacutica Municipal.
Municipal As 24 (30,4%)
mulheres que compraram com recursos prprios apresentaram, como motivo, a falta
temporria do medicamento na rede ou por no estar relacionado na REMUME
(Figura 6).

30.4 %
69.6%

Recebeu medicamento na USF

Figura 6 - Forma de acesso a medicamentos durante o pr-natal.

pr
. Santa Helena de Gois,
2012

58

O acesso a medicamentos, tambm garantido gestante pelo PHPN, um

indicador da qualidade e resolutividade de um sistema de sade e um determinante
importante do cumprimento do tratamento prescrito. A prescrio de medicamentos
no padronizados na REMUME onera as famlias e, na maioria das vezes, a falta de
recurso faz com que o tratamento adequado no seja efetuado. Esse, segundo
Paniz et al. (2008), motivo frequente de retorno de pacientes aos servios de
sade.
A avaliao do sistema de referncia e contrarreferncia da ateno prnatal

deixou

evidente

sua

precariedade.

Constataram-se

facilidades

de

encaminhamento das gestantes para atendimentos de urgncia e emergncia

obsttrica e internaes para o parto, referncia feita de forma direta ao HMSH, por
meio de ficha padronizada. Para atendimento ambulatorial de gestantes de alto
risco, o agendamento ocorre por intermdio do SISREG, com acesso ao sistema na
prpria USF, e realiza-se o atendimento no prazo mdio de uma semana. No
entanto, a precariedade se caracteriza pela inexistncia da contrarreferncia formal,
sendo as informaes sobre o atendimento das intercorrncias e/ou da ateno ao
parto e puerprio obtidas pelo relato da mulher, quando ela retorna unidade. A
continuidade do cuidado fica, pois, prejudicada.
Tal sistema, embora ainda no consolidado no SUS, faz parte da logstica
das RAS, e a estratgia para a integralidade da ateno sade. As dificuldades
na sua efetivao favorecem a manuteno de uma ateno fragmentada e
desumanizada, que limita o acompanhamento dessas pacientes pelas unidades de
sade e favorece o abandono (FRATINI; SAUPE; MASSAROLI, 2008).
Segundo Tanaka (1995), a desarticulao entre os servios leva
descontinuidade da assistncia pr-natal, parto e puerprio. Para Mendes (2007), a
ausncia de referncia e contrarreferncia um dos problemas dos sistemas de
sade nas Amricas.
As dificuldades relatadas pelas coordenadoras de unidades corroboram os
resultados apresentados por diversos autores (MELO et al. 2011; OLIVEIRA;
ALBUQUERQUE, 2008; ROCHA, 2011; SILVEIRA; SANTOS, 2004). Segundo
Rocha (2011), os piores escores encontrados na avaliao da estrutura da
assistncia pr-natal de Fortaleza - CE corresponderam tambm ao sistema de

59

referncia e contrarreferncia, e destacou que em 66,7% das unidades inexistia a

contrarreferncia.

5.2 O processo da ateno pr-natal

5.2.1 Caractersticas sociodemogrficas e econmicas das participantes

Das 85 purperas que participaram do estudo, 49,4% delas referiram a cor

de sua pele como parda, 58,8% estavam na faixa etria de 20 a 34 anos, com mdia
de idade de 23,2 6,1 anos (mnima de 12 e mxima de 38 anos). Destaca-se que
35,3% delas eram menores de 20 anos. A maioria (82,4%) tinha companheiro fixo,
92,9% residiam na zona urbana e 77,6% moravam com o companheiro. Quanto ao
nvel de escolaridade, 42,4% das purperas tinham de cinco a nove anos de estudo
(Tabela 5).

60

Tabela 5 Distribuio do nmero e proporo das mulheres conforme caractersticas

sociodemogrficas. Santa Helena de Gois, 2012.
Variveis
Idade mdia

23,2
n = 85

dp* 6,1
%

Faixa etria
12 a 19 anos

30

35,3

20 a 34 anos

50

58,8

35 e +

5,9

Branca

28

32,9

Negra

15

17,6

Parda

42

49,4

Zona Urbana

79

92,9

Zona Rural
Situao conjugal

7,1

Com companheiro

70

82,4

Sem companheiro

15

17,6

Com companheiro

66

77,6

Sem companheiro

19

22,4

< 1 ano

2,4

1 a 4 anos

12

14,1

5 a 9 anos

36

42,4

10 a 12 anos

33

38,8

12 anos e +

2,4

Cor da pele

Local de residncia

Com quem mora

Escolaridade

*dp = desvio padro

A anlise comparativa entre as USF demonstrou a homogeneidade das

caractersticas sociodemogrficas das mulheres assistida pela ESF, no sendo
encontradas diferenas significativas em suas distribuies (Apndice D, Tabela
5.1).
Os resultados refletem as caractersticas macrorregionais apresentadas na
Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade (PNDS) 2006, para a regio centrooeste (BRASIL, 2009), e corroboram o estudo de Costa (2011), realizado em uma
maternidade pblica de Goinia - GO, onde predominaram mulheres jovens, na faixa
etria de 21 a 30 anos (58,2%), pardas (60,9%), com parceiro estvel (77,3%) e
mdia de 4 a 7 anos de estudo (49,1%).

61

Ao comparar com outros estudos, encontrou-se similaridade com os

resultados de Primo, Amorim e Castro (2007), em Serra - ES, em que a faixa etria
predominante foi de 20 a 34 anos (63,5%), e 30,6% das mulheres tinham menos de
20 anos, 71,4% delas viviam com companheiro e 69,0% eram pardas. Corra,
Bondio e Tsunechiro (2011) tambm observaram, em uma maternidade filantrpica
de So Paulo - SP, que 27,6% das mulheres entrevistadas eram adolescentes, com
mdia de estudo entre 8 e 9 anos (2,8), 79% delas viviam com parceiro fixo e 41%
eram no brancas.
Destaca-se que o perfil predominante caracteriza um grupo de mulheres na
faixa etria considerada de menor risco reprodutivo (BRASIL, 2000a). No entanto, o
percentual de adolescentes (35,3%) chama a ateno.
Segundo Carvalho e Arajo (2007), a rpida queda da fecundidade em
outros grupos etrios, observada nas ltimas dcadas, tem contribudo para ampliar
a participao das adolescentes no universo das mulheres grvidas. Segundo
estudos recentes, vem ocorrendo um rejuvenescimento do padro reprodutivo das
brasileiras, relatado na PNDS de 2006, que apresentou uma mdia nacional de
idade de 24,6 anos entre as mulheres grvidas (BERQU; GARCIA; LAGO, 2009;
CORRA, 2010; KOFFMAN; BONADIO, 2005; PEREIRA et al., 2006; SIQUEIRA,
2011).
A gravidez na adolescncia tem sido considerada fator de risco tanto para a
me quanto para o filho, e tambm, do ponto de vista mdico, como fator agravante
ou desencadeador de transtornos psicolgicos e sociais. Vrios estudos fazem
referncia a maior incidncia de complicaes durante a gestao nessa fase, tais
como abortamento espontneo, restrio de crescimento intrauterino, diabetes
gestacional, pr-eclmpsia, parto prematuro, sofrimento fetal intraparto e parto por
cesrea (YAZLLE; FRANCO; MICHELAZZO, 2009).
Segundo Rios e Vieira (2007), mes mais jovens tm um risco perinatal mais
elevado, visto que gravidez e pouca experincia podem representar uma grande
presso psicolgica, principalmente entre as primigestas, o que exige uma
assistncia voltada no somente para o aspecto fsico, mas tambm para o
emocional e para a educao em sade.
Do ponto de vista social, a gravidez nessa fase da vida pode ocasionar
repercusses sociais negativas, com reflexo na evoluo pessoal e profissional,
alm de transtornos no ncleo familiar (MICHELAZZO et al., 2004).

62

Diante dessa realidade, Yazlle, Franco e Michelazzo (2009) alertam no

sentido de que a ateno bsica deve estar preparada para o atendimento da
populao de adolescentes;deve buscar entrosamento com os profissionais da rea
da educao, servio social e psicologia, e apoio de entidades governamentais e
no governamentais presentes na comunidade e que possam contribuir para um
programa de preveno da gravidez na adolescncia e sua repetio.
Em referncia presena de parceiro fixo, os estudos so unnimes quanto
ao fator protetor que a situao produz, pois os aspectos psicolgicos relativos
segurana, estabilidade econmica esto relacionados adequao do pr-natal
(COIMBRA et al., 2003; LIMA; SAMPAIO, 2004).
A escolaridade foi apontada em alguns estudos como o mais relevante fator
associado ao peso ao nascer e tambm mortalidade neonatal. Pesquisadores
consideraram esta varivel como um forte fator protetor de ocorrncia de
complicaes maternas e fetais. Mes com quatro anos de estudo, ou mais, do
maior importncia ao pr-natal (CARMO, 2006; COSTA; GOTLIEB, 1998).
Quanto ocupao habitual, predominaram mulheres que desempenhavam
trabalhos exclusivamente no lar (76,5%). Na data do parto, 85,9% delas
encontravam-se ativas, nessa funo, e 11,8% gozavam de licena maternidade
(Tabela 6).
Em relao renda familiar mensal, 62,4% referiram ser a renda de um e
trs salrios mnimos, com mdia de R$ 1.057,52 500,30, sendo o companheiro o
principal provedor (60%) (Tabela 6).

63

Tabela 6 - Distribuio do nmero e proporo das mulheres conforme caractersticas

socioeconmicas. Santa Helena de Gois, 2012
Variveis
Ocupao habitual
Do lar
Estudante
Costureira
Trabalhadora domstica
Vendedora autnoma
Outras
Situao de trabalho
Ativa no remunerada
Ativa remunerada
Licena maternidade
Responsvel pela renda
A mulher
O companheiro
A mulher e o companheiro
Outros
Renda mensal familiar
0 I--- 1 SM*
1 I--- 3 SM
3 I--- 5 SM
* SM: salrio mnimo vigente = R$ 622,00.

n = 85

65
6
4
4
2
4

76,5
7,0
4,7
4,7
2,4
4,7

71
4
10

83,5
4,7
11,8

6
51
10
18

7,0
60,0
11,8
21,2

25
53
7

29,4
62,4
8,2

Quanto s caractersticas socioeconmicas, no foram encontradas

diferenas significativas entre as USF (Apndice D, Tabela 6.1).
Silva (2010) detectou dados semelhantes em sua pesquisa, uma vez que
71,3% das participantes de seu estudo (em Palmas - TO) informaram no executar
atividades remuneradas; tinham como atividades laborais os cuidados com o lar, e,
entre aquelas inseridas no mercado de trabalho, predominaram profisses pouco
especializadas.
Por no serem as principais provedoras da famlia, os valores relatados
foram estimados pelas mulheres, podendo no expressar valores exatos, mas,
segundo dados da Pesquisa Nacional de Amostragem por Domiclios - PNAD 2011
(IBGE, 2012b), na regio centro-oeste 38,7% dos domiclios apresentaram renda
domiciliar entre 1 e 3 salrios mnimos em 2011.

64

5.2.2 Caractersticas obsttricas

Em relao aos antecedentes obsttricos, identificou-se que 56,5% das

participantes eram multigestas, com prevalncia de nulparas (50,6%), uma vez que
se incluem nessa categoria as multigestas, cujas gestaes anteriores finalizaram
em abortamentos; 17,6% das participantes referiram abortamentos. Quanto aos
partos anteriores, 35,7% relataram ocorrncia de cesarianas. Nenhuma mulher
apresentou histria pregressa de natimorto (Tabela 7).
Tabela 7 - Distribuio do nmero e proporo das mulheres, conforme antecedentes
obsttricos. Santa Helena de Gois, 2012
Variveis
Nmero de gestaes
Primigestas
Multigestas
Paridade
Nenhum
1a3
4 ou mais
Tipos de partos anteriores*
Cesrea
Vaginal
Cesrea e vaginal
Abortamentos
No
Sim

n = 85

37
48

43,5
56,5

43
40
2

50,6
47,0
2,4

15
25
2

35,7
59,6
4,7

70
15

82,4
17,6

*Excludas as primigestas e nulparas (n=42).

Observa-se homogeneidade na distribuio dessas variveis entre as USF

(Apndice D, Tabela 7.1)
Os antecedentes obsttricos esto em conformidade com os de Corra
(2010), que, em sua pesquisa em So Paulo SP, identificou que 55,4% das
purperas eram multigestas e 52,5% nulparas. Resultados divergentes foram
encontrados por Costa (2011), em Goinia - GO, onde 99% das participantes de seu
estudo eram multparas.
Quanto frequncia de cesarianas anteriores, os resultado foram similares
aos encontrados por Siqueira (2011) em Santos - SP (31,2%) e melhores que os
encontrados por Silva (2010) em Palmas - TO (49,5%).

65

Segundo Barini et al. (2000), de 12% e 15% das gestaes clinicamente

reconhecidas terminam em abortamentos espontneos. Assim, os resultados esto
acima da incidncia esperada, porm, inferiores aos encontrados em Palmas - TO,
onde 19,9% das participantes relataram um ou mais abortos (SILVA, 2010), e aos de
Santos - SP, com 22,7% (SIQUEIRA, 2011).
Quanto histria obsttrica atual, identificou-se que 98,8% das gestaes
foram de feto nico; 43,5%, classificadas como baixo risco; e 10,6%, como de alto
risco. No entanto, a anlise dessa varivel no pde ser realizada adequadamente
pela falta de registros em 36,6% dos pronturios (Tabela 8), sem diferenas
estatsticas significativas entre as USF (Apndice D, Tabela 8.1).
Ao considerar o desfecho, 71,8% das mulheres deram luz por parto
vaginal, sendo que 91,8% delas encontravam-se entre 37 e 41 semanas de
gestao no momento do parto, ficando a mdia de idade gestacional em 39,1 1,78
semanas, com variao entre 31 e 41 semanas (Tabela 8).
Tabela 8 - Distribuio do nmero e proporo das mulheres, conforme caractersticas da
histria obsttrica atual. Santa Helena de Gois, 2012
Variveis
Tipo de gestao atual
nica
Gemelar
Classificao de risco gestacional
Sem registro
Baixo risco
Mdio risco
Alto risco
Tipo de parto
Vaginal
Cesrea
Idade gestacional na data do parto*
22 a 36 semanas
37 a 41 semanas
* n = 86 devido ocorrncia de 1 parto gemelar.

n = 85

84
1

98,8
1,2

31
37
8
9

36,5
43,5
9,4
10,6

61
24

71,8
28,2

7
79

8,2
91,8

Esses dados so semelhantes aos verificados no Municpio da Serra - ES

por Primo, Amorim e Castro (2007), cujos resultados apontam 99,8% de gestaes
com feto nico, classificados como de baixo risco gestacional, 79,7% das mulheres
deram luz por parto vaginal e 94,5% deles foram a termo com idade gestacional
mdia de 39,1 semanas.

66

Em relao proporo de cesarianas (28,2%), o resultado est prximo ao

valor encontrado por Pdua et al. (2010) em hospitais financiados somente pelo
SUS (29,7%). Todavia, ainda um nvel inaceitvel pela OMS, que, a fim de garantir
bons resultados maternos e neonatais, considera limite aceitvel para essa taxa at
15% do total de partos realizados (OMS, 1996).
A proporo de partos pr-termo (8,2%) foi superior aos 5,5% encontrados
por Andrade, Szwarcwald e Castilho (2008), ao analisarem, em 2005, a base de
dados do SINASC de municpios com populao menor que 50.000 habitantes.
O Brasil est entre os pases cujas taxas de cesrea so as mais elevadas.
Estudos mostram que fatores no obsttricos influenciam a manuteno dessas
taxas (HADDAD; CECATTI, 2011).
Quanto aos riscos comportamentais, sem diferenas significativas entre as
USF, 17,6% das participantes relataram a ingesto de bebidas alcolicas; 16,5%, o
uso de cigarros; e 2,4% delas afirmaram ter consumido outras drogas (Tabela 9;
Apndice D, Tabela 9.1).
Tabela 9 Distribuio do nmero e proporo das mulheres, segundo riscos
comportamentais associados gestao atual. Santa Helena de Gois, 2012
Variveis
Consumo de fumo durante a gestao
No
Sim
Consumo de lcool durante a gestao
No
Sim
Consumo de outras drogas
No
Sim (Crack)

n = 85

71
14

83,5
16,5

70
15

82,4
17,6

83
2

97,6
2,4

Esses percentuais esto acima dos encontrados por Freire, Padilha e

Saunders (2009), que, ao investigarem purperas atendidas em uma unidade
pblica do Rio de Janeiro, registraram relatos de uso de cigarro e lcool por 5,5% e
7,4% delas, respectivamente, durante a gestao. Os mesmos autores consideram
esses dados frgeis e alertam sobre a possibilidade de serem os valores mais
elevados, necessitando de estudos especficos para maior preciso, uma vez que o
constrangimento e o sentimento de culpa das gestantes podem levar a relato de
consumo menor ou sua negao, para evitar possvel repreenso e desaprovao

67

pelo profissional de sade.

Estudos mostram que a ingesto de lcool pelas gestantes aumenta o risco
de aborto espontneo, fator teratognico importante, compromete o crescimento
fetal, e pode levar sndrome de alcoolizao fetal, que, alm de prejuzo do
crescimento, inclui defeitos cognitivos, fissuras palpebrais curtas e hipoplasia maxilar
(RUDOLPH; GARCIA-PRATES, 1990 apud CARMO, 2006).
O tabagismo uma das principais causas de crescimento intrauterino
restrito, com reduo do peso fetal proporcional ao nmero de cigarros consumidos
por dia (CARMO, 2006).
As participantes deste estudo que relataram o uso de outras drogas (n=2),
referiram o uso de crack durante todo o perodo gestacional.
Quando consumida durante a gestao, essa droga chega corrente
sangunea aumentando o risco de complicaes tanto para a me quanto para o
feto. Para a gestante, aumenta o risco de descolamento prematuro da placenta,
aborto espontneo e reduo da oxigenao uterina. Para o beb, o crack pode
reduzir a velocidade de crescimento fetal, o peso e o permetro ceflico ao
nascimento. H ainda riscos de malformao congnita, maior risco de morte sbita
da infncia, alteraes do comportamento e atraso do desenvolvimento (BRASIL,
2012d; CRUZ; VARGENS; RAMA, 2012).
Para Yamaguchi et al. (2008), o uso de drogas, de maneira geral um srio
problema de sade pblica, mas, especificamente na gestao, devem ser
desenvolvidos trabalhos multidisciplinares para o estabelecimento de estratgias de
abordagem.
Entre as participantes que referiram hospitalizao durante a gestao
(n=18; 21,2%), a principal causa mencionada foi o trabalho de parto prematuro
(n=10; 55,6% das internaes) (Tabela 10).

68

Tabela 10 Distribuio das intercorrncias clnicas associadas hospitalizao no curso

da gestao atual, segundo relato das mulheres. Santa Helena de Gois, 2012
Variveis
Hospitalizao durante a gestao
No
Sim
Total
Causas da hospitalizao
Trabalho de parto prematuro
Infeco do trato urinrio
Outras causas
Total

67
18
85

77,7
21,2
100,0

10
4
4
18

55,6
22,2
22,2
100,0

importante ressaltar a existncia de fator limitador para a anlise desses

dados, uma vez que foram apenas referidos pelas participantes, no sendo
encontrados registros nos pronturios clnicos das USF. O modelo de arquivo do
HMSH impossibilitou a confirmao de internaes anteriores ao parto. No entanto,
todas as causas informadas por elas, para o tratamento em regime de internao
hospitalar durante a gestao, foram patologias evitveis em nvel de preveno
ambulatorial na ateno pr-natal, e, segundo estudos disponveis, so causas
frequentes de intercorrncias entre gestantes (BRASIL, 2006a).
A incidncia para infeco do trato urinrio apresenta-se entre 1% e 1,5%
das gestantes, porm, a bacteriria assintomtica ocorre em at 10% das
gravidezes, e pode evoluir para cistite em 30% e para pielonefrite em 50% das
gestantes. reconhecida sua associao a complicaes da gestao, notadamente
o trabalho de parto prematuro, rotura prematura de membranas amniticas, paralisia
cerebral, restrio de crescimento intrauterino, com consequentes baixo peso ao
nascer e bito perinatal (SASAKI, 2011). Destaca-se, assim, a importncia de seu
rastreamento e tratamento durante o pr-natal, devendo ser solicitado o exame de
urina j na primeira consulta.
Quanto ao trabalho de parto prematuro, estudos brasileiros apresentaram
variaes entre 7,0% e 22%, conforme as caractersticas populacionais e nvel de
ateno ofertada pelos servios, sendo a incidncia maior nos locais onde o nvel
socioeconmico e cultural menos favorecido (FERREIRA; NUNES, 2011; RADES;
BITTAR; ZUGAIB, 2004). Existe estreita relao do parto prematuro com infeces
urinrias e bacterianas, principalmente a vaginose bacteriana (BRASIL, 2012d).

69

Conforme registros nos pronturios clnicos das USF, 5,9% (n=5) das
mulheres tiveram diagnstico de doena hipertensiva especfica da gestao
(DHEG), no sendo observada na coleta de dados a classificao quanto a serem
ou no portadoras de hipertenso arterial crnica prvia ou gestacional (Tabela 11).
Quanto ao rastreamento do diabetes mellitus gestacional (DMG), observouse que 22 pronturios apresentaram registros de glicemia de jejum a 85mg/dl, no
entanto, no foram confirmados casos de diabetes gestacional. Destaca-se que
11,8% (n=10) dos pronturios no apresentaram registros de realizao de glicemia
de jejum (Tabela 11).
Tabela 11 Distribuio das intercorrncias clnicas associadas gestao atual, segundo
registro nos pronturios clnicos das USF. Santa Helena de Gois, 2012
Variveis
Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG)
Sem registro
No
Sim
Glicemia de Jejum 85mg/dl (rastreamento para DMG)
Sem registro
No
Sim

n = 85

1
79
5

1,2
92,9
5,9

10
53
22

11,8
62,4
25,9

Esse resultado compatvel com os valores esperados na literatura, e

tambm com os apresentados por SIQUEIRA (2011), que identificou, entre as
purperas participantes de seu estudo, moradoras de reas cobertas pela ESF em
Santos - SP, 6,6% com diagnstico de DHEG.
As complicaes hipertensivas na gravidez so a maior causa de morbidade
e mortalidade materna e fetal, e ocorre em cerca de 5% a 10% de todas as
gestaes. definida por nveis pressricos maiores ou iguais a 140/90mmHg, em
duas medidas com intervalo de pelo menos quatro horas. Devido a sua importncia
como fator complicador, e podendo ser prevenida, fundamental seu diagnstico e
tratamento durante o acompanhamento pr-natal (BRASIL, 2006a, 2012d; RIOS,
2011; VALADARES NETO et al., 2000).
Atualmente no Brasil, a incidncia de diabetes na gestao alcana 7,5%,
sendo que, destes, 88% apresentam DMG, que o diagnstico durante a gravidez.
uma comorbidade cujo manejo correto e controle so de grande importncia para

70

o sucesso dos resultados gestacionais e perinatais. Suas principais complicaes

so macrossomia fetal e malformaes congnitas; e o reconhecimento precoce
permite orientaes e intervenes preventivas (CASTRO; SANTOS, 2011).
A falta de registros deixa questionamentos quanto a sua realizao e sobre a
importncia dada pelos profissionais a esse exame, uma vez que o PHPN indica sua
realizao em dois momentos do cuidado pr-natal (primeira consulta e 28 semana
de gestao).

5.2.3 Caractersticas do processo da ateno pr-natal

A anlise das caractersticas do processo da assistncia pr-natal indicou

que na primeira consulta de pr-natal as mulheres estavam, em mdia, com 12,4
6,2 semanas de gestao; e compareceram a 7,4 (3,0) consultas (Tabela 12).
Tabela 12 Distribuio da mdia e desvio padro da idade gestacional na primeira
consulta e mdia de consultas realizadas por trimestre. Santa Helena de
Gois, 2012
Variveis

Mdia (dp)*

Idade gestacional na 1 consulta

Consultas realizadas
2
1 Trimestre
2
2 Trimestre
3
3 Trimestre

12,4 (6,2)
7,4 (3,0)
1,1 ( 1,0)
2,3 (1,3)
3,8 (2,0)

Variao
Mnima - Mxima
5 - 32
1 - 15
0-4
0-7
0 - 10

*dp = desvio padro

Esses resultados so compatveis com o preconizado pelo PHPN, e

similares aos resultados de Coutinho (2006), incio do pr-natal: 15,7; mdia de
consultas: 7,2; e de Corra (2010), incio do pr-natal: 14,2; mdia de consultas: 8,3.
A anlise comparativa entre os dados dos pronturios clnicos e os cartes
de gestantes mostrou que, entre estes dois documentos, no houve diferena
estatisticamente significativa nos registros do incio da ateno pr-natal (p=0,4168)
e do nmero de consultas (p=0,4171), o que nos permite proceder anlise dessas
Primeiro trimestre: 14 semanas de gestao a partir da data da ltima menstruao;
Segundo trimestre: 15 a 27 semanas de gestao;
Terceiro trimestre: 28 a 42 semanas de gestao.

71

variveis utilizando apenas os resultados dos pronturios. Assim, identificou-se que

77,6% das mulheres iniciaram o pr-natal no primeiro trimestre de gestao

78,8% realizaram seis ou mais consultas (Tabela 13).

Evidencia-se, portanto, que as USF propiciaram uma cobertura satisfatria
facilitando o acesso, a captao precoce e a oferta de consultas de pr-natal dentro
do preconizado pelo PHPN.
Tabela 13 Utilizao da ateno pr-natal, segundo registros do cartes de gestantes e
pronturios clnicos (n=85). Santa Helena de Gois, 2012

Incio e nmero de consultas

Local de registro
Carto da Gestante
Pronturio Clnico
n
%
n
%

Incio da ateno pr-natal

1 Trimestre (< 14 semanas)
60
2 Trimestre (15 a 27 semanas)
23
3 Trimestre (> 28 semanas)
2
Nmero de consultas/gestante
6 ou mais consultas
64
3 a 5 consultas
14
2 ou menos consultas
7
*p = nvel de significncia do Teste G (aderncia).

p*

70,6
27,0
2,4

66
16
3

77,6
18,8
3,5

0,4168

75,3
16,5
8,2

67
15
3

78,8
17,6
3,5

0,4171

Para um bom acompanhamento pr-natal, necessrio que a equipe de

sade realize correta e uniformemente os procedimentos tcnicos durante o exame
clnico-obsttrico e seus registros sejam feitos de forma fidedigna e legvel, tanto no
pronturio clnico da unidade quanto no carto da gestante, possibilitando a
continuidade do cuidado prestado gestante pelos profissionais da ESF, assim
como de outros servios, quando necessrio. Basta para isso, a ao e o registro
pelos profissionais envolvidos (BRASIL, 2006a).
Em relao aos registros dos procedimentos, no foram encontradas
diferenas significativas entre os cartes e os pronturios para as variveis idade
gestacional (p=0,0815), presso arterial (p=0,1040), peso materno (p=0,0896)
(Tabela 14).
semelhana dos resultados de Coutinho (2006), Gonalves, Cesar,
Mendoza-Sassi (2009), Silva (2010) e Domingues et al. (2012), a implementao
dos procedimentos de maneira global foi adequada para a maioria das participantes,
apresentando maiores frequncias os registros da aferio da presso arterial
(83,6%; 83,5%), do peso materno (82,4%; 81,1%) e da idade gestacional (80,0%;

72

70,5%) (Tabela 14).

Foram observadas diferenas significativas entre os cartes e os pronturios
quanto aos registros das variveis altura uterina(p<0,0001), apresentao fetal
(p=0,0379),batimentos crdio-fetais (p=0,0117) e vacinao antitetnica (p=0,0002)
(Tabela 14).
Ressalta-se que, nas USF estudadas, a aferio da presso arterial e
medidas de peso e altura dos pacientes precedem s consultas mdicas e de
enfermagem;

sendo

realizadas

pelos

tcnicos

de

enfermagem,

tambm

responsveis por esses registros nos pronturios. um requisito obrigatrio para

acesso consulta mdica e de enfermagem. O objetivo de verificar a presso
arterial a cada consulta de pr-natal detectar precocemente a DHEG.
Os registros da AU e da VAT foram considerados predominantemente
adequados no carto da gestante, corroborando, em relao adequao, mas com
valores inferiores, com os resultados de Coutinho (2006) (AU = 81,3%; VAT =
59,0%), e Silva (2010) (AU = 64%; VAT = 95%).
Quanto apresentao fetal, o procedimento no foi registrado para a
maioria das mulheres, fato que ocorre com maior frequncia nos cartes de
gestantes. A ausncia de tais registros (80,0% dos cartes e 62,3% dos pronturios)
fez desse o procedimento com menor frequncia de registros durante as consultas
de pr-natal (Tabela 14). Fato tambm observado em 58,4% dos pronturios
avaliados por Coutinho (2006) e em 94,0% dos cartes no estudo de Silva (2010).
A ausncia destes registros preocupante, uma vez que podem estar sendo
perdidas oportunidades de diagnstico e deteco precoce de complicaes, e
corrobora os questionamentos de Coutinho (2006), quanto a existncia de subregistros ou ocorrncia de despreparo tcnico para execuo das manobras tcnicas
para o diagnstico, pouca valorizao do procedimento e/ou comodidade advinda da
substituio por diagnsticos feitos pela ultrassonografia.
Por ser o carto um documento de posse e porte da gestante, e factvel seu
extravio, imprescindvel que os registros sejam feitos tambm nos pronturios,
para possibilitar comparaes e avaliaes de forma segura, assim como produzir
documentao legal do cuidado prestado.

73

Tabela 14 Anlise descritiva e comparativa dos procedimentos clnico-obsttricos

realizados durante a ateno pr-natal. Santa Helena de Gois, 2012

Procedimentos clnicos obsttricos

Local de Registro
Carto da Gestante Pronturio Clnico
n
%
n
%

Altura Uterina (AU)

Sem registros (Inadequado)
1
1 a 2 registros (Inadequado)
13
3 a 4 registros (Intermedirio)
22
5 ou mais registros (Adequado)
49
Idade Gestacional (IG)
Sem registros (Inadequado)
1
1 a 2 registros (Inadequado)
6
3 a 4 registros (Intermedirio)
10
5 ou mais registros (Adequado)
68
Presso Arterial (PA)
1 a 2 registros (Inadequado)
8
3 a 4 registros (Intermedirio)
6
5 ou mais registros (Adequado)
71
Peso Materno (PM)
1 a 2 registros (Inadequado)
7
3 a 4 registros (Intermedirio)
8
5 ou mais registros (Adequado)
70
Batimentos crdio-fetais (BCF)
Sem registros (Inadequado)
1
1 a 2 registros (Inadequado)
9
3 registros (Intermedirio)
9
4 ou mais registros (Adequado)
66
Apresentao fetal (AF)
Sem registros (Inadequado)
68
1 registro (Intermedirio)
13
2 ou mais registros (Adequado)
4
Vacina antitetnica (VAT)
Sem registro (Inadequado)
29
Com registro de 1 dose (Intermedirio)
5
Com registro de dose imunizante e/ou
imunizao prvia (Adequado)
51
*p = nvel de significncia do Teste G: Independncia.

p*

1,2
15,3
25,9
57,6

7
31
19
28

8,2
36.5
22,3
33,0

< 0,0001

1,2
7,1
11,8
80,0

1
5
19
60

1,2
5,9
22,3
70,5

0,0815

9,4
7,0
83,6

5
9
71

5,9
10,6
83,5

0,1040

8,2
9,4
82,4

4
12
69

4,7
14,2
81,1

0,0896

1,2
10,6
10,6
77,6

7
15
10
53

8,2
17,6
11,8
62,4

0,0117

80,0
15,3
4,7

53
24
8

62,3
28,3
9,5

0,0379

34,1
5,9

52
0

60,0
0

60,0

33

38,8

0,0002

Apesar da avaliao nutricional no ter sido utilizada como varivel no

modelo de anlise de adequao empregado, identificou-se que, na maioria dos
cartes, no foram registrados os grficos altura uterina x idade gestacional (AU x
IG) (72,9%) e peso materno x idade gestacional (PM x IG) (82,4%), em uso para o
acompanhamento nutricional da gestante e do crescimento fetal (Tabela 15).

74

Tabela 15 - Proporo de preenchimento das curvas de PM x IG e AU x IG, conforme

registros no carto da gestante (n=85). Santa Helena de Gois, 2012
Avaliao nutricional

Registros no Carto da Gestante

n
%

Peso Materno x Idade Gestacional (PM x IG)

Sem registros
Preenchimento incompleto
Preenchimento completo
Altura Uterina x Idade Gestacional (AU x IG)
Sem registros
Preenchimento incompleto
Preenchimento completo

70
13
2

82,3
15,3
2,4

62
22
1

72,9
25,9
1,2

Alguns estudos mostraram resultados semelhantes. Coutinho (2006),

encontrou 88,1% de cartes sem preenchimento completo das curvas AU x IG e
90,8% dos grficos PM x IG na mesma situao. Farias et al. (2009), em Jijoca - CE,
ao avaliarem a assistncia pr-natal realizada na Estratgia Sade da Famlia,
observaram que, em 91,5% das fichas de pr-natal, no havia dados relativos a
essas curvas.
Os valores so preocupantes, uma vez que, para seu preenchimento, so
necessrios procedimentos simples, fceis de serem executados, acessveis a todos
e fazem parte do exame clnico obsttrico de rotina. No entanto, tem-se apresentado
como uma ferramenta pouco utilizada pelos profissionais, o que leva a concluir que o
procedimento no est sendo reconhecido como um fator de importncia no
acompanhamento da gestao ou os profissionais desconhecem o modo de registro.
Segundo o MS, j na primeira consulta de pr-natal, deve-se realizar a
avaliao nutricional da gestante e, com base nesses valores, estimar o ganho de
peso esperado at o final da gestao, observando e propondo adequaes a cada
trimestre ou semana gestacional, sendo necessrio repassar essas informaes
gestante. Os dados devero ser registrados no grfico PM x IG, disponibilizado na
ficha perinatal e no carto da gestante (BRASIL, 2006a).
A curva de AU x IG trata-se de um grfico em que, a cada consulta,
correlaciona-se a idade gestacional calculada com a altura uterina na ocasio.
Desse modo possvel acompanhar o desenvolvimento fetal, ao comparar a curva
obtida com os limites de normalidade disponibilizados no grfico (percentis 10 a 90).
A realizao, registro e anlise so considerados procedimentos de baixo custo, a
serem utilizados na rede primria, e de grande importncia na identificao de erros

75

de data da ltima menstruao (DUM), no diagnstico da restrio do crescimento

intrauterino (permitindo predizer riscos e baixo peso ao nascer), assim como na
presena de gestaes mltiplas ou nas desordens do lquido amnitico (VILLAR;
BELIZAN, 1986; ZAGO, 2008).
Ao destacar a importncia desse monitoramento durante o pr-natal, vale
ainda lembrar que o ganho de peso na gestao expressa tanto o crescimento fetal
quanto a expanso dos tecidos maternos. O ganho excessivo est associado a
maior incidncia de complicaes obsttricas (distrbios hipertensivos, preclmpsia/eclmpsia), assim como a ausncia de ganho ou a perda de peso podem
estar associados a um crescimento fetal insuficiente (FARIAS et al., 2009).
Uma parcela de 29,4% (n=25) das mulheres afirmou ter participado de
alguma atividade educativa em grupo, mas 100% delas mencionaram ter recebido
orientaes durante as consultas, ressaltando o profissional de enfermagem como
principal orientador. A importncia do acompanhamento pr-natal (n=72; 84,7%) e o
desenvolvimento fetal (n=70; 82,4%) foram as orientaes mais referidas, j o
planejamento familiar (n=23; 27,1%), assim como o preparo para o parto (n=18;
21,2%) foram os temas menos abordados (Tabela 16).
Tabela 16 - Distribuio da frequncia das orientaes recebidas em atividades de
educao em sade em grupo ou em consultas individuais, segundo relato
das mulheres (n=85). Santa Helena de Gois, 2012
Orientaes recebidas
Importncia do acompanhamento pr-natal
Desenvolvimento fetal
Sintomas comuns e queixas mais frequentes
Prticas de atividades fsicas e alimentao saudvel
Sinais de alerta
Importncia da amamentao
Modificaes corporais e emocionais
Atividade sexual
Cuidados com o RN e vacinao
Importncia da consulta puerperal
Direitos das gestantes
Planejamento familiar
Preparo para o parto

Sim
N
72
70
64
62
58
58
50
37
33
26
28
23
18

%
84,7
82,4
75,3
72,9
68,2
68,2
58,8
43,5
38,8
30,6
32,9
27,1
21,2

Durante a gestao, a mulher normalmente est aberta a informaes, e sua

76

presena de forma mais frequente nas unidades de sade permite o processo

educativo, fundamental, no s para a aquisio de conhecimentos sobre a
gestao em curso e o parto, mas tambm para o seu fortalecimento ante as
mudanas advindas do processo de gestar, sendo este visto no contexto mais amplo
de seu significado (BRASIL, 2006a).
Para atendimento dessa necessidade, o MS preconiza a realizao de
atividades educativas com gestantes, destacando que no se devem limitar s
orientaes oferecidas no consultrio durante as consultas individuais, mas que
tambm ocorram em grupos educativos ou rodas de conversas, durante as quais
cabe aos profissionais, alm de esclarecer dvidas relativas gestao em curso,
abrir espaos para discusses e reflexes acerca de outros aspectos relativos
sade da mulher e da famlia, dotando-as de conhecimentos que contribuam para a
autonomia do cuidado e resgate de cidadania, tornando-as partcipes e
corresponsveis no processo (BRASIL, 2006a).
Observou-se, no relato das mulheres, que o foco das orientaes est
centrado nos aspectos biolgicos da gestao e no desenvolvimento fetal, deixando
em menor relevncia temas prioritrios, que deveriam ser tratados com a mesma
importncia, tais como o preparo para um parto seguro para a me e o concepto, os
direitos da gestante, sejam eles sociais, trabalhistas ou reprodutivos, e, dada a
predominncia de primigestas e o grande nmero de adolescentes, os cuidados com
o recm-nascido.
Tais dados, apesar de estarem apoiados em lembranas que no possuem
preciso absoluta, so indicativos do resultado e proporcionam reflexes e
questionamentos quanto qualidade e implementao dessas aes, tendo em vista
que a maioria das mulheres (70,6%) no participou de atividades em grupo, mas
relatou ter recebido orientaes e todas as dvidas esclarecidas sempre, tendo a
consulta individual (com tempo mdio de 15min.) como espao para essa ao,
alm dos procedimentos clnicos de rotina.
O fato de o profissional de enfermagem aparecer como o principal orientador
pode estar relacionado ao desempenho desses profissionais no seu dia a dia,
quando normalmente se utilizam de uma linguagem mais clara e acessvel (menor
uso de termos tcnicos), como instrumento bsico para o cuidado no atendimento
necessidade humana de comunicao, o que possibilita talvez, uma interao
satisfatria com as gestantes, alm de ser pouco frequente a disposio dos

77

mdicos para atividades educativas na realidade onde se desenvolveu este estudo.

Os registros dos exames laboratoriais foram considerados adequados
quando atenderam ao nmero preconizado para cada exame pelo PHPN/Brasil,
2006, apresentados no Quadro 1. Assim, ao avaliar os cartes de gestantes,
observou-se

que

os

exames

de

tipagem

sangunea

(ABO-Rh),

hematcrito/hemoglobina, sorologia para hepatite B, sorologia para toxoplasmose e

ultrassonografia obsttrica apresentaram maior frequncia de registros adequados.
A glicemia de jejum, urina (EAS), sorologia para sfilis (VDRL) e sorologia para HIV
apresentaram predominncia de registros intermedirios (Tabela 17).
Em relao aos pronturios clnicos, tambm ocorreu predominncia dos
registros intermedirios para VDRL e sorologia para HIV; as demais variveis
apresentaram predomnio de registros adequados (Tabela 17).
importante observar que os exames que necessitam de uma nova
testagem aps a 28 semana de gestao (Teste da Mame 2 amostra: glicemia
de jejum, EAS, VDRL e sorologia para HIV), na maioria dos pronturios constavam
anotaes de solicitaes e coletas, porm sem registros dos resultados.
Quanto ultrassonografia (USG), embora j seja procedimento corriqueiro
na assistncia pr-natal, esse exame no faz parte da rotina mnima de exames
complementares preconizadas pelo MS, o que justifica sua no incluso nas
variveis dos critrios de adequao utilizados neste estudo.
De acordo com o MS, a no realizao da USG durante a gestao no
constitui omisso, nem diminui a qualidade do pr-natal.No entanto, sua realizao
proporciona melhor determinao da IG, deteco precoce de gestaes mltiplas e
malformaes fetais clinicamente no identificveis, e, permite confirmaes de
suspeitas diagnsticas e intervenes oportunas, que resultam na reduo da
morbimortalidade perinatal (BRASIL, 2006a).
Com o objetivo de conhecer a realidade quanto ao acesso a esse exame,
mesmo no sendo ele realizado na rede pblica municipal, por indisponibilidade de
equipamento, foram analisados os registros constantes nos pronturios e cartes,
identificando, respectivamente, que 52,2% e 42,3% das mulheres realizaram duas
ou mais USG durante o pr-natal, o que configura predominncia de registros
adequados para esse exame, sem diferenas significantes entre os dois
documentos.

78

Ao comparar cartes e pronturios, em relao aos registros de exames

complementares, observa-se um maior percentual de registros inadequados nos
pronturios, no entanto, s foram encontradas diferenas estatisticamente
significativas entre os registros de tipagem sangunea (p<0,0001) (Tabela 17).
Tabela 17 - Anlise descritiva e comparativa dos exames complementares realizados
durante a ateno pr-natal, conforme registros no carto da gestante e
pronturios clnicos. Santa Helena de Gois, 2012

Exames Complementares

Local de Registro
Carto da Gestante
Pronturio Clnico
N
%
n
%

ABO-Rh
Sem registros (Inadequados)
15
1 ou mais registros (Adequados)
70
Hematcrito/Hemoglobina
Sem registros (Inadequados)
15
1 ou mais registros (Adequados)
70
Sorologia para Hepatite B
Sem registros (Inadequados)
18
1 ou mais registros (Adequados)
67
Sorologia para toxoplasmose
Sem registros (Inadequados)
16
1 ou mais registros (Adequados)
69
Glicemia de jejum
Sem registros (Inadequados)
17
1 registro (Intermedirios)
35
2 ou mais registros (Adequados)
33
EAS
Sem registros (Inadequados)
18
1 registro (Intermedirios)
34
2 ou mais registros (Adequados)
33
VDRL
Sem registros (Inadequados)
24
1 registro (Intermedirios)
41
2 ou mais registros (Adequados)
20
Sorologia para HIV
Sem registros (Inadequados)
24
1 registro (Intermedirios)
41
2 ou mais registros (Adequados)
20
USG Obsttrica
Sem registros (Inadequados)
9
1 registro (Intermedirios)
30
2 ou mais registros (Adequados)
46
*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

p*

17,6
82,4

39
46

45,9%
54,2%

< 0,0001

17,6
82,4

18
67

21,2
78,8

0,5605

21,2
78,8

18
67

21,2
78,8

1.0000

18,8
81,2

19
66

22,3
77,7

0,5693

20,0
41,2
38,8

26
27
32

30,6
31,8
37,6

0.2290

21,2
40,0
38,8

19
20
46

22,3
23,5
54,2

0,0537

28,2
48.3
23,5

14
48
23

16,5
56,5
27,0

0,1806

28,2
48.3
23,5

14
48
23

16,5
56,5
27,0

0,1806

10,6
35,2
54,2

14
35
36

16,5
41,2
42,3

0,2588

Observou-se que 68,2% das mulheres retornaram s USF, aps o parto,

para a consulta puerperal: para 10,3% delas, foram realizadas as aes da primeira

79

semana de sade integral; as demais, retornaram para a consulta puerperal tardia, a

maioria, com vistas ao planejamento familiar (Tabela 18).
Tabela 18 Distribuio do nmero e proporo das mulheres considerando a realizao da
consulta puerperal. Santa Helena de Gois, 2012
Procedimento
Consulta puerperal
Sem registros
Com 1 ou mais registros
Consulta puerperal precoce (7 ao 10 dias aps o parto)
Consulta puerperal tardia (11 a 42 dia aps o parto)

Registros no Pronturio
n = 85
%
27
58
4
52

31,8
68,2
10,3
89,7

Esse resultado superior ao encontrado em outros estudos brasileiros,

realizados entre 2000 e 2011, que apresentaram variaes de 5,6% a 37,5% na
regio nordeste (RIBEIRO FILHO, 2004; SERRUYA; CECATTI; LAGO, 2004), e
50,0% e 65,8% nas regies sul e sudeste (DIAS-DA-COSTA et al., 2000; PARADA,
2008; SIQUEIRA, 2011).
Siqueira (2011) destaca que mulheres de reas cobertas pela ESF
apresentam maior frequncia de retorno puerperal s unidades de sade.
Retornar USF aps o parto uma das medidas de qualidade da ateno
pr-natal e estratgia que visa prevenir intercorrncias indesejadas ao binmio mefilho, e tambm uma forma de intensificar o vnculo com os servios, fortalecendo a
unidade como referncia para a sade e no para a doena (SUCCI et al., 2008).
Segundo orientaes do MS, o retorno da mulher e do recm-nascido ao
servio de sade ou o contato por meio da visita domiciliar realizada por
profissionais da ESF, de 7 a 10 dias aps o parto, deve ser incentivado desde o prnatal, na maternidade e pelo ACS na visita domiciliar. Nesse perodo devem ser
realizadas as aes da "primeira semana de sade integral", que incluem a
avaliao clnico-ginecolgica da mulher, como presena e caractersticas de lquios
e involuo uterina; condies das mamas e aleitamento materno; condies
psicoemocionais, em especial sinais de alerta para a depresso ps-parto (estado
de humor, preocupaes, fadiga, vnculos); condies sociais (pessoas de apoio,
atendimento de necessidades bsicas); uso de medicao e cumprimento de
orientaes recebidas quando da alta hospitalar (BRASIL, 2006a; 2012d).
Em relao ao recm-nascido, deve-se observar existncia de situaes de

80

risco, condies fsicas, observar e avaliar mamada, e orientar cuidados gerais.

Aps esse perodo, um segundo encontro esperado at 42 dias aps o parto,
momento em que se deve escutar a mulher, verificar como se sente, suas possveis
queixas e esclarecer dvidas. Avaliar o aleitamento, orientar o retorno s atividades
sexuais e o planejamento familiar (BRASIL, 2006a).
Segundo Serruya, Lago e Cecatti (2004), a consulta puerperal , em primeira
anlise, a instncia do perodo gravdico-puerperal em que se desvincula a sade da
me e do recm-nascido e, portanto, um momento de ateno sade da mulher,
no da me.
A realizao desse procedimento condio indispensvel no conjunto da
assistncia preconizada pelo PHPN, sendo considerado o marco final do processo, e
seu registro no SISPRENATAL, relacionado realizao e registro dos demais
procedimentos, est vinculado ao repasse dos recursos do componente I do PHPN
(BRASIL, 2011b).

5.2.4 Adequao do processo da ateno pr-natal

Na anlise da avaliao global do processo, no foram identificadas

diferenas significativas entre os registros dos cartes de gestantes e dos
pronturios clnicos. Essa compatibilidade qualificou os dois instrumentos como
fontes seguras de informaes sobre o cuidado pr-natal, podendo qualquer um
desses documentos ser utilizado de forma confivel, tanto em estudos de avaliao
do processo da ateno como na prtica diria da USF ou, no caso do carto, como
referncia para continuidade do cuidado em outros servios de sade (Tabela 19).

81

Tabela 19 - Comparao da adequao da ateno segundo registros dos cartes das

gestantes e pronturios clnicos. Santa Helena de Gois, 2012

Nveis de complexidade

Local de Registro
Carto da Gestante Pronturio Clnico
n
%
n
%

Nvel 1 (incio e nmero de consultas)

Ateno Adequada
53
Ateno Intermediria
25
Ateno Inadequada
7
Nvel 2 (nvel 1+ procedimentos)
Ateno Adequada
1
Ateno Intermediria
11
Ateno Inadequada
73
Nvel 3 (nvel 2 + exames complementares)
Ateno Adequada
1
Ateno Intermediria
8
Ateno Inadequada
76
Nvel 4 (nvel 3 + consulta puerperal)
Ateno Adequada
Ateno Intermediria
Ateno Inadequada
*p = nvel de significncia do Teste G: Independncia.

p*

62,6
29,4
8,2

60
21
4

70,6
24,7
4,7

0,4469

1,2
12,9
85,9

0
10
75

0,0
11,8
88,2

0,4817

1,2
9,4
89,4

0
3
82

0,0
3,5
96,5

0,1372

0
3
82

0,0
3,5
96,5

Considerando os quatro nveis de adequao propostos para a avaliao,

optou-se por descrever a classificao com base no pronturio clnico, visto que a
consulta puerperal registrada somente nesse documento.
Assim, verificou-se que, no Nvel 1 - ndice de Kessner, modificado por
Coutinho (acesso e incio da ateno pr-natal at 14 semanas de gestao e
realizao de no mnimo 6 consultas), foi identificado 70,6% de adequao no
cuidado pr-natal.
No entanto, quando acrescidos os critrios qualitativos dos demais nveis,
referentes s aes esperadas para uma ateno pr-natal com boa qualidade, ou
seja: Nvel 2 - procedimentos obsttricos; Nvel 3 - exames complementares; e Nvel
4 - realizao da consulta puerperal, constatou-se um alto ndice de inadequao da
ateno (respectivamente 88,2%; 96,5%; 96,5%).
No Nvel 4, embora a maioria das mulheres (68,2%) tenha realizado a
consulta puerperal, observou-se que o fato de os nveis serem crescentes e
somativos levou manuteno de 96,5% de inadequao nesse nvel (Figura 7).

82

96.5 %

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

96.5 %

88.2 %
70.6 %

24.7 %
11.8 %
4.7 %

Nvel 1

3.5 %

Nvel 2
Adequado

Nvel 3

Intermedirio

3.5 %

Nvel 4

Inadequado

Figura 7 - Adequao da ateno pr-natal

natal considerando os quatro nveis de qualidade,
conforme registros dos pronturios clnicos das mulheres participantes (n=85),
Santa Helena de Gois 2012

Esse
e resultado similar aos encontrados em estudos que avaliam o
processo de assistncia segundo critrios semelhantes, tais como os de Coutinho
(2006), em Juiz de Fora - MG, que na avaliao das sries temporais de 2002 e
2004, encontrou respectivamente 78,9% e 71% de inadequao do processo da
assistncia pr-natal.
natal. Fonsca, Pdua e Valadares Neto (2011), em Teresina
Teres
- PI,
encontraram 44%
4% de inadequao no Nvel 1,, fechando seus resultados (Nvel 3)
com 95% nessa
a situao.
Quanto avaliao da ateno pr-natal
natal na perspectiva da mulher que
q
a
recebeu, 37,6% delas a consideraram tima/muito boa e 41,2% boa.
boa Em
contrapartida, 20% a consideraram regular/ruim e 1,2% pssima, indicando o tempo
em sala de espera para a consulta como principal ponto negativo (Figura 8).

83

Pssima
1.2%

Regular/ruim
20%

tima/Muito
boa
37.6%

Boa
41.2%

Figura 8 - Nvel de satisfao das mulheres quanto ateno pr--natal recebida. Santa
Helena de Gois, 2012

(
a avaliao do ponto de vista dos usurios feita,
Para Donabedian (1990),
sobretudo, por meio da aceitabilidade, que se refere conformidade dos servios
oferecidos em relao s expectativas e aspiraes dos pacientes e seus familiares.
Neste estudo, as mulheres
heres mencionaram que os pontos positivos para o bom nvel
de satisfao associaram
aram-se ateno (significando gentileza) e cuidados prestados
pelos profissionais durante o atendimento,
atendimento somados s orientaes para uma
gravidez saudvel, o que no implica,
implica obrigatoriamente, que tenham avaliado a
qualidade tcnica da ateno.
ateno

5.3 Avaliao dos resultados da ateno pr-natal

pr

Para avaliao dos indicadores de resultados da ateno pr-natal, o PHPN

sinaliza o monitoramento da proporo do baixo peso (BPN) e de prematuridade
entre os nascidos vivos,
vivos considerando a importncia e repercusso das
d
duas
ocorrncias na sade neonatal.
neonatal Tais parmetros so
o os fatores de risco para o
desenvolvimento infantil mais comuns no Brasil e considerados como indicadores do
estado de sade das populaes (BRASIL, 2006a)
O peso e a idade gestacional ao nascer contribuem de forma importante nas
taxas de mortalidade e morbidade infantis, principalmente a mortalidade neonatal.
Possuem causas diversas e, na maioria das vezes, apresentam fatores

84

correlacionados, dentre eles: condies sociais, econmicas e ambientais, nas quais

a mulher se encontra durante o perodo de gestao (WEISS; FUJINAGA, 2007;
PAULA et al., 2010).
Para este estudo foram adotados os seguintes critrios da OMS, utilizados
pelo MS para classificao do peso e idade gestacional ao nascer: baixo peso, os
recm-nascidos com menos de 2.500g (PBN); peso insuficiente, com 2.500g a
2.999g (PIN); peso adequado, com 3000g e 3999g; e excesso de peso, aqueles
com 4.000g ou mais. Para idade gestacional, considerou-se: pr-termo, os recmnascidos com menos de 37 semanas de gestao; de termo, aqueles que nasceram
entre 37 a 42 semanas completas; ps-termo, os nascidos aps 42 semanas,
contadas a partir da data da ltima menstruao (BRASIL, 2006a).
Seguindo tais parmetros, identificou-se que 98,8% dos conceptos
nasceram vivos, 59,3% com peso adequado (3.000g a 3.999g), 29,0% apresentaram
peso insuficiente (2.500g a 2.999g) e 7,0% (n=6) baixo peso. A mdia de peso foi de
3.205g 517,0, com variao entre 1.665g e 4.675g (Tabela 20).
Tabela 20 - Distribuio do nmero e proporo dos recm-nascidos segundo
caractersticas neonatais. Santa Helena de Gois, 2012
Variveis
Sexo do recm-nascido
Masculino
Feminino
Peso do recm-nascido
< 2500g (baixo peso)
2500g a 2999g (peso insuficiente)
3000g a 3999g (peso adequado)
> 4000g (excesso de peso)
* n = 86 devido ocorrncia de 1 parto gemelar.

n = 86*

46
40

53,5
46,5

6
25
51
4

7,0
29,0
59,3
4,7

Quando os dados foram agrupados e avaliados de acordo com o local de

realizao do pr-natal, embora a USF 1 tenha apresentado mdia de peso inferior
s demais USF (2,994g 569,9), no foram encontradas diferenas estatsticas
significativas para essa varivel. Porm, quanto distribuio do peso, encontrou-se
diferena significante (p=0,033), tendo a USF 1 apresentado uma concentrao de
33,3% (n=8) do total de recm-nascidos com peso insuficiente (seguida da USF 4
com 25%) e 50,0% do total dos recm-nascidos com baixo peso, os outros 50%
tinham como referncia a USF 5 (Apndice D, Tabelas 20.1 e 20.2).

85

O percentual de BPN encontrado superior ao apresentado no estudo de

Minamisawa et al. (2004), que avaliou o BPN entre os nascidos vivos no Estado de
Gois, tendo como fonte a base de dados do SINASC do ano 2000, encontrando
uma prevalncia de 5,96%. No entanto, inferior aos encontrados em estudos mais
recentes, como o de Carmo (2006) (8,9%), Barbas (2009) (8,7%) e Schneider et al.
(2009) (8,9%), assim como a mdia de BPN no Estado de Gois (8,1%), na Regio
Centro-Oeste (8,0%) e no Brasil (8,4%) em 2010(BRASIL, 2012a).
De acordo com a PAHO, a sade, o crescimento e o desenvolvimento do
recm-nascido esto intimamente relacionados ao peso ao nascer, o qual
diretamente dependente do estado nutricional materno (PAHO, 1991). E, segundo
recomendaes da OMS, para reduo dos riscos, a proporo de nascidos vivos
com peso adequado deve ser de pelo menos 85%, e o peso mdio ao nascer deve
estar entre 3.400g e 3.500g (MONTEIRO; BENCIO; ORTIZ, 2000).
Essa meta, no entanto, no tem sido alcanada devido a incidncia
representativa dos recm-nascidos com peso insuficiente ao nascer (PIN), que, tal
como o BPN, representa um importante fator de risco para mltiplos problemas de
sade para a criana, como doenas infecciosas (principalmente diarreia), infeces
respiratrias agudas e atraso no crescimento e desenvolvimento, alm de uma taxa
excessiva de mortalidade infantil (SCHNEIDER et al., 2009). Segundo Barbas
(2009), o PIN tambm compartilha basicamente os mesmos determinantes que o
BPN, e medidas efetivas de preveno ao peso deficiente beneficiariam um
contingente de nascidos vivos bem maior que o creditado apenas quando se
consideram os nascidos vivos com BPN.
Quanto idade gestacional, a maioria dos nascimentos ocorreu dentro do
esperado, a termo (91,8%), no sendo encontrada diferena significativa para essa
varivel, quando observada a distribuio entre as USF. No entanto, 8,2% (n=7) dos
recm-nascidos tinham menos de 37 semanas, e tiveram como unidade de
referncia da assistncia pr-natal a USF 1 (n=5) e a USF 5 (n=2). O fato merece
estudo mais detalhado, para identificao das causas e situaes relacionadas
(Tabela 21; Apndice D, Tabela 21.1).

86

Tabela 21 - Distribuio do nmero e proporo dos recm-nascidos segundo condies ao

nascer. Santa Helena de Gois, 2012
Variveis
Idade gestacional na data do parto
22 a 36 semanas (Pr-termo)
37 a 41 semanas (Termo)
Condies ao nascimento
Nascido vivo
Natimorto
* n = 86 devido ocorrncia de 1 parto gemelar.

n = 86*

7
79

8,2
91,8

85
1

98,8
1,2

Esses resultados so aceitveis quando comparados s expectativas globais

da OMS, que estima uma incidncia de prematuridade acima de 10% do total dos
nascimentos, e apresenta uma prevalncia, no Brasil, de 9,2% (WHO, 2010). No
entanto, so extremamente preocupantes, por ser essa a principal causa de
mortalidade neonatal no Brasil e por apresentar aumento progressivo a cada ano
(SILVEIRA et al., 2008).
Estudos recentes apontam ser a prematuridade decorrente de circunstncias
diversas e imprevisveis, com 50% das causas desconhecidas, mas que sofre
influncias ambientais (tabagismo; uso de lcool; drogas ilcitas; nutrio - ganho de
peso,

composio

sociodemogrficas

da

dieta;

(idade

trabalho;

materna;

atividade

estado

marital

fsica,
e

atividade

coabitao;

sexual),
condio

socioeconmica; condies adversas de moradia e vizinhana), psicossociais (stress

agudo ou crnico; eventos de vida; respostas emocionais e estados afetivos:
ansiedade, depresso; falta de suporte social) e infecciosas, que, possivelmente,
so as nicas causas cujo nexo causal foi estabelecido nos ltimos anos (IAMS et
al. 2008; GOLDENBERG et al., 2008; SILVEIRA et al., 2008).
Ao considerar a adequao da ateno recebida, quanto ao nmero de
consultas realizadas e idade gestacional no incio do pr-natal, verificou-se que
33,3% (n=2) dos recm-nascidos com baixo peso e 71,4% (n=3) dos pr-termos
foram de mes que apresentaram inadequao quanto ao ndice de Kessner,
modificado por Coutinho, e 100% deles apresentaram ateno pr-natal inadequada
para os demais nveis.
Na avaliao global dos resultados, observou-se a proporo de recmnascidos vivos com baixo peso (7,0%) e a proporo de prematuros (8,2%). Ambas
consideradas adequadas segundo os referenciais adotados (Tabela 22).

87

Tabela 22 - Indicadores de resultados da ateno pr-natal, Santa Helena de Gois, 2012

Indicadores de Resultados

Proporo de recm-nascidos vivos com baixo peso

7,0

Proporo de recm-nascidos vivos prematuros

8,2

88

6 CONCLUSO

Avaliar a ateno pr-natal da Estratgia Sade da Famlia de Santa Helena

de Gois e verificar sua adequao aos princpios do PHPN foi a proposta maior
deste estudo. Desse modo, ao considerar seus objetivos, a anlise global permite
concluir que:

O perfil sociodemogrfico, econmico e obsttrico da amostra indica

homogeneidade entre a populao assistida nas USF, caracterizando-se, a
clientela da ateno pr-natal,como um grupo de mulheres jovens,com 5 a 9
anos de estudos; moram com seus companheiros e so mantidas por eles, e
contam com uma renda mensal familiar entre 1 e 3 salrios mnimos.
Predominantemente multigestas; apresentaram baixo risco gestacional; e a
maioria finalizou a gestao atual por parto vaginal, e os recm-nascidos,
vivos, de termo e peso adequado.

Quanto estrutura global, 66,7% das unidades da ESF de Santa Helena de

Gois dispem de estrutura satisfatria; as demais, consideradas timas para
a oferta da ateno pr-natal com qualidade, atendendo aos requisitos do
PHPN. Entretanto, o sistema de referncia e contrarreferncia foi considerado
precrio, ao passo que os recursos materiais disponveis e o apoio
laboratorial classificaram-se como timos.

Em relao ao processo da ateno, observou-se adequao de 70,6% em

relao ao Nvel 1 (ndice de Kessner modificado por Coutinho) e nenhuma
adequao para os demais nveis propostos. A inadequao da ateno
apresentou-se de forma abrupta a partir do Nvel 2 (88,2%), chegando ao
Nvel 4 com 96,5% de inadequao. Foram tambm observadas mdias de
7,4 consultas por gestante e 12,4 semanas de idade gestacional na primeira
consulta; indicando a capacidade de captao precoce e facilitao do acesso
ateno pr-natal da ESF.

89

No foram

identificadas

diferenas

estatsticas

significativas

para

classificao da adequao da ateno entre as fontes de registro, sejam elas

cartes de gestantes ou pronturios clnicos.

Quanto aos indicadores de resultado proporo de recm-nascidos vivos com

baixo peso (7,0%) e proporo de prematuros (8,2%), foram considerados
adequadas segundo os referenciais adotados.

90

7 CONSIDERAES FINAIS

O PHPN preconiza uma ateno adequada e com qualidade, dentro de uma

abordagem de acolhimento mulher no perodo gravdico-puerperal. Segundo suas
diretrizes, o processo de ateno compreende a execuo de procedimentos
clnicos obsttricos e a realizao de exames em perodos e quantidades
estabelecidos, para a garantia de um bom resultado ao final da gestao.
Os resultados deste estudo permitiram refletir sobre a qualidade da ateno
pr-natal dos servios estudados, os desafios que o PHPN ainda enfrenta e a
relevncia da Estratgia Sade da Famlia em relao sade da mulher no
municpio de Santa Helena de Gois.
Os dados apontaram as reas que merecem maior ateno no cuidado prnatal. A cobertura e captao precoce das gestantes representaram a capacidade
da ESF em atender aos princpios da universalidade e equidade. No entanto, o nvel
de inadequao do processo da ateno identificado nos registros encontrados
alerta para a necessidade de adoo de medidas urgentes que visem melhorar a
capacidade tcnica dos profissionais, para que faam melhor uso da estrutura
existente. Foi evidenciado, neste estudo, que a qualidade do cuidado no depende
s do quantitativo de consultas, mas tambm do contedo e do acolhimento
humanizado oferecido s mulheres para que os princpios da integralidade e
longitudinalidade sejam alcanados.
Diante da realidade, com destaque aqui para a homogeneidade encontrada
na estrutura e no processo da assistncia, bem como das caractersticas da
populao assistida, necessrio que os gestores e profissionais envolvidos sejam
sensibilizados

qualificados

para

o atendimento

da mulher no perodo

gravdico/puerperal dentro dos padres de integralidade, humanizao e qualidade

propostos pelo PHPN, em nveis de promoo, preveno e ateno sade, com
polticas pblicas planejadas e implementadas de modo uniforme, com vistas a
alcanar todos aqueles que atuam e do suporte a ESF. Para isso, so sugestes
aos gestores:

Promover capacitao tcnica das equipes multiprofissionais, por meio de

aes de educao permanente, visando o desempenho e adeso aos

91

protocolos,

estmulo

registros

corretos

dos

dados

referentes

ao

atendimento, assim como identificao do pronturio e do carto da gestante,

como documentos que, alm de fornecerem subsdios para uma boa ateno,
so fontes de pesquisa e respaldo legal em situaes ticas e jurdicas.

Estabelecer protocolo de superviso e monitoramento das atividades do

atendimento clnico obsttrico e educao em sade implementadas pelas
equipes da ESF.

Reforar o uso do SISPRENATAL como sistema de informao especfico e

instrumento de avaliao, com o objetivo de reduzir os sub-registros na rotina
das USF.

Implantar mecanismos de avaliao continuada dos servios e do

desempenho dos profissionais, com anlise de indicadores quantitativos e
qualitativos que permitam monitorar o impacto das aes sobre a ateno
pr-natal e utilizao dos resultados como base orientadora na redefinio de
estratgias.

Realizar e apoiar a realizao de pesquisas avaliativas sobre a ateno prnatal no mbito do ESF.

Estruturar o sistema de referncia e contrarreferncia, com implantao de

protocolos e utilizao sistemtica dos instrumentos de registro, visando a
continuidade da ateno nos demais pontos das RAS.

Implantar sistema de pronturio nico informatizado.

Implantar a Rede Cegonha.

Estimular a formao de grupos de gestantes e aes de educao e

promoo da sade, com participao de todos os profissionais da ESF,
visando uma maior adeso de profissionais e gestantes.

92

Fortalecer o fluxo e contrafluxo dos exames do Teste da Mame, reduzindo o

tempo de retorno dos resultados.

Dessa forma, espera-se ter contribudo para o incio de uma discusso com
participao de gestores e profissionais, para que, juntos, proponham solues para
melhoria da ateno pr-natal, com vistas reduo dos pontos fracos, contribuindo,
assim, para a reduo da morbimortalidade materna e fetal, tornando a gestao
um momento especial para a mulher, famlia e profissionais que assistem.
Espera-se tambm que outros estudos deem seguimento a este, na busca
por respostas aos questionamentos levantados e a outros que viro, uma vez que
ainda so escassos os estudos nessa rea no Estado de Gois.

93

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109

APNDICES

110

APNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Voc est sendo convidada a participar, como voluntria do estudo intitulado Avaliao da
ateno pr-natal da Estratgia Sade da Famlia do Municpio de Santa Helena de Gois, que
ser realizado pela enfermeira Marildete Martins Morais sob a orientao da Prof Dr Vanessa da
Silva Carvalho Vila.
O objetivo do estudo ser avaliar a qualidade do atendimento que voc recebeu durante as
consultas de pr-natal na Estratgia Sade da Famlia do municpio de Santa Helena de Gois. Para
isso, caso voc concorde em participar, precisarei aplicar um questionrio com informaes sobre sua
condio socioeconmica (idade, nmero de filhos, renda mensal), suas condies de moradia, a
histria da sua gestao e parto e informaes sobre as consultas e os exames realizados durante o
pr-natal. Tambm precisarei checar informaes contidas no seu carto de gestante. Este
questionrio dever ser preenchido em aproximadamente 20 minutos.
Embora voc no receba benefcios diretos por sua participao, suas informaes sero
importantes e podero contribuir para que possamos identificar como tem sido o acompanhamento de
mulheres que vivenciam a ateno pr-natal na Estratgia Sade da Famlia do municpio de Santa
Helena de Gois, possibilitando que aos profissionais da sade repensar sua postura, adequando
melhorias necessrias para qualificar o atendimento s mulheres. Acredito que voc no sentir
nenhum desconforto, no ter riscos ou prejuzos ao participar do estudo. Entretanto, caso considere
que a entrevista lhe provocou algum transtorno emocional, receber, sem nenhum nus, atendimento
pelo Servio de Psicologia do Hospital Municipal de Santa Helena.
Voc livre para aceitar ou recusar sua participao sem sofrer nenhum prejuzo em seu
atendimento. Voc livre para no responder ou interromper suas respostas durante a entrevista,
caso no se sinta vontade para discutir sobre alguma questo. Alm disso, poder retirar o seu
consentimento mesmo aps o incio do estudo, sem sofrer nenhum prejuzo do seu seguimento nesta
instituio de sade.
As informaes registradas ficaro arquivadas e sob a responsabilidade das pesquisadoras
por um perodo de cinco anos. Garantimos que todas as informaes sero confidenciais. Seu nome
ser mantido em sigilo, e identificado apenas por nmeros, para garantir o carter confidencial das
suas informaes.
Aps ler com ateno este documento e ser esclarecido sobre o desenvolvimento da
pesquisa, caso aceite participar, assine ao final dele, que est em duas vias. Uma delas sua e a
outra dos responsveis pela realizao da entrevista.
Em caso de dvida sobre a pesquisa, voc poder entrar em contato com a pesquisadora
responsvel Marildete Martins Morais [fone: (64) 8115-3000] e com o Comit de tica e Pesquisa da
PUC Gois [fone: (62) 3946-1512].
Eu, __________________________________________________________, li e entendi todas as
informaes que me foram fornecidas sobre a minha participao neste estudo e me foi dada a
oportunidade de discutir e fazer perguntas. Todas as minhas dvidas foram esclarecidas e eu,
voluntariamente, concordo em participar dele. Eu recebi uma cpia deste termo de consentimento
livre esclarecido, concordo e assino. Autorizo tambm a liberao de dados dessa pesquisa desde
que no identifique a minha pessoa.
Assinatura do participante_________________________________________________________
Santa Helena de Gois, _____de___________________de 2011.
Eu expliquei a natureza e o propsito do estudo para a participante acima nomeada.
Assinatura do investigador_________________________________________________________
Pesquisadora Responsvel: Marildete Martins Morais
End.: Rua Custdio P. Vncio, 1020 Centro Santa Helena de Gois, GO.
Telefone: (064) 8115-3000 (64) 3641-8764
e-mail: marildete.morais@gmail.com

111

CONSENTIMENTO DA PARTICIPAO DA PESSOA COMO SUJEITO

Eu,________________________________________________________, RG n______________
abaixo assinado, concordo em participar do estudo Avaliao da ateno pr-natal da Estratgia
Sade da Famlia do Municpio de Santa Helena de Gois. Fui devidamente informada e
esclarecida pela pesquisadora, enfermeira Marildete Martins Morais, sobre os objetivos da pesquisa,
os procedimentos nela envolvidos, assim como os possveis riscos e benefcios decorrentes de minha
participao. Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que
isto leve a qualquer penalidade ou interrupo de meu acompanhamento, ateno e tratamento. Eu
recebi uma cpia deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, concordo e assino. Eu autorizo
a liberao de dados desta pesquisa desde que no identifiquem a minha pessoa.
Assinatura do sujeito participante __________________________________
Santa Helena de Gois, ___/___/______.

Assinatura Dactiloscpica
Assinatura do Responsvel legal ______________________________________________________
Eu expliquei a natureza e o propsito do estudo para a participante acima nomeada.
Assinatura do Investigador____________________________________________________________
Santa Helena de Gois,___/___/_____.
Assinatura da Testemunha*___________________________________________________________
Santa Helena de Gois,___/___/_____.
OBSERVAO: Testemunha do Consentimento Livre e Esclarecido por escrito se a participante no
pode ler ou escrever, uma testemunha independente deve assinar por ela.

112

APNDICE B Formulrio A

AVALIAO DA ATENO PR-NATAL DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

NO MUNICPIO DE SANTA HELENA DE GOIS

Avaliao da Estrutura
USF: _________________________________ Data da Avaliao: ____/___/____
Pontos
Recursos Humanos

H atendimento de pr-natal diariamente em 2

turnos
H mdico realizando atendimento pr-natal na
USF
H enfermeiro realizando atendimento pr-natal
na USF
H
tcnico
de
enfermagem
realizando
atendimento na USF
H ACS ativos em todas as microreas realizando
cadastramento e acompanhamento das gestantes
H funcionrio de apoio administrativo
H Auxiliar de Servios Gerais em todos os turnos
de atendimento

(0)
Insatisfatrio ou
inexistente
(0)

(5)
Parcialmente
atendido
(5)

(10)
Totalmente
atendido
(10)

(0)

(5)

(10)

(0)

(5)

(10)

(0)

(5)

(10)

(0)

(5)

(10)

(0)

(5)

(10)

(0)

(5)

(10)

Total de Recursos Humanos

Max = 60

(0)
Insatisfatrio ou
inexistente
(0)

Pontos
(5)
Parcialmente
atendido
(5)

(10)
Totalmente
atendido
(10)

Existe consultrio individual

(0)

(5)

(10)

A sala possui condies de higiene e ventilao

adequadas
Cada consultrio dispe de pia para lavar as
mos
H luz suficiente para atividades que requeiram
maior iluminao
H sistemas para regular a temperatura ambiente
(ventiladores, ar condicionado, etc.)
H sala disponvel para atividades docentes e/ou
educao em sade
Total de Planta Fsica

(0)

(5)

(10)

(0)

(5)

(10)

(0)

(5)

(10)

(0)

(5)

(10)

(0)

(5)

(10)

Planta Fsica

H sala de espera com bancos para sentar

Max = 70

113

(0)
Insatisfatrio
ou inexistente
(0)

Pontos
(5)
Parcialmente
atendido
(5)

(10)
Totalmente
atendido
(10)

Mesa de exame ginecolgico c/ escada de dois

degraus
Foco de luz

(0)

(5)

(10)

(0)

(5)

(10)

Balana para adultos (peso/altura)

(0)

(5)

(10)

Esfigmomanmetro

(0)

(5)

(10)

Estetoscpio clnico

(0)

(5)

(10)

Estetoscpio de Pinard e/ou Sonar Doppler

(0)

(5)

(10)

Fita mtrica flexvel e inelstica

(0)

(5)

(10)

Espculos vaginais + pina de Cheron

(0)

(5)

(10)

Material para coleta de exame colpocitolgico

(0)

(5)

(10)

Gestograma ou disco obsttrico

(0)

(5)

(10)

Disco de IMC ou tabela de IMC

(0)

(5)

(10)

Roupa de cama e camisola limpa

(0)

(5)

(10)

Lixeira para material usado

(0)

(5)

(10)

Manuteno e esterilizao dos equipamentos e

instrumental utilizado
Total de Recursos Materiais

(0)

(5)

(10)

Recursos Materiais

Mesa e cadeira

Apoio Laboratorial
(Na USF garantida a realizao dos seguintes
exames de rotina)

Max = 150

Hematcrito

(0)
Insatisfatrio
ou inexistente
(0)

Pontos
(5)
Parcialmente
atendido
(5)

(10)
Totalmente
atendido
(10)

Hemoglobina

(0)

(5)

(10)

Grupo sanguneo e fator Rh

(0)

(5)

(10)

Sorologia para sfilis (VDRL)

(0)

(5)

(10)

Glicemia de jejum

(0)

(5)

(10)

EAS

(0)

(5)

(10)

TTG

(0)

(5)

(10)

Coombs indireto

(0)

(5)

(10)

Teste anti HIV

(0)

(5)

(10)

Sorologia para Hepatite (HBsAg)

(0)

(5)

(10)

114

Sorologia para Toxoplasmose

(0)

(5)

(10)

Colpocitologia

(0)

(5)

(10)

Urocultura

(0)

(5)

(10)

Total de Apoio Laboratorial

Max = 130
Pontos

Instrumentos de Registro

Carto da Gestante
Ficha Perinatal
Ficha de cadastramento da gestante
SISPRENATAL
Mapa de Registro Dirio SISPRENATAL

no

Caderno para controle de registros de gestantes

(0)
Insatisfatrio ou
inexistente
(0)

(5)
Parcialmente
atendido
(5)

(10)
Totalmente
atendido
(10)

(0)

(5)

(10)

(0)

(5)

(10)

(0)

(5)

(10)

(0)

(5)

(10)

Total de Instrumentos de Registro

Max = 50

cido Flico

(0)
Insatisfatrio
ou inexistente
(0)

Pontos
(5)
Parcialmente
atendido
(5)

(10)
Totalmente
atendido
(10)

Analgsicos

(0)

(5)

(10)

Anticidos

(0)

(5)

(10)

Antibiticos

(0)

(5)

(10)

Antiemticos

(0)

(5)

(10)

Anti-hipertensivos (Metildopa; Hidralazina)

(0)

(5)

(10)

Antitrmicos

(0)

(5)

(10)

Cremes vaginais

(0)

(5)

(10)

Hioscina

(0)

(5)

(10)

Insulina

(0)

(5)

(10)

Sulfato Ferroso

(0)

(5)

(10)

Supositrios de Glicerina

(0)

(5)

(10)

Medicamentos Essenciais

Total de Medicamentos Essenciais

Max = 120

115

Pontos
Sistema de Referencia e Contra-Referncia

Sistema de Referncia funcionante

(0)
Insatisfatrio ou
inexistente
(0)

(5)
Parcialmente
atendido
(5)

(10)
Totalmente
atendido
(10)

(0)

(5)

(10)

Sistema de Contra-Referncia funcionante

Total de Sistema de Referencia
e Contra-Referncia

Max = 20

Fonte: Adaptado de Rocha, 2011.

Relatrio da avaliao da estrutura:

60

Recursos
Materiais
Apoio
Laboratorial
Instrumentos de
Registro

150

Total

Insuficiente
(< 49,9%)

Precrias
(50 a 74,9%)

Satisfatrias
(75 a 89,9%)

70

Medicamentos
Essenciais
Sistema
Referencia
ContraReferncia

Prop. (%)

Mx. de
Pontos

Recursos
Humanos
Planta Fsica

Pontos
Obtidos

Critrios de Avaliao
Estrutura
Avaliada

de
e

130

50
120
20

600

Qualificao da Estrutura da USF: ____________ = __________________

timas
(90 a 100%)

116

APNDICE C Formulrio B

AVALIAO DA ATENO PR-NATAL DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

NO MUNICPIO DE SANTA HELENA DE GOIS
N_______________ Data: ___/____/____
Nome_______________________________________________________________
End.: _____________________________________________ Bairro: ___________
USF de referncia: ____________________________________________________
N do Pronturio HMSH: _____________

N do Pronturio USF: ______________

N SISPRENATAL: __________________

ACS: _______________

ENTREVISTA
I. CARACTERSTICAS SOCIOECONMICAS E DEMOGRFICAS:
1) Idade: _______________
2) Cor da pele:

Data de Nascimento: ___/___/_____

(1) Branca (2) Negra (3) Parda (4) Amarela (5) Indgena
3) Situao conjugal:
(1) Com companheiro

(2) Sem companheiro

4) Escolaridade:
(1) < 1 ano (2) 1-5 anos (3) 5-9 anos (4) 10-12 anos (5) > 12 anos
5) Profisso/Ocupao:
(1) Do lar (2) Atividade fora do lar __________________________________ (3) Estudante
6) Situao de trabalho:
(0) No se aplica

(1) Ativa

(2) Inativa aposentada

(3) Inativa Licena Mdica

(4) Licena maternidade

7) Renda mensal familiar: ______________________ em reais

(1) 0 1 SM

(2) 13 SM

(3) 3 5 SM

(4) > 5 SM

8) Receber o benefcio da licena-maternidade? (1) Sim (2) No.

9) Quem o responsvel pela renda familiar?
(1) Voc (2) Companheiro (3) Voc e o companheiro (4) Outros:____________________
10) Moradia prpria?

(1) No (2) Sim

11) Com quem mora:

(1) Cnjuge (2) Cnjuge e filhos (3) Filhos (4) Sozinha (5) Com os pais (6) Com os pais e cnjuge
(7) Com os pais, cnjuge e filhos (8) Outros
12) Reside em: (1) Zona Urbana (2) Zona Rural

117

II. CARACTERSTICAS OBSTTRICAS

a) Antecedentes
13) Nmero de gestaes:
(1) Primigesta (2) Multigesta(G___P____Ab___)
14) Nmero e tipo de partos anteriores:
(0) No se aplica (1) Vaginal ______ (2) Cesreo ______ (3) Frceps ______
15) Nmero de filhos tidos:
(0) No se aplica (1) Nascidos vivos: _____ (2) Natimorto______ (3) Morte neonatal _______
b) Gestao Atual
16) Tipo de prenhez:

(1) nica

(2) Gemelar

17) Classificao de risco:

(0) Sem registro de classificao de risco

(1) Baixo risco

(2) Mdio Risco

18a) DUM: ______/_____/______

18b) DPP _____/____/____

(3) Alto risco

19a) Data do Parto _____/______/______ 19b) IG no dia do parto: _______________

20) Tipo de parto: (1) Vaginal

(2) Cesreo (3) Frceps

21) Sexo do RN: (1) Masculino (2) Feminino

22) Peso do RN: _________________
23) Utilizou algum medicamento durante a gestao?

(1) No

(2) Sim

Quais: ________________________________________________________________
24) Como teve acesso a estes medicamentos?
(0) No se aplica (1) Na USF (2) Comprou (3) Outros _____________________________
25) Fez uso de alguma substncia durante a gestao, como:
Fumo: (1) No (2) Sim. H quanto tempo fuma? _____________
lcool: (1) No (2) Sim. H quanto tempo etilista? _____________
Outras drogas: (1) No (2) Sim. Quais? ________________________________________
c) Complicaes associadas gestao atual
26) Teve necessidade de hospitalizao? (1) No (2) Sim. Por que? ________________
27) Ocorreu morte fetal? (1) No (2) Sim. Causa ________________________________
28) Ocorreu morte neonatal precoce? (1) No (2) Sim. Causa ______________________
III. CARACTERSTICAS DA ATENO PR-NATAL
a) Caracterizao das consultas
29) Local em que realizou o pr-natal:
(1) USF Dr. Almrio Lemos Bastos
(2) USF Dr. Carlos Augusto Menezes de Souza
(3) USF Dr. Rui Carlos Ottoni de Camargo
(4) USF Dr. Slvio Ferreira Diniz
(5) USF Dona Nicolina
(6) USF Dr. Jhon Derik Partata
30) Idade Gestacional na primeira consulta de pr-natal: ______ semanas

118

31) Nmero total de consultas realizadas: Total: ____________

1 Trimestre ___________ 2 Trimestre _____________ 3 Trimestre ___________
32) Recebeu atendimento durante o pr-natal por quais profissionais?
(1) Enfermeiro

(2) Mdico (3) Enfermeiro e Mdico (4) Enfermeiro, Mdico e outros

33) Recebeu atendimento odontolgico (na ESF) durante o pr-natal?

(1) No (2) Sim
34) Recebeu visita domiciliar por algum profissional da ESF durante a gestao?
(0) No recebeu visita (1) ACS (2) Enfermeiro (3) Mdico (4) Mais de um profissional
b) Percepo da purpera sobre a ateno pr-natal recebida
35) Sabe o nome dos Profissionais que a acompanharam durante o pr-natal?
(1) No (2) Sim
36) Voc foi atendida pelos mesmos profissionais (mdico e enfermeiro) durante o pr-natal?
(1) No (2) Sim
37) Quanto tempo em mdia esperava para ser atendida no pr-natal?
(1) Menos de 15 min. (2) De 15 a 30 min. (3) De 30 min. a 1 hora (4) Mais de 1 hora
38) Quanto tempo em mdia durava as suas consultas de pr-natal?
(1) Menos de 5 min. (2) De 5 a 10 min. (3) De 10 a 15 min. (4) Mais de 15 min.
39) Em suas consultas voc conseguia tirar suas dvidas?
(1) Sempre (2) Algumas vezes (3) Nunca

Motivo: _________________

40) Participou alguma vez de atividades educativas em grupo de gestantes?

(1) No (2) Sim
41) Voc recebeu alguma das seguintes orientaes durante o pr-natal?
41.1 - Importncia do pr-natal e cuidados de higiene
(1) No se lembra (2) No (3) Sim
41.2 - Sintomas comuns na gravidez e orientaes para as queixas mais frequentes
(1) No se lembra (2) No (3) Sim
41.3 - Prtica de atividades fsicas e Alimentao saudvel
(1) No se lembra (2) No (3) Sim
41.4 - Desenvolvimento fetal
(1) No se lembra (2) No (3) Sim
41.5 - Modificaes corporais e emocionais
(1) No se lembra (2) No (3) Sim
41.6 - Direitos da Gestante
(1) No se lembra (2) No (3) Sim
41.7 - Atividade sexual
(1) No se lembra (2) No (3) Sim

119

41.8 - Planejamento Familiar

(1) No se lembra (2) No (3) Sim
41.9 - Sinais de alerta e o que fazer
(1) No se lembra (2) No (3) Sim
41.10 - Preparo para o parto
(1) No se lembra (2) No (3) Sim
41.11 - Importncia da amamentao
(1) No se lembra (2) No (3) Sim
41.12 - Cuidados com o recm-nascido e vacinao
(1) No se lembra (2) No (3) Sim
41.13 - Importncia da consulta puerperal
(1) No se lembra (2) No (3) Sim
42) Era permitida a presena de acompanhante durante a consulta?
(0) No se aplica = nunca fui acompanhada

(1) Nunca (2) s vezes

(3) Sempre

43) Como voc classificaria a ateno pr-natal que recebeu?

(1) tima (2) Muito boa (3) Boa (4) Regular (5) Ruim (6) Pssima
Por qu? _______________________________________________________________
...................................................
Busca em registro de pronturio clnico na USF:
44) Foi realizada consulta puerperal at 42 dias ps-parto?
(1) No (2) Sim (Data: ___/___/_____)
45) Foi realizada busca ativa para consulta puerperal?
(1) No (2) Sim

120

c) Procedimentos e classificao da adequao dos procedimentos clnicoobsttricos realizados durante o pr-natal

Exames
complementares
bsicos e
procedimentos
Incio da ateno
Pr-natal

Registros no Carto de Gestante

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) 1 Trimestre

(2) Inadequado

(1) 1 Trimestre

(2) Inadequado

(2) 2 Trimestre

(3) Intermedirio

(2) 2 Trimestre

(3) Intermedirio

(3) 3 Trimestre
Nmero de consultas
durante o pr-natal

(3) 3 Trimestre

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) 2 ou menos

(2) Inadequado

(1) 2 ou menos

(2) Inadequado

(2) 3 a 5 consultas

(3) Intermedirio

(2) 3 a 5 consultas

(3) Intermedirio

(3) 6 ou + consultas
Altura Uterina (AU)

(3) 6 ou + consultas

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) 1 a 2 registros

(2) Inadequado

(1) 1 a 2 registros

(2) Inadequado

(2) 3 a 4 registros

(3) Intermedirio

(2) 3 a 4 registros

(3) Intermedirio

(3) 5 ou + registros
Idade Gestacional
(IG)

(3) 5 ou + registros

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) 1 a 2 registros

(2) Inadequado

(1) 1 a 2 registros

(2) Inadequado

(2) 3 a 4 registros

(3) Intermedirio

(2) 3 a 4 registros

(3) Intermedirio

(3) 5 ou + registros
Presso Arterial (PA)

(3) 5 ou + registros

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) 1 a 2 registros

(2) Inadequado

(1) 1 a 2 registros

(2) Inadequado

(2) 3 a 4 registros

(3) Intermedirio

(2) 3 a 4 registros

(3) Intermedirio

(3) 5 ou + registros
Peso materno (PM)

(3) 5 ou + registros

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) 1 a 2 registros

(2) Inadequado

(1) 1 a 2 registros

(2) Inadequado

(2) 3 a 4 registros

(3) Intermedirio

(2) 3 a 4 registros

(3) Intermedirio

(3) 5 ou + registros
Batimentos
Cardacos Fetais
(BCF)

(3) 5 ou + registros

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) 1 a 2 registros

(2) Inadequado

(1) 1 a 2 registros

(2) Inadequado

(2) 3 registros

(3) Intermedirio

(2) 3 registros

(3) Intermedirio

(3) 4 ou + registros
Apresentao Fetal

Registros no pronturio - USF

(3) 4 ou + registros

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) 1 registro

(2) Inadequado

(1) 1 registro

(2) Inadequado

(2) 2 ou + registros

(3) Intermedirio

(2) 2 ou + registros

(3) Intermedirio

121

Vacina antitetnica

Curva:
Altura
Uterina x Idade
Gestacional (AU x
IG)

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) Com registro

de 1 dose

(2) Inadequado

(1) Com registro de

1 dose

(2) Inadequado

(3) Intermedirio

(2) Com registro

de 2 dose

(2) Com registro de

2 dose

(3) Com registro

de 3 dose

(3) Com registro de

3 dose

(4) Com registro

de dose de reforo

(4) Com registro de

dose de reforo

(5) Com registro

de Gestante imune

(5) Com registro de

Gestante imune

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) Preenchimento

(2) Inadequado

(1) Preenchimento

(2) Inadequado

incompleto

(3) Intermedirio

(2) Preenchimento

(3)
Intermedirio

completo

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) Preenchimento

(2) Inadequado

(1) Preenchimento

(2) Inadequado

incompleto

(3) Intermedirio

(2) Preenchimento

incompleto
(2) Preenchimento

Completo
Tipagem ABO - Rh

incompleto
(2) Preenchimento

Completo
Curva:
Peso
Materno x Idade
Gestacional (PM x
IG)

(3)
Intermedirio

(3)
Intermedirio

completo

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) Com 1 ou +
registro

(2) Inadequado

(1) Com 1 ou +
registro

(2) Inadequado

Hematcrito/

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

Hemoglobina

(1) Com 1 ou +
registro

(2) Inadequado

(1) Com 1 ou +
registro

(2) Inadequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) Com registro

(2) Inadequado

(1) Com registro

(2) Inadequado

Sorologia para
Hepatite B
(HBsAg)

(3) Intermedirio

(3) Intermedirio

(3) Intermedirio
Sorologia para
Toxoplasmose IgM

(3)
Intermedirio

(3)
Intermedirio

(3)
Intermedirio

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) Com registro

(2) Inadequado

(1) Com registro

(2) Inadequado

(3) Intermedirio

(3)
Intermedirio

122

Glicemia de jejum

EAS

VDRL

Sorologia para HIV

USG Obsttrica

Consulta Puerperal

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) 1 registro

(2) Inadequado

(1) 1 registro

(2) Inadequado

(2) 2 ou + registros

(3) Intermedirio

(2) 2 ou + registros

(3)
Intermedirio

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) 1 registro

(2) Inadequado

(1) 1 registro

(2) Inadequado

(2) 2 ou + registros

(3) Intermedirio

(2) 2 ou + registros

(3)
Intermedirio

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) 1 registro

(2) Inadequado

(1) 1 registro

(2) Inadequado

(2) 2 ou + registros

(3) Intermedirio

(2) 2 ou + registros

(3)
Intermedirio

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) 1 registro

(2) Inadequado

(1) 1 registro

(2) Inadequado

(2) 2 ou + registros

(3) Intermedirio

(2) 2 ou + registros

(3)
Intermedirio

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) 1 registro

(2) Inadequado

(1) 1 registro

(2) Inadequado

(2) 2 ou + registros

(3) Intermedirio

(2) 2 ou + registros

(3)
Intermedirio

(0) Sem registro

(1) Adequado

(0) Sem registro

(1) Adequado

(1) 1 registro

(2) Inadequado

(1) 1 registro

(2) Inadequado

(3) Intermedirio

(3)
Intermedirio

Obs.:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

123

APNDICE D Tabelas de avaliao de indicadores do processo e resultado por Unidade Sade da Famlia
Tabela 3.1 - Caractersticas do atendimento pr-natal, Santa Helena de Gois, 2012
USF1

USF2

USF3

USF4

USF5

USF6

Variveis
n

Somente o Mdico

4,5

0,0

0,0

0,0

5,3

0,0

Mdico e Enfermeiro

19

86,4

100,0

85,7

11

91,7

17

89,5

19

90,5

Mdico, Enfermeiro e Nutricionista

9,1

0,0

14,3

8,3

5,3

9,5

No

20

90,9

75,0

71,4

12

100,0

15

78,9

19

90,5

Sim

9,1

25,0

28,6

0,0

21,1

9,5

No

18,2

0,0

0,0

0,0

10,5

14,3

Sim

18

81,8

100,0

100,0

12

100,0

17

89,4

18

85,7

ACS

11

50,0

100,0

71,4

11

91,7

15

78,9

15

61,9

ACS e outros Profissionais

31,8

0,0

28,6

8,3

10,5

23,8

Profissionais

que

realizaram

p*

os

atendimentos

0,977

Atendimento odontolgico durante o

pr-natal
0,365

Visita domiciliar

*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

0,332

124

Tabela 4.1 - Percepo das mulheres quanto s consultas pr-natais. Santa Helena de Gois, 2012
USF1

USF2

USF3

USF4

USF5

USF6

Variveis
N

No

12

54,5

25,0

57,1

12

100,0

10

52,6

42,9

Sim

10

45,5

75,0

42,9

0,0

47,4

12

67,1

At 30min

40,9

0,0

28,6

16,7

36,8

9,6

De 30min a 1 hora

18,2

25,0

0,0

41,7

10,5

14,3

Mais de 1 hora

40,9

75,00

71,4

41,7

10

52,6

16

76,2

Menos 15min

20

90,9

100,0

100,0

11

91,7

15

78,9

17

81,0

Mais de 15min

9,1

0,0

0,0

8,3

21,1

19,0

Sempre

20

90,9

100,0

71,4

12

100,0

19

100,0

18

85,7

Algumas vezes/nunca

9,1

0,0

28,6

0,0

0,0

14,3

11

50,0

75,0

71,4

66,6

11

57,9

15

71,4

Foi atendida pelos mesmos profissionais

0,028

Tempo mdio de espera para consulta

0,122

Tempo mdio da consulta

0,167
Atendimento s dvidas
0,397
Permisso para presena de acompanhante
durante a consulta
No solicitada
Sim
*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

0,912
11

50,0

25,0

28,6

33,3

42,1

28,6

125

Tabela 4.2 - Forma de acesso a medicamentos durante o pr-natal. Santa Helena de Gois, 2012
USF1

USF2

USF3

USF4

USF5

USF6

Variveis
n

No usou medicamentos

18,2

25,0

0,0

0,0

0,0

4,8

Recebeu na USF ou Central Farmacutica

12

54,5

50,0

85,7

66,7

10

52,6

17

81,0

Comprou

27,3

25,0

14,3

33,3

47,4

14,3

*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

0,122

126

Tabela 5.1 - Distribuio das mulheres por USF, segundo caractersticas sociodemogrficas.Santa Helena de Gois, 2012

Variveis

Idade

Faixa etria
12 a 19 anos
20 a 34 anos
35 e +
Cor da pele
Branca
Negra
Parda
Local de residncia
Z. Urbana
Z. Rural
Situao conjugal
Com companheiro
Sem companheiro
Com quem mora
Com companheiro
Sem companheiro
Escolaridade
< 1 ano
1 a 4 anos
5 a 9 anos
10 a 12 anos
12 anos e +

USF1
Mdia e
desvio
padro

IC

USF2
Mdia e
IC
desvio
padro

USF3
Mdia e
IC
desvio
padro

USF4
Mdia e
IC
desvio
padro

USF5
Mdia e
IC
desvio
padro

USF6
Mdia e
IC
desvio
padro

21,86
+5,64

19,36
24,37

22,75
6,18

12,91 32,59

26,14
5,17

21,35 30,93

22,17
6,27

18,18 26,16

25,84
6,39

22,76 28,93

22,10
6,22

19,26 24,93

0,176

10
12
0

45,5
54,5
0,0

2
2
0

50,0
50,0
0,0

1
6
0

14,3
85,7
0,0

6
5
1

50,0
41,7
8,3

3
13
3

15,8
68,4
15,8

8
12
1

38,1
57,1
4,8

0,301

8
4
10

36,4
18,2
45,5

2
0
2

50,0
0,0
50,0

1
2
4

14,3
28,6
57,1

6
2
4

50,0
16,7
33,3

5
1
13

26,3
5,3
68,4

6
6
9

28,6
28,6
42,9

0,511

19
3

86,4
13,6

4
0

100,0
0,0

7
0

100,0
0,0

11
1

91,7
8,3

18
1

94,7
5,3

20
1

95,2
4,8

0,765

15
7

68,2
31,8

3
1

75,0
25,0

6
1

85,7
14,3

12
0

100,0
0,0

16
3

84,2
15,8

18
3

85,7
14,3

0,304

12
10

54,5
45,4

3
1

75,0
25,0

6
1

85,7
14,3

11
1

91,7
8,3

16
3

84,2
15,8

18
3

85,7
14,3

0,085

1
4
12
5
0

4,5
18,2
54,5
22,7
0,0

0
0
3
2
0

0,0
0,0
75,0
25,5
0,0

0
0
4
3
0

0,0
0,0
57,1
42,9
0,0

0
3
3
6
0

0,0
25,0
25,0
50,0
0,0

0
2
5
10
2

0,0
10,5
26,3
52,5
10,5

1
3
9
8
0

4,8
14,3
42,9
38,1
0,0

0,518

*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

127

Tabela 6.1 - Distribuio das mulheres conforme caractersticas socioeconmicas. Santa Helena de Gois, 2012
Variveis

USF1

USF2

USF3

USF4

USF5

USF6

Do lar

20

90,9

50,0

57,1

10

83,3

12

63,2

17

81,0

Estudante

4,5

0,0

14,3

8,3

10,5

4,8

Costureira

0,0

0,0

14,3

0,0

10,5

4,8

Trabalhadora domstica

4,5

25,0

14,3

0,0

0,0

4,8

Vendedora autnoma

0,0

0,0

0,0

0,0

10,5

0,0

Outras

0,0

25,0

0,0

8,3

5,3

4,8

Ocupao habitual

0,387

Situao de trabalho
Atividade no remunerada

21

95,5

50,0

71,4

11

91,7

14

73,7

18

85,7

Atividade remunerada

0,0

25,0

0,0

0,0

15,8

0,0

Licena maternidade

4,5

25,0

28,6

8,3

10,5

14,3

A mulher

9,1

0,0

0,0

8,3

10,5

4,8

O companheiro

12

54,5

50,0

71,4

10

83,3

10

52,6

12

57,1

A mulher e o companheiro

4,5

25,0

14,3

8,3

21,1

9,5

Outros

31,8

25,0

14,3

0,0

15,8

28,6

0 |--- 1 SM

36,4

0,0

14,3

33,3

31,6

28,6

1 |--- 3 SM

14

63,6

100,0

85,7

58,3

47,4

13

61,9

3 |--- 5 SM

0,0

0,0

0,0

8,3

21,1

9,5

0,093

Responsvel pela renda

0,756

Renda mensal familiar

*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

0,359

128

Tabela 7.1 - Distribuio das mulheres, por USF, conforme antecedentes obsttricos. Santa Helena de Gois, 2012
Variveis

USF1

USF2

USF3

USF4

USF5

USF6

10

45,5

50,0

14,3

66,7

42,1

38,1

12

54,4

50,0

85,7

33,3

11

57,9

13

61,9

Nenhum

13

59,1

50,0

14,3

75,0

42,1

10

47,6

1a3

40,9

50,0

71,4

25,0

10

52,6

11

52,4

4 ou mais

0,0

0,0

14,3

0,0

5,3

0,0

Cesrea

22,2

50,0

33,3

27,3

63,6

Vaginal

77,8

50,0

66,7

100,0

63,6

27,3

0,0

0,0

0,0

0,0

9,1

09,1

No

18

81,8

100,0

85,7

11

91,7

15

78,9

16

76,2

Sim

18,2

0,0

14,3

8,3

21,1

23,8

Nmero de gestaes
Primigestas

0,367
Multigestas
Paridade

0,580

Tipos de partos anteriores

Cesrea e vaginal

0,000

Abortamentos

0,932

*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

129

Tabela 8.1 - Distribuio das mulheres, por USF, conforme caractersticas da histria obsttrica atual. Santa Helena de Gois, 2012
Variveis

USF1

USF2

USF3

USF4

USF5

USF6

nica

22

100,0

100,0

100,0

11

91,7

19

100,0

21

100,0

Gemelar

0,0

0,0

0,0

8,3

0,0

0,0

Sem registro

17

77,3

0,0

28,6

16,7

5,3

33,3

Baixo risco

18,2

100,0

28,6

10

83,3

13

68,4

28,6

Mdio risco

0,0

0,0

42,9

0,0

21,1

4,8

Alto risco

4,5

0,0

0,0

0,0

5,3

33,3

Vaginal

17

77,3

75,0

71,4

66,7

14

73,7

14

66,7

Cesreo

22,7

25,0

28,6

33,3

26,3

33,3

22 a 36 semanas

22,7

0,0

0,0

0,0

10,5

0,0

37 a 41 semanas

17

77,3

100,0

100,0

12

100,0

17

89,5

21

100,0

Tipo de gestao atual

0,977
Classificao de risco gestacional

0,000

Tipo de parto
0,977
Idade gestacional na data do parto*

*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

0,070

130

Tabela 9.1 - Distribuio das mulheres, por USF, segundo riscos comportamentais associados gestao atual. Santa Helena de Gois, 2012
Variveis

USF1

USF2

USF3

USF4

USF5

USF6

No

18

81,8

75,0

85,7

12

100,0

14

73,7

18

85,7

Sim

18,2

25,0

14,3

0,0

26,3

21,2

No

17

77,3

75,0

85,7

12

100,0

15

78,9

17

81,0

Sim

22,7

25,0

14,3

0,0

21,1

19,0

No

22

100,0

100,0

100,0

12

100,0

18

94,7

20

95,2

Sim (Crack)

0,0

0,0

0,0

0,0

5,3

4,8

p*

Consumo de fumo durante a gestao

0,541
Consumo de lcool durante a gestao
0,647
Consumo de outras drogas

0,804

*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

131

Tabela 10.1 - Distribuio, por USF, das intercorrncias clnicas associadas hospitalizao no curso da gestao atual. Santa Helena de
Gois, 2012
Variveis

USF1

USF2

USF3

USF4

USF5

USF6

14

63,6

100,0

85,7

10

83,3

15

79,9

18

85,7

36,4

0,0

14,3

16,7

21,1

14,3

Trabalho de parto prematuro

62,5

0,0

100,0

0,0

50,0

75,0

Infeco do trato urinrio

12,5

0,0

100,0

25.0

0,0

25,0

0,0

0,0

25,0

25,0

p*

Hospitalizao durante a gestao

No
Sim

0,409

Causas da Hospitalizao

Outras causas
*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

0,860

132

Tabela 11.1 - Distribuio, por USF, das intercorrncias clnicas associadas gestao atual, segundo registro nos pronturios clnicos das
USF. Santa Helena de Gois, 2012
n

USF1
%

USF2
%

USF3
%

Sem registros

0,0

0,0

0,0

8,3

0,0

0,0

No

20

90,9

100,0

100,0

11

91,7

17

89,5

20

95,3

Sim

90,1

0,0

0,0

0,0

10,5

4,7

Total

22

100,0

100,0

0,0

0,0

19

100,0

21

100,0

Sem registros

18,2

14,2

25,0

10,5

0,0

No

12

54,5

75,0

57,2

33,3

14

73,7

16

76,2

Sim

27,3

25,0

28,6

41,7

15,8

23,8

Total

22

100,0

100,0

100,0

12

100,0

19

100,0

21

100,0

Variveis

USF4

USF5

USF6

p*

Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG)

0,564

Glicemia de Jejum 85mg/dl (rastreamento para DMG)

*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

0,394

133

Tabela 14.1 Anlise descritiva e comparativa dos procedimentos clnico-obsttricos

realizados durante a ateno pr-natal - USF 1. Santa Helena de Gois,
2012
Local de Registro
Procedimentos clnicos obsttricos

Carto da Gestante

Pronturio Clnico

Sem registros (Inadequado)

4.54

9.10

1 a 2 registros (Inadequado)

22.72

40.90

3 a 4 registros (Intermedirio)

18.18

22.72

5 ou mais registros (Adequado)

12

54.55

27.28

Sem registros (Inadequado)

1 a 2 registros (Inadequado)

18.18

13.64

3 a 4 registros (Intermedirio)

4.54

22.72

5 ou mais registros (Adequado)

17

77.28

14

63.63

1 a 2 registros (Inadequado)

22.72

13.64

3 a 4 registros (Intermedirio)

18.18

5 ou mais registros (Adequado)

17

77.28

15

68.19

1 a 2 registros (Inadequado)

18.18

9.10

3 a 4 registros (Intermedirio)

4.54

27.28

5 ou mais registros (Adequado)

17

77.28

14

63.63

Sem registros (Inadequado)

4.54

9.10

1 a 2 registros (Inadequado)

27.28

36.37

3 registros (Intermedirio)

9.10

9.10

4 ou mais registros (Adequado)

13

59.09

10

45.45

20

90.90

18

81.82

1 registro (Intermedirio)

9.10

18.18

2 ou mais registros (Adequado)

Sem registro (Inadequado)

36.37

19

86.36

Com registro de 1 dose (Intermedirio)

4.54

Com registro de dose imunizante e/ou

14

63.63

9.10

p*

Altura Uterina (AU)

0.3020

Idade Gestacional (IG)

0.3452

Presso Arterial (PA)

0.0456

Peso Materno (PM)

0.0849

Batimentos crdio-fetais (BCF)

0.7967

Apresentao fetal (AF)

Sem registros (Inadequado)

0.6754

Vacina antitetnica (VAT)

imunizao prvia (Adequado)

*Teste G: Independncia.

0.0003

134

Tabela 14.2 Anlise descritiva e comparativa dos procedimentos clnico-obsttricos

realizados durante a ateno pr-natal - USF 2. Santa Helena de Gois,
2012
Local de Registro
Procedimentos clnicos obsttricos

Carto da Gestante

Pronturio Clnico

Sem registros (Inadequado)

50.00

1 a 2 registros (Inadequado)

3 a 4 registros (Intermedirio)

50.00

5 ou mais registros (Adequado)

50.00

50.00

Sem registros (Inadequado)

1 a 2 registros (Inadequado)

3 a 4 registros (Intermedirio)

25.00

50.00

5 ou mais registros (Adequado)

75.00

50.00

1 a 2 registros (Inadequado)

3 a 4 registros (Intermedirio)

25.00

25.00

5 ou mais registros (Adequado)

75.00

75.00

1 a 2 registros (Inadequado)

3 a 4 registros (Intermedirio)

25.00

25.00

5 ou mais registros (Adequado)

75.00

75.00

Sem registros (Inadequado)

50.0

1 a 2 registros (Inadequado)

3 registros (Intermedirio)

50.0

4 ou mais registros (Adequado)

50.0

50.00

75.00

50.00

1 registro (Intermedirio)

25.00

50.00

2 ou mais registros (Adequado)

Sem registro (Inadequado)

25.00

25.00

Com registro de 1 dose (Intermedirio)

Com registro de dose imunizante e/ou

75.00

75.00

p*

Altura Uterina (AU)

0.0625

Idade Gestacional (IG)

0.0264

Presso Arterial (PA)

1.0000

Peso Materno (PM)

1.0000

Batimentos crdio-fetais (BCF)

0.0625

Apresentao fetal (AF)

Sem registros (Inadequado)

0.1130

Vacina antitetnica (VAT)

imunizao prvia (Adequado)

*p = nvel de significncia do Teste G: Independncia.

1.0000

135

Tabela 14.3 Anlise descritiva e comparativa dos procedimentos clnico-obsttricos

realizados durante a ateno pr-natal - USF 3. Santa Helena de Gois,
2012
Local de Registro
Procedimentos clnicos obsttricos

Carto da Gestante

Pronturio Clnico

Sem registros (Inadequado)

14.28

1 a 2 registros (Inadequado)

28.57

14.28

3 a 4 registros (Intermedirio)

28.57

42.86

5 ou mais registros (Adequado)

42.86

28.57

Sem registros (Inadequado)

1 a 2 registros (Inadequado)

14.28

3 a 4 registros (Intermedirio)

14.28

57.14

5 ou mais registros (Adequado)

71.43

42.86

1 a 2 registros (Inadequado)

14.28

3 a 4 registros (Intermedirio)

14.28

5 ou mais registros (Adequado)

71.43

100.00

1 a 2 registros (Inadequado)

14.28

3 a 4 registros (Intermedirio)

14.28

5 ou mais registros (Adequado)

71.43

100.00

Sem registros (Inadequado)

14.28

1 a 2 registros (Inadequado)

14.28

42.86

3 registros (Intermedirio)

28.57

4 ou mais registros (Adequado)

85.71

14.28

100.00

85.71

p*

Altura Uterina (AU)

0.5461

Idade Gestacional (IG)

0.2817

Presso Arterial (PA)

0.2115

Peso Materno (PM)

0.2115

Batimentos crdio-fetais (BCF)

0.0271

Apresentao fetal (AF)

Sem registros (Inadequado)
1 registro (Intermedirio)

14.28

2 ou mais registros (Adequado)

Sem registro (Inadequado)

57.14

Com registro de 1 dose (Intermedirio)

14.28

Com registro de dose imunizante e/ou

85.71

42.86

0.4811

Vacina antitetnica (VAT)

imunizao prvia (Adequado)

*p = nvel de significncia do Teste G: Independncia.

0.0188

136

Tabela 14.4 Anlise descritiva e comparativa dos procedimentos clnico-obsttricos

realizados durante a ateno pr-natal - USF 4. Santa Helena de Gois,
2012
Local de Registro
Procedimentos clnicos obsttricos

Carto da Gestante

Pronturio Clnico

Sem registros (Inadequado)

33.33

1 a 2 registros (Inadequado)

16.66

66.66

3 a 4 registros (Intermedirio)

50.00

5 ou mais registros (Adequado)

33.33

Sem registros (Inadequado)

1 a 2 registros (Inadequado)

3 a 4 registros (Intermedirio)

8.33

8.33

5 ou mais registros (Adequado)

11

91.67

11

91.67

1 a 2 registros (Inadequado)

3 a 4 registros (Intermedirio)

8.33

8.33

5 ou mais registros (Adequado)

11

91.67

11

91.67

1 a 2 registros (Inadequado)

3 a 4 registros (Intermedirio)

8.33

16.67

5 ou mais registros (Adequado)

11

91.67

10

83.33

Sem registros (Inadequado)

16.66

1 a 2 registros (Inadequado)

3 registros (Intermedirio)

16.66

4 ou mais registros (Adequado)

10

83.33

10

83.33

58.33

33.00

p*

Altura Uterina (AU)

< 0.0001

Idade Gestacional (IG)

1.0000

Presso Arterial (PA)

1.0000

Peso Materno (PM)

0.8239

Batimentos crdio-fetais (BCF)

0.1360

Apresentao fetal (AF)

Sem registros (Inadequado)
1 registro (Intermedirio)

25.00

41.67

2 ou mais registros (Adequado)

16.66

25.00

Sem registro (Inadequado)

41.67

50.00

Com registro de 1 dose (Intermedirio)

Com registro de dose imunizante e/ou

58.33

50.00

0.4641

Vacina antitetnica (VAT)

imunizao prvia (Adequado)

*p = nvel de significncia do Teste G: Independncia.

0.9194

137

Tabela 14.5 Anlise descritiva e comparativa dos procedimentos clnico-obsttricos

realizados durante a ateno pr-natal - USF 5. Santa Helena de Gois,
2012
Local de Registro
Procedimentos clnicos obsttricos

Carto da Gestante

Pronturio Clnico

Sem registros (Inadequado)

1 a 2 registros (Inadequado)

5.26

31.57

3 a 4 registros (Intermedirio)

15.79

21.06

5 ou mais registros (Adequado)

15

78.95

47.37

Sem registros (Inadequado)

5.26

5.26

1 a 2 registros (Inadequado)

5.26

3 a 4 registros (Intermedirio)

15.79

15.79

5 ou mais registros (Adequado)

15

78.95

14

73.69

1 a 2 registros (Inadequado)

5.26

10.53

3 a 4 registros (Intermedirio)

15.79

10.53

5 ou mais registros (Adequado)

15

78.95

15

78.95

1 a 2 registros (Inadequado)

5.26

10.53

3 a 4 registros (Intermedirio)

21.06

10.53

5 ou mais registros (Adequado)

14

73.69

15

78.95

Sem registros (Inadequado)

1 a 2 registros (Inadequado)

5.26

10.53

3 registros (Intermedirio)

10.53

15.79

4 ou mais registros (Adequado)

16

84.22

14

73.69

10

52.63

13

68.42

p*

Altura Uterina (AU)

0.1315

Idade Gestacional (IG)

0.7007

Presso Arterial (PA)

0.7629

Peso Materno (PM)

0.5904

Batimentos crdio-fetais (BCF)

0.8792

Apresentao fetal (AF)

Sem registros (Inadequado)
1 registro (Intermedirio)

36.85

26.32

2 ou mais registros (Adequado)

10.53

5.26

Sem registro (Inadequado)

36.85

12

63.15

Com registro de 1 dose (Intermedirio)

15.79

Com registro de dose imunizante e/ou

47.37

36.85

0.5865

Vacina antitetnica (VAT)

imunizao prvia (Adequado)

**p = nvel de significncia do Teste G: Independncia.

0.0567

138

Tabela 14.6 Anlise descritiva e comparativa dos procedimentos clnico-obsttricos

realizados durante a ateno pr-natal - USF 6. Santa Helena de Gois,
2012
Local de Registro
Procedimentos clnicos obsttricos

Carto da Gestante

Pronturio Clnico

Sem registros (Inadequado)

1 a 2 registros (Inadequado)

14.28

23.80

3 a 4 registros (Intermedirio)

23.80

33.34

5 ou mais registros (Adequado)

13

61.91

42.85

Sem registros (Inadequado)

1 a 2 registros (Inadequado)

4.76

4.76

3 a 4 registros (Intermedirio)

14.28

19.05

5 ou mais registros (Adequado)

17

80.95

16

76.20

1 a 2 registros (Inadequado)

4.76

3 a 4 registros (Intermedirio)

4.76

5 ou mais registros (Adequado)

20

95.23

20

95.23

1 a 2 registros (Inadequado)

4.76

3 a 4 registros (Intermedirio)

4.76

5 ou mais registros (Adequado)

20

95.23

20

95.23

Sem registros (Inadequado)

1 a 2 registros (Inadequado)

4.76

9.52

3 registros (Intermedirio)

4.76

14.28

4 ou mais registros (Adequado)

19

90.47

16

76.20

21

100.00

10

47.61

p*

Altura Uterina (AU)

0.6659

Idade Gestacional (IG)

0.9817

Presso Arterial (PA)

0.2500

Peso Materno (PM)

0.2500

Batimentos crdio-fetais (BCF)

0.6495

Apresentao fetal (AF)

Sem registros (Inadequado)
1 registro (Intermedirio)

33.34

2 ou mais registros (Adequado)

19.05

Sem registro (Inadequado)

38.09

42.85

Com registro de 1 dose (Intermedirio)

4.76

Com registro de dose imunizante e/ou

12

57.15

12

57.15

< 0.0001

Vacina antitetnica (VAT)

imunizao prvia (Adequado)

*p = nvel de significncia do Teste G: Independncia.

0.4855

139

Tabela 17.1 - Exames complementares realizados durante a ateno pr-natal, conforme

registros no carto da gestante e pronturios clnicos - USF 1. Santa Helena
de Gois, 2012
Local de Registro
Exames Complementares

Carto da Gestante

Pronturio Clnico

Sem registros (Inadequados)

13.63

40.90

1 ou mais registros (Adequados)

19

86.37

13

59.10

Sem registros (Inadequados)

72.72

9.10

1 ou mais registros (Adequados)

16

27.28

20

90.90

Sem registros (Inadequados)

9.10

18.18

1 ou mais registros (Adequados)

20

90.91

18

81.82

Sem registros (Inadequados)

9.10

18.18

1 ou mais registros (Adequados)

20

90.91

18

81.82

Sem registros (Inadequados)

27.27

18.18

1 registro (Intermedirios)

15

68.18

31.81

2 ou mais registros (Adequados)

4.55

11

50.00

Sem registros (Inadequados)

27.27

9.10

1 registro (Intermedirios)

14

63.63

13.63

2 ou mais registros (Adequados)

9.10

17

77.27

Sem registros (Inadequados)

9.10

9.10

1 registro (Intermedirios)

17

77.27

14

63.63

2 ou mais registros (Adequados)

13.63

27.27

p*

ABO-Rh
0.0388

Hematcrito/Hemoglobina
0.1111

Sorologia para Hepatite B

0.3756

Sorologia para toxoplasmose

0.3756

Glicemia de jejum

0.0014

EAS

< 0.0001

VDRL

0.5194

Sorologia para HIV

Sem registros (Inadequados)

9.10

9.10

1 registro (Intermedirios)

17

77.27

14

63.63

2 ou mais registros (Adequados)

13.63

27.27

Sem registros (Inadequados)

27.27

9.10

1 registro (Intermedirios)

31.81

36.36

2 ou mais registros (Adequados)

40.91

12

54.54

0.5194

USG Obsttrica

*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

0.2739

140

Tabela 17.2 - Exames complementares realizados durante a ateno pr-natal, conforme

registros no carto da gestante e pronturios clnicos - USF 2. Santa Helena
de Gois, 2012
Local de Registro
Exames Complementares

Carto da Gestante

Pronturio Clnico

Sem registros (Inadequados)

50.00

1 ou mais registros (Adequados)

100.00

50.00

Sem registros (Inadequados)

25.00

1 ou mais registros (Adequados)

100.00

75.00

Sem registros (Inadequados)

25.00

50.0

1 ou mais registros (Adequados)

75.00

50.0

Sem registros (Inadequados)

25.00

50.00

1 ou mais registros (Adequados)

75.00

50.00

Sem registros (Inadequados)

25.00

1 registro (Intermedirios)

50.00

25.00

2 ou mais registros (Adequados)

50.00

50.00

Sem registros (Inadequados)

25.00

25.00

1 registro (Intermedirios)

25.00

25.00

2 ou mais registros (Adequados)

50.00

50.00

Sem registros (Inadequados)

25.00

25.00

1 registro (Intermedirios)

50.00

25.00

2 ou mais registros (Adequados)

25.00

50.00

Sem registros (Inadequados)

25.00

25.00

1 registro (Intermedirios)

50.00

25.00

2 ou mais registros (Adequados)

25.00

50.00

Sem registros (Inadequados)

25.00

1 registro (Intermedirios)

75.00

2 ou mais registros (Adequados)

p*

ABO-Rh
0.0632

Hematcrito/Hemoglobina
0.2850

Sorologia para Hepatite B

0.4652

Sorologia para toxoplasmose

0.4652

Glicemia de jejum

0.4219

EAS

1.0000

VDRL

0.6796

Sorologia para HIV

0.6796

USG Obsttrica

*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

0.1130

141

Tabela 17.3 - Exames complementares realizados durante a ateno pr-natal, conforme

registros no carto da gestante e pronturios clnicos - USF 3. Santa Helena
de Gois, 2012
Local de Registro
Exames Complementares

Carto da Gestante

Pronturio Clnico

Sem registros (Inadequados)

14,29

42.86

1 ou mais registros (Adequados)

85.71

57.14

Sem registros (Inadequados)

57.14

1 ou mais registros (Adequados)

42.86

100.00

Sem registros (Inadequados)

14,29

14,29

1 ou mais registros (Adequados)

85.71

85.71

Sem registros (Inadequados)

14,29

14,29

1 ou mais registros (Adequados)

85.71

85.71

Sem registros (Inadequados)

42.86

28.57

1 registro (Intermedirios)

14,29

28.57

2 ou mais registros (Adequados)

42.86

42.86

Sem registros (Inadequados)

42.86

14,29

1 registro (Intermedirios)

14,29

42.86

2 ou mais registros (Adequados)

42.86

42.86

Sem registros (Inadequados)

14,29

14,29

1 registro (Intermedirios)

71.43

42.86

2 ou mais registros (Adequados)

14,29

42.86

Sem registros (Inadequados)

14,29

14,29

1 registro (Intermedirios)

71.43

42.86

2 ou mais registros (Adequados)

14,29

42.86

Sem registros (Inadequados)

14,29

28.57

1 registro (Intermedirios)

57.15

57.15

2 ou mais registros (Adequados)

28.57

14,29

p*

ABO-Rh
0.2287

Hematcrito/Hemoglobina
0.0073

Sorologia para Hepatite B

1.0000

Sorologia para toxoplasmose

1.0000

Glicemia de jejum

0.7629

EAS

0.3512

VDRL

0.4603

Sorologia para HIV

0.4603

USG Obsttrica

*p = nvel de significncia do Teste do Quiquadrado.

0.7119

142

Tabela 17.4 - Exames complementares realizados durante a ateno pr-natal, conforme

registros no carto da gestante e pronturios clnicos - USF 4. Santa Helena
de Gois, 2012
Local de Registro
Exames Complementares

Carto da Gestante

Pronturio Clnico

Sem registros (Inadequados)

8.33

41.67

1 ou mais registros (Adequados)

11

91.67

58.33

Sem registros (Inadequados)

8.33

25.00

1 ou mais registros (Adequados)

11

91.67

75.00

Sem registros (Inadequados)

8.33

1 ou mais registros (Adequados)

11

91.67

12

100.00

Sem registros (Inadequados)

8.33

1 ou mais registros (Adequados)

11

91.67

12

100.00

Sem registros (Inadequados)

8.33

25.00

1 registro (Intermedirios)

33.33

33.33

2 ou mais registros (Adequados)

58.33

41.67

p*

ABO-Rh
0.0510

Hematcrito/Hemoglobina
0.2642

Sorologia para Hepatite B

0.3070

Sorologia para toxoplasmose

0.3070

Glicemia de jejum

0.5012

EAS
Sem registros (Inadequados)

8.33

8.33

1 registro (Intermedirios)

16.67

41.67

2 ou mais registros (Adequados)

75.00

50.00

Sem registros (Inadequados)

8.33

1 registro (Intermedirios)

41.67

66.67

2 ou mais registros (Adequados)

50.00

33.33

0.3805

VDRL

0.2883

Sorologia para HIV

Sem registros (Inadequados)

8.33

1 registro (Intermedirios)

41.67

66.67

2 ou mais registros (Adequados)

50.00

33.33

Sem registros (Inadequados)

1 registro (Intermedirios)

41.67

41.67

2 ou mais registros (Adequados)

58.33

58.33

0.2883

USG Obsttrica

*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

1.0000

143

Tabela 17.5 - Exames complementares realizados durante a ateno pr-natal, conforme

registros no carto da gestante e pronturios clnicos - USF 5. Santa Helena
de Gois, 2012
Local de Registro
Exames Complementares

Carto da Gestante

Pronturio Clnico

Sem registros (Inadequados)

10.53

12

63.15

1 ou mais registros (Adequados)

17

89.47

36.85

Sem registros (Inadequados)

10.53

11

57.89

1 ou mais registros (Adequados)

17

89.47

42.10

Sem registros (Inadequados)

26.32

42.10

1 ou mais registros (Adequados)

14

73.69

11

57.89

Sem registros (Inadequados)

26.32

47.37

1 ou mais registros (Adequados)

14

73.69

10

52.63

Sem registros (Inadequados)

10.52

13

68.43

1 registro (Intermedirios)

36.85

31.57

2 ou mais registros (Adequados)

10

52.63

Sem registros (Inadequados)

10.52

12

63.15

1 registro (Intermedirios)

36.85

31.57

2 ou mais registros (Adequados)

10

52.63

5.16

Sem registros (Inadequados)

12

63.15

47.37

1 registro (Intermedirios)

21.06

42.10

2 ou mais registros (Adequados)

13

68.43

10.52

Sem registros (Inadequados)

12

63.15

47.37

1 registro (Intermedirios)

21.06

42.10

2 ou mais registros (Adequados)

13

68.43

10.52

Sem registros (Inadequados)

5.16

42.10

1 registro (Intermedirios)

26.32

36.85

2 ou mais registros (Adequados)

13

68.43

21.06

p*

ABO-Rh
0.0008

Hematcrito/Hemoglobina
0.0021

Sorologia para Hepatite B

0.3050

Sorologia para toxoplasmose

0.1786

Glicemia de jejum

< 0.0001

EAS

0.0003

VDRL

0.3696

Sorologia para HIV

0.3696

USG Obsttrica

*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

0.0031

144

Tabela 17.6 - Exames complementares realizados durante a ateno pr-natal, conforme

registros no carto da gestante e pronturios clnicos - USF 6. Santa Helena
de Gois, 2012
Local de Registro
Exames Complementares

Carto da Gestante

Pronturio Clnico

Sem registros (Inadequados)

39.09

39.09

1 ou mais registros (Adequados)

13

61.91

13

61.91

Sem registros (Inadequados)

19.05

4.76

1 ou mais registros (Adequados)

17

80.95

20

95.23

Sem registros (Inadequados)

39.09

14.28

1 ou mais registros (Adequados)

13

61.91

18

85.71

Sem registros (Inadequados)

28.57

14.28

1 ou mais registros (Adequados)

16

71.43

18

85.71

Sem registros (Inadequados)

23.80

14.28

1 registro (Intermedirios)

28.57

33.34

2 ou mais registros (Adequados)

10

47.62

11

52.38

Sem registros (Inadequados)

23.80

9.52

1 registro (Intermedirios)

42.85

9.52

2 ou mais registros (Adequados)

33.34

17

80.95

Sem registros (Inadequados)

33.34

4.76

1 registro (Intermedirios)

39.09

14

66.66

2 ou mais registros (Adequados)

28.57

28.57

Sem registros (Inadequados)

33.34

4.76

1 registro (Intermedirios)

39.09

14

66.66

2 ou mais registros (Adequados)

28.57

28.57

Sem registros (Inadequados)

4.76

4.76

1 registro (Intermedirios)

33.34

39.09

2 ou mais registros (Adequados)

13

61.91

12

57.15

p*

ABO-Rh
1.0000

Hematcrito/Hemoglobina
0.1406

Sorologia para Hepatite B

0.0751

Sorologia para toxoplasmose

0.2556

Glicemia de jejum

0.7298

EAS

0.0054

VDRL

0.0347

Sorologia para HIV

0.0347

USG Obsttrica

*p = nvel de significncia do Teste do Quiquadrado.

0.9480

145

Tabela 20.1 - Anlise descritiva do peso dos recm-nascidos. Santa Helena de Gois, 2012
Local de atendimento pr-natal

Mdia de peso
RN

dp*

Intervalo de Confiana da Mdia (95%)

Variao

Limite inferior

Limite superior

Mnimo

Mximo

USF 1

22

2,997

0,569

2,742

3,247

1,665

3,775

USF 2

3,292

0,665

2,233

4,351

2,870

4,280

USF 3

3,616

0,616

3,046

4,186

2,855

4,675

USF 4

13

3,183

0,431

2,915

3,482

2,530

3,940

USF 5

19

3,155

0,470

2,928

3,381

2,320

3,960

USF 6

21

3,332

0,418

3,141

3,522

2,605

4,385

Total

86

3,205

0,517

3,096

3,320

1,665

4,675

*dp = desvio padro

146

Tabela 20.2 - Local em que realizou o pr-natal x peso do recm-nascido. Santa Helena de Gois, 2012.
Classificao do peso do RN

Local em que realizou o

pr-natal

Baixo peso

Peso
insuficiente

Peso adequado

Excesso de
peso

Total

11

22

% em relao ao local em que realizou o pr-natal

13,6%

36,4%

50,0%

0,0%

100,0%

50,0%

32,0%

21,6%

0,0%

25,6%

USF 2

% em relao a classificao do peso do RN

Total

0,0%
0,0%

50,0%
8,0%

25,0%
2,0%

25,0%
25,0%

100,0%
4,7%

USF 3

% em relao ao local em que realizou o pr-natal

% em relao a classificao do peso do RN
Total

0,0%
0,0%

14,3%
4,0%

57,1%
7,8%

28,6%
50,0%

100,0%
8,1%

USF 4

% em relao ao local em que realizou o pr-natal

% em relao a classificao do peso do RN
Total

13

0,0%
0,0%

46,2%
24,0%

53,8%
13,7%

0,0%
0,0%

100,0%
15,1%

USF 5

% em relao ao local em que realizou o pr-natal

% em relao a classificao do peso do RN
Total

13

19

15,8%
50,0%

15,8%
12,0%

68,4%
25,5%

0,0%
0,0%

100,0%
22,1%

USF 6

% em relao ao local em que realizou o pr-natal

% em relao a classificao do peso do RN
Total

15

21

0,0%
0,0%

23,8%
20,0%

71,4%
29,4%

4,8%
25,0%

100,0%
24,4%

Total

% em relao ao local em que realizou o pr-natal

% em relao a classificao do peso do RN
Total

25

51

86

USF 1

Total

% em relao ao local em que realizou o pr-natal

% em relao a classificao do peso do RN
*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

7,0%

29,1%

59,3%

4,6%

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

147

Tabela 21.1 - Local em que realizou o pr-natal idade gestacional ao nascer. Santa Helena de Gois, 2012
Local em que realizou o
pr-natal
USF 1

USF 2

USF 3

USF 4

USF 5

USF 6

Total

Idade Gestacional ao nascer

Total

Termo

Total

17

22

% em relao ao local em que realizou o pr-natal

71,4%

21,5%

25,6%

% em relao a classificao da idade gestacional

5,8%

19,8%

25,6%

Total
% em relao ao local em que realizou o pr-natal

,0%

5,1%

4,7%

% em relao a classificao da idade gestacional

,0%

4,7%

4,7%

Total
% em relao ao local em que realizou o pr-natal

,0%

8,9%

8,1%

% em relao a classificao da idade gestacional

,0%

8,1%

8,1%

13

13

Total
% em relao ao local em que realizou o pr-natal

,0%

16,5%

15,1%

% em relao a classificao da idade gestacional

,0%

15,1%

15,1%

17

19

% em relao ao local em que realizou o pr-natal

28,6%

21,5%

22,1%

% em relao a classificao da idade gestacional

2,3%

19,8%

22,1%

21

21

Total

Total
% em relao ao local em que realizou o pr-natal

,0%

26,6%

24,4%

% em relao a classificao da idade gestacional

,0%

24,4%

24,4%

Total

79

86

% em relao ao local em que realizou o pr-natal

100,0%

100,0%

100,0%

% em relao a classificao da idade gestacional

8,1%

91,9%

100,0%

*p = nvel de significncia do Teste Quiquadrado.

.

p*

Pr-termo

0,065

148

ANEXO

149

ANEXO A - Parecer do CEP