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Pero llega cercanamente sin distenderse demasiado para no daarlo, esa es la

idea de la ventilacin mecnica, que se logre hacer tan funcional como sea
posible un alveolo que est daado sin tirrselo en el intento.

la
de

Esta es una imagen de cmo debera cuadrarse

fraccin inspirada de oxgeno y la PEEF para la
fraccin expirada de oxgeno. Si vemos dentro
los ttos de la hipoxemia, se maneja en 2puntos
principalmente en la ventilacin mecnica:

La fraccin de oxigeno suministrada

tratar de meter tanto oxigeno como se
pueda sin generar tanto dao para que
el pulmn pueda tener un intercambio
gaseoso. Pero como ya sabemos q la
fraccin inspirada no va a ser suficiente
porq son pactes q son refractarios a fraccin inspirada de oxigeno alta,
pues tenemos q meterle PEEF (presin al final de la espiracin en la va
area), q es como una presin para tratar q el alveolo este abierto, osea
q el alveolo va a estar cerrado y le metemos una presin para
mantenerlo abierto y luego de la ventilacin ese alveolo va a aumentar
la presin hasta una presin mxima y vuelve y cierra hasta la PEEF,
osea que no cierra, no llega nunca a cero sino que queda medio abierto
con la presin que le estamos metiendo.
Entonces con la PEEF y la fraccin inspirada cuadramos como va a responder el
pacte. Entonces si administramos 50% de oxgeno, osea una FiO2 de 0.5,
tendramos una PEEF entre 8-10. Entonces con una PEEF en 8 y no mejora, la
subimos a 9 y no mejora luego a 10 y tampoco mejora, en este momento hay
que subir la FiO2 al 70% que nos dar una PEEF entre 10-14 y as vamos
titulando al pacte. Entonces hay que aumentar de un lado y del otro (PEEF y
FiO2), para no aumentar una sola que genere lesin, porque si aumentamos
solo presin, podemos daar el pulmn y si aumentamos solo FiO2, el oxgeno
tambin puede generar trauma por medio de radicales libres a nivel pulmonar,
entonces no queremos que haya hiperoxia en el alveolo, entonces hay que
aumentar de a poco, titulando al paciente para generar la mnima presin
necesaria, para la mnima FiO2 necesaria, con lo mnimo que se logre
estabilizar al pacte con eso lo dejamos.

Esta es una imagen de como es el efecto de la

maniobra de reclutamiento en un pulmn.
Primero es como el pacte llego a la UCI, vuelto
nada, y miren como aumentando presin y
aumentando oxigeno hacindolo poco a poco y
como estos infiltrados pueden incluso resolver a
medida q se va generando ese aumento en la
presin.
Tiene q ser un aumento q no sea tan lesivo, porq puede q aumentemos mucho
la presin y q desaparezcan todos los infiltrados, pero la meta no es
desaparecer los infiltrados sino mejorar la oxigenacin. Entonces as tengamos
muchos infiltrados en la placa, si el pacte esta oxigenando bn eso esta bn y los
infiltrados q se demoren lo q se tienen q demorar en ir desapareciendo.
Porq van desapareciendo los infiltrados? Porque cuando le metemos presin a
un alveolo q esta con lquido a dentro, necesariamente esa presin empuja el
lquido contra el alveolo q est al lado de un capilar que va a recibir ese
aumento del lquido hacia el capilar y va a hacer q se elimine ese lquido q hay
all, pero se elimina parcialmente porque ese lquido no es un transudado sino
un exudado, entonces tienen protenas, sustancias inflamatorias. Entonces no
es lo mismo si se trata de colar agua por un colador q si se cuela avena porq
sera ms difcil y demorado.
Esta es una imagen que nos muestra q pasa si
cambiamos de posicin al pacte. En teora la
circulacin del pulmn no es tanto como las zonas
de west (zona muy ventilada arriba, zona en
equilibrio en el medio, zona muy perfundida abajo),
pero esto no es tan as. Hay una teora q es la de los
fractales que dice q no es solo de arriba hacia abajo
sino q tambin va de adelante hacia atrs, y q la
parte posterior del pulmn es una zona ms vascularizada q la parte anterior.
Si atrs tenemos ms vasos sanguneos y el pulmn est daado y lo estamos
oxigenando con presin, puede ser que queramos q ese oxigeno llegue atrs
donde est ms vascularizado para que ese oxigeno pase ms a los capilares,
a la sangre y se valla. Esta es la base de porque ponemos en prono a un pacte,
para q este ms en la parte posterior q esta mas vascularizado y ese oxigeno
pueda pasar ms a la sangre y llegar ms al resto del cuerpo q es lo q se busca