FRMACOS Y EMBARAZO

ENFOQUE MIR
No perdis el tiempo intentando recordar todas las alteraciones
que producen los frmacos; s debis saber los frmacos que se
pueden emplear (los principales). Las vacunas contraindicadas
durante el embarazo tambin debis saberlas.
Se pueden utilizar durante toda la gestacin los siguientes frmacos:
penicilina, cefalosporinas, anticidos, paracetamol (mejor que
aspirina), isoniacida, etambutol, heparina, insulina, metildopa,
bromocriptina, digoxina. Existen 5 categoras sobre el riesgo
asociado a la utilizacin de cada frmaco:
- Categora A: ausencia de riesgo fetal, demostrado en ensayo
controlado en humanos.
- Categora B: bien tolerados en estudios animales, no hay estudios
en seres humanos.
- Categora C: no se puede descartar la existencia de riesgo.
- Categora D: demostrado el riesgo fetal.
- Categora X: contraindicados durante el embarazo.
RECUERDA
Los frmacos que nunca deben administrarse en la gestacin (ni
siquiera valorando el riesgo fetal vs. El beneficio materno) son los
de categora X:
1. Ribavirina
2. Metotrexate
3. Isotretinona y derivados de la vitamina A
4. Andrgenos (virilizan los fetos hembra)
Anticoagulantes
- Heparina: se puede utilizar durante todo el embarazo ya que no
atraviesa la barrera placentaria.
- Dicumarnicos: atraviesan la barrera placentaria pudiendo
producir alteraciones en la organognesis (condrodisplasia punctata
o calcificante, anomalas esquelticas y faciales, retraso mental,
abortos, CIR).
Antimicrobianos
Durante todo el embarazo se pueden utilizar penicilina,
cefalosporinas, macrlidos, isoniacida y etambutol.
Contraindicados en el primer trimestre
Rifampicina y estreptomicina (es el nico aminoglucsido que ha
demostrado ototoxicidad), cido nalidxico (aumenta la presin
intracraneal), griseofulvina, metronidazol y pirimetamina.
Contraindicados en el segundo trimestre
Vancomicina (nefro y ototoxicidad), cloranfenicol (sndrome gris
del recin nacido), primaquina, quinolonas, aminoglucsidos.
Contraindicados en el tercer trimestre
Cloranfenicol, tetraciclinas (alteraciones del desarrollo seo,
sindactilia, manchas dentarias), sulfamidas (hemlisis, kernicterus),
vancomicina, aminoglucsidos (ototoxicidad y nefrotoxicidad),
rifampicina. Las quinolonas estn contraindicadas durante todo el
embarazo.
Antidiabticos
La insulina se puede dar durante toda la gestacin pero los
antidiabticos orales estn contraindicados.
Antihipertensivos
Se pueden utilizar la -metildopa, hidralacina y el labetalol. Los
IECAS estn contraindicados (malformaciones, oligohidramnios
y muerte fetal) al igual que el nitroprusiato sdico. Deben ser
reemplazados por -metildopa o hidralacina.
Anticonvulsivantes
No debe suspenderse la medicacin durante la gestacin. El menos
txico es la carbamacepina. El fenobarbital es un inductor
enzimtico y reduce la ictericia neonatal por permitir la conjugacin
de la bilirrubina circulante. La difenilhidantona produce
alteraciones de la coagulacin; la fenitona produce malformaciones
craneofaciales y digitales.
Antiinflamatorios
Los AINES pueden producir hemorragias, hipertensin pulmonar
por cierre precoz del ductus y oligohidramnios a partir de la semana

34. En el primer trimestre no se ha demostrado que el uso de

AINES no tenga riesgo para la gestacin. Se debe usar paracetamol
en el primer y ltimo trimestre.
Alcohol
Alteraciones
craneofaciales
(micrognatia,
blefarofimosis,
epicantus),
retraso
mental,
alteraciones
cardacas
y
musculoesquelticas.
Derivados de la vitamina A
El etretinato est asociado a defectos del tubo neural y anomalas
esquelticas. Evitar el embarazo durante 2 aos tras interrumpir el
tratamiento.
Psiquitricos
Litio: puede producir anomalas cardiovasculares importantes
(anomala de Ebstein), bocio, fisura palatina.
Otros
- Misoprostol (prostaglandina): produce abortos por favorecer las
contracciones uterinas.
- Dietilestilbestrol: produce adenocarcinoma de clulas claras en
vagina y crvix del feto hembra.
16.1.- Vacunaciones
Estn contraindicadas las vacunas con virus o bacterias vivas:
sarampin, rubola, parotiditis, viruela, antipoliomielitis tipo Sabin,
fiebre amarilla.
REGLA NEMOTCNICA
Para quedarte con la lista de vacunas contraindicadas en gestacin
y lactancia, es decir, las vacunas de grmenes vivos atenuados (que
es muy golosa de preguntar), aqu va esta regla nemotcnica:
SARA (sarampin) que es RUBIA (rubola)
SABE (Sabin, polio) que PARA (parotiditis) ir a VENEZUELA
(varicela) se pone falda AMARILLA (fiebre amarilla).
Recuerda adems que la antipolio tipo saBin es la que se da por
Boca.
Se pueden utilizar:
Organismos
muertos:
antigripal,
antineumoccica,
antimeningococo A y C, anti-haemophilus, antihepatitis A,
anticolrica, antirrbica, antipoliomielitis tipo Salk y fiebre tifoidea
(siempre que est absolutamente indicada).
- Recombinantes: antihepatitis B.
- Con toxoide: antidiftrica y antitetnica.
16.2.- Radiaciones
En general se puede decir que dosis de menos de 10 rads no causan
dao fetal en el perodo de organognesis, es decir, que radiografas
de trax se pueden realizar desde el primer trimestre.
Una vez superado el perodo de organognesis se pueden llevar a
cabo muchas ms pruebas radiolgicas (antiguamente incluso se
hacan placas abdominales para comprobar la esttica fetal de las
gestaciones gemelares).
16.3.- Prevencin de defectos congnitos y seguimiento del
embarazo
Preconcepcional
Se debe dar cido flico (0.4 mg/da) 1 mes antes de la concepcin
y durante el primer trimestre de la gestacin, para prevenir defectos
del tubo neural. En las zonas deficitarias de yodo en el agua, se
debe adems suplementar con yodo 200 mg/da antes de la
concepcin, durante el embarazo y en la lactancia para prevenir
dficits cognitivos leves. Se debe realizar control serolgico que
incluya toxoplasma, sfilis, lues y VIH (screening serolgico
gestacional).
Postconcepcional
Se debe seguir una dieta equilibrada rica en calcio y abandonar los
hbitos txicos. Dar suplementos de hierro si la hemoglobina es
inferior a 11 mg/dl o el hematocrito es menor del 33%, pero no por
norma a cualquier embarazada.
Primer trimestre
Realizar analtica general y ecografa, adems de una inspeccin
ginecolgica general incluyendo toma de citologa si no se ha

realizado una en el ltimo ao y exploracin mamaria. La serologa

debe incluir: rubola, toxoplasma, sfilis, hepatitis B y C y VIH.
El urocultivo se realiza entre la semana 12-16 con la finalidad de
descartar una bacteriuria asintomtica (que se trata en
embarazadas).
Segundo trimestre
Se solicita VIH si existen factores de riesgo. Se realiza analtica
general y ecografa. El urinocultivo se repite en la semana 28.
Tercer trimestre
Realizar analtica que incluya pruebas de coagulacin y ecografa.
Se pide serologa para hepatitis B. Se debe hacer screening para
diabetes gestacional y cribado del estreptococo B.