DESGLOSE - Erratas

CTO MEDICINA

Neumologa
y Ciruga Torcica
Tema 3. Fisiologa y fisiopatologa

de la ventilacin

pulmonar.

no muestra hallazgos patolgicos excepto

los signos mencionados. La Rx de trax y
el hemograma son normales, gasometra
arterial basal: pH 7,28, PCO2 52 mmHg y
PCO2 62 mmHg. Cul de los siguientes es
el diagnstico ms probable?:

40. Un paciente tiene un volumen espiratorio

en el primer segundo, (FEV1).<6.0% de lo
previsto despus de broncodilatadores y la
relacin entre el FEV1 y la capacidad vital
inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrn
espiromtrico corresponde a:
1) Tiene una obstruccin leve.
2) Tiene una obstruccin moderada.
3) Tiene una obstruccin severa.
4) No tiene obstruccin.
5) Podemos concluir que tiene una fibrosis
pulmonar.
MIR 2004-2005
RC: 4
- En esta pregunta cabe matizar que aunque est disminuido
el FEV1, la respuesta correcta la 4, es decir, que no existe
obstruccin al flujo areo, porque el ndice de Tiffenau no es
inferior a 0.70, valor considerado como lmite para definir
si existe patologa 22. Qu mide una pulsioximetra?:
1) Frecuencia del pulso arterial.
2) Presin parcial de oxgeno en sangre
arterial.
3) Saturacin arterial de oxgeno.
4) Presin parcial de anhdrido carbnico
en sangre arterial.
5) Contenido de oxgeno en sangre arterial.
MIR 2000-2001
RC: 3
- La respuesta 1 tambin podra ser cierta ya que si bien es
cierto que el objetivo principal de la pulsioximetra es medir
la saturacin de oxgeno (respuesta 3), tambin permite
medir la frecuencia del pulso arterial 10. Una mujer de 75 aos sin antecedentes
de inters, excepto un sndrome ansioso
depresivo de reciente diagnstico, en tratamiento con benzodiacepinas y fluoxetina,
presenta obnubilacin y cianosis progresivas en las ltimas horas. La exploracin

1) Tromboembolismo pulmonar.
2) Broncoespasmo severo.
3) Hipoventilacin por sedantes.
4) Distress respiratorio del adulto.
5) Embolismo graso.
MIR 1998-1999
RC: ANU
- Anulada porque hubo un error de transcripcin y existen
dos valores de pCO2 y ninguno de pO2 -

Tema 4. Enfermedad pulmonar

obstructiva crnica
(EPOC).

241. Algunas situaciones clnicas o medicamentos interfieren o interaccionan con el

metabolismo de la teofilina. Cul de los
siguientes acelera ese metabolismo?:
1) Cimetidina.
2) Fenobarbital.
3) Alopurinol.
4) Insuficiencia cardiaca.
5) Rifampicina.
MIR 1995-1996

RC: ANU

- Anulada porque tanto el fenobarbital (respuesta 2) como

la rifampicina (respuesta 5) son inductores enzimticos y
disminuyen los niveles plasmticos de la teofilina -

Tema 5. Asma.
58. Una paciente de 35 aos ingresa en cuidados
intensivos por un ataque asmtico severo
iniciado despus de presentar cefalea intensa. El desencadenante ms probable,
entre los siguientes, es:
1) Estrs psicolgico.
2) Alergia a un antiinflamatorio no esteroideo.

3) Aspiracin de un frmaco o contenido

gstrico a vas respiratorias.
4) Reaccin de hipersensibilidad a un antilgico.
5) Sobreutilizacin masiva de un inhalador
b2 adrenrgico.
MIR 1999-2000
RC: ANU
- Anulada porque las respuestas 2 y la 4 pueden ser correctas. Decir que una crisis asmtica est producida por
alergia a los AINEs es similar a decir que un mecanismo de
hipersensibilidad tipo I a un antilgico puede desencadenar
una crisis asmtica 224. Una enferma de 38 aos, con antecedentes
de asma, acude a la consulta por presentar
tos y disnea que empeora durante la noche
y de madrugada, con agudizaciones frecuentes e intensas que limitan su capacidad
fsica. Hace uso de un broncodilatador
inhalado al menos 6 veces al da. En la exploracin tiene tiraje con espiracin alargada;
24 respiraciones/ minuto; el corazn late
a 98 lpm regular y rtmico. Tiene roncus y
sibilancias diseminados. En las fases de aparente estabilidad clnica el FEV1 es inferior
al 60% del terico. La estrategia teraputica
ms adecuada sera:
1) Usar una beta2 agonista inhalado de corta
duracin y si no responde, aadir teofilina
por va oral.
2) Comenzar con bromuro de ipratropio
inhalado y si no responde, aadir teofilina
por va oral
3) Si la actuacin anterior no fuera eficaz,
aadir un betamimtico inhalado de
accin prolongada.
4) Comenzar con glucocorticoide inhalado (beclometasona o budesonida) a
dosis altas (ms de 1.000 microg/da)
en tres-cuatro tomas y si no se logra la
estabilizacin, aadir un betaagonista a
demanda.
5) Comenzar con un glucocorticoide por
va oral asociado a un betaestimulante
de accin prolongada.
MIR 1996-1997
RC: 4

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CTO MEDICINA

- La respuesta 4 no es correcta segn las pautas de tratamiento actuales. Es cierto que en el tratamiento del asma
persistente grave se debe empezar con glucocorticoides
inhalados a dosis altas, pero el beta-agonista que se aade
es de accin larga y no a demanda sino pautado. Tambin
se usan beta-agonistas de corta duracin a demanda. No
es correcto que se aaden si no se logra la estabilizacin
con corticoides inhalados a dosis altas, sino que siempre
estn indicados como tratamiento de rescate 236. Para diagnosticar de asma a un paciente,
ste debe presentar necesariamente:
1) Cada del FEV1 mayor del 15% con metacolina inhalada.
2) Incremento del FEV1 mayor del 15% tras
dos inhalaciones de un beta 2 agonista.
3) Clnica de tos y disnea.
4) Sibilancias en la auscultacin pulmonar.
5) Presencia de expectoracin mucosa en
cantidad superior a 50 ml/da.
MIR 1996-1997
RC: ANU
- Anulada porque las respuestas 1, 2 y 3 podran ser correctas.
Para realizar el diagnstico del asma se necesita la presencia
de clnica compatible (respuesta 3) y la demostracin de
la existencia de hiperreactividad bronquial (respuestas 1
y 2). Adems, en la actualidad las respuestas 1 y 2 no son
del todo correctas (se considera hiperrectividad bronquial
cuando la cada del FEV-1 es mayor del 20% con metacolina
o cuando el aumento del mismo es mayor del 12% con el
beta-agonista) -

Tema 6. Bronquiectasias.
237. En un paciente con bronquiectasias, para
planear la intervencin quirrgica, qu
exploracin considera ms adecuada?:
1) Tomografas.
2) TC del trax.
3) Broncoscopia.
4) Broncografa.
5) RM.
MIR 1996-1997

RC: 4

- Esta pregunta est desactualizada. En la actualidad

ya no se realiza la broncografa para el diagnstico de
las bronquiectasias, sino que se realiza TAC torcico de
alta resolucin (respuesta 2) o una fibrobroncoscopia
(respuesta 3) -

Tema 8. Enfermedades

pulmonares intersticiales.
203. A propsito de la enfermedad intersticial
difusa del pulmn, slo una de las siguientes respuestas es correcta:
1) La enfermedad se define por criterios de
historia clnica y de funcin pulmonar.
2) En las fases iniciales hay hipercapnia.
3) En las fases iniciales hay hipocapnia.
4) La disminucin de la distensibilidad pulmonar sugiere ms alveolitis alrgica
extrnseca, que alveolitis fibrosante criptogentica.
5) La disminucin de la capacidad de difusin alveolocapilar sugiere ms alveolitis
alrgica extrnseca,que alveolitis fibrosante criptogentica.
MIR 1995-1996F
RC: ANU
- Anulada porque existen varias respuestas correctas (3, 4
y 5). Tanto en la alveolitis alrgica extrnseca crnica como
en la alveolitis fibrosante puede existir disminucin de la
distensibilidad pulmonar y de la capacidad de difusin.

Adems, estas enfermedades intersticiales pueden cursar

inicialmente con hiperventilacin e hipocapnia -

Tema 10. Eosinofilias pulmonares.

29. Uno de los hechos siguientes NO es propio
de la neumona eosinfila:
1) Curso indolente pero progresivo de tos y
disnea.
2) Fiebre recurrente, tos y disnea.
3) Sntomas asmticos.
4) Distribucin central de los infiltrados
alveolares.
5) Eosinofilia perifrica.
MIR 1998-1999F
RC: 4
- Para que fuera completamente correcta la pregunta
debera especificar que se trata de la neumona eosinfila
crnica, en la cual no es caracterstica la distribucin central
de los infiltrados alveolares (que s pueden aparecer en la
forma aguda) -

Tema 13. Sarcoidosis.

234. Mujer de 37 aos con historia reciente de
lesiones nodulares violceas y dolorosas en
extremidades inferiores. La analtica muestra moderada hipergammaglobulinemia y
VSG de 35 mmen la primera hora. La radiologa simple de trax sugiere la existencia de
adenopatas hiliares y paratraqueales derechas con infiltrado intersticial micronodular
en campos superiores. De los siguientes,
qu proceder considera ms adecuado
para confirmar el diagnstico y establecer la
actividad del proceso que sugiere el cuadro
clnico?:
1) Gammagrafa con Galio 67.
2) Biopsia de la grasa preescalnica.
3) TC torcico e investigacin de BAAR en
esputos.
4) Determinar el nivel de ECA (enzima convertidora de angiotensina).
5) Lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial.
MIR 1996-1997
RC: 4
- Esta pregunta est desactualizada. Actualmente se
considera que los niveles de la enzima conversora de la
angiotensina (ECA) en la sarcoidosis no tienen ni importancia pronstica ni se correlacionan con la actividad de
la enfermedad (respuesta 4 falsa). Entre las opciones que
presenta la pregunta para el diagnstico de sarcoidosis la
ms correcta sera la biopsia transbronquial y el lavado
bronquioalveolar -

Tema 15. Tromboembolismo

pulmonar.
202. El hallazgo ms frecuente en la radiologa
torcica en la embolia pulmonar es:
1) Infiltrados parenquimatosos.
2) Derrame pleural.
3) Radiografa normal.
4) Elevacin diafragmtica.
5) Atelectasias laminares.
MIR 1995-1996F

Tema 16. Enfermedades de la

pleura.

13. La decorticacin es la operacin indicada

preferentemente en el tratamiento del:
1) Empiema pleural agudo.
2) Empiema pleural subagudo, o crnico de
corta duracin.
3) Empiema crnico con afectacin del
parnquima subyacente.
4) Empiema necessitatis.
5) Fibrotrax.
MIR 1998-1999
RC: ANU
- Anulada porque la respuestas 2 y 3 pueden ser correctas. La
decorticacin es una intervencin que se lleva a cabo en el
tratamiento del empiema cuando fracasan los fibrinolticos
o el desbridamiento mecnico. Podra ser indicacin en los
casos de las respuestas 2 y 3
231. En cul de las siguientes entidades la
comparacin de radiografas hechas en inspiracin y espiracin forzada tiene mayor
utilidad diagnstica?:
1) Quistes broncgenos.
2) Enfisema bulloso.
3) Neumotrax espontneo.
4) Cuerpos extraos bronquiales.
5) Atelectasia por tumor endobronquial.
MIR 1995-1996
RC: ANU
- Anulada porque las respuestas 3 y 4 son correctas -

Tema 17. Enfermedades

del mediastino.
36. Seale cul de las siguientes frases es FALSA
respecto a los tumores mediastnicos:
1) La mayor proporcin de tumores se sita
en el mediastino anterosuperior.
2) Si las lesiones mediastnicas son asintomticas cuando se descubren, lo frecuente es que sean de naturaleza benigna.
3) La presencia de sntomas compresivos
o neurolgicos sugiere una naturaleza
maligna.
4) Las tcnicas diagnsticas ms especficas
son la TC y la Resonancia Magntica.
5) La biopsia por puncin es obligada antes
de decidir el tratamiento.
MIR 1996-1997F
RC: 5
- Existen dos respuestas falsas (4 y 5) pues el TAC y la RM son
las tcnicas ms sensibles para el diagnstico de tumores
mediastnicos, pero no son las ms especficas (la biopsia lo
es ms por ejemplo, aunque no siempre es obligada antes
del tratamiento) -

Tema 19. Neoplasias pulmonares.

RC: 3

60. Ante un cncer broncopulmonar (no de

clulas en avena) de 3 cm de dimetro,
situado perifricamente, invadiendo la
pleura visceral y con afectacin hiliar homolateral, la indicacin ms adecuada, entre
las siguientes, es:

- En la actualidad no se considera que lo ms frecuente

en la radiografa de trax de un paciente con TEP sea la
normalidad (repuesta 3), sino que en el 80% de los casos
existen alteraciones, entre las cuales las ms frecuentes son
pequeos infiltrados perifricos (respuesta 1) y la elevacin
de un hemidiafragma (repuesta 4) -

1) Radioterapia sobre la afectacin hiliar y

despus ciruga.
2) Quimioterapia con MVP (mitomicina,
vinblastina, cisplatino) y despus ciruga.

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3) Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y vinorelbina y despus ciruga.

4) Ciruga sin neoadyuvancia (tratamiento
prequirrgico).
5) La quimioterapia citada en la respuesta 3
y despus radioterapia.
MIR 1999-2000
RC: 4
- La respuesta correcta a esta pregunta sera actualmente
ciruga y quimioterapia neoadyuvante (opciones 2 y 3), ya
que recientemente se ha demostrado que esta asociacin
aumenta la supervivencia en el cncer de pulmn no
microctico en estadios Ib y II 225. En la actual clasificacin internacional para
el estadiaje del cncer de pulmn no microctico, indique qu combinacin de las
expuestas pertenece al estadio III-a:
1) T3, N0, M0.
2) T2, N1, M0.
3) T2, N0, M0.
4) Cualquier T, N3, M0.
5) T4, cualquier N, M0.
MIR 1996-1997

RC: 1

- Esta pregunta est mal corregida. En la actualidad se

considera que un carcinoma pulmonar T3N0M0 es un
estadio IIb y no un IIIa. Ninguna de las opciones representa
un estadio IIIa -