Goniomtrie de lpaule

Gnralits
1. Lpaule est un complexe de 5 articulations :
-

Complexe scapulothoracique
o La scapulo-thoracique : espace de glissement de la scapula autour du grille
o

o
-

costal grce au dentel ant et au sub scapulaire

La sterno costo claviculaire : articulation en selle 2 degrs de libert
Elvation/abaissement
Ant/rtroposition
Lacromio claviculaire : arthrodie permettant des mouvements de

glissements
Complexe glno humrale
o La glno-humrale : narthrose 3 degrs de libert
Abd/Add
F/E
RL/RM
o La sous acromiale : passage du muscle supra pineux sous la vote
acromiale

Larticulation SCC et larticulation AC induisent une rotation de la clavicule. La

clavicule de par sa forme de S italique permet damplifier les amplitudes par leffet
manivelle et permet de mieux encaisser les contraintes. Elle est indispensable aux
mouvements de finesse et de prcision.
Lpaule a pour rle dorienter (et de fixer) le bras et la main dans lespace. Il sera
donc primordial dassocier la main et le regard (donc la prhension) lors de la
rducation de lpaule.
Le moyen dvaluer la fonctionnalit dune paule est le score de constant qui donne
une note sur 100. Ce score tient compte de la douleur (35 pts), de la mobilit (40 pts) et
de la force musculaire notamment (25 pts). (voir feuille)

2. Palpation de lpaule

a. La scapula
On peut palper la pointe, le bord spinal, supro-mdial et latral, lpine qui est
horizontale et qui se poursuit par lacromion ainsi que linterligne de larticulation
acromio-claviculaire.
On peut galement palper le processus coracode en positionnant la paume de la main sur
le moignon de lpaule le pouce en avant, les doigts en arrire : le pouce est en regard de
la coracode. (Attention : cest un point douloureux)
b. Lhumrus
Les muscles doivent tre relchs.
Le sujet est assis coude flchi.
Lorsque lon amne la glno-humrale en RE on peut palper le tubercule mineur (trochin)
en dedans de la coracode.
On palpe le tubercule majeur ct de lacromion.
Le sillon inter-tuberculaire est palpable en proximal : il se situe en regard de la
perpendiculaire de la partie interne du pli de flexion du coude (sur un coude flchi
90)
c. Les muscles
La scapula sert dinsertion de nombreux muscles pour permettre la mobilit et assurer
la stabilit.
On peut notamment reprer linsertion de linfra-pineux, du grand rond et du petit rond
en utilisant lindex, le majeur et lannulaire : on place la deuxime commissure en regard
de la pointe de la scapula en cartant les doigts. Si on prend la main droite, lindex et le
majeur dlimitent linfra pineux, le majeur et lannulaire dlimitent le grand rond. On
place ensuite lindex de la main gauche au dessus du 3 me et 4me doigt pour reprer la
limite entre le grand et le petit rond.

Goniomtrie
La goniomtrie est un moyen de quantifier les amplitudes.

1. Flexion/Extension
Pour ce mouvement il ny a pas de moyen pour dissocier la glno-humrale de la scapulothoraciaque.
Position patient : debout, bras le long du corps et pouce en avant
Position thrapeute : debout en homolatral
Dfinition de larticulation et du mouvement : la glno-humrale est une
narthrose 3 ddl, la scapulo-thoracique est un espace de glissement, la
SCC est une articulation en selle, lacromio-claviculaire est une arthrodie.
La F/E se passe dans un plan sagittal autour dun axe horizontal.
Centre du goniomtre : 2 travers de doigts sous le bord latral de
lacromion
Branche fixe : verticale
Branche mobile : dans laxe de lhumrus (en projection de lpicondyle
latral)
Mise zro
Actif puis passif :
o F/E A : 140/O/40
o F/E P : 160/0/50

Il est possible de faire la mesure avec un goniomtre de Rippstein positionnn la face

antrieure du bras.

2. Abd

a. Dans le complexe de lpaule

Position patient : debout, bras le long du corps et paume de la main en

avant.
Position thrapeute : debout dos au patient
Dfinition de larticulation et du mouvement : la glno-humrale est une
narthrose 3 ddl, la scapulo-thoracique est un espace de glissement, la
SCC est une articulation en selle, lacromio-claviculaire est une arthrodie.
Labduction se passe dans le plan de la scapula.
Centre du goniomtre : 2 travers de doigts sous le bord postrieur de

lacromion
Branche fixe : verticale
Branche mobile : dans laxe de lhumrus en projection de lolcrane
Mise zro
Actif puis passif :
o A : 140-150
o P : 160

b. Dans la glno-humrale
Position patient : debout, bras le long du corps et paume de la main en
avant.
Position thrapeute : debout dos au patient
Dfinition de larticulation et du mouvement : la glno-humrale est une

narthrose 3 ddl. Labduction se passe dans le plan de la scapula.

Branche fixe : sur lpine de la scapula
Branche mobile : dans laxe le lhumrus en projection de lolcrane
Mise zro
Actif puis passif : 110

1er angle

2me angle

Lamplitude dans la glno-humrale est gale au 2me angle moins le 1er angle.
On peut faire la mesure en utilisant 2 Rippstein :
-

Un positionn sur lpine de la scapula : mesure lamplitude de la scapulo-

thoracique
- Lautre plac sur la face latrale du bras : mesure lamplitude dans le complexe
Amplitude du complexe amplitude scapulothoracique = amplitude glnohumrale

c. Dans la scapulo thoracique

Position patient : debout, bras le long du corps et paume de la main en
avant.
Position thrapeute : debout dos au patient
Dfinition de larticulation et du mouvement : la scapulo-thoracique est
un espace de glissement. Labduction est un mouvement qui se passe dans
le plan de la scapula.

Branche fixe : sur lpine de la scapula

Branche mobile : verticale
Mise zro
Actif puis passif

3. Adduction
Problme : on ne peut pas mesurer ladduction dans le plan de la scapula ; on biaise en
associant une lgre flexion.
Position patient : debout, bras lgrement flchi, pouce en avant
Position thrapeute : debout, dos au patient
Dfinition de larticulation et du mouvement : la glno-humrale est une
narthrose 3 ddl, la scapulo-thoracique est un espace de glissement, la
SCC est une articulation en selle, lacromio-claviculaire est une arthrodie.

Ladduction est un mouvement qui se passe dans le plan de la scapula.

Centre du goniomtre : 2 travers de doigt sous lacromion
Branche fixe : verticale
Branche mobile : dans laxe de lhumrus
Mise zro :
Actif puis passif : 40

4. Rotations
Remarque : il ny a pas de valeur goniomtrique en RL dans le score de constant mais une
approche fonctionnelle.
a. En position R1
Position patient : assis, bras le long du corps, coude flchi 90, pouce au
znith
Position thrapeute : debout en homolatral
Dfinition de larticulation et du mouvement : la glno-humrale est une
narthrose 3 ddl, la scapulo-thoracique est un espace de glissement, la
SCC est une articulation en selle, lacromio-claviculaire est une arthrodie.
La rotation est un mouvement qui se passe dans un plan horizontal autour

dun axe vertical.

Centre du goniomtre : milieu de lolcrne
Branche fixe : dans le prolongement de lavant-bras
Branche mobile : dans le prolongement de lavant-bras
Mise zro
Actif puis passif :

Rotation mdiale

Rotation latrale

Remarque : pour la rotation mdiale, si le sujet arrive porter sa main jusquau ventre,
pour aller plus loin dans le mouvement on lui demande de mettre la main dans le dos et
de dcoller la main du dos.

b. En position R2
Position patient : assis, abd du bras de 90, coude flchi 90
Position thrapeute : debout en homolatral
Dfinition de larticulation et du mouvement : la glno-humrale est une
narthrose 3 ddl, la scapulo-thoracique est un espace de glissement, la
SCC est une articulation en selle, lacromio-claviculaire est une arthrodie.
La rotation est un mouvement qui se passe dans un plan horizontal autour

dun axe vertical.

Centre du goniomtre : milieu de lolcrne
Branche fixe : verticale
Branche mobile : dans le prolongement de lavant-bras
Mise zro
Actif puis passif : RL/RM : 80/0/50

Position de dpart

Rotation latrale

Rotation mdiale

On peut aussi utiliser un inclinomtre que lon positionnera sur lavant-bras.

Position de dpart

RM

RL

c. En position R3
Position patient : assis, flexion du bras de 90, coude flchi 90, avantbras lhorizontale
Position thrapeute : debout en homolatral
Dfinition de larticulation et du mouvement : la glno-humrale est une
narthrose 3 ddl, la scapulo-thoracique est un espace de glissement, la
SCC est une articulation en selle, lacromio-claviculaire est une arthrodie.
La rotation est un mouvement qui se passe dans un plan horizontal autour

dun axe vertical.

Centre du goniomtre : milieu de lolcrne
Branche fixe : verticale
Branche mobile : dans le prolongement de lavant-bras
Mise zro
Actif puis passif :

Position de dpart

RL

RM

On peut aussi utiliser un inclinomtre que lon positionnera sur lavant-bras.

Position de dpart

RM

RL

Remarque : les amplitudes obtenues en R1, R2 et R3 ne sont pas les mmes car la tension
capsulo-ligamentaire nest pas la mme.
La position R3 est la plus facile pour effectuer la goniomtrie.