08/02/2015

Conceitos importantes...
Os processos que compem a nutrio so:
Alimentao

Digesto

Metabolismo

Conceitos Importantes em
Nutrio Enteral e Parenteral

Absoro

Excreo

Prof. Dr. Juliana Chioda Ribeiro Dias

Conceitos importantes...

Conceitos importantes...
Alimentao:
Processo voluntrio e consciente pelo qual o ser humano obtm

Alimentar-se
=
nutrir-se ?

produtos (alimentos) para seu consumo, ou seja, a ao de buscar e

receber alimentos. Tem fortes influncias culturais, sociais,
psicolgicas, religiosas, etc.

Vai alm da nutrio...

Alimentao e nutrio andam juntas, mas...

Conceitos importantes...

Conceitos importantes...
A via comumente utilizada para a alimentao humana a oral. Isso

Nutrio:

se justifica pois:

o conjunto de processos por meio dos quais o organismo vivo

recolhe e transporta as substncias slidas e lquidas exteriores de que
precisa sua manuteno, desenvolvimento e produo de energia.
(FAO / OMS).

a via de alimentao mais fisiolgica;

Tem baixo custo de manuteno em relao s demais vias de
alimentao;
Permite sensaes associadas: sabor, aroma...;

Cincia que trata dos processos relacionados

A alimentao vai alm da nutrio.

obteno de nutrientes pelos seres humanos por

meio da alimentao.

A via oral deve ser preservada sempre que

Ato involuntrio.

possvel.

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Conceitos importantes...
Porm, h casos em que os pacientes so incapazes/impossibilitados
de consumir a demanda energtica e de nutrientes somente pelos

O que fazer nestes casos?

Sempre que a via oral normal estiver contra-indicada ou no
for suficiente, est indicada a Terapia Nutricional.

meios normais de ingesto de alimentos...

Distrbios neurolgicos com comprometimento do nvel de

conscincia e dos movimentos mastigatrios;

Terapia Nutricional: conjunto de procedimentos teraputicos para

Anorexia e tumores;

manuteno ou recuperao do estado nutricional do paciente por

Doenas do trato gastrintestinal;

meio da Nutrio Enteral ou Parenteral.

Intubao orotraqueal.

Conceitos importantes...

Terapia Nutricional

No caso de pacientes internados, esse comprometimento de seu

consumo alimentar pode:
Aumentar o seu tempo de permanncia no

Terapia Nutricional Parenteral

Terapia Nutricional Enteral

hospital, os custos de sua internao e o

estresse a que fica submetido;
Dificultar a cicatrizao e coagulao;
Reduzir a tolerncia s terapias clnicas.
Causar depresso imunolgica;
Reduzir a sntese de enzimas;
Modificar o metabolismo de drogas;

Conceitos importantes...

Terapia Nutricional Enteral (TNE): administrao da dieta via sonda

ou ostomia localizadas no trato gastrintestinal.
Terapia Nutricional Parenteral (TNP): administrao da dieta via
corrente sangunea de forma perifrica ou central.

Terapia Nutricional
Por que importante a indicao da terapia nutricional?
Reduz o tempo de internao hospitalar;
Reduz as taxas de morbidade e mortalidade;
Melhora a cicatrizao de feridas;
Diminui as complicaes infecciosas;
Melhora o prognstico do paciente.
O paciente sob terapia nutricional no necessariamente encontra-se
em ambiente hospitalar. Ele pode apresentar-se sob cuidados em sua
casa

terapia nutricional domiciliar.

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Terapia Nutricional

Terapia Nutricional
Exemplo:

Terapia nutricional domiciliar ou home care

Nutrientes ntegros!!!
Assistir nutricional e clinicamente o paciente em seu domiclio
com o objetivo de recuperar ou manter o seu nvel mximo de

Dieta polimrica

sade, funcionalidade e comodidade, proporcionar melhor

qualidade de vida.

Terapia Nutricional

Terapia Nutricional

Conceitos importantes quanto prescrio da terapia

nutricional:

Quanto complexidade dos nutrientes, as frmulas

podem ser classificadas em:

Frmula: mistura de

Dietas oligomricas: hidrlise

alimentos/ingredientes

enzimtica de nutrientes.

com composio

Nutrientes parcialmente

nutricional definida,

hidrolisados.

pronta ou semi pronta pra

ser administrada;
Leitura de rtulos!!!!

Terapia Nutricional
Quanto complexidade dos nutrientes, as frmulas
podem ser classificadas em:
Dietas polimricas: nutrientes intactos,
ou seja, sem sofrer processo de digesto.

Terapia Nutricional
Exemplo:
Ingredientes: Protena hidrolisada de soro de leite, amido,
maltodextrina, triglicerdeos de cadeia mdia, sacarose, leo de soja,
lecitina de soja, cloreto de magnsio, fosfato de clcio, vitaminas,
fosfato de sdio, bitartarato de colina, minerais, citrato de magnsio,
carbonato de clcio, citrato de clcio, L-carnitina,fosfato de potssio e
aromatizante. NO CONTM GLTEN.

Pacientes com TGI funcionando

completamente!!!

Nutrientes parcialmente
hidrolisados!!!

Leitura de rtulos!!!!

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Terapia Nutricional

Terapia Nutricional

Quanto complexidade dos nutrientes, as frmulas

podem ser classificadas em:

Conceitos importantes quanto prescrio da terapia

nutricional:
Densidade Calrica: quantidade de

Dietas monomricas ou

calorias x volume total da dieta.

elementares: nutrientes em sua

forma mais simples. Dieta
completamente hidrolisada.

Exemplo:
Dieta com 1000 Kcal em 1000 ml.
Leitura de rtulos!!!!

Terapia Nutricional
Exemplo:
Alimento para situao metablica
especial para nutrio enteral ou oral

Densidade Calrica = 1000/100 = 1,0 kcal/ml;

Terapia Nutricional
Conceitos importantes quanto prescrio da terapia
nutricional:
Classificao das dietas quanto densidade calrica:

para portadores de alergias

alimentares (protena do leite de vaca
hidrolisada)

Nutriente completamente hidrolisado!!!

0,6 - 0,8 kcal/ml: hipocalrica

1,3 - 1,5 kcal/ml: hipercalrica

0,9 - 1,2 kcal/ml: Normocalrica

> 1,5 kcal/ml: Ultracalrica

Waitzberg, 2002

Terapia Nutricional

Terapia Nutricional
Conceitos importantes quanto prescrio da terapia
nutricional:

Dietas especiais:

Osmolaridade/Osmolalidade: nmero de

formulaes especficas para

miliosmoles por litro e por quilo de gua,

atender as necessidades

respectivamente. Aponta as partculas

nutricionais diferenciadas de

osmoticamente ativas da soluo cujos valores

acordo com a doena de base.

geralmente esto associados com a tolerncia

digestiva.
Quanto maior a hidrlise dos nutrientes de uma frmula, mais alta a
sua osmolaridade/osmolalidade.

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Terapia Nutricional

Terapia Nutricional

Conceitos importantes quanto prescrio da terapia

nutricional:

Conceitos importantes quanto prescrio da terapia

nutricional:

Classificao das dietas quanto osmolaridade:

Nvel de Estresse
Normal
Moderado
Intenso

Hipotnica: 280 - 300mOsm/l

Isotnica: 300 - 350mOsm/l

Kcal PTN/g N
120 a 180
100 a 120
80 a 100

** Onde gramas de nitrognio = g de ptn/6,25

Levemente hipertnica: 350 - 550mOsm/l

Hipertnica: 550 - 750mOsm/l

Quanto menor a relao entre Kcal no proteicas e gramas de

Acentuadamente hipertnica: > 750mOsm/l

nitrognio, maior o grau de estresse metablico do paciente que

dever receber a dieta.
Waitzberg, 2002

Terapia Nutricional
Conceitos importantes quanto prescrio da terapia
nutricional:

Exemplo:
Suponhamos que a dieta enteral ao lado apresenta a seguinte
distribuio de macronutrientes:

Ptn: 40 g/litro

Cho: 123 g/litro

Lip: 39 g/litro

Qual a relao Kcal no proteicas/g de N?

Terapia Nutricional

Terapia Nutricional

Conceitos importantes quanto prescrio da terapia

nutricional:

Conceitos importantes quanto prescrio da terapia

nutricional:

Relao Kcal no proteicas/g de N

(Nitrognio): a quantidade de nitrognio (ou
seja, de protenas) retidas deve ser
proporcional quantidade de energia fornecida

Exemplo:
123 g de cho --> 492 kcal

39 g de lip --> 351 kcal

Kcal no proteicas (total): 843 kcal

40 g de ptn/ 6,25 = 6,4 g de N

em relao s calorias no-proteicas.

Tal relao importante para a oferta de quantidade suficiente de
protenas para a promoo de sntese nos distintos estados de

843 kcal proteicas / 6,4 g de N = 132/1

A dieta adequada para um paciente com nvel de estresse normal

estresse metablico.

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Terapia Nutricional

Terapia Nutricional

Conceitos importantes quanto prescrio da terapia

nutricional:

Atribuies dos membros da EMTN:

Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN)

Conforme Resoluo n 63 de 6 de junho de 2000 da Secretaria de
Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, atualmente em vigor no
Brasil, torna-se obrigatria a instituio da EMTN, a qual de ser
constituda de, pelo menos, um profissional de cada categoria, a
saber: mdico, nutricionista, enfermeiro e farmacutico.

A atuao clnica do nutricionista em terapia

nutricional regida pela Portaria N 272/1998 do
Ministrio da Sade e a Resoluo RCD N 63/2000 da
ANVISA:
o nutricionista responsvel por avaliar os indicadores nutricionais objetivos e
subjetivos (......) de forma a identificar riscos ou a deficincia nutricional e a evoluo
de cada paciente at a alta nutricional estabelecida pela equipe multiprofissional de
terapia nutricional, avaliar qualitativa e quantitativamente as necessidades de
nutrientes baseadas na avaliao do estado nutricional do paciente, acompanhar a
evoluo nutricional do paciente (.......), participar e promover atividades de
treinamento (.....), elaborar a prescrio diettica (....),adequar a prescrio diettica
(....), garantir o registro claro e preciso de todas as informaes relacionadas
evoluo nutricional do paciente, orientar o paciente, a famlia ou o responsvel legal
(....).

Terapia Nutricional

Terapia Nutricional

Atribuies dos membros da EMTN:

Importncia da EMTN:

Mdico: lder. Responsvel pela indicao e prescrio da terapia

Estudo realizado pela Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e

nutricional. Deve assegurar o acesso (trato gastrintestinal ou venoso) e

estabelecer a melhor via;

Enteral (SBNPE): aproximadamente 30% dos pacientes hospitalizados

Enfermeiro: atua no controle da terapia nutricional, assegurando a

Em trs a sete dias esse porcentual aumentava 15%, chegando a 60%

colocao e manuteno da sonda ou cateter e a administrao da

dieta.
Farmacutico: avalia a formulao das prescries mdicas e
dietticas quanto compatibilidade fsico-qumica, droga-nutriente e
nutriente-nutriente;

tornavam-se desnutridos nas primeiras 48 horas.

depois de 15 dias.
Quando no h EMTN: avaliao nutricional feita somente em 37% dos pacientes hospitalizados. Na presena da equipe: 37-68%.
Waitzberg, Caiaffaa, Correia, 2001

Terapia Nutricional

Terapia Nutricional

Atribuies dos membros da EMTN:

Importncia da EMTN:

Nutricionista: avaliao e diagnstico do estado

nutricional inicial; elaborar a prescrio diettica
(estabelecer composio quali e quantitativa e
fracionamento); acompanhar a evoluo nutricional do

A opo pela Terapia Nutricional da EMTN e no uma escolha

simples. No basta somente o parecer do nutricionista, mas tambm
de mdicos, farmacuticos, enfermeiros...

paciente e adequar terapia; registrar as informaes

Mas todos devem se posicionar a favor

relacionadas evoluo nutricional do paciente;

da via oral de administrao da dieta e

supervisionar o preparo, conservao e transporte; realizar avaliao

usarem a Terapia Nutricional somente

final e orientao para alta hospitalar.

em casos especficos.

08/02/2015

A proximidade do profissional da sade e a ao em conjunto da

equipe de sade contribuem com o atendimento integral ao
paciente e sua qualidade de vida mesmo dentro do ambiente
hospitalar.

Fim...

Fim!!!!!