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ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE

Organizao Mundial da Sade Representao Brasil

9 788579 670190

Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)

ISBN: 978-85-7967-019-0

Mdulo de Princpios de
Epidemiologia para o Controle de
Enfermidades (MOPECE)
Apresentao e marco conceitual

Organizao Pan-Americana da Sade

Mdulo de Princpios de
Epidemiologia para o Controle
de Enfermidades (MOPECE)
Mdulo 1: Apresentao e marco conceitual

Braslia DF
2010

2010 Organizao Pan-Americana da Sade.


Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no
seja para venda ou qualquer fim comercial.
Verso preliminar: traduzida para o portugus e adaptada, 2010
Mdulos de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades foi elaborado pelo Programa Especial de Anlises de Sade do Escritrio Central da Organizao Pan-Americana da Sade (Washington, DC-EUA) em 2001. ISBN:
92 75 32407 7.
A verso em portugus, que corresponde aos Mdulos de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades, foi revisada pela Unidade Tcnica de Informao em Sade, Gesto do Conhecimento e Comunicao da OPAS/
OMS no Brasil e pelo Ministrio da Sade por meio do Departamento de Anlise de Sade e pela Coordenao-Geral
de Desenvolvimento da Epidemiologia em Servios.
Elaborao, distribuio e informaes:
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE REPRESENTAO BRASIL
Setor de Embaixadas Norte, Lote 19
CEP: 70800-400 Braslia/DF Brasil
http://www.paho.org/bra
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS)
Esplanada dos Ministrios, Bloco G
CEP: 70058-900 Braslia/DF Brasil
http://www.saude.gov.br
Reviso tcnica:
Jos Moya, Oscar J. Mujica e Giselle Moraes Hentzy (OPAS/OMS)
Maria Regina Fernandes, Marta Helena Dantas e Adauto Martins Soares Filho (SVS/MS)
Colaborao:
Jarbas Barbosa, Ftima Marinho, Oscar J. Mujica, Jos Escamilla, Joo Baptista Risi Junior,
Roberto Becker (OPAS/OMS)
Capa, Projeto Grfico e Diagramao:
All Type Assessoria Editorial Ltda
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Organizao Pan-Americana da Sade

Mdulos de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades. Mdulo 1: apresentao e marco conceitual / Organizao Pan-Americana da Sade. Braslia : Organizao Pan-Americana da Sade ; Ministrio da Sade,
2010.

30 p.: il. 7 volumes.

ISBN 978-85-7967-019-0

Ttulo original: Mdulos de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades.


1. Epidemiologia Amrica Latina. 2. Sade Pblica. 3. Educao Profissional em Sade Pblica. I. Organizao
Pan-Americana da Sade. II. Ministrio da Sade. III. Ttulo.
NLM: WC 503.4
Unidade Tcnica de Informao em Sade, Gesto do Conhecimento
e Comunicao da OPAS/OMS no Brasil

Sumrio

Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Teste Pr-Oficina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Contedo e objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Antecedentes, contexto e justificativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Objetivos do MOPECE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Organizao dos mdulos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
A oficina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metodologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Durao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dinmica de execuo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19
19
19
20

Marco conceitual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Os determinantes da sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Referncias bibliogrficas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)

Apresentao

A Organizao Pan-Americana da Sade no Brasil (OPAS) tem grande satisfao em


apresentar os Mdulos de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades
(MOPECE) na verso traduzida para a lngua portuguesa.
O MOPECE um instrumento de capacitao em epidemiologia bsica, voltado para
profissionais de sade, especialmente aqueles que atuam nos servios de sade locais,
que tem por finalidade promover o conhecimento e a aplicao prtica dos contedos
epidemiolgicos no enfrentamento dos problemas de sade local, assim como no apoio
ao planejamento e gesto em sade.
A primeira edio do MOPECE, lanada na dcada 80, foi escrita em espanhol e teve
ampla divulgao na regio das Amricas. Em 2001, mediante a incorporao de novos
conceitos e avanos no campo da epidemiologia, foi proposta uma segunda edio.
Para essa publicao, alm da traduo da segunda edio para a lngua portuguesa,
foram includas informaes de relevncia para a sade pblica, tais como: Orientaes
sobre o novo Regulamento Sanitrio Internacional (RSI-2005), descrio de uma investigao de surto de toxoplasmose realizada por profissionais brasileiros, como parte do
Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicado aos Servios do Sistema nico
de Sade (EPISUS), entre outras.
Este trabalho resultado da cooperao tcnica entre a OPAS/OMS e a Secretaria de
Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade do Brasil com o objetivo de favorecer
o aperfeioamento dos profissionais que compe a fora de trabalho do Sistema nico
de Sade (SUS), especialmente aqueles que atuam no programa de sade da famlia e em
centros de formao em sade. Em adio, essa publicao contribui com a estratgia de
cooperao internacional (sul-sul); particularmente com os pases de lngua portuguesa.

Dr. Jarbas Barbosa


Eng. Diego Victoria
Gerente da rea de Vigilncia da Sade e Representante da OPAS/OMS no Brasil
Preveno e Controle de Doenas da OPAS

Organizao Pan-Americana da Sade / OMS

Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)

Teste Pr-Oficina
Essa avaliao inicial, em conjunto com a que ser aplicada ao trmino desta oficina,
servir para mensurar o nvel de conhecimento prvio do contedo do MOPECE entre os participantes dessa experincia de capacitao. Seu propsito bsico fazer uma
avaliao didtica mantendo o anonimato dos avaliados. No entanto, a metodologia requer que ambas as avaliaes tenham algum tipo de cdigo identificador. Nesse sentido,
solicitamos que seja usado um nico cdigo identificador para ambas avaliaes. Esse
cdigo identificador dever ser constitudo pelo nmero que combina o dia e o ms de
seu nascimento, o qual dever ser registrado no espao reservado a seguir.
Cdigo identificador

______________________

Nos prximos 25 minutos, analise o problema apresentado e responda s perguntas, de


forma individual. Em seguida, transcreva para esta pgina a letra (A, B, C ou D) correspondente a alternativa selecionada para cada uma das perguntas. Por fim, destaque
apenas esta pgina e entregue ao Coordenador.
Pergunta 1 - Resposta correta: ______
Pergunta 2 - Resposta correta: ______
Pergunta 3 - Resposta correta: ______
Pergunta 4 - Resposta correta: ______
Pergunta 5 - Resposta correta: ______
Pergunta 6 - Resposta correta: ______
Pergunta 7 - Resposta correta: ______
Esperamos que aprecie essa experincia coletiva de capacitao com o MOPECE e agradecemos sua colaborao.

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Mdulo 1: Apresentao e marco conceitual

MOPECE: Teste Pr-Oficina. Analise a situao descrita a seguir:


No primeiro dia do ms de maio de 1981, uma mulher observou ao acordar pela manh,
que seu filho de 8 anos de idade estava com febre de 39C, tosse e uma erupo cutnea
nos braos e nas pernas. O menino, at ento sadio, comeou a apresentar dificuldade
respiratria progressiva, confuso mental e prostrao, sendo hospitalizado. Seu estado
de sade piorou e ele faleceu nesta mesma semana. Duas semanas depois, cinco dos sete
membros dessa famlia apresentaram os mesmos sintomas.
No dia 6 de junho, foram hospitalizadas com um quadro clnico similar mais de 2.600
pessoas, procedentes de 27 municpios localizados na zona centro-noroeste do pas. Os
pacientes eram de ambos os sexos, idades variadas, com ligeiro predomnio de pessoas
em idade economicamente ativa e do sexo feminino. No entanto, no foram observados
casos em crianas menores de 6 meses de idade e a maioria dos pacientes eram procedentes de subrbios de classe operria. Os sintomas predominantes eram febre, tosse, insuficincia respiratria, cefalia, exantema de desaparecimento sbito, dores musculares
intensas, perda de massa muscular e eosinofilia. No dia 26 de dezembro, j tinham sido
hospitalizadas 12.656 pessoas e 277 haviam ido a bito.
No final de dezembro desse mesmo ano, a situao em uma das comunidades mais atingidas, com uma populao hispnica scio-economicamente homognea de 4.009 habitantes, estava resumida como se indica na seguinte tabela:
Ttulo: Distribuio dos casos e populao por faixa etria e sexo - Comunidade hispnica,
1981
Faixa etria
(anos)
< 15
15-24
25-44
45-64
> 64
Total

CASOS
Total

POPULAO

Homens
34
17
41
19
3
114

13
6
20
10
0
49

Mulheres
21
11
21
9
3
65

Total
1.000
711
935
931
432
4.009

Homens
512
371
505
455
200
2.043

Mulheres
488
340
430
476
232
1.966

Com o objetivo de identificar possveis explicaes para o problema observado, reali


zou-se um conjunto de investigaes nesta comunidade. Estudou-se profundamente as
27 famlias que tiveram doentes em casa comparando-as com as outras 54 famlias que
no tiveram doentes. Todas as famlias eram da mesma comunidade. Alguns resultados
dessa comparao entre famlias de doentes e famlias de sadios so apresentados a seguir:

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Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)

Tabela 2. Comparao de caractersticas estudadas, segundo doentes e sadios - Comunidade


hispnica, 1981
Nmero de famlias
CARACTERSTICAS PRESENTES

OR*
Doentes
n=27

Fumar cigarros em casa


Ter rvores de pinheiro perto da casa
Comprar leo de vendedor ambulante
Usar leo de girassol
Presena de insetos em casa
Usar pesticidas em casa

Sadios
n=54
22
7
22
1
14
17

42
10
13
17
20
32

1,3
1,5
13,9
0,1
1,8
1,2

* Odds Ratio

Evidncia Adicional:
a) No foi observada transmisso da doena em escolas, hospitais e acampamentos
militares; foi observada alta incidncia de casos intrafamiliares e, em pelo menos,
dois conventos de freiras.
b) Em um hospital, duas crianas doentes e em tratamento com corticides faleceram
com varicela.
c) Em muitos pacientes foi isolado o Mycoplasma pneumoniae, sem resposta aos antibiticos.
d) Aps trs meses do incio do problema, foram notificadas 10% de readmisses de
famlias completas em pelo menos um hospital.
e) Um estudo encontrou que 35,1% dos familiares dos casos apresentavam eosinofilia
marcante.
f) Outro estudo encontrou predominncia marcante de haplotipos genticos HLADR3 e DR4 nas mulheres afetadas pela doena.

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Mdulo 1: Apresentao e marco conceitual

Agora marque a resposta que considere mais apropriada ou correta


Pergunta 1 De acordo com a informao apresentada, anlise se realmente houve uma
epidemia e por qu?

(a)

(b)

(c)

(d)

Sim, simplesmente pela frequncia; toda epidemia deve apresentar um


grande nmero de casos de uma doena, qualquer que seja o perodo de
tempo.
No, por no ter caractersticas tpicas de uma epidemia, nem a mortalidade foi alta, nem atingiu grupos vulnerveis da populao.
Sim, pela nica razo de que a incidncia observada da doena excedia sua
frequncia esperada na mesma populao.
No, apesar de ter sido importante pela quantidade de casos, esta era uma
doena desconhecida e portanto no pode ser caracterizada como epidemia.

Pergunta 2 A incidncia acumulada da doena por sexo, por mil pessoas, no final de
dezembro de 1981 nessa comunidade foi:

(a)
(b)
(c)
(d)

12,2 por mil homens e 16,2 por mil mulheres.


24,0 por mil homens e 33,1 por mil mulheres.
24,9 por mil homens e 31,8 por mil mulheres.
28,4 por mil homens e 28,4 por mil mulheres.

Pergunta 3 Em relao distribuio da doena, por idade e sexo dos casos, no final de
dezembro de 1981, a afirmao correta a respeito da maior incidncia :

(a)
(b)
(c)
(d)

Em menores de 15 anos de idade do sexo feminino foi de 48,8 por mil.


Nos homens, da faixa etria de 25 a 44 anos de idade, foi de 43,9 por mil.
Nas mulheres, da faixa etria de 25 a 44 anos de idade, foi de 43,0 por mil.
Entre jovens de 15 a 24 anos, do sexo feminino, foi de 32,4 por mil.

Pergunta 4 Em relao distribuio de casos por idade e sexo, no final de dezembro


de 1981 nessa comunidade:

10

(a)

(b)
(c)

(d)

Mais da metade de todos os casos foram registrados em menores de 25


anos.
Mais de 60% dos casos de menores de 15 anos foram do sexo masculino.
Mais de 60% dos casos do sexo masculino foram registrados entre os 25 e
64 anos de idade.
Mais da metade dos casos em pessoas de 46 a 64 anos de idade foram do
sexo feminino.

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Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)

Pergunta 5 Por que motivo voc considera que foi necessrio realizar um estudo exploratrio utilizando outra estratgia de anlise?

(a)

(b)

(c)

(d)

Para conhecer, com mais segurana, determinadas caractersticas do problema que poderiam orientar a esclarecer as causas.
Para responder a verdadeira curiosidade cientfica que estas situaes despertam.
Para encobrir, por emergncia, a inerente imperfeio dos sistemas regulares de registro de dados e informao epidemiolgica.
Para demonstrar opinio pblica que o problema est sob controle.

Pergunta 6 Os resultados da pesquisa de famlias de doentes e famlias sadias dessa


comunidade indicam:

(a)

(b)

(c)

(d)

Que o problema de sade observado possivelmente seja transmissvel e tenha relao com a presena de algum inseto vetor.
Que as famlias que compravam leo de vendedores ambulantes apresentavam um risco de adoecer quase 13 vezes maior que o risco das famlias que
no compravam.
Que o uso de leo de girassol parecia influenciar, aumentando o risco familiar de contrair a doena.
Nada relevante, pois o tamanho da amostra era muito pequeno, considerando a quantidade de casos que at ento tinham acontecido.

Pergunta 7 Na sua opinio e considerando a informao disponvel, qual etiologia poderia explicar melhor o quadro epidemiolgico completo desta situao?

(a)

(b)

(c)

(d)

Imunolgica: alterao de tipo alrgico, possivelmente mediada por fatores


de natureza gentica.
Infecciosa: infeco aguda bacteriana, possivelmente por micoplasma
transmitido por um inseto vetor.
Metablica: transtorno metablico endgeno, possivelmente de origem nutricional.
Txica: agente txico disseminado por fonte comum, possivelmente alimentar.

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Mdulo 1: Apresentao e marco conceitual

Contedo e objetivos
Esse Mdulo Introdutrio inclui: i) a apresentao dos Mdulos de Princpios de
Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE), Segunda Edio, e
da Oficina MOPECE, que descreve o contexto que justifica sua reviso e atualizao e abrange seus objetivos, contedo temtico, metodologia didtica, durao,
dinmica de execuo e avaliao inicial; e ii) o marco conceitual adotado pelo
MOPECE, que delimita o alcance e utilidade dos princpios, mtodos e instrumentos bsicos da epidemiologia includos em cada unidade modular aplicados
prtica cotidiana das equipes e servios de sade de nvel local e orientados para o
fortalecimento da gesto local em sade.
Os objetivos do presente Mdulo so:
Descrever o contexto, a estrutura e objetivos da Oficina MOPECE.
Identificar e formalizar o marco conceitual bsico do MOPECE.
Obter uma medida inicial para avaliar o impacto temtico do MOPECE entre os participantes da oficina modular.

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Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)

Antecedentes, contexto e justificativa


A expanso dos riscos, doenas e problemas sanitrios junto com a necessidade de agir
coletiva e coordenadamente em prol da sade das populaes foram reconhecidas pelos
pases das Amricas h mais de 100 anos. No curso desse processo, nossos pases foram
aumentando o alcance da ao epidemiolgica e conseguindo progressos na sade pblica continental. A criao da Oficina Sanitria Pan-americana (1902), a promulgao
do Cdigo Sanitrio Pan-americano (1924), a dimenso do trabalho sanitrio desenvolvido depois da adoo da meta global de Sade Para Todos (1977) e a estraggia
da Ateno Primria de Sade (1978) so reflexos do compromisso histrico de nossas
sociedades pela sade pblica pan-americana.
Nas Amricas especialmente na Amrica Latina e o Caribe , a viso de Sade para
Todos (SPT) gerou um renovado e verdadeiro interesse na construo de capacidades
nacionais que tornaram possvel a aplicao sistemtica do pensamento, a prtica epidemiolgica no exerccio da sade pblica e a implementao de polticas sanitrias
de alcance populacional. nesse contexto que a Organizao Pan-Americana da Sade
(OPAS) e seus Pases-Membros estimularam o desenvolvimento e a execuo de diversas
estratgias para o fortalecimento da epidemiologia nos servios de sade, baseados em
quatro prioridades de cooperao tcnica: a formao de capital humano em epidemiologia e sade pblica, o fomento do uso da epidemiologia na gesto de sade, a promoo da pesquisa epidemiolgica e a difuso do conhecimento epidemiolgico. Assim,
a produo original dos Mdulos de Princpios de Epidemiologia para o Controle de
Enfermidades MOPECE (1980), a comemorao do Seminrio Regional sobre Usos
e Perspectivas da Epidemiologia nas Amricas conhecida como a Reunio de Buenos
Aires (1983) -, a publicao da antologia de pesquisas epidemiolgicas intitulada O desafio da epidemiologia (1993) e o Boletim Epidemiolgico publicado desde 1980, entre
outras iniciativas pan-americanas, pretenderam responder a tais prioridades de forma
relevante e oportuna.
O MOPECE circulou ampla e sustentadamente em pases das Amricas de lngua espanhola, inglesa, portuguesa e francesa, durante os ltimos 20 anos e constituiu-se em um
reconhecido instrumento de capacitao inicial de equipes locais de sade em epidemiologia aplicada ao controle de problemas de sade. Eventualmente, o MOPECE contribuiu na operacionalizao da ateno primria de sade (APS), nos sistemas locais de
sade (SILOS), nas redes locais de sade e outras estratgias da organizao de ateno
sade no marco da SPT. Nesse sentido, a difuso do MOPECE incentivou a gesto de
uma massa crtica de profissionais da sade mais interessada na epidemiologia e em sua
contribuio sade pblica.
O ltimo quarto do sculo passado foi uma poca de intenso desenvolvimento e amadurecimento da epidemiologia como disciplina cientfica bsica da sade pblica. Esse

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Mdulo 1: Apresentao e marco conceitual

desenvolvimento foi acompanhado por um grande esforo de difuso do conhecimento mediante a produo de pesquisa epidemiolgica e a disponibilidade de livros-texto
sobre epidemiologia, que foram incrementados em quantidade, qualidade e variedade.
Tudo isso favoreceu o processo de institucionalizao e profissionalizao da epidemiologia, tanto nas estruturas de deciso poltica governamentais como no mbito acadmico.
A redefinio da estrutura, as funes e o papel das unidades de epidemiologia dos ministrios de sade na Amrica Latina e no Caribe incluindo a operao de sistemas de
vigilncia, a capacitao no servio, a anlise da situao de sade e a definio de aes
na sade adquiriu maior importncia dentro dos planos de fortalecimento institucional e um considervel investimento deu apoio a essa prioridade.
Nesse contexto de expanso do foco epidemiolgico que, certamente, sucedeu j legendria erradicao mundial da varola (1980), verificou-se nas Amricas ganhos relevantes na sade pblica, entre os quais esto a erradicao da poliomelite, a eliminao do
sarampo, a reduo da mortalidade infantil e o aumento da esperana de vida como alguns dos mais reconhecidos. Tambm no decorrer dessas duas dcadas, foi intensificada
a chamada transio demogrfica, como consequncia de importantes mudanas na natalidade, mortalidade, fecundidade e crescimento natural da populao, e se reconhece
o fenmeno de polarizao epidemiolgica, que descreve a predominncia simultnea
de doenas transmissveis e no transmissveis no perfil de mortalidade das populaes.
Paulatinamente, a migrao, urbanizao e envelhecimento da populao, assim como
as doenas crnicas, invalidez, violncia, condutas e estilos de vida, acesso aos servios
de sade e redes de apoio social, entre outros, adquiriram renovada importncia para
a sade pblica e se tornaram sujeitos de anlise epidemiolgica nas Amricas. Adicionalmente, as doenas emergentes Sndrome de Imunodeficincia Adquirida AIDS
(1981), Sndrome Respiratria Aguda Grave SRAG (2003), etc e as reemergentes, Clera (1991), Dengue (1986), Leishmaniose Visceral (1990) e outras constituram um incentivo para o fortalecimento das capacidades epidemiolgicas locais, nacionais e regionais nos ltimos tempos.
A preocupao pela distribuio dos determinantes de sade na populao, a necessidade de incorporar a medida e a anlise de desigualdades na sade ao foco epidemiolgico
e a urgncia para orientar decises que promovam a equidade na sade so, assim, novos
desafios que enfrenta a epidemiologia e a sade pblica no incio do Sculo XXI.
Nas Amricas, a demanda para gerar evidncia epidemiolgica relevante para a gesto
na sade mais intensa e se torna mais crtica e necessria. Desse modo, d-se prioridade no desenvolvimento de redes e sistemas de informao na sade pblica, o fortalecimento das capacidades analticas da situao de sade e o uso da epidemiologia na
gesto sanitria.

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Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)

Sobre a base anterior, surgiu a necessidade de revisar a vigncia dos contedos do MOPECE, devido s modificaes ocorridas na teoria e na prtica da sade pblica panamericana, estimulado pela contnua demanda do MOPECE nos pases da Regio.
No processo de reviso e atualizao do MOPECE, contou-se com a participao de numerosos profissionais da sade com experincia docente e de servio em epidemiologia
e em outras disciplinas da sade pblica nas Amricas.
Nessa segunda edio do MOPECE, deu-se especial nfase na preservao da natureza
e na estrutura da edio original. O MOPECE Segunda Edio (2001) continua sendo um instrumento de capacitao em epidemiologia bsica e intermediria, dirigido a
profissionais integrantes de equipes e redes locais de sade e orientado ao uso da epidemiologia na gesto dos servios de sade, especialmente para facilitar a implementao
de respostas prticas ateno dos problemas de sade cotidianos das comunidades.

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Mdulo 1: Apresentao e marco conceitual

Objetivos do MOPECE
Capacitar profissionais e equipes locais de sade na aplicao sistemtica dos conceitos, mtodos, tcnicas e focos bsicos da epidemiologia para o controle de enfermidades e problemas de sade das populaes.
Proporcionar uma linguagem comum necessria para o desenvolvimento de redes de comunicao e informao epidemiolgica entre as equipes multidisciplinares locais de sade, incluindo a operao de sistemas interligados de vigilncia
na sade pblica.
Reforar os servios locais de sade na sua capacidade de organizao e resposta
oportuna e eficiente ante situaes de alerta epidemiolgico.
Estimular o desenvolvimento e fortalecer as capacidades analticas e resolutivas
da prtica epidemiolgica na gesto local da sade.

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Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)

Organizao dos mdulos


O MOPECESegunda edio est organizado em seis unidades modulares:
Mdulo 1: Apresentao e marco conceitual.
a unidade introdutria dos mdulos. Descreve o contexto pan-americano no qual se aplica o MOPECE e que justifica sua reviso e atualizao.
Apresenta o marco de referncia que posiciona os contedos e propostas do
MOPECE na perspectiva do modelo de determinantes da sade.
Mdulo 2: Sade e doenas na populao.
Descreve a dimenso populacional na qual so includos os conceitos, mtodos e aplicaes da epidemiologia como disciplina bsica da sade pblica. No contexto da transio epidemiolgica, aborda-se a emergncia-reemergncia de doenas, incluindo a histria natural da doena, os princpios
de causalidade em epidemiologia e a dinmica de propagao da doena na
populao.
Mdulo 3: Medio das condies de sade e doena na populao.
Descreve os elementos bsicos do processo de quantificao para a anlise
dos problemas de sade na populao. O Mdulo est dirigido ao desenvolvimento de habilidades mnimas para o tratamento cientfico da informao numrica na sade. Descreve as medidas de resumo, de frequncia
e de associao, bem como a apresentao tabular e grfica da informao,
em funo do tipo e natureza de dados e variveis.
Mdulo 4: Vigilncia em sade pblica.
Descreve e atualiza elementos, focos e usos da vigilncia como atividade
bsica da epidemiologia, destacando seu papel como um processo sistemtico de observao de tendncias na sade e comparao contnua entre o
observado e o esperado que, baseado no princpio de informao para
a ao, lhe confere a capacidade de antecipar os fatos na sade da populao.
Mdulo 5: Investigao epidemiolgica de campo. Aplicao ao estudo de surtos.
Descreve as linhas da pesquisa epidemiolgica de campo e sua utilidade
no estudo de surtos do ponto de vista operacional e aplicado aos nveis lo-

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Mdulo 1: Apresentao e marco conceitual

cais de sade, com nfase nos procedimentos bsicos de gerao de dados,


informao e conhecimento para a deteco, caracterizao, interveno e
controle correspondentes de surtos e situaes de alerta epidemiolgico na
populao. Apresenta um exerccio integrador cujo desenvolvimento, por
meio da discusso e interao grupais, ressalta a importncia das atividades
de pesquisa epidemiolgica no contexto da prtica cotidiana das equipes
locais de sade.
Mdulo 6: Controle de enfermidades na populao.
Esse mdulo estabelece como a medida, vigilncia e anlise sistemtica das
condies de sade na populao podem levar identificao, aplicao e
avaliao, em nvel local, de estratgias de controle eficazes e oportunas e
de outras intervenes dirigidas para modificar os determinantes de sade,
bem como para facilitar o planejamento e organizao dos servios de sade com a formulao e avaliao de polticas de sade na populao.

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Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)

A oficina
O MOPECE, como instrumento de capacitao, foi desenhado para ser aplicado no
marco didtico de uma oficina de capacitao e a Segunda Edio conserva essa orientao fundamental. Consequentemente, o MOPECE Segunda Edio no um livro
de texto, mas sim um material didtico que se aplica em uma oficina. A oficina deve ser
entendida como uma experincia de capacitao coletiva em epidemiologia aplicada, de
natureza presencial e carter participativo. Por outro lado, seus destinatrios principais
so os profissionais que integram equipes multidisciplinares de sade, particularmente
quando formam redes locais de sade.
Metodologia
A metodologia didtica consiste fundamentalmente na leitura e discusso coletiva e soluo argumentada de casos-problema em grupos de trabalho, executadas na s equncia
proposta e administradas por facilitadores de grupo. De forma complementar, estabelece-se uma breve sesso-plenria de apresentao motivadora de cada unidade e outra de discusso geral ao final da Oficina. A dinmica de grupo enfatiza a experincia
dos participantes, ressaltando seu conhecimento de situaes reais vividas em seus servios e comunidades. O benefcio educacional dessa interao a partir da experincia
dos participantes, na opinio dos autores, revisores e usurios do MOPECE, no pode
ser substitudo por nenhum texto no curso, por mais elaborados que possam parecer.
Por essa mesma razo, a aplicao do MOPECE Segunda Edio, no deve seguir um
foco de autoensino e, pelo contrrio, o facilitador da dinmica grupal deve incentivar de
maneira constante o intercmbio de experincias, exemplos, problemas e situaes locais relevantes aos propsitos da capacitao. Por outro lado, a metodologia didtica do
MOPECE Segunda Edio suporta um efeito multiplicador da capacitao mediante a
execuo de oficinas-rplica, em cascata, para os nveis mais descentralizados das redes
e equipes locais de sade.
Durao
A execuo da Oficina MOPECE Segunda Edio demanda de 35 a 40 horas presenciais de dedicao exclusiva. Para maximizar o aproveitamento coletivo, sugere-se que a
Oficina se desenvolva durante cinco dias consecutivos, 8 horas dirias, com um nmero
de participantes de 20 a 30 por Oficina, distribudos em 4 a 5 grupos de trabalho por
Oficina, garantindo grupos multidisciplinares de trabalho.
A seguir, apresenta-se um modelo de distribuio do tempo:

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Mdulo 1: Apresentao e marco conceitual

Blocos Dirios
Manh
Tarde

1 (2 horas)
2 (2 horas)
1 (2 horas)
2 (2 horas)

DIA 1

DIA 2

teste + U 1
U1
U2
U2

DIA 3
U2
U3
U3
U3

DIA 4
U3
U3
U4
U4

DIA 5
U4
U5
U5
U5

U5
U6
U6
U6 + teste

Esse cronograma apresenta-se somente como guia ou referncia, j que a Oficina tem
flexibilidade para ajustar a sua distribuio sequencial e dinmica de execuo em funo da evoluo dos grupos de trabalho e das necessidades especficas dos servios locais
de sade.
Dinmica de execuo
Os grupos de trabalho, nos quais a experincia de capacitao realizada, devem ser
organizados de forma eficiente para distribuir as tarefas que se esperam que sejam executadas. Uma tarefa principal do grupo a leitura coletiva dos materiais de capacitao;
para isso, os integrantes devero se revezar na leitura, lendo em voz alta, com intervalos
regulares e breves, enquanto os outros membros do grupo seguem o ritmo da leitura
com seus prprios materiais. Esse esquema pode e deve ser interrompido cada vez que
um membro do grupo desejar formular uma pergunta, fazer um comentrio ou pedir
um esclarecimento, bem como quando o facilitador assim achar conveniente. importante que as discusses, desse modo geradas, facilitem a fixao dos conceitos e tenham
relao com o contexto prtico prprio dos participantes.
Espera-se, por outro lado, que a maior riqueza da discusso coletiva seja proveniente da
resoluo dos exerccios contidos no material de capacitao. No momento oportuno,
se proceder soluo dos exerccios apresentados, conforme esteja indicado na leitura.
Os exerccios sero realizados de acordo com alguma das trs alternativas propostas,
indicadas pelo seu correspondente cone de identificao.
Exerccio de
resoluo individual

Exerccio de
resoluo em grupo

Exerccio de resoluo
individual e debate em grupo

Nos exerccios de resoluo individual considera-se importante que cada um dos participantes desenvolva e argumente suas respostas que, naturalmente, podem ser diversas. Nos de resoluo em grupo, espera-se a iniciativa espontnea para a organizao,

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Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)

distribuio de tarefas e soluo eficiente e coletiva do problema apresentado. Os exerccios mistos pretendem promover o debate e a gerao de um consenso no grupo. Alguns exerccios requerem a seleo prvia de uma doena, dano ou evento de sade;
recomenda-se para isso consultar uma lista de problemas locais de sade prioritrios,
independentemente da existncia dos programas locais de controle, que seja sugerida
pelo coordenador local da Oficina. Recomenda-se tambm prestar ateno aos mesmos
problemas selecionados nos exerccios, para dar sequncia e integralidade discusso e
s propostas do grupo.
Finalmente, o MOPECE - Segunda Edio inclui um Manual do Facilitador de Grupo
que contm orientao para a formao de grupos de trabalho especficos por unidade
modular, respostas argumentadas dos exerccios quantitativos, um conjunto bsico de
artigos cientficos, documentos tcnicos de referncia e um conjunto mnimo de material didtico de apoio podem ser usados nas sesses-plenrias de apresentao introdutria das Unidades do MOPECE- Segunda Edio, caso estas tenham lugar.
Como referncia bibliogrfica, agradece-se usar as seguintes sugestes:
Programa Especial de Anlise de Sade. Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades. Segunda Edio. Organizao
Pan-Americana da Sade, Organizao Mundial da Sade. Washington,
DC; 2001. (ISBN 92-75-32407-7)

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Mdulo 1: Apresentao e marco conceitual

Marco conceitual
A observao da realidade a natureza tal como ela e a organizao racional dessas
observaes para descrever, explicar, predizer, intervir, controlar e modificar a realidade o fundamento da cincia. Essa forma de perceber a realidade e, com ela, a gerao
de conhecimento, so necessariamente influenciadas pelas concepes dominantes em
cada tempo e lugar, os chamados paradigmas. Esses paradigmas, com seus elementos
objetivos e subjetivos, postulam modelos e valores que formam um marco terico e provm de uma estrutura coerente para entender a realidade.
Ao mesmo tempo, os paradigmas impem limites implcitos s perguntas, conceitos e
mtodos que so considerados legtimos. As observaes que no se encaixam no paradigma dominante, s vezes, so subestimadas, mal interpretadas ou so reinterpretadas
para que se encaixem nos seus modelos e valores. Eventualmente, a tenso gerada entre
o estabelecido como tradicional e o inovador d margem a um novo paradigma que
substitui rapidamente o anterior, e se transforma no novo paradigma. Assim, a sequncia de paradigmas em pocas sucessivas orienta a evoluo de uma disciplina cientfica.
A epidemiologia no esteve alheia a esse processo de transformao e mudana de paradigmas. Ao longo do tempo, surgiram novos modelos e valores e outros caram em
desuso, impulsionados pela necessidade de preencher brechas e limitaes conceituais,
pela incluso ou excluso de atores, pela extenso ou restrio de nveis de anlise e pelo
desenvolvimento da tecnologia e de novos mtodos de pesquisa da frequncia, distribuio e determinantes da sade nas populaes. Implcita em cada paradigma da epidemiologia, sempre existiu uma concepo primordial sobre a causalidade dos fenmenos
de sade e doenas na populao.
Desse modo, na histria da epidemiologia moderna podem-se distinguir trs grandes
eras, cada uma delas com seu paradigma dominante (Susser e Susser, 1996).
A era da estatstica sanitria e o paradigma miasmtico: a doena na populao
atribuda s emanaes hediondas (miasmas) da matria orgnica na gua, ar
e solo. O controle da doena na populao est concentrado no saneamento e na
drenagem.
A era da epidemiologia de doenas infecciosas e o paradigma microbiano: os postulados de Koch definem que a doena na populao atribuda a um agente microbiano, nico e especfico pela doena que se reproduz e se isola em condies
experimentais. O controle da doena na populao focada na interrupo da
transmisso e propagao do agente.
A era da epidemiologia de doenas crnicas e o paradigma dos fatores de risco: a
doena na populao atribuda a interao pela exposio e/ou suscetibilidade
dos indivduos a mltiplos fatores de risco. O controle da doena na populao

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Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)

focado na reduo dos riscos individuais de adoecer atravs de intervenes sobre


os estilos de vida.
importante destacar que, em cada era, o paradigma epidemiolgico dominante teve
implicaes cruciais para a prtica da sade pblica, no somente ao redefinir o conceito
de sade prevalente em um lugar e tempo determinados mas, fundamentalmente, ao
fixar as premissas e normas que, em seu momento, qualifica-se como prtica racional
da sade pblica. Assim, a transio de paradigmas epidemiolgicos est acompanhada de mudanas na definio de polticas de sade, prioridades de pesquisa na sade,
necessidades de capacitao de recursos humanos, organizao dos sistemas de sade e
operao dos servios de sade, entre muitas outras mudanas.
Nas ltimas dcadas do Sculo XX, observou-se o desenvolvimento da epidemiologia
como disciplina aplicada bsica da sade pblica. Nesse contexto, o processo de sade
discutido e posto como qualidade de vida das pessoas (Carta de Otawa, 1986), tendo
como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia,
o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o
lazer e o acesso aos bens e servios essenciais. A sade como processo dinmico de bem
estar fsico, mental e social (adaptao do conceito da OMS) estabelece novas perspectivas epidemiolgicas sobre a sade populacional. Uma das mais inovadoras e transcendentais pelo seu carter integrador e de repercusso internacional nas polticas de sade
pblica foi a perspectiva canadense de Lalonde e Laframboise (1974), que definiu um
marco compreensivo para a anlise da situao de sade e a gesto sanitria. No modelo
de Lalonde, os fatores condicionantes da sade na populao esto localizados em quatro grandes dimenses da realidade, denominadas campos da sade:
A biologia humana, que compreende a herana gentica, o funcionamento dos
sistemas internos complexos e os processos de maturao e envelhecimento.
O ambiente, que compreende os meios fsico, psicolgico e social.
Os estilos de vida, que compreendem a participao laboral, em atividades recreativas e os padres de consumo.
A organizao dos sistemas de sade, que compreende os aspectos preventivos,
curativos e recuperativos.
O Modelo dos Campos da Sade colocou em evidncia, no plano poltico e acadmico,
a importncia de considerar uma viso mais holstica ou integral da sade pblica. Os
postulados centrais na proposta de Lalonde destacam que:
a forma como organizada ou deixam de se organizar os sistemas de sade um
elemento-chave para a presena ou ausncia de doenas na populao;

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Mdulo 1: Apresentao e marco conceitual

a prestao de servios de ateno sade, o investimento tecnolgico e tratamentos mdicos no so suficientes para melhorar as condies de sade da populao;
os mltiplos fatores que determinam o estado de sade e a doena na populao
transcendem esfera individual e so projetados ao coletivo social.
A partir das reflexes de Lalonde, foram observados importantes avanos da epidemiologia na busca de causas da doena, alm do indivduo, na comunidade e no sistema
sociopoltico. Bem como foram ampliados os mtodos de investigao, a fim de incluir
procedimentos qualitativos e participativos para integrar o conhecimento cientfico com
o conhecimento emprico, analisando assim a riqueza e a complexidade da vida comunitria (Declarao de Leeds, 1993). Simultaneamente expanso do enfoque individual
para o populacional, verifica-se a necessidade de adotar um enfoque de riscos populacionais mais dinmico, assim como de passar do cenrio explicativo ou diagnstico a um
cenrio preditivo das consequncias que, na sade, viro a ter as mudanas ambientais e
sociais de grande escala no futuro.
Na tarefa para integrar as dimenses biolgicas, socioeconmicas e polticas ao foco
epidemiolgico, comea-se a reconhecer ento o surgimento de um novo paradigma:
a ecoepidemiologia (Susser e Susser, 1996), que d nfase interdependncia dos indivduos ante o contexto biolgico, fsico, social, econmico e histrico em que vivem e,
portanto, estabelece a necessidade de examinar mltiplos nveis de organizao, tanto no
indivduo como fora dele, para a explorao de causalidade em epidemiologia.
Sob esse paradigma, os fatores determinantes de sade e doena da populao ocorrem
em todos os nveis de organizao, desde o microcelular at o macroambiental, e no
unicamente no nvel individual. Alm disso, os determinantes podem ser diferentes em
cada nvel e, ao mesmo tempo, os diferentes nveis esto interrelacionados e influenciam
mutuamente a ao dos fatores causais em cada nvel. O risco de infeco de um indivduo, por exemplo, est ligado prevalncia dessa infecco nos grupos humanos que
o rodeiam; a prevalncia do uso de drogas em um bairro tambm influencia o risco de
o vizinho tambm vir a fazer uso de drogas. Desse modo, a doena na populao, sob
o paradigma ecoepidemiolgico, atribuda complexa interao multinvel dos determinantes da sade.
Os determinantes da sade
Em geral, os determinantes da sade so todos aqueles fatores que exercem influncia
sobre a sade das pessoas e, agindo e interagindo em diferentes nveis de organizao,
determinam o estado de sade da populao. Os determinantes da sade conformam,
assim, um modelo multinvel que reconhece o conceito de que o risco epidemiolgico
determinado individualmente, tanto histrica como socialmente. A relao entre os

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Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)

determinantes da sade e o estado de sade , por isso, complexa e envolve muitos nveis
da sociedade que, como foi indicado, atinge desde o nvel microcelular at o macroambiental.
Um importante nmero de modelos foi proposto para explicar a relao entre os determinantes da sade e o estado de sade da populao e todos reconheceram de forma
consistente a necessidade de adotar um foco ecolgico e integral da sade. Para fins
didticos, o modelo dos determinantes da sade esquematizado na Figura 1.1:
Os determinantes da sade
econmicas, cult
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Figura 1.1

Determinantes
proximais

Determinantes
distais

Traduzido e modificado de: Dahlgren & Whitehead, 1991

Como est ilustrado, existe uma ampla categoria de determinantes da sade, desde os
determinantes proximais ou microdeterminantes, associados a caractersticas do nvel
individual, at os determinantes distais ou macrodeterminantes, associados a variveis
dos nveis de grupo e sociedade, isto , populaes.
Ambos os extremos do modelo de determinantes da sade encontram-se em franca expanso. Pelo lado dos determinantes proximais, o impressionante desenvolvimento do
Projeto Genoma Humano est estimulando o progresso da epidemiologia gentica e

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Mdulo 1: Apresentao e marco conceitual

molecular na identificao de relaes causais entre os genes e a presena de doenas nos


indivduos. Pelo lado dos determinantes distais, o no menos impressionante desenvolvimento da investigao sobre o impacto das desigualdades socioeconmicas, de gnero,
etnia e outros fatores culturais na sade, est incentivando o progresso da epidemiologia
social na identificao dos sistemas causais que geram padres de doenas na populao.
A seguir descrevem-se brevemente as principais caractersticas em cada um dos nveis
considerados no modelo de determinantes da sade.
Fatores biolgicos e genticos: A diversidade gentica, a diferena biolgica de
sexo, a nutrio e dieta, o funcionamento dos sistemas orgnicos e os processos
de maturao e envelhecimento so determinantes fundamentais da sade sobre os quais possvel intervir positivamente para promover e recuperar a sade.
Um nmero crescente de fatores genticos est envolvido na produo de diversos problemas de sade, infecciosos, cardiovasculares, metablicos, neoplsicos,
mentais, cognitivos e comportamentais.
Fatores individuais e preferncias nos estilos de vida: A conduta do indivduo,
suas crenas, valores, bagagem histrica e percepo do mundo, sua atitude ante o
risco e a viso da sua sade futura, sua capacidade de comunicao, de lidar com o
estresse e de adaptao e controle sobre as circunstncias de sua vida, determinam
suas preferncias e estilo de viver. No entanto, longe de ser um exclusivo assunto
de preferncia individual livre, as condutas e estilos de vida esto condicionados
pelos contextos sociais que os moldam e os restringem. Dessa forma, problemas
de sade como o tabagismo, a desnutrio, o alcoolismo, a exposio a agentes
infecciosos e txicos, a violncia e os acidentes, ainda que tenham seus determinantes proximais nos estilos de vida e preferncias individuais, tm tambm seus
macrodeterminantes no nvel de acesso a servios bsicos, educao, emprego,
moradia e informao, na igualdade da distribuio de renda e no modo como
a sociedade tolera, respeita e comemora a diversidade de gnero, etnia, culto e
opinio.
Influncias comunitrias e suporte social: A presso de grupo, a imunidade de
massa, a coeso e a confiana sociais, as redes de suporte social e outras variveis
associadas ao nvel de integrao social e investimento no capital social so exemplos de determinantes da sade prprios desse nvel de agregao. claramente
reconhecido que o nvel de participao das pessoas em atividades sociais, associao de clubes, integrao familiar e redes de amizade exercem um papel determinante em problemas de sade to diferentes como, por exemplo, o reinfarto do
miocrdio, as complicaes da gravidez, o diabetes, o suicdio e o uso de drogas.

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Acesso a servios de ateno sade: Certos servios de sade so efetivos para


melhorar o estado de sade da populao em seu conjunto e outros tm inegvel
valor para a sade individual. A proviso de servios de imunizao e de planejamento familiar, bem como os programas de preveno e controle de enfermidades
prioritrias, contribuem notoriamente para melhorar a expectativa e a qualidade
de vida das populaes. As formas em que se organiza a ateno sade em uma
populao so determinantes do estado de sade da mesma. Particularmente, o
acesso econmico, geogrfico e cultural aos servios de sade, a cobertura, qualidade e oportunidade de ateno sade e o alcance das atividades de projeo
comunitria, so exemplos de determinantes da sade nesse nvel de agregao.
Condies de vida e de trabalho: A moradia, o emprego e a educao adequados
so pr-requisitos bsicos para a sade das populaes. No caso da moradia, vai
apagar alm de assegurar um ambiente fsico apropriado e inclui a composio,
estrutura, dinmica familiar e da vizinhana e os padres de segregao social.
Quanto ao emprego, o acesso ao trabalho, apropriadamente remunerado, a qualidade do ambiente de trabalho, a segurana fsica, mental e social na atividade do
trabalho, inclusive a capacidade de controle sobre as demandas e presses de trabalho so importantes determinantes da sade. O acesso a oportunidades educativas equitativas e a qualidade da educao recebida so tambm fatores de grande
transcendncia sobre as condies de vida e o estado de sade da populao. Com
frequncia, os fatores causais que pertencem a esse nvel de agregao so tambm determinantes do acesso aos servios de sade, do grau de suporte social e
influncia comunitria e das preferncias individuais e estilos de vida prevalentes
entre os indivduos e os grupos populacionais.
Condies socioeconmicas, culturais e ambientais: Nesse nvel, operam os
grandes macrodeterminantes da sade, que esto associados s caractersticas
estruturais da sociedade, a economia e o ambiente e, portanto, ligados s prioridades polticas e s decises de governo, bem como tambm a sua referncia
histrica. O conceito de populao transforma-se do conjunto de indivduos ao
conjunto de interaes entre indivduos e seus contextos, um conceito dinmico
e sistemtico. Nesse nvel, a sade entende-se como um componente essencial do
desenvolvimento humano. As desigualdades na sade e a necessidade de modificar a distribuio dos fatores socioeconmicos da populao, procurando uma
igualdade, so aspectos de relevncia para a aplicao do foco epidemiolgico e a
prtica da sade pblica.
O amplo marco que delimita o modelo de determinantes da sade impe a necessidade de desenvolver e aplicar conceitos, mtodos e instrumentos epidemiolgicos de
complexidade crescente, a fim de entender melhor e modificar positivamente a situao
da sade da populao. No entanto, tudo isso faz parte do domnio dos princpios da

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Mdulo 1: Apresentao e marco conceitual

epidemiologia moderna para o controle de enfermidades. Simultaneamente, a globalizao das doenas infecciosas emergentes e reemergentes impe com a mesma urgncia
a necessidade de fortalecer as capacidades de alerta e resposta epidemiolgica desde os
servios locais de sade para construir um marco de segurana sanitria global. O aumento do movimento populacional, seja por turismo, migrao ou como resultado de
desastres, o crescimento do comrcio internacional de alimentos e produtos biolgicos,
as mudanas sociais e ambientais ligadas urbanizao, desflorestamento e alterao
climtica, as mudanas nos mtodos de processamento e distribuio de alimentos e
nos hbitos de consumo, a ameaa de surtos como resultado da liberao acidental ou
intencional de agentes biolgicos e as repercusses econmicas das situaes epidmicas
reafirmam a necessidade de capacitao em epidemiologia bsica e aplicada realidade
cotidiana dos servios de sade.
Sem repetir exaustivamente o que ser tratado mais adiante, o exposto serve de referncia para apresentar os aspectos para os quais a epidemiologia contribui, entre eles:
Vigiar as tendncias de mortalidade, morbidade e risco e monitorar a efetividade
dos servios de sade.
Identificar determinantes, fatores e grupos de risco na populao.
Priorizar problemas de sade na populao.
Proporcionar evidncias para a seleo racional de polticas, intervenes e servios de sade, bem como para a alocao eficiente de recursos.
Avaliar medidas de controle e intervenes sanitrias e respaldar o planejamento
dos servios de sade.

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Organizao Mundial da Sade Representao Brasil

9 788579 670190

Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)

ISBN: 978-85-7967-019-0

Mdulo de Princpios de
Epidemiologia para o Controle de
Enfermidades (MOPECE)
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