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Cul es la mejor eleccin de primera lnea para una infeccin bacteriana de piel?
Sin embargo, decir "infecciones cutneas" no siempre incluye piodermias.
Muchas de estas drogas, principalmente las ms nuevas, son tambin efectivas contra los staphilococcus que
causan piodermias.
Las drogas en la Tabla.1 fueron efectivas para infecciones cutneas, tanto en los datos surgidos de los registros
de productos de los laboratorios como del Acta de Informacin Libre disponible en EE.UU.:
Tabla 1
- Amoxicilina clavulnico
- Oxacilina
- Cefadroxilo
- Cefpodoxima proxetil
- Cefalexina
- Clindamicina
- Difloxacina
- Enrofloxacina
- Marbofloxacina
-Orbifloxacina
-Ormetroprima-sulfadimetoxina
- Trimetroprim-sulfadiazina
- Staphylococcus spp.
De estas especies, la ms comnmente aislada en pequeos animales es el S.intermedius, y no el S.aureus. Los
primeros usualmente son susceptibles a los antibiticos beta-lactamasa resistentes, como la amoxicilina
combinada con un inhibidor beta-lactamasa (amoxicilina-cido clavulnico), la cefalosporina de primera
generacin (cefalexina, cefadroxilo), y algunas de tercera generacin (cefpodoxima proxetil). Tambin son
susceptibles a la oxacilina y a la dicloxacilina.
La oxacilina es clnicamente efectiva, y su relacin costo-beneficio es muy buena para el tratamiento de perros
con piodermia por staphylococcus.
La mayora de los staphylocuccus son tambin sensibles a la fluoroquinolonas. Tambin a las lincosamidas
(clindamicina, lincomicina), trimetropin-sulfamidas, o eritromicina, pero la resistencia puede darse en tasas tan
altas, como el 25%, en especial si fueron previamente tratados con estas drogas.
Ellas pueden ser muy tiles como primera lnea de tratamiento de las infecciones cutneas, pero pierden
potencial en las recadas.
La cefalexina de espectro extrendido (segunda o tercera generacin) usualmente acta contra las Gramnegativas. Una opcin muy nueva, por va oral, es la cefpodoxima proxetil (Simplicef), que tiene una actividad
mucho ms alta que las cefalosporina de primera generacin y es ms estable contra las betalactamasas
producidas por las G-negativas.
La Pseudomona aeruginosa es encontrada menos frecuentemente. Si se la halla, se debe a un ambiente hmedo
en el rea afectada, como laceraciones de piel o problemas en el conducto auditivo externo. Cuando se la
encuentra, la resistencia a varias drogas es comn. Se recomienda como primera lnea las fluoroquinolonas,
porque son las nicas drogas va oral activas contra esta bacteria. Cuando la administramos, se recomienda dar
la dosis ms alta del rango sugerido. Dentro del grupo de las fluoroquinolonas, la mejor opcin es la
ciprofloxacina.
Es muy importante agregar otras medidas al antibitico, como la limpieza tpica, el debridado de la herida y
permitir el apropiado drenaje en casos de infecciones cutneas severas, en especial las causadas por las Gnegativas y pseudomonas.
Las infecciones del canal externo auditivo son especialmente resistentes a los tratamientos si el canal no est
completamente limpio de detritus ticos, seco y con la inflamacin bajo control.
La concentracin de las drogas en las clulas a menudo se expresa como la relacin de concentracin celular a
extracelular. Por ejemplo, las drogas que entran a los leucocitos y otras clulas (que tienen relaciones intra-extra
celular de 1 o ms de 1) son las fluoroquinolonas (enro/cipro/di/marbo/orbi floxacina), tetraciclinas,
lincosamidas (clindamicina, lincomicina), macrlidos (eritromicina, claritromicina) y las azalidas (azitromicina).
Los antibiticos beta-lactmicos y los aminoglucsidos no alcanzan concentraciones efectivas en las clulas, y
no sirven para estas infecciones.
Las tetraciclinas (doxiciclina) y las fluoroquinolonas se usan para las infecciones por Clamidias y Rickettsias,
por su habilidad para matar organismos intracelulares.
Hay muy buena evidencia de la eficacia de la doxiciclina o las fluoroquinolonas (la enrofloxacina es la nica
testeada) para tratar Rickettsias, y slo la doxiciclina result efectiva para la Ehrlichiosis canina.
El mejor tratamiento para las infecciones caninas y felinas por Bartonella an no fue determinado. Se utiliz la
azitromicina con o sin combinaciones (con tetraciclinas o fluoroquinolonas) pero no existen todava estudios
que establezcan su eficacia.
Penicilinas
Las penicilinas no se recomiendan para el tratamiento de la pioderma bacteriana en perros y gatos, ya que los
estafilococos son los organismos ms frecuentemente involucrados.
Los estafilococos producen -lactamasas en ms del 60% de los pacientes, lo que hace intiles a las penicilinas
para el tratamiento de numerosas infecciones por estafilococos. El cido clavulnico inactiva las -lactamasas,
Cefalosporinas
Las cefalosporinas de primera generacin, como el cefadroxilo y la cefalexina, tienen un buen espectro de
actividad contra los organismos Gram (+), tales como el Staphylococcus intermedius. La resistencia de los
estafilococos contra las cefalosporinas es rara. La eficacia de las cefalosporinas de primera generacin contra los
organismos Gram (-) es limitada y, por ello, se desarrollaron generaciones posteriores para mejorar el espectro
contra estas bacterias. La cefovecina ha sido registrada recientemente para el tratamiento de la pioderma
bacteriana canina y felina en muchos pases.
Se prob la actividad in vitro de la cefovecina contra ms de 2.500 aislados de infecciones bacterianas caninas y
felinas y se inform de la actividad bactericida contra la mayora de los aislados Gram (-) y Gram (+).
En los estudios clnicos, la cefovecina demostr ser eficaz en el tratamiento de las infecciones cutneas caninas
y felinas. Debido a su alta vinculacin a las protenas del plasma y a su resorcin activa en los riones, las
concentraciones de suero de la cefovecina se mantienen durante un largo tiempo. La concentracin inhibitoria
mnima de cefovecina para S. intermedius se mantiene durante dos semanas, lo que la convierte en una
alternativa prctica a la administracin oral de antibiticos.
Las cefalosporinas se absorben rpidamente y se excretan predominantemente por los riones. Los efectos
adversos son raros: reacciones alrgicas, diarrea y/o vmitos.
Fluoroquinolonas
Las fluoroquinolonas tienen un amplio espectro de actividad.
Se ha considerado a la enrofloxacina como un tratamiento eficaz para la pioderma canina, ya que alcanza las
concentraciones apropiadas en la piel y se acumula en las clulas inflamatorias. Sin embargo, se ha observado
un incremento en la resistencia de los estafilococos coagulasa positivos a la enrofloxacina del 1 al 5% desde su
introduccin hasta el ao 2002 (aproximadamente una dcada).
Se ha informado de que la marbofloxacina supuestamente tuvo xito en el tratamiento de la mayora de las
piodermas caninas. Tambin se ha informado de que otras fluoroquinolonas, tales como la ibafloxacina y la
pradofloxacina, son eficaces.
Los efectos adversos incluyen diarrea y vmitos;
en algunos animales jvenes en crecimiento, menores de 12 meses, podran producirse erosiones en los
cartlagos articulares y de crecimiento.
En los gatos, se ha informado de ceguera con la enrofloxacina a dosis >5 mg/kg/da y, por ello, este frmaco
debera usarse en dosis menores en los felinos o evitarse completamente.
Macrlidos y lincosamidas
Los macrlidos (eritromicina) y las lincosamidas (lincomicina y clindamicina) han sido recomendados para el
tratamiento de las infecciones cutneas en los animales de compaa.
La eritromicina y la lincomicina son eficaces contra los organismos Gram (+).
La clindamicina adems tiene una alta eficacia contra bacterias anaerbicas. Sin embargo, se observa un
incremento en el ndice de resistencia en animales a los que se les administr una terapia antibitica
previamente.
La eritromicina es inactivada por el cido gstrico y debera administrarse en ayunas.
La lincomicina y la clindamicina pueden administrarse con comida. Los efectos adversos ms comunes afectan
al tracto gastrointestinal; particularmente, la eritromicina puede causar vmitos en perros y gatos.
Sulfonamidas potenciadas
Las sulfonamidas asociadas con trimetroprim u ormetoprim han sido usadas para el tratamiento de infecciones
de piel y de tejidos blandos de animales pequeos. Las concentraciones cutneas alcanzadas son, por lo general,
eficaces contra los estafilococos coagulasa positivos.
Los efectos adversos vistos con las sulfonamidas incluyen anorexia, depresin, poliuria/polidipsia, vmitos y
diarrea, cambios de personalidad, discrasias sanguneas, salivacin excesiva y otros.
Las sulfonamidas son lacrimotxicas.
El riesgo de queratoconjuntivitis seca, aunque frecuentemente considerado como idiosincrsico, se asocia al
peso corporal. Los perros que pesen menos de 12 kg tienen un mayor riesgo. Se recomienda realizar test
lacrimales semanales de Schirmer para controlar una posible reduccin de la produccin lacrimal,
especialmente en perros pequeos en tratamiento con estos frmacos.
Los Dobermann tienen un mayor riesgo de reacciones medicamentosas a las sulfonamidas por lo que deberan
usarse con gran precaucin en esta raza.