Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala

Centro Nacional de Epidemiologa

Programa Nacional para la Prevencin y Control de la Tuberculosis
Programa Nacional para la Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida

Reporte Final del Proyecto para el Fortalecimiento

de la Vigilancia Epidemiolgica de TB/VIH en Guatemala, 2007-2008

Con el apoyo tcnico y financiero de:

Oficina Regional para Centroamrica y Panam del Programa Mundial de Sida de los
Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades (CDC/GAP/CAP)

Elaborado por:
Dr. Roberto A. Flores, Consultor CDC/GAP/CAP-UVG
Dra. Judith Garca, Epidemiloga del Centro Nacional de Epidemiologa
Roberto Len, Consultor CDC/GAP/CAP-TEPHINET

Guatemala, octubre de 2009

Equipo responsable

A. Equipo tcnico.
1. Programa Nacional para Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida (PNS), Centro Nacional de
Epidemiologa, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala (MSPAS)
Judith Garca, Epidemiloga
2. Hospital Nacional Roosevelt
Carlos Meja, Jefe de Unidad de Infectologa
Cristina Porn, captadora
Mara Eugenia Luarte, orientadora
3. Hospital San Vicente
Arturo Trampe, Director
Blanca Valenzuela, captadora
Julia Tay, orientadora
4. Hospital de la Amistad Japn Guatemala, Izabal
Edwing Arturo Prera, Director
Leticia Castaeda, captadora
Lissy Vela, orientadora
5. Hospital de Malacatn
Yuro Antonio Peruccina, Director
Marlenne Villatoro, captadora
Sandra Gonzlez, orientadora
6. Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango
Elmar Quijivix, Epidemilogo y Director
Elba Nineth Arreaga, captadora
Norma Ajaval, orientadora
7. Acuerdo Colaborativo entre Universidad del Valle de Guatemala y CDC/GAP/CAP
Roberto Flores, Epidemilogo Mdico, Coordinador Regional TB/VIH
8. Acuerdo Colaborativo entre TEPHINET y CDC/GAP/CAP
Roberto Len, consultor TB/VIH
9. Laboratorio Nacional de Referencia, MSPAS
Elma Villatoro, Directora

B. Oficiales del proyecto

1. CDC/GAP/CAP, ciudad de Guatemala
Edgar Monterroso, Director CDC/GAP/CAP
2. CDC/GAP, Atlanta, Estados Unidos de Amrica
Abraham G. Miranda, Epidemilogo Mdico
Neha Shah, Epidemiloga, Oficial del Servicio de Inteligencia Epidemiolgica

C. Instituciones e individuos con funcin de supervisin sobre el desenvolvimiento del proyecto

1. Centro Nacional de Epidemiologia
Mario Gudiel, Director
Francisco Ardon, Director
2. Programa Nacional para Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida (PNS), MSPAS
Annelisse Hirschmann, Coordinadora
Mariel Castro, Coordinadora
3. Programa Nacional para la Prevencin y Control de Tuberculosis (PNTB), MSPAS
Edwin Quinez, Coordinador
Rodolfo Zea Flores, Coordinador
4. Laboratorio Nacional de Referencia (LNR), MSPAS
Elma Villatoro, Directora
Eduardo Tercero, Director
5. CDC/GAP/CAP, Ciudad de Guatemala
Edgar Monterroso, Director CDC/GAP/CAP
Nelson Arboleda, Director CDC/GAP/CAP
Gabriela Paz-Bailey, Directora Tcnica CDC/GAP/CAP

ndice
-

Equipo responsable

ndice

SIGLAS

Resumen ejecutivo

Antecedentes

Justificacin

Meta y objetivos

Metodologa

Resultados

14

Discusin

25

Conclusiones

27

Recomendaciones

29

Glosario

29

Bibliografa

31

Anexos

32

SIGLAS
ARV

Antirretroviral

BAAR

Bacilo cido alcohol resistente

BIC

Bsqueda intensiva de casos de tuberculosis

CDC

Centros para la Prevencin y el Control de Enfermedades

CNE

Centro Nacional de Epidemiologa

ELISA

Ensayo de inmuno-absorbencia vinculado con enzimas

GAP/CAP Programa Global de Sida para Centroamrica y Panam

INE

Instituto Nacional de Estadsticas

ITS

Infeccin de transmisin sexual

LNR

Laboratorio Nacional de Referencia de Guatemala

MSPAS

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

OMS

Organizacin Mundial de la Salud

OPS

Oficina Panamericana de la Salud

PNS

Programa Nacional para la Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida

PNTB

Programa Nacional para la Prevencin y Control de Tuberculosis

PVC

Prueba voluntaria con consejera

PVV

Persona que vive con VIH/Sida

SC

Sitios centinela

SIDA

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH avanzado)

SIGSA

Sistema de Informacin Gerencial de Salud

TB

Tuberculosis

VPP

Valor predictivo positivo

VPN

Valor predictivo negativo

USAID

Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

Resumen ejecutivo
Antecedentes. Segn la Organizacin Panamericana para la Salud (OPS), la tuberculosis actualmente
es la causa principal de morbilidad y la segunda causa de mortalidad en pacientes infectados con VIH
alrededor del mundo.1, 2 Durante el ao 2007, Guatemala report 3 365 pacientes nuevos y reincidentes
de TB, correspondientes a una tasa de prevalencia de 103 casos/100 000 habitantes.4
Metodologa. El proyecto consisti en la implementacin de 5 sitios centinela en establecimientos del
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS), ubicados en reas geogrficas con una
prevalencia moderada-alta de TB, en los que se llev a cabo una evaluacin de la normativa vigente
para la vigilancia de TB/VIH, as como el fortalecimiento de dicha vigilancia. Se implementaron 2
fases: a) lnea basal, que consisti en determinar el funcionamiento habitual del sistema de vigilancia
de TB/VIH; b) intervencin, que consisti en desarrollar 3 componentes: b.1) capacitacin; b.2)
dotacin de pruebas rpidas para el diagnstico de VIH (Determine, Oraquick); y b.3) seguimiento en
terreno. Como parte de la intervencin, los resultados fueron verificados mediante la validacin de los
datos de las boletas de notificacin y del total de pacientes TB y TB/VIH.Valores predictivos,
sensibilidad y especificidad fueron calculados para la definicin nacional de caso TB, para lo que se
tom como referencia la definicin de caso TB de los Centros para la Prevencin y Control de
Enfermedades (CDC). Las diferencias entre las fases de lnea basal e intervencin fueron analizadas
mediante pruebas de significancia estadstica Chi cuadrado (X2). La prevalencia de VIH en pacientes
TB fue establecida a partir de los datos de la intervencin.
Resultados. El total de pacientes TB detectados en las fases de lnea basal e intervencin fue: 281 y
382, respectivamente. Se ofert la prueba de VIH a 103 de 281 pacientes TB (36.6%) en la fase de
lnea basal, comparado con 377 de 382 (98.6%) durante la fase de intervencin, lo cual implica un
incremento del 62.0% (p<0.001). La toma de muestra para VIH se llev a cabo en 227 de 281
pacientes TB (80.7%) en la fase de lnea basal, con respecto a 365 de 382 (95.5%) durante la fase de
intervencin, lo que constituye un incremento del 14.8% (p<0.001). La prevalencia de VIH en
pacientes TB fue 19.7% (IC 95% 15.9-24.2). En la fase de lnea basal, ningn paciente de TB
identificado fue notificado al nivel central, mientras que durante la intervencin se notific el 100.0%
de stos. La definicin oficial de caso TB comparada con la definicin de caso de CDC, reflej una
sensibilidad de 98.6% (IC 95% 96.7-99.5), una especificidad de 100.0% (IC 95% 74.7-100.0), un
valor predictivo positivo de 100.0% (IC 95% 98.7-100.0) y un valor predictivo negativo de 75.0% (IC
95% 50.6-90.4). En la revisin de las boletas de notificacin, el nivel de concordancia entre los datos
encontrados en el proceso de validacin con respecto a los datos recolectados durante las fases de lnea
basal e intervencin fue de 100.0%, en ambos casos. Durante la validacin del total de pacientes TB,
slo 3 pacientes fueron excluidos por no cumplir con la definicin de caso de TB. El costo directo total
del proyecto fue $31 275.
Conclusiones. La oferta y realizacin de la prueba VIH en pacientes TB se increment
sustancialmente. La notificacin de casos se mejoro a travs de la intervencin, de no notificar durante
la lnea de base a alcanzar el 100% de notificacin durante la intervencin. La boleta de notificacin de
casos TB carece an de las variables mnimas recomendadas por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) para la vigilancia de TB/VIH. La definicin oficial de TB present valores adecuados de
sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo, pero necesita fortalecer su valor predictivo
negativo.
6

Recomendaciones. Desarrollar procesos de seguimiento del personal de los establecimientos de salud

que detectan y manejan a los pacientes con TB para fortalecer la notificacin y oferta de prueba VIH.
Incluir datos sobre VIH en la boleta de notificacin de casos TB. Revisar la definicin oficial de caso
TB para fortalecer su valor predictivo negativo.

I- Antecedentes
En la segunda mitad del siglo 20, se hicieron avances importantes sobre el control global de la
tuberculosis, hasta el despunte de la pandemia del virus de inmunodeficiencia humana.1 Segn la
Oficina Panamericana de la Salud (OPS), la tuberculosis (TB) actualmente es la causa principal de
morbilidad y la segunda causa de mortalidad en pacientes con VIH alrededor del mundo.1, 2
Comparndolo con un riesgo de 10% durante el curso de vida de que pacientes infectados con TB
lleguen a desarrollar la enfermedad de TB, los pacientes con VIH corren un riesgo anual de
aproximadamente un 10% de llegar a desarrollar la enfermedad de TB, convirtiendo la interaccin de
estos dos padecimientos en un grave problema de salud pblica.2,3
Segn lo ha estimado la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Programa Conjunto de las
Naciones Unidas para el VIH/Sida (ONUSIDA), una tercera parte de la poblacin mundial est
infectada con M. tuberculosis y aproximadamente 33 millones de personas en el mundo, en el ao
2007, estaban infectadas con VIH.4, 5 En Guatemala, la OMS estima que la prevalencia de VIH entre
pacientes incidentes de TB es del 13%.4 Otras estimaciones de VIH entre pacientes con TB brindan
una cifra que oscila entre 8% y 51% 6, habindose determinado el extremo superior de este rango en un
hospital de referencia de la ciudad de Guatemala.
En el ao 2007, 351 703 nuevos pacientes de TB fueron reportados en las Amricas, correspondientes
a una tasa de incidencia de 25 casos por cada 100 000 habitantes. Durante el mismo ao, Guatemala,
con una poblacin de 12 millones, report 3 365 pacientes nuevos (y reincidentes) de TB,
correspondientes a una tasa de prevalencia de 103 casos/100 000 habitantes.4 Considerando que la tasa
estimada de deteccin de pacientes TB en Guatemala es del 34%, el nmero total de pacientes en el
pas tendra que ser muy superior a las cifras reportadas.4 Guatemala presenta una epidemia
concentrada de VIH. En 2007, OMS y ONUSIDA estimaban que en Guatemala haban unas 60 000
personas viviendo con VIH, con una tasa de prevalencia de VIH a nivel de la poblacin del 0.75%
(rango 0.5% - 1.1%) en adultos de 15-49 aos.5 OMS recomienda que los pases afectados por TB y
VIH desarrollen actividades programticas colaborativas como parte de la respuesta del sector salud a
esta pandemia.
Especialmente para pacientes con TB, la OMS recomienda que se vigile la prevalencia de VIH en esta
poblacin, que se ofrezca prueba voluntaria y consejera de VIH y que se ofrezca terapia antirretroviral
(TAR) a los que presentan VIH y cumplen con los criterios de inicio de dicha terapia.7 Segn la
evaluacin del sistema de vigilancia de VIH realizada en 2004 por el Programa Nacional para la
Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida de Guatemala (PNS), con el apoyo tcnico de la Oficina
Regional para Centroamrica y Panam del Programa Mundial de Sida de los Centros para la
Prevencin y Control de Enfermedades (CDC/GAP/CAP), la proporcin estimada de pruebas VIH
realizadas a pacientes con TB fue inferior al 30% del total de pacientes TB nuevos y reincidentes
reportados al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS)8, a pesar de la existencia de
lineamientos nacionales que establecen que debe ofrecerse una prueba de VIH a todo paciente nuevo
que sea diagnosticado con TB y que se encuentre iniciando el tratamiento.9,10
7

En Guatemala, un paciente de tuberculosis detectado en un establecimiento del MSPAS o Instituto

Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), debe ser notificado mensualmente hacia el rea de salud
correspondiente. Del departamento de estadstica de cada rea de salud, los pacientes TB confirmados
son notificados a travs del Sistema de Informacin Gerencial en Salud (SIGSA) hacia el Centro
Nacional de Epidemiologa (CNE) y el Programa Nacional para la Prevencin y Control de la
Tuberculosis (PNTB).
II- Justificacin
Se necesita informacin precisa para intervenir apropiada y efectivamente en el control de TB y VIH,
ya que ambas enfermedades ocupan un lugar prioritario en la salud pblica del pas. Existen normas y
lineamientos nacionales que establecen procedimientos para registrar y reportar datos para fines de la
vigilancia nacional rutinaria de ambas enfermedades9, 10,11, sin embargo, se desconoce hasta qu punto
se puede confiar en su cumplimiento. El registro de los casos en Guatemala para tuberculosis se realiza
utilizando el nombre de la persona, mientras que en el caso de VIH se realiza por medio de un cdigo,
lo que hace difcil correlacionar que la persona posee ambas enfermedades al momento del reporte de
los pacientes. Las contrapartes claves aprobaron el desarrollo del presente proyecto de fortalecimiento
de la vigilancia de TB/VIH, lo que incluy a los directores del Programa Nacional para la Prevencin y
Control de Tuberculosis, Programa Nacional para la Prevencin y Control de ITS, VIH/Sida y
Laboratorio Nacional de Referencia de Salud.
III- Meta y objetivos
A. Meta.
Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiolgica de Guatemala mediante la implementacin de 5
sitios centinela para TB/VIH.
B. Objetivos.
1. Establecer una lnea de base con respecto al cumplimiento de las normas nacionales para la
vigilancia de TB/VIH, la prevalencia de VIH en pacientes TB, el reporte de casos de TB y
TB/VIH hacia los niveles regional y nacional.
2. Implementar una intervencin que incluya capacitacin de personal, fortalecimiento de
laboratorio, apoyo en el procesamiento, anlisis de los datos y acompaamiento del proceso.
3. Evaluar la intervencin para mejorar la vigilancia epidemiolgica de TB/VIH comparando los
datos de la lnea de base con la intervencin.
IV- Metodologa
A. Naturaleza del proyecto
El proyecto de fortalecimiento de la vigilancia de TB/VIH consisti en la implementacin de 5 sitios
centinela * , identificados en una revisin de datos nacionales de TB y considerando los recursos
disponibles en reas donde el nivel de la prevalencia de TB era moderada-alta (tasa de prevalencia de
tuberculosis entre 1.4-16.4 por 100 000 habitantes) en los que se llev a cabo una evaluacin de la
normativa vigente y el fortalecimiento de la vigilancia de TB/VIH. Dichos establecimientos fueron:
*

Modalidad de vigilancia en la que se determinan sitios (establecimientos de salud) de manera no aleatoria, donde existe
mayor probabilidad de observar el comportamiento de TB y TB/VIH, en un perodo de tiempo determinado.

a. Hospital Roosevelt, uno de los 2 hospitales de tercer nivel de la ciudad de Guatemala.

b. Hospital San Vicente, hospital especializado en TB y de referencia para pacientes
TB/VIH ubicado en la ciudad de Guatemala.
c. Hospital Rodolfo Robles, hospital especializado en TB y de referencia para pacientes
TB/VIH ubicado en el departamento de Quetzaltenango.
d. Hospital Regional de Malacatn, ubicado en el departamento de San Marcos.
e. Hospital de la Amistad Japn-Guatemala, ubicado en el departamento de Izabal.
B. Fases del proyecto
El proyecto se desarroll en 2 fases:
B. 1 Determinacin de lnea basal, consisti en conocer en forma retrospectiva el funcionamiento
habitual del sistema de vigilancia de TB/VIH. El personal de recoleccin de datos de cada sitio
centinela revis los listados de las personas identificadas y reportadas como casos nuevos de TB al
Centro Nacional de Epidemiologa y Programa Nacional de TB. El listado de personas se obtuvo
mediante la revisin de expedientes clnicos, reportes del Sistema de Informacin Gerencial de Salud
(SIGSA), libro de tuberculosis, libro de cultivos del laboratorio, libro de registro de muestras enviadas
a patologa y libro de ingresos y egresos. Se revisaron los registros mdicos de los pacientes
identificados en lo relativo a los procesos de diagnstico de TB, oferta de pruebas VIH a los pacientes
TB confirmados, realizacin de pruebas VIH en el marco de la consejera pre y post prueba, registro y
notificacin de pacientes TB y TB/VIH, referencia hacia un centro de atencin integral de pacientes
TB/VIH y entrega de resultados VIH, todo lo anterior utilizando las definiciones de caso vigentes a
nivel nacional. La informacin se captur en la boleta de notificacin de caso de tuberculosis
implementada para fase de lnea basal (anexo 3) y correspondi al perodo junio-agosto de 2007.
B. 2 La intervencin, consisti en desarrollar en forma prospectiva 3 componentes para el
fortalecimiento del proceso de vigilancia de TB/VIH: b 2.1) capacitacin de los recursos responsables
de esta vigilancia, acorde a la normativa nacional vigente, en los sub-procesos de diagnstico de
pacientes TB, oferta de pruebas VIH a los pacientes TB confirmados, realizacin de pruebas VIH en el
marco de la consejera pre y post prueba, registro y notificacin de pacientes TB y TB/VIH, referencia
hacia un centro de atencin integral de pacientes TB/VIH, entrega de resultados VIH a los pacientes
TB y tica en el manejo de resultados VIH; b 2.2) dotacin de pruebas rpidas para diagnstico de VIH
(Determine, Oraquick) y materiales para la vigilancia de TB/VIH; y b 2.3) acompaamiento en terreno
en los procesos de deteccin de sintomticos respiratorios, diagnstico de pacientes TB y TB/VIH,
oferta y realizacin de consejera (pre y post prueba), registro y notificacin de los pacientes TB y
TB/VIH, lo que permiti el seguimiento de las actividades en ejecucin. Esta fase se realiz entre 15
de septiembre al 15 diciembre de 2007. Para confirmar los hallazgos de la lnea basal y resultados de la
fase de intervencin, se realizo un proceso de validacin entre febrero y abril de 2008, e incluy 2
componentes:
1. Validacin de datos registrados en las boletas de notificacin de casos TB y TB/VIH

Se seleccion de forma aleatoria el 15% de los pacientes reportados en las fases de lnea
basal e intervencin para revisar los datos recolectados en las boletas de notificacin de TB
y TB/VIH, considerando un nivel mnimo de concordancia de 85%, se obtuvieron los
registros mdicos de los pacientes seleccionados en cada sitio centinela.
Para los casos seleccionados, se cotejaron los datos recolectados en las boletas de
notificacin de caso de tuberculosis y de VIH/Sida, con los datos que aparecen en los
expedientes clnicos, registros de laboratorio y registros especficos de TB.
9

Se verific el nivel de concordancia de los datos registrados en las boletas revisadas con los
datos registrados en las bases de datos correspondientes.

2. Validacin del total de casos TB y TB/VIH

Para identificar la totalidad de los pacientes TB y TB/VIH existentes durante la intervencin, se
procedi a realizar una bsqueda intensiva de los mismos. En cada sitio centinela se realizaron
los siguientes pasos:
Se definieron las fuentes de datos para identificar a los pacientes en el perodo
correspondiente a la intervencin. Las fuentes identificadas fueron: laboratorio (baciloscopas
y cultivos TB), patologa, registros epidemiolgicos y reportes al Sistema de Informacin
Gerencial en Salud de las reas de salud correspondientes.
Triangulacin de fuentes para determinar un listado exhaustivo de pacientes para cada sitio
centinela.
Anlisis para determinar evidencia de TB en los pacientes identificados, lo cual se realiz en
funcin de dos definiciones: PNTB (nacional) y CDC (referencia).
C. Recopilacin y registro de datos
Cada sitio centinela tuvo designado personal de recoleccin y reporte de datos que fue responsable de
identificar y realizar pruebas de VIH a pacientes con TB, brindar consejera pre y post-prueba de VIH,
proveer al paciente con los resultados y referir a sitios de atencin integral a aquellos infectados por
VIH. Adicionalmente, el personal designado fue responsable de reportar los datos de TB y VIH a los
programas nacionales y mantener una base de datos local. El personal de recoleccin y reporte de
datos recibi entrenamiento formal para realizar estas tareas y fue adems responsable de llenar los
formularios correspondientes.
Una base electrnica en plataforma Epi Info versin Windows 3.4.3 fue utilizada para el registro y
anlisis de datos. Los datos fueron ingresados en la Oficina Regional para Centroamrica y Panam del
Programa Mundial de Sida de los Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades (CDC/GAP)
y fueron compartidos al Centro Nacional de Epidemiologa. Slo el personal de recoleccin y reporte
de datos y sus supervisores inmediatos tuvieron acceso a la base de datos local.
D. Procedimientos para la prueba de VIH (ver anexo 5)
El diagnstico de VIH en pacientes que cumplieron con la definicin de caso TB fue establecido
mediante verificacin de una prueba anterior o una prueba VIH llevada a cabo en el laboratorio del
sitio centinela (SC). La prueba de VIH tambin fue ofrecida a pacientes con una prueba negativa y
verificable de VIH, siempre y cuando sta haya sido realizada 3 meses o ms previo a la visita al
establecimiento. Se desarroll consejera pre y post prueba. Las pruebas de laboratorio utilizadas
fueron Determine y Oraquick, las cuales fueron procesadas acorde a los lineamientos nacionales.
E. Compromisos ticos
Protecciones para el paciente:
Consejera antes de la prueba de VIH.
A todo paciente que se someti a prueba voluntaria con consejera sobre VIH se le
concedi privacidad para la orientacin antes y despus de la prueba y para la obtencin
de la sangre para la prueba misma.
Toda prueba voluntaria con consejera fue proporcionada por un profesional capacitado,
miembro del personal del sitio centinela.
10

Consejera despus de la prueba de VIH.

Si el (la) paciente dio su consentimiento para las pruebas de VIH, la consejera fue
ofrecida con los resultados de las mismas. En pacientes peditricos, un consentimiento
del (la) responsable del (la) menor fue requerido para realizar la prueba VIH.
Una referencia fue proporcionada para el manejo de la enfermedad por VIH.

F. Definiciones de caso
Se utilizaron las definiciones de caso TB y VIH vigentes a nivel nacional. La definicin de caso TB de
los CDC, que incluye la de PNTB pero adiciona criterios aun ms especficos, fue utilizada como
patrn de referencia nacional para determinar si los pacientes diagnosticados como TB reunan
criterios para tal diagnstico. A continuacin se muestran las definiciones de TB segn PNTB y CDC:
F.1. Definiciones de caso (segn PNTB).
Fueron utilizadas las definiciones de caso TB y VIH vigentes a nivel nacional.
Caso de tuberculosis
Caso confirmado de TB pulmonar: Un caso que cumpli con cualquiera de los siguientes
criterios:
TB pulmonar con frotis microscpico positivo:
Cualquier paciente con dos baciloscopas de esputo iniciales positivas para bacilos
cido alcohol resistentes.
Cualquier paciente con un frotis de esputo positivo y anomalas en rayos-X compatibles
con TB pulmonar activa.
Cualquier paciente con un frotis de esputo positivo y por lo menos un cultivo de esputo
positivo para Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis).
Para fines de la intervencin, tambin se le ofreci la prueba de VIH a todo paciente
que present una baciloscopa positiva para M. tuberculosis (paciente sospechoso).
TB pulmonar con frotis microscpico negativo:
Cualquier paciente con sntomas que sugieren TB o anomalas en rayos-X compatibles
con TB pulmonar y tres frotis de esputo negativos y ausencia de respuesta clnica a una
semana de tratamiento con antibiticos de amplio espectro y una decisin mdica de
tratamiento con un curso completo de quimioterapia anti-tuberculosa.
Cualquier paciente gravemente enfermo con sntomas que sugieren TB o anomalas en
rayos-X con patrones intersticiales o miliares difundidos compatibles con TB pulmonar
y por lo menos dos frotis de esputo negativo y una decisin mdica de tratamiento con
un curso completo de quimioterapia antituberculosa.
Cualquier paciente con sntomas que sugieren TB, cuyos frotis de esputo iniciales son
negativos, pero el cultivo es positivo para M. tuberculosis despus de la incubacin de
la muestra.
Caso peditrico de TB: Cualquier nio cuya edad fue inferior a 10 aos fue considerado
como confirmado a TB si acumul un puntaje de 7 o ms, de acuerdo con los siguientes
criterios:
2 Puntos. Segn historial (signos y sntomas que sugieren TB: fiebre, tos
persistente, mala condicin clnica en general).
2 Puntos. Contacto con un paciente confirmado de tuberculosis.
3 Puntos. Prueba de tuberculina positiva (induracin superior a 5 mm).
2 Puntos. Rayos-X con adenopata unilateral aparente y/o infiltraciones en un
campo pulmonar.
11

7 Puntos. BAAR positivo o cultivo de M. tuberculosis en aspirado gstrico.

4 Puntos. Granuloma compatible con reaccin a TB en biopsia de tejido.

TB extrapulmonar:
Cualquier paciente con un cultivo positivo a M. tuberculosis obtenido a partir de una
muestra fuera del pulmn y NINGUNA anomala en rayos X compatible con TB pulmonar
(si se ha hecho rayos-X) y una decisin mdica de tratamiento con un curso completo de
quimioterapia anti-tuberculosa.
Granuloma u otros hallazgos en muestras de tejido o fluido corporal compatibles con TB y
NINGUNA anomala en rayos-X compatible con TB pulmonar (si se ha hecho rayos-X) y
una decisin mdica de empezar tratamiento con un curso completo de quimioterapia antituberculosa.
Historial mdico (signos y sntomas que sugieren TB clnica: fiebre, tos con una duracin
mayor a 2 semanas, falta de progreso clnico, pobre condicin clnica en general, prdida de
masa corporal >10%) y NINGUNA anomala en rayos-X compatible con TB pulmonar (si
se ha hecho rayos-X) y una decisin mdica de empezar tratamiento con un curso completo
de quimioterapia anti-tuberculosa.
Paciente diagnosticado con TB pulmonar y extrapulmonar se clasifica como TB pulmonar.
Rayos-X
Una tcnica sensible y no especfica para diagnstico de tuberculosis. Los hallazgos sugestivos
de tuberculosis fueron: evidencia de cavernas o infiltrados micronodulares.
Diagnstico anatomopatolgico
Un diagnstico de TB se acept si las muestras revelaron reacciones granulomatosas
especficas a BAAR en la microscopa y cultivo de M. tuberculosis.
Caso VIH
Un paciente VIH positivo se estableci conforme a la definicin vigente. Como tal, se hizo una
prueba rpida inicial de VIH en todo paciente que cumpli con la definicin de TB. Si:
El resultado inicial de la prueba rpida de VIH fue negativa, el paciente se diagnostic
como VIH negativo.
Si el resultado inicial de la prueba rpida de VIH fue positiva, una segunda prueba
confirmatoria fue llevada a cabo. Si la prueba rpida confirmatoria de VIH fue
positiva, el paciente fue diagnosticado como VIH positivo.
Si el resultado de la prueba inicial rpida de VIH fue positiva y la prueba rpida
confirmatoria de VIH fue negativa, el paciente fue diagnosticado como VIH
indeterminado. Una prueba de ELISA fue utilizada para dirimir la disyuntiva.
Caso TB/VIH
Paciente que cumpli con la definicin de caso TB y con la de VIH.
F.2. Definicin de caso TB de los CDC12:
Toda persona que present: cultivo o baciloscopa positiva, patologa positiva, radiologa
consistente con tuberculosis o uno de los siguientes hallazgos clnicos:
Fiebre por 3 semanas o mas.
Una anormalidad en la placa de trax.
Prdida de peso por ms de 1 mes.
12

Lquido cefalorraqudeo con anormalidades (protena elevada, glucosa deprimida o 3

leucocitos/campo o ms).
Fluido peritoneal o pleural con anormalidades (protena elevada, glucosa deprimida o
75 leucocitos/campo o ms).
Sodio deprimido y presin ms baja de 90 mmHg en dos ocasiones o ms.
Urianlisis con piuria (>= 5 leucocitos/campo), pero estriles, en 3 ocasiones y das
diferentes.

G. Anlisis de datos
Los datos recolectados en las fases de lnea basal e intervencin se compararon con relacin a:
1. Oferta y toma de pruebas VIH en pacientes TB
2. Rechazo a la prueba de VIH
3. Prevalencia de VIH en pacientes TB
4. Notificacin de casos TB.
Detalles y descripcin de las muestras
Las muestras obtenidas en las fases de lnea basal e intervencin fueron comparadas en cuanto a la
composicin por sexo, edad, procedencia y proporcin de tipos de tuberculosis, utilizndose X2 como
prueba de significancia estadstica ( p <0.05).
Cumplimiento de la normativa de vigilancia de TB y TB/VIH
Entre las fases de lnea basal e intervencin, se compararon proporciones de cumplimiento de la
normativa vigente en cuanto a oferta de la prueba VIH en pacientes TB, toma de muestras para VIH,
rechazo a la prueba VIH en pacientes TB, prevalencia de VIH en pacientes TB, y notificacin de casos
TB. Se utiliz Chi cuadrado (X2) como prueba de significancia estadstica (valor de p <0.05) al
comparar las proporciones. Las proporciones de cumplimiento totales fueron ponderadas con base a la
cantidad de pacientes TB de cada sitio centinela. Para las prevalencias de VIH en los pacientes TB,
intervalos de confianza al 95% (IC 95%) fueron calculados segn la Ecuacin Cuadrtica de Fleiss,
considerndose los resultados como significativamente diferentes si entre dichos IC 95% no existi
sobreposicin.
Anlisis de sensibilidad, especificidad y valores predictivos fueron hechos a la definicin de caso TB
vigente a nivel nacional, considerndose como referencia la definicin de caso TB establecida por los
CDC (mencionada en la seccin de definiciones de caso). Estos anlisis fueron realizados
considerando la totalidad de pacientes TB identificados (n=382). Intervalos de Confianza del 95%
fueron calculados para dichos resultados.
Perfil de los pacientes con diagnstico exclusivo de TB
Los pacientes con diagnstico exclusivo de TB fueron descritos en funcin de la proporcin de
pacientes detectados en cada sitio centinela, medianas de edad diferenciadas segn sexo, departamento
de residencia, clasificacin de TB y condicin de ingreso al programa de tratamiento antifmico. La
significancia estadstica para la diferencia entre las medianas de edad segn sexo fue establecida
mediante anlisis de varianzas (X2 de Bartlett).
Perfil de los pacientes con diagnstico de TB/VIH
Los pacientes con diagnstico de TB/VIH fueron descritos en funcin de la proporcin de pacientes
detectados en cada sitio centinela, medianas de edad diferenciadas segn sexo, departamento de
residencia, clasificacin de TB, toma de CD4, nivel de escolaridad, estado civil, comportamiento
sexual y grupo tnico. La significancia estadstica para la diferencia entre las medianas de edad segn
13

sexo fue establecida mediante anlisis de varianzas.

Una comparacin fue realizada entre los tipos de TB y las pruebas diagnsticas utilizadas entre los
pacientes con diagnstico exclusivo de TB y diagnstico de TB/VIH. Se estableci la significancia
estadstica para las diferencias mediante el uso X2. Finalmente, los resultados del proceso de
validacin fueron utilizados para garantizar la calidad de los datos recolectados durante la
intervencin.
V- Resultados
A. Detalles y descripcin de las muestras
El total de pacientes de tuberculosis detectados en las fases de lnea basal e intervencin fueron 281 y
382, respectivamente. No se encontraron diferencias en cuanto a la composicin por sexo, edad y
procedencia entre las muestras utilizadas para las fases de lnea basal e intervencin (tabla 1).
Tabla 1. Caracterizacin de las muestras recolectadas en las fases de lnea basal e
intervencin, Guatemala, 2007-2008
Caractersticas
Proporcin de pacientes
masculinos (%)
Edad media de la muestra (aos)
Departamento con mayor
procedencia (%)

Lnea basal
N=281
65.5

Intervencin
N=382
61.8

Valor de p

37.4

37.9

0.88

Guatemala
(22.1)

Guatemala
(24.3)

0.51

0.33

B. Cumplimiento de la normativa de vigilancia de TB y TB/VIH

La normativa del PNTB establece que la prueba de VIH se debe realizar despus de ofertar la prueba y
recibir el consentimiento del paciente. Se ofert la prueba de VIH a 103 de 281 pacientes TB (36.6%)
en la fase de lnea basal, comparado con 377 de 382 durante la fase de intervencin (98.6%), lo cual
implica un incremento del 62.0% (p<0.001) (tabla 2). Esta diferencia se debi sobre todo a uno de los
hospitales en el que se estaba realizando la prueba de VIH a los pacientes sin documentar la oferta de
la misma. Con respecto a la toma de muestra para VIH, sta se llev a cabo en 227 de 281 (80.7%) en
la fase de lnea basal, con respecto a 365 de 382 (95.5%) en la fase de intervencin, lo que constituye
un incremento del 14.8% (p<0.001), (tabla 2).
Se identifica que la boleta actual de notificacin de casos de tuberculosis carece de variables
importantes para el anlisis de la vigilancia de TB/VIH como lo son oferta de prueba de VIH,
realizacin de consejera pre y post prueba, referencia de paciente TB/VIH a unidades de salud integral
de VIH/Sida y cdigo identificador nico en el caso de que el paciente sea seropositivo a VIH.

14

Tabla 2. Cumplimiento de la oferta y toma de la prueba de VIH

en pacientes TB, Guatemala, 2007-2008
Variable
Prueba VIH ofrecida
Hospital Roosevelt
Hospital San Vicente
Hospital Quetzaltenango
Hospital Izabal
Hospital Malacatn
Total
Muestreado para VIH
Hospital Roosevelt
Hospital San Vicente
Hospital Quetzaltenango
Hospital Izabal
Hospital Malacatn
Total

Lnea Basal
x/n (%)

Intervencin
x/n (%)

Diferencia: intervencin
y lnea basal [% (p)]

45/49 (91.8)
51/65 (78.5)
0/153 (0.0)
6/7 (85.7)
1/7 (14.3)
103/281 (36.6)*

75/75 (100.0)
98/102 (96.1)
169/170 (99.4)
11/11 (100.0)
24/24 (100.0)
377/382 (98.6)*

+8.2 (0.05)
+17.6 (<0.001)
+99.4 (<0.001)
+14.3 (NE**)
+85.7 (<0.001)
+62.0% (<0.001)

45/49 (91.8)
49/65 (75.4)
124/153 (81.0)
6/7 (85.7)
3/7 (42.9)
227/281 (80.7)*

74/75 (98.7)
98/102 (96.1)
161/170 (94.7)
09/11 (81.8)
23/24 (95.8)
365/382 (95.5)*

+6.9 (0.2)
+20.7 (<0.001)
+13.7 (<0.001)
-3.9 (0,7)
+ 52.9 (0.006)
+14.8% (p<0.001)

Resultados ponderados por sitio centinela

**No se pudo estimar

En la fase de lnea basal, los pacientes reportados hacia las reas de salud correspondientes fueron 51
de 281 (18.1%), mientras que en la fase de intervencin se reportaron todos los pacientes (382, 100%).
De igual forma, durante la fase de lnea basal ningn paciente fue notificado hacia el nivel central, pero
en la fase de intervencin fueron notificados todos (382) (tabla 3).
Tabla 3. Notificacin de casos TB,
Guatemala, 2007-2008
Variables

L. basal
n = 281 (%)

Intervencin
n = 382 (%)

Pacientes notificados por los sitios centinela

hacia las reas de Salud correspondientes

51 (18,1)

382 (100)

Pacientes notificados por las reas de Salud

hacia el nivel central

382 (100)

Con respecto al rechazo a la prueba VIH en pacientes TB, en la fase de lnea basal se detect 1
paciente con respecto a 230 (0.5%) pacientes con tuberculosis en los que exista registro de rechazo o
15

no a la prueba VIH, mientras que en la fase de intervencin se detectaron 12 con relacin a 377 (3.2%)
pacientes con tuberculosis en los que exista registro de rechazo o no a la prueba VIH, lo que
constituy un incremento de 2.7% (p=0.01), y que podra representar un registro mas fidedigno de
estos pacientes durante la intervencin. La proporcin ms alta de pacientes TB que rechazaron la
prueba de VIH se encontr en los Hospitales de Izabal (18.2%) y Quetzaltenango (4.7%),
respectivamente (tabla 4). Es importante notar que el rechazo a la prueba de VIH fue bastante bajo
tanto en la lnea basal como en la intervencin, y de implementarse estrategias para fortalecer la oferta
de pruebas de VIH a pacientes con TB, la aceptacin ser muy alta.
Tabla 4. Rechazo a la prueba VIH en pacientes TB,
Guatemala, 2007-2008
Sitios centinela
H. Roosevelt

Lnea basal
x/n (%)
0/47 (0)

Intervencin
x/n (%)
1/75 (1.3)

H. S. Vicente

1/50 (2.0)

0/98 (0)

H. Quetzaltenango

0/124 (0)

8/169 (4.7)

+4.7% (0.04)

H. Izabal

0/6 (0)

2/11 (18.2)

+18.2% (no calculable)

H. Malacatn

0/3 (0)

1/24 (4.2)

+4.2% (no calculable)

1/230 (0.5)*

12/377 (3.2)*

En general

Diferencia: intervencin y
lnea basal (valor de p)
+1.3% (no calculable)
-2.0% (no calculable )

+2.7% (0.05)

* Ponderado por sitio centinela

Con respecto a los 12 pacientes con tuberculosis que durante la fase de intervencin rechazaron la
prueba VIH, la tasa de rechazo en nios (edad menor a 18 aos) fue 14.3% a diferencia de 1.8% en los
adultos (p<0.001) (tabla 5).
Tabla 5. Estratificacin por edad del rechazo a
la prueba VIH en los pacientes TB durante la fase de intervencin,
Guatemala 2007-2008
Rechazo a la prueba
VIH
Nios (<18 aos)

No. de
pacientes (x/n)
6/42

Tasa de rechazo segn

grupos de edad (%)
14.3 *

Adultos (>=18 aos)

6/335

1.8 *

Total

12/377

3.2

* Diferencia de 12.5% (p<0.001)

C. Sensibilidad y especificidad de la definicin nacional de Caso para TB

Considerando como referencia la definicin de caso TB de los CDC, la definicin de caso TB utilizada
a nivel nacional, present los siguientes valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos
positivo y negativo: 98.6%, 100.0%, 100.0% y 75.0%, respectivamente, (tabla 6).
16

Tabla 6. Anlisis de sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la definicin

de caso TB utilizada a nivel nacional, Guatemala 2007-2008
Caso TB*

No caso TB

Total

362

362

15

20

367

15

382

Paciente TB segn
definicin PNTB
No paciente TB segn
definicin PNTB
Total

* Segn definicin de caso TB de los CDC, Atlanta

Sensibilidad:
Especificidad:
Valor predictivo positivo:
Valor predictivo negativo:

98.6%
100.0%
100.0%
75.0%

(IC 95% 96.7-99.5)

(IC 95% 74.7-100.0)
(IC 95% 98.7-100.0)
(IC 95% 50.6-90.4)

D. Prevalencia de VIH en pacientes TB

Segn datos de la fase de intervencin, la prevalencia de VIH en pacientes TB fue 19.7% (IC 95%
15.9-24.2). Las prevalencias ms altas se encontraron en los hospitales Roosevelt y Malacatn (57.8%
y 21.7%, respectivamente). En trminos generales, no se encontraron diferencias estadsticamente
significativas entre los datos de prevalencia de fases de lnea basal e intervencin (p=0.14), (tabla 7).
Tabla 7. Prevalencia de VIH en pacientes TB,
Guatemala, 2007-2008
Sitio
centinela

No. de pacientes y prevalencia de VIH

en pacientes TB
Lnea basal
x/n (%) [IC 95%]

Intervencin
x/n (%) [IC 95%]

Diferencia: intervencinlnea basal

% (p)

H. Roosevelt

22/48 (45.8)

37/64 (57.8)

0.21

H. S. Vicente

7/65 (10.8)

6/102 (5.9)

0.25

H. Quetzaltenango

13/153 (8.5)

25/170 (14.7)

0.08

H. Izabal

1/7 (14.3)

0/11 (0.0)

**NE

H. Malacatn

0/7 (0.0)

5/23 (21.7)

0.44

43/280 (15.4%)*
[IC 95% 11.4-20.2]

73/370 (19.7)*
[IC 95% 15.9-24.2]

0.14

Total

* Prevalencias ponderadas por sitio centinela

** No estimable

17

E. Descripcin de pacientes TB y TB/VIH

E.1. Descripcin de los pacientes con diagnstico de TB sin VIH
Para la descripcin de pacientes se consideraron los datos recolectados durante la validacin de
resultados debido a la exhaustividad de la misma en cuanto a la bsqueda y deteccin de pacientes. El
77.7% de los pacientes analizados en esta fase tuvo como diagnstico tuberculosis, en cualquiera de
sus formas sin infeccin concomitante con VIH. La mayora de los pacientes, 48.8% fue detectado y
manejado en el Hospital de Quetzaltenango, (tabla 8).
Tabla 8. Deteccin de pacientes con diagnstico de tuberculosis sin infeccin con VIH,
segn sitios centinela, Guatemala 2007-2008
Servicio clnico que
notifica (n=297)
Hospital Roosevelt
Hospital de San Vicente
Hospital de Quetzaltenango
Hospital de Izabal
Hospital de Malacatn
Total

No. de
pacientes
27
96
145
11
18
297

%
9.1
32.3
48.8
3.7
6.1
100.0

La mediana de edad segn sexo no mostr diferencias estadsticamente significativas p = 0.25),

(tabla 9).
Tabla 9.Medianas de edad y peso diferenciadas segn sexo en pacientes con diagnstico
de tuberculosis (sin infeccin con VIH), Guatemala 2007-2008
Caracterstica
Sexo
Masculino
Femenino
Mediana de edad (aos)
Masculino*
Femenino*
Total

No. de pacientes
(n=297)

176.0
121.0

59.3
40.7

39.4
36.9
38.0

* Valor de p para chi2 de Bartletts = 0.35. Valor de p segn ANOVA = 0.25

El 43.5% de pacientes con tuberculosis (sin VIH) provienen de los departamentos de Guatemala o San
Marcos (grfica 1).

18

Grfica 1.Departamento de residencia de pacientes con diagnstico exclusivo

de tuberculosis, Guatemala 2008

Porcentaje de casos

20.0 20.0

19.9 19.9

n=266

15.0 15.0
9.8

10.0 10.0
5.0

5.0

0.0

0.0

9.8 9.8

9.8

8.4

8.4

10.1 10.1
6.8

6.8

5.1

5.1 4.4

4.4
2.0

2.0

ua
te
m
al
G
a
ua
t
Sa em
a
n
M la
ar
Sa
co
s
n
M
ar
co
Es s
cu
in
tl a
E
Q
s
ue cu
i
tz
a l ntl a
te
Q
n
ue
an
tz
go
a
Su lte
c h na
i te n g
p o
Su
qu
ch
ez
i te
p
q
R ue
et
z
al
hu
le
R
u
et
al
hu
le
u
So
lo
l
So
lo
l
Iz
ab
al
I
Ex z ab
tra al
nj
er
Ex
os
tra
nj
er
os
O
tro
s
O
tro
s

Porcentaje de casos

23.6 23.6
25.0 25.0

Departam
ento de
residencia
Departam
ento
de residencia

La tuberculosis pulmonar fue detectada en el 88.4% de los pacientes y dentro de sta, los pacientes con
baciloscopa positiva constituyeron el 86.9%. El 13.1% restante se diagnostic por hallazgos de
cultivo, y/o radiolgicos y/o criterios clnicos. La forma extrapulmonar se present en el 11.6% de los
casos (tabla 10).
Tabla 10. Clasificacin de pacientes con diagnstico
de tuberculosis sin infeccin con VIH, en Guatemala 2007-2008
Clasificacin de TB
Pulmonar
- Bk (+)
- Bk (-)
Extrapulmonar
- Pleural
- Ganglionar
- Diseminada
Total

Frecuencia

252/285
219/252
33/252
33/285
7/33
12/33
4/33
285

88.4
86.9
13.1
11.6
21.1
36.4
12.1

El 85.9% de los pacientes con diagnstico exclusivo de tuberculosis (sin VIH) ingres en la categora
de nuevo. El 7.7% de estos pacientes ingres en la categora de fracaso (tabla 11).

19

Tabla 11. Condicin de ingreso al programa de tratamiento antifmico de pacientes con diagnstico
exclusivo de tuberculosis, Guatemala 2007-2008
Clasificacin de TB
Nuevo
Recada
Abandono recuperado
Fracaso
Total

Frecuencia

255
10
9
23
297

85.9
3.4
3.0
7.7
100.0

El 4.0% de los pacientes (12/297) fue diagnosticado utilizando la definicin de caso prueba
teraputica del PNTB, la cual consiste en iniciar tratamiento antifmico indicado por mdico, sin
mayor evidencia para pensar en TB que el cuadro clnico del paciente.

F. Descripcin de los pacientes TB/VIH

Los hospitales Roosevelt y Quetzaltenango identificaron el 85.0%, del total de pacientes TB/VIH
detectados. No hubo pacientes de TB/VIH detectados en el Hospital de Izabal (tabla 12).
Tabla 12. Identificacin de pacientes con TB/VIH,
segn sitios centinela, Guatemala 2007-2008
Servicio
No. de
%
clnico
pacientes
Hospital Roosevelt
37
50.7
Hospital de San Vicente
6
8.2
Hospital de Quetzaltenango
25
34.3
Hospital de Izabal
0
0.0
Hospital de Malacatn
5
6.8
Total
73
100.0
El 68.5% de los pacientes correspondi al sexo masculino. La mediana de edad de todos los pacientes
fue 35 aos. La mediana de edad para el sexo masculino fue ms alta con respecto al sexo femenino
(37.5 aos y 28.0 aos, respectivamente), (tabla 13).

20

Tabla 13. Medianas de edad y peso segn sexo en pacientes TB/VIH,

Guatemala 2007- 2008
Caracterstica
No. de pacientes
%
(n=73)
Sexo
Masculino
50
68.5
Femenino
23
31.5
Mediana de edad (aos)
Masculino*
37.5
Femenino*
28.0
Total
35.0
* Valor de p para chi2 de Bartletts = 0.58.

De los pacientes TB/VIH detectados, slo el 16.4% tena CD4 tomados y en stos, la mediana fue
82/mm3. El 91% se autoidentific como heterosexual y un 16.2% se autodefini como Maya (tabla 14).
Tabla 14. Descripcin de pacientes TB/VIH en cuanto a toma de CD4, nivel de escolaridad, estado
civil, mecanismo de transmisin de VIH y grupo tnico, Guatemala 2007-2008
Caracterstica

No. de pacientes (n=73)

CD4
- Toma de CD4
- Mediana de CD4
Escolaridad (n=70)
- Analfabeta
- Alfabeta
- Primaria
- Otros
Estado civil (n=71)
- Soltero
- Casado
- Unin libre
- Otros
Comportamiento sexual (n=69)
- Heterosexual
- Otro
Grupo tnico (n=68)
- Maya
- Ladino
* Rango: 4-430 /mm3

12
82/mm3

16.4
-*

17
21
25
7

24.3
30.0
35.7
10.0

25
21
17
8

35.2
29.6
23.9
11.3

63
6

91.3
8.7

11
57

16.2
83.8

21

El 61.9% de los pacientes TB/VIH identificados presentaron como departamento de residencia:

Guatemala, Escuintla o San Marcos (grfica 2).
Grfica 2. Departamento de residencia de pacientes TB/VIH,
Guatemala 2007-2008
25.0

22.5

n=71
21.1

Porcentaje (%)

20.0

21.1
18.3

15.0
8.5

8.5

Quetzaltenango

Suchitepquez

10.0
5.0
0.0
Guatemala

Escuintla

San Marcos

Otros

Departamento de residencia

El 60.2% de los pacientes present tuberculosis pulmonar y dentro de sta, los pacientes con
baciloscopa positiva fueron el 56.8%. La forma extrapulmonar se present en el 39.7% y dentro de
sta, las formas miliar y ganglionar se presentaron en 44.8% y 27.6% de los pacientes,
respectivamente. El sndrome de desgaste se present en el 52.0% (16/31) de los pacientes que
presentaron enfermedad oportunista (tabla 15).
Tabla 15. Clasificacin de TB en pacientes TB/VIH,
Guatemala 2007-2008
Clasificacin
de TB
Pulmonar
- Bk (+)
- Bk (-)
Extrapulmonar
- Ganglionar
- Diseminada
- Otros
Total

Frecuencia

44/73
25/44
19/44
29/73
8/29
13/29
8/29
73

60.2
56.8
43.2
39.7
27.6
44.8
27.6
-

En los pacientes TB/VIH, con respecto a los pacientes con diagnstico exclusivo de TB, existe menor
proporcin de pacientes con TB pulmonar (60.2% y 88.4%, respectivamente p<0.01), pero mayor
proporcin de TB extrapulmonar (39.7% y 11.6%, respectivamente, p<0.01), (tabla 16). El 86% de los
pacientes con TB pulmonar sin VIH tuvieron resultados de baciloscopias positivos mientras que slo el
56.8% de los pacientes con TB/VIH.
22

Tabla 16. Clasificacin de pacientes con diagnstico exclusivo de tuberculosis versus

pacientes TB/VIH, segn resultados de la fase validacin, Guatemala 2007-2008
Clasificacin de TB
TB pulmonar

Pacientes con diagnstico

exclusivo de TB (A)
88.4% (252/285)

Pacientes
TB/VIH (B)
60.3% (44/73)

- 28% (p<0.001)

11.6% (33/285)

39.7% (29/73)

+ 28% (p<0.001)

TB extrapulmonar

Diferencia (B-A)

El uso de pruebas teraputicas o al menos 2 baciloscopas, es similar en pacientes con diagnstico

exclusivo de TB y TB/VIH. El promedio de baciloscopas diagnsticas utilizadas es menor en
pacientes TB/VIH (-0.3%, p=0.04). El cultivo se utiliz 3 veces ms en pacientes TB/VIH (p<0.001),
(tabla 17).
Tabla 17. Pruebas diagnsticas utilizadas en pacientes con diagnstico
exclusivo de TB y pacientes TB/VIH, segn datos correspondientes a la validacin de resultados,
Guatemala 2007-2008
Prueba diagnstica*

Prueba teraputica

% de pacientes con
diagnstico exclusivo de TB
(n=297)
4.0

% de pacientes
TB/VIH (n=73)

Valor p

4.1

0.76

67.0

57.5

0.13

1.7

0.04

18.5

58.9

<0.001

Baciloscopas
- Al menos 2
- Media aritmtica
Cultivo
* Independiente del resultado

23

G. Costos directos del Proyecto de Fortalecimiento de la vigilancia de TB/VIH

El costo directo total del Proyecto de Fortalecimiento de la Vigilancia de VIH en pacientes TB fue de
$31 275. Los rubros presupuestarios principales fueron: capacitacin, compra de insumos de
laboratorio, seguimiento en terreno y validacin de resultados (tabla 18).
Tabla 18. Costos directos del Proyecto de Fortalecimiento de la
Vigilancia de VIH en pacientes TB, en 5 sitios centinela
de Guatemala, 2007-2008
Actividad
Capacitacin
Protocolo
Proceso de la intervencin
Laboratorio
Sub total
Insumos
Insumos varios de laboratorio
Pruebas Determine
Pruebas Oraquick
Sub total
Acompaamiento
Materiales
Visitas
Transporte
Sub total
Validacin
Materiales
Vistas
Transporte
Sub total
Gran total

Costos ($)

3 000
3 000
2 000
8 000
2 500
1 000
6 000
9 500
2 500
7 500
1 500
11 500
100
1 875
300
2 275
31 275

24

VI- Discusin
Mediante una metodologa sencilla que incluy capacitacin, dotacin de insumos para la vigilancia de
TB y TB/VIH, as como seguimiento en terreno de los procesos implementados se lograron mejoras
significativas en la oferta de pruebas VIH a pacientes TB, la notificacin de estos pacientes hacia el
nivel central y, en menor grado, en la realizacin de dichas pruebas en pacientes TB. Esto ltimo se
debi a que el logro nacional en cuanto a la realizacin de pruebas de VIH en pacientes con TB ya era
alto antes de la intervencin (80.7% de pacientes TB fueron muestreados para VIH). La alta
proporcin de pacientes TB a los que se realiz la prueba VIH durante la fase de lnea basal discrepa
con la pequea proporcin de pacientes TB a los que se ofert la prueba en dicha fase (36.6%), lo que
en realidad pudiese ser un indicador de un registro limitado de la oferta de la prueba VIH en dicha fase.
Esta metodologa consisti bsicamente en implementar la norma nacional de vigilancia de TB y
TB/VIH de forma sistemtica mediante el apoyo al personal responsable del cumplimiento de la
misma. Esta es una estrategia de bajo costo y alto impacto, que puede implementarse por los
programas nacionales de TB, VIH y epidemiologa, constituyendo un modelo til para otros pases de
la regin centroamericana. La vigilancia centinela es una de las modalidades recomendada por la
Organizacin Mundial de la Salud para la vigilancia de VIH en los pacientes con tuberculosis,
independientemente de su forma de manifestacin clnica (pulmonar o extrapulmonar).13 La
implementacin de sitios centinela constituye una opcin vlida y efectiva, sobre todo en aquellos
contextos en que el sistema de vigilancia de TB/VIH es inexistente o dbil. Tomando en cuenta que en
Guatemala la epidemia de VIH es concentrada, menor de 1% en poblacin general, segn los datos
para el 2008 proporcionados por CNE, consideramos como buena prctica realizar la vigilancia de
VIH en las clnicas TAES, como parte de la vigilancia epidemiolgica de segunda generacin de VIH.
Dos retos se visualizan al corto y mediano plazo: conservar la efectividad de los procesos de vigilancia
en los 5 establecimientos establecidos y determinar un ritmo constante de expansin futura de sitios
centinela en el pas.14 Esto requerir de compromisos tcnico-administrativos, procesos de gestin y
abastecimiento de insumos para la vigilancia epidemiolgica y procesos de educacin de los pacientes
y capacitacin continua del personal. En este sentido, la visin es, acorde al Plan Estratgico Nacional
de Vigilancia de TB/VIH19, desarrollar en los prximos 5 aos un proceso de expansin gradual de los
sitios en los que se desarrolla vigilancia centinela rutinaria, hasta alcanzar que todos los
establecimientos que detecten pacientes TB y TB/VIH participen del proceso de vigilancia.
Existen factores organizacionales en los servicios de salud que limitan la calidad del trabajo
desarrollado: la rotacin de personal, que implica perder la experiencia de los recursos capacitados,
adems de la necesidad de desarrollar procesos de capacitacin a recursos nuevos, lo que determina
inversin de tiempo y costos directos de capacitacin. Otro factor importante es la sobrecarga laboral,
ya que mientras en los Programas Nacionales para la Prevencin y Control de TB y VIH/Sida existe
personal enfocado exclusivamente a la Tuberculosis y VIH respectivamente, en los establecimientos de
salud operativos el personal es plurifuncional. En relacin a la boleta actual de notificacin de caso de
tuberculosis (Anexo I), esta boleta carece de variables indispensables para el anlisis de la vigilancia
de TB/VIH como oferta de prueba de VIH, realizacin de consejera pre y post prueba, referencia de
paciente TB/VIH a unidades de salud integral de VIH/Sida y cdigo identificador nico en caso de
paciente seropositivo a VIH, las cuales son necesarias para el anlisis de la vigilancia epidemiolgica
de TB/VIH recomendado por OMS.
25

La tasa de prevalencia de VIH en pacientes TB de 19.7% refleja cifras ms altas que la estimacin
nacional hecha por la Organizacin Mundial de la Salud (13%)4, lo cual es indicativo de la importancia
de los pacientes con TB para identificar y tratar adecuadamente el VIH. El comportamiento esperado
en la tasa de prevalencia de VIH en pacientes TB en aos prximos podra mostrar una tendencia
ascendente, en vista de dos factores: 1) la prevalencia ascendente de pacientes VIH a nivel nacional15,
lo cual constituye un sustrato importante para la ocurrencia de casos TB; 2) la existencia actual de un
sistema de vigilancia efectivo para TB/VIH, lo que sugiere que ante un sistema sensible, la cantidad de
casos encontrada podra ir en ascenso. Es importante remarcar que la tasa de prevalencia es superior en
los establecimientos de referencia nacional (57.8% en el Hospital Roosevelt), en los que por la
naturaleza misma de sus servicios se atiende un volumen mayor de pacientes clnicamente
comprometidos.
Es interesente analizar la evidencia recopilada con respecto a la condicin de deterioro de los pacientes
TB/VIH al momento de la consulta diagnstica: edad mayor en los pacientes masculinos con respecto
a los femeninos, lo cual puede ser indicativo de un patrn cultural de atenimiento o limitaciones en el
acceso a los servicios de salud; los valores de CD4 que reflejan inmunodeterioro marcado (<100/mm3),
similar a lo que se encontr en el estudio de carga de VIH realizado en Costa Rica, en Marzo de 200816
y finalmente, la presencia de sndrome de desgaste en el 52% de los pacientes que presentaron
enfermedad oportunista, adems de la tuberculosis. Todos estos hallazgos deben constituir insumos
para el desarrollo e implementacin de estrategias de informacin, educacin y comunicacin que
conduzcan hacia una consulta ms temprana y oportuna en la poblacin afectada, as como a la
preparacin de los centros hospitalarios para el manejo de pacientes TB y TB/VIH.
El presente anlisis permiti tener una idea del grado de afectacin por TB/VIH en grupos especiales
como la poblacin Maya, ya que el 16.2% de todos los pacientes TB/VIH detectados en grupos tnicos
corresponden a este grupo en particular. A pesar de que el 38.29% de la poblacin Guatemalteca es
indgena21 el bajo porcentaje de pacientes indgenas en el grupo TB/VIH puede deberse a que el VIH
sigue siendo una enfermedad predominantemente urbana, en donde hay mayor concentracin de
poblacin ladina. En este sentido, es importante comentar que en la subregin centroamericana existen
estudios etnoantropolgicos importantes en poblaciones indgenas, tal es el caso de la Comunidad
Kuna-Yala17 y Gnbbe-Bugl18, ambas localizadas en territorio panameo, los cuales evidenciaron
datos de inters en cuanto a la percepcin de estas comunidades con relacin al VIH y sus costumbres
sexuales. Sin embargo, estudios o proyectos de vigilancia y enfocados a TB/VIH son an inexistentes.
Fueron limitantes de este proyecto: la falta de generalizabilidad de los resultados para el nivel
nacional; la sostenibilidad, ya que que el proyecto utiliz Oraquick, una prueba rpida para el
diagnstico de VIH, la cual es de difcil adquisicin y costos relativamente elevados, por lo que no es
utilizada rutinariamente en Guatemala para fines de vigilancia de VIH; la comparabilidad entre las
fases de lnea basal e intervencin, ya que sta se vio afectada por la duracin de las mismas (la lnea
basal se desarroll en 3 meses, mientras que la fase de intervencin se desarroll en 4); y finalmente, el
uso de variables por autoidentificacin en los pacientes TB/VIH, tales como estado civil, escolaridad y
grupo tnico.
Finalmente, los resultados de este proyecto constituyen evidencia de la necesidad de fortalecer los
Programas Nacionales para la Prevencin y Control de la Tuberculosis y VIH/Sida, el Centro Nacional
de Epidemiologa y los establecimientos de salud operativos con recursos tcnicos y financieros, lo que
constituye un requerimiento importante para fortalecer los procesos de diagnstico, manejo, vigilancia,
investigacin y seguimiento de los pacientes TB y TB/VIH en el pas.
26

VII- Conclusiones:
En cuanto al cumplimiento de normativa:
-

En Guatemala la vigilancia de VIH en las clnicas de tuberculosis es un pilar fundamental de la

vigilancia de segunda generacin de VIH.

A partir de la intervencin el registro de la oferta de prueba de VIH en pacientes TB se

increment sustancialmente. En menor proporcin, la toma del examen VIH en pacientes TB
tambin se fortaleci, pero el incremento no fue tan marcado ya que el cumplimiento de esta
normativa ya era muy bueno antes de la intervencin.

La prevalencia de VIH en los pacientes con tuberculosis fue 19.7% (IC 95% 15.9-24.2).

Con la intervencin, la notificacin de casos de tuberculosis desde los sitios centinela hacia las
reas de salud correspondientes se increment considerablemente, al igual que de las reas de
salud hacia el nivel central.

La definicin de caso de TB utilizada a nivel nacional en forma oficial, fue altamente sensible,
especfica, con alto valor predictivo positivo, pero necesita fortalecer su valor predictivo
negativo.

La boleta de notificacin de casos TB carece an de las variables mnimas recomendadas por la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para la vigilancia de TB/VIH

Se document un incremento en el rechazo a la prueba VIH, lo cual ocurri

predominantemente en poblacin menor de 18 aos de edad, en quienes la decisin para
proceder con el examen en mencin no dependi de s mismos, sino de sus responsables. Por
otro lado, es posible que este incremento en la deteccin del rechazo a la prueba de VIH refleje
un mejor proceso de documentacin, ms que un incremento en el rechazo mismo.

En cuanto a los pacientes con diagnstico exclusivo de TB (sin VIH):

-

Aproximadamente la mitad de los pacientes detectados fueron atendidos en el Hospital de

Quetzaltenango.

El sexo predominante fue el masculino, la edad mediana corresponde a personas en edad adulta
joven.

Los 5 departamentos de residencia que tuvieron la mayor proporcin de pacientes fueron:

Guatemala, San Marcos, Escuintla, Quetzaltenango y Suchitpequez.

La tuberculosis pulmonar fue la forma ms frecuentemente detectada, a predominio de los

pacientes con baciloscopas positiva. Dentro de la forma extrapulmonar, la localizacin mas
frecuente fue ganglionar.
27

La mayor proporcin de pacientes se clasific como nuevo. Una proporcin alta de pacientes
fueron clasificados como fracasos.
En cuanto a los pacientes TB/VIH:
-

La mayor proporcin de pacientes fue detectada en los Hospitales Roosevelt y Quetzaltenango.

El sexo masculino fue predominante, la edad mediana correspondi a personas en edad adulta
joven.

Una proporcin importante de pacientes se autoidentific como maya. Este hallazgo es

importante para documentar la ocurrencia de TB/VIH en grupos especiales. Por otro lado, la
alta proporcin de pacientes TB/VIH ladinos sugiere un comportamiento urbano de la epidemia
de VIH, lo cual es acorde con lo esperado.

Una proporcin mnima de los pacientes tuvo un examen de CD4 reportado, lo cual muy
probablemente se debe a que muy pocos pacientes TB, detectados como VIH positivos en las
Clnicas de Atencin de TB, son sometidos a un recuento de CD4 en sus consultas iniciales, a
menos que su nivel de deterioro clnico sea evidente.

Una alta proporcin de pacientes present escolaridad primaria o analfabeta, era soltero(a) y se
autoreport como heterosexual.

Los departamentos de residencia que presentaron la mayor proporcin de pacientes fueron:

Guatemala, Escuintla y San Marcos.

La tuberculosis pulmonar fue la forma ms frecuentemente detectada, a predominio de los

pacientes con baciloscopas positivas. Dentro de los pacientes con tuberculosis extrapulmonar,
la forma ms frecuente fue la miliar.

La enfermedad oportunista mas frecuentemente detectada, adems de la tuberculosis, fue el

Sndrome de desgaste.

La tuberculosis extrapulmonar fue ms frecuente en pacientes TB/VIH que en pacientes con

diagnstico exclusivo de tuberculosis. En estos pacientes (TB/VIH), el uso de cultivo como
prueba diagnstica fue mas frecuente.

28

VIII- Recomendaciones:
-

El proyecto de fortalecimiento de la vigilancia de TB/VIH, mediante la implementacin de

sitios centinela, evidenci ser lo suficientemente exitoso como para mantenerlo y expandirlo,
con un ritmo acorde a la disponibilidad de recursos nacionales.

La boleta de notificacin de casos TB debe revisarse y ajustarse para reflejar el grupo de

variables mnimas recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud, para la vigilancia de
TB y TB/VIH en cuanto a la oferta de prueba VIH, orientacin pre y post prueba VIH, rechazo
a la prueba VIH, entrega de resultados de dicha prueba y referencia para manejo de pacientes
TB/VIH

Debe revisarse la definicin oficial de caso TB para fortalecer su valor predictivo negativo.

Los procesos de validacin de resultados deben implementarse en todos los establecimientos

que desarrollan vigilancia de TB y TB/VIH. Un equipo de trabajo especfico para seguimiento
en terreno de la vigilancia epidemiolgica de TB y TB/VIH debera funcionar en los niveles
intermedio y central

Estudios complementarios deben desarrollarse en grupos especiales, como los grupos

indgenas, para determinar la prevalencia de VIH en los pacientes TB. De igual forma, deben
implementarse procesos de vigilancia y manejo de pacientes TB y TB/VIH.

Deben fortalecerse las habilidades del proveedor de salud en cuanto a ofertar la prueba de VIH
a pacientes con tuberculosis clasificados en la categora de nios, as como a las personas
responsables de los(as) mismos(as). Es recomendable desarrollar estudios cualitativos para
documentar las razones para el rechazo a la prueba VIH en los pacientes TB. Esto permitira
implementar estrategias para disminuir dicha tasa.

29

IX- Glosario
Bsqueda intensiva de casos. Bsqueda de casos, mediante triangulacin de fuentes para determinar
con exhaustividad el listado total de los mismos.
Especificidad.20 Es la proporcin de personas verdaderamente no enfermas quienes son identificadas
por el sistema de vigilancia. Es una medida de probabilidad para identificar correctamente a una
persona no enferma.
Lnea basal. En los modelos de evaluacin, es el punto de referencia para analizar los resultados de
una intervencin o actividad desarrollada.
Sensibilidad.20 Es la proporcin de personas verdaderamente enfermas quienes son identificadas por el
sistema de vigilancia. Es una medida de probabilidad para diagnosticar correctamente un caso.
Significancia estadstica.20 Mtodos estadsticos que permiten hacer un estimado de la probabilidad
de observacin mayor entre las variables independiente y dependiente, bajo la hiptesis nula.
Usualmente el nivel de significancia estadstica es definido mediante el valor de p (<0.05) o el uso
de un intervalo de confianza del 95% (exclusin de la unidad).
Subregistro. Efecto del no registro de todos los pacientes detectados de un evento determinado, para
un lugar y tiempo especficos.
Subnotificacin. Efecto de la no notificacin de todos los pacientes registrados de un evento
determinado, para un lugar y tiempo especficos.
Tasa de prevalencia. Determina el riesgo de ocurrencia de un evento determinado, para un lugar y
tiempo especficos. Se construye utilizando la totalidad de casos (antiguos y nuevos). La prevalencia
est en funcin de factores tales como la incidencia y la duracin del evento.
Validacin de datos. Actividad mediante la cual se verifican los resultados obtenidos en un proceso
determinado.
Valor predictivo.20 Es la probabilidad de que una persona con resultado positivo sea un verdadero
positivo (valor predictivo positivo); o la probabilidad de que una persona con resultado negativo sea un
verdadero negativo (valor predictivo negativo).
Vigilancia centinela rutinaria.20 Vigilancia basada en muestras de poblaciones seleccionadas,
escogidas para representar la experiencia relevante de grupos particulares. Cuando se fundamenta en
sitios centinela, en los que la vigilancia del evento es constante y no temporal, entonces se habla de
vigilancia centinela rutinaria.
Vigilancia universal. Vigilancia de un evento determinado, en la que participan todos los
establecimientos que detectan y manejan pacientes de dicho evento.

30

X- Bibliografa
1. Cagatay AA, Caliskan Y, Aksoz S, Gulec L, Kucukoglu S, Cagatay Y, Berk H, Ozsut H,
Eraksoy H, Calangu S. Extrapulmonary TB in immunocompetent adults, Journal Infectious
Diseases 2004;36(11-12):799-806
2. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA)/Organizacin
Mundial de la Salud. TB-VIH Manual clnico para Amrica. WHO 1997; 31
3. Barnes P F, Bloch A B, Davidson P T, Snider D E. Tuberculosis in patients with human
immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 1991; 324:1644-1650
4. TB country profile, Guatemala, Key indicators of WHO Report 2008, Global Tuberculosis
Control: Surveillance, Planing, Financing. WHO/HTM/TB2008.393
(www.who.int/tb/publications/global_report).
5. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA). Informe sobre la
epidemia mundial de SIDA 2008. UNAIDS/08.25E
6. Miranda et al. Transmission of Tuberculosis in a Guatemalan Hospital with a high proportion
of human immunodeficiency virus infection among tuberculosis patients (datos no publicados).
7. World Health Organization. Interim policy on collaborative TB/HIV activities.
WHO/HTM/TB/2004.330
8. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala. Departamento de
Epidemiologia, Programa Nacional para la Prevencin de SIDA and the US Centers for Disease
Control. National Evaluation of the STD/HIV/AIDS Surveillance System. Guatemala, 2004
9. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala. Departamento de
Epidemiologa, Programa Nacional para la Prevencin de SIDA. Normas, principios y
recomendaciones para la Vigilancia de VIH-SIDA. Guatemala, 2003
10. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala. Programa Nacional de
Tuberculosis. Normas Tcnicas Operativas del Programa Nacional de Tuberculosis. Guatemala
(borrador), 2006.
11. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala. Departmento de Epidemiologia.
Protocolo para la Vigilancia de Tuberculosis. Guatemala, 2001
12. Tuberculosis, case definition for public health surveillance,
www.cdc.gov/tb/statistics/reports/surv2006/pdf/AppendixA.pdf
13. OMS, Lineamientos para la Vigilancia de VIH entre pacientes con tuberculosis, Segunda
Edicin, Ginebra 2004.
14. CDC, OMS, UICTER, Curso de Vigilancia Epidemiolgica de TB/VIH, edicin borrador
15. Ministerio de Salud de Guatemala, Estimacin y proyeccin de casos VIH/Sida para
Guatemala, SPECTRUM, 2007.
16. Jacobson J. et al, Estudio de Carga de VIH en Costa Rica, Marzo de 2008 (Estudio no
publicado).
17. Ministerio de Salud de Panam, Estudio Etno-antropolgico de VIH en la poblacin Kuna,
Marzo de 2005 (Estudio no publicado).
18. Ministerio de Salud de Panam, Estudio Etno-antropolgico de VIH en la poblacin GnbeBugl, 2006 (Estudio no publicado).
19. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala, con el apoyo del Programa
Global de Sida de los Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades de los Estados
Unidos de Amrica, sede Guatemala, Plan Estratgico Nacional de Vigilancia de TB/VIH para
Guatemala, 2008-2013 (documento no publicado).
20. Last J., A Dictionary of Epidemiology, 4th Edition.
31

21. Instituto Nacional de Estadstica, INE. Encuesta Nacional de condiciones de vida, ENCONVI
2006, Gobierno de Guatemala, 2007

32

Codigo 16 digitos:

Nombre de paciente:

ANEXO I
Fecha:_____ / ______ / 200___
dd
mm

No. de expediente:
________________________________________

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS

NOTIFICACIN DE CASO DE TUBERCULOSIS
Servicio clnico que notifica
rea de Salud
Clnica de Salud Pblica
Distrito:
Centro de Salud
Urbano
Rural
Datos del enfermo
edad
Direccin completa
Sexo
Peso
lbs.
(M,F)
Informacin sobre la enfermedad de tuberculosis
Aplica solo una opcin
nuevo
TB pulmonar con baciloscopa positiva
recada
Abandono recuperado
Fracaso
TB pulmonar con baciloscopa negativa
TB pulmonar peditrica (menores de 10 aos)
TB extrapulmonar
Localizacin
Sitio de la infeccin:
Si el enfermo ya recibi algn tratamiento anterior, anotar que esquema utiliz

Informacin sobre diagnostico

Otros estudios
Fecha
Resultados
Resultado
Cultivo
/
/
PPD
/
/
Contacto
Si/No
Rayos X
/
/
Patologa
/
/
Hospital
C. De salud
Medico Privado

Baciloscopa de diagnostico
1 era
2 era
3 era

Fecha
/
/
/
/
/
/

Paciente diagnosticado por:

Anote resultados de Rayos X, patologa o VIH

Si No: Rehus prueba VIH

Favor indicar el tratamiento que va a iniciar
Notificado por:
Cargo:

Firma y sello

A B
Fecha

Nombre de personal de PVC

________________________________
________________________________

Fecha de Orientacin:
_____ / ______ / 200___

ANEXO II
dd
BOLETA DE NOTIFICACIN DE INFECCIN
POR VIH Y CASO SIDA ADULTO Y PEDITRICO
PROGRAMA NACIONAL DE ITS/VIH/SIDA
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGA
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DE GUATEMALA
I.
Informacin Institucional
1. Institucin_________________________ 2. Fecha de Notificacin
/
/
3. Municipio_________________________ 4. Departamento ____________4 Urbano
Rural
5. Tipo de Servicio 1. Pblico___ 2. Privado____ 3. ONG ____ 4. Otro ___ 5. No sabe ____

mm

6. CDIGO DE 16 DGITOS
6a. SEXO:
masculino_______
femenino________
6b. Fecha de Nacimiento: ___/___/___ Pas de nacimiento______ Departamento_______ Municipio
________
7. Edad ______aos ______meses
8. Grupo tnico Maya_____ Ladino ______ Garifuna ______ Xinca_____ Otro _____
9. Lugar de residencia: Municipio____________ Departamento ____________ Urbano

Rural
10. Nacionalidad ______________________________________
11. Estado Civil: soltero___ Casado____ Unin Libre____ Viudo_____ Divorciado____
12. Escolaridad: Analfabeto____ Alfabeto____ Primaria_____ Bsico_____ Diversificado___
Universitario ____
13. Transmisin Sexual: Heterosexual___ Homosexual_____ Bisexual_____ Madre-Hijo_____
14. Estado al reporte Vivo_____ Muerto_________ 15. Si fallecido, fecha de Muerte ___/___/___/
I.
Datos de Laboratorio
PRUEBAS DE ANTICUERPOS
16. Tipo de prueba 1: ELISA_____ Rpida_____ Nombre_______ Resultado: Positivo___Negativo ___
Fecha realizada____/___/___
17. Tipo de prueba 2: ELISA_______ Rpida____ Nombre______ Resultado: Positivo__ Negativo ___
Fecha realizada ____/___/___
18. Tipo de prueba 3: ELISA___ Rpida____ WB_____Nombre_____ Resultado: Positivo___ Negativo
__
Fecha realizada____/___/___
19. CD4 SI ___ NO_____
Resultado ___________/ul
Fecha ____/____/____
V. Casos Peditricos < 18 meses
IV. Enfermedades Asociadas
30. Madre VIH positiva SI___ NO___
20. ___ Tuberculosis Pulmonar o extra pulmonar
31. Fecha Diagnostico de la madre ___/___/___
21. ___ Candidiasis oro esofgica
32. CULTIVO VIRAL Positivo___ Negativo ___
22. ___ Diarrea mayor de 30 das
Fecha ___/___/___
23. ___ Neumonas recurrentes
33. PCR
Positivo___ Negativo ___
24. ___ Herpes simples mayor de 1 mes
Fecha ___/___/___
25. ___ Sndrome de Desgaste
34. ANTIGENO P24 Positivo___ Negativo ___
26. ___ Cncer invasivo de cervix
Fecha ___/___/___
27. ___ Otra, especifique
_____________________
28. ___ Otra, especifique
_____________________
29. ___ Otra, especifique
_____________________
VI. CLASIFICACIN DE CASO
35. Infeccin VIH ____
36. SIDA _____
37 Fecha de diagnstico: ___/___/___
VII. PERSONA NOTIFICANDO ESTE CASO
38. Nombre del/la mdico/a ______________________________________________
39. Cargo del/la mdico/a _________________________________________________________

34

Expediente
clnico:______________________
______
_________________________
Expediente clnico No.

Codigo 16 digitos:

ANEXO 3

Desprender en la lnea punteada antes

De ingresar datos del paciente a la computadora

Fecha:_____ / ______ / 200___

dd
mm

PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS

NOTIFICACIN DE CASO DE TUBERCULOSIS

FASE BASAL
Servicio que notifica
Puesto de Salud
Centro de Salud

rea de Salud
Distrito:

Datos del enfermo

edad
Direccin completa
sexo
Peso
lbs.
Informacin sobre la tuberculosis
Aplica solo una opcin
TB pulmonar con baciloscopa positiva
nuevo
TB pulmonar con baciloscopa positiva
recada
TB pulmonar con baciloscopa positiva
Abandono recuperado
TB pulmonar con baciloscopa positiva
Fracaso
TB pulmonar con baciloscopa negativa
TB pulmonar peditrica (menores de 10 aos)
TB extrapulmonar
localizacin
Si el enfermo Ya recibi algn tratamiento anterior, anotar que esquema utiliz
Informacin sobre diagnostico
Baciloscopa de diagnostico
Otros estudios
Fecha
Resultado
Cultivo
1 era
/
/
PPD
2 era
/ /
Contacto
3 era
/
/
Rayos X
Patologa
Paciente diagnosticado por: hospital

C. De salud

/
/

/
/
si
/
/

/
/
Medico particular

Anote resultados de Rayos X, patologa o VIH

Favor indicar el tratamiento que va a iniciar

35

Preguntas Agregadas para Fase Basal

1.Se ofert prueba de VIH
Fecha: __/__/__

SI

NO

No reportada en papeleta

2. Se realiz orientacin pre prueba

Fecha: __/__/__

SI

NO

No reportada en papeleta

3. Se realiz prueba de VIH

Fecha: __/__/__

SI

NO

No reportada en papeleta

4. Resultado de Prueba de VIH

Fecha: __/__/__

Pos Neg No reportado en papeleta

5. Se realiz orientacin post prueba

Fecha: __/__/__

SI

NO

No reportada en papeleta

6. En caso de paciente VIH positivo, se

SI
NO No reportada en papeleta
refirio a Centro de Atencin Integral
Fecha: __/__/__
7. Se realiz reporte de caso de Tuberculosis SI
NO No reportada en papeleta
al CNE
Fecha: __/__/__
8. En caso de paciente VIH positivo, se
SI
NO No reportada en papeleta
reporto caso positivo al CNE
Fecha __/__/__
Datos del responsable de notificacin
Notificado por:
Cargo:

Firma y sello

Fecha

36

ANEXO 4. Algoritmo para la bsqueda intensiva de casos TB

Solicitar listado de pacientes de las Fuentes de

informacin abajo mencionadas

Laboratorio
Frotes +

Laboratorio
cultivos +

Patologa, hallazgos
consistentes con TB

Depto.
Epidemiologa

Listado de todos los pacientes con tuberculosis

en el hospital

Asegurase que todos los casos sean confirmados por la

definicin de caso Si el paciente no tiene un frote positivo, o resultado de cultivo o patologa, se
necesita verificar el diagnostico de TB usando hallazgos clnicos o
radiolgicos

Anotar los dos indicadores:

1) S se realiz de la prueba de VIH
2) Si fue caso reportado a Jefatura de rea
correspondiente

37

ANEXO 5. Grfica de flujo de actividades para personal del laboratorio recibiendo muestras de
sangre y archivando los resultados.
Recibe muestra de
sangre y vieta de
personal de
recoleccin datos y
reporte
Ver Figura 4

Registra cd. de 16
dgitos en bitcora
del laboratorio

Hace prueba rpida de

VIH
(Determine)

Prueba positiva?

No

Hace prueba rpida

confirmatoria de VIH
(Oraquick)

Prueba positiva?

Registra como
prueba negativa
en bitcora del
laboratorio

Registra como
prueba positiva
en bitcora del
laboratorio

Resultados
recopilados por
personal de
recoleccin y
reporte de datos
Ver Figura 3

No
Registra como
indeterminada

Guarda muestra en rea

refrigerada segura

Empaca y enva
muestra al LNS
(preguntar por
persona de rec. de
datos)

Personal de rec.
de datos da
seguimiento
Ver Figura 3

38

39