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requerem a presena de uma via area artificial, ou seja intubao traqueal ou traqueostomia.
Objetivos da VMNI
Aplicao da VMNI
IRpC;
Edema agudo de pulmo cardiognico;
Doena pulmonar obstrutiva crnica DPOC;
Doenas Neuromusculares;
Doenas com deformidade de trax;
Ps operatrio de cirurgias traco-abdominais e cardacas;
Insuficincia respiratria ps extubao e no desmame;
Apneia do sono obstrutiva;
Pneumonias;
Hipoventilao pulmonar;
Ventilao domiciliar;
Evitar atelectasias.
Vantagens da VMNI
Prevenir trauma e as consequncias deletrias da entubao e traqueostomia prolongada;
Preservar o mecanismo de defesa de vias areas (tosse, umidificao e aquecimento do ar
inalado);
Permitir a fala e alimentao oral;
Reduz o risco de infeco pulmonar;
Menor necessidade de sedao;
Reduz o tempo de internao hospitalar;
Minimiza os riscos de complicaes relacionadas a VMI.
Desvantagens da VMNI
intensiva;
Ser ineficaz e potencialmente lesivo em casos de maior complexidade e gravidade.
Preditor de Sucesso
Idade jovem;
Capaz de cooperar;
Bom escore neurolgico;
Capaz de coordenar o ventilador;
Nenhum ou pouco vazamento de ar;
Hipercapnia leve <45mmHg PaO2 <92mmHg;
Acidemia leve <7,10 pH <7,35
Melhora da gasometria, frequncia cardaca e frequncia respiratria com 2 horas;
Complicaes da VMNI
COMPLICAO
Vazamento de ar
Eritema de face
Intolerncia interface
Ressecamento nasal
Ulcera de asa do nariz
Irritao ocular
Distenso gstrica
Broncoaspirao
% PACIENTES
80-100
20-34
80-32
10-20
2-31
16
8
6
desconforto ou dor;
Ausncia de melhora da taquipnia e/ou
gasometria arterial;
Tipos de interface:
Nasal
Vantagens
Possibilita a fala e a deglutio
Menor possibilidade de aspirao
em caso de vmitos
Maior facilidade na expectorao
Causa menos aerofagia
Causa menos claustrofobia
Desvantagens
Possibilita vazamento pela boca
Adaptao mais difcil em pacientes
sem dentes
Adaptao mais difcil em pacientes
dispneicos
Facial
Vantagens
Impede o vazamento pela boca
Desvantagens
No permite a fala ou deglutio
Maior risco de aspirao a vmitos
Maior risco de aerofagia
Maior sensao a claustrofobia
Parmetros Ventilatrios
Ventilador
Monitorizao
Ritmo cardaco;
SpO2 continua;
Capnometria;
Debito cardaco;
SaO2.
1.
2.
3.
4.
5.
Escolha do ventilador;
Umidificao e filtragem;
Escolha da interface;
O2 instalao x adaptao;
Parmetros iniciais:
IPAP: 08 a 12cmH2O
EPAP: 04 a 06cmH2O
PS (IPAP-EPAP): 04 a
05cmH2O
6. Ajustar o IPAP
VC desejado: 05 ml/Kg
7. Ajustar EPAP
SaO2 >
90%
**PA
Modalidades Ventilatrias
CPAP
BIPAP
Dois nveis de presso em via area, fazendo com que o paciente tenha um suporte
PVS