INFECCIONES

INTRAUTERINAS
Dr. Mervin Chvez
Ctedra Puericultura y
Pediatra
Facultad de Medicina
La Universidad del Zulia

TORCH
(Toxoplasmosis, Otros, Rubola,
Citomegalovirus, Herpes)

Sndrome de TORCH es una infeccin

materna que afecta al feto en gestacin.
Corresponde a un conjunto de sntomas y
signos que presenta tanto el feto cono el RN

Producida por una serie de agentes

infecciosos: virales, parsitos y otros, que
se han agrupado bajo la sigla TORCH.

Agentes etiolgicos del

sndrome de TORCH
Citomegalovirus, rubola, herpes
simple,
hepatitis
B
y
C,
parvovirus 19, VIH, Enterovirus,
varicela zoster
Toxoplasma
gondii,
Tripanosoma
cruzi
Otros
Treponema
pallidum,
Mycobacterium
tuberculosis,
Ureaplasma
urealyticum
,
Micoplasma
hominis, etc

TORCH: sntomas y signos

Retardo del crecimiento intrauterino

Hidrops no inmune
Prematurez
RN pequeo para la edad gestacional
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Prpura
Ictericia
Anemia
Microcefalia
Hidrocefalia
Calcificaciones cerebrales
Coriorretinitis
Neumonitis
Alteraciones msculo esquelticas

TOXOPLASMOSIS

Es producida por un protozoario el TOXOPLASMA

GONDII.
Trasmitida fundamentalmente por los animales
domsticos (gato).
En los pases industrializados 1 de cada 3
personas est infectada con esta enfermedad.
Predomina en lugares clidos y hmedos.
TROFOZOITOS
circulan
en
la
sangre,
(transmisin hematgena), y as como circulan
en la sangre, pueden depositarse en cualquier
rgano de la economa.
Se expresa desde afecciones musculares hasta
grados importantes de compromiso neurolgico
(encefalitis).
Tambin se ha encontrado el trofozoito en el
tejido linftico.

ALTERACIONES EN EL FETO
El lugar de afectacin fetal es el SNC, se
Observa:

Encefalitis difusa
Meningitis
Signos de hemorragia cerebral por trombosis de
los vasos.
Afectacin de la retina, incluso con necrosis.
Algunos de los protozoarios pueden llegar hasta
los humores del ojo y es all donde pueden
romper la cpsula y producir grados inflamatorios
gravsimos para el aparato ocular fetal.

CUADRO CLNICO
No siempre se presentan con signos
clnicos, siendo a los 4 - 5 aos donde el
nio puede iniciar las manifestaciones
neurolgicas y/o oculares.
Existen 4 signos clnicos presentes:
1. Corioretinitis
2. Hidrocefalia
3. Calcificaciones cerebrales
4. Retraso en el crecimiento psicomotor
infantil.

DIAGNOSTICO

Identificacin del Toxoplasma en tejidos.

Presencia de Ac antitoxoplasma en el
husped

Confirmacin histolgica.

La muestra se obtiene de: sangre,

biopsia ganglionar, msculo, piel, etc.
2. Si se encuentra trofozoitos, quiere decir
que la enfermedad est activa, y es donde
se debe administrar Tratamiento.
3. Si slo se encuentran quistes, quiere decir
que la paciente estuvo alguna vez en
contacto con esta enfermedad pero no
produjo ningn signo o sintomatologa.
1.

Actualmente se recurre a Pruebas

Serolgicas:
SABIN

FELDMAN (no es precoz, pero

es la ms efectiva),
ANTICUERPOS FLUORESCENTES,
REACCION Ag - Ac CON IgM (es la
ms precoz, puesto que a los pocos
das de instalada la enfermedad ya
se tiene datos positivos de esta Ig).

TRATAMIENTO
PIRIMETAMINA

1 mg/Kg./da (hasta
que de valores negativos), es anti
cido flico es por eso su accin
teratognica.
Acta
sobre
los
trofozoitos.

SULFADIACINA

meses (es
quistes).

250 mg/12 horas/4

efectivo contra los

RUBEOLA

Es un virus ARN, de cadena nica

Se lo cataloga como un TOGAVIRUS

Esta enfermedad era desconocida hasta

1941.

Una epidemia en EE.UU.. entre los aos

1965 - 1966, hizo cobrar su importancia,
muriendo aproximadamente 10.000 RN a
causa de la rubola, y otros 20.000
nacieron con patologas propias de esta
enfermedad.


1.

2.
3.

La Rubola tiene una triada tpica:

- sordera.
- cataratas.
- cardiopatas.
Este virus se transmite casi en
exclusividad por va respiratoria,
algunos han hablado de un inicio de
la enfermedad por va ascendente
(transamnitica) que fue desechada.

CLINICA
a) MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS:
Retraso mental
Retraso motor
Microcefalia
Meningoencefalitis
Malformaciones : fetos con espina bfida,
mielomeningocele.
Ante
la
sospecha
de
alteraciones
neurolgicas se realiza una puncin
lumbar, pudiendo observar: pleocitosis,
aumento de protenas del LCR.

CLINICA
b) CARDIOVASCULAR:
- Persistencia del conducto arterioso
-

Estenosis perifrica de la arteria

pulmonar, puede ser de tal grado
que
evoluciona
a
Insuficiencia
Cardiaca Congestiva fetal.

Estenosis de grandes vasos

CLINICA
c) OCULARES:
Cataratas congnitas, que generalmente
son bilaterales.
Microftalmia
Glaucoma
Cambios morfolgicos en la retina
Ceguera, producida por la presin
intraocular alta, con lesiones irreversibles.
d) AUDITIVAS: Sordera por compromiso del
odo interno.

DIAGNOSTICO
IgM

para rubola, llamado Test de

hemoaglutinacin IHA, especfico.

El

Ag fijador de complemento, que

no es especfico, puede dar falsos
positivos.

TRATAMIENTO
El

Tratamiento es especfico de
acuerdo al rgano lesionado.
Para la prevencin est la vacuna,
Toda mujer en edad frtil debe estar
vacunada contra la rubola.
Existen dos tipos de vacunas: uno
con virus muertos y la otra con virus
vivos, la que mejor resultado a dado
es a virus vivos.

Citomegalovirus (CMV)
Es la ms frecuente de las infecciones TORCH
Su incidencia alcanza al 1-2% de los RN.
Universalmente, ocurre tempranamente en la vida
en los niveles socioeconmicos ms bajos.

La transmisin se produce va transplacentaria, en

el canal del parto o por la leche materna (la
transplacentaria es la que produce mayor
compromiso multisistmico.)

El 3 a 5% de las mujeres seronegativas hacen la

primoinfeccin durante el embarazo e infectan al
feto en el 40% de los casos; de stos 10% nacen
sintomticos, de los cuales fallecen un 10-20%.

Del 90% que nacen asintomtico, un 15 a 20%

presentan secuelas tardas, como retraso del
desarrollo psicomotor, sordera y trastornos
visuales.

Tambin ocurre infeccin fetal en el caso de las

reactivaciones (10%) de los cuales slo un 1% es
sintomtico al nacer.

CLINICA
Prematurez
Retraso en el
crecimiento
intrauterino
Calcificaciones
cerebrales.
Microcefalia
Corioretinitis

Sordera
Hepatoespleno
megalia
Anemia
Trombocitopenia
Hepatitis

Diagnstico
El

diagnstico de infeccin congnita se

realiza por cultivo viral ( debe realizarse
antes de los 21 das de vida).
El cultivo se realiza en orina o saliva del RN
Otra tcnica para identificar el virus,
alternativa al cultivo es la PCR
(especialmente en LCR).

La serologa Ig M especfica no es muy sensible en

el RN para evaluar la infeccin congnita (si es til
para las infecciones posteriores).

Una determinacin elevada de Ig M, apoya el

diagnstico; si es negativa, no lo descarta, ya que
en RN se observa una positividad < 40%.

Diagnstico materno por serologa.

Tratamiento

Ganciclovir: 10 mg/kg/da EV cada 12 horas x 6

semanas.

Recomendado en retinitis y en infecciones graves

del RN.

Alta aparicin de trastornos hematolgicos.

En todos los RN afectados, pesquisar aparicin de

secuelas, especialmente auditivas.