INTRODUCCION

La Diarrea Aguda (EDA) representa la segunda causa de mortalidad

en el mundo y es la principal causa de muerte en nios menores de 5
aos, especialmente en pases en va de desarrollo.
La mayor parte de las diarreas infecciosa se adquieren por
transmisin oral-fecal. Entre los factores coadyudantes se encuentra
el control inadecuado de residuos y de los suministros de agua, la
ausencia de sistema de refrigeracin, el hacinamiento y la falta de
higiene personal, la pobreza, la falta de acceso a la asistencia
sanitaria y la falta de educacin.
Independientemente de la etiologa, ya sea infecciosa o no, la
mayora de los casos de diarrea aguda se autolimitan. Por lo tanto, el
dilema que se presenta al mdico es, cuando realizar estudios
complementarios y cuando indicar tratamiento emprico.
Las diarreas son un sntoma comn a varias enfermedades y motivo
frecuente de consulta mdica. Es un problema de Salud Pblica en los
pases en desarrollo, por su alta carga de morbilidad y mortalidad. En
muchos pases puede verse una frecuencia estacional, es decir es
ms frecuente en los meses de verano.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)

DEFINICIN:
La Enfermedad Diarrea Aguda son infecciones del tracto digestivo el
cual se da por el aumento del peso diario de las heces, por encima de
200 g; o un incremento en la frecuencia, mayor de 3 deposiciones por
da, o una disminucin en consistencia de las mismas (blando o lquido).
La diarrea suele ser signo de una infeccin del tracto digestivo, que
puede ser ocasionada por diversos organismos bacterianos, vricos y
parsitos. La infeccin se transmite por alimentos o agua de consumo
contaminado, o bien de una persona a otra, como resultado de una
higiene deficiente.

De acuerdo a la duracin de la misma se define como:

Diarrea aguda aquella que dura < o = a 14 das.
Diarrea persistente aquella que dura > a 14 das.
Diarrea crnica aquella que dura > 30 das.

Hay tres tipos clnicos de enfermedades diarreicas:

La diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o das, el clera es
una entidad representativa de este tipo;
La diarrea aguda con sangre , tambin llamada diarrea disentrica
o disentera.
La diarrea persistente, que dura 14 das o ms.

CAUSAS DE LAS EDAS:

Infeccin:
Las EDAS, son un signo de infecciones ocasionadas por muy diversos
organismos bacterianos, vricos y parsitos, la mayora de los cuales
se transmiten por agua con contaminacin fecal. La infeccin es ms
comn cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y
lavar. Las dos causas ms comunes de enfermedades diarreicas en
pases en desarrollo son los rotavirus y Escherichia coli.

Los grmenes implicados son muy numerosos:

Bacterias: Escherichia coli, Shigella, Salmonella.

Virus: enterovirus, adenovirus.

Parsitos: amebas -Entamoeba histoltica-, Giardia lamblia.

Hongos: Cndida albicans.

Malnutricin:
Los nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin
subyacente, lo que les hace ms vulnerables a las enfermedades
diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado
nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutricin en
nios menores de cinco aos.
Fuente de agua:
El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo,
de aguas residuales, fosas spticas o letrinas, es particularmente
peligrosa. Las heces de animales tambin contienen microorganismos
capaces de ocasionar enfermedades diarreicas.
Otras causas:
Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de persona
a persona, en particular en condiciones

de higiene personal

deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados en condiciones

antihiginicas son otra causa principal de diarrea. Los alimentos
pueden contaminarse por el agua de riego, y tambin pueden
Ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas
contaminadas.

SINTOMAS

Retortijones abdominales.
sensacin imperiosa de defecar.
Nuseas.
vmitos, junto con la emisin de heces blandas o incluso

acuosas, ocasionalmente acompaadas de moco o sangre.

Puede haber fiebre y dolores musculares. En los casos graves
aparecen sntomas de deshidratacin.

FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES

Hay ciertos factores que pueden considerarse de riesgo, as como
otros factores protectores para adquirir una diarrea, tanto inherentes
a condiciones del sujeto como a condiciones socio sanitarias:
FACTORES DE RIESGO
1. Factores socioeconmicos
Hacinamiento, falta de acceso al agua potable, falta de
posibilidades de refrigeracin de los alimentos, sistema de
eliminacin de excretas ineficiente.
Falta de acceso a informacin.
Dificultad de acceso a los servicios de salud.
Dificultad para aplicar los cuidados necesarios al paciente.
Analfabetismo, desocupacin.
2. Factores del husped
Nios menores de un ao
Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6
meses de vida.
Uso de biberones
5

 Desnutricin.
Inmune supresin.
3. Factores protectores
Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de
vida.
Alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses.
Medidas higinicas adecuadas.

LA DESHIDRATACION
La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la
deshidratacin. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y
electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces
lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y la respiracin. Cuando estas
prdidas no se restituyen, se produce deshidratacin.

El grado de deshidratacin se mide en una escala de tres:

Deshidratacin incipiente:
Sin signos ni sntomas.
Deshidratacin moderada:

Sed.
Comportamiento inquieto o irritable.
Reduccin de la elasticidad de la piel.
Ojos hundidos.

Deshidratacin grave:
Los sntomas se agravan.
Choque, con prdida parcial del conocimiento, falta de
diuresis.
Extremidades fras y hmedas, pulso rpido y dbil, tensin
arterial baja o no detectable y palidez.
La deshidratacin grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen
al organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una
solucin de sales de rehidratacin oral (SRO) o mediante infusin
intravenosa.

ETIOLOGIA
Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen
en alimentos o agua contaminados. Las diarreas agudas que se
desarrollan con ocasin de viajes se denominan "diarreas del viajero"
y, en la mayor parte de los casos, son producidas por infecciones
bacterianas. Las diarreas de origen viral son igualmente importantes.

CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA

BACTERIAS

PROTOZOOS

VIRUS

E.coli

E. histolytica

Rotavirus

Shiguella

Giardia

Norwalk

Salmonella

Cryptosporidea

Adenovirus

La infeccin bacteriana ms comn en nuestro medio es la debida a

la Escherichia coli. Aunque la mayor parte de las cepas de E. coli son
inofensivas, algunas, como la enterotoxignica, son las causantes del
70% de los casos de diarrea del viajero.
La shigellosis, conocida como Disentera bacilar, es causa importante
de diarrea. La presentacin clnica incluye clicos abdominales, fiebre
y diarrea que con frecuencia es sanguinolenta. La Salmonella puede
causar gastroenteritis, fiebre tifoidea y bacteriemia.

La diarrea Viral se acompaa de sntomas sistmicos como fiebre,

mialgias y cefaleas. Por lo general se autolimita en tres o cuatro das.
Las infecciones Parasitarias como la giardiasis, adems de la diarrea,
que nunca es sanguinolenta, producen dolor abdominal.

MANIFESTACION CLINICA

TRATAMIENTO
El tratamiento de la diarrea aguda consiste fundamentalmente en la
administracin de una dieta blanda y astringente (a base de arroz,
zanahoria, manzana, pltano, pollo). Las Enfermedades Diarreicas
Agudas pueden tratarse con una solucin de agua limpia, azcar y
sal, o las Sales de Rehidratacin Oral.
Si

existe

deshidratacin,

dar

abundantes

lquidos

va

oral

intravenosa segn la gravedad del caso.

Los componentes esenciales en el manejo de casos con
diarrea son:
9

Prevenir la deshidratacin.

Utilizar terapia de rehidratacin (oral o endovenosa) cuando la

deshidratacin est presente.

Mantener la alimentacin durante y despus del episodio de

diarrea,

Uso selectivo de antibiticos cuando ellos estn indicados.

OBSERVACION:
Segn el grado de deshidratacin del paciente se define el esquema
de tratamiento a seguir:
1. PLAN A:
En diarrea aguda sin deshidratacin clnica, con el objetivo de
evitar que esta ltima se produzca.
Administrar mayor cantidad de lquido que lo habitual.
Los lquidos a aportar pueden ser alimentos caseros: agua de
arroz, sopas de cereales y pollo, yogur o soluciones de
rehidratacin oral con 30 a 60 mEq/l de sodio.

Remedio casero:
Un remedio casero consiste en mezclar 1 litro de agua, media
cucharadita de sal, dos cucharadas de azucaro de miel y medio
vaso de zumo de naranja o e limn.
10

2.

PLAN B:
En Enfermedad Diarreica Aguda con deshidratacin clnica moderada
y cuyo objetivo es tratar la deshidratacin mediante el uso de terapia
de rehidratacin oral (TRO), usando sales de rehidratacin oral (SRO)
para recuperar el equilibrio homeosttico.

Las fases de la terapia son:

Rehidratacin: que permite corregir el dficit de agua y

electrlitos,

hasta

la

desaparicin

deshidratacin.
11

de

los

signos

de

Mantenimiento: Se recomienda seguir el plan A pero con

soluciones de rehidratacin oral en lugar de lquidos caseros.

Ventajas del uso de SRO sobre la terapia intravenosa son:

Ser de bajo costo,

No requerir material estril,

No requerir personal altamente entrenado,

Ser cmoda, y no traumtica, para la madre y el nio,

Permitir a la madre participar en el tratamiento,

Permitir que el nio acepte la alimentacin ms precozmente.

3. PLAN C:
Prioridades en el manejo del paciente con diarrea y deshidratacin
grave ante un paciente con diarrea y deshidratacin grave el mdico
debe plantearse de inmediato la siguiente pregunta:
Tiene signos de shock?
Si la respuesta es s, debe actuarse con criterios de resucitacin (A, B,
C, D, etc.), en sala de reanimacin o unidad de paciente crtico. Una
vez que el paciente ha recuperado el equilibrio hemodinmico y vital,
hay que preocuparse de recuperar el equilibrio hidroelectroltico. Si la
respuesta es no, debe manejarse con rehidratacin oral (plan B), pues
no se trata de una deshidratacin grave.
Por tanto, el orden en la puesta en prctica de las acciones es:
resucitar, rehidratar y luego: alimentar, monitorear que no se
vuelva a deshidratar, dar de alta cuando ese riesgo disminuya y
finalmente controlar para que no se desnutra, reevaluando al

12

paciente en caso de que se prolongue la diarrea o aparezcan signos

de alguna complicacin u otra enfermedad concomitante.
Muchos de los errores en el manejo de pacientes con diarrea y
deshidratacin provienen de no priorizar ni ordenar los objetivos
teraputicos, lo que en casos difciles produce sucesivos avances y
retrocesos, con la consiguiente prolongacin del ayuno y dao
secundario, o prescripciones tan complejas que son difciles de seguir
y evaluar.
Rehidratacin intravenosa en diarrea y deshidratacin:
La Rehidratacin intravenosa est indicada ante el fracaso de la
terapia de rehidratacin oral (TRO) o a continuacin de la reanimacin
inicial de un paciente en shock.
Una dosis inicial adecuada de rehidratacin intravenosa es de
25 cc /kg /hora hasta obtener desaparicin de los signos de
deshidratacin, lo que habitualmente ocurre en 2 a 4 horas. Una
vez lograda esta meta, se inicia transicin a terapia de
mantenimiento, aportando alimentos e iniciando TRO.
Frmula simplificada para preparar suero de rehidratacin
intravenosa para pacientes con diarrea:

Solucin glucosalina

500 ml

Na HCO3 2/3 molar

20 ml

Cloruro de potasio 10%

10 ml

ATENCION DE ENFEREMRIA
La atencin de enfermera a los pacientes con Enfermedad Diarreica
Aguda est dedicada al cuidado, prevencin y curacin de estas
13

mismas

basadas

en

las

perdidas

hidroelectrolticas,

de

sus

manifestaciones clnicas y el de sus principales factores de riesgo.

Los objetivos de las intervenciones de enfermera son evitar las
prdidas de estas mismas causas de la EDA aplicando medidas
preventivas y el control oportuno y en los casos en que ya se hayan
producido, lo cual implica restaurar el equilibrio mediante la
administracin del tratamiento prescrito y el control de las posibles
complicaciones.
RECUERDE:
La Enfermedad Diarreica Aguda puede estar acompaada de signos y
sntomas como: Fiebre elevada o Afeccin del estado general,
Presencia de sangre en las heces, Dolor al defecar o Sed intensa,
Mucosas secas. La persistencia de la diarrea o la acentuacin de los
signos y sntomas asociados a ella puede hacer necesario un anlisis
microbiolgico de las heces y en algunos casos, tratamiento
antibitico e incluso hospitalizacin.
La presencia de una diarrea crnica sugiere una enfermedad grave
que precisa control por el especialista. Suele acompaarse de prdida
de peso y anemia

CONCLUSIN
La Enfermedad Diarrea Aguda es una alteracin del movimiento
intestinal normal, caracterizada por un aumento del contenido de
agua, del volumen o de la frecuencia de las deposiciones. Las diarreas
secretoras, sobre todo debidas a las infecciones agudas (bacterias,
virus, parsitos), son el subtipo ms importante, en trminos de
frecuencia, incidencia y mortalidad.
14

La clasificacin clnica de la diarrea y la comprensin de sus

principales mecanismos patognicos son fundamentales para su
diagnstico y enfoque teraputico. Es vlido indicar un tratamiento
sintomtico con antidiarreicos, junto con el tratamiento etiolgico
para mejorar las condiciones clnicas del paciente.

ANEXO

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BIBLIOGRAFA:

Alderegua H .J. Nuevas orientaciones de la Salud Pblica

Socialista: Principales aspectos. Rev. Cub. Sal. Pub. 1988; 14(2):
7-8.
Anuario Estadstico del MINSAP. [sitio de internet] 2005. Acceso
311

de

octubre

de

2005.

Disponible

en

URL:

http://www.sld.cu/sitios/dne/
Behrman RE, Kliegnen RM, Arvin AM. Diarreas Agudas. En: Nelson
WE, editores. Tratado de Pediatra. 15 edicin. La Habana:
Ecimed;2000.V.1.p:

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