TRABAJO FIN DE MSTER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Ctedra de Traumatologa del Deporte

Ttulo Oficial de Mster Oficial en Traumatologa del Deporte

Diagnstico por la imagen del pinzamiento

femoroacetabular en deportistas. Revisin
Bibliogrfica

Autor:
Juan Francisco Garca Tom

Directores:
Prof. Dr. Pedro Guilln Garca
Prof. Dr. Jos Lus Martnez Romero

Murcia, 15 de junio de 2012

DEFENSA TRABAJOS FIN MASTER

ANEXO V

DATOS DEL ALUMNO

Apellidos: Garca Tom

Nombre: Juan Francisco
DNI: 24887737N Mster Oficial en Traumatologa del Deporte
Departamento de Ciencias de la Salud
Ttulo del trabajo: Diagnstico por la imagen del pinzamiento
femoroacetabular en deportistas.
Revisin Bibliogrfica.

Los Drs. D. Pedro Guilln Garca y D. Jos Lus Martnez Romero

como Directores/Tutores(1) del trabajo reseado arriba, acreditan su
idoneidad y otorgan el V. B. a su contenido para ir a Tribunal de
Trabajo fin de Master.
En

Murcia a 18 de Mayo de

2012

Fdo.: ____________________________________

(1)

Si el trabajo est dirigido por ms de un Director tienen que constar y firmar

ambos.

Vicerrectorado de Investigacin
Campus de Los Jernimos. 30107 Guadalupe (Murcia)
Tel. (+34) 968 27 88 22 Fax (+34) 968 27 85 78 - C. e.: tercerciclo@pdi.ucam.edu

AGRADECIMIENTOS

A mis directores del Trabajo Fin de Mster, el Prof. Dr. Pedro Guilln
Garca y el Prof. Dr. Jos Lus Martnez Romero, por su confianza depositada en
mi para la realizacin de este trabajo, por ensearme, guiarme, darme nimos y
sobre todo, por su gran paciencia. Sin ellos este trabajo no seria lo que es. Es un
orgullo para mi haber trabajado con ellos.

Al Prof. Dr. Francisco Esparza Ros, Prof. Dr. Toms Fernndez Jan, Prof.
Dr. Carlos Snchez Marchori y al resto de profesores por ayudarme y asesorarme
en la realizacin de los estudios y resolver mis dudas en cualquier momento.

A mis compaeros de la VIII promocin del Master Oficial en

Traumatologa del Deporte por su apoyo y consideracin.

A todos los amigos que se han interesado por mi trabajo y por m.

A Maria mi madre, mis hermanos Jos y Maru y mi familia, por esforzarse

para que yo consiguiera mi sueo: "ser Traumatlogo del Deporte".

A Juan mi padre, que no est con nosotros y le hubiera gustado, sin duda,
disfrutar de este momento.

A todos ellos, muchas gracias.

NDICE
RESUMEN 9
ABSTRACT 10
1.

INTRODUCCIN 11

2.

OBJETIVOS

3.

MATERIAL Y MTODO 31

4.

RESULTADOS

5.

DISCUSIN 47

6.

CONCLUSIONES 56

7.

BIBLIOGRAFA

8.

ANEXOS

79

30

35

57

RESUMEN
INTRODUCCION: El pinzamiento femoroacetabular (PFA) es un sndrome clnicoradiolgico caracterizado por un conflicto de espacio derivado de un contacto
anmalo entre la cabeza femoral y el acetbulo. Dos tipos de pinzamiento se
distinguen: CAM y PINCER.
OBJETIVOS; El traumatlogo del deporte debe conocer e interpretar los hallazgos
encontrados por la imagen PFA. El propsito del estudio es describir los signos
clnicos ms frecuentes y los hallazgos radiolgicos de este sndrome.
MATERIAL Y MTODO: Se realiz un estudio descriptivo y puesta al da de los
hallazgos clnico-radiolgicos del sndrome de PFA, entre las fechas 1/01/2002 y
29/02/2012. Para ello, se han revisado artculos publicados en revistas cientficas
de alto impacto y bases de datos cientficas.
RESULTADOS: El presente estudio describe los trabajos encontrados sobre los
hallazgos de imagen en la radiologa convencional, la tomografa computarizada, la
resonancia magntica, en el tipo CAM de PFA el uso de ultrasonido (US),
tomosntesis digital y escintigrafa sea para los casos de pinzamiento.
DISCUSION: Se comparan los hallazgos observados por distintos autores.
CONCLUSIONES: La radiologa convencional se utilizara en primer lugar. La
artroresonancia magntica es el examen de eleccin para dilucidar el dao del
labrum

cartlago

articular,

cuyos

hallazgos

permiten

manifestaciones clnicas.
PALABRAS CLAVES: Pinzamiento, femoroacetabular, radiologa.

comprender

las

ABSTRACT
BACKGROUND: Femoroacetabular Impingement (FAI) is a clinical and radiological
syndrome resulting from repetitive abutment between the acetabular rim and the
femur. Two types of impingement are distinguished: Pincer and Cam.
PURPOSE: The orthopedic of medicine sport must know and perform the findings
by the image of FAI. The purpose of this study is to describe the most common
clinical signs and imaging findings of the syndrome.
MATERIALS AND METHODS: A descriptive study was conducted Upgrades and
clinical radiological findings of femoroacetabular impingement syndrome, between
2002 and 2012. To do this, we reviewed articles published in high impact scientific
journals and scientific databases.
RESULTS: This study describes the papers found on the imaging findings on
conventional radiology, computed tomography, magnetic resonance imaging, CAM
type of PFA using ultrasound (U.S.), tomosynthesis digital, and bone scintigraphy
for cases of impingement.
DISCUSSION: We compare the findings observed by different authors.
CONCLUSION:

Conventional

radiology

is

used

first.

The

magnetic

MR

arthrography is the examination of choice to clarify the damage of the labrum and
articular cartilage, whose findings provide insight into the clinical manifestations.
Key words: radiology, femoroacetabular, impingement.

1. INTRODUCCIN
En los ltimos aos, el desarrollo de la medicina del deporte ha permitido
analizar de una forma sistemtica, la fisiopatologa de determinadas afecciones
especficas de la prctica a alto nivel de una actividad deportiva, ya sea
desencadenada por la intensidad, frecuencia o volumen de horas de trabajo que
exige y a la cual nuestro organismo intenta adaptarse.
Se ha detectado sobre todo en deportes como artes marciales, saltadores
de vallas en el atletismo, gimnastas, futbolistas, jugadores de hockey, tenistas,
danza, etc. Estos deportes, al haber sido incorporado al programa olmpico, han
permitido realizar un seguimiento ms exhaustivo a sus practicantes lo que nos ha
dado pie a ver la incidencia de las lesiones que aparecen en su aparato locomotor.
Est control sistemtico, ha permitido detectar la aparicin precoz de una serie
lesiones con una ubicacin concreta y repetitiva, lo que nos hace sospechar que
son propias de dicha especialidad deportiva [2].
Uno de los puntos diana en la aparicin de sintomatologa, es la
cadera que en algunos deportistas se concreta en un cuadro de dolor,
acompaado en ocasiones de una dificultad al realizar la abduccin y/o
flexin mxima, movimiento fundamental de estos deportes. Adems,
afecta con mayor frecuencia a los deportistas que ya llevan algunos aos
de prctica y en la mayora de casos, suelen ser los que han alcanzado
un mayor nivel de rendimiento deportivo.
En la literatura mdica se describe un cuadro clnico inespecfico, que puede
afectar a deportistas de diferentes especialidades, que se describe como artrosis
precoz del deportista. Desde principios del siglo XXI se relaciona el sndrome de
impingement, atrapamiento, choque o pinzamiento femoroacetabular (PFA), con el
origen de la artrosis del adulto joven [4]. El conflicto de espacio entre la transicin
cabeza cuello femoral y el reborde acetabular anterior son el origen del dolor de
cadera en muchos de nuestros deportistas jvenes. El conocimiento del PFA y su
diagnstico diferencial, es actualmente una herramienta diagnstica indispensable
para todo traumatlogo deportivo que trate la patologa del aparato msculoesqueltico. Es ms, resulta indispensable su diagnstico lo ms precoz posible en

los individuos sintomticos. Su creciente popularidad en foros cientficos se

sustenta sobre la posibilidad de que el tratamiento, facilite la vuelta a las
actividades laborales y deportivas de estos pacientes jvenes con coxalgia,
mejorando su calidad de vida. Quedar por demostrar si a largo plazo persistir
esta mejora clnico funcional, y se detiene o ralentiza el proceso degenerativo
coxofemoral.

1.1 PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR

El pinzamiento femoroacetabular (PFA) es una patologa descrita
recientemente, debido a un contacto anmalo entre el reborde acetabular y el
cuello del fmur durante la movilizacin de la cadera en su rango normal de
movimiento. El PFA es la causa del dolor de cadera en pacientes jvenes, de las
lesiones del labrum acetabular, y es responsable de una gran parte de la
coxartrosis primitiva [11-13]. Diversos autores han relacionado las lesiones del
labrum en su parte anterosuperior y cartlago acetabular adyacente, con anomalas
anatmicas que causan un conflicto precoz entre el reborde acetabular
anterosuperior y el cuello femoral en flexin, aduccin y rotacin interna;
relacionndolo con el deslizamiento de la epfisis femoral, consolidacin anormal de
las fracturas del cuello femoral, la disminucin de anteversin femoral, la protrusin
acetabular, la retroversin acetabular y la cabeza femoral anesfrica [8]. Varios
estudios han demostrado que las lesiones del labrum anterosuperior y del cartlago
adyacente son las primeras lesiones que aparecen en la patogenia de la
osteoartritis de cadera [51]. Y la relacin entre PFA y osteoartritis de cadera est
actualmente bien establecida [11].

Existen tres mecanismos bsicos de produccin del PFA:

1.1.1 Tipo cam o Leva (Fig. 1):

Este es un conflicto relacionado con la presencia de una cabeza femoral no

esfrica en su parte anterosuperior con una prominencia o giba en la unin la
cervico-ceflica femoral que aumenta su radio de curvatura. Esta zona entra en
contacto con el reborde acetabular en flexin-aduccin-rotacin interna de la
cadera. Esta anomala puede ser debida una secuela de la epifisiolisis en la
infancia, o por descubrir en la edad adulta sin nocin de patologa previa de la
cadera. Las fuerzas de friccin resultantes llevan a una abrasin de afuera a aden-

tro del cartlago acetabular o avulsin del labrum y hueso subcondral en un rea
ntero superior relativamente constante. La lesin condral lleva al desgarro o
desinsercin del labrum no involucrado inicialmente. El tipo Cam o leva se observa
con ms frecuencia en hombres jvenes deportistas. Algunos autores creen que
son secuelas de epifisiolisis subclnica [1], o trastorno de la fusin de la placa de
crecimiento epifisario [14]. Ito et al. [60] describen el PFA tipo CAM mediante la
combinacin de una disminucin del dimetro de la relacin cabeza/cuello en la
zona anterosuperior y de lesiones del labrum en la misma zona. Esta anomala se
relaciona con la deformacin en "mango de pistola" (pistol grip, en su equivalente
en ingls) de la porcin proximal del fmur, que se describe en la radiografas de
pelvis [7]. Ntzli et al. en 2002 definen el ngulo alfa para cuantificar esta anomala
[111].

1.1.2 Tipo pincer o Tenaza (Fig.2):

Es el resultado de un contacto lineal entre el reborde acetabular y la unin
cabeza-cuello femoral. La cabeza puede ser morfolgicamente normal, y el
pinzamiento producto de una anormalidad acetabular, generalmente sobre
cobertura (coxa profunda/protrusin acetabular) o local (retroversin acetabular). La
primera estructura en fallar en estos casos es el labrum acetabular. El impacto
continuo lleva a degeneracin del labrum, y se producen gangliones u osificacin
del reborde llevando a una profundizacin del acetbulo empeorando la sobre
cobertura. El efecto de estribo, que generalmente es anterior, lleva a una palanca
sobre el fmur presionndose la cabeza contra el acetbulo en la zona pstero
inferior. Las lesiones condrales en el pinzamiento tipo pincer usualmente son
limitadas a un rea de reborde pequea siendo ms benignas [37, 89]. El efecto de
palanca,

cuando

entra

la

cabeza

en

el

acetbulo,

produce

lesiones

anterosuperiores y lesiones en contragolpe posteroinferiores. Este tipo de

pinzamiento se produce con ms frecuencia en mujeres deportistas de mediana
edad.

1.1.3 Tipo mixto (acetabular y femoral):

El pinzamiento mixto es el ms frecuente encontrndose hasta en 86% de
los casos y combina en distinto grado los dos tipos descritos previamente.
Aparentemente se tratara inicialmente de un pinzamiento tipo pincer o tenaza
que posteriormente desarrollara la aparicin del bump (prominencia sea)
anterolateral a nivel de la unin cabeza cuello, producindose un pinzamiento tipo
cam o leva secundario, con lo que se obtiene la presencia simultnea de ambos
tipos de pinzamiento [56]. una cabeza anesfrica del fmur y la retroversin
acetabular o protrusin acetabular [1,4].

Por lo tanto, el PFA rene bajo el mismo trmino diferentes anomalas

anatmicas, que puede estar asociado o no en el mismo paciente, y que son la
causa de un contacto seo precoz entre el acetbulo y la cabeza femoral. Este
contacto precoz con el hueso es ms patolgico que el rango de movimiento de la
cadera provocado por las demandas deportivas. Por lo tanto, inicialmente, el PFA
se consideraba una patologa del joven deportista. Sin embargo, las anomalas
anatmicas descritas responsables de la PFA tambin se encuentran en la
poblacin general no deportiva, y estn causando un gran parte de la osteoartritis
denominada primaria, de evolucin ms lenta [5, 8, 14].

Figura 1: conflicto por pinzamiento CAM, hay una "protuberancia" en la superficie

anterior de la cabeza femoral, en la unin cabeza-cuello, que dar lugar a la
hiperpresin en el borde acetabular anterosuperior en la flexin de la cadera.

Figura 2: El conflicto por efecto tenaza (pincer en el equivalente ingls), el borde

acetabular est saliente (sobrecobertura) y entra en conflicto con la unin cabezacuello.

Figura 3: Pinzamiento femoroacaetabular Mixto: Cam y pincer.

1.2 CUADRO CLNICO
Independientemente del tipo de pinzamiento, el cuadro clnico se presenta
y evoluciona de la misma manera. El PFA se ve ms frecuentemente en hombres
jvenes deportistas para el choque tipo CAM y en las mujeres alrededor de 40 aos
para el efecto PINCER. El conflicto no es doloroso, y slo se manifiesta mediante la
limitacin de la rotacin en flexin de la cadera, que no lleva a los pacientes a
consultar. Cuando

aparecen las lesiones asociadas del labrum y el cartlago

articular se convierte el PFA en sintomtico

1.2.1 Anamnesis
1.2.1.1 Signos y sntomas funcionales

- Dolor mecnico inguinal de inicio gradual [42], en ocasiones es

bilateral. La localizacin suele ser inguinal, trocnter mayor, glteo e incluso
irradiado hacia rodilla. En ocasiones los pacientes sealan, con los dedos pulgar e
ndice alrededor de la cadera, una zona dolorosa poco definida; con el pulgar
abducido sobre la regin trocantrica y glteos, y el ndice hacia la regin inguinal
(dolor en C). Inicialmente el dolor es intermitente y aumenta con actividades como
marchas prolongadas, movimientos de mxima flexin (sentarse y cruzar las
piernas, golpeo del baln, salto de vallas, prctica de artes marciales, conduccin
de automviles) [9]. Si el paciente debuta con dolor en la rodilla, es crucial que el
traumatlogo del deporte piense en la cadera como posible causa. El paciente
puede referir sntomas mecnicos (bloqueo, traba y aflojamiento) que indican un
desgarro del labrum o una lesin por prdida de lminas (delaminacin) del
cartlago articular. A menudo, el dolor es intermitente y se ve exacerbado por una
demanda excesiva sobre la flexin de la cadera, como sucede en caso de
actividades deportivas y caderas muy flexibles. Este dolor aumenta gradualmente
para inhabilitar a las personas durante la prctica deportiva. El dolor tambin puede
ocurrir en la noche tras la movilizacin en la cama.
En el pinzamiento anterosuperior, que es el ms frecuente, generalmente
existe
flexin

limitacin
y

del

rotacin

rango
interna.

de

movilidad

de

Figura 4. Signo de la C

- En casos de rotura de labrum los pacientes refieren con frecuencia una

sensacin de chasquido o bloqueo doloroso del rango de movilidad articular.

Se puede utilizar la escala Funcional WOMAC (Western Ontario and

McMaster Osteoarthritis Index) para valorar la afectacin de cadera en la artrosis
(Ver ANEXO 1).

1.2.2 Exploracin fsica

Al examen de la marcha el paciente puede presentar desde una
claudicacin severa con la mano apoyada en la regin dolorosa (C sign) hasta
una marcha indolora.
Con el paciente en posicin supina, se examinan los rangos articulares de
la

cadera sana y enferma posteriormente, se sugiere consignarlos en una tabla

(flexin, extensin, rotacin interna, rotacin externa, aduccin, abduccin, rotacin
interna en 90, test de pinzamiento y FABER).

TABLA I. Valores normales de rango articular de caderas. FABER con 0 1 puo

corresponde a distancia de la rodilla hasta camilla.

a) Maniobra de Choque test de impingement: El paciente evoca dolor a la

maniobra de flexin a 90 con rotacin interna y adduccin de la cadera. Esta
maniobra no es especfica de PFA (ms especfica de lesin labral) pero siempre
que

diagnostiquemos

PFA, esta maniobra

debe

Inicialmente descrito

por Ganz [49] para

establecer

sndrome

el

ser

un

positiva.
de

borde

acetabular, que est

presente en el inicio

de una lesin del

labrum. Cuando los

pacientes son sintomticos, una lesin el labrum se encuentra en las imgenes en

el 100% de los casos [23]. Existe una importante correlacin entre esta maniobra y
la aparicin de lesiones en el reborde acetabular detectadas mediante artroresonancia magntica (artro-RM).

Figura 5: Prueba de provocacin de pinzamiento. a) Aduccin y rotacin

interna. b) Abduccin y rotacin externa.

En caso de positividad, es diagnstica la ausencia de dolor al repetir esta

maniobra tras la inyeccin intrarticular de anestsico local [46,91].

Figura

6: Prueba diagnstica de

la Xilocana.

Si en el punto de flexin-adduccinrotacin interna que provoca el dolor

en el paciente colocamos una mano en el hueco poplteo y efectuamos traccin
sobre la cadera el paciente refiere un alivio inmediato del dolor. Es lo que se
conoce como la maniobra de descompresin de Ribas [156].

Figura 7: maniobra

de descomprensin de Ribas.

Maniobra

de

Aprehensin: con el paciente

en decbito supino, se

coloca la pierna a explorar en

extensin

aparece dolor con la rotacin

b)

moderada

externa mxima. Aunque no es especfica, refleja lesin en el labrum acetabular en

casos de displasia acetabular leve o lesin labral en el PFA.

Figura

8:

maniobra

de

aprehensin.

c) Maniobra

de

Patrick

FABER

(flexion,

abduction

external

rotation)

[17,29]:

o
and

con

el

paciente en decbito supino, se coloca la pierna a explorar en posicin de cuatro

(flexin,

abduccin

mientras se sujeta

la pelvis contralateral. Se aplica una

leve presin sobre

la rodilla y se mide la distancia

vertical desde la

rodilla, hasta el borde de la camilla.

Se

considera positivo, si esta distancia

es menor en la

extremidad afectada frente a la

contralateral.

rotacin

externa)

Fig 9 y 10: Test FABER (Patrick test).

d)
interna

Rigidez de
durante

rotacin

la

flexin [157]: una

de

la

movilidad

interna

flexin

disminucin
rotacin

la

en
aparece

mucho antes de que la

limitacin

dolor por el contacto

seo

define

algunos casos, la

el

PFA.

En

del

temprano

flexin ms all de 90 no puede estar asociada con la rotacin externa. Al

sentarse, estos pacientes asocian flexin de la cadera a una rotacin externa. Esta
rigidez en rotacin interna es un elemento clnico en el despistaje de las caderas en
riesgo debido a que est estrechamente correlacionado con la anatoma sea y
sobre todo la falta de esfericidad de la cabeza femoral y retroversin acetabular.

Habitualmente presentan disminucin de la rotacin interna de cadera, test

de pellizcamiento positivo (se reproduce el dolor al llevar la cadera en flexin de
90, efectuando aduccin y rotacin interna). Frecuentemente se observa un
FABER aumentado con tope articular (cadera en flexin, abduccin y rotacin
externa) o doloroso.

Diversos estudios han demostrado una buena especificidad y buen valor

predictivo positivo del test de pinzamiento y la prueba de FABER para detectar
lesiones del labrum. Por lo tanto, cuando ambas pruebas son positivas, hay en el
100% dao en el labrum. La rigidez de la rotacin interna est muy relacionada con
la anatoma sea y la presencia de un PFA. La presencia de estos tres signos,
permite la firme sospecha del diagnstico de la PFA con lesin del labrum. Sin
embargo, la identificacin del tipo de anomala anatmica por tcnicas de imagen
es necesaria para guiar el tratamiento.

Figura 11: Examenes clnicos para la valoracin del PFA [9]: El signo del
atrapamiento anterior (izquierda) es positivo si se produce dolor con la rotacin
interna forzada a 90 de flexin.
En las formas extremas existe una rotacin externa pasiva inevitable de la cadera
durante su flexin. (Signo de Drehmann, centro).
El signo del atrapamiento posterior es positivo cuando la rotacin externa forzada
en extensin mxima es dolorosa (derecha).
Diagnostico diferencial del dolor inguinal
No resulta sencilla la valoracin de la cadera dolorosa del adulto joven
(<50-55 aos). Debemos investigar el origen del dolor lo que nos acercar al
diagnstico correcto, as, podremos realizar diagnsticos como:
Dolor referido a la cadera: dolor lumbar, dolor plvico (gastrointestinal,
genitourinario).
Dolor extrarticular: sndrome piriforme, cadera en resorte, bursitis trocantrea,
bursitis del psoas.
Dolor de la articulacin coxofemoral:

25

- SIN alteracin estructural: lesin labrum acetabular, defectos condrales,

cuerpos
libres, sinovitis.
- CON alteracin estructural: displasia desarrollo de cadera, pinzamiento
femoroacetabular (tipo cam, tipo pincer), deformidad tipo Perthes, secuela
epifisiolisis femoral proximal, necrosis avascular de la cabeza femoral.
Degeneracin articular avanzada.

TABLA II. Diagnsticos diferenciales dolor inguinal en el adulto

26

1.3 IMGENES DEL PFA

1.3.1 Signos no especficos de PFA (podemos encontrarlos en otras
patologas).
a) lesiones del labrum acetabular [22, 60]: principalmente los desgarros
o la avulsiones en la parte anterosuperior, estn presentes en el 97 a 100% de los
casos sintomticos de PFA. Sin embargo, las lesiones del labrum acetabular se
puede observar en pacientes asintomticos (principalmente labrum redondeado o
ausente) y se correlacionan con la edad.

Figura 12 y 13: El labrum zona condral

de

transicin en el choque femoroacetabular, dibujo esquemtico, y la RM.

12: Un diagrama esquemtico del labrum-condral zona de transicin que muestra
una hendidura (flecha) que es evidente en este sitio en los pacientes con
atrapamiento femoroacetabular.
13: RM secuencia spin-echo (TR/TE, 4,000/34) coronal densidad de protones
ponderada rpida en un hombre de 32 aos de edad, que muestra las apariencias
de RM se ilustra en la figura 12. Hay una alta seal en la hendidura que se puede

27

ver en la zona de transicin labrum-condral y que se extiende a la placa del hueso

subcondral (flecha negra). Tenga en cuenta tambin el cambio qustico en el cuello
femoral anterosuperior (flecha blanca).

Figura

14:

RM

Coronal secuencia spin-echo obtenidas con un intermedio ponderado rpido con

saturacin de la grasa (2500/42) (izquierda) y una secuencia T1 spin-echo de
(524/14) (derecha) que muestra de la osificacin del labrum acetabular en un
paciente con PFA tipo pincer. La seal de la mdula sea (puntas de flecha) se
extiende en la sustancia del labrum acetabular (flecha).
b) lesiones del cartlago articular [25,66]: no slo presentes en la
porcin anterosuperior en un 95% de los casos, en referencia a las lesiones
labrales y la zona de conflicto, sino tambin posteroinferior en el 25% de los
casos. Es un signo de mal pronstico.

28

Figura 15: Imgenes de RM en el plano sagital en tres dimensiones doble eco de

estado estacionario excitacin del agua obtenidas consecutivamente (24.0/6.5, 25
ngulo de inclinacin) que se mueven en sentido medial (izquierda) a lateral
(derecha) en un paciente con PFA tipo CAM. Tenga en cuenta el dao avanzado
del cartlago acetabular en la cara anterior del acetbulo (puntas de flecha blanca).
El cartlago es normal en el cara posterior del acetbulo (puntas de flecha negras).
Un orificio acetabular (flecha curva) est presente en la cara anterosuperior del
borde acetabular. Tenga en cuenta el hoyo herniario (herniation pits) (flecha recta)
en la parte anterior de la unin cabeza-cuello del fmur.

Figura 16: FLASH de imagen de resonancia magntica oblicua transversal

(400/11, 60 ngulo de inclinacin) muestra un pequeo cambio de material de
relleno de defectos del cartlago del fmur (puntas de flecha) en una mujer de 42
aos de edad con principios de osteoartritis de la articulacin de la cadera
29

derecha. Adyacente al cartlago (flecha blanca) tiene una seal hipointensa.

Tambin se aprecia un desprendimiento parcial de la parte anteroinferior del
labrum acetabular (flecha negra) sin un defecto del cartlago adyacente.
c) geodas en la parte superior del cuello femoral [27,29]: pueden ser
ms o menos voluminosas.

Figura

17:

MR artrogramas obtenidos en una mujer de 32 aos de edad, con PFA. (a)

material de contraste mejorada coronal oblicua intermedia ponderado radial
(izquierda, 2000/15) y 3D sagital de dos eco en estado estacionario (a la
derecha, 26.8/9.0) (b) con contraste coronal oblicua intermedia ponderado
radial (izquierda, 2000/15) y coronal nuevo formato 3D de dos eco en estado
estacionario

(a

la

derecha,

el

26,8

9,0) MR artrogramas obtenido en unhombre de 26 aos de edad. (c) con

contraste coronal oblicua intermedia ponderado radial (izquierda, 2000/15) y

30

sagital en 3D de dos eco estado estacionario (a la derecha, 26.8/9.0)

artrogramas MR obtenida en un hombre de 32 aos de edad. Los tres
intermedio de las imgenes ponderadas (A-C, a la izquierda) muestran
alteraciones del labrum (flecha). El 3D de dos eco estado estacionario
imgenes (A-C, derecha) de los cambios fibroqusticos (flecha) muestran el
contenido de fluido de alta en dos casos (a y b), sin embargo, en un caso (c),
el fibroquiste se llena con un tejido fibroso denso (flecha).

d) geodas subcondrales: sobre la versin acetabular en referencia a las

lesiones del labrum.
1.3.2 Imgenes de PFA tipo PINCER ( ver ANEXO 4)
a) La retroversin acetabular: en una cadera normal, el acetbulo est
abierto hacia adelante con respecto al plano sagital a lo largo de una progresin
en espiral hacia el frente de proximal a distal, la proyeccin del borde acetabular
anterior es ms medial que la proyeccin del borde acetabular posterior. En los
casos de retroversin acetabular la abertura proximal est hacia atrs, la pared
acetabular anterior est ms lateral que la pared posterior del acetbulo, y la
progresin crneo-caudal hacia adelante es menos marcada [123].

Esta

retroversin se encontr en 6% de la poblacin normal y 20% de los pacientes con

osteoartritis de cadera [37-39]. En las radiografas de la pelvis anteroposterior, la
retroversin se define por el signo del cruce o del ocho [95,132]. La parte proximal
de la pared anterior acetabular est lateral en relacin a la pared posterior del
acetbulo y entonces cruza la pared posterior del acetbulo para ser ms medial.
Este signo tiene una sensibilidad del 96%, una especificidad del 95%, un valor

31

predictivo positivo (VPP) del 90% y un valor predictivo negativo (VPN) del 98%
[154]. Otros signos se asocian en la radiografa de la pelvis:

- Aumento del ngulo de cobertura lateral (VCE): ngulo formado entre

la lnea vertical que pasa por el centro de la cabeza femoral y la lnea que pasa a
travs del borde lateral del acetbulo y el centro de la cabeza femoral. Para una
cadera normal, el ngulo VCE es de 30, en la retroversin acetabular, es de 35.

- El signo del muro posterior [148]: en una cadera normal, la proyeccin

de la pared acetabular posterior es lateral al centro de la cabeza femoral.
En caso de retroversin acetabular, la lnea posterior es ms medial
que el centro de la cabeza femoral.
- La proyeccin de la espina isquitica en la pelvis [68,148]: la
proyeccin de la espina isquitica dentro de la pelvis en las radiografas
anteroposteriores tiene una gran correlacin con la retroversin acetabular. Una
sensibilidad del 91%, una especificidad del 98%, un VPP del 98% y un VPN del
92%.
- Osificaciones [95] al lado del borde acetabular anterosuperior (os
acetabuli): visualizadas en la proyeccin anteroposterior, son el resultado de una
fractura del borde acetabular o una lesin del labrum que produce una
calcificacin.
b) La protrusin acetabular [119,150]: la parte inferior trasera del
acetbulo sobrepasa medialmente la lnea ilio-isquitica por ms de 3 mm en los

32

hombres y ms de 6 mm en las mujeres. En estos pacientes, tambin hay un

ngulo VCE aumentado (> 45) y una distorsin del fmur proximal con coxa vara.
Esta protuberancia est causando un PFA por efecto PINCER con el dao del
cartlago inicialmente posterior.

1.3.3 Imgenes de PFA tipo CAM ( Ver ANEXO 4)

La anomala que caracteriza al tipo CAM del CFA es la cabeza anesfrica
del fmur. Inicialmente se describe en las radiografas de la pelvis anteroposterior
como una deformacin de la extremidad superior del fmur proximal en mango de
pistola [19] ("Pistol Grip" es su equivalente en ingls). Era cuantificados por artroRM, artro-TAC y por las proyecciones radiogrficas de perfil.
a) Artro-RM: Ito et al. [60], cuantificaron la anteversin femoral
y el desnivel en la unin cervico-ceflica ("offset") en sujetos sanos y en pacientes
con sospecha de PFA sin displasia en la artro-RM. Para ello, determinaron la
relacin dimetro de la cabeza femoral / dimetro del cuello femoral. Se observ
una disminucin de la anteversin de la cabeza femoral asociado con una
disminucin en el offset de los pacientes en relacin a los sujetos sanos. La
anomala del offset se localiza principalmente anterosuperior, prximo a las
lesiones labrales y del cartlago. Sin embargo la tcnica de clculo es compleja y
no se ha establecido un umbral para determinar sujetos sanos y pacientes
enfermos. En 2002 Ntzli et al. [111] definieron en la artro-RM el ngulo alfa para
medir la prdida de esfericidad de la cabeza femoral en una seccin de perfil del
cuello femoral a travs del eje del cuello femoral y el centro de la cabeza femoral.
33

La medida anterior de la concavidad del cuello femoral se define como un punto

(A) donde la distancia desde el hueso al centro de la cabeza (HC) primero excede
el radio (r) de la cubierta de cartlago de la cabeza femoral. El ngulo formado
entre el eje del cuello y una lnea que conecta HC al punto A, se midi a
continuacin. El eje de el cuello se defini como una lnea que pasa a travs de
HC y el centro del cuello (NC) en su punto ms estrecho. Por lo tanto un mayor
ngulo corresponde a una concavidad disminuida en la unin. Ellos encontraron,
pues, un ngulo alfa promedio de 42 en sujetos sanos y 74 en sujetos
sospechosos de PFA sin displasia acetabular femoral.

Recientemente, Wyss et al. [155] propusieron el uso de RM para

determinar el ngulo entre el offset patolgico de la cabeza-cuello femoral, el
centro de la cabeza femoral y el borde acetabular (ngulo ) con la cadera en 90
de flexin. Este ngulo mostr una alta correlacin con el grado de rotacin
interna posible en 90 de flexin en las caderas con PFA. Estos datos sugirieron
que el ngulo puede representar la interaccin patolgica entre la unin cabezacuello femoral y el borde acetabular con independencia del tipo de compresin.
La medicin del ngulo en las radiografas simples: Las radiografas se obtienen
con el paciente en la posicin sentada. La cadera est en flexin de 90 y el fmur
en 20 de abduccin y 0 de rotacin. El fmur se coloca horizontalmente de modo
que la lnea trazada entre el trocnter mayor y el cndilo lateral del fmur es
paralela al suelo. El haz de rayos X tiene un ngulo de 15 en la direccin anteroposterior de modo que es tangencial al plano acetabular. Se centra en el eje
femoral 6 cm por fuera de la espina ilaca antero-superior. En general, en el grupo
de control tenan un ngulo > 30 mientras que los pacientes sintomticos PFA
tenan un ngulo <29 [28].

b) TC y artro-TC: Tambin permiten cuantificar el conflicto mediante la

medicin del ngulo alfa,

de visualizar las lesiones del labrum y el dao del

cartlago como lo demostraron Beaule et al. [31] con un ngulo alfa de 66,4 en

34

pacientes y 43,8, en sujetos sanos, medida en una seccin equivalente a la

descrita por Ntzli en artro-RM. Ms recientemente, el software de reconstruccin
tridimensional a partir de TC permite localizar y cuantificar el conflicto, cuantificar
la movilidad de la cadera y predecir el efecto de la ciruga [69,70].Sin embargo,
son tcnicas invasivas y duraderas, que requiere software de reconstruccin 3D.
c) La radiologa simple: Es una exploracin de primera lnea antes del
dolor de cadera, de fcil acceso en la consulta. Clsicamente, se utiliza una
proyeccin AP de pelvis y un falso perfil de Lequesne para realizar una
coxometria. En caso de PFA tipo CAM, permite excluir a la osteoartritis, necrosis
avascular, una displasia o PFA por un efecto PINCER. Los signos cualitativos se
han descrito en la proyeccin AP en carga, relacionado con el PFA tipo CAM: la
prdida de la esfericidad de la cabeza femoral, de la deformacin en culata de
revlver ("pistol grip") [5], pero esta imagen no nos permite visualizar la cara
anterior de la unin crvico-ceflica, que es dnde se sita la anomala [37]. Por lo
tanto, muchos estudios han demostrado el beneficio e interes de las radiografas
laterales en el diagnstico del PFA tipo CAM.
Vemos

que

no

est

claro

que

la

radiografa

simple

permita

visualizar la anesfericidad de la cabeza femoral, y no hay consenso sobre la

condiciones de hacer esta proyeccin. Por otra parte, un estudio reciente [36]
comparan el ngulo alfa medido en diferentes secciones radiales de la RMN de la
unin cabeza-cuello en el cuadrante antero-superior; muestra que el mximo de la
anomala no es anterior, pero puede localizarse en cualquier rea del cuadrante
anterosuperior. As, el corte oblicuo utilizado por Ntzli, el ngulo alfa promedio es
de 53, mientras que el mximo promedio de todos los cortes es de 70. La
medicin del ngulo alfa de la parte anterior de la unin cervico-ceflica parece
minimizar la importancia de la anormalidad anatmica.
d) Ultrasonidos: El examen se realiza con el paciente en posicin supina y
neutra de la articulacin de la cadera y pierna.
Existen 2 posiciones: contorno anterior y contorno anterosuperior

35

- Contorno anterior. Este fue evaluado con el transductor perpendicular a

la superficie de la piel.
- Contorno anterosuperior. Fue evaluado con el transductor ligeramente
ms craneal y en ngulo de 45 en sentido cadual.
La deteccin de una deformidad tipo cam anterosuperior es un hallazgo
sensible para el pinzamiento femoroacetabular. La presencia de una protuberancia
sea anterosuperior y un dficit de la cintura femoral fueron resultados
especficos.
El contorno anterosuperior parece ser ms til que el contorno anterior y
esto corrobora el estudio de Pfirmann y colaboradores que sita mas frecuente la
lesin en la cara anterosuperior de la unin cabeza-cuello femoral.
El estudio del ngulo no resulto til ya que el eje del cuello femoral tiene
una relacin constante con una lnea trazada desde la insercin de la cpsula de
la articulacin en el cuello del femur a la cabeza del fmur y adems cualquier
mala alineacin del transductor para el cuello puede provocar una distorsin del
contorno seo del cuello femoral y consecuentemente a errores de medicin.
Los desgarros del labrum y lesiones condrales no son accesibles a
ultrasonidos (US) [148].

36

1.3.4 Otras tcnicas de Imagen

a)

Escintigrafa

sea:

Utiliza

como

molcula

trazadora

el

Metilendifosfonato, MDP, unido a tecnecio 99 (Tc-99m), que por su estructura de

difosfonado, se incorpora en el metabolismo seo, siendo dependiente de la
presencia de calcio y del flujo sanguneo local, lo que determina su ubicacin
especialmente en focos osteoblsticos.
Esta molcula se acumula en menor grado adems en tejidos blandos, en
presencia de calcio, y es eliminada va urinaria, visualizndose por ende, ambos
riones y vejiga. En los procesos inflamatorios, por su mayor vascularizacin, es
posible al igual visualizacin de tenue actividad, en las imgenes tardas, en
partes blandas.
Tcnica: Single-photon emission computed tomography (SPECT) es un examen
tomogrfico localizado. Permite reconstruccin de imgenes en ejes coronal,
sagital, transaxial y 3D. La sensibilidad de la SPECT de la gammagrafa sea en el
diagnstico de la PFA fue del 84,7% con una especificidad del 62,5%, un valor
predictivo positivo del 71% y valor predictivo negativo del 78,9% [103].
La escintigrafa sea en su modalidad de SPECT representa una prueba
relativamente sensible para confirmar las alteraciones intraarticulares de la cadera
en la presencia de PFA. Los mdicos ordenan la gammagrafa sea en la
evaluacin del dolor seo y en las articulaciones inexplicables y el PFA se incluye
como parte del diagnstico diferencial.
La gammagrafa sea positiva puede ser un indicador temprano del dao
en el cartlago intraarticular que puede estar presentes antes de la aparicin de los
sntomas y por lo tanto, puede proporcionar informacin clnica importante tanto
para el paciente y el mdico tratante en trminos de asesoramiento.
37

SPECT sea representa una prueba relativamente sensible para confirmar

las alteraciones intraarticulares de la cadera en presencia de PFA. El traumatlogo
del deporte debe considerar la gammagrafa sea en la evaluacin del dolor seo
y articular inexplicable [93] y el PFA se incluye como parte del diagnstico
diferencial. Un resultado positivo en la gammagrafa sea debe conducir a un
examen radiolgico ms especializado (artro-RM con artrografa [106] y / o CT
tridimensional [103]) para descartar el PFA, ya que estas investigaciones ayudan
en la planificacin quirrgica, as como aconsejar a los pacientes en el pronstico
de su cadera.

b) Tomosntesis Digital: La adquisicin de imgenes tomogrficas de alta

resolucin de las estructuras anatmicas a travs de la tomosntesis digital tiene
un nmero de aplicaciones en una variedad de subespecialidades radiolgicas,
incluyendo el trax, mamografa, y la imagen musculoesqueltica.
La tomosntesis digital es una exploracin complementaria que genera
delgadas y finas imgenes en todos los planos de resolucin espacial utilizando
convencionales sistemas de rayos X con mesa basculante y como contraste el
selenio [51].
Tcnica: el paciente se coloca en la posicin en decbito supino sobre una mesa
de fluoroscopia utilizando tcnica estril meticulosa, una aguja de calibre 20 G se
utiliz para inyectar un total de 10 cc de una mezcla 60/40 de Optiray 320 y
solucin salina normal en la cadera derecha desde una va anterior.
Posteriormente se obtienen las imgenes por un aparato de RX, las proyecciones
se obtienen en 3 posiciones: anteroposterior, frog-leg lateral y rotacin interna de
la cadera. El centrado de haz de rayos se hace en la pelvis como en la radiologa
convencional.
Desde un punto de vista del diagnstico, la evaluacin del cartlago
articular en la cadera por la imagen todava tiene deficiencias con el uso de alta
intensidad de campo RM. La artro-RM ha demostrado que tienen sensibilidades y

38

especificidades que van desde 22 al 30 y del 95 a 100%, respectivamente, con

respecto a la deteccin de una lesin del cartlago articular en el contexto de PFA
en la cadera [51].
En general, la exposicin a la radiacin del paciente para un estudio de
tres tomosntesis es de tres a cuatro veces mayor que para un estudio de tres
placas radiogrficas simples. Sin embargo, la dosis efectiva de 0,72 mSv es
aproximadamente una dcima parte de un estudio por TC, en parte debido al
menor volumen irradiado.
La tomosntesis digital por lo tanto, es una prometedora modalidad
complementaria que permite obtener imgenes de alta resolucin de una amplia
variedad de patologas en el sistema esqueltico. Cuando se combina con la
artrografa, la tomosntesis digital puede ser til en la evaluacin del labrum y de
las alteraciones condrales.

39

2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

Que todo traumatlogo deportivo reconozca por la imagen el PFA.
Describir las manifestaciones clnicas del PFA y su correlacin con los
hallazgos radiolgicos.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar los signos radiolgicos ms frecuentes en pacientes con PFA.
Describir la frecuencia de estos hallazgos obtenidos por cada modalidad
de imagen.
Comparar los resultados en la bibliografa consultada.
Con los resultados obtenidos, familiarizar al grupo estudiado con
deportistas de alto rendimiento o recreativos y con el sndrome de pinzamiento
femoroacetabular (PFA).

40

3. MATERIAL Y MTODO
3.1 DISEO
Estudio descriptivo de los hallazgos radiolgicos significativos, as como
las manifestaciones clnicas relevantes para el diagnstico de PFA revisado en la
bibliografa consultada.
Las variables radiolgicas consideradas, comprendieron:
- la versin acetabular que significa la posicin del acetbulo y la relacin
de la misma con respecto a la cabeza femoral. Su localizacin diferente a la
anteversin es un factor de riesgo para la artrosis de cadera probablemente por
generacin previa de pinzamiento.
- El ngulo habla de la alteracin en la morfologa de la unin
cefalocervical femoral que produce el pinzamiento de los sndromes tipo CAM.
- Las lesiones del labrum como los arrancamientos o los desgarros
fueron descritos para las lesiones tipo PINCER.
- Las lesiones condrales como la delaminacin. Sobre todo en el tipo
CAM.
- Los cambios artrsicos descritos en las variables expuestas son
representacin de la consecuencia del pinzamiento cuando su localizacin as lo
permiti intuir y por lo tanto cualquiera de los hallazgos artrsicos hicieron
positivas las variables. Es importante valorar la clasificacin de Tnnis. Ver Anexo
2

3.2 POBLACIN OBJETO

Pacientes menores de 50 aos que hayan consultado por dolor de cadera,
en relacin con un deporte y tengan la sospecha diagnstica de PFA en la
bibliografa consultada.

41

3.3 VARIABLES
3.3.1 VARIABLES DEMOGRAFICAS
Edad (< 50 aos), sexo, deporte realizado (recreativo o alto rendimiento), actividad
realizada (artes marciales, atletismo, ftbol, beisbol, tenis, gimnasia, danza, etc.).
3.3.2 SIGNOS CLNICOS. Anexo 1. Tabla I Escala Funcional de WOMAC (Pg. 79)
Dolor inguinal.
Dolor al estar sentado de forma prolongada.
Dolor al entrar o salir de un coche.
Bloqueo o prdida transitoria de movimientos antagnicos.
Inestabilidad o incapacidad para la deambulacin.
Engatillamiento o incapacidad de volver a posicin original tras flexin.
Dolor en los movimientos torsionales.
Dolor en las maniobras de rotacin externa e interna.
Signo de la C (dolor de cadera al rodearla en forma de C).
Test de pinzamiento (dolor en flexin, rotacin interna y adduccin en
supino).
Signo de aprehensin (angustia al ejecutar un movimiento doloroso).
Rigidez articular.
3.3.3 VARIABLES RADIOLGICAS
Retroversin (alteracin en la posicin acetabular).
Coxa profunda (aumento de la profundidad acetabular).
Artrosis (cambios degenerativos con disminucin del espacio articular).
Osteofito acetabular.
Cross Over (visualizacin radiogrfica de la retroversin acetabular).
42

Artroresonancia magntica (lesiones CAM, PINCER o MIXTAS).

Ecografa en el caso del tipo CAM.
Escintigrafa sea (SPECT)

3.4 RECOLECCIN DE LA INFORMACIN

3.4.1 FUENTES DE INFORMACIN
Bases de datos electrnicas
MEDLINE (Pubmed - NCBI) (153)
Con

las

palabras

clave

FEMOROACETABULAR,

IMPINGEMENT

AND

RADIOLOGY he encontrado 219 articulos. Con los lmites de busqueda se filtraron

153 articulos.
Estrategias de bsqueda
Sndrome de Pinzamiento femoroacetabular.
Hallazgos de imgenes en el pinzamiento femoroacetabular.
Evaluacin radiogrfica del pinzamiento femoroacetabular.
3.4.2 CALIDAD DE LOS DATOS
Palabras clave en Bases de Datos en Ingls
Femoroacetabular, impingement, radiology.

Usando las palabras claves en PubMed en Castellano no encontr

ningn resultado

43

Lmites
Idiomas: Ingls. Castellano (Spanish)
Estudios: en humanos.
Edades: menores de 50 aos.
Fechas: desde 1/01/2002 hasta 29/02/2012.
Operadores bolanos: AND.
Criterios de exclusin:
1. Pacientes con: cadera displsica del adulto; artropata aguda
concomitante; tendinopatias de los msculos insertados en el trocnter mayor;
desgarro del tendn del aductor; sndrome del pinzamiento isquiofemoral;
espondilitis anquilosante e hiperostosis idioptica esqueltica difusa.
2. Pacientes mayores de 50 aos.
3. Pacientes con Osteoartrosis de Cadera.
4. Pacientes con artroplastia total de cadera.

Criterios de Inclusin:
1. Deportistas de lite o recreativos con cadera sintomtica.
2. Edades inferiores a 50 aos.
3. Deportistas tratados quirrgicamente con Ciruga Minimamente Invasiva
o Ciruga abierta.
4, Estudios radiolgicos previos y tras la ciruga ortopdica.

44

45

4. RESULTADOS

Tras la bsqueda en la base de datos PubMed (NCBI) de los 219 articulos

encontrados se seleccionaron 153 concordantes con los criterios de inclusin y
exclusin expuestos.
Se seleccionaron aquellos artculos que mencionaban los hallazgos
radiolgicos en el pinzamiento femoroacetabular, as como aquellos artculos de
tcnica en ciruga ortopdica que incluyesen estudios radiologicos previos a la
ciruga.
En funcin del rigor cientfico del diseo de los estudios, pueden
construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales se establecen recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria.
Segn la US Agency for Health Research and Quality: Agencia para la
Investigacin y Calidad (AHRQ) (anteriormente conocido como la Agencia para el
Cuidado de la Salud y la Investigacin) es una parte del Departamento de Salud y
Servicios Humanos de

EEUU.

Website: http://www.ahrq.gov/clinic/outfact.htm

[155]. Establecen 4 niveles de evidencia

Nivel de evidencia (TABLAS II y III)

Ia: La evidencia proviene de metaanlisis de ensayos controlados,

aleatorizados, bien diseados.

Ib: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado aleatorizado.

IIa: La evidencia proviene de, al menos, un estudio controlado bien

diseado sin aleatorizar.

IIb: La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamente

experimental, bien diseado, como los estudios de cohortes. Se refiere a la
situacin en la que la aplicacin de una intervencin est fuera del control
de los investigadores, pero cuyo efecto puede evaluarse.

46

III: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien

diseados, como los estudios comparativos, estudios de correlacin o
estudios de casos y controles.

IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comits de

expertos o experiencias clnicas de autoridades de prestigio o los estudios
de series de casos.

Estos niveles los podemos resumir en la siguiente tabla y pasaremos a

continuacin a analizar los niveles de evidencia de los artculos encontrados y
sesgados por los criterios de inclusin.

TABLA I y II Niveles de evidencia

47

En nuestra revisin encontramos los siguientes niveles de evidencia (Fig.

4):
NIVEL IV: 71 articulos ( 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 16, 18, 19, 22, 26, 27, 29, 32,
34, 35, 38, 40, 44, 46, 48, 49, 50, 51, 57, 62, 69, 71, 75, 76, 77, 78, 80, 85, 86, 89,
92, 93, 95, 96, 98, 101, 102, , 104, 105, 106, 107, 108, 110, 117, 118,119, 121,
123, 125, 128, 130, 131, 134, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 144, 146, 149 y 152).
NIVEL III: 47 articulos (1, 3, 12, 13, 20, 21, 25, 31, 37, 39, 41, 42, 44, 45,
47, 53, 54, 55, 56, 58, 59, 66, 67, 68, 70, 72, 73, 79, 81, 82, 83, 94, 97, 99,
100,111, 112, 113, 115, 116, , 127, 129, 132, 135, 136, 150, 151).
NIVEL II-B: 23 articulos (10, 14, 23, 24, 30, 33, 60, 61, 64, 65, 74, 87, 90,
91, 103, 109, 120, 122, 124, 126, 145, 147, 148).
NIVEL II-A: 3 articulos (28, 36 y 133).
NIVEL I-B: 1 articulo (52)
NIVEL I-A: 2 articulos (15, 129)
FIGURA 4

48

Hay un gran porcentaje de nivel de evidencia III y IV (80%) y mayora de

los artculos hacen referencia a la descripcin por la imagen del sndrome de
pinzamiento femoroacetabular, haya o no ciruga ortopdica.
En la bibliografa consultada encontramos que los artculos hacen
referencia especficamente a:
1) Pinzamiento femoroacetabular: 51 articulos (4, 8, 9, 11, 12, 13, 17, 18,
23, 26, 27, 29, 31, 32, 34, 40, 42, 46, 47, 51, 52, 55, 57, 58, 71, 76, 77, 84, 85, 86,
88, 91, 92, 96, 99, 104, 107, 114, 116, 117, 125, 128, 130, 131, 137, 138, 144, 146,
149, 151, 152).
2) Pinzamiento femoroacetabular y deporte: 5 articulos (2, 5, 80, 110, 123).
3) pinzamiento femoroacetabular posterior: 1 articulo (10).
4) CAM: 29 articulos (1, 6, 7, 14, 15, 16, 19, 28, 33, 37, 43, 45, 53, 59, 61,
62, 64, 67, 94, 97, 98, 102, 111, 120, 126, 127, 132, 139, 145).
5) PINCER: 12 articulos (37, 38, 39, 68, 89, 95, 119, 123, 132, 148,150,
153).
6) MIXTO; CAM Y PINCER: 1 articulo (56).
7) LESIONES DEL LABRUM: 12 articulos (22, 49, 60, 72, 83, 90, 98, 108,
123, 124, 133, 136).
8) LESIONES DEL CARTILAGO: 6 articulos (3, 66, 82, 120, 124, 135).

49

9) RADIOLOGIA SIMPLE: 22 articulos (5, 12, 15, 16, 21, 23, 28, 35, 36,
45, 47, 53, 73, 74, 81, 83, 87, 113, 140, 141, 142, 147).
10) RM: 11 articulos (3, 5, 25, 26, 63, 65, 66, 82, 101, 126, 143).
11) artro-RM: 13 articulos (24, 25, 44, 75, 78, 79, 82, 98, 101, 120, 121,
126, 134).
13) TC y 3D TC: 10 articulos (6, 7, 20, 31,41, 69, 70, 105, 115, 118).
14) Ultrasonidos: 1 articulo (31).
14) Escintigrafa SPECT: 3 articulos (93, 103, 106).
15) Tomosntesis digital: 1 artculo (51).
16) ngulo alfa: 7 articulos (15, 66, 100, 109, 111, 112, 129).
17) ngulo beta: 1 articulo (28).
18) Retroversin acetabular: 3 articulos (68, 148, 150).
Ver figuras 5 a 8 donde se representa grficamente el nmero de artculos
encontrados.

50

Figura 5
Articulos

encontrados sobre PFA, deporte y PFA posterior.

Figura 6 Articulos encontrados sobre CAM, PINCER, MIXTO, LABRUM y

CARTILAGO.

51

Figura 7 Articulos encontrados sobre Rx, RM, TC, US, SPECT y TD.

Figura 8 Articulos encontrados sobre angulo alfa, angulo beta y retroversin.

52

Hay pocos artculos relacionados con la actividad deportiva especfica,

pero la inmensa mayora de artculos hacen referencia a la actividad desarrollada,
sea deportiva o laboral.

A continuacin describimos los hallazgos por imagen del PFA encontrados

en la bibliografa consultada:
Pinzamiento Tipo CAM
Cuando hay una alteracin del contenido, es decir cabeza y cuello
femorales, se denomina pinzamiento tipo CAM. Generalmente se produce por una
alteracin en la esfericidad de la cabeza femoral y la transicin con el cuello
femoral. Las anormalidades ms frecuentemente encontradas por los diferentes
mtodos de imgenes diagnsticas son las siguientes:
Prdida en la transicin normal entre la cabeza y el cuello femorales
(femoral head-neck offset) [33].
1. Deformidad en mango de pistola (pistol grip) representada por un
aplanamiento en la transicin entre el cuello y la cabeza femoral en la regin
anterosuperior de la cadera. Esto genera una prdida en la esfericidad de la
cabeza femoral en esta zona, demostrable en Rx convencional, reconstrucciones
coronales en tomografa axial computarizada (TC) [115] y cortes coronales en
resonancia magntica (RM) [78].
2. Aumento del ngulo alfa medido sobre cortes axiales oblicuos (paralelos
al eje del cuello femoral), en TC o RM. Valor normal menor de 55.
Ensanchamiento del cuello femoral
1. Protrusin sea anterior y superior vista en la proyeccin translateral de
cadera o en cortes axiales oblicuos del cuello en TC y RM.

53

 Lesiones reactivas por impactos repetitivos

1. Fosa Herniaria (Herniation Pits): lesiones ovaladas de mrgenes
esclerticos en la regin anterior y superior del cuello femorales, vistas en Rx, TC
o RM.
2. Osificacin del labrum anterosuperior: empeora el cuadro de
pinzamiento porque aade un componente de sobre-cobertura acetabular.

Pinzamiento Tipo PINCER

Cuando existe una alteracin en el continente, es decir, el acetbulo, se
denomina pinzamiento tipo PINCER. Usualmente se produce por cualquier
alteracin en la orientacin o profundidad del acetbulo que ocasiona un
sobrecubrimiento de la cabeza por el reborde acetabular. En ese orden de ideas,
las anormalidades ms frecuentemente asociadas son:
Protrusio acetabular [142]: El fondo acetabular se proyecta medial a la
lnea isquiotibial en Rx AP pelvis; aumento en la profundidad acetabular medida en
corte axial oblicuo en RM o TC, en dnde un lnea que conecte el reborde
acetabular anterior con el posterior, se proyecta lateral a el centro de la cabeza
femoral.
Retroversin acetabular [148]: valor normal de anteversin acetabular es
de 23 (5DS:12-39), medido sobre corte axial en TC obtenido en todo el centro de
las cabezas femorales.

Hallazgos Intraarticulares en Artro-resonancia de Cadera

Es importante determinar el grado y extensin de la lesin del labrum
acetabular, pero sobretodo, el grado de lesin condral, con el fin de establecer las
posibilidades de recuperacin posterior a un tratamiento quirrgico. La RM con

54

imgenes de alta resolucin espacial (campo visual pequeos) obtenidas con

antenas de superficie sobre la cadera, y preferiblemente con gadolinio intraarticular mediante inyeccin directa (solucin al 0.5-1.0 %, 8-10cc) es el mtodo
ms preciso para su diagnstico.
Labrum acetabular:
1. Existe una gran variedad en la morfologa y la intensidad de seal del
labrum normal, principalmente debido a cambios degenerativos que aumentan con
la edad, y no son necesariamente causa de sntomas. Por tal motivo, es necesario
usar medio de contraste intra-articular para detectar una ruptura labral.
2. Ruptura [98]: Con la artroresonancia se demuestra un paso del
contraste dentro de la sustancia del fibrocartlago, o separando su insersin del
reborde acetabular. Se localizan casi siempre en la regin anterosuperior del
labrum (>90%).
3. Se ha demostrado la presencia de un receso sublabral posteroinferior
como variante normal. Hay controversia sobre la posibilidad de un surco sublabral
anterosuperior, pero para la mayora de autores no existe esta variante.
4. Quistes paralabrales [124]: son de tamao variable, y son ms
frecuentes en caderas displsicas. Es un signo secundario de ruptura que aade
mucha especificidad al diagnstico de ruptura labral.

Cartlago articular [82]:

1. Adelgazamiento, delaminacin o ausencia del cartlago hialino
acetabular o femoral.
2. Son ms frecuentes las lesiones en la regin antero superior, pero
pueden haber lesiones posteroinferiores en pacientes con PFA tipo pincel
(llamadas lesiones en contragolpe).
3. La RM tiende a subestimar el tamao real de las lesiones condrales.
Anormalidades seas:

55

1. Osificacin del labrum: continuidad de mdula sea al labrum,

acentuando el problema de sobrecubrimiento acetabular tanto en CAM como en
PINCER. Puede fragmentarse y asociarse a edema. Un os acetabuli tambin
acta como factor agravante
2. Cambios osteoartrsicos: aparecen formaciones osteofticas y cambios
reactivos del hueso subcondral (edema, esclerosis y/o quistes).
Ultrasonidos
La ecografa es ampliamente disponible, es barata y no implica exposicin
a la radiacin de los pacientes examinados. Estos atributos son importantes para
el examen de los pacientes jvenes, en particular los hombres jvenes dedicados
al deporte de alto rendimiento podran beneficiarse cuando el FAI tipo cam es
diagnosticado antes de producirse daos en la articulacin. En el pas de los
autores (Suiza) [31] se est evaluando el FAI de los jvenes durante el
reclutamiento del ejrcito. Se realiz medicin estandarizada clnica de la rotacin
interna de la articulacin de la cadera. Los individuos con FAI del tipo cam podra
ser advertidos de cambiar su tipo de deporte (por ejemplo, no artes marciales, no
hockey sobre hielo) o puede ser iniciado un tratamiento quirrgico en una etapa
temprana [31].

Escintigrafa sea
SPECT [103] present una sensibilidad del 84,7%, una especificidad del
62,5%, un valor predictivo positivo del 71% y un valor predictivo negativo del
78,9%*.

Tomosntesis digital
La Tomosntesis digital puede ser de gran utilidad clnica y puede describir
la patologa con un excelente detalle anatmico, particularmente en situaciones en
las que la RM no est disponible como as como en circunstancias en las que el
hardware ortopdico provoca artefactos[51].

56

Consiste en una administracin intraarticular de contraste y posterior

obtencin de imgenes radiogrficas mediante radiologa simple de alta
resolucin.

Tanto con la escintigrafa sea como con la tomosntesis digital podemos

obtener los mismos hallazgos de imagen que las otras modalidades descritas.

La

sensibilidad

mide

la

proporcin

de

enfermos identificados

correctamente por la prueba.

La especificidad mide la proporcin de sanos que son identificados
correctamente por la prueba.
El valor predictivo positivo es la proporcin de individuos con una prueba
positiva que padece la enfermedad.
El valor predictivo negativo es la proporcin de individuos con una prueba
negativa que no padece la enfermedad [154].

57

5. DISCUSIN
La mayora de las lesiones se encontraron en mujeres (60%), este dato
sumado a la mayor prevalencia de pinzamientos tipo PINCER 47%, es un
resultado similar a las publicaciones que encontraron la predisposicin de mujeres
de edad media para presentar factores etiolgicos de pinzamiento dependientes
del acetbulo [40].
La causa predominante de pinzamiento tipo PINCER fue la retroversin
acetabular, esto se asoci a lesiones lbrales anteroinferiores y en la cintura
femoral como edema medular subcondral, este hallazgo se observ tambin en la
serie del doctor Kassarjian [75] en cerca del 95% de los pacientes con pinzamiento
por retroversin acetabular, en este punto es importante ver como la correlacin
en la retroversin con la radiografa convencional es excelente demostrada por la
presencia del crossover en todos los pacientes con aumento de la profundidad
acetabular, hallazgo algo mejor que en las series. La edad media de los pacientes
fue de 35 aos.
El pinzamiento tipo CAM fue menos frecuente 15,5%, sin embargo los
pacientes presentaron mayor cantidad de sntomas, en especial el bloqueo
articular presente en todos los pacientes muy probablemente secundario a que la
magnitud de las lesiones es mayor, lo que predispondra tambin al
engatillamiento. La inestabilidad, la cual no se presento en los pacientes tipo CAM,
es un hallazgo que estuvo ausente en el 90% de los pacientes.
El pinzamiento mixto tuvo una presentacin inferior al estudio de Leunig y
Beck [97], (31.3 vs. 86%) teniendo en cuenta que sus hallazgos fueron sobre
especmenes patolgicos. Pero similar a la de Sink et al. 43% [137]. El dolor
inguinal fue un sntoma presente en todos los pacientes, inclusive en los que
tuvieron resonancia normal, hallazgo que habla de su baja especificidad, al igual
que la del test de pinzamiento, sin embargo creemos que este ltimo dato puede
ser debido en primera instancia a fallas en el anlisis clnico y al nmero de
pacientes, situacin que motiva a continuar la valoracin de pacientes con
rigurosidad clnica y metodolgica.

58

El signo de la C y el sndrome de aprehensin, signos aparentemente muy

subjetivos mostraron su ausencia en los pacientes normales, con alta frecuencia
en los pacientes tipo CAM.
En cuanto a los hallazgos radiolgicos, el nmero de pacientes con ngulo
alfa anormal es mayor a lo esperado teniendo en cuenta las lesiones acetabulares
visualizadas. Todos los pacientes tipo CAM tuvieron ngulos mayores a 55 grados,
inclusive fueron ms altos, llegando en el ms severo de los casos a 90 grados,
este ltimo en un paciente entrenador de pesas, con lesiones lbrales mltiples y
alteracin condral y medular del fmur.
Un hallazgo que consideramos sumamente importante es la ausencia de
artrosis definida como espacios articulares preservados a pesar de las lesiones
condrolabrales, no existi en un 81%, lo que muestra que su diagnostico y
tratamiento precoz pueden ser bastante alentadores, es necesario hacer nfasis
especial en este resultado [59]. Esto indirectamente nos hace pensar en una alta
tasa de subdiagnostico en el grupo de consulta primaria, como el encontrado por
Clohisky y cols [36] antes de realizar el diagnstico definitivo.
Las radiografas simples pueden mostrar una prominencia sea o
aplanamiento de la unin cabeza-cuello anterolateral, cambios qusticos
radiolcidos en la unin cabeza-cuello femoral, o anomalas en el acetbulo,
particularmente una cobertura excesiva de la cabeza femoral por el acetbulo o
retroversin acetabular.
Las anomalas son frecuentemente descritas a primera vista como sutiles
o aparentemente normales, aunque se han descrito mtodos para cuantificar la
esfericidad de la cabeza femoral.
Limitaciones tcnicas pueden hacer que sean difciles de evaluar con
certeza el grado de anormalidad en las radiografas simples [53] en particular los
efectos de la rotacin de la pelvis y la alineacin del haz de rayos radiogrfico en
la evaluacin de la versin acetabular.

59

En los pacientes menores de 50 aos de edad, se debe obtener cinco

proyecciones radiogrficas. Tres de estas proyecciones son las clsicamente
utilizados para evaluar el dolor en la cadera mecnica, es decir, una proyeccin
anteroposterior de la pelvis en la posicin de pie y la proyeccin en falso perfil
de ambos lados. Adems, la lateral de Dunn o proyeccin de Ducroquet debe
ser obtenida en ambos lados para visualizar el borde anterior del cuello femoral.
Todas las proyecciones laterales deben ser obtenidas bilateralmente para los
propsitos de comparacin. ANEXO 3.
El estrechamiento del espacio articular se debe buscar cuidadosamente
sobre la base de un conocimiento slido de la apariencia normal de las
proyecciones anteroposterior y falso perfil. La proyeccin de falso perfil puede
indicar una artrosis de cadera incipiente mediante la visualizacin del
estrechamiento

de

la

parte

anteroposterior,

menos

frecuentemente,

la

posteroinferior del espacio articular. La proyeccin de falso perfil es indispensable

porque la osteoartritis, incluso en sus etapas ms tempranas, disminuye
considerablemente la posibilidad de un resultado teraputico positivo.
Las imgenes de segunda lnea se basa en la artrografa por resonancia
magntica (artro-RM), o la artrografa por tomografa computarizada (TC).
La

artrorresonancia

magntica

(artro-RM)

tambin

tiene

sus

limitaciones, en la deteccin de la lesiones cartilaginosas. Keeney et al (2004) *

encontraron que la artro-RM identifica slo el 76% de los desgarros del labrum,
con una tasa de 5% de falsos positivos. Keeney encontr que la artro-RM de
cadera tuvo una sensibilidad del 71% y una especificidad del 44% para los
desgarros del labrum y una sensibilidad del 47% y una especificidad del 89% para
la patologa del cartlago articular.
Daos en el cartlago acetabular anterosuperior son mucho ms comunes
en el CAM que en el PINCER.
El protocolo de estudio de imagen por RM debe incluir una secuencia T2
de alto contraste, STIR, o rpido spin-echo secuencia de T2 con saturacin de la
grasa en los tres planos, as como una secuencia T1 spin-eco en el plano coronal.

60

Para visualizar mejor el labrum y cartlago se pueden aadir imgenes en 3D con

cortes finos (THIN-SECTION) con una secuencia volumen de T2 de gradiente eco
en el plano axial. Imgenes firmes en T2 en el plano sagital puede mostrar alta
seal (edema seo) en la parte anterosuperior y lateral del techo acetabular, a
veces con imagen especular (en espejo) de edema en la unin cabeza-cuello.
El dao del labrum y el cartlago se debe al roce continuo del cuello
femoral contra el labrum y cartlago acetabular anterosuperior. Las lesiones
pueden consistir en fisuras, separacin del cartlago articular adyacente,
degeneracin mucoide, o incluso la formacin de quistes. El dao condral puede
ser la primera lesin y se desarrolla y manifiesta principalmente como
delaminacin (escisin horizontal), fisuras o adelgazamiento focal o ulceracin.
Estas lesiones preartrosicas pueden ser visualizadas por artro-RM o, con mayor
detalle, por artro-CT.
Los pacientes tienen lesionados tanto el labrum como el cartlago; las
lesiones

aisladas

del

labrum

son

raras.

La

artro-RM

la

artro-TC

tambin son tiles en la evaluacin de la etiologa de las anomalas morfolgicas.

La anesfericidad de la cabeza puede cuantificarse midiendo el ngulo alfa (> 50 o
>55. Reconstrucciones axiales en el plano del eje largo del cuello del fmur se
debe obtener para permitir la medicin del ngulo alfa. El ngulo alfa cuantifica y
analiza la protuberancia de la cabeza sobre el cuello y debe ser inferior a 50 en la
RM y menos de 55 en la TC. En las radiografas coronales y laterales
encontramos que se pierde la anesfericidad de la cabeza en una proporcin
importante de casos [45,127], en comparacin con la RM.) en secciones
apropiadas paralelas al eje largo del cuello, que a menudo son un reto para
adquirirlas. La retroversin acetabular puede medirse en secciones transversales
a travs de la parte superior del acetbulo, cuyos contornos son ms claramente
visible por artro-TC que por artro-RM, sin embargo, las secciones 3D por cortes
finos gradiente-echo (como se describi anteriormente)

pueden aumentar la

susceptibilidad artefactual magntica, mejorando as la delimitacin de la cortical.

Con respecto a los ultrasonidos (US) [31] slo se puede utilizar en el tipo
CAM, ya que los US no detectan las lesiones del labrum ni del cartlago articular.

61

*Keeney et al. Magnetic resonance arthrography versus arthroscopy in the

evaluation of articular hip pathology. Clin Orthop Rel Res 2004; Dec (417):263-9
La escintigrafia sea (SPECT): los hallazgos caractersticos consisten en
un aumento de la captacin focal del aspecto anterosuperior del acetbulo,
adyacente a la cabeza femoral, anterolateral, o ambos [93].
Se puede determinar la sensibilidad y especificidad del hueso para el
SPECT (single-photon emission computed tomography) en el diagnstico del PFA
En medicina nuclear tambin se observan los hallazgos caractersticos descritos
del PFA.
Por ltimo, si bien la RM sigue siendo el mtodo de imgen de eleccin
debido a su especificidad, la gammagrafa SPECT es ms sensible.

La tomosntesis digital, tiene importantes ventajas sobre la radiografa

simple incluyendo la localizacin de la profundidad, visibilidad mejorada, y mayor
contraste de las estructuras dentro de un solo plano de imagen [51].
En comparacin con la RM, la tomosntesis digital proporciona una
resolucin espacial muy superior en el detalle de huesos finos. Tambin han
notado poco artefacto que emana de las superficies de hardware de metal, cuando
la imagen se obtiene con la orientacin del haz de rayos X perpendicular al eje
largo del hadware de metal.

Se trata de imgenes de alta calidad que proporcionan un detalle

anatmico excepcional e informacin de diagnstico clnicamente til que rivaliza
con las que que han sido proporcionadas por la atro-RM y TC.
Cuando se realiza correctamente, la tomosntesis digital puede describir la
patologa que implica el hueso trabecular, subcondral y cortical la resolucin es
tres veces superior en el plano espacial cuando se compara con TC o RM.
62

La tomosntesis digital puede ser de gran utilidad clnica en circunstancias

en que el la disponibilidad de la RM es limitada o en los que hardware ortopdico
se encuentra en estrecha proximidad a la zona de inters.

63

El 40% de los deportistas practicantes de:

hockey en hielo, montar a

caballo (equitacin/hipica/jockeys/polo), yoga, futbol americano, futbol (soccer),

ballet/danza/acrobacia, golf, tenis, beisbol, lacrosse, hockey hierba, rugby,
ciclismo/montar en bicicleta, artes marciales, actividades en cuclillas como el
power lifting, remo (kayak/remo), conducir coches o motocicletas mucho tiempo
(automovilismo/motociclismo), saltadores de vallas en atletismo con una edad
media de 25 a., presentan criterios de artrosis en su cadera.
Con respecto a una mayor incidencia en funcin del sexo, antropometra,
edad de inicio de la actividad deportiva, horas de prctica o pierna dominante: Se
ha observado que los parmetros como sexo, edad, valores antropomtricos, edad
de inicio de la actividad, horas de prctica semanales y pierna dominante o de
apoyo no tienen significacin estadstica de una mayor incidencia de artrosis. Pero
si existe una tendencia mayor a localizar las lesiones en la pierna de apoyo.

La sintomatologa que define el cuadro y su repercusin sobre la

funcionalidad de la articulacin: La rigidez matutina es un sntoma precoz que con
el tiempo evolucionara hacia una limitacin de la movilidad que mejora con el
transcurrir del da y con la actividad fsica.
Las lesiones anatomopatolgicas ms frecuentes en estos deportistas: Se
caracterizan por ser un proceso fundamentalmente proliferativo, siendo el osteofito
pericapital la lesin ms frecuente mientras que el pinzamiento articular es de
aparicin tarda.
Qu fuerzas se desarrollan en el seno de la articulacin, qu rangos de
movilidad se producen y cmo se comportan los diferentes grupos musculares
tanto de la pierna de apoyo como de la pierna dominante?: El salto es el
64

mecanismo que aparece como una de las causa principales en la gnesis de la

artrosis de estos deportistas junto con los movimientos extremos de flexin,
rotacin interna y abduccin forzada.
Qu exploraciones complementarias nos ayudan ms al diagnstico
precoz de esta entidad patolgica? La radiologa simple con las proyecciones
incluidas en el protocolo (frente de pelvis, falso perfil y proyeccin de Dunn) es
una buena tcnica para el diagnstico inicial de presuncin, mientras que la RM y
la TAC son los mtodos ms exactos para valorar los fenmenos proliferativos
(osteofitos, esclerosis, geodas) as como para valorar el adelgazamiento del
cartlago articular.
En conclusin, existen dos formas principales de atrapamiento
femoroacetabular (pincer y cam) que afectan a individuos jvenes, activos, que
presentan dolor de cadera, aunque la mayora de los pacientes van a tener una
combinacin de ambos tipos de atrapamiento.
La RM y la artro-RM son importantes para una evaluacin ms precisa de
las anormalidades seas y de las partes blandas que tienen lugar en este
sndrome. El resto de exploraciones complementarias se pueden tener en cuenta
pero son de 2 eleccin.
En nuestro medio, al igual que en los estudios evaluados en la revisin
bibliogrfica,

el

paciente

afectado

por

el

sndrome

de

pinzamiento

femoroacetabular, es un paciente joven, que no pasa de los 40 aos en la mayora

de los casos y que se encuentra con importante limitacin funcional, con valores
medios en la escala de WOMAC de 48, es decir con importante limitacin
funcional en donde el dolor aporta gran cantidad del puntaje la mayor parte. Ver
ANEXO 1. TABLA III
Aunque no encontramos una actividad predominante en los pacientes con
pinzamiento, se observaron las mayores variaciones en la escala de dolor y en el

65

ngulo alfa en los 2 pacientes con actividad fsica importante y en especial el

paciente que entrena pesas.
Los signos acompaantes del dolor inguinal ms frecuentes fueron, el
dolor en periodos largos de sedestacin con engatillamiento posterior y el signo de
la C, todos con el test de pinzamiento positivo. El pinzamiento femoroacetabular
tipo PINCER fue el tipo ms frecuente en los pacientes estudiados.
Fue poco frecuente encontrar pinzamiento aislado tipo CAM, sin embargo
la cantidad y magnitud de los signos clnicos son mayores, as como la alteracin
del ngulo alfa en artrorresonancia, signo que se mostr siempre presente en
estos pacientes.
El cross-over es un excelente signo radiolgico para la determinacin de la
retroversin acetabular, descrito en todos los pacientes con sndrome de
pinzamiento femoroacetabular tipo PINCER.
La ausencia de estudios de artroscopia en la totalidad de los pacientes fue
una limitante, para poder realizar estudios con mayor rigurosidad epidemiolgica,
sin embargo es sumamente importante la base estadstica de frecuencia de los
signos y la validacin de estudios de referencia para llevarlos a cabo.
Estos datos, esperamos motiven al mejoramiento en la seleccin de
pacientes y a la realizacin de estudios clnicos para disminuir la posibilidad de
encontrar pacientes con artrosis a temprana edad.

66

6. CONCLUSIONES

Podemos concluir con las siguientes conclusiones que coinciden con los objetivos
planteados en nuestro estudio:
1. El traumatlogo del deporte debe apoyarse en la anamnesis y
exploracin fsica y saber interpretar las caractersticas del estudio por imagen del
pinzamiento femoroacetabular, definir el alcance y gravedad de las lesiones del
labrum y condrales para realizar un buen diagnstico diferencial y derivar al
cirujano ortopdico.
2. En casos de sospecha clnica sintomtica (dolor y limitacin del rango
de movimiento articular) y test positivos de pinzamiento, las radiografas y la
resonancia

magntica

pueden

confirmar

el

diagnstico

de

choque

femoroacetabular.
3. En casos de duda, la TC 3D por cortes finos (Thin-section) y la
escintigrafa puede esclarecer un diagnstico diferencial, si la radiologa simple y
la artro-RM no han sido suficientes.

4. El examen de ultrasonido (US) de preferencia se debe realizar en

combinacin con exmenes fsicos estandarizados, es posible evaluar los
pinzamientos tipo CAM con US. Las mediciones de ngulo alfa no son tiles para
establecer el diagnstico con ultrasonidos y s con artro-RM o artro-TC.

5. Una mala posicin tcnica puede ser corregida en las radiografas

simples, mediante una herramienta informtica:
Hip2Norm. Website: http/hip2norm.concoord.ch/ [140].

67

68

7. BIBLIOGRAFA

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http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/ escala_funcional__womac.pdf
161. http://conversemossobreimagenesvaldivia.wordpress.com

91

8. ANEXOS
ANEXO 1. ESCALA FUNCIONAL WOMAC.

92

Tabla III Escala Funcional WOMAC [157]

93

ANEXO 2. Principales parmetros radiolgicos de la cadera

1- Profundidad del acetbulo Rx AP:
Coxa profunda: lmite medial de la cabeza femoral traspasa la lnea ilioisquitica.
Coxa no profunda: no traspasa este lmite.
2- Inclinacin acetabular RX AP: ngulo de Tnnis, informa sobre la
oblicuidad del cotilo.
Valor normal 10 +/-2.
Displasias generalmente mayor de 20.
Negativo o prximo a 0 posible atropamiento tipo pincer.
3- Cobertura de la cabeza femoral RX AP y falso perfil de Lequesne.
Angulo de Wiberg, cobertura superior de la cabeza femoral y cuyo valor debe ser
= 25.
Angulo de Lequesne: normal = 20. Si <20, hay alteracin estructural.
4- Versin acetabular RX AP:
Inclinacin neutra, la parte anterior del acetbulo cubre 1/3 de la cabeza femoral, y
la pared posterior aproximadamente 1/2 de la cabeza.
Acetbulo anteverso: la lnea del margen anterior acetabular no cruza sobre la
lnea que corresponde al margen posterior.
Acetbulo retroverso: cruce de lneas. Signo del cruce o del 8.
Tambin indica acetbulo retroverso la prominencia de la espina isquitica.
5- Esfericidad de la cabeza femoral RX AP:
Esfrica o anesfrica.
6- Situacin del centro de la cabeza RX AP:
Lateralizada. Distancia cabeza-lnea ilio-isquitica >10 mm.
No lateralizada = 10 mm.
7- Congruencia. Todas las proyecciones:
Congruente o incongruente.

94

8- Grado de coxartrosis de la clasificacin de Tnnis. Todas las

proyecciones.
Grado 0: ausencia de signos de artrosis.
Grado 1: aumento de la esclerosis de la cabeza femoral y del acetbulo, leve
estrechamiento de la interlnea articular.
Grado 2: pequeos quistes en la cabeza o en el acetbulo, estrechamiento de la
interlnea moderado y moderada prdida de esfericidad de la cabeza.
Grado 3: Grandes quistes en la cabeza femoral y en el acetbulo, severo
estrechamiento de la interlnea articular, importante prdida de esfericidad de la
cabeza o presencia de necrosis femoral.
9- Unin cuello-cabeza y off-set cervico-ceflico. Proyecciones
laterales.
Aspecto de la unin cabeza-cuello. Simtrico, disminucin off-set y prominente.
ndice de off-set cabeza-cuello femoral: Si <0.17, es compatible con un choque
fmoro-acetabular tipo CAM.
Angulo alfa. Normal < 50 y que con valores >42 puede indicar una deformidad
cervicoceflica.

95

ANEXO 3. RADIOLOGIA CONVENCIONAL: POSICIONES.

1 PROYECCION ANTEROPOSTERIOR DE PELVIS (Fig 36 y 37)

2 PROYECCION DE DUNN/RIPPSTEIN
2-1 A 45 (Fig 38 y 39)

2-2 A 90 (Fig 40 y 41)

Imgenes libres de internet (14/04/2012) localizadas en:

http://conversemossobreimagenesvaldivia.wordpress.com

96

3 PROYECCION AXIAL CROSS-TABLE DE CADERA. (Fig 42 y 43)

4 PROYECCION DE FALSO PERFIL DE LEQUESNE

(Fig 44 y 45)

5 PROYECCION FROG-LEG LATERAL (Fig 46 y 47)

Imgenes libres en internet localizadas en: [158].

97

ANEXO 4. IMGENES DE PFA

Imagen1: RM de PFA tipo CAM.

98

Imagen 2: Artro-RM con lesin del labrum en PFA tipo PINCER.

99

Imagen 3: RM de PFA tipo PINCER.

100

Imagen 4: Radiografia Lateral de PFA tipo CAM.

101

Imagen 5: RM SAG FSE DP TIPO PINCER.

102

Imagen 6: RM Cor SE T1 PFA tipo CAM

103