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Case Records of the Massachussets

General Hospital ( Case 1-2000)



Autores do Artigo:
Eugene J. Mark, MD; Lucy D. Phillips; Robert E. Scully, MD; Sally H.
Ebeling; Stacy M. Ellender; William F. McNeely, MD.


Componentes do grupo:
Caroline Mara Martins Ribeiro
Cleydiane A. Leal Martins
Dvaki Cruz Attanasio
Jnia Mendes de Paula
Maysa Vieira Morais
Mrcia Maria Reis Teixeira
Stela Esteves Costa

Introduo

Caso Clnico
Paciente do sexo masculino, 27 anos;

Dor abdominal lio-lombar direita;


Acompanhada de nuseas leves;


Funo intestinal fisiolgica;

Transtorno depressivo tratado com


clomipramina;

Herniorrafia inguinal direita, aos seis anos de


idade;

Nega febre, diarreia, hematoquesia, disria,


hematria, perda de peso ou histrico de leso.

Aos exames:
o Dados Vitais:
Temperatura: 36,4 c;
Pulso: 64 ppm;
Frequncia respiratria: 18 irpm;
Presso arterial: 145 x 80 mmHg;

o Sons normais no intestino;
o Sem anormalidades ao exame retal;
o rgos genitais normais;
o Sem linfonodopatia;
o Sem massa palpvel;
o Amostra de fezes negativo para sangue oculto;
o Urina inalterada.

Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)

Tomografia Computadorizada (TC)

8 x 7 x 7cm

Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)

Ressonncia Magntica (RNM)

A
Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)

Outros exames:
o Angiografia abdominal
e plvica:

o Radiografia de trax e
coluna: normais;

veia cava inferior


estreitada e deslocada
de L3 para L5;

o TC trax: no mostra
linfadenopatia ou
evidncia de tumor;

o Exames de sangue e urina


estreis;

Obstruo parcial
uretral direita, com
leve hidronefrose;

o Medicamentos para
alvio da dor.

Diagnsticos
Diferenciais

bscesso
Apendicite
Tuberculos
ssea
Infeco
GI ou TGU

MALIGNOS

Linfoma
Hodgkin

Linfoma
noHodgkin

Sarcoma de
partes
moles

Carcinoma
pouco
diferenciado

Tumor
clulas
germina
s

SEMINOMA
NOSEMINOMATOSO

PROCESSOS BENIGNOS

HEMATOMA

PRS

Dor aguda

CONTRAS

Massa externa ao psoas


Sem coagulopatias
Sem traumas
RM inconsistente

ABSCESSO

PRS

Localizao
Idade
Dor aguda

CONTRAS

Sem achados sseos

Leuccitos normais e ausncia de sintomas

Sem achados TGI e TGU


TC incompatvel

PROCESSOS MALIGNOS

LINFOMA HODGKIN
PRS

Sexo e idade

Dor

CONTRAS

Unilateralidade

LDH levada
Sintomas B ausentes
Linfonodos ausentes

LINFOMA NO-HODGKIN

PRS

Sexo masculino
Sem linfadenomegalia perifrica

CONTRAS

Massa isolada
HIV no comprovado
Idade no compatvel
Localizao

SARCOMA DE TECIDOS MOLES


PRS
TC compatvel
Localizao
Natureza slida
Cpsula
CONTRAS
Necrose
LDH elevada
RM

CARCINOMA INDIFERENCIADO
PRS

Faixa etria para tumor de linha


mdia

CONTRAS

Ausncia de leses cutneas

Idade

Ausncia de linfonodos
metastticos

CARCINOMA DE CLULAS GERMINATIVAS


PRS

Boa resposta cisplatina


Sexo e idade

Nveis normais
e HCG e AFP
Confinamento ao retroperitnio

CONTRAS

Diagnstico Clnico:

Histrico
de hrnia
inguinal

Tumor
retroperito
neal
primrio

Tumor de
clulas
germinativas

Metstase
de tumor
testicular
oculto
Inspeo
da
genitlia
sem
alteraes

Classificao:
o Seminomatosos
o Clulas germinativas primordiais

o No-seminomatosos
o Clulas no-diferenciadas
o Clulas de diferentes linhagens

o Mistos
o 60%

Discusso patolgica

Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)

Resultado da bipsia: SEMINOMA

Conduta: tratamento quimioterpico com bleomicina, etoposide e cisplatina

Orquiectomia?

Ultrassonografia (US)

o Mtodo mais eficiente de


avaliao;
o Qualquer leso
hipoecognica gera
suspeita de cncer;
o Leses homognias
correspondem a
seminomas.

Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)

Evoluo
o Resposta clnica e radiolgica eficaz;

o Massa residual de 4cm aps 3 ciclos;


o Radioterapia;

o Orquiectomia direita radical;


o Bom estado geral aps 1 ano aps a radioterapia,


sem evidncia de recidiva.

Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)

Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)

Diagnstico definitivo:
Tumor de clulas
germinativas do
testculo do tipo
seminomatoso

Fisiopatologia
SEMINOMA

Seminoma
o Faixa etria: 15 - 35 anos;

o o mais curvel de todos os tumores slidos;

o Representa 50% dos tumores de clulas germinativas;

o E o mais comum de ser encontrado no retroperitnio;

o Primeiro sinal de seminoma: aumento do testculo.

Marcadores tumorais = AFP, HCG e LDH.

Fatores de risco:
o Criptorquidia;
o Infertilidade;
o Atrofia testicular;
o Histria familiar,
o Intersexo;
o Tumor testicular prvio.

Patogenia
o Neoplasia de Clulas Germinativas Intratubulares
(no-classificada)- ITGCN ou ITGCNU

o Vida intrauterina! latncia! tumor (vida adulta)

o Consiste em clulas atpicas, ncleos grandes,
citoplasma claro e o dobro do tamanho

o ITGCNU um tipo de CIS

o Pode se tornar invasivo

Concluso

A possibilidade de um tumor de clulas


germinativas deve ser considerada quando uma
massa encontrada, principalmente quando o
paciente est na idade de risco, pois esse tumor
facilmente tratado e curvel, diferente da
maioria dos outros tumores malignos dentro do
diagnstico diferencial, inclusive se no houver
massa testicular ou se a idade do paciente menos
provvel para cncer testicular.

OBRIGADA!

Referncias:
o LOPES, A.; IYEYASUL, H.; CASTRO, R.M.
Oncologia para a Graduao 2 edio, editora
Tecmedd
o BOGLIOLO, Luigi; BRASILEIRO FILHO, Geraldo.
Bogliolo patologia. 8. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2012. 1501p.
o COTRAN, Ramzi S.; KUMAR, Vinay; ROBBINS,
Stanley L. Robbins: patologia estrutural e
funcional. 5.ed Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1996. 1277p. ISBN 8527702762
o Case Records of the Massachussets General
Hospital ( Case 1-2000);

Estadiamento Clnico (TNM)


o Estgio I: confinado aos testculos, epiddimo ou
cordo espermtico;

o Estgio II: disseminado para linfonodos


retroperitoneais;

o Estgio III: metstases fora dos linfonodos


retroperitoneais.

Centres d'intérêt liés