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CONTRAT LOCAL DE SANTE

ENTRE
LE PREFET DE LA REGION PROVENCE-ALPES-CTE DAZUR,
LE DIRECTEUR GENERAL DE LAGENCE REGIONALE DE SANTE,
LE PRESIDENT DU CONSEIL GENERAL DES BOUCHES-DU-RHNE
ET LE MAIRE DE LA VILLE DE MARSEILLE
POUR LA PERIODE 2014-2016

SOMMAIRE

PREAMBULE
RAPPEL DE LA LOI HPST ET DFINITION DES CLS
La Loi Hpital Patients, Sant et Territoires de 2009 (HPST) prcise que la mise en uvre du Projet
rgional de sant peut faire lobjet de Contrats locaux de sant (CLS) conclus entre lAgence
rgionale de sant et les collectivits territoriales et leurs groupements. Les CLS portent sur la
promotion de la sant, la prvention, les politiques de soins et laccompagnement mdico-social.
Le Projet rgional de sant est constitu : () De programmes dclinant les modalits spcifiques
dapplication de ces schmas... La programmation peut prendre la forme de programmes territoriaux de
sant pouvant donner lieu des Contrats locaux de sant tels que dfinis larticle L. 1434-17 (LOI
HPST n 2009-879 du 21 juillet 2009) .
La mise en uvre du projet rgional de sant peut faire l'objet de Contrats locaux de sant conclus
par l'agence, notamment avec les collectivits territoriales et leurs groupements, portant sur la
promotion de la sant, la prvention, les politiques de soins et l'accompagnement mdico-social (Art.
L. 1434-17 du CSP) .
Les CLS se doivent dtre en cohrence avec les grands principes retenus pour le Projet rgional de
sant (PRS) et inscrits dans le Plan stratgique rgional de sant (PSRS), et qui vont guider laction
rgionale en matire de sant. La zone de contractualisation possible se situe prcisment au
croisement des objectifs de lEtat, de lAgence Rgionale de Sant (ARS) et de ceux de la collectivit
territoriale.
Les Contrats locaux de sant permettent de dvelopper, dans les collectivits locales ligibles, des
moyens dobservation, de mobilisation et de coordination des ressources sanitaires. Bass sur un
diagnostic sant, ils doivent proposer un Projet local de sant devant concourir lamlioration de la
situation sanitaire de la population du territoire.
Les CLS ont vocation sappliquer sur tous les territoires de sant dfinis par les ARS.
La loi du 21 Fvrier 2014 de programmation pour la ville et la cohsion urbaine prvoit que la politique
de la ville est une politique de cohsion urbaine et de solidarit, nationale et locale, envers les quartiers
dfavoriss et leurs habitants. Elle vise dvelopper la prvention, promouvoir lducation la sant
et favoriser laccs aux soins
La circulaire du 15 octobre 2014 prvoit que le contrat local de sant constitue le volet sant du contrat
de ville

HISTORIQUE DU CLS SUR MARSEILLE


2009-2011 : un premier CLS sur Marseille
En 2010, la Ville de Marseille a sign, dans le cadre d'un projet pilote et exprimental, avec l'Agence
Rgionale de Sant et le Prfet, un premier Contrat Local de Sant (CLS) couvrant les annes 20092011. Ce CLS, premier du genre sign en France, visait dfinir les axes stratgiques communs entre
la Ville et ltat en matire de politique locale de sant, et mettre en uvre de manire concerte les
actions s'y rapportant sur huit thmatiques prioritaires :
- Sant mentale et psychique,
- Sant et habitat,
- Vieillissement,
- VIH/Hpatites,
- Addictions,
- Accs aux soins,
- Nutrition,
- Vigilance sanitaire.

2013/2014 : la dmarche dlaboration du CLS 2014-2016


En 2012, les signataires du premier CLS ont manifest leur intrt pour une nouvelle contractualisation
dans le cadre dun avenant au CLS 1 sign en juillet 2012.
Afin de produire les lments constitutifs du contenu du nouveau CLS, un groupe-projet a t constitu,
compos de reprsentants de la Prfecture, de lARS Paca, de la ville de Marseille et des Ateliers sant
ville
L'laboration de ce nouveau CLS a ncessit 5 Phases de travail :
Phase 1 : lappropriation par les membres du groupe-projet de nouvelles donnes de cadrage :
- volution des cadres des politiques publiques: lutte contre les ingalits de sant, loi HPST, loi
Handicap, loi collectivits territoriales, Contrats Locaux de Sant, loi de programmation pour la ville
et la cohsion urbaine ,
- donnes du bilan de sant des marseillais ractualis en 2012, par l'ORS PACA et envisag sous
l'angle des ingalits sociales et territoriales de sant ; tude ralise linitiative de ville de
Marseille,
- retour valuatif sur le CLS 2009-2011,
- mise en perspective avec les lments de connaissance du territoire dtenus par les services.
Phase 2 : la dfinition de la mthode de production pour l'laboration et la rdaction du CLS
- constitution dun groupe projet associant les membres du service sant publique et handicaps de
la ville de Marseille, les chefs de service de la dlgation territoriale des Bouches du Rhne de
lARS et un reprsentant du prfet
- partage des donnes de diagnostic et des lments de bilan du CLS 1
- tenue de sminaires de travail pour dfinir le contenu du CLS
- runion de binmes partenariaux pour rdiger les fiches action par thmatique
Phase 3 : la production des lments du CLS
dfinition des enjeux, des approches et des stratgies du CLS,
dfinition des orientations souhaites par les diffrents signataires et reprage de la zone de
contractualisation possible,
choix des orientations et des thmatiques inscrire dans le CLS.

Phase 4 : la dfinition du modle de gouvernance


- tude comparative des modles de gouvernance des CLS,
- dtermination du modle de gouvernance pour le CLS de Marseille.
Phase 5 : criture du CLS 2014-2016
production de fiches thmatiques par orientation retenue,
criture du CLS avec procdure de validation.
Phase 6
association du Conseil Gnral des Bouches-du-Rhne la dmarche
prise en compte de la rforme de la politique de la ville
intgration des mesures du pacte scurit et cohsion sociale pour Marseille (volet sant)

LES ELEMENTS DE DIAGNOSTIC


La ville de Marseille sinscrit dans un contexte national daugmentation des ingalits sociales et
territoriales de sant.
Malgr une amlioration globale des indicateurs de sant en France, les diffrences dtat de sant
entre les groupes sociaux sont trs importantes et ont tendance augmenter. La France est lun des
pays dEurope occidentale o les carts de sant entre les groupes sociaux sont parmi les plus forts
Les donnes de diagnostic prsentes ici sont issues du Bilan de Sant Marseille (BSM 2012) ralis
par lObservatoire rgional de la sant (ORS PACA) en 2012. Ce bilan prsente de faon synthtique la
situation marseillaise en matire de sant publique. Ce nouvel tat des lieux visait fournir des pistes
de travail et des prconisations afin de rduire les ingalits sociales de sant au sein de la commune.
Par consquent, cest sous cet angle que ces lments de diagnostic sont prsents.

LE CONTEXTE SOCIO-DMOGRAPHIQUE DE MARSEILLE


Les chiffres clef
-

Marseille comptait 851 420 habitants, soit 3 526 habitants / km2 en 2008
1 marseillais sur 4 (24,9 %) avait moins de 20 ans, prs d1 sur 10 (9,4 %) plus de 75 ans en
2008
8 % de la population tait de nationalit trangre en 2008
Parmi les marseillais gs de plus de 15 ans, 17,5 % taient au chmage en 2008
1 marseillais sur 4 (24,9 %) navait aucun diplme, 1 sur 7 (14,4 %) un diplme de
lenseignement suprieur en 2008
1 personne sur 4 disposait de bas revenus (< 982 par unit de consommation), 1 enfant de
moins de 25 ans sur 5 vivait dans un foyer bas revenus Marseille en 2011
Environ un actif sur 5 (18,6 %) tait ouvrier, 1 sur 6 (16 %) cadre suprieur Marseille en 2010
Environ 44 000 personnes Marseille avaient un revenu constitu 100 % dallocations
sociales (soit 9,8 pour 100 personnes gs de 20 59 ans) en 2010
15 % des marseillais taient bnficiaires de la CMUC en 2010

Les caractristiques socio-dmographiques


Marseille comptait 851 420 habitants en 2008, environ 50 000 de plus quen 1999 (+ 6 %). Elle
constitue une des communes les plus peuples de la rgion Paca avec une densit de 3 526
habitants/km2. Cependant, la population est ingalement rpartie sur son territoire. Elle est ainsi
fortement concentre dans le grand centre-ville, alors que les quartiers priphriques du sud, du nordest et de lest de la commune sont moins densment peupls, souvent en raison de la prsence
despaces naturels ou de zones industrielles ou portuaires. La population marseillaise est relativement
jeune avec 1 marseillais sur 4 de moins de 20 ans et 1 habitant sur 10 gs de 75 ans ou plus. Le profil
dmographique de la population diffre cependant en fonction de son lieu dhabitation.
La proportion de jeunes de moins de 20 ans atteint 30 % de la population au nord de la commune. Les
jeunes sont particulirement surreprsents dans les quartiers de St Mauront (36,7 %), St Barthlmy
(36,6 %) et Verduron (36,5 %). A linverse, les moins de 20 ans ne reprsentent quenviron 1 habitant
sur 5 dans le sud de la commune, dans certains arrondissements du centre-ville et dans certains
quartiers du 12me et du 13me arrondissement.
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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016

La proportion de personnes ges de 75 ans ou plus est plus importante (10-15 % de la population)
dans le sud de la commune (7me, 8me, Nord du 9me arrondissement), dans les 4me, 12me et
16me arrondissements mais aussi, dans certains quartiers du 13me, du 14me et du 15 me
arrondissements.
Certains quartiers sont en mutation sur le plan dmographique. Entre 1999 et 2008, la population du
centre-ville (4me, 5me et 6me arrondissements et surtout, les 1er et 3me arrondissements) a
fortement rajeuni, alors que celle du sud (8me et 9me) et de lest (10me et 12me) a vieilli de faon
importante.
En 2008, le revenu mdian annuel par unit de consommation y tait de 30 % infrieur celui observ
en moyenne en rgion Paca et dans le dpartement des Bouches du Rhne.
Le chmage concerne17,5 % des actifs gs de 15-64 ans (jusqu 30 % chez les 15-24 ans).
(Prcarit socioconomique en 2008 par quartier Marseille - Source : Insee, RP exploitation ORS
Paca - Marseille Observation Sant).

LOFFRE DE SERVICE DE SANT


De nombreux atouts en termes doffre de services de sant
Marseille dispose de ressources importantes de prise en charge et de prvention. La commune compte
11 centres hospitaliers, ainsi que 2 hpitaux psychiatriques et 1 centre Rgional de lutte contre le
cancer. Loffre de soins de premier recours est importante : prs de 1 200 mdecins gnralistes et 1
700 spcialistes exercent en libral, soit une densit doffre pour 100 000 habitants relativement leve.
La commune est galement largement dote en professionnels paramdicaux. Loffre hospitalire et de
premier recours est complte par une maison mdicale de garde situe dans lenceinte de lhpital
Nord et de trois centres de sant mutualistes, situs dans les 2me, 4me et 15me arrondissements.
Des projets de maisons de sant sont en cours d'mergence notamment dans le Nord de la ville et
dans la valle de lHuveaune. Une maison rgionale de sant est ouverte Malpass dans le 14
arrondissement.
Marseille dispose galement de nombreux leviers dactions. Trois Ateliers Sant Ville (ASV) territoriaux
et un ASV thmatique sur la sant mentale, visant amliorer laccs aux soins des populations,
contribuent la connaissance de leurs besoins de sant localement, la coordination des acteurs et
la mobilisation des lus. Les ASV contribuent dvelopper des actions visant rduire les ingalits
territoriales en matire de sant dans les quartiers de la politique de la ville et peuvent assurer un rle
de mise en cohrence du CLS et du volet sant des contrats de ville. La commune compte galement
plusieurs rseaux de sant (grontologie, diabte, suicide, asthme) qui favorisent la mise en place de
prises en charges pluridisciplinaires, lducation des patients ou encore la formation des professionnels
de sant.
Parmi les points forts de la commune, laction de la Ville de Marseille elle-mme doit tre souligne :
elle a dvelopp ou soutenu plusieurs dispositifs innovants dans le domaine de la sant, parmi lesquels
le suivi de la situation sanitaire travers loutil Marseille Observation Sant mis disposition des
acteurs (MOS), le Comit dOrientation en Sant Mentale (COSM), le projet de promotion de la sant
la sant Saint-Mauront Belle de Mai, on sy met tous ! . La ville contribue aussi, entre autres,
lamlioration de loffre alimentaire en restauration scolaire et laccueil des enfants souffrant dallergies
alimentaires. Toutes ces actions tmoignent dun dynamisme certain des responsables politiques, des
intervenants de la sant et du mdico-social.
Le pacte scurit et cohsion sociale pour Marseille prsent lors de la visite du premier ministre
Marseille en Novembre 2013 a permis de complter loffre notamment sur les quartiers Nord :
renforcement des CMP dpendant du Centre Hospitalier douard Toulouse ; mise en place dune
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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016

quipe ressource mdicale intervenant dans les centres sociaux dans les 3, 15 et 16
arrondissements privilgiant notamment lintervention en faveur de la petite enfance ; cration dun ple
de sant hospitalo-universitaire ; renforcement et consolidation de la PASS mre enfant ; prise en
charge du soin au sein du dispositif Marabout ; financement de places lITEP Les Cadeneaux ;
cration dune quipe mobile intervenant au domicile des publics souffrant de pathologies chroniques ;
dispositif de consultation avance de consultation jeune consommateur, famille et entourage au sein de
centres sociaux des quartiers Nord et Sud.
Dans le domaine de loffre de soins de premier recours, octroi de crdits dinvestissement pour les
projets de maisons de sant en mergence de Kallist, du Centre Hospitalier Edouard Toulouse et de
Saint Louis.

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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016

Mais des freins laccs aux soins cependant


- Lis la rpartition de loffre et sa qualit
Malgr ces atouts, des problmes daccs aux soins persistent Marseille, amplifis par ltendue trs
importante de la ville. Tout dabord, loffre de soins de premier recours est ingalement rpartie sur le
territoire : le nord et lest de la ville sont globalement moins bien dots que le reste de la commune ,
alors que le centre-ville et le 8me arrondissement sont plus favoriss. Ce dsquilibre est encore plus
prononc concernant la rpartition des mdecins spcialistes libraux. Cependant, les mesures du
pacte scurit et cohsion sociale contribuent activement, compter de 2014, au rquilibrage global
de loffre de soins.
De plus, certains lieux de soins sont difficilement accessibles, du fait dune localisation excentre ou
dune desserte insuffisante en transports en commun.
- Lis au manque de lisibilit de loffre
Un autre frein tient aux difficults de lisibilit et de coordination des nombreux dispositifs de prvention
et de promotion de la sant existant Marseille. De plus, la multiplicit des actions ncessite que des
efforts soient poursuivis afin damliorer leur coordination et par l mme leur efficacit, en cherchant
viter la redondance.
De 2010 2012, 217 actions distinctes ayant reu un financement public ont t recenses sur la
commune de Marseille. Ces actions abordent 24 thmatiques (environnement, hpatites (VHB/VHC),
maladies chroniques, nutrition, sant mentale) et ciblent de nombreuses catgories de la population
(adolescents 13-18, adultes 18-55, professionnels de sant, professionnels du champ social).
- Lis aux situations financires de certains mnages
Les ressources financires limites pour une part importante de la population constituent, malgr la
CMUC, un frein laccs certains soins et par consquent favorisent un recours tardif aux soins. De
nombreux spcialistes exerant en libral pratiquent des dpassements dhonoraires. Prs de la moiti
des centres hospitaliers Marseille sont privs et ils ne sont pas tous conventionns.

COMMENT LES CARACTRISTIQUES DU TERRITOIRE MARSEILLAIS


CONTRIBUENT-ELLES
AUX
INGALITS
SOCIALES
ET
TERRITORIALES DE SANT ?
Le statut socio-conomique joue un rle dterminant dans la constitution de ltat de sant et dans les
capacits matrielles et sociales de sa prservation. En effet, des diffrences sont observes dans ltat
de sant dun individu selon sa position sociale (mesure par le niveau de revenu, le niveau dtudes, la
profession, etc.) : chaque catgorie sociale prsente un niveau de mortalit et de morbidit plus faible
que le groupe social infrieur (notion de gradient social). Cest ces diffrences que renvoie le terme
dingalits sociales de sant.
Sur Marseille, les facteurs contribuant aux ingalits sociales de sant sont :
-

Le chmage, le travail prcaire, le logement dgrad : limpact du statut socio-conomique sur la


sant sexplique dabord par les circonstances matrielles de vie (logement, pouvoir dachat,) et
dactivit (chmage, environnement de travail).

Les facteurs psychosociaux et les conditions de travail : les conditions de vie et de travail
auxquelles sont soumises les personnes de faible statut socio-conomique peuvent par ailleurs tre
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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016

associes des facteurs psychosociaux dfavorables pour la sant (stress li au travail, aux
conditions de vie, manque de soutien social).
-

Les situations de grande exclusion : aux fortes ingalits sociales qui caractrisent le territoire
marseillais, sajoutent des situations locales de grande prcarit rsidentielles et sanitaire , voire
dexclusion. Cest le cas notamment de groupes qui, de par leur origine ethnique, leur situation
sociale, leur statut juridique voire leur tat de sant, subissent une stigmatisation et de fortes
discriminations (personnes sans domicile, populations primo-arrivantes, gens du voyage, voire
mme personnes avec un handicap) qui accentuent les ingalits de sant.

Les caractristiques de loffre sanitaire et de prvention : le systme de sant, au sens large (soins,
prvention,) constitue galement un dterminant intermdiaire entre le statut socio-conomique
et la sant via, par exemple, son accessibilit, sa capacit prvenir ou limiter les rpercussions
ngatives des problmes de sant sur les conditions de vie des individus. Les acteurs marseillais
interrogs soulignent le manque de lisibilit de loffre de prvention et de prise en charge
Marseille, les refus de certains professionnels de prendre en charge des patients bnficiant de la
CMUC ainsi que le manque doffre de prise en charge adapte aux primo-arrivants.

Une installation des ingalits tt dans lexistence : petite enfance et enfance constituent des
tapes de la vie cruciales pour la formation de la sant du futur adulte mais aussi des priodes
critiques pour la formation et lancrage des ingalits de sant. Les premires phases du
dveloppement et de lducation influenant la sant de lindividu tout au long de sa vie, il est
impratif dagir sur la petite enfance pour lutter contre la production ou la reproduction des
ingalits sociales de sant. La ville de Marseille est marque sous cet aspect par un taux
important de pauvret infantile. En 2011, le taux d'enfants et de jeunes de moins de 25 ans
dpendant de foyers monoparentaux aux revenus infrieurs 982 par unit de consommation
tait de 7,2 %. Cette pauvret infantile, du fait des conditions de vie des familles et des conditions
dapprentissage des enfants, retentit sur leur sant et lacquisition de comptence en sant.

QUEL EST LE BILAN DE LTAT DE SANT DES MARSEILLAIS EN


2012 ?
Les Grandes tendances : une volution positive
Lanalyse des indicateurs de mortalit Marseille sur la priode 2005-2009 et de leur volution par
rapport aux annes 2000-2004 montre globalement une volution la baisse comparable celle
observe en France. Chez les jeunes de 15-34 ans, cette volution apparat plus favorable Marseille
par rapport la France concernant la mortalit gnrale et vitable. Dans la population gnrale,
lvolution de la mortalit par tumeurs (par cancer colorectal et par cancer du sein chez les femmes, par
cancers du poumon et de la prostate chez les hommes) est aussi plus favorable Marseille quen
France. Toutefois, des gains suprieurs en termes de mortalit par tumeurs pourraient probablement
tre obtenus si lon considre le faible recours au dpistage organis du cancer colorectal (<20 % en
France) et du cancer du sein (28,6 % Marseille versus 52,8 % en France en 2008-2009).
Dans le registre de la prvention, titre dexemple, la part des enfants de 6 ans ayant consult un
chirurgien dentiste pour examen de prvention bucco-dentaire a nettement progress entre 2007 et
2008 (27 % et 34 % respectivement) vraisemblablement du fait des actions menes Marseille. Cette
tendance est encourageante mme si la part denfants de 6 ans nayant pas suivi cet examen de
prvention reste hlas encore leve.

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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016

Des points proccupants cependant


Comme cela a t point dans le Programme Rgional de Sant et confirm par les rsultats du BSM
2012, Marseille constitue un des territoires qui, au sein de la rgion PACA, prsente les indicateurs
sanitaires les moins favorables.
Ainsi, la mortalit avant 65 ans y est de 11% suprieure celle observe au niveau de PACA et de 6%
par rapport au niveau national.

LOUTIL MARSEILLE OBSERVATION SANT


La ville de Marseille sest dote dun outil dobservation permettant la ractualisation en continue des
donnes concernant ltat de sant des marseillais et des rponses apportes en terme, notamment,
doffre de soins. Cet outil intitul Marseille Observation Sant, est consultable sur internet par les
acteurs de la sant, du mdico-social et de lducation qui peuvent lutiliser dans le cadre de leurs
actions ou de leurs travaux.

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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016

LE CADRE GENERAL DU CLS


Le contrat local de sant 2 de Marseille sinscrit dans la dclinaison locale des priorits et objectifs du
programme rgional de sant de lARS PACA ainsi que dans la dynamique dintervention de la ville de
Marseille dans le champ de la sant publique.

LES ENJEUX
Deux enjeux majeurs ont t dfinis pour le CLS 2014-2016 de Marseille :
- Rduire les ingalits sociales et territoriales de sant.
- Assurer la continuit de la prise en charge en travaillant sur la logique de parcours .

LES APPROCHES
Le CLS se doit de privilgier certaines approches :
- Favoriser une approche globale par Programme .
- Privilgier lapproche populationnelle.
- Veiller une approche intersectorielle.
- Mettre en cohrence avec le volet sant des contrats de ville.

LES STRATGIES
Pour sa mise en uvre, le CLS de Marseille doit sappuyer sur une stratgie dfinie en 4 points :
- Dvelopper les instances de coordination des acteurs.
- Veiller limplication des professionnels de sant de proximit.
- Soutenir les dmarches de sant communautaire.
- Dfinir un modle de gouvernance pertinent au regard des enjeux, des approches et des stratgies
du CLS.

LES ORIENTATIONS
Ayant considr les rsultats du BSM 2012, les recommandations fournies par l'ORS PACA et compte
tenu des ressources et des possibilits d'agir, le groupe projet a dfini des orientations et des
thmatiques prioritaires. L'approche populationnelle a t retenue et ceci afin d'tre en phase avec les
orientations du PRS et plus notamment du schma rgional de prvention de l'ARS PACA.
Les 4 orientations retenues dans le cadre du CLS 2014-2016 de Marseille sont :
Orientation 1 : enfants et adolescents (promouvoir lgalit devant la sant ds les premiers
ges de la vie)
Orientation 2 : personnes ges (anticiper et accompagner le vieillissement de la population)
Orientation 3 : personnes atteintes dun handicap
Orientation 4 : accs aux soins, la prvention et amlioration de la prise en charge
Elles constituent la base du cadre programmatique du CLS.
Les Plans Locaux en Sant Publique (PLSP) des Ateliers Sant Ville sappliquant aux quartiers
prioritaires de la politiques de la ville, sont intgrs au CLS .

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LES ENGAGEMENTS DU CLS


TITRE 1 - LE CHAMP DU CLS
Vu le Code de la sant publique, notamment les articles L.1434-2 et L.1434-17,
Il est convenu ce qui suit :
Article 1 Les signataires du CLS
Le prsent contrat est sign par la ville de Marseille, reprsente par son Maire ; lAgence Rgionale de
Sant Provence-Alpes-Cte d'Azur, reprsente par son directeur gnral ; le Conseil Gnral des
Bouches-du-Rhne, reprsent par son prsident ; ltat, reprsent par le prfet des Bouches-duRhne.
Article 2 Le primtre gographique
Le CLS couvre le territoire de la Commune de Marseille.
Article 3 Les partenaires du CLS
Les signataires du CLS associeront, autant que de besoin, la dfinition des programmations annuelles
successives du CLS et leur mise en uvre respective, les partenaires dans le champ de comptence
desquels sinscrit laction ou la thmatique
Article 4 La nature des engagements
Afin de pouvoir examiner les propositions dactions sur les quatre orientations, de les slectionner aux
regards de critres de priorit pour le territoire de la commune et de faisabilit,
Afin de prciser le montage oprationnel des actions retenues,
Afin de proposer les modalits juridiques, financires, institutionnelles envisageables, en privilgiant
loptimisation des ressources existantes sur le territoire et les partenariats,
Afin dassurer une formulation des projets et une programmation annuelle du CLS cohrentes avec les
priorits des schmas dorganisation des dcideurs et avec les moyens dont ils disposent,
Les signataires du CLS sengagent sur :
- des objectifs qui guideront la slection des mesures mettre en oeuvre pour chacune des
orientations ;
- des dispositifs transversaux sur lesquels les actions du CLS pourront tre dfinies et bties ;
- des modalits de pilotage, dorganisation et de suivi du prsent contrat-cadre.

TITRE 2 - LES OBJECTIFS DU CLS


Les enjeux du CLS de Marseille
Rduire les ingalits sociales et territoriales de sant
Le positionnement du Contrat local de sant sur la question des ingalits sociales et territoriales de
sant (ISTS) est un enjeu fondamental. Cest la fois une priorit nationale et rgionale affirme
travers le Projet Rgional de Sant et un enjeu local compte tenu des disparits socio-dmographiques
et socio-conomiques lchelle de Marseille.
La lutte contre les dterminants, en particulier sociaux, de la sant, commence ds le plus jeune ge.
Elle est au croisement de multiples politiques publiques qui touchent au logement, linsertion sociale
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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016

et professionnelle des parents, lducation et la culture. A cet gard, les missions de la politique de
la ville, transversales par nature, ont vocation rpondre ces problmatiques.
Il s'agit notamment, comme l'indique la convention triennale d'objectifs pour les quartiers populaires
2013-20151, de disposer d'un diagnostic partag des problmes de sant des habitants des quartiers
prioritaires (les PLSP des ASV ont t labors sur cette base) ; d'amliorer l'accs aux soins de
premier recours ; de renforcer les initiatives de prvention dans les quartiers ; de la territorialisation du
plan de lutte contre la pauvret et pour l'inclusion sociale ; de la territorialisation des dispositions de la
convention d'objectifs et de gestion avec la CNAF et de lutter contre l'isolement des personnes ges.
Aussi, chaque orientation du CLS fera lobjet dune analyse selon une approche ISTS. Celle-ci devra
tre infra communale, mais aussi dpartementale et rgionale. Toutefois, les actions du CLS ne seront
pas uniquement positionnes sur lobjectif de rduction des ingalits sociales et territoriales de sant.
Assurer la continuit de la prise en charge en travaillant sur la logique de parcours
Le CLS doit se positionner sur lensemble des comptences de lARS : laccs aux soins (ambulatoire et
hospitalire), la prvention/promotion de la sant, la prise en charge mdico-sociale et lenvironnement.
Il sagit ici de dvelopper une approche intgre de la sant reposant sur le triptyque prvention,
promotion de la sant/prise en charge/accompagnement, et centr sur lindividu. Lapproche par
parcours de sant est alors privilgier. Travailler sur cette logique de parcours , cest :
chercher limiter la dure et limportance de la perte dautonomie selon un principe dquit
intergnrationnelle,
viter les ruptures des prises en charge lors de changement dans les parcours de vie (tranche
dge, situation socio-conomique, statut, hospitalisation...) du fait de rponses trop cloisonnes et
construites/gres sur une logique institutionnelle, thmatique et/ou populationnelle,
lappliquer sur lensemble des orientations retenues dans le cadre du CLS.

Les approches privilgier dans le CLS de Marseille


Favoriser une approche globale par Programme
Le CLS propose une approche par Programme, chacun dentre eux intgrant des interventions
diffrents nivaux, traits de faon concomitante, coordonne et concerte : renforcement individuel des
capacits et du pouvoir d'agir des habitants (enfants, adultes, personnes ges) renforcement des
communauts (soutien, cohsion et participation sociaux), amlioration de lenvironnement de
rsidence, des conditions de vie, de lhabitat et des tablissements accueillant du public, sensibilisation
et formation dacteurs et professionnels de sant. Cette stratgie est en effet la plus efficace pour
rduire les ingalits de sant. Elle est de plus conforme lide de parcours de sant .
Privilgier lapproche populationnelle
Les Programmes sont dfinis sur une approche populationnelle, selon les ges de la vie. Toutefois,
chaque programme affiche un objectif gnral :
Enfants /adolescents : promouvoir lgalit devant la sant ds les premiers ges de la vie.
Adultes : rduire les atteintes prmatures la sant, lautonomie et la vie.
Personnes ges : anticiper et accompagner le vieillissement de la population

Convention triennale d'objectifs pour les quartiers populaires 2013-2015 entre la ministre des affaires sociales et de la
sant, la ministre dlgue aux personnes ges et l'autonomie, la ministre dlgue la famille, la ministre dlgues
aux personnes handicapes et la lutte contre l'exclusion et le ministre dlgu la ville.

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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016

Lapproche par ge de la vie cependant ne doit pas occulter la ncessit de la prise en compte de
publics spcifiques : publics prcaires, personnes sans domicile fixe, personnes avec un handicap,
personnes incarcres, personnes migrantes notamment les nouveaux arrivants
Veiller une approche intersectorielle
Pour une meilleure efficacit, il est important dagir sur les dterminants de sant. Pour cela, il est
ncessaire dlargir le CLS dautres comptences autre que celle de la sant publique, portes par
lEtat, la ville, dautres partenaires
Il sagit ici dune recommandation phare de lOMS pour la rduction des ingalits sociales et
territoriales de sant. En effet, celle-ci passe avant tout par des facteurs externes au champ sanitaire et
notamment par lamlioration de lemploi, du niveau de revenu, de lducation et des conditions de vie. Il
sagit galement de crer les conditions dun accs aux soins gal pour tous en favorisant laccs aux
droits et en amliorant laccessibilit territoriale des lieux de soins la fois via le rseau de transports et
limplantation dquipements de proximit.

Les stratgies
Dvelopper les instances de coordination des acteurs
Le CLS doit favoriser la coordination des acteurs dont lobjectif est de pouvoir prendre en charge de
faon concerte une problmatique travers ses diffrents aspects. Cela peut se traduire par la mise
en place dinstances de coordination, mais aussi ventuellement par une mutualisation des moyens
humains et/ou financiers. Il s'agit galement de soutenir l'adaptation du partenariat local en sant dans
les quartiers populaires.
Veiller limplication des professionnels de sant de proximit
Acteurs majeurs de la sant publique, les professionnels du soin de premier recours doivent tre
associs de faon concrte au CLS.
Leur implication est importante dans lobjectif, notamment, du dveloppement de dispositifs visant
renforcer loffre de soins de proximit (ex : Maisons de sant).
Soutenir les dmarches de sant communautaire
Dans la mesure du possible, les habitants doivent tre impliqus dans le CLS. Le travail avec le tissu
associatif doit tre privilgi pour la mise en uvre des orientations. A ce sujet, le CLS pourra sappuyer
sur lexprience des Ateliers sant ville (ASV).
Dfinir un modle de gouvernance pertinent au regard des enjeux, des approches et des
stratgies du CLS
Le pilotage du CLS doit tre partenarial, sur un plan stratgique (Comit de pilotage) et sur le plan
oprationnel (meilleure appropriation par les animateurs, instauration/maintien dune dynamique de
terrain).
Dans ce mode de gouvernance, larticulation avec les ASV sur les actions de prvention / promotion de
la sant et les soins de premier recours est un aspect important, tant pour lapplication des orientations
du CLS en fonction des spcificits territoriales des quartiers de la Politique de la ville (cohrence avec
les PLSP), que sur la question de lanimation / coordination du CLS.

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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016

Les orientations et les thmatiques


Pour chaque orientation, des thmatiques ont t retenues, au total 10 thmatiques :
Orientation 1 : enfants et adolescents
Thmatique 1A : Alimentation / activit physique des enfants
Thmatique 1B : Souffrance psychique /Troubles psychiques et/ou du comportement
Orientation 2 : personnes ges
Thmatique 2A : Gestion territoriale des parcours de sant
Thmatique 2B : Maintien dans le logement des personnes ges en perte dautonomie
Orientation 3 : personnes atteintes dun handicap
- Thmatique 3A : Prise en charge et insertion des personnes atteintes dun handicap
Orientation 4 : accs aux soins, la prvention et amlioration de la prise en charge
- Thmatique 4A : Accs aux soins et aux droits
- Thmatique 4B : Dpistage et prise en charge des maladies chroniques
- Thmatique 4C : Addictions
- Thmatique 4D : Sant mentale
- Thmatique 4E : Vaccination
Pour chaque thmatique, un schma gnral et un tableau prsentent les actions ont t constitus
(cf. annexes).
Ces schmas et tableaux permettent didentifier pour chaque thmatique :
- le cadre gnral des politiques publiques (nationales, rgionales, dpartementales et locales) sur
lequel il sera possible de sappuyer,
- des lments de problmatique justifiant de la pertinence de la thmatique,
- les leviers dactions (acteurs et dynamiques) sur lesquels la thmatique repose,
- les objectifs et le contenu des actions, ainsi que leur pilotage et les partenariats.
Les actions prsentes sont de trois ordres :
les actions dj existantes ce jour, donc maintenir, renforcer : court terme,
les actions qui nexistent pas encore ce jour, et mettre en uvre rapidement dans le cadre du
CLS 2 : moyen terme,
les actions qui nexistent pas et qui ncessitent plus de temps, des pralables, avant dtre mises
en uvre : long terme.
La Ville de Marseille, la Dlgation Territoriale des Bouches-du-Rhne de l'ARS, le Conseil Gnral des
Bouches-du-Rhne et la Prfecture des Bouches-du-Rhne s'engagent assurer conjointement le suivi
des thmatiques choisies. Les rfrents seront dsigns par le comit de pilotage.

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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016

TITRE 3 LA MISE EN UVRE DU CLS


Le champ de la gouvernance
L'enjeu de la gouvernance du Contrat Local de Sant recouvre celui de l'animation partage du territoire
de la Ville de Marseille sur les questions de sant. Le mode de gouvernance partage entre le Prfet, la
ville de Marseille, le Conseil Gnral des Bouches-du-Rhne et lARS PACA fonctionnera selon les
principes de concertation, de partage des informations et des dcisions. La mise en uvre des
dcisions sexercera de concert.
Le pilotage du CLS se place deux niveaux de missions, stratgique et oprationnel :
Une mission stratgique pour le partage, la concertation et la supervision de toutes les
questions et actions de sant qui structurent le territoire
Ces questions et actions relvent de la prvention, de la promotion de la sant, de l'accs aux soins, du
soin, de la continuit des soins, du mdico-social et du social.
C'est une fonction de concertation entre les institutions et de relais pour la prennisation du dispositif et
de ses actions.
Le champ ainsi dfini dpasse celui des actions prioritaires dcrites dans les fiches thmatiques du
CLS.
Il s'agit concrtement :
de piloter le Contrat local de sant, de valider le bilan de lanne prcdente et les
perspectives/orientations de lanne suivante ;
d'assurer une veille et un suivi dynamique et participatif des modifications du contexte et des
objectifs en s'appuyant sur des lments diagnostics reprs par des outils tels que le MOS ou
OSCARS (Observation et Suivi par Cartographie des Actions Rgionales de Sant), par les travaux
des autres dispositifs et par l'volution des cadres dfinis par les politiques publiques ;
d'assurer l'articulation et la complmentarit avec les autres politiques publiques ayant un impact
sur la sant, celles de ltat, des collectivits territoriales et des services municipaux ou
communautaires.
de veiller l'articulation avec dautres dispositifs et services proches.
de rester attentif lactualit des politiques de sant publique en gnral, et des CLS en particulier.
Une mission oprationnelle pour le pilotage et le suivi des actions inscrites dans le CLS selon
leurs thmatiques
Il s'agit concrtement :
dlaborer les fiches actions des actions inscrites au CLS, dassurer le suivi de la mise en uvre
oprationnelle des actions existantes ou renforcer et dassurer la concrtisation des actions en
perspective ;
de veiller la bonne articulation entre les diffrentes thmatiques ainsi qu'avec les autres dispositifs
prsents sur le territoire,
de veiller latteinte des objectifs gnraux du CLS et dvaluer latteinte des objectifs
oprationnels des actions soutenues par le CLS (rorienter si ncessaire les objectifs oprationnels
ou les actions, assurer la juste affection des moyens financiers mobilisables).
d'assurer techniquement la concertation sur toutes les questions et actions de sant qui structurent
le territoire de la ville.

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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016

Les instances de gouvernance du CLS


Un Comit de pilotage
Il sagit de linstance dcisionnelle et stratgique qui runit les signataires du CLS et les partenaires
associs, selon la composition suivante :
Le Maire de la ville de Marseille ou son reprsentant,
Le Prfet des Bouches-du-Rhne ou son reprsentant,
Le Directeur Gnral de lAgence Rgionale de Sant Provence Alpes Cte d'Azur ou son
reprsentant,
Le Directeur du Service de la Sant Publique et des Handicaps (SSPH) de la ville de Marseille
Le Directeur de la CPCAM ou son reprsentant,
Le Prsident du Conseil Gnral des Bouches-du-Rhne ou son reprsentant,
Le Directeur Gnral Adjoint charg de la sant et de la solidarit du Conseil Gnral des Bouchesdu-Rhne
le Directeur du GIP de la Politique de la Ville Marseille
Le Prsident du Conseil rgional Provence Alpes Cte d'Azur ou son reprsentant,
Le Directeur Acadmique des Services de lducation Nationale des Bouches-du-Rhne ASEN ou
son reprsentant
le Collectif signataires (cf. lanimation du CLS ci-aprs).
Il se runit au minimum une fois par an en fin d'anne civile.
C'est l'instance qui assure le pilotage stratgique du CLS.
Un Comit technique
Il sagit de linstance oprationnelle qui runit les reprsentants des institutions signataires du CLS
selon la composition suivante :
le Collectif signataires ,
un reprsentant de la Prfecture des Bouches-du-Rhne,
des reprsentants de la Dlgation Territoriale ARS des Bouches-du-Rhne,
des reprsentants du Service de la Sant Publique et des Handicaps (SSPH) de la ville de
Marseille
des reprsentants du Conseil Gnral des Bouches-du-Rhne
Il se runit au minimum tous les trimestres, ventuellement plus selon les besoins lis lactualit.
C'est l'instance qui met en uvre le pilotage oprationnel du CLS et prpare les runions du Comit de
pilotage.
Des comits thmatiques
Des comits thmatiques pourront tre crs l'exemple du COSM, sur la sant mentale (en lien avec
les 9 thmatiques inscrites dans le CLS). Ils prendront en charge un sujet unique en assurant une
expertise scientifique et le suivi des actions de la thmatique.

Lanimation du CLS
Lanimation du CLS sera assure par les signataires.
Le Service de la Sant Publique et des Handicaps (SSPH), la Dlgation Territoriale des Bouches-duRhne de l'ARS, les services du Conseil Gnral des Bouches-du-Rhne et la Prfecture des Bouchesdu-Rhne assureront lanimation des Comits thmatiques qui auront t constitus et le suivi des
actions de la thmatique inscrites au CLS. Les instances dj existantes (par exemple le COSM) ne
verront pas leur fonctionnement modifi. En revanche, un lien permanent existera avec le Comit
technique du CLS. Les services participeront aux Comits techniques afin de partager les informations
des diffrents domaines thmatiques et en rendront compte au comit de pilotage.
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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016

Articulation avec les Ateliers Sant Ville


Ds lors que les PLSP font partie intgrante du CLS, les coordinateurs des ASV contribueront, sur leurs
territoires, l'animation du CLS.

Le financement
Les signataires s'engagent mettre en uvre les actions du CLS dans la limite des moyens financiers
dont ils disposent et sur la base des plans d'actions et de financement labors conjointement puis
prsents par les Instances dcisionnelles du CLS l'approbation du Conseil Municipal de la Ville de
Marseille, du prfet et du directeur gnral de lagence rgionale de sant.

Lvaluation
Le comit de pilotage sera charg de dfinir les indicateurs de suivi de la mise en uvre du programme
daction du CLS.
Lvaluation des actions sera base sur des indicateurs spcifiques construits au cours de lanne 2014
dans le cadre du travail dlaboration des fiches actions qui sera ralis au cours de cet exercice.

La dure du CLS
Le prsent contrat est sign pour une dure de 3 annes compter de la date de signature.
Il sera complt au cours de lanne 2015 par un avenant qui prsentera les fiches actions retenues
pour la dure du CLS.

La rvision du CLS
Pendant toute la dure de validit, le contrat peut faire lobjet dune rvision la demande de lun des
signataires. Toute modification fera lobjet dun avenant qui devra tre approuv par lensemble des
signataires du prsent CLS.
Lorsque les territoires de contractualisation concideront, le volet sant du contrat de ville pourra tre
constitu par le sous-ensemble du CLS portant sur des quartiers prioritaires de la Ville de Marseille.

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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016

Fait Marseille, le
Le Maire de Marseille
Jean-Claude GAUDIN

Le Prfet des Bouches-du-Rhne


Michel CADOT

Le prsident du conseil gnral des Bouches du Rhne


Jean-Nol GUERINI

Le Directeur gnral de lAgence rgionale de sant Provence-Alpes-Cte dAzur


Paul CASTEL

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Contrat Local de Sant de Marseille 2014 - 2016

LES ANNEXES
ANNEXE 1 : LES LIENS POUR ACCDER AU PROGRAMME
RGIONAL DE SANT (PRS) ET AUX SCHMAS RGIONAUX
DORGANISATION
Le Programme Rgional de Sant (PRS) :
http://www.ars.paca.sante.fr/fileadmin/PACA/Site_Ars_Paca/Projet_regional_de_sante/Docs_officiels/20
12-01-30_ARS_DG_Projet_regional_de_sante_arspaca.pdf
Le Schma rgional dOrganisation des soins (SROS)
http://www.ars.paca.sante.fr/fileadmin/PACA/Site_Ars_Paca/Projet_regional_de_sante/Schemas/SROS/
revision_sros_prs_022013/Revision_SROS_PRS_Paca_2012-2016_arspaca_27122013.pdf
Le schma rgional de prvention (volet Prvention Promotion de la sant et sant environnementale) :
http://www.ars.paca.sante.fr/fileadmin/PACA/Site_Ars_Paca/Projet_regional_de_sante/Docs_officiels/20
12-0130_ARS_DG_prs_schema_regional_prevention_volet_prevention_promotion_sante_environnementale
_arspaca.pdf
Le Schma Rgional dOrganisation Mdico-sociale (SROMS) :
http://www.ars.paca.sante.fr/fileadmin/PACA/Site_Ars_Paca/Projet_regional_de_sante/Docs_officiels/20
12-01-30_ARS_DG_prs_schema_regional_organisation_medico_sociale_arspaca.pdf
Le Programme Rgional dAccompagnement du Handicap et de la Perte dAutonomie (PRIAC) :
http://www.ars.paca.sante.fr/fileadmin/PACA/Site_Ars_Paca/Projet_regional_de_sante/Docs_officiels/P
RIAC_MAJ_SEPT_2012.pdf
Lien MOS :
http://www.marseille-observation-sante.org/.

ANNEXE 2 : LES 9 FICHES THMATIQUES

Orientation 1
Enfants et adolescents
(Promouvoir lgalit devant la sant ds les premiers ges de la vie)
FICHE THEMATIQUE 1A : ALIMENTATION / ACTIVITE PHYSIQUE DES ENFANTS ET DES ADOLESCENTS
FICHE THEMATIQUE 1B : SOUFFRANCE PSYCHIQUE /TROUBLES PSYCHIQUES DES ENFANTS ET DES ADOLESCENTS

FICHE THEMATIQUE 1A : ALIMENTATION / ACTIVITE PHYSIQUE DES ENFANTS ET DES ADOLESCENTS


LES POLITIQUES PUBLIQUES
Cadres nationaux : Programme national nutrition sant (PNNS) Plan Obsit 2010-2013 Plan national pour lalimentation (PNA) Politique ducative de sant dans les territoires acadmiques (circulaire du 2-12-2011) : Education nationale) gnraliser la mise en uvre de l'ducation
nutritionnelle et promouvoir les activits physiques (intgrant la prvention du surpoids et de l'obsit) - Plan national de prvention par lactivit physique ou sportive (PNAPS) ; Marseille capitale du sport 2017
Cadres dpartementaux et rgionaux : le Projet Rgional de Sant (PRS) 2012-2016 comporte principalement dans son Schma Rgional de Prvention (SRP) des objectifs en lien avec lalimentation quilibre et/ ou une activit physique adapte, notamment concernant les enfants,
adolescents et jeunes DRJSCS DRAAF Conseil gnral (PMI et programme alimentation) - Convention dobjectifs du 16 mars 2011 relative aux collaborations entre le Prfet de rgion, les Prfets de dpartement et lARS, en matire de sant, jeunesse, sports et cohsion sociale en
PACA mentionne parmi ses priorits la promotion des activits physiques et sportives (APS). Plan sport sant bien tre juin 2013 ( ARS/DRJSCS ).
Cadres locaux : Ville de Marseille : Charte des villes actives du PNNS, volet sant du Contrat Urbain de Cohsion Sociale, Plan Climat Energie Territorial - Candidature Marseille capitale europenne du sport en 2017. Marseille Provence Mtropole : Plan de Dplacement Urbain, Plan
Local d'Urbanisme, Plan Climat

LA PROBLEMATIQUE
Dfinition du problme :
La pratique dune activit physique rgulire et
adapte et ladoption dune alimentation
quilibre sont impliqus dans la prvention
dun grand nombre de maladies chroniques
(diabte, obsit, maladies cardio-vasculaires,
cancers,). A cet gard, une politique
nutritionnelle est mise en uvre depuis
plusieurs annes dans le cadre du plan
national nutrition sant (PNNS). La ville de
Marseille fait partie des villes actives PNNS.
Agir de manire positive dans le sens du
dveloppement de comportements favorables
un meilleur quilibre nutritionnel exige que
lon veille pallier les effets des ingalits
sociales de sant dans ce domaine.
Bilan de sant Marseille 2012 ORS PACA
Donnes pidmiologiques :
Dans le cadre de la collaboration entre
lacadmie dAix-Marseille et lARS PCA, en
2010 il a t propos aux mdecins scolaires
de transmettre le poids et la taille des enfants
de la grande section de maternelle recueillis
lors de leur visite dadmission obligatoire.
Lanalyse des donnes dIMC des enfants met
en vidence que les zones les plus touches
lchelle de lensemble de lacadmie sont les
zones prioritaires, 14 % de surcharge
pondrale en ZEP et 17 % dans les quartiers
classs RAR.
Cette opration a t renouvele en 2012 et
confirme la disparit des situations selon les
arrondissements de 7% de surcharge
pondrale dans les 7 et 8 me, 17 et 18%
dans les 15 et 2 mes arrondissements. Le
recueil des donnes na pu se faire auprs de
lensemble des enfants , cependant leur
effectif est suffisant pour donner une image de
la situation globale. Dans les 2, 3,11, 13, 14et
15me, la part des enfants en surcharge
pondrale est suprieure 14 %.(% des 1 er
et 16me non disponibles).

ACTIONS EXISTANTES A RENFORCER

NOUVELLES ACTIONS

POURSUIVRE
Lengagement dans le rseau des villes PNNS
(Rgional et national)
Avec le soutien de lARS

METTRE EN PLACE
Les actions nutrition associes aux actions existantes
d'activit physique sur les plages

ETENDRE
Les actions en milieu scolaire
Notamment le dispositif de promotion
auprs des lves de CE2 / enseignants
Couverture totale de la Zone ECLAIR

METTRE EN PLACE
Les modalits de coordination des interventions sant en milieu
scolaire (comit dpartemental de coordination des actions
d'ducation pour la sant en milieu scolaire CDCAES )

POURSUIVRE
La participation de la ville de Marseille
au COPIL rgional Nutrition Obsit
Anim par lARS

METTRE EN PLACE
Le Conseil dorientation nutrition / activit physique
ACTIONS EN PERSPECTIVE

SUIVRE
La dmarche de Recherche OPTICOURSE

TRADUIRE
Les rsultats de la Recherche OPTICOURSES en Actions

METTRE EN UVRE
La politique de promotion de lactivit physique
Sous lgide du Conseil dorientation nutrition / activit
physique
En lien avec DRJSCS, Direction des sports, nautisme, plages/
Ville de Marseille

DEVELOPPER
Les actions
Pdibus dans les
quartiers

FAVORISER
Lamnagement des espaces
urbain (signaltique pitons - mobilit
active activit physique Fontaines eau)

METTRE EN PLACE
Le dispositif de suivi sur le surpoids/obsit infantile
Avec lORS, lEducation nationale et la PMI

LES LEVIERS DACTION


Principaux acteurs :
Ville de Marseille et ses services : vie
scolaire, Sport, SSPH
ARS PACA - DT ARS13
Dpartement Prvention et promotion
de la sant
Education nationale
DRJSCS
GIP Politique de la ville
Conseil gnral 13
CRES PACA
ORS PACA
Principaux oprateurs :
CODES
Centres sociaux
Fdrations sportives
Acteur de la Recherche :
UMR INRA APHM (centre spcialis)
Dynamiques existantes :
Copil Rgional Nutrition obsit
Volet sant du CUCS
ASV : axe Nutrition dans le PLSP
Cooprations entre services de la ville
(vie scolaire, Sport, SSPH)
Engagement des centres sociaux
Le schma dpartemental des services
aux familles des Bouches-du-Rhne a
pour but de rassembler les institutions
et les publics autour de thmatiques
telles que l'accompagnement la
parentalit et l'accueil de la petite
enfance afin de dvelopper des
politiques
publiques
concertes
favorisant le dveloppement physique
et psychique harmonieux des enfants et
leur bien-tre dans et hors de leur
famille afin de limiter leffet des
dterminants sociaux de sant sur ces
populations.

LES ACTIONS
Objectifs

Description

Partenaires

Ville Active du PNNS depuis 2004, la Ville de Marseille a nomm un rfrent actions municipales du PPNS au sein du
ARS Paca - Ville de Marseille (SSPH, vie
SSPH ; a mis en uvre chaque anne une action spcifique ; a veill ce que, pour toutes les actions mentionnes
larticle 2 et menes dans le cadre de la collectivit locale, soient utilises exclusivement les recommandations issues des scolaire) - Codes 13 - CRES Paca INPES Poursuivre lengagement dans le rseau des villes rfrentiels du PNNS et ce que toute action nutritionnelle impliquant la collectivit naille pas lencontre des repres de GIP Politique de la ville et quipes
PNNS :
consommation du PNNS ; a affich le logo Ville-active du Programme National Nutrition Sant de faon explicite sur les oprationnelles Atelier sant ville (ASV) - mettre en uvre, promouvoir et soutenir toute action documents affrents cette action.
ducation Nationale - quipements sociaux qui contribue l'atteinte des objectifs du PNNS dans le Dans ce cadre, la ville est relais des campagnes nationales avec une dclinaison marseillaise ; diffuse les documents du Villes du rseau Paca des ville-actives du
PNNS dans les coles et les quipements sociaux ; a particip l'organisation de la manifestation Fraich'Attitude (2006- PNNS Intefel (2006-2010) - Facult de
cadre de la charte des villes actives du PNNS.
2010) ; finance et soutient des actions de terrain ; organise des confrences dbat pour promouvoir les principes du PNNS (6 mdecine Aix Marseille - AP-HM -Oprateurs
depuis 2004) ; a fait la promotion des objectifs du PNNS dans le volet sant du CUCS et les PLSP des ASV ; participe au
associatifs
rseau PACA des villes-actives du PNNS ; a men le projet Restaurants scolaires : la sant au menu .
La ville est reprsente au COPIL rgional nutrition sant et cet engagement est poursuivre. En articulation et
complmentarit avec ce pilotage rgional, la dfinition et la mise en uvre dune politique lchelle locale savre
ncessaire en particulier concernant la promotion de lactivit physique qui associe de bonnes habitudes alimentaires
constitue un dterminant essentiel de ltat de sant des enfants et adolescents dont les bienfaits se prolongent jusqu lge
adulte. La promotion de lactivit physique se fonde sur des actions la fois auprs des personnes (lenfant ou ladolescent
Mettre en place le Conseil dorientation nutrition / et son support social pour encourager son niveau de pratique) mais aussi sur son environnement physique et Ville de Marseille (SSPH, service des sports,
activit physique
organisationnel. Les conditions et actions rendant favorables laccs et la pratique dune activit physique, suppose la mise vie scolaire) DRJSCS - ARS Paca Construire progressivement une politique locale en en synergie dautres acteurs que ceux de la sant et sinscrivent dans des politiques plus gnrales. Cest dans cette optique ducation Nationale - GIP MRU et politique
particulier concernant la promotion de lactivit physique et notamment quest mis en place un conseil dorientation nutrition activit physique (CONAP). Espace de dcloisonnement de la ville - Conseil gnral 13 - Atelier sant
cette instance a pour objectifs de :
ville (ASV) - MPM
la mettre en uvre
permettre une dmarche collective dappropriation de constats, besoins, didentification dactions et ressources, partager des GIP MRU - Centres ressources (INPES,
Mettre en place une instance de partage des constats, des objectifs communs ;
CRES, CODES 13) - Associations sportives
besoins, de concertation et dlaboration collective tablir un tableau de bord permettant de mettre en perspective les diffrentes donnes dtenues et daider la dfinition et de loisirs - Equipements sociaux dactions : le conseil dorientation nutrition activit physique dorientations et la prise de dcision (ORS, EN, ARS, PMI) ;
Association de parents dlves
soutenir et faciliter lactivit physique quotidienne, la mobilit active et les activits sportives ;
Promouvoir et faciliter la pratique dactivits physiques
participer llaboration collective et/ou des actions, en ce qui concerne lactivit physique en particulier : action de type
PEDIBUS dans les quartiers, amnagements et quipements favorables des espaces urbains (signaltiques, espaces
dactivits) ;
initier une rflexion et inciter au dveloppement dun environnement alimentaire favorable.
duquer la nutrition et prvenir les problmes de Sur la base de ce qui avait t men dans le CLS1, dans le cadre du projet Restaurants scolaires : la sant au menu , Ville de Marseille (SSPH, Vie scolaire) - ARS
surpoids et dobsit des enfants scolariss dans les mises en uvre par le CoDES 13, depuis la rentre scolaire 2011, du programme Je mange, je bouge, je vais bien Paca - Codes 13 - GIP Politique de la ville et
l'cole compos d'actions de promotion de la sant nutritionnelle dans des coles de la zone ECLAIR, via des lves de quipes oprationnelles - Atelier sant ville
coles de la Ville de Marseille.
Promouvoir lalimentation quilibre de lenfant auprs des CE2 et leurs parents, lors dinterventions en coles lmentaires ainsi que d'actions de renforcement des comptences d'un (ASV) - ducation Nationale - quipements
groupe d'adultes relais (enseignants, mdecins et infirmires scolaires, personnel municipal).
parents
Ce programme, pilot par la ville, a vocation s'tendre sur toutes les coles en zone ECLAIR dans la mesure des moyens sociaux - Oprateurs associatifs
Sensibiliser les enfants aux bienfaits dune alimentation disponibles.
quilibre au sein des coles lmentaires
En 2013, mise en place, l'initiative des services dpartementaux de lducation Nationale et de l'ARS Paca, d'un groupe de
Promouvoir lactivit physique
travail pour dfinir une nouvelle configuration des actions d'ducation pour la sant en temps scolaire. Paralllement,
ouverture d'une rflexion interne la ville pour dfinir des animations, dont la sant, hors temps scolaire dans la perspective
de la modification du rythme scolaire.
Actions mettre en parallle avec celles qui sont dveloppes dans les PLSP des ASV et le volet sant du CUCS dans des

quipements sociaux de la ville.


La manifestation l't du sport pour tous est mise en uvre en juillet et aot par le service des sports et des loisirs (SSL)
sur les plages du Prado en proposant de multiples activits sportives et d'activits physiques tout public. Les quipements
Communiquer de faon ludique et participative sur la sociaux de la ville en font un lieu d'animation pour les enfants et les jeunes de la ville.
Ville de Marseille (SSPH et service des sports
thmatique de la nutrition et de la sant auprs du Pour intgrer un volet nutrition cette activit, la CoDES 13 a mis en uvre un jeu pdagogique intitul Je mange, je
et des loisirs) - Codes 13 - quipements
public frquentant la manifestation l't du sport pour bouge, cest gagn conu, dans le cadre de la lutte contre lobsit, par le CoDES 13 et le C.D.O.S (Comit Dpartemental
sociaux
Olympique
et
Sportif).
tous en juillet et aot de chaque anne.
En 2013, pendant 15 jours, cette action a t exprimente avec succs.
Depuis 2011 une recherche action sur laccs une alimentation quilibre finance par lARS puis lINCA est mene par
une quipe de recherche universitaire de la facult de mdecine de Marseille, sous les auspices de Nicole DARMON (UMR
Nutrition, Obsit et risques thrombotique (NORT) UMR sociologie et UMR conomie applique) dans le but de rduire les
ingalits sociales face au cancer et aux maladies chroniques. Laction est conduite au sein de 2 territoires du 15me,
Continuer le suivi de la recherche action choisis en raison de leur caractre enclav et leur situation sociale trs dgrade. Elle a pour objectif dinfluencer
OPTICOURSES et faciliter la traduction de ces rsultats favorablement les approvisionnements alimentaires et damliorer la qualit nutritionnelle des achats de mnages ayant de
Ville de Marseille - ARS Paca - Unit Mixte
en actions
faibles revenus, tout en tenant compte de leurs contraintes. Le projet porte une importance particulire lanalyse des
de recherches (UMR) en nutrition humaine
Cet objectif sinscrit dans une rflexion plus large concernant approvisionnements ralise notamment dans le cadre dun travail en atelier avec des habitants, en vue de dvelopper des
Inserm/Inra - Service dendocrinologie
outils
bass
sur
les
achats
(plutt
que
sur
les
consommations).
Il
vise

mobiliser
plus
spcifiquement
les
acteurs
de
loffre
la question de lenvironnement alimentaire et de laccs
diabtologie de lHpital Nord - CODES 13
une offre alimentaire de bon rapport qualit nutritionnelle / alimentaire. La recherche action associe les partenaires de terrain.
Les
travaux
sont
rgulirement
prsents
au
Comit
de
pilotage
existant.
prix
De faon plus gnrale, de nombreuses tudes montrent limpact de loffre alimentaire sur lobsit. Les sites concentrant de
grands ensembles dans les arrondissements Nord de Marseille en particulier prsentent les caractristiques dune offre
alimentaire propice laugmentation de lobsit (disparition/loignement des commerces de proximit, augmentation de la
restauration rapide).

FICHE THEMATIQUE 1B : SOUFFRANCE PSYCHIQUE /TROUBLES PSYCHIQUES DES ENFANTS ET DES ADOLESCENTS
LES POLITIQUES PUBLIQUES
Cadres nationaux : Plan Psychiatrie et Sant Mentale 2011-2015 Plan violence et sant 2005 - Orientations pour une politique ducative de sant lcole (Circulaire n 2011-216 du 2 dcembre 2011) - Circulaire 2002 sur PAEJ Politique transversale en
faveur de la jeunesse (Projet de Loi de finances pour 2013) - Cadres dpartementaux et rgionaux : PRS PACA : Dvelopper des actions pour la prvention, le reprage et le premier accueil des adolescents prsentant des troubles psychiatriques ou du
comportement, accessibles dans tous les territoires - Plan daction Enfants, Adolescents, Jeunes du Schma rgional de prvention : Amliorer le reprage et la prise en charge de la souffrance psychique, de la crise suicidaire, des tentatives de suicide
et des troubles de sant mentale SROS hospitalier : organiser les articulations entre les CMP, les Espaces Sant Jeunes et les Maisons Des Adolescents (MDA) Cadres locaux : ville de Marseille : plusieurs dispositifs mis en place ou soutenus : Allo ! Parents, Marseille , Soutien aux professionnels (annuaire sant jeunes) et soutien aux jeunes (relais de la communication sur Fil sant jeunes

LA PROBLEMATIQUE
Les troubles psychiatriques apparaissent souvent
ladolescence ou au dbut de lge adulte. Ils
reprsentent une cause importante de suicides (2de
cause de mortalit chez les jeunes en France comme
Marseille) et de tentatives de suicide. La prcarit
sociale est un facteur de risque de certains troubles
psychiatriques, notamment la dpression ; mais la
prcarit sociale est aussi associe une prise en
charge de moindre qualit (moindre accs au
traitement, notamment aux psychothrapies, et
interruptions prcoces de traitement). Mme si le
nombre de suicides chez les jeunes est moins
important par rapport aux autres classes dge (
Marseille : 24 dcs en moyenne par an chez les 1534 ans, sur la priode 2005-2009) le nombre
correspondant dannes de vie perdues est lev.
Dpister et initier une prise en charge des troubles
psychiatriques de faon prcoce est associ un
pronostic et une volution plus favorables des
troubles.
Le CG13 est un partenaire essentiel en domaine au
titre de sa comptence en matire dAide sociale
lEnfance ; les orientations prioritaires font lobjet du
schma dpartemental de la Protection de lEnfance
en cours dlaboration pour 2015. La prise en compte
de la souffrance psychique des jeunes a conduit le
CG13 dvelopper la Maison dpartementale des
adolescents et dapporter son soutien financier aux
Espaces Sant Jeunes.
La violence chez les jeunes est une des
thmatiques principales qui a t largement souleve
par les acteurs interrogs dans le cadre des
entretiens
collectifs :
augmentation
des
comportements violents dans les coles maternelles
et primaires, collges et lyces et tablissements
psycho-sosiaux, dtention et utilisation darmes chez
les 13-25 ans, violence des adolescents envers leurs
parents, violence institutionnelle, banalisation de la
violence qui la rendue de plus en plus visible, et
comportements de violence de plus en plus prcoces
et en forte augmentation.
Bilan de sant Marseille 2012 ORS PACA

ACTIONS EXISTANTES A RENFORCER

NOUVELLES ACTIONS

RELAYER
Localement les actions dcides dans le cadre
du Comit dpartemental Adolescents

MIEUX ARTICULER
Les orientations du CDA avec les
actions de la ville de Marseille
En matire de prvention

MAINTENIR ET AMELIORER
Linformation et la communication sur les
ressources existantes
Auprs des populations et des professionnels

ASSURER
Une meilleure prise en charge prvention du
mal tre, de la violence et du suicide

SOUTENIR

PARTICIPER
Au pilotage PAEJ lchelle de Marseille et
la dfinition des modalits dintervention sur
Marseille Nord et Sud

Loffre de premier accueil / coute / orientation


PAEJ Centre

INFORMER CONSEILLER - SOUTENIR ORIENTER


Les parents vers le dispositif ressource Allo !
Parents, Marseille

DEFINIR
Une stratgie confortant le PRODAS
Avec lEducation nationale

EVALUER
Dispositif ressource Allo ! Parents, Marseille
Evolution gographie, partenariale et/ou thmatique

FAIRE CONNAITRE
Les actions de reprage des troubles
psychosociaux et du lien mre/enfant
Ex : staffs parentalit en maternit

LES LEVIERS DACTION


Principaux acteurs :
Ville de Marseille : SSPH
ARS PACA - DT ARS13
GIP Politique de la ville
Education nationale (DASEN, Service
de sant scolaire)
DDCS
Conseil Rgional
Conseil gnral
Principaux oprateurs :
Secteur psychiatrique (E Toulouse,
Valvert et AP-HM, Salvator)
ITEP
Psychiatres libraux
PAEJ
Maison de ladolescent
Centres sociaux
Dynamiques existantes :
ASV
Trois dispositifs ville : Allo Parents Marseille,
Soutien aux professionnels (annuaire sant
jeunes) et soutien aux jeunes (relais de la
communication sur Fil sant jeunes
Comit dpartemental Adolescents
Le schma dpartemental des services aux
familles des Bouches-du-Rhne a pour but de
rassembler les institutions et les publics autour
de thmatiques telles que l'accompagnement
la parentalit et l'accueil de la petite enfance
afin de dvelopper des politiques publiques
concertes favorisant le dveloppement
physique et psychique harmonieux des
enfants et leur bien-tre dans et hors de leur
famille afin de limiter leffet des dterminants
sociaux de sant sur ces populations.

LES ACTIONS
Objectifs

Description

Partenaires

Rpondre aux sollicitations de partenaires en relayant les informations auprs des publics cibles (Ados, parents, professionnels

Maintenir et amliorer linformation et la uvrant auprs des jeunes


communication sur les ressources existantes Informer et communiquer sur lensemble des dispositifs existants en direction des jeunes marseillais, des parents, et des
auprs des populations et des professionnels professionnels par la ralisation de campagnes de communication de proximit, dans lobjectif de leur faire mieux connatre les

Ville de Marseille - Fil Sant Jeunes Institutions, - Associations

dispositifs.

Soutenir loffre de premier accueil, coute et


orientation propose par le PAEJ du Centre
ville

Le PAEJ du centre ville port par lassociation IMAJE sant propose aux jeunes de 11 25 ans un accueil gnraliste, une coute
et une orientation vers les dispositifs dont ils relvent. Le PAEJ travaille en partenariat avec un large rseau de partenaires dans
tous les domaines de linsertion et particulirement celui de la sant. Il est essentiel de contribuer au soutien et la
reconnaissance de cette structure pour le premier accueil des jeunes en difficult, des familles et des professionnels auxquels elle
procure de ltayage, de la formation et du soutien technique. Enfin le PAEJ mne des actions de prvention au sein de structures
o les jeunes sont prsents.

Participer au pilotage PAEJ lchelle de


Marseille et la dfinition des modalits
dintervention sur Marseille Nord

Sous lgide de la DDCS, un Comit de pilotage des PAEJ a t mis en place en 2012. Depuis la rentre 2013 il centre ses
travaux sur la dfinition des modalits dintervention sur les arrondissements Nord (13,14,15 et 16 arrondissements) afin de
rpondre aux besoins des professionnels de premire ligne, des jeunes et des familles suite la fermeture du PAEJ du territoire
fin 2012. IMAJE sant sest port candidat et sa proposition dintervenir dans un premier temps auprs des professionnels ds fin
2013 a t retenue sur deux sites exprimentaux. Il est prvu une monte en charge par tape de lintervention et courant 2014
des interventions auprs des jeunes.

Participer au pilotage PAEJ lchelle de


Marseille et la dfinition des modalits
dintervention sur Marseille Sud

Depuis 2013, le collectif sant jeunes dAubagne, PAEJ dAubagne a commenc des interventions en soutien aux professionnels
de premire ligne sur un territoire dmuni de structure de premier accueil gnraliste pour les jeunes. Il est envisag en 2014 une
monte en charge de lintervention et des actions auprs des jeunes.

Relayer localement les actions dcides dans


le cadre du Comit dpartemental Adolescents

Le Comit dpartemental des adolescents, fait suite aux propositions des groupes de travail, mens en 2009, sur la prise en
charge des adolescents difficiles en psychiatrie. Ce comit multi-partenarial issu des diffrents champs, disciplines ou institutions
impliqus dans la prise en charge de ces adolescents, est une instance de rflexion, de coordination et de suivi des projets
couvrant le domaine de la prvention jusqu la prise en charge sanitaire des jeunes adolescents.

Informer, conseiller, soutenir et orienter les


parents vers le dispositif ressource Allo !
Parents, Marseille

DDCS - Ville de Marseille, - DT13ARS


- Conseil gnral 13 - Conseil rgional
PACA - Mission locale - Structures de
soins - Organismes de formation
CESAM - Equipements sociaux, Education nationale - Professionnels de
premire ligne, - Atelier sant ville (ASV)

ARS Paca - Conseil gnral 13 - APHM - Psychiatrie publique, prive ducation nationale - Justice - ITEP - ASE

Suite au diagnostic territorial, mise en place d'une action publique lchelle de la commune, en complmentarit des ressources
et dispositifs existants sur le territoire de la cit.
All Parents Marseille est une ligne de tlphonie sociale, destine aux parents marseillais. Le plateau tlphonique est gr par
lcole des Parents et des ducateurs d'le de France. Dans le respect de l'anonymat, pour le cot dun appel local partir dun
poste fixe et avec la distance utile parfois, quoffre le tlphone, des professionnels de l'coute tlphonique (psychologues,
conseillres scolaires, juridiques et sociales), informent, conseillent, soutiennent et orientent les parents vers une structure
ressource marseillaise.

Ville de Marseille - cole des Parents et


des ducateurs d'Ile De France

Assurer une meilleure prise en charge


Dans le cadre de la mise en place dun COPIL multi-partenarial, mener une rflexion constructive en vue d'amliorer la prise en
prvention du mal tre, de la violence et du charge, la prvention du mal tre, de la violence et du suicide en lien avec les constats issus du MOS
suicide

ASMA Atelier sant ville (ASV) - GIP


Politique de la ville - Institutions
Associations

Faire connatre les actions de reprage des


troubles psychosociaux et
du lien
mre/enfant

Action de sensibilisation et dinformation des professionnels de la prinatalit (mdecins, sages-femmes, psychologues ,services
sociaux, MDS... au reprage des troubles du lien entre la mre et lenfant venir ou dj n et la mise en place de staff de
parentalit dans les maternits (staff existant dj sur lhpital Nord)afin de mieux prendre en charge les difficults psychosociales
et danticiper les problmes la sortie de maternit .Ces staffs sont des runions pluridisciplinaires (Sage femme, gynco
pdiatres psychiatres, psychologues) regroupant les acteurs libraux ,hospitaliers et les quipes de PMI

ARS Paca - AP-HM - Conseil gnral 13

Dfinir une stratgie


PRODAS
avec lEducation nationale

Le programme de dveloppement affectif et social est mis en uvre par le planning familial dans des coles maternelles et
primaires de centre ville, notamment du 3arrondissement dans le cadre du projet Hirsch et dans deux classes du
15arrondissement. Il sagit dun programme qubcois de prvention prcoce qui vise favoriser le bien-tre et prvenir les
violences en dveloppant les comptences psychosociales2. Evalu positivement dans le cadre du projet Saint Mauront / Belle
de Mai, on sy met tous ! , il fait lobjet dun soutien des partenaires pilotes y compris lEN. En revanche, le financement du
PROdas demeure fragile, soumis aux alas financiers. De plus, le nombre dcoles et de classes demeure limit compte tenu des
moyens et la seule marge de progrs tient lautonomie des enseignants et des tablissements.

DT 13 ARS Ville de Marseille - , GIP


Politique de la ville - Atelier sant ville
(ASV), - Education Nationale

confortant

le

LOMS reconnat dix comptences psychosociales, apparies deux deux :


- avoir conscience de soi, avoir de lempathie
- savoir grer son stress, savoir grer ses motions
- avoir une pense critique, avoir une pense crative
- savoir communiquer, dvelopper des relations interpersonnelles harmonieuses
- savoir rsoudre les problmes, savoir prendre des dcisions

Orientation 2
Personnes ges
Anticiper et accompagner le vieillissement de la population
THEMATIQUE 2A : GESTION TERRITORIALE DES PARCOURS DE SANTE DES PERSONNES GEES
THEMATIQUE 2B : MAINTIEN DANS LE LOGEMENT DES PERSONNES AGEES EN PERTE DAUTONOMIE

THEMATIQUE 2A : GESTION TERRITORIALE DES PARCOURS DE SANTE DES PERSONNES GEES


LES POLITIQUES PUBLIQUES
Cadres nationaux : Parcours de sant de la personne ge (rapport IGAS ) - ANAP fiches points-cls et solutions HAS (parcours de soins) Comit de pilotage nationale sur le parcours de sant des personnes ges en risque de perte dautonomie
Plan Alzheimer
Cadres dpartementaux et rgionaux : PRS PACA : prvenir et accompagner la perte dautonomie ; favoriser le maintien domicile de la personne malade ou fragilise par lge ou le handicap Schma rgional Mdico-social : amliorer les conditions de
vie lies lhbergement ou laccueil des personnes ges ; amliorer les parcours de sant et la qualit de prise en charge des besoins de sant des personnes ges - Schma rgional de prvention : les objectifs proposs visent promouvoir un
vieillissement harmonieux domicile pour les personnes ges partir de 55 ans. Elles concernent lensemble des composantes du parcours de vie. SROS ambulatoire : faciliter la prise en charge des personnes ges par les acteurs de sant de proximit
Conseil gnral : Schma grontologique dpartemental des Personnes ges rvis , avenant 2014-2015 au schma dpartemental des personnes ges.
Cadres locaux : le vieillissement de la population : enjeu prioritaire pour la ville de Marseille travers la mobilisation des services concerns : Personnes ges, CCAS et SSPH

LES LEVIERS DACTION

LA PROBLEMATIQUE
La prise en charge des personnes ges
dpendantes : dans les Bouches du Rhne,
en 2007, 17 % des personnes ges de 75
ans ou plus sont considrs comme
dpendantes. Lorsque lon prend en compte
les personnes ne pouvant raliser certaines
taches de la vie quotidienne sans aide, le
nombre de personnes considres est
multipli par prs de 2,5. Dici une quinzaine
dannes, le vieillissement de la population
franaise conduira une forte augmentation
du nombre et du cot de prise en charge des
personnes ges dpendantes. Les
personnes dpendantes ont besoin dun
accompagnement rgulier, voire quotidien, de
la part de leur famille ou de professionnels des
services la personne. Dimportantes
ingalits sociales et de genre existent tous
les stades, de linstallation de la dpendance
sa prise en charge. Lisolement social est un
facteur aggravant.
Lisolement : les personnes ges et qui
vivent seules constituent une population
particulirement risque disolement, et
notamment celles ges de plus de 75 ans :
prs de 40 000 dentre elles vivent seules
Marseille. Lisolement social des personnes
ges, plus frquent dans les catgories
dfavorises, peut avoir des consquences
sanitaires graves. En effet, le reprage des
problmes de sant de cette population
silencieuse peut tre retard et entraner une
dgradation importante de ltat de sant
physique et psychique.
Bilan de sant Marseille 2012 ORS PACA

ACTIONS EXISTANTES A RENFORCER

NOUVELLES ACTIONS

ACCOMPAGNER
Lexprimentation Prvention des
hospitalisations et gestion des sorties
dhospitalisation
(Art70)

POSITIONNER
La Mthode pour le maintien de lAutonomie
domicile et lIntgration des services dAides
et de soins aux personnes ges comme
coordinateur du parcours de sant

APPUYER
Lvolution et la prennisation des rseaux
grontologiques marseillais

EVALUER
Les effets de limplication de la mdecine de 1er
recours dans la prvention

IDENTIFIER
Dans le cadre du parcours de sant
Les types dinformation et le mode
daccompagnement vers les dispositifs
existants de droit commun et/ou spcifiques

Acteurs institutionnels :
Ville de Marseille : SSPH,
ARS PACA - DT ARS13
Conseil gnral (APA)
GIP MDPH
Confrence de territoire
DDCS
Caisses de retraite
Conseil de lordre
Oprateurs :
Les Ples Infos Seniors 13
CCAS (Espaces service ains)
URPS
CGD
APHM
MAIA
Rseaux grontologiques
Bailleurs sociaux
Rseau gronto-psy
Dynamiques existantes :
Actions CLS1
Mise en uvre en 2014 du PTS 13 sur
parcours de sant des PA
Dploiement des MAIA par lARS
Refondation des CLIC en Ples Infos
Seniors 13 par le CG
La cration du GCS autour des rseaux
grontologiques
Le schma grontologique rvis,
Le cycle de confrence sur la PA
lAlcazar linitiative de la ville de Mrs
PLSP (ASV)
Organismes de protection des majeurs

LES ACTIONS
Objectifs

Description

Partenaires

Evaluer les effets de limplication de la


mdecine de 1er recours dans la prvention
(Projet dit Adonias )

Comment gnraliser lutilisation par les mdecins gnralistes dune grille de reprage de la fragilit de la personne ge ?

Appuyer lvolution et la prennisation des


rseaux grontologiques marseillais

La question de la prennisation des rseaux grontologiques tait pose notamment sur Marseille. Afin de prserver la nature
grontologique et loffre des rseaux existants, lARS a propos, dans le cadre des travaux mens au sein du CLS1, la cration
dun groupement de coopration sanitaire(GCS) regroupant lensemble des rseaux marseillais.

DTARS 13 CGD - Ville de Marseille


AP-HM Rseaux grontologiques
URPS ML Rseau ILHUP

Accompagner lexprimentation Prvention


des hospitalisations et gestion des sorties
dhospitalisation

Lobjectif est de rduire le nombre dhospitalisations des personnes ges (PA) injustifi et notamment le nombre de passages aux
urgences. Et lorsque lhospitalisation de la PA est ncessaire, il sagit danticiper et de prparer sa sortie. Pour ce faire, le CGD en
lien avec lAPHM (service griatrie du Pr Villani) a rpondu un appel projet exprimental dans le cadre de lArticle 70 de
lALFSS 2013. Il sagit de mettre en place, partir dune quipe mobile griatrique, hors les murs, un accompagnement,
notamment des EPAHD, en matire de prvention des hospitalisations des PA. Il sagit sur le second volet de crer des outils
permettant dassocier les acteurs internes et externes ltablissement de sant impliqus dans le parcours de la personne afin
de prparer collectivement la sortie la plus adapte la PA.

DTARS 13 CGD - Ville de Marseille


AP-HM URPS IDE Caisse de retraite GCS

Positionner la MAIA (Mthode pour le maintien


de lAutonomie domicile et lIntgration des
services dAides et de soins aux personnes
ges) comme coordinateur du parcours de
sant

A partir dun travail port par le DR Adonias, la cellule dvaluation mdicale du laboratoire de sant publique de lAPHM a t
charge dlaborer et de faire tester par des mdecins gnralistes une grille dvaluation.

La plus-value du dispositif MAIA consiste la mise en uvre dun service intgr, cest--dire dun partenariat intgrant
lensemble des acteurs du champ des PA sur un territoire, en vue dharmoniser les pratiques auprs des usagers. Dans ce cadre,
et en tant que coordinateur, la MAIA sera pilote de lensemble du parcours.
Afin de rpondre au mieux aux besoins des usagers du territoire de proximit, un des premiers objectifs du service intgr
consistera mettre en place des procdures communes.

DTARS 13 APHM - Ville de Marseille Mdecins gnralistes volontaires - GCS

DTARS 13 MAIA - Ville de Marseille Conseil gnral Les Ples Infos Seniors
13 CCAS SSIAD Rseaux
grontologiques Caisses de retraite

THEMATIQUE 2B : MAINTIEN DANS LE LOGEMENT DES PERSONNES AGEES EN PERTE DAUTONOMIE


LES POLITIQUES PUBLIQUES
Cadres nationaux : Parcours de sant de la personne ge (rapport IGAS ) - ANAP fiches points-cls et solutions HAS (parcours de soins) Comit de pilotage nationale sur le parcours de sant des personnes ges en risque de perte dautonomie
Plan Alzheimer
Cadres dpartementaux et rgionaux : PRS PACA : prvenir et accompagner la perte dautonomie ; favoriser le maintien domicile de la personne malade ou fragilise par lge ou le handicap Schma rgional Mdico-social : amliorer les conditions de
vie lies lhbergement ou laccueil des personnes ges ; amliorer les parcours de sant et la qualit de prise en charge des besoins de sant des personnes ges - Schma rgional de prvention : les objectifs proposs visent promouvoir un
vieillissement harmonieux domicile pour les personnes ges partir de 55 ans. Elles concernent lensemble des composantes du parcours de vie. SROS ambulatoire : faciliter la prise en charge des personnes ges par les acteurs de sant de proximit
Conseil gnral : Schma grontologique dpartemental des Personnes ges rvis , avenant 2014-2015 au schma dpartemental des personnes ges (actions 4, 7 et 8).
Cadres locaux : le vieillissement de la population : enjeu prioritaire pour la ville de Marseille travers la mobilisation des services concerns : Personnes ges, CCAS et SSPH

LA PROBLEMATIQUE
La prise en charge des personnes ges
dpendantes : dans les Bouches du Rhne,
en 2007, 17 % des personnes ges de 75
ans ou plus sont considrs comme
dpendantes. Lorsque lon prend en compte
les personnes ne pouvant raliser certaines
taches de la vie quotidienne sans aide, le
nombre de personnes considres est
multipli par prs de 2,5. Dici une quinzaine
dannes, le vieillissement de la population
franaise conduira une forte augmentation
du nombre et du cot de prise en charge des
personnes ges dpendantes. Les
personnes dpendantes ont besoin dun
accompagnement rgulier, voire quotidien, de
la part de leur famille ou de professionnels des
services la personne. Dimportantes
ingalits sociales et de genre existent tous
les stades de la production de la dpendance
sa prise en charge. Lisolement social est un
facteur aggravant.
Lisolement : les personnes ges et qui
vivent seules constituent une population
particulirement risque disolement, et
notamment celles ges de plus de 75 ans :
prs de 40 000 dentre elles vivent seules
Marseille. Lisolement social des personnes
ges, plus frquent dans les catgories
dfavorises, peut avoir des consquences
sanitaires graves. En effet, le reprage des
problmes de sant de cette population
silencieuse peut tre retard et entraner une
dgradation importante de ltat de sant
physique et psychique.
Bilan de sant Marseille 2012 ORS PACA

LES LEVIERS DACTION

NOUVELLES ACTIONS

Acteurs institutionnels :

COORDONNER
Les intervenants autour de la qualit de lhabitat des
personnes ges
Groupe de travail

Ville de Marseille : SSPH,


ARS PACA - DT ARS13
Conseil gnral (APA)
GIP MDPH
Confrence de territoire
DDCS
Caisses de retraite
Conseil de lordre

DEVELOPPER
Des mesures spcifiques daccompagnement
des personnes ges qui ne sont plus en capacit de se
grer et grer leur environnement

Oprateurs :
Ples Infos Seniors 13
CCAS (Espaces service ains)
URPS
CGD
APHM
MAIA
Rseaux grontologiques
Bailleurs sociaux
Rseau gronto-psy

ACTIONS EN PERSPECTIVE
DEFINIR
Larticulation entre les acteurs de la mdecine de ville et les
institutions intervenant sur le reprage de la fragilit
(CCAS et Ples Infos Seniors 13)
sur les situations de fragilit domicile

TRAVAILLER
Avec les organismes tutlaires sur la prvention des
expulsions des personnes ges dsorientes

Lien avec
Fiche thmatique 4D :
Sant mentale
Action sant mentale
et logement)

Dynamiques existantes :
Actions CLS1
Mise en uvre en 2014 du PTS sur parcours de
sant des PA
Dploiement des MAIA par lARS
Refondation des CLIC en Ples Infos Seniors 13 par
le CG
La cration du GCS autour des rseaux
grontologiques
Le schma grontologique rvis,
Le cycle de confrence sur la PA lAlcazar
linitiative de la ville de Mrs
PLSP (ASV)
Organismes de protection des majeurs
Comit d(Intrt de Quartier (CIQ)
Dispositif alerte personnes ges isoles
Rseau sant mentale et logement
Commission de Coordination des Actions de
Prvention des Expulsions Locatives

LES ACTIONS
Objectifs

Description

Partenaires

Coordonner les intervenants autour de la


qualit de lhabitat des personnes ges
Dvelopper
les
mesures
spcifiques
daccompagnement des personnes ges qui
ne sont plus en capacit de se grer et grer
leur environnement
Mise en place dun Groupe de travail

Certaines personnes ges, soit du fait dune prcarit sociale ou financire, soit du fait dune perte dautonomie, soit du fait de
lapparition dune dmence, ne sont plus en capacit dentretenir leur habitat, quelle soit propritaire ou locataire. De fait, la
dtrioration de lhabitat peut avoir des consquences sur ltat de sant de ces personnes. Il sagit donc de mobiliser lensemble
des acteurs pouvant intervenir sur la prvention de ces situations afin didentifier lensemble des dispositifs existants (reprage,
signalement, financement et ralisation) et de coordonner leur mise en uvre.

DTARS13 - Ville de Marseille - DDCS


DDTM ANRU Caisses de retraite
CCAS (Espaces service ains) Bailleurs
sociaux

Dfinir larticulation entre les acteurs de la


mdecine de ville et les institutions
intervenant sur le reprage de la fragilit
Travailler avec les organismes tutlaires sur la
prvention des expulsions des personnes
ges dsorientes

Certaines personnes ges, du fait de leur perte dautonomie et particulirement de lapparition dune dmence, ne sont plus en
capacit duser de leur droit, de grer leur situation financire et particulirement le paiement de leur loyer (lorsquelles sont
locataires) et dautres charges. Ces situations peuvent conduire lexpulsion de ces personnes, alors que ces dernires ont les
moyens financiers de demeurer dans leur logement. A cette situation, des solutions existent, qui ne peuvent tre mises en uvre
que si la personne a t repre et signale. Pour favoriser le reprage et le signalement, il sagit de dfinir une articulation entre
les mdecins traitants, les IDE, les SSIAD et autre services intervenant domicile auprs de la PA et les services sociaux (CCAS,
Ples Infos Seniors 13) pouvant mettre en uvre les solutions adaptes.
En effet, une fois le reprage effectu, il est possible de travailler en lien avec les organismes tutlaires la prvention des
expulsions des personnes ges concernes.

DTARS 13 Ville de Marseille


-Organismes de protection des majeurs
DDCS SSIAD - URPS CCAS Ples
Infos Seniors 13 Conseil gnral
Bailleurs sociaux rseau gronto-psy
CIQ Rseau sant mentale et logement.

Orientation 3
Personnes atteintes dun handicap
FICHE THEMATIQUE 3A : PRISE EN CHARGE ET INSERTION DES PERSONNES ATTEINTES DUN HANDICAP

FICHE THEMATIQUE 3A : PRISE EN CHARGE ET INSERTION DES PERSONNES ATTEINTES DUN HANDICAP
LES POLITIQUES PUBLIQUES
Cadres nationaux : Loi du 11 fvrier 2005 sur linsertion des enfants atteints de handicap en milieu ordinaire, Plan autisme 2013/2017 avec son futurs Plan daction rgional, Haute Autorit de Sant
Cadres dpartementaux et rgionaux : Schma Rgional d' Organisation Mdico-Sociale 2012-2016 : mieux articuler les accompagnements mdico-sociaux et la scolarit des enfants et adolescents en situation de handicap ; soutenir l'insertion
professionnelle des adultes - PRogramme Interdpartemental d'ACcompagnement des handicaps et de la perte d'autonomie 2012-2016 (PRIAC 2012-2016 ) ; avenant 2014-2015 au schma dpartemental en faveur des personnes handicapes (Conseil
Gnral) : diversifier la prise en charge en tablissement ; garantir le soutien la scolarisation en milieu ordinaire ; amliorer l'accompagnement social des personnes handicapes en situation d'emploi ou dans leur cheminement vers l'emploi ;: crer des outils
d'information et communiquer sur les dispositifs en faveur de l'insertion professionnelle des personnes handicapes ; amliorer l'accompagnement vers l'emploi.
Cadres locaux : le handicap : thmatique importante pour la ville de Marseille travers son service concern : SSPH

LA PROBLEMATIQUE
Problmatique gnrale :
Constitue un handicap, toute limitation
d'activit ou restriction de participation la vie
en socit subie dans son environnement par
une personne en raison d'une altration
substantielle, durable ou dfinitive d'une ou
plusieurs fonctions physiques, sensorielles,
mentales, cognitives ou psychiques, d'un
polyhandicap ou d'un trouble de sant
invalidant.
Les personnes avec un handicap ont des
besoins de sant trs importants. Ils
rencontrent des problmes spcifiques du fait
de leur handicap mais aussi les mmes types
de problmes de sant que la population
gnrale. Pourtant, leurs besoins en termes de
soins et de prvention sont insuffisamment
couverts. Ces personnes rencontrent
notamment des difficults importantes daccs
aux soins et la prvention. On ne dispose
pas de donnes pidmiologiques sur les
personnes avec un handicap Marseille.
Concernant les enfants :
En France, la prvalence des troubles
dapprentissage est mal documente. Par
contre en Paca, les mdecins de PMI
disposent dun bilan standardis Evalmater
permettant notamment de dpister des
troubles du langage et psychomoteurs. Des
mesures prventives ou rducatives
appropries mises en place ds le plus jeune
ge permettent de limiter la survenue de
troubles dapprentissage ultrieurs souvent
responsables dchec scolaire et dune
insertion sociale difficile. Une vritable
politique de prvention de lchec scolaire ds
lge de 3-4 ans et dirige vers tous les publics
devraient tre mise en place.
Bilan de sant 2012 ORS

ACTIONS EXISTANTES A RENFORCER

DEVELOPPER
Les dispositifs de partenariats et de prise en
charge coordonne pluridisciplinaire pour
amliorer l'accompagnement d'enfants,
adolescents prsentant des troubles
envahissants du dveloppement complexes

NOUVELLES ACTIONS

AMELIORER
L'accs l'information sur les structures
existantes d'accompagnement aux personnes
atteintes dun handicap
Y compris maladie dAlzheimer, et leurs aidants

Projet ESPERANZA

FACILITER
Lintgration en milieu scolaire ordinaire
des enfants et adolescents prsentant des
troubles envahissants du dveloppement
complexes

FACILITER
L'insertion socioprofessionnelle en milieu
ordinaire de jeunes adultes avec autisme sans
dficience intellectuelle
Dispositifs de partenariats

LES LEVIERS DACTION


Principaux acteurs :
Ville de Marseille (SSPH)
ARS PACA - DTARS13
Education Nationale
GIP MDPH
CPCAM
Principaux oprateurs :
Hpital Valvert
AP-HM
Associations reprsentatives des
personnes handicapes
Association SERENA
AMSP
ARI
MAIA
AGEFIPH
Cap Emploi
CCI Marseille Provence
Chambre des Mtiers et de lartisanat
Dynamiques existantes :
Cooprations et partenariats entre les
diffrents acteurs institutionnels
Coordination et accompagnement des
acteurs socio pdagogiques
professionnels et des personnes en
situation de handicap
Coopration pour la promotion et
l'accompagnement de l'accs aux
quipements d'Accueil du Jeune Enfant
(EAJE) et classes maternelles des
enfants porteurs de handicaps.

LES ACTIONS
Objectifs
Faciliter l'intgration en milieu scolaire
ordinaire des enfants et adolescents
prsentant des troubles envahissants du
dveloppement complexes
Faciliter leur parcours de vie en socit

Faciliter l'insertion socioprofessionnelle en


milieu ordinaire de jeunes adultes avec
autisme sans dficience intellectuelle

Amliorer l'accs l'information sur les


structures existantes d'accompagnement aux
personnes atteintes dun handicap

Description
Il sagit de :

favoriser l'intgration des enfants en milieu ordinaire et les apprentissages scolaires par la structuration de cooprations
professionnelles thrapeutiques, ducatives et pdagogiques ;

favoriser l'articulation entre les rponses sanitaires, mdico-sociales et pdagogiques et ainsi le dcloisonnement des
parcours ;

construire les rponses les plus adaptes et structures par le croisement et la mutualisation des pratiques, des savoirs et
savoir-faire ;

mettre en synergie et optimiser des moyens existants dans une logique de complmentarit des interventions auprs de
l'enfant et de son entourage ;

dvelopper une dynamique constante d'changes, de recherche et de formation.


Le Projet Esperanza est une des facettes de cette action. Il est prvu quil soit dupliqu
Il s'agit d'un projet exprimental d'insertion socio-professionnelle en milieu ordinaire qui vise accompagner des grands
adolescents et des jeunes adultes autistes de haut niveau ou atteints du syndrome d'Asperger, en proposant une prise en compte
spcifique de leurs besoins. Il est la suite logique du dispositif d'intgration scolaire en milieu ordinaire tant au plan humain que
social. Cette exprience est de nature faire voluer les mentalits du monde du travail et de la socit l'gard de l'autisme et
du handicap de faon gnrale.
Les grandes phases du projet sont : l'valuation des potentialits et apptences, la recherche de terrains de stages et la mise en
stage, la recherche d'emploi et l'intgration aprs l'embauche (job coaching) et le suivi de la vie professionnelle.
Le projet comporte, galement, une perspective de social coaching , c'est dire une autonomisation sociale par le logement
avec un accompagnement spcifique.
Il sagit de dvelopper des supports dinformations en direction des professionnels et des familles concernant les structures
mdico-sociales et les dispositifs existants afin de faciliter les parcours.
Ide de rpertoire lusage des professionnels permettant de reprer les structures mdico-sociales et de soins prenant en
compte les handicaps dans les rponses quelles proposent.
Comme il sagit aussi de donner une information aux aidants, nous intgrons ici la maladie dAlzheimer.

Partenaires

Ville de Marseille - ARS Paca - Education


Nationale - Hpital Valvert, AMSP ARI
SERENA - Associations de Parents

Ville de Marseille - ARS Paca AP-HM Education Nationale - Offices HLM - Cap
Emploi AGEFIPH - Chambre de
commerce et dindustrie Marseille
Provence - Chambre des Mtiers et de
l'Artisanat - CPCAM
ARS - Ville de Marseille - Conseil gnral Associations
reprsentatives
des
personnes handicapes de Marseille
MAIA MDPH - Etablissements et
services mdico-sociaux - Etablissements
sanitaires - Structures dhbergement et
daccueil de jour - URPS

Orientation 4
Accs aux soins, la prvention et amlioration de la prise en charge
FICHE THEMATIQUE 4A : ACCES AUX SOINS ET AUX DROITS
FICHE THEMATIQUE 4B : DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DES MALADIES CHRONIQUES
FICHE THEMATIQUE 4C : ADDICTIONS
FICHE THEMATIQUE 4D : SANTE MENTALE
FICHE THEMATIQUE 4E : VACCINATION

FICHE THEMATIQUE 4A : ACCES AUX SOINS ET AUX DROITS


LES POLITIQUES PUBLIQUES
Cadres nationaux : Ministre des affaires sociales et de la sant : Pacte Territoire sant - Comit interministriel de lutte contre lexclusion (CILE) : Plan pluriannuel contre la pauvret et pour linclusion sociale.
Cadres dpartementaux et rgionaux : PRS PACA : thmatique mieux organiser le parcours des patients dans le systme de sant : dvelopper les MSP - SROS : Objectif gnral : lamlioration de laccs aux soins (objectifs spcifiques : renforcer
laccs gographique aux soins - Faciliter laccs conomique et socioculturel aux soins). - Schma rgional de prvention : Programme rgional daccs la prvention et aux soins des personnes les plus dmunies (PRAPS) - Assurance maladie : Fonds
d'intervention pour la qualit et la coordination des soins Conseil rgional PACA : dispositif des Maisons rgionales de la sant (MRS) DDCS. - Cadres locaux : Volet sant du Contrat Urbain de Cohsion Sociale, Ple solidarit-Marseille Solidaire

LA PROBLEMATIQUE
Marseille dispose de ressources importantes
de prise en charge : 11 centres hospitaliers, 2
hpitaux psychiatriques et 1 centre Rgional
de lutte contre le cancer, prs de 1 200
mdecins gnralistes et 1 700 spcialistes
exerant
en
libral,
de
nombreux
paramdicaux, une maison mdicale de garde
une maison rgionale de sant et trois centres
de sant mutualistes. Marseille dispose
galement de nombreux leviers dactions. 3
Ateliers Sant Ville territoriaux et un ASV
thmatique sur la sant mentale visent
amliorer laccs la sant des populations
les plus prcaires. La commune compte
galement plusieurs rseaux de sant
(grontologie, diabte, suicide, asthme).
Malgr ces atouts, dimportants problmes
daccs aux soins persistent Marseille.
Loffre de soins de premier recours est
ingalement rpartie sur le territoire, et
certains lieux de soins sont difficilement
accessibles. Laccs des tablissements de
soins est souvent difficile pour les personnes
avec un handicap ou mobilit rduite. Les
ressources financires limites pour une part
importante de la population constituent, malgr
la CMUC, un frein laccs certains soins
(notamment en dentisterie) et par consquent
favorisent un recours tardif a aux soins. De
nombreux spcialistes exerant en libral
pratiquent des dpassements dhonoraires.
Prs de la moiti des centres hospitaliers
Marseille sont privs et ils ne sont pas tous
conventionns. Une attention particulire est
donc porter aux populations les plus
dmunies, notamment les migrants. A
Marseille en 2008, ils reprsentaient 12,7 %
de la population. Ltat de sant des
personnes immigres et leur accs aux soins
est un vritable enjeu de sant publique en
raison de la fragilisation conomique et sociale
quentrane la migration. En effet, cette
population est globalement plus expose la
prcarit que le reste de la population.
Bilan de sant Marseille 2012 ORS Paca

LES LEVIERS DACTION


ACTIONS EXISTANTES A RENFORCER

SOUTENIR
L'action Accs aux soins des sans-abris
ASSAB
APPUYER
Le Centre d'Accueil, de Soins et d'Orientation de
Mdecins du Monde
Dans lvolution de ses pratiques et de son fonctionnement

SOUTENIR
Les actions permettant le retour des populations
vulnrables dans le systme de soins
Action vieux migrants /Marseille Centre
Action mene par OSIRIS
Action de soutien la mdiation sant

SOUTENIR
Les actions de sant dans les accueils d'urgence,
accueil de jour et de nuit, CHRS
Coordination des acteurs

CONTRIBUER A LA REFLEXION
Sur lvolution de l'offre de soins de proximit
- Dans le cadre des Maisons de sant pluridisciplinaires
(MSP) et Maisons rgionales de sant (MRS)
- Projet innovant de consultations de spcialistes dans
les Centres sociaux et PHSU

NOUVELLES ACTIONS

TRAVAILLER
A la perspective de la mise en place dun rseau
sant et prcarit
SOUTENIR
La mise en uvre oprationnelle
des conclusions de lvaluation des
PASS de Marseille
COMMUNIQUER
Sur les actions-consultations non programmes AP-HM,
CHU Nord, de suivi de grossesses

ACTIONS EN PERSPECTIVE

ARTICULER
La PEC des urgences des sans-abris, dans la rue
Entre les quipes mobiles, le C15 et le BMP (dans projet
ASSAB)
OUVRIR UNE REFLEXION
Sur l'offre de soins dans les accueils de nuit, de jour pour
la population prcaire
SUIVRE
La prise en compte des questions d'accs aux droits et
aux soins et de parcours de soins dans les projets en
cours dlaboration
Marseille Sud Marseille Nord

Principaux acteurs :
- Ville de Marseille : SSPH, service de la
solidarit et de la lutte contre les exclusions,
Bataillon des Marins Pompiers (BMP)
- ARS PACA - DTARS13
- DDSC
- CPAM
- CCAS Ville de Marseille
- Conseil rgional PACA
- Conseil Gnral 13
- AP-HM
- CHS Ed. Toulouse

Principaux oprateurs :
- SAMU social
- Observatoire Rgional des Urgences (ORU)
- URPS Mdecins libraux
- Mdecins du monde
- OSIRIS
- FNARS
- AP-HM, CHS Ed. Toulouse
- Structures grants des mdiateurs sant :
CODES, APAF
- Structures daccueil de jour et de nuit, et
quipes mobiles

Dynamiques existantes :
- Axe accs aux soins et aux droits
des Ateliers sant ville (ASV)
- Volet sant du CUCS
- Dispositif Cohsion sociale
- Conseil rgional : dispositif des Maisons
rgionales de sant
- Mobilisation de nombreux partenaires
sur laccs aux soins des sans-abris et
des personnes vulnrables
- Plan d'action pour l'agglomration AixMarseille
l- Mise en uvre d'un dispositif cohrent
de prvention prcoce dans les
maternits et avec la PASS mres-a
PASS mres-enfants par le dispositif de
PMI et lAPHM
- Action des Maisons de la Solidarit
(MDS) envers les bnficiaires du revenu
de solidarit active (RSA) ou autres
minima sociaux.

LES ACTIONS
Objectifs

Description

Partenaires

Favoriser laccs aux soins et la continuit


des soins des personnes sans-abris:
Projet Accs aux Soins des Sans-Abri (ASSAb) et
ses dclinaisons

En 2010, pour favoriser laccs aux soins des personnes sans-abri et leur continuit, la Ville de Marseille avait financ une tudeaction confie des consultants externes (Observatoire Social de Lyon et le Dr Chantal Mannoni) qui a permis d'identifier des
axes d'intervention prioritaires et des pistes d'actions trs concrtes mettre en uvre pour lever les freins l'accs aux soins et
la continuit des soins de ces personnes.
Un Comit de pilotage institutionnel, runi en juin 2011, avait valid la poursuite de la dmarche en soutenant un projet confi la
FNARS pour mettre en uvre et coordonner un plan d'actions destin favoriser l'accs aux soins et la continuit des soins des
sans abri. Avec notamment la volont de favoriser la cration dun rseau dacteurs locaux en initiant et renforant des
cooprations formalises.
Les objectifs oprationnels du plan d'action sont les suivants : lutter contre les stigmas et discriminations ; renforcer laccs
linformation et le droit des usagers ; lever les complexits et barrires administratives concernant laccs aux droits ; mettre en
uvre une srie de prconisations autour de la prvention, de laccs aux soins et leur continuit ; coordonner les rponses
diffrents niveaux, de manire assurer larticulation droits /soins / logement ; poursuivre lobjectivation des besoins des
personnes concernes autour de laccs la prvention, laccs aux droits, laccs aux soins et leur continuit.
La coordination de ce projet, appel ASSAb (Accs aux Soins des Sans-Abris), a t conforte par la cration et le financement
d'un poste temps plein port par la FNARS.
Une mobilisation institutionnelle s'est paralllement mise en place pour le suivi et le pilotage, se traduisant par la tenue rgulire
d'un comit technique de suivi qui suit la mise en uvre du plan d'action.
La mise en uvre du projet a dbut en novembre 2011 avec une inscription dans le plan local de sant publique de l'ASV et
dans le contrat local de sant de Marseille.
Deux valuations intermdiaires ont t menes, l'une visant amliorer la connaissance des publics et l'autre cherchant
dterminer la capacit du rseau se constituer.
La formalisation d'un rseau d'acteurs de terrain et institutionnel est devenue le centre des proccupations du comit de suivi. Elle
sera soutenue par la mise en place d'une valuation externe afin de mesurer le processus de construction du rseau et sa
capacit tre levier de changement ; de disposer d'lments qui permettent son ajustement et son orientation sur le fond et la
forme notamment par le transfert du portage par la FNARS celui d'un rseau constitu.
Dans le cadre du CLS, deux actions vont tre l'objet d'une attention particulire parce qu'elles doivent bnficier d'un engagement
institutionnel fort : l'articulation de la prise en charge des urgences dans la rue des personnes sans-abri et celle de l'offre de soins
dans les accueils de jour et de nuit.

Ville de Marseille (SSPH, service de la


solidarit et de la lutte contre les
exclusions,
Bataillon
des
Marins
Pompiers) - ARS Paca - Fdration
Nationale des Associations d'Accueil et de
Rinsertion - Association Rgionale Paca
Corse DOM (FNARS) - Comit de suivi
ASSAb DDCS CPAM - CCAS Ville de
Marseille - Conseil rgional Paca - Conseil
Gnral 13 - AP-HM - CHS Ed. Toulouse SAMU social - Mdecins du monde
FNARS - Structures daccueil de jour et de
nuit, et quipes mobiles

Appuyer le Centre d'Accueil, de Soins et


d'Orientation de Mdecins du Monde (CASO)
dans lvolution de ses pratiques et de son
fonctionnement

Le CASO de MDM accueille des personnes en difficult d'accs aux soins, propose des consultations mdicales gnrales et
spcialises et offre aide et soutien l'accs aux droits avec des travailleurs sociaux. Au besoin, les accueillants assurent les
orientations et accompagnements ncessaires. En 2012, le CASO a accueilli 3708 personnes qui ont effectu 7489 passages
(2,02 passages en moyenne par personne). Pour 94 % ce sont des personnes migrantes dont moins des 2/3 sont primo-arrivants
sans accs effectifs aux droits et en situation de prcarit. L'accueil est coordonn par 1 ETP. 2736 actes sociaux et 5960 actes
mdicaux ont t produits par les travailleurs sociaux (1,5 ETP) et les 80 professionnels de sant bnvoles. La coordination
gnrale est assure par 0,6 ETP.
Il s'agit de soutenir le CASO dans sa recherche de relais dans le droit commun (hpitaux et mdecine librale) pour son public afin
de lui assurer un parcours de soin cohrent. Pour cela, favoriser l'intervention de mdiateurs sociaux forms sur la sant.

Ville de Marseille (SSPH) - ARS Paca


CPAM - CCAS Ville de Marseille - Conseil
Gnral 13 - Centres hospitaliers - Maison
de sant - Mdecins libraux URPS Associations de mdiation sociale et
culturelle

Soutenir les actions permettant le retour des


populations vulnrables dans le systme de
soins

Ces actions concernent des publics diffrents : vieux migrants du centre ville, personnes victimes de torture dans leur pays
dorigine, personne dont la situation ncessite une mdiation afin de permettre leur accs au systme de soins. Lobjet commun
consiste cependant apporter un soutien des personnes dont la situation ncessite une intervention spcifique pour accder
aux soins.

ASV Marseille centre ARS Paca - Ville


de Marseille SSPH - Structures de terrain
participant aux actions cites

Soutenir la mise en uvre oprationnelle des

ARS Paca

poursuivre le dveloppement de lactivit mdicale de la PASS Rimbaud ;

conclusions de lvaluation des PASS de


Marseille

Contribuer la rflexion sur lvolution de


l'offre de soins de proximit dans le cadre des
Maisons de sant Pluri professionnelles (MSP)
et des Maisons rgionales de sant (MRS)
Suivre la prise en compte des questions
d'accs aux droits et aux soins et de parcours
de soins dans les projets en cours
dlaboration Marseille Sud Marseille Nord

Soutenir les actions de sant dans les


accueils durgence, accueils de jour et de nuit
et CHRS

Communiquer sur les actions de consultations


non programmes de suivi de grossesses au
CHU Nord

dfinir un protocole de facturation approprie au regard des droits des patients avec les bureaux des entres ;
optimiser laccs aux droits pour les usagers en tendant la convention passe entre lhpital de la Conception (PASS
Rimbaud) et la CPCAM ;

dfinir une procdure spcifique pour laccs au plateau technique pour les patients sans droits potentiels ;

accrotre les interventions des PASS Nord et Timone ;

rorganiser le fonctionnement de la consultation dentaire PASS.


Les Maisons de sant Pluri professionnelles (MSP) regroupent en un mme lieu, dans une zone gographique o loffre de soins
risque terme dtre fragilise, une quipe pluri professionnelle (mdecin, infirmier, masseur-kinsithrapeute, pharmacien,
dentiste) pour prendre en charge les patients de faon globale, de la prvention lorientation dans le systme de soins.
En PACA, la mise en place de ces structures est soutenue par l'ARS sur le volet ingnierie pour laccompagnement des projets et
le suivi des MSP installes ainsi que par le Conseil Rgional qui dveloppe un dispositif Maisons rgionales de sant autour de 3
volets : appui aux MSP installes ; appui aux MSP dveloppant des pratiques innovantes par la mise en uvre dactions de
prvention, dducation la sant et enfin soutien des actions du champ mdico-social et appui des exprimentations
promouvant lgalit daccs aux soins. Actuellement, 6 projets sont en cours dont 2 ont vu le jour dans les 15 et 13
arrondissements, dautres sont en gestation dans le 15 et le 11. Dans les quartiers Nord, projet de mise en place dun ple de
sant hospitalo-universitaire et une quipe ressource mobile dans les centres sociaux apportant aux habitants une offre
supplmentaire de consultations de spcialistes de proximit et une premire orientation ports par lAPHM.
Le CLS contribue la rflexion sur l'offre de soins de proximit dans le cadre des projets de MSP, de MRS et de centres de sant.
Il contribue une validation partenariale pour la mthodologie de mise en place des projets : dfinition de critres d'implantation,
priorisation, coordination et complmentarit le cas chant dans la perspective de favoriser une organisation en ples de sant.
Dans ces projets, le CLS souhaite mettre l'accent sur l'volution des pratiques de soins et sur la prise en compte des questions
d'accs aux droits et aux soins et de parcours de soins des patients.
Dans le cadre du schma rgional de prvention et tout particulirement dans le PRAPS (programme rgional daccs la
prvention et aux soins) en faveur des populations prcaires, des actions sont finances par lARS au sein de ces structures en
vue de permettre laccs aux droits, laccs aux soins et la mise en place dactions de prvention en faveur des publics.
De plus, des contacts sont en cours afin de permettre lintervention dquipes de PASS (notamment PASS Rimbaud et PASS du
CH Edouard Toulouse) de faon rgulire dans les accueils de nuit : UHU La Madrague et CHRS accueil l de nuit Saint Jean de
Dieu afin de complter les interventions des personnels mdicaux et para mdicaux en place dans ces structures. Ceci afin de
faciliter un premier accs aux soins et le retour dans le cursus de soins de droit commun.
Action dinformation et de sensibilisation auprs des professionnels, des centres dhbergement, des MDS, des services sociaux,
plus gnralement des accueils de femmes en situations de prcarit, de la mise en place au niveau de lhpital Nord de
consultations non programmes (sans rendez-vous) de suivi de grossesses. Ces consultations sadressent plus particulirement
aux femmes en situations de vulnrabilit et devraient permettre damliorer la prise en charge de ces femmes qui souvent
arrivent sans rendez vous.

ARS Paca - Conseil Rgional Paca - Ville


de Marseille (SSPH) - Mairies de secteur Mdecins let professionnels de la sant
libraux ASV CUCS - Conseil Gnral
(MDS) - APHM et centres hospitaliers

ARS Paca DDCS - Structures de terrain


participant aux actions cites - CODES 13
Adoma AP-HM Afrisant - Centre
social Les Rosiers - Action Solidarit
Marseille - Maison pour Tous Belle de Mai

ARS Paca - AP-HM (CHU) - Conseil


gnral 13

FICHE THEMATIQUE 4B : DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DES MALADIES CHRONIQUES


LES POLITIQUES PUBLIQUES
Cadres nationaux : Plan cancer 2009-2013 - Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011 - Programme dactions de prvention et de prise en charge du diabte de type 2, 2002 2005 - Plan
National VIH 2010 2014, Prise en charge mdicale des personnes vivant avec le VIH (Rapport Morlat-2013), valuation du Plan national de lutte contre les hpatites B et C 2009-2012 (HCSP) - Cadres dpartementaux et rgionaux : PRS PACA :
renforcer la dclinaison territoriale des actions de prvention des facteurs de risques des maladies chroniques et favoriser laccs aux dpistages dans les territoires dfavoriss ; amliorer la participation aux dpistages organiss des cancers ;
favoriser le dpistage dautres maladies chroniques (, dpistage opportuniste du diabte, ) ; mettre en place un parcours coordonn de sant et daccompagnement, en respectant le libre choix des personnes ; Plan dorientations gnrales
2014/2018-Corevih POC (en cours d'laboration). - Schma rgional de prvention : viter lapparition de complications des maladies chroniques ou les rduire ; amliorer la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques ;
exprimenter un modle territorial danimation et de coordination du parcours de sant - SROS : Amliorer la prise en charge des maladies chroniques : favoriser le dveloppement dun modle territorial et le dveloppement de lducation thrapeutique
- Schma rgional mdico-social : Amliorer la coordination des dispositifs de prise en charge.

LA PROBLEMATIQUE
A Marseille, en 2008-2009, il y a eu environ 3 750
nouvelles admissions en affection de longue
dure pour tumeur maligne en moyenne par an.
Nous enregistrons plus de 2 000 dcs par
cancer par an Marseille sur la priode 20052009, soit plus dun quart de lensemble des
dcs. On observe notamment une surmortalit
par tumeurs de la vessie chez les hommes
Marseille par rapport la France (+18 %) ainsi
quune augmentation de la mortalit par cancer du
poumon Marseille chez les femmes entre 20002004 et 2005-2009 (+21 %) et par cancer du col
et du corps de lutrus Marseille entre 20002004 et 2005-2009 (+ 33 %). Il existe
dimportantes ingalits sociales concernant la
participation aux examens de dpistage.
A Marseille, chaque anne, on comptait en
moyenne 185 dcs par maladies infectieuses
ce qui reprsentait 2,5 % de lensemble des
dcs. Le risque de dcder dune maladie
infectieuse est significativement suprieur
Marseille par rapport la France chez les
hommes (+39,4 %) et chez les femmes (+14 %) ;
cela est lie une surmortalit par Sida et
maladies lies au VIH (3 fois plus importante
quen France) et par hpatites virales (2 fois plus
importante quen France).
On estime prs de 7 % la prvalence
standardise du diabte Marseille, avec
dimportantes ingalits territoriales. De plus, son
suivi mdical est jug encore insuffisant au regard
des objectifs fixs en 2004 par la loi relative la
politique de sant publique. Non diagnostiqu ou
mal quilibr, le diabte peut engendrer
dimportantes complications macro et microvasculaires et avoir un retentissement important
sur la qualit de vie des patients. De fortes
ingalits sociales sont observes concernant le
risque de diabte, son diagnostic, la qualit de sa
prise en charge et le risque de complications.
Bilan de sant Marseille 2012 (ORS PACA)

ACTIONS EXISTANTES A RENFORCER


PRENDRE EN COMPTE
les rsultats de lvaluation
Le projet de sant communautaire : la sant
St Mauront / Belle de Mai, on sy met tous !
POURSUIVRE
Les programmes de prvention / dpistage
/PEC
VIH / Hpatites

NOUVELLES ACTIONS
DEPLOYER
La stratgie de dpistage des cancers
sur une chelle gographique plus vaste
sur les cancers faisant lobjet dun
dpistage organis (Sein, colorectal) ou
non organis (Col de lutrus)
Diabte
AMELIORER
Le parcours de sant des personnes concernes par
le diabte dans les quartiers forte prvalence
- Dispositif dans le cadre des ENMR (Azale)

FAVORISER
ACTIONS EN PERSPECTIVE

Diabte
METTRE EN PLACE
Une coordination des cas complexes
Dimensions mdicale, sociale et financire
Lien avec les acteurs (Marseille-diabte)

Le dveloppement de lactivit physique adapte


Dans le cadre de la candidature Marseille Capitale
europenne du sport

CONTRIBUER AU DEVELOPPEMENT
Dune offre de dpistage / orientation vers les soins,
et/ou ducation thrapeutique :
- Dans les officines, les MSP, les MRS, les
centres de sant
- Dans les territoires forte prvalence
Sur la base dun Etat des lieux ( faire)

LES LEVIERS DACTION


Acteurs :
Ville de Marseille : SSPH
ARS PACA - DTARS13
Assurance maladie
GIP Politique de la ville
Conseil gnral
Corevih-POC
Oprateurs :
Centre sociaux, Maison pour tous,
Arcade
MFPF
CODES 13
APHM (hpital Ste Marguerite)
Institut Paoli Calmette
Marseille Diabte
HYGIA
Associations spcialises et
associations de personnes
concernes
Structures ressources :

CRES PACA
Crips Paca

Dynamiques existantes :
Projet la sant St Mauront / Belle de
Mai, on sy met tous !
Dpistages organiss des cancers (Sein,
colorectal)
Semaines octobre rose et mars
bleu et journe mondiale du diabte
laboration du Plan dorientations
gnrales 2014/2018-Corevih POC,
Campagnes d'information partenariales,
Semaines de dpistage Flash-Test

LES ACTIONS
Objectifs

Description

Partenaires

Prendre en compte les rsultats de


l'valuation
du
Projet
de
sant
communautaire : la sant St Mauront /
Belle de Mai, on sy met tous !
Dployer la stratgie de dpistage des cancers
sur une chelle gographique plus vaste
concernant les cancers faisant lobjet dun
dpistage organis

Les femmes des quartiers cibles sont, sur les 3 annes, plus nombreuses aller chez le gnraliste et le gyncologue et
bnficier de mammographies dans le cadre de dpistages individuels alors quelles sont moins nombreuses participer au
dpistage organis.
Des diffrences en fonction de la couverture complmentaire sont notables. En 2009, 33% des femmes des quartiers Saint
Mauront / Belle de Mai de 45 75 ans ayant souscrit une mutuelle prive ont effectu une mammographie, alors que 21% de
celles bnficiant de la CMUC et 15% de celles nayant aucune complmentaire y ont eu recours. Le constat est le mme pour le
dpistage du cancer du col de lutrus : 24% des femmes de 25 65 ans bnficiant dune mutuelle prive ont eu un frottis
cervico-vaginal dans lanne 2009, contre 19% des femmes ayant la CMUC et 8.5% des femmes nayant aucune complmentaire.
Pour renforcer la stratgie de dpistage, il s'agit de sappuyer sur des relais locaux (relais associatifs pour les personnes non
francophones, relais des mdecins traitants pour mieux les sensibiliser) et sur des runions dinformations pour prsenter aux
associations et habitants du quartier les modalits de dpistage organis de ces cancers. Il s'agit aussi de diversifier les mthodes
et outils de prvention (espaces de discussion et dinformation avec les habitants, thtre forum) et de mieux prendre en
compte les spcificits culturelles.

Ville de Marseille ARS Paca


ARCADE Cit Thtre

Poursuivre les programmes et actions de


prvention en direction de la population
gnrale et en direction des populations les
plus exposes

L'action consiste mener des campagnes d'information-sensibilisation en direction de la population marseillaise sur les nouvelles
modalits de prvention ( prvention combine ), d'incitation au dpistage et de lutte contre les discriminations (affichages,
flyers, spots radios ) l'occasion de moments forts (1er dcembre, Sidaction, journes de lutte contre les hpatites...).

Ville de Marseille ARS Paca COREVIH-POC - Conseil Gnral 13


Associations - CRIPS-PAS - Sida
Info Service

Poursuivre et dvelopper les programmes et


actions de dpistage :
- lutter contre la propagation de l'pidmie
VIH et rduire les retards au diagnostic
- amliorer le recours au dpistage des
populations les plus exposes
- amliorer l'information de la population
gnrale sur le dispositif de dpistage existant
classique et sur le dpistage rapide

L'action consiste organiser, dans diffrents lieux frquents par les populations cibles, des plateaux techniques lgers (units
mobiles ou/et locaux associatifs ou privs adapts) et des personnes formes spcifiquement et habilites (soignants et non
soignants) pratiquer des Tests Rapides d'Orientation Diagnostique de l'infection VIH (TROD).

Ville de Marseille ARS Paca COREVIH-POC - Conseil Gnral 13 Associations

Amliorer la prise en charge des personnes


vivant avec le VIH et/ou les Hpatites virales

Priorits dfinir dans le cadre de l'laboration en cours du Plan dorientations gnrales 2014/2018-Corevih POC.
Relayer les campagnes dinformation, encourager au dpistage, faire connatre les lieux de dpistage des IST et des hpatites.

Ville de Marseille ARS Paca COREVIH-POC

Amliorer le parcours de sant des personnes


concernes par le diabte

Afin damliorer le parcours de sant des personnes concernes par le diabte, il sagit :
de conforter les initiatives existantes dans ce domaine ;
de soutenir le dveloppement des actions de prvention (dpistage) et dorientation vers les soins et dducation
thrapeutique du patient dans les lieux daccueil du public (officines, MSP, MRS, centres de sant).
Face des cas de plus en plus complexes ( dimension sanitaire, sociale et financire), il pourrait tre envisag, en partenariat
avec le rseau Marseille Diabte, de mettre en place des commissions partenariales de gestion de ces situations plurifactorielles.

Ville de Marseille ARS Paca Professionnels de sant libraux Officines, - MSP / MRS, - Centres de
sant - Marseille Diabte

FICHE THEMATIQUE 4C : ADDICTIONS


LES POLITIQUES PUBLIQUES
Cadres nationaux : Plan gouvernemental de lutte contre la drogue et les conduites addictives (MILDT) 2013 /2017 - Rfrentiel des comptences professionnelles des mtiers du professorat et de l'ducation, juillet 2013 : Identifier les conduites risque, les
signes d'addiction, les comportements dgradants et dlictueux avec les personnels sociaux et de sant et les conseillers d'orientation-psychologues, et contribuer leur rsolution en coopration avec les personnes ressources internes ou externes l'institution
Plan addictions sant ( venir) Stratgie nationale de sant (MS Touraine) Loi de sant publique 2014 ( venir) - Cadres dpartementaux et rgionaux : PRS (entre sant mentale et addictions) et schma rgional Prvention (PRAPS, jeunes et
population gnrale) : promouvoir des actions de rduction des risques chez les publics usagers de drogues licites ou illicites - SROS Medico-social (Csapa et Caarud) et SROS soins (3 niveaux et Elsa), DDCS (PDALPD), Conseil rgional (orientation
prvention jeunes) et Conseil Gnral (appel projet actions de prvention en milieu scolaire ), MILDT (appels projet annuels dpartementaux) - Cadres locaux : CLSPD PLSP CUCS Lettres de cadrage annuelles de la ville

LA PROBLEMATIQUE
Bilan de sant Marseille 2012 (ORS PACA) : Chez
les 11-15 ans, les produits psycho-actifs les plus
frquemment expriments, en France et en Paca,
sont par ordre dcroissant lalcool, le tabac, et le
cannabis. A Marseille, les comportements de binge
drinking et la polyconsommation de produits
psychoactifs sont de plus en rpandus y compris
avant 18 ans. La prvention, linformation et la
sensibilisation du public sur lusage de ces 3
produits ou au cours de la priode o les premiers
usages sont les plus frquents est essentielle.
Lexprimentation et la consommation de substance
psychoactives chez les jeunes traversent toutes les
catgories sociales ; en la matire, cest la structure
familiale
(parents
spars,
familles
monoparentales) qui semble jouer un rle
important dans la frquence de ces comportements.
La part de familles monoparentales est nettement
plus leve Marseille quen France mtropolitaine
(33 % contre 21 %, en 2008) avec dimportantes
variations infra-communales cependant.
Autres prconisations de lORS autour de la
prvention des situations de violence et de la
diminution du nombre de nouveaux cas de cancers
par la rduction des expositions aux facteurs de
risque clairement identifis comme le tabac et
lalcool.
Travaux produits (2012) par le comit d'experts
runi par le Dr P Padovani : le nombre dusagers
problmatiques de produits psychoactifs dans
l'agglomration marseillaise est estim entre 4000
et 5000 personnes. Il s'agit d'une population
particulirement prcarise , plus ge que la
moyenne nationale .On observe aussi des usagers
gs de 16 30 ans vivant en squat et frquentant
peu le dispositif spcialis Cette prcarit constitue
un indicateur de limportance des dommages
sanitaires lis lusage et au mode de vie. Nous
constatons des usages de BHD, de cocane,
damphtamines et de sulfates de morphine plus
frquents, et un retour de lhrone. Il est repr une
prvalence de linjection particulirement leve et
une grande prcarit augmentant le risque de
partage de matriel .Il est not un meilleur accs
aux soins mais des prvalences VIH et VHC et de
comorbidits
psychiatriques
particulirement
leves.

LES LEVIERS DACTION


ACTIONS EXISTANTES A RENFORCER

MAINTENIR ET RENFORCER
Les actions de prvention des conduites addictives
en milieu scolaire
Mise en place dune instance de coordination

La Rduction Des Risques (RDR)


AMELIORER
La RDR vers
la population
jeunes et
jeunes
adultes, en
milieu festif
commercial
et alternatif

RENFORCER
la RDR chez
les usagers
de drogues
les plus
distance des
dispositifs de
prise en
charge

APPLIQUER
La dmarche
RDR dans les
actions lies
aux trafics
dans les
quartiers
populaires

ACTIONS EN PERSPECTIVE

RENFORCER
Le reprage par la mdecine librale, de la population vis
vis des conduites problmatiques d'usages

NOUVELLES ACTIONS
DEVELOPPER
Les actions de prvention des conduites addictives
ds l'ge de la premire Cigarette

FAIRE EVOLUER
Les outils et dispositifs de la RDR
en synergie avec le PRS
Mise en place dune instance technique de travail de
partenaires locaux
ACTUALISER
La rponse de travail de proximit dans les
quartiers Nord

METTRE EN PLACE
Des rponses de reprage et d'intervention prcoce
sur les conduites problmatiques d'usages les plus
frquents
Lablisation des acteurs
DEVELOPPER
Les actions d'aide au sevrage tabagique
CO-INSTRUIRE
Les dossiers de mise en place de dispositifs
sanitaires et mdico-sociaux nouveaux
Lits de sevrage, Salles de Consommation...

Principaux acteurs :
ARS PACA - DTARS 13
Ville de Marseille : SSPH, Service
prvention de la dlinquance, Direction
Politique de la ville, Direction de la
jeunesse, Direction de lEducation
DASEN
Conseil Gnral
Conseil rgional
DDCS
MILDT
Administration pnitentiaire,
PJJ
TGI
Principaux oprateurs :
CSAPA, CAARUD
Associations de prvention spcialise
et de rduction des risques
Associations auto-support
CODES 13
Centres sociaux
DADD
Dynamiques existantes :
ASV,
RDR (notamment en milieu festif)
Dynamiques dobservation, de
Recherche-action et dexpertise :
diagnostics locaux rguliers et
permanents : Trend, mmo, sentis,
coquelicot, 2, Comit dexperts
COREVIH
Trafics, acteurs et territoire
Echanges de pratiques entre
professionnels en charge des addictions
Observation du contexte local avec
prcision : enqute annuelle OFDT
TREND tendances rcentes et
nouvelles drogues

LES ACTIONS
Objectifs

Description

Partenaires

Maintenir, renforcer et dvelopper les actions


de prvention des conduites addictives en
milieu scolaire ds l'ge de la premire
cigarette

Il sagit de permettre aux lves de CM2 des coles lmentaires de Marseille de bnficier dun programme dducation la
sant notamment sur le dveloppement des comptences psychosociales et la prvention des conduites addictives.
Cette action vise proposer aux quipes ducatives des coles lmentaires une dmarche de prvention des conduites
addictives en direction des lves de CM2 de Marseille. Elle sappuie sur le Guide dintervention en milieu scolaire (MILDT/EN) et
sur le modle de la dmarche mise en uvre auprs des lves des collges et lyces des BdR.
Dans le prolongement des actions menes depuis l'anne scolaire 2010-2011, cette dmarche consiste ce que les quipes
ducatives puissent laborer, notamment dans le cadre du projet pdagogique dcole, un programme de prvention des
conduites addictives en direction des lves de CM2. Pour cela, il sagit de proposer aux quipes trois types de prestations :
une formation pluri-disciplinaire et pluri-professionnelle sur cette thmatique. Cette formation devra tre inscrite au Projet
Dpartemental de Formation propos par lInspection Acadmique ;
un accompagnement la conception, llaboration et la mise en uvre du programme ;
une aide la prvention et la gestion des situations de crise ou de difficults ponctuelles pouvant se prsenter dans
ltablissement, lies cette problmatique.
Ces prestations seront assures par des intervenants associatifs spcialiss rfrents.

Ville de Marseille (SSPH) - ARS Paca


MILDT - ducation Nationale Associations spcialises rfrents auprs
des quipes ducatives (AMPTA, CODES,
PLUS FORT) - Partenaire charg de la
coordination et de l'valuation de l'action
(jusqu'en 2013) : Dispositif d'Appui
Drogues et Dpendances (DADD)

Amliorer la RDR vers la population jeunes et


jeunes adultes en milieu festif commercial.

Cette action vise :


renforcer la coordination des acteurs concerns (partenaires institutionnels, associations et organismes intervenants en
milieux festifs), acteurs sanitaires (secours, services durgences), organisateurs et responsables des lieux festifs ;
amplifier la capacit d'intervention des acteurs de prvention, dassistance sanitaire et de RDR en milieux festifs ;
couvrir l'htrognit des milieux festifs prsents sur le territoire de Marseille et tout particulirement le milieu festif
commercial (lieux de concerts, boites de nuit, bars...) en impliquant les organisateurs et responsables des lieux festifs dans
la dmarche.

Action inscrite au sein de la stratgie


territoriale de Scurit et Prvention
(Comit de pilotage compos de ARS,
Ville (SSPH et SP), CUCS, Conseil
rgional Paca, MILDT, DADD PACA , BUS
31/32, Avenir sant, le TIPI , ANPAA).
Associations intervenant en prvention et
RDR en milieux festifs dont scurit
routire - Croix rouge Pompiers - Police
nationale, - Rgie des transports
marseillais - Responsables et propritaires
de salles de spectacles et tablissements
de nuit INPES - FFSU

Renforcer la RDR chez les usagers de drogues


les plus distance des dispositifs de prise en
charge

Cette action vise :


faire voluer les outils et dispositifs de la RDR en synergie avec le PRS, notamment les actions de proximit et aller vers
ainsi que la mdiation sociale ;
lappui et lactualisation rgulire des tats des lieux (publics besoins- ancrage gographique) ;
ractualiser la rpartition territoriale de l'intervention.

Action inscrite au sein de la stratgie


territoriale de Scurit et Prvention. Mise
en place d'une instance technique de
travail runissant les partenaires locaux.
CAARUD, - CSAPA, - Associations
intervenant en matire de RDR.

Appliquer la dmarche de RDR dans les


actions lies aux trafics dans les quartiers

Cette action vise :


faire voluer les outils et dispositifs de la RDR en synergie avec le PRS, notamment les actions de proximit et aller
vers ;
appuyer l'intervention des associations de RDR dans les quartiers populaires en lien troits avec les acteurs en prsence
dans ces secteurs ;
soutenir des projets dvelopps dans le cadre du Comit de pilotage TAT. Essaimer sur d'autres territoires .

Action inscrite au sein de la stratgie


territoriale de Scurit et Prvention
(Comit de pilotage Trafics / Acteurs et
Territoires : Ville de Marseille (SSPH,
SPD), MILDT, Rgion, ARS Paca, Conseil
gnral 13 , CUCS DADD PACA , porteurs
de projets ,ASV Nord, AROHLM, Union

des centres sociaux).


Partenaires institutionnels et porteurs de
projets : Rseaux 13, Centre social Agora,
Centre social Castellane, In Citta, Addap
13 , Bus 31/32.

Mettre en place des rponses de reprage et


dintervention prcoce sur les conduites
dusages les plus frquents

Dvelopper les actions d'aide au sevrage


tabagique

Lenjeu consiste en mettant les CJC au service dune stratgie dintervention prcoce faciliter le reprage, laccs au soin et
amliorer la prise en charge du public jeune.
Contexte : situe la croise des itinraires entre la prvention et le soin, lintervention prcoce vise raccourcir le dlai entre les
premiers signes dune possible pathologie et la mise en uvre de rponses adaptes un public jeune, de plus en plus jeune , en
agissant sur le parcours de ladolescent un moment o cela est encore possible.
Elle vise viter le passage par une conduite addictive installe entrainant des dommages sanitaires et sociaux consquents ;
elle permet galement dacclrer lentre dans une prise en charge adapte.
Conformment aux orientations figurant dans le nouveau plan gouvernemental de lutte contre les conduites addictives 20132014. En positionnant et en confirmant les consultations jeunes consommateurs comme structures pivots de la mise en uvre de
lintervention prcoce, et ce, en relais de tous les dispositifs qui accueillent des jeunes ; il sagit de promouvoir une dmarche
qui requiert en premier lieu :
de renforcer et dvelopper les comptences au reprage des vulnrabilits et des pratiques dusages problmatiques des
professionnels en contact et /ou des adultes encadrant les jeunes l o ils se trouvent ;
de proposer des formations aux acteurs de premier recours lintervention brve et lorientation des jeunes. Ces
formations sadressent aux professionnels du champ des activits sociales, socio ducatives, relevant des dispositifs
dinsertion et/ou de formation, daccueil de la jeunesse, voire de prise en charge ducative spcialise.
De dvelopper des consultations avances de consultations jeunes consommateurs (CJC), familles et entourage au sein des
centres sociaux
Pour cette action, il sagit daugmenter :
le nombre de tentatives d'arrt du tabac ;
le taux d'utilisation des thrapeutiques d'aide l'arrt du tabac ;
le taux d'abstinence (taux darrt du tabac de prfrence continu, mesur aprs un suivi dau moins 6 mois) ;
le nombre de conseils minimaux prodigus par les mdecins gnralistes.
Plusieurs actions sont envisages :
campagnes de communication (par exemple au moment de la Journe mondiale sans tabac) pour inciter la population au
sevrage tabagique en faisant connatre les consultations locales de tabacologie (Affichages, Flyers, Sites internet de l'ARS,
de la VDM, de l'AP-HM) ;
actions cibles en direction des mdecins gnralistes (mails, courriers...) pour les inciter proposer le conseil minimal
leur patientle fumeuse en insistant sur l'efficacit value du conseil minimal (2 questions poses par un mdecin
doublent le taux de succs larrt, aprs un an, par rapport larrt spontan dans un groupe tmoin) (Slama K, Karsenty
S, Hirsch A. Effectiveness of minimal intervention by general practitioners with their smoking patients: A randomised,
controlled trial in France. Tob Control 1995 ; 4 : 162-9).

Lensemble des dispositifs et quipements


recevant un public jeune
Missions locales - Tous types de
dispositifs dinsertion socio professionnelle
type parmi lesquels : ETAPS
Chantiers dinsertion,
Centres sociaux, maisons de quartiers,
Les foyers PJJ, les maisons denfants
caractre social,
Les centres de loisirs, les mdiathques
Les FJT,
Les maisons rurales et familiales,
Les PAEJ, les espaces sant jeunes,
Point accueil jeune, relais jeunes

Ville de Marseille-SSPH - ARS Paca


URPS
(Union
Rgionale
des
Professionnels
de
Sant-mdecins
libraux et pharmaciens) - AP-HM tablissements Hospitaliers (publics et
privs proposant des consultations de
tabacologie) - INPES

Co-instruire, le cas chant, les projets


nouveaux de mise en place de dispositifs
daddictologie sanitaire et /ou mdico sociaux

Etudier et instruire, conjointement, les projets venir tels que :


- salles de consommation moindre risque, lits de sevrage dans lhypothse o des commandes publiques par appels projets
seraient lances concernant le territoire de Marseille.

Ville de Marseille - ARS Paca (Partenariat interinstitutionnel)

Renforcer le reprage par la mdecine librale,


de la population vis vis des conduites
problmatiques d'usages

Les professionnels de sant libraux doivent tre conforts dans leur rle de reprage, dcoute et dorientation des populations
ayant un comportement addictif. Ce travail pourrait notamment faire lobjet dun protocole inscrits dans les Projets de sant des
futurs Maisons de sant Pluri professionnelles.

URPS

FICHE THEMATIQUE 4D : SANTE MENTALE


Dvelopper une politique locale de sant mentale adapte aux besoins des populations dans la continuit de ce qui est

prconis par le COSM

LES POLITIQUES PUBLIQUES


Cadres nationaux : Plan Psychiatrie et Sant Mentale 2011-2015 Conseils locaux de sant mentale (CLSM) : plusieurs circulaires, rapports et le Plan sant mentale font rfrences ce dispositif.
Cadres dpartementaux et rgionaux : PRS Paca : Objectif en sant mentale et addictions : mieux soigner et accompagner les personnes Schma Rgional de Prvention : enfants/adolescents : amliorer le reprage et la prise en charge de la
souffrance psychique, de la crise suicidaire, des tentatives de suicide et des troubles de sant mentale ; population gnrale : amliorer le reprage et la prise en charge de la souffrance psychique, PRAPS : favoriser laccs aux soins pour les personnes sans
chez soi prsentant des troubles de sant mentale DDCS (PDALPD et PDHI) - Cadres locaux : COSM de Marseille

LA PROBLEMATIQUE
Constitu le 17 octobre 2006 en Mairie
linitiative de la Ville de Marseille, le Conseil
dOrientation en Sant Mentale de la Ville de
Marseille runit des lus, des partenaires
institutionnels, des professionnels des champs
sanitaires, mdico-sociaux et sociaux, des
reprsentants de la Police, des bailleurs
sociaux, des associations dusagers et des
familles, des chercheurs
Cette instance qui se veut tre un espace de
partage des constats, de concertation, de
rflexion, d'laboration collective et d'actions
est pilote de faon troite avec les
reprsentants de la psychiatrie publique.
Sollicits et mobiliss tout au long de lanne
dans le cadre de groupes de travail mais aussi
de conception et de mise en uvre dactions,
les membres du Conseil dorientation se
retrouvent en assemble plnire une fois par
an. Ses
priorits font chos des
problmatiques et des besoins diagnostiqus
par les diffrents partenaires :
- la gestion des situations complexes et/ou de
crise,
- la qualification des acteurs locaux, la
construction dune culture partage et de
rseau,
- linsertion des personnes en situation de
handicap psychique dans la Cit, notamment
par laccs et le maintien dans le
logement/hbergement.

ACTIONS EXISTANTES A RENFORCER

NOUVELLES ACTIONS

PERENNISER

SOUTENIR

LE CONSEIL DORIENTATION EN SANTE


MENTALE
Renforcement de la coordination des institutions,
les services, les structures, associations
(professionnels et usagers) et de son animation

Les actions probantes visant le renforcement


des comptences psychosociales du public
Secteur APHM

SOUTENIR
REPONSES ACCES ET MAINTIEN DANS LE
LOGEMENT DES PERSONNES EN
SOUFFRANCE PSYCHIQUE

Housing first - Le
Marabout - Alternative
11 - Intermdiation
locative pour les
personnes souffrant
de
troubles
psychiques Familles
gouvernantes

PERENISER
Les rseaux sant
mentale et
logement / gestion
de situations
complexes)

COMMUNIQUER
Auprs du grand public sur la thmatique, les
structures les recours existants

ACCOMPAGNER
La dmarche de Cration du Groupement de
Coopration Social et mdico-social Sant
mentale /Logement

ETENDRE
Les rseaux
RENFORCER

SOUTENIR
Laction accs aux soins psychiques
ambulatoire des sans abris

Les partenariats
MDPH, CG13, DDCS, CAF, bailleurs sociaux

ACTIONS EN PERSPECTIVE
ASSOCIER
Mdecine de ville
Prise en charge des parcours

LES LEVIERS DACTION


Principaux acteurs institutionnels :
Ville de Marseille : SSPH
ARS PACA - DTARS13
POSA
Conseil gnral
DDCS
GIP Politique de la ville
CAF
Principaux oprateurs :
CH Valvert
CH ED Toulouse
APHM
Bailleurs sociaux
Structures dhbergement et daccueil de
jour de Marseille
Habitat alternative social (HAS)
Galil
Arpsydemio
UDAF
GEM
Dynamiques existantes :
COSM
CMP et quipes mobiles en psychiatrie
ASV sant mentale
La semaine dinformation en sant
mentale

LES ACTIONS
Objectifs

Description

Partenaires

Prenniser le Conseil d'orientation en


sant mentale
Renforcer
la
coordination
des
institutions, les services, les structures,
associations (professionnels et usagers)
et de son animation

Il sagit ici de :
confirmer et largir l'instance de Co-pilotage (intgrer la MDPH) ;
structurer le Conseil d'Orientation en Sant Mentale (donner un cadre juridique, contractuel ou conventionnel au COSM) ;
co-financer le poste de coordination et animation du COSM

Ville de Marseille, - Psychiatrie publique ARS Paca - DDJSCS, Tribunal de grande


instance (TGI) - Association d'usagers Atelier Sant ville Sant mentale
Comit de pilotage du COSM en priorit
puis Ensemble des partenaires prsents
au COSM

Soutenir les rponses laccs et au


maintien dans le logement des personnes
en souffrance psychique

Laccs et le maintien dans le logement constituent une problmatique importante pour les personnes en souffrance psychique.
Ceux ci se heurtent aux obstacles lis une offre insuffisante mais galement aux rticences des bailleurs quels quils soient.
Aussi, des initiatives se sont dveloppes depuis quelques annes Marseille : le Marabout, alternative 11, housing first, familles
gouvernantes etc. Ces initiatives se caractrisent par la rencontre de deux objectifs : la mise labri des personnes troitement
mais aussi laccs ou la continuit des soins.

DDCS - ARS Paca - Ville de Marseille CHS


- Equipes sociales de proximit Associations, Atelier Sant ville Sant
mentale

Conforter les rseaux sant mentale et


logement : Postes de coordinateur

Le lien entre les acteurs de proximit du soin, du social et du logement (bailleurs) afin de permettre laccs au logement ou le
maintien dans un logement ncessite un travail partenarial troit. Des rseaux sont ns pour ce faire sur divers territoires de
Marseille : centre ville, Nord, 11 et 12 plus rcemment. Ces rseaux sont anims par une coordinatrice dont le poste est port
jusqu fin 2013 par une association ARPSYDEMIO .A terme cette action fera lobjet dun Groupement de Coopration Social et
Mdico Social.

ARS Paca - Ville de Marseille - Atelier


Sant ville Sant mentale - CHS Associations - Acteurs locaux

Soutenir les actions probantes visant le


renforcement des comptences psychosociales du public

- S'accorder sur la dfinition de comptences psycho-sociales et les processus permettant de les renforcer ;
- Soutenir les actions accompagnes d'un dispositif d'valuation adapte ;
- Contribuer aux changes des pratiques des professionnels et/ou acteurs dans ce domaine. Accompagner les qualifications.

Ville de Marseille - ARS Paca - Prfecture


cohsion sociale CUCS - Atelier Sant
ville Sant mentale
Projets en liens avec des structures de
soins GEM... Associations sociales et
mdico-sociales...

Soutenir laction accs aux soins


psychiques ambulatoire des sans abris

Laction porte, dune part sur un rquilibrage de la prise en charge ambulatoire des personnes sans abri entre les CMP de
Marseille et dautre part sur une coopration entre les structures sociales bas seuil de type accueil de jour et dhbergement et les
services de soins CMP. Lobjectif est de permettre une meilleure fluidit de laccs aux soins psychiques ambulatoires des
personnes sans abri fluide sur lensemble du territoire marseillais (poste port par le CH de Valvert).

Copil partenarial anim par lARS Paca Les CHS (APHM, Valvert et Ed. Toulouse)
CMP DDCS - Structures sociales Equipe mobile psychiatrie prcarit Atelier Sant ville Sant mentale - Ville
de Marseille (SSPH)

Communiquer auprs du grand public sur


la thmatique, les structures les recours
existants

Il sagit de communiquer auprs du grand public par exemple lors des semaines dinformation sur la sant mentale mais aussi,
toute occasion afin de faire mieux connatre la maladie mentale, rassurer le grand public, expliciter les prises en charge, les
structures et leurs rles, les actions daccs au logement, les cooprations entre les secteurs du social et du soin, les GEM, etc

ARS, Ville de Marseille, COSM

Renforcer les partenariats

Il sagit dune part dassocier la mdecine de ville dans la prise en charge des parcours de sant des personnes souffrant dune
pathologie mentale et dautres part dlargir le partenariat dautres acteurs concerns par cette problmatique.

ARS, Ville de Marseille - Mdecine de ville


MDPH Conseil gnral 13 - DDCS
CAF - Bailleurs sociaux

FICHE THEMATIQUE 4E : VACCINATION


LES POLITIQUES PUBLIQUES
Cadres nationaux : Plan vaccination en cours 2012 2017; avis du HCSP sur le Plan et avis de la Confrence nationale de Sant (21 juin 2012) - Plan cancer (HPV et VHB)
Cadres dpartementaux et rgionaux : ARS PACA , Copil deux fois par an et organisation des Semaines europennes de la vaccinations
Cadres locaux : comptence du Maire via le SCHS (article L1422-1 CSP)

LA PROBLEMATIQUE
Marseille fait le choix d'une stratgie
d'animation territoriale en matire de vaccination
en s'appuyant sur son centre et son quipe de
vaccination. Cette stratgie consiste
promouvoir la vaccination auprs des
professionnels de sant de proximit, en
particulier des mdecins gnralistes dans le but
d'augmenter ou de maintenir l'activit
vaccination des mdecins traitants et d'inciter
de nouveaux acteurs vacciner : infirmiers,
mdecins du travail, service de prvention
universitaire, etc .
Des outils de communication ont ainsi t mis
en place : le livret Vaccination, carnet de bord
(12 pages), 3 ditions depuis 2010, l'dition et
la diffusion de poster Calendrier vaccinal
simplifi annuel, message par courriel destin
aux mdecins gnralistes, etc. Le centre est
galement impliqu dans de nombreux projets
multipartenariaux rgionaux : runions des
centres de vaccinations publiques, fiches
pdagogiques pour les professionnels de sant,
e-learning, FormVac..
Il s'agit aussi de faire la promotion de la
vaccination auprs de la population notamment
par des campagnes de communication grand
public. L'action locale est toutefois tributaire du
cadre national o s'associe faiblesse des actions
de promotion vaccinales, mdiatisation
majoritairement ngative et monte de la
dfiance de la population.
Il sagit damliorer les couvertures vaccinales
des vaccins contre le mningocoque C
(pidmiologie particulire en Provence), contre
certains cancers, papillomavirus et hpatite B,
notamment chez les migrants, en cherchant des
accords avec l'AMO pour sa prise en charge
financire, et paralllement en amliorant les
stratgies de dpistage organiss et/ou
individuel, contre la rougeole (risque de reprise
pidmique), notamment en rattrapage ,
amliorer laccs la vaccination contre la fivre
jaune, et matriser lpidmiologie de l'hpatite A
plus frquente Marseille que dans les autres
grandes villes franaises.

ACTIONS EXISTANTES A RENFORCER

NOUVELLES ACTIONS

PROMOUVOIR
LA VACCINATION

IMPLIQUER
Les infirmiers libraux

Auprs des
mdecins
gnralistes

Auprs de la
population

DEVELOPPER

Auprs des
autres
professionnels
de sant

Dans la vaccination des populations


COMMUNIQUER
Sur Vaccinations et pathologies chroniques
Auprs des mdecins gnralistes, des spcialistes
concerns et des associations de malades

LA VACCINATION
Hors les murs

RATIONALISER
Les pratiques vaccinales hospitalires

AUGMENTER
Laccessibilit des sances de vaccination
publiques et de la fivre jaune

LES LEVIERS DACTION


Principaux acteurs :
Ville de Marseille SSPH Centre de
vaccinations
ARS PACA & CREPS PACA
Mdecins gnralistes
Mdecins du travail
Pharmacies d'officines
Infirmiers libraux
Conseil gnral avec les PMI et les
Maisons de la Solidarit
URPS Mdecins libraux et infirmiers
CPAM
AP-HM, Hpital Europen, cliniques
prives
Dynamiques existantes :
Partenariats rgionaux autour des
Semaines europennes de la vaccination
(SEV)
Partenariats rgionaux dans le cadre du
COPIL vaccination de l'ARS PACA :
Runions rgionales des centres de
vaccination l'initiative de la Ville de
Marseille (organisation ARS)
laboration d'un cahier des charges
commun aux centres de vaccination
publiques

LES ACTIONS
Objectifs

Descriptions

Partenaires

Implication des infirmiers libraux dans la Communication pro-vaccinale cible vers les IDE libraux, et les IFSI. laboration (chefferie de projet) d'un protocole de coopration ARS URPS-ML et IDE, AMO, Centres de
sur la vaccination (dit HAS ) entre gnralistes, infirmiers et centres de vaccination.
vaccinations des SCHS, CG13
vaccination de la population
Objectifs
:
respect
des
recommandations
vaccinales
au
sein
des
tablissements
hospitaliers
privs
et
publique.
Exemples
:
urgences
ARS, AP-HM, Hpital Europen, cliniques,
Rationalisation des pratiques vaccinales
et ttanos, maternit et BCG rubole, mdecine interne et indications particulire, HGE et hpatites, grippe, etc Mise en place service de sant au travail des
hospitalires
d'outils d'information et de formation particuliers aux soignants titulaires et aux stagiaires

tablissements

Communication pro-vaccinale cible vers les gnralistes, les spcialits concernes, les associations de malades
CG13, AMO, Mutualits
Vaccinations et pathologies chroniques
Augmentation de laccessibilit des Meilleure coordination des centres Fivre jaune du dpartement et de la rgion, ouverture de centres secondaires, augmentation ARS, centre de vaccinations international,
CG13
sances de vaccination publiques et de la des amplitudes horaires
fivre jaune

LISTE DES SIGLES


AGEFIPH : Association de gestion du fonds pour linsertion professionnelle des personnes handicapes
AMSP : Association mdico sociale de Provence
AMPTA : Association Mditerranenne de Prvention et de Traitement des Addictions
ANAP : Agence Nationale dAppui la Performance des tablissements de sant et mdico-sociaux
ANRU : Agence Nationale pour la Rnovation Urbaine
APA : Allocation personnalise d'autonomie
APHM : Assistance publique Hpitaux de Marseille
ARI : Association rgionale pour lintgration
ARS : Agence rgionale de sant
ASE : Aide sociale lenfance
ASSAB : Accs aux soins des sans-abris
ASMA : Action sociale du Ministre de lAgriculture
ASV : Atelier sant ville
BMP : Bataillon de marins-pompiers

BSM 2012 : Bilan de Sant MARSEILLE, anne 2012


CAARUD : Centre d'Accueil et d'Accompagnement la Rduction des risques pour Usagers de Drogues
CAF : Caisse dallocations familiales
CASO : Centre d'Accueil de Soins et d'Orientation
CCAS : Centre communal daction sociale
C.D.O.S : Comit Dpartemental Olympique et Sportif
CGD : Centre grontologique dpartemental
CESAM : Centre d'Enseignement de la Statistique Applique la Mdecine
CILE : Comit interministriel de lutte contre lexclusion
CIQ : Comit dIntrt de Quartier
CJC : Confdration des jeunes chercheurs
CLIC : Centre Local d'Information et de Coordination
CLSM : Conseils locaux de sant mentale
CMP : Centre mdicaux psychologique
CMUC : Couverture Maladie Universelle Complmentaire
CNAF : Caisse Nationale des Allocations Familiales
CODES : Comit Dpartemental d'ducation pour la sant
CONAP : Conseil dorientation nutrition activit physique
COREVIH-POC: Comit de Coordination Rgionale de la Lutte contre l'infection par le VIH - Paca-Ouest-Corse
COSM : Conseil d'Orientation en Sant Mentale
CPCAM : Caisse Primaire Centrale dAssurance Maladie
CRES : Comit Rgional d'Education pour la Sant
CRIPS : Centre Rgional d'Information et de Prvention du Sida
CSAPA : Centre de soins d'accompagnement et de prvention en addictologie
DADD : Dispositif d'Appui Drogues et Dpendances
DASEN : Directeurs acadmiques des services de l'Education nationale
DDCS : Direction dpartementale de la cohsion sociale
DDTM : Direction dpartementale des territoires et de la mer
DRAAF : Direction Rgionale de l'Alimentation, de l'Agriculture et de la Fort
DRJSCS : Direction Rgionale de la Jeunesse des Sports et de la Cohsion Sociale
DTARS 13 : Direction dpartementale de lAgence rgionale de sant des Bouches-du-Rhne
EN : Education Nationale
ENMR : Exprimentation de nouveaux modes de rmunration
EPAHD : Etablissement d'hbergement pour personnes ges dpendantes
ETAPS : Espace territorial daccs aux premiers savoirs
ETP : Equivalent temps plein
FJT : Foyer jeunes travailleurs
FNARS : Fdration nationale des associations d'accueil et de rinsertion sociale
GEM : Groupe dentraide mutuelle
GCS : Groupement de coopration sanitaire

HAS : Haute Autorit de Sant


HAS : Habitat alternative social
HCSP : Haut conseil de la sant publique

IDE : Infirmier(e) Diplm(e) dtat


IGAS : Inspection Gnrale des Affaires Sociales
Rseau ILHUP : Intervenants Libraux et Hospitaliers Unis pour le Patient
INPES : Instance national dducation et de promotion de la sant
INRA : Institut national de la recherche agronomique
ITEP : Institut thrapeutique ducatif et pdagogique

MAIA : Maisons pour l'autonomie et l'intgration des malades Alzheimer


MDA : Maisons Des Adolescents
MDM : Mdecin du monde
MDPH : Maison Dpartementale des Personnes Handicapes
MFPF : Mouvement Franais pour le Planning Familial
MILDT : Mission interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie

MOS : MARSEILLE Observation Sant


MRS : Maisons rgionales de la sant
MSP : Maisons de sant Pluri professionnelles
OFDT TREND : Observatoire franais des drogues et des toxicomanies - Tendances rcentes et nouvelles drogues
ORS : Observatoire rgional de la sant

PA : Personne ge
PAEJ : Point accueil coute jeunes
PDALPD : Plans dpartementaux d'Action pour le logement des personnes dfavorises
PDHI : Plan Dpartemental Accueil Hbergement Insertion
PJJ : Protection judiciaire de la jeunesse
PLSP : Plan Local de Sant Publique
PNA : Plan national pour lalimentation
PNAPS : Plan national de prvention par lactivit physique ou sportive
PNNS : Programme national nutrition sant
PRAPS : Programme rgional daccs la prvention et aux soins
PRIAC : PRogramme Interdpartemental d'ACcompagnement des handicaps et de la perte d'autonomie
PRS : Projet rgional de sant
PSHU : Ple de Sant Hospitalo-universitaire
RDR : Rduction des risques
SROS : Schma rgional d'organisation sanitaire
SRP : Schma Rgional de Prvention
SSIAD : Service de Soins Infirmiers Domicile
SSPH : Service de la Sant Publique et des Handicaps
TGI : Tribunal de grande instance
TROD : Tests Rapides d'Orientation Diagnostique
UDAF : Union dpartementale des associations familiales
UMR : Unit Mixte de Recherche
URPS : Union Rgionale des Professionnels de Sant
VIH : Virus de l'Immunodficience Humaine